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劉國平副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 普外臨床醫(yī)學中心 哦。 呃，這個乳頭溢液不是血腥的要緊嗎，需要做什么檢查乳腺能不能吃補品呢，一般得了乳腺要多久復查呢，復查哪些項目呢，需要關(guān)注哪些指標，那么我，我這個這個是關(guān)于乳腺癌的一些問題，我仔細回答一下啊，那么乳頭溢液不是血性的。 呃，血性的是要提高警惕的確實要警惕乳腺癌的情況，但并不是血性的意義有乳頭血性溢的一定是乳腺癌，因為導管內(nèi)乳頭狀瘤也可以出現(xiàn)血腥的一頁。 但是如果出現(xiàn)血性溢液了，我建議及時到醫(yī)院就診啊，我們要結(jié)合其他檢查進一步的這個呃判斷，那么需要做什么檢查呢，首先要做B超啦，B超的呃，B超，甚至有的時候需要做磁共振。 乳腺能不能吃補品，那么我不知道你這個補品是指什么，那么補，我想呢，就是正常，經(jīng)常會有患者問我啊，這個能吃啊，這個是能能吃不那個是不是發(fā)物，我想呢就是總之一句話一定呃就是正一切正常，飲食就是你就正常飲食規(guī)律，飲食就可以了，也沒有必要去做去用一些特殊的補品，那么因為有一些所謂的補品呢，它含有呃，這種激素的成分，或者我想著這樣其實對乳腺癌的患者呢，并不一定有利，因為你不知道這個補品中的成所謂的補品，它不是藥，它里邊的成分，有的時候不是很清楚，所以說我覺得就是說，2022年09月16日
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 醫(yī)學影像科 “我身體好好的，為什么要去醫(yī)院做這種篩查？沒病都給我查出病來了......我不去......”“幸虧去醫(yī)院做檢查了，幸虧發(fā)現(xiàn)的早，幸虧啊......”上面的兩句話像極了你和我，都說人世間的悲歡并不相通，可此刻卻是相通的。2020年至今，我們歷經(jīng)了三年的疫情，現(xiàn)在最大的愿望就是健康。那有人肯定又問了，難道為了健康，我總不能年年去檢查吧，我也沒有那個錢啊，有錢的快樂，我們這些窮人是想象不到的。健康很重要，但是規(guī)范的篩查更重要，尤其是女性的乳腺。乳腺癌是目前在中國女性群體中第一高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，嚴重危險女性健康。規(guī)范化篩查，是實現(xiàn)乳腺癌早診、早治的重要途徑。篩查目的是發(fā)現(xiàn)早期癌，盡早治療，部分可以治愈，從而降低該病的死亡率。國內(nèi)外指南建議40歲以上每1-2年進行一次X線攝影（就是俗稱“鉬靶”），致密型腺體再聯(lián)合超聲；高危人群還要再加做乳腺MR!乳腺癌篩查是所有女性都要做的嗎？乳腺癌一般風險女性即除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。20-39歲：不推薦對該年齡段人群進行乳腺篩查。40-70歲：（1）適合機會性篩查和人群普查。（2）每1-2年進行1次乳腺X線檢查（3）對致密性乳腺（乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型）推薦與B超檢查聯(lián)合。70歲以上：（1）適合機會性篩查。（2）每1-2年進行1次乳腺X線檢查乳腺癌高危人群應當如何進行篩查？何為乳腺癌高危人群？具有血緣關(guān)系的親屬中有乳腺癌患者本人或有血緣關(guān)系的親屬攜帶BRCA1/BRCA2基因突變本人或有血緣關(guān)系的親屬患卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜既往患乳腺病變，病理診斷有乳腺導管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌患者既往行胸部放療的患者既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者此外，月經(jīng)初潮早（<12歲），絕經(jīng)遲（>55歲）；不孕，晚育，未哺乳；乳腺密度高、肥胖、長期服用外源性雌激素、心理壓力大等均是與乳腺癌有一定相關(guān)性的危險因素乳腺癌高危人群如何進行科學篩查？推薦起始年齡更早（＜40歲）開展乳腺篩查每年1次乳腺X線檢查每6-12個月1次乳腺超聲檢查每6-12個月1次乳腺體檢必要時每年1次乳腺增強MRI不知從何時起，卑微的我們不在那么追求金錢、名牌，因為也確實沒什么錢，惟愿健康常伴。我們的健康不只是為了自己，更多的是那些愛著我們的人和我們愛著的人。乳腺篩查的重要性，轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的人吧，讓她們重視起來。2022年09月13日135
