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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 三陰性乳腺癌化療期間有什么指標知道病情有沒有好轉(zhuǎn)？呃，我猜想你應該是做完手術之后再做化療的，沒有指標，真的對于術后輔助的病人，我們沒有一個很明確有效的指標，有些病人可能會去做像CTC的檢測，CTDNA的檢測，但是這些檢測的話呢，現(xiàn)在更多的還停留在研究的層面，對你實際上的治療沒有特別大的指導的價值，反而可能會增加你焦慮的情緒，所以我們現(xiàn)在很多病人都沒有去給他做這些檢測，就這個原因。那你復查的項目的話呢，還是以像彩超、CT的這些檢查為主，看看腫瘤有沒有復發(fā)吧，如果是你有病灶的話，就很好判斷。2022年11月17日25
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2022年11月12日50
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 在乳腺癌的治療中，基因檢測是繼分子分型之后，又出現(xiàn)的一個可以指導個體化治療的參考依據(jù)。它能使乳腺癌的診療策略更加精準化和精細化，可有利于平衡輔助治療帶來的療效與不利，避免過度治療或有害治療，從而使患者的生存和生活質(zhì)量因此獲益。不僅如此，基因檢測除了可以指導化療、放療及內(nèi)分泌治療之外，還可以預測遺傳風險、發(fā)生其他相關癌癥的風險（如卵巢癌、胰腺癌）和對側乳腺癌的復發(fā)風險。常見的乳腺癌基因檢測都有哪些？目前常見的乳腺癌基因檢測項目包括21基因檢測、70基因檢測、50基因檢測、28基因檢測、12基因檢測、11基因檢測、BRCA基因檢測和FISH基因檢測。21基因乳腺癌21基因檢測對象是ER/PR陽性、HER2陰性、淋巴結陰性的早期乳腺癌患者，通過檢測腫瘤組織中21個特異性基因的表達水平，計算出一個復發(fā)風險評分(RS）來評估腫瘤患者的復發(fā)風險，其是目前國際上應用最廣泛的預后復發(fā)風險評估的方法。根據(jù)復發(fā)分數(shù)可分為低風險患者、中風險患者和高風險患者：低風險患者的10年遠期復發(fā)風險低，化療獲益不顯著，可以豁免化療；高風險患者的10年遠期復發(fā)風險高，化療獲益顯著；中風險患者的化療獲益尚不確定。70基因70基因檢測對象是ER/PR陽性、HER2陰性、淋巴結陰性或1-3枚陽性的早期乳腺癌患者，該方法通過檢測腫瘤組織中70個乳腺癌相關基因，來推測患者在化療中的獲益程度，做出治療決策，進行預后評估。臨床低風險患者不需要做70基因檢測，患者也不需要化療；臨床高風險、70基因檢測結果也是高風險的患者，則必須做術后化療；對于臨床高風險、70基因檢測結果為低風險，絕經(jīng)前的患者建議化療，絕經(jīng)后患者可以豁免化療。50基因50基因檢測主要用于評估絕經(jīng)后ER/PR陽性，HER2陰性的早期乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療后的復發(fā)風險，低風險者可以考慮豁免化療。除此之外，它還可以指導輔助全身化療方案的制定。28基因28基因檢測針對亞洲ER/PR陽性、HER2陰性的早期乳腺癌患者的多基因檢測技術，它的優(yōu)勢在于涵蓋亞洲人群，能夠評估患者遠處轉(zhuǎn)移風險及局部復發(fā)風險，為決策輔助化療及放療提供重要參考。12基因12基因檢測對絕經(jīng)后的HR陽性／HER2陰性早期乳腺癌患者復發(fā)風險進行預測，來指導化療和內(nèi)分泌治療決策。低風險患者可考慮免除輔助化療，僅行內(nèi)分泌治療。11基因11基因檢測即乳腺癌指數(shù)，它是通過測定11個基因的表達水平，來主要指導絕經(jīng)后的HR陽性／HER2陰性早期乳腺癌患者的輔助治療方案的制定，也可以預測單獨使用內(nèi)分泌治療的復發(fā)風險。高乳腺癌指數(shù)的患者有較高的遠處復發(fā)風險，應考慮延長內(nèi)分泌治療。乳腺癌指數(shù)被認為是目前唯一能預測延長內(nèi)分泌治療的標志物。BRCA基因BRCA基因檢測是對BRCA1/2兩個基因進行的檢測，檢測的目的包括：用于評估乳腺癌是否具有遺傳性（BRCA基因是最常見的遺傳性乳腺癌相關基因）;評估患者對鉑類化療藥物和PARP抑制劑的敏感性；評估患者發(fā)生卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌和其他相關癌癥的風險；評估對側乳腺癌的復發(fā)風險（BRCA基因突變者其風險增加約4倍）。FISH基因FISH基因檢測是針對HER2(++）的患者進行的檢測HER2基因是否擴增，用以評估患者是否需要抗HER2靶向治療，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、吡咯替尼等，是目前臨床最常用的乳腺癌基因檢測。在以上8種基因檢測項目中，除BCRA基因檢測和FISH基因檢測之外，其他6種基因檢測都是針對ER/PR陽性、HER2陰性的早期乳腺癌患者，且都是多基因檢測項目。目前我國可以做的基因檢測項目包括21基因檢測、70基因檢測、28基因檢測、12基因檢測、BRCA基因檢測和FISH基因檢測?；驒z測使用的樣本是手術切下來的腫瘤組織和采集的患者血液等。要注意的是，并不是每個乳腺癌患者都需要做基因檢測，需要結合自己的具體情況來決定需不需要做基因檢測，應該選擇哪種基因檢測，具體請咨詢自己的主管醫(yī)生。2022年11月11日550
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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 乳腺癌確診前必須要做穿刺嗎？確診乳腺癌其實有兩種方式，一種是術前穿刺，一種是術中冰凍，這個要看具體的情況，比如說，嗯，我們做術前穿刺是比較常規(guī)的做法，嗯，為什么呢？有的時候并不是所有的乳腺癌都是一來診斷就可以直接做手術的，嗯，對吧，啊，他可能需要打性輔助化療啊，啊，他可能需要先了解一下他的分子分型啊，就比如說我今天查房的時候，我講到了有一個病人，他，嗯，年紀比較大，那么對于65歲的，65歲以上的女性，如果做保乳術是可以啊，如果她是Lu米娜a型，那是它是可以不用做放療的，所以我們術前做穿刺會決定會對我們的啊，手術方式的選擇會有一定參考。 啊，作用啊，特別是65歲以上的腫瘤比較小的這些病人。2022年11月10日45
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2022年11月09日708
