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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 34βE12與乳腺癌有何關(guān)系？在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中起什么作用？在預(yù)后方面，是陽性表達好還是陰性表達好？?一、34βE12在乳腺癌中的作用細胞角蛋白是一類分子量約為40～60kD的結(jié)構(gòu)蛋白，主要是上皮細胞骨架的組成部分，在正常的細胞中起到穩(wěn)定細胞膜的功能。細胞角蛋白34βE12是一組包括角蛋白1、5、10、14的高分子量細胞角蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，在正常的乳腺組織、乳腺良性腫瘤病變中CK34βE12表現(xiàn)為高表達，而在乳腺癌中則低表達。?二、34βE12與預(yù)后CK34βE12的陽性表達與腫瘤大小、組織學分級、病理類型、TNM分期和腋淋巴結(jié)的陽性轉(zhuǎn)移等均有相關(guān)性。在乳腺癌中，腫瘤直徑越大，CK34βE12的表達陽性率越低；組織學分級越高，CK34βE12的表達陽性率越低；浸潤性乳腺癌CK34βE12的表達陽性率較非浸潤性乳腺癌低；乳腺癌患者TNM分期越高,其乳腺癌組織中CK34βE12的陽性率越低；有腋淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移的乳腺癌CK34βE12陽性表達率越低。乳腺癌惡性程度越高，CK34βE12陽性表達率越低。因而臨床上可以用CK34βE12的表達情況來判定乳腺癌的惡性程度,預(yù)測預(yù)后的情況。2024年12月01日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式之一，通常先轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，然后再轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀主要包括淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無觸痛等。超聲是評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。超聲評估可疑乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標準為：淋巴結(jié)形態(tài)趨圓、皮質(zhì)增厚或淋巴門消失（圖1），文獻報導，術(shù)前超聲檢查可能會遺漏約40%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（2011年Houssami等納入了21個研究的4313個病例，meta分析表明腋窩超聲檢出乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的平均敏感性為61.4%，平均特異性為82.0%）。超聲評估腋窩淋巴結(jié)的注意事項如下：1.?當淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較小時，不會引起淋巴結(jié)形態(tài)的變化，因此容易漏診。2.?淋巴結(jié)的大小對診斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無價值。3.?當淋巴結(jié)較小時，上述評估標準的準確性會下降（體積較小、正常的淋巴結(jié)往往也會表現(xiàn)為淋巴門消失或皮質(zhì)增厚）。4.?上述評估標準僅適用于乳腺癌人群，若在正常人群中使用該標準，會造成很多的假陽性（即炎癥淋巴結(jié)會無誤判為可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)）。5.?在乳腺癌病人中，不僅需要評估腋窩淋巴結(jié)，同時還要評估內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)，這是非常重要的，準確的淋巴結(jié)狀態(tài)評估對后續(xù)治療策略的選擇至關(guān)重要（如果轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多，更優(yōu)選新輔助治療）?？傊?，術(shù)前準確評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)非常重要，它能提供準確的預(yù)后信息，并為術(shù)后輔助治療的選擇提供依據(jù)。2024年11月16日851
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 你家屬的這個情況需要做一個乳腺木靶，就是所住的乳腺X線，乳腺木馬是有輻射的，都做的不好吧，會致癌的吧？離開劑量彈毒性就是耍流氓。人只要在地球上生活，那每時每刻都在接受輻射，我們國家影像學的專業(yè)規(guī)定，一名在醫(yī)院曠射和工作的醫(yī)務(wù)人員，每年接收到的輻射劑量不能超過20個毫SV，在這個范圍之內(nèi)是相對安全的。一次乳腺鉬靶檢查，平均每側(cè)乳腺組織吸收的輻射劑量為0.3毫，劃重點只有0.3，和安全劑量20相比差的還很遠。所以只要檢查的頻率不是很高，兩次鉬靶檢查的時間間隔不僅于三個月，有些鉬靶檢查也是很安全的，但是呢，有些特殊人群不適宜做有些鉬靶檢查，或括像孕婦，近期打算懷孕的女性等等。2024年10月28日31