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仲雷主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 乳腺外科 近年來，乳腺癌成為全世界女性群體中最常見的惡性腫瘤，是威脅女性健康的最大疾病，乳房健康已越來越受到現(xiàn)代女性的重視和關(guān)注。2021年2月，國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布了全球癌癥統(tǒng)計報告2020版，女性乳腺癌已超過肺癌，成為全球癌癥發(fā)病率第一的癌癥，約有230萬新發(fā)病例（11.7%），而我國乳腺癌的平均診斷年齡為45～55歲，比西方女性要年輕得多。因此，早診斷、早鑒別、早介入對預防和治療乳腺癌尤為關(guān)鍵。????近日，34歲的小米（化名），在醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個10×10mm大小的腫塊，乳腺超聲報告單上提示BI-RADS4a。小米周圍的同事曾有和她一樣的情況，最后確診為乳腺癌。因此，小米很緊張，趕緊來到哈醫(yī)大六院乳腺科向仲雷主任求助。????仲雷主任接診后，為小米耐心、細致地講解了超聲報告單上提示BI-RADS4a，即影像學檢查考慮腫塊惡性可能性在6%以上，需要進一步檢查或治療。正在小米由于工作原因無辦法請假住院，擔心影響治療時，仲雷主任建議在超聲引導下乳腺穿刺活檢來明確診斷，此項檢查無需住院，在門診即可完成，穿刺結(jié)束后，觀察沒有問題就可離院，整個過程不超過15分鐘。小米欣然接受，在門診完成穿刺后，回家等待病理結(jié)果。??????????????????????????????圖：仲雷主任在門診給患者穿刺活檢????最終，病理顯示（右乳腺纖維腺瘤，間質(zhì)粘液變性），拿到病理結(jié)果后的小米如釋重負，表示周圍的同事患病對她沖擊很大，自己特別擔心，現(xiàn)在明確是良性腫塊，可以暫時放心，等過段時間忙完工作就來手術(shù)。她說：“本以為入院才可以穿刺取病理，沒想到在門診就及時完成了，哈醫(yī)大六院就醫(yī)程序如此簡單流暢，是龍江女性的福音！”????據(jù)仲雷主任介紹，近幾年乳腺癌發(fā)病率逐年增長，并趨于年輕化，臨床迫切需要對乳腺疾患進行早診斷、早鑒別、早治療。雖然目前的檢查方法很多，但只有乳腺穿刺活檢（活組織病理學檢查）得到的病理結(jié)果，才能作為唯一判定依據(jù)，是疾病診斷的“金標準”。????超聲引導下乳腺穿刺活檢屬于微創(chuàng)技術(shù)，是在實時超聲的引導下，使用穿刺針經(jīng)乳腺病灶病變部位進行穿刺，以取得一小塊病變組織，將這塊病變組織進行病理診斷后，以明確乳腺病灶的良惡性、病灶的病理分類、免疫組化以及基因檢測等結(jié)果，幫助臨床醫(yī)生制定個體化的治療方案。????乳腺穿刺活檢的優(yōu)點：????一、損傷小，無疤痕，病人只需要局部麻醉。????二、病人只需要局部麻醉，不需要進手術(shù)室，無需住院。????三、整個操作過程大概15分鐘左右。精準、微創(chuàng)、安全、無疼痛、無輻射、療效好、費用相對低廉。專家簡介：????仲雷，哈醫(yī)大六院乳腺科主任，外科學醫(yī)學碩士，腫瘤學醫(yī)學博士，生物學博士后，教授，碩士研究生導師。國家級二級心理咨詢師，國家級超聲儀器上崗證持有者，國家整形美容主治醫(yī)師。專業(yè)特長：????從事乳腺科臨床工作近20年，始終致力于乳腺疾病的規(guī)范化診斷和治療，擅長乳腺炎性疾病的介入/手術(shù)治療、乳腺良性腫瘤的介入/小切口美容/微創(chuàng)手術(shù)、乳腺癌的保乳術(shù)/前哨淋巴結(jié)活檢/改良根治術(shù)/乳腺腫瘤整復技術(shù)。對乳腺癌術(shù)后的綜合治療及乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移后的解救治療具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解。???????社會兼職：????現(xiàn)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會委員、黑龍江省抗癌協(xié)會乳腺專業(yè)委員會常委、黑龍江省醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會委員、黑龍江省醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病青年專業(yè)委員會常委、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學會腫瘤學分會副會長、黑龍江省民族醫(yī)藥學會腫瘤學分會常委、黑龍江省醫(yī)療保健國際交流促進會委員、黑龍江省超聲醫(yī)學工程會永久會員、哈爾濱市醫(yī)療事故鑒定委員會委員、黑龍江省農(nóng)墾衛(wèi)生醫(yī)藥協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員?！吨腥A乳腺病雜志》《中華腫瘤防治雜志》《中華內(nèi)分泌外科雜志》《中華診斷學電子雜志》《中國普通外科雜志》《中國腫瘤臨床雜志》《中國醫(yī)師進修雜志》《現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學雜志》《臨床與病理雜志》青年編委。2022年09月08日201