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘?，有很多患者在治療后一直擔心是否會復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風吹草動”，就擔心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。在這一期，我們來專門聊一聊兩個問題：乳腺癌的復發(fā)有哪些癥狀？應該如何應對乳腺癌的復發(fā)？乳腺癌的復發(fā)，包括局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。不同部位的復發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復發(fā)是指保乳術后同側乳腺內(nèi)或全乳切除后同側胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會發(fā)現(xiàn)這種癌結節(jié)比較硬，而且不容易活動，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結。遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會有病灶部位的持續(xù)漸進性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會破壞骨的生理結構與機械強度，常伴有中重度骨痛，嚴重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關事件的出現(xiàn)，嚴重影響患者的自主活動能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預后差、生存時間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達病灶，療效不佳，導致腦轉(zhuǎn)移患者的預后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應及時就醫(yī)。乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因為它在術后能“卷土重來”，也就是存在復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。這是因為在整個治療過程中，癌細胞可以找到“庇護所”藏身，類似進入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細胞在某種機會下仍會死灰復燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風險的主要原因。乳腺癌復發(fā)最常見的時間段有兩個：術后2年以及術后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復發(fā)時間是在術后31年。正因如此，即便對乳腺癌進行了徹底的手術切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術后要做的治療足療程做完。堅持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅持下來，才會大大降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。第二，定期規(guī)律隨訪復查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術后2年之內(nèi)，每3個月1次；術后3～5年，每6個月一次；術后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：劃重點乳腺超聲：每6個月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進行基線骨掃描檢查，必要時每1～2年進行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標志物的檢測可每6個月1次，3年后每年1次；應用他莫昔芬的患者建議每年進行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔心復發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當高的。所以預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個方法，就是養(yǎng)成良好的健康習慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當運動，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關系，健康科學的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習慣。這樣不僅能夠提升機體的免疫力，還能大大降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，何樂而不為呢？2022年11月09日1572
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2022年11月09日98
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 一個月之后再復查。 因為這個我們這位網(wǎng)友的問題很有代表性，偶爾某個指標高出來。 一些一些像他是，呃高出來這個不到一倍，其實不用說特別的擔心，我們可以呢，呃定期復查，很可能它有這樣一個波動啊，也會再降下來，我們就可以不理他了，如果一直持續(xù)性的。 身高并且呢，高出正常值兩倍以上，我們這個時候，呃，需要特別的小心謹慎，看看啊，可以做一個CTC，或者是說CTDNA。 啊，甚至呢，M2D的檢測，這三種檢測呢，比我們的常規(guī)的125啊，153啊，C更要精確敏感多，但是是比較高的啊，如果確實也高，那就建議做pet CT或者是說全身的各部位的排查，小心除外。 啊，這種轉(zhuǎn)移的風險啊。 呃，在樓上。2022年11月09日90
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2022年11月09日73
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