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 身高懷疑股骨轉(zhuǎn)，那個血鈣是每次復查血出入法22項里面的鈣嗎？嗯嗯。 鈣升高，血鈣升高，好多病人也會說，我這個鈣這么高了，我還要不要補，嗯，兩個干點對他這個血鈣吧，其實更多的是這個骨骨骼里面的鈣流失到血液里頭的，被我們檢測出來它高了，往往其實這個時候你骨頭里面的鈣說不定是少的，這個時候的我們的這種雙磷酸鹽呀，包括地術(shù)單抗啊，其實大家少提一個地術(shù)單抗，因為單抗其實也做過這樣的研究，嗯，就是也不錯啊，但是它會貴一點啊，那么就是我覺得這個時候其實要測一下骨密度，我覺得看一看，看是不是骨質(zhì)里面的鈣流失的，嗯，但是他會懷疑骨轉(zhuǎn)移，就有點兒，我覺得有點兒。 太緊張了，但是我覺得要結(jié)合病情，結(jié)合其他的癥狀，比如說身上疼不疼啊，有沒有哪個這個腰背呀，還是骨盆哪里有酸痛的情況呀，還有。 你如要的話，不掃排除，這就是的啊，這個問有多人把啊，骨密度骨一痰，我血里面測了鈣了，我有用，對，去去測骨密度和世界，就像李主任說的，有兩個概念，血鈣高。 很多時候反倒是真的是這種骨質(zhì)疏松啊，真的是好的，嗯嗯。2024年10月15日19
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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 一、P120ctn在乳腺癌中的作用P120ctn是連環(huán)蛋白(Catenin)的一種，屬于糖蛋白家族。P120ctn最初是作為Src癌蛋白磷酸化的一種重要底物而被發(fā)現(xiàn)。它的每一個片段都有不同的結(jié)合位點，發(fā)揮不同的生物邏輯功能。研究證實，P120ctn是細胞骨架蛋白和細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導分子，其關(guān)鍵功能是穩(wěn)定和調(diào)節(jié)鈣黏蛋白(cadherin)介導的細胞-細胞粘附和細胞間信號傳導。P120ctn表達減少或缺失導致E-cadherin表達缺失，CCC復合體的解離，進而導致腫瘤細胞黏附性下降，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。?二、P120ctn與預(yù)后三陰性乳腺癌中P120ctn陽性表達較P120ctn陰性表達而言，有更好的無病生存率和總生存率。2024年10月13日158
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 當患者被臨床診斷為疑似“乳腺癌”時，需通過外科手術(shù)切取乳腺變異組織或微創(chuàng)穿刺活檢手段，以病理標準來診斷那些乳腺結(jié)構(gòu)異常疑似癌變的病灶。其中通過安全微創(chuàng)的乳腺病變活檢技術(shù)是診治乳腺癌的第一步。乳腺外科常用的乳腺活檢技術(shù)有哪些？臨床上常用的組織活檢技術(shù)有三種：開放手術(shù)活檢、空芯針活檢和真空輔助乳腺活檢。（1）外科手術(shù)切取活檢：是最經(jīng)典的活檢手段。這類檢查會在皮膚表面產(chǎn)生至少2.5cm以上的切口并縫合。優(yōu)點在于診斷高度精確。但是作為一項手術(shù)檢查，除了持續(xù)時間較長以及昂貴的成本外，還存在潛在的并發(fā)癥，包括嚴重的瘢痕形成和乳房變形。同時術(shù)中需要全身麻醉或局部麻醉加鎮(zhèn)靜。（2）空芯針穿刺活檢：是近年來常用的一種微創(chuàng)活檢技術(shù)。這類檢查通常是做一小切口，將一根中空、裝有彈簧的活檢針插入疑似病變區(qū)，從而捕獲一小塊組織。優(yōu)點在于檢查時間短，僅需局部麻醉，切口小因而瘢痕形成可能小。為了提高診斷精確性，通常需采集多個樣本。（3）真空輔助乳腺穿刺活檢：隨著微創(chuàng)乳腺活檢系統(tǒng)的開發(fā)成功，乳腺腫瘤疾病微創(chuàng)活檢治療實現(xiàn)了實質(zhì)性進展，特別是真空輔助乳腺活檢的誕生。這類檢查是做一小切口，將一根小探針插入乳腺后，利用真空抽吸、切割和采集組織。通過簡單旋轉(zhuǎn)探針即可采集幾個樣本。與空芯針活檢類似，具有用時短、僅需局部麻醉、瘢痕可能小的優(yōu)點，同時診斷精確度更高。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，它具有理想的美容效果、極少的并發(fā)癥以及提高患者便利性和滿意度等眾多優(yōu)勢。與空芯針穿刺活檢相比，診斷完成后還需要進行相應(yīng)的常規(guī)手術(shù)，給患者帶來了極大的手術(shù)痛苦以及巨額的治療費用。真空輔助乳腺活檢技術(shù)解決了這一問題，不僅能夠明確診斷，同時能夠在影像學的實時監(jiān)測下可以將病灶完全切除，不用再進行另外的常規(guī)手術(shù)，實現(xiàn)了診斷和治療的同步進行，極大了降低了患者的醫(yī)療負擔。真空輔助乳腺活檢技術(shù)已成為臨床上公認的一種安全、低成本的針對可疑乳腺惡性疾病的非手術(shù)定性診斷技術(shù)以及良性疾病的治療手段。真空輔助乳腺活檢的適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？