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王志威副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 乳腺癌在手術(shù)、化療等治療結(jié)束后需要終生定期檢查，目的是及時發(fā)現(xiàn)癌的復發(fā)、轉(zhuǎn)移，從而及時處理。一、乳腺癌術(shù)后多久檢查一次？1.術(shù)后兩年內(nèi)，每3個月查一次。但對于0期,I期以及預后良好的類型可以半年復查一次。（關(guān)于乳腺癌如何分期以及哪些是預后良好的類型可以參考我之前寫的科普文）2.術(shù)后第3-5年，每半年復查一次3.術(shù)后5年以上，一年復查一次。4.如自我發(fā)現(xiàn)有異常（如發(fā)現(xiàn)乳房或胸壁腫塊等），及時醫(yī)院就診，不必拘泥于固定的復查時間。二、乳腺癌復查需要檢查什么項目？1.需要一年查一次的項目：①肺部低劑量CT②鉬靶（這兩個檢查有少量輻射，所以一年一次即可）2.可以3到6個月檢查的項目：①乳腺彩超②肝膽胰脾腎彩超（需空腹）③陰超④化驗血（需空腹）（包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查，堿性磷酸酶，腫瘤相關(guān)抗原：CA125，CA199，CA153，CA724，AFP，CEA等）。3．其他檢查骨密度：對于絕經(jīng)前使用卵巢功能抑制劑或絕經(jīng)后使用芳香化酶抑制劑的患者可6-12月查一次。必要時可查骨掃描，腦CT，乳腺磁共振等。參考文獻中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021版精要版)作者：王志威博士主治醫(yī)師，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）????如果您覺得文章對您有幫助，感謝您寫評價，您的認可是我科普的動力！2022年09月07日910
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于瀅華副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 積極，非常感謝大家如此熱情，呃，乳腺癌二級算是早期二級，它是一個病理的分型，如果是二期就是012期，包括三期a，在目前我們來說的話。 早期乳腺癌實際上有好好幾種定義了，比如說。 能手術(shù)的都算是一來就能手術(shù)的，都算是早期。 然后晚期那種是有轉(zhuǎn)移啊等等這些，所以如果你說的是二期，不是二級，因為二級它還包括有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移啊，包括一些分期，這就是不一樣，如果是二級的話，呃，如果是二期的話，也算是早期的乳腺癌啊，如果是規(guī)范性治療，它的治療效果也都是蠻好的，比如說二期三期這些早期的現(xiàn)在治愈率也能夠達到80%以上，八八十八十五，如果更早期，比如說一期。 或者27A，這類可能達到90%以上。 還有一個我看。2022年08月30日138
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路永衢主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 乳腺癌患者進行組織病理學檢查后一般都會得到一份標準的病理報告，病理結(jié)果對于乳腺癌的性質(zhì)分類、治療用藥和預后判斷都有著非常重要的作用。目前乳腺癌以美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）發(fā)布的第八版TNM分期（2017年）為參考，根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）的情況由早至晚共可分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，以臨床資料為參考制定分期標識為c，以病理資料為參考制定分期標識為p，本文僅選擇p分期進行闡述。