優(yōu)勢又在哪里？適應(yīng)癥：（1）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。禁忌證：（1）有出血傾向、凝血機制障礙等。（2）合并嚴重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術(shù)。（3）加壓包扎困難。優(yōu)勢：（1）定位精準：整個操作是在高分辨率超聲監(jiān)控下進行的可視性操作，定位準確，操作簡便。（2）活檢樣本量足，診斷符合率高：能獲取連續(xù)、足夠的組織標本來進行病理診斷、免疫組織化學等檢查，降低惡性病變的假陰性率及高危病變的低估率。（3）診斷和治療的同步性：真空輔助乳腺活檢不僅是一種診斷工具，也可以作為一種治療手段，能夠在超聲引導下切除常見良性病變，包括纖維腺瘤，纖維囊性病變，腺瘤和乳頭狀瘤等。（4）并發(fā)癥少，安全性高：血腫、皮膚瘀斑是超聲引導真空輔助乳腺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)口感染、胸壁損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率極低。（5）手術(shù)過程快速，操作損傷小，患者痛苦小、滿意度和接受度高。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)是影像學引導下的乳腺活檢系統(tǒng)。基本構(gòu)成包括真空泵和旋切刀兩大模塊，輔以超聲、X線、磁共振等影像學技術(shù)可視化引導。旋切刀通常采用中空管腔設(shè)計，通過負壓吸住切除部位并完成旋切過程。而真空裝置由電腦控制保持負壓從而對乳腺病灶進行抽吸，實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)切割。其中超聲引導下真空輔助乳腺活檢因其便捷的操作，在國內(nèi)被更多采用，往往在局部麻醉下就可進行的微創(chuàng)活檢。其過程是先在皮膚切一個約3-5mm的切口；然后在超聲定位引導下將活檢探針穿過皮膚，到達目標病灶下方；在負壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進行旋切，直到完成擬定的切除操作。通過單次穿刺能夠準確、簡便地收集多個連續(xù)樣本。其定位準確，操作便利，具有良好的美容效果，可同時達到臨床診斷和治療的目的。從麻醉消毒、超聲定位、精準旋切到切取樣本送病理診斷，再到術(shù)后并發(fā)癥的處理，真空輔助乳腺穿刺活檢手術(shù)有著極為規(guī)范的操作流程。親愛的女性們，如果發(fā)現(xiàn)乳腺病變或腫塊，記得早就醫(yī)、早診治，讓我們的乳腺專業(yè)診治和管理，守護你們的乳腺健康和美麗人生。2024年10月08日228
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 許多患者確診乳腺癌時都會十分恐懼，第一反應(yīng)是“我還能活多久”，第二反應(yīng)是“給我切除的干凈些”。過去，人們曾經(jīng)慣性地認為“切的越多效果越好”。后來發(fā)現(xiàn)，事實并非如此。過大的手術(shù)范圍不僅不會延長患者生存期，反而導致患者的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥明顯上升。無論采取何種手術(shù)方式，首先需要明確是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對疾病的評估、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后治療的選擇都至關(guān)重要。目前，乳腺癌的診療中常規(guī)應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢，來判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以確定需要的治療方案。前哨淋巴結(jié)的由來縱觀乳腺癌手術(shù)處理腋窩的歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)對腋窩的處理是從大到小的改變，是從徹底清除腋窩淋巴組織到保留腋窩淋巴組織的革新。以往，無論哪種術(shù)式，腋窩淋巴結(jié)清掃是標準模式。但是長期隨訪數(shù)據(jù)證實，腋窩淋巴組織中存在陽性淋巴結(jié)通過區(qū)域放療進行控制的患者與腋窩淋巴結(jié)清掃的患者相比，并沒有增加遠處轉(zhuǎn)移的風險。保留腋窩淋巴組織能夠極大地減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，能夠有效地控制患者患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生并為患者充分保留了患側(cè)上肢的功能，大大地提高患者的生活質(zhì)量。這也為乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃奠定了思想基礎(chǔ)。20世紀后期，前哨淋巴結(jié)（SLN）的概念被提出，并逐漸應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的處理，經(jīng)過大量的研究證實，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）能夠很準確的評估整個腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，并且行SLNB患者和行腋窩淋巴結(jié)清掃患者的預(yù)后相近，更重要的是出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低，所以SLNB逐漸成為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)評估的標準術(shù)式。什么是前哨淋巴結(jié)（SLN）？SLN是指乳腺腫瘤細胞最先轉(zhuǎn)移的第一枚或第一站淋巴結(jié)。我們可以這樣理解：乳腺癌細胞的轉(zhuǎn)移就像一輛公交車，從起點站開往終點站，一站一站地進行轉(zhuǎn)移，不會跳過前站直接到達后站。前哨，即站在最前面的哨兵，遇到風險最先感知，這也正是SLN的意義所在。因此，如果SLN沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那么之后的淋巴結(jié)都不會有轉(zhuǎn)移；如果SLN有轉(zhuǎn)移，那我們的治療就要按照已經(jīng)轉(zhuǎn)移來確定方案。什么是前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)？SLNB就是通過切除前哨淋巴結(jié)來確定腫瘤是否擴散以及擴散距離，屬于一種外科手術(shù)范疇。前哨淋巴結(jié)活檢怎么進行？SLNB是一系列操作組合，通常包括三個步驟：（1）找到并定位SLN。醫(yī)生會在原發(fā)灶周圍（或乳暈周圍）注射示蹤劑，通過觀察示蹤劑確定SLN。目前常用示蹤劑包括核素和藍色熒光染料。醫(yī)生通常會在腫瘤附近注射其中一種或同時注射兩者。大部分患者會發(fā)現(xiàn)做完SLNB后，皮膚有一塊藍色的印跡，經(jīng)久不掉，這是術(shù)前注射染料留下的，類似于留下了一個永久的紋身。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿色變藍，這是正?，F(xiàn)象，不用太過擔心。（2）切除SLN。找到并定位SLN后，醫(yī)生會在上覆的皮膚上做一個小切口（約1.5～2厘米），然后將其切除送到病理實驗室。（3）在病理實驗室檢測被切除的SLN是否存在癌細胞。如果病理檢測結(jié)果為陰性，表明癌癥尚未擴散到附近的淋巴結(jié)或其他器官。如果病理檢測結(jié)果為陽性，表明癌癥存在于SLN中，并且可能已經(jīng)擴散到其他附近的淋巴結(jié)（稱為區(qū)域淋巴結(jié)）以及其他器官。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有哪些好處？第一，實現(xiàn)了乳腺癌手術(shù)更小的創(chuàng)傷。SLNB雖然會造成一個小的切口，但能夠避免更多侵入性的“大手術(shù)”。第二，SLN未見癌組織轉(zhuǎn)移時，可避免進一步的腋窩淋巴結(jié)清掃，保留腋窩的正常功能。有效降低術(shù)后患側(cè)上肢活動受限、甚至上肢水腫的風險。第三，SLNB可以了解區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，據(jù)此對患者的病情、治療和預(yù)后反應(yīng)等進行正確的評估。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有風險嗎？風險有，但非常低。存在2-4%的SLN在活檢術(shù)中沒有被發(fā)現(xiàn)。有患者可能會擔心示蹤劑是否對人體有危害，尤其是核素等具有放射性的示蹤劑。事實上，盡管核素具有放射性，但示蹤劑所放射的粒子能量非常低，目前并未出現(xiàn)患者因示蹤劑出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)的報告?？赡艹霈F(xiàn)的不適是在注射期間出現(xiàn)短暫疼痛，這一點也是很少見的。某些患者進行了SLNB之后也可能會出現(xiàn)淋巴水腫，但是，這種淋巴水腫一般沒有根治性清掃手術(shù)的嚴重。前哨淋巴結(jié)活檢后為什么又做了腋窩淋巴結(jié)清掃？若SLNB的術(shù)中或者術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么大部分情況下需要進行腋窩淋巴結(jié)的清掃以達到腫瘤分期和治療的目的。若SLNB提示淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，則一般不再行腋窩淋巴結(jié)清掃。SLNB作為一項精準分期的活檢技術(shù)，能夠完成乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷評估。對于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，SLNB能夠有效安全的替代腋窩淋巴結(jié)清掃，使手術(shù)的切除范圍以及創(chuàng)傷程度縮小到最小，減少上肢疼痛、麻木、感覺異常、上肢水腫等手術(shù)并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。2024年10月08日686
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