根據(jù)T、N、M的不同病理結(jié)果情況，合力推導乳腺癌的病理分期如下Ⅰ期即為乳腺癌的早期，而一旦出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移（M1）即為Ⅳ期晚期乳腺癌。TNM（適用于乳腺浸潤性癌、乳腺導管原位癌）的具體分期定義如下：?T——原發(fā)腫瘤?TX???原發(fā)腫瘤無法評估；?T0???無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis（DCIS）???導管原位癌；?Tis（Paget）???乳頭Paget病，乳腺實質(zhì)中無浸潤癌和/或原位癌。伴有Paget病的乳腺實質(zhì)腫瘤應根據(jù)實質(zhì)病變的大小和特征進行分期，并對paget病加以注明；?T1???腫瘤最大徑≤20mm；?T1mi???微小浸潤癌，腫瘤最大徑≤1mm；?T1a???1mm＜腫瘤最大徑≤5mm；?T1b???5mm＜腫瘤最大徑≤10mm；?T1c???10mm＜腫瘤最大徑≤20mm；?T2???20mm＜腫瘤最大徑≤50mm；?T3???腫瘤最大徑＞50mm；?T4???任何腫瘤大小，侵及胸壁或皮膚（潰瘍或者衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成）；?T4a???侵及胸壁，單純的胸肌受累不在此列；?T4b???沒有達到炎性乳癌診斷標準的皮膚的潰瘍和/或衛(wèi)星結(jié)節(jié)和/或水腫（包括橘皮樣變）；?T4c???同時存在T4a和T4b；?T4d???炎性乳癌。pN——區(qū)域淋巴結(jié)?pNX???區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（先行切除或未切除）；?pN0???無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)或者只有孤立的腫瘤細胞群；?pN0（i+）???區(qū)域淋巴結(jié)中可見孤立的腫瘤細胞群(≤0.2mm)；?pN0(mol+)???無孤立的腫瘤細胞群,但PCR陽性；?pN1??????pN1mi???微轉(zhuǎn)移（最大直徑>0.2mm，或單個淋巴結(jié)單張組織切片中腫瘤細胞數(shù)量超過200個，但最大直徑≤2mm）；?pN1a???1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶＞2mm；?pN1b??同側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括微轉(zhuǎn)移）?pN1c???pN1a+pN1b；?pN2???4-9個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；?pN2a???4-9個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶>2mm；?pN2b???有臨床轉(zhuǎn)移征象的同側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；?pN3???10個或10個以上患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床表現(xiàn)有患側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無臨床表現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；?pN3a???10個或10個以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1處轉(zhuǎn)移灶>2mm）或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；?pN3b???有臨床征象的同側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無臨床征象；?pN3c???同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。?M——遠處轉(zhuǎn)移?M0???無臨床或者影像學證據(jù)；?M1???臨床有轉(zhuǎn)移征象，并且組織學證實轉(zhuǎn)移灶大于0.2mm。（參考：AJCCCancerStagingManualEighthEdition）2022年08月30日244
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初釗輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 得了乳腺能不能和豆?jié){的話，這個問題經(jīng)常會有朋友問啊，因為有的時候大家還是就問這個是轉(zhuǎn)基因大豆還是什么，呃，豆油是轉(zhuǎn)基因的。 和不轉(zhuǎn)基因的有沒有區(qū)別，那肯定就是說啊，不轉(zhuǎn)基因的會好一點，豆?jié){的話是能喝的，不是絕對不能喝的，大家認為豆?jié){里面含植物的雌激素，可能我有雌激素受體陽性的乳腺，我盡量少吃這類的啊，食物其實只要是適度，不要過度的把豆?jié){當水喝啊，是可以喝的啊，另外的話，其實有的時候這種胎盤吶，這種影響是呃大的，不建議吃胎盤吶，或者這種啊，呃，激素類的補充劑是不不需要的，豆?jié){是可以喝的，那乳腺癌復查要做哪些檢查，這個要把你手術(shù)當時的一個病理報告拿過來，根據(jù)病理類型和分析，我們內(nèi)科醫(yī)生，我作為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，我們制定的更呃適合你的一些呃具體的復查方案，嗯，這位朋友問乳腺導管內(nèi)癌全切術(shù)。2022年08月24日170
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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 1、乳腺癌復查的必要性乳腺癌患者在根治術(shù)以后，在第一年當中，需要每三月進行一次檢查。及時的復查，給予彩超來觀察乳腺，頸部，腋窩，以及腹股溝是否有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。腹部彩超來觀察肝臟，膽囊，腹膜是否有遠處淋巴結(jié)及臟器的轉(zhuǎn)移。胸部CT，腦磁共振來判斷雙肺以及腦是否存在轉(zhuǎn)移灶。對于這些部位我們都要定期檢查。2、乳腺癌復查的周期如果乳腺癌患者手術(shù)、化療或者后期放療結(jié)束后，建議前2年，每3個月進行一次復查，2年之內(nèi)為復發(fā)高風險時間段，復查會相對密集。2-5年之間選擇4-6個月復查一次，5年之后1年復查一次。乳腺癌治療之后，每3個月的小復查通常復查肺部平掃CT、腹部B超、肝膽脾胰腹膜后B超，乳腺區(qū)域與淺表淋巴結(jié)，包括腋窩、鎖下、頸部等淋巴結(jié)區(qū)域B超。1年復查一次時，通常進行較大復查，包括頭部磁共振、骨掃描。3、乳腺癌復查的項目乳腺癌術(shù)后復查一般先進行乳腺局部查體、手術(shù)區(qū)域，如腋窩淋巴結(jié)的檢查。還會查一下乳腺加腋下淋巴結(jié)B超；肺部CT，主要查看胸部是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；復查肝臟B超，根據(jù)結(jié)果評估是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。另外，對于有骨痛或者頭痛的患者，需要進行骨掃描檢查以及頭顱MRI。還有就是一些常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標志物等。2022年08月22日308
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌HER-2有什么意義？HER-2也就是人表皮生長因子受體-2，是乳腺癌中比較重要的基因之一，對乳腺癌的治療有著指導性的意義。HER-2基因致癌的機制是抑制細胞凋亡，促進細胞增值，增加侵襲力，促進腫瘤血管和淋巴管生成。一般來說HER-2只在胎兒時期有表達，人體在成年以后，只有極少數(shù)組織中會有低水平的表達。研究發(fā)現(xiàn)，有20%-30%的乳腺癌患者有HER-2基因的擴增或過度表達。HER-2的過度表達說明腫瘤侵襲性強，發(fā)展迅速，是危險因素之一。但是HER-2的表達也是乳腺癌治療的參考指標，有一些藥物對HER-2基因擴增和過度表的患者有著良好的療效。例如環(huán)磷酰胺、阿霉素、赫賽汀等，涉及化療、靶向治療，對內(nèi)分泌治療也有一定的影響。2022年08月21日317
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乳腺癌相關(guān)科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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薛志杰醫(yī)生的科普號
薛志杰 副主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
腫瘤外科
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沈曄華 主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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