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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌篩查是乳腺癌早期診斷和早期治療的基礎(chǔ)，但乳腺癌通常缺乏明顯的臨床癥狀，就之前視頻提到的，很多乳腺癌患者早期癥狀多不明顯，那么就需要通過影像學(xué)檢查獲得早期診斷。如目前常用的乳房B超，乳腺鉬靶X線攝影，乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查，CT和核磁共振等。目前對于早期乳腺癌的影像診斷外，臨床醫(yī)生還需有豐富的視診和觸診經(jīng)驗(yàn)，患者病史采集。在醫(yī)生臨床診斷及影像學(xué)的檢查結(jié)合分析，才能達(dá)到較高且準(zhǔn)確的診斷水平。當(dāng)身體出現(xiàn)這些表現(xiàn)，警惕乳腺癌乳腺癌的早期癥狀表現(xiàn)，有很多患者沒有任何癥狀和體征，有時很多患者在無意之中發(fā)現(xiàn)腫塊，檢查出得乳腺癌。另外有一些比較典型的乳腺癌早期癥狀，包括無痛性的腫塊，少數(shù)患者可有疼痛。其腫塊較硬，邊界不是特別清晰，活動度也較差，表面不光滑。如果發(fā)展的情況下，可以看到皮膚有橘皮樣的改變，有的甚至有感染?；颊哂腥轭^凹陷、抬高，甚至有乳頭溢液的可能。早期同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)可能會有腫大且質(zhì)地比較硬，分散，融合成團(tuán)，以及鎖骨上有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。因此想早期的乳腺癌能夠很早的發(fā)現(xiàn)，就要定期的進(jìn)行乳腺的自行檢查和乳腺彩超的常規(guī)體檢，才能夠發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌，提高該病的治愈率。2022年07月18日
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韓國棟副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 1.乳腺癌ER/PR/HER2的陽性陰性有什么意義？乳腺癌的診斷治療與病理息息相關(guān)，ER、PR、HER2就是乳腺癌病理報告中常見的免疫組化指標(biāo)。其中ER是雌激素受體，PR是孕激素受體，HER2是人表皮生長因子受體2。ER/PR/HER2的陽性陰性提示著乳腺癌的分子分型，以及判斷是否適合內(nèi)分泌治療以及靶向治療。2.HR陽性乳腺癌治療方案有哪些？針對HR陽性乳腺癌，主要采用內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的作用機(jī)制就是通過阻斷雌激素對乳腺癌細(xì)胞的刺激作用，來達(dá)到治療乳腺癌的目的。乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物主要包括：雌激素受體調(diào)節(jié)類藥物他莫昔芬；選擇性雌激素受體下調(diào)劑如氟維司群；芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來曲唑、依西美坦；促性腺激素釋放激素類似物如戈舍瑞林等3.HR陽性乳腺癌轉(zhuǎn)陰以后如何治療？乳腺癌HER2陽性：需要抗her2靶向藥物治療。代表藥物是曲妥珠單抗。其他抗her2藥物有比如阿帕替尼、吡咯替尼等。三陰性乳腺癌：化療：常用的藥物包括鉑類藥物、吉西他濱、卡培他濱。低風(fēng)險的腋窩淋巴結(jié)的患者，一般選用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶，連用6個周期，也可以選擇多柔比星加環(huán)磷酰胺，連用4～6個周期。對于高危復(fù)發(fā)因素、腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，可以選擇環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶應(yīng)用6個周期。也可以用多西他賽加環(huán)磷酰胺，6個周期。對于腋下淋巴結(jié)陽性者，可以選擇紫杉醇加環(huán)磷酰胺，6個周期。其他方案包括免疫治療以及抗腫瘤血管生成藥物治療。2022年07月14日1445
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王延風(fēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 綜合科 目前一些藥物如靶向藥物具有特異性針對某種腫瘤基因突變達(dá)到精準(zhǔn)殺傷的效果，而不同腫瘤患者腫瘤驅(qū)動基因突變存在差異，因此通過基因檢測，了解患者哪種基因發(fā)生突變，適合應(yīng)用哪種藥物，也就達(dá)到了“量體裁衣”的效果，做到了“精準(zhǔn)醫(yī)療”。下面五個方面充分說明了基因檢測在臨床治療中的必要性。1.指導(dǎo)腫瘤靶向藥物的使用國家衛(wèi)健委頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》明確指出：抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用需在病理組織學(xué)確診后或靶點(diǎn)檢測后方可使用。靶向藥物，顧名思義就是能夠精準(zhǔn)打擊發(fā)生特定基因突變的位點(diǎn)，殺死腫瘤細(xì)胞的同時，又不會殺傷周圍的正常組織細(xì)胞。但靶向藥物也會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。此時可以通過基因檢測分析相關(guān)基因的突變狀態(tài)，了解敏感突變和耐藥突變，能夠幫助醫(yī)生為患者量身定制最優(yōu)的靶向用藥治療方案。這時候，就需要事先進(jìn)行腫瘤基因檢測，確定患者是否適用PD-1抑制劑，以免造成不必要的損失。2.預(yù)測免疫治療效果免疫治療作為目前腫瘤治療領(lǐng)域的明星療法，在多個復(fù)發(fā)或難治性的惡性腫瘤中都展現(xiàn)了十分強(qiáng)勁的治療效果。據(jù)2019美國癌癥研究協(xié)會（AACR）年會報道，第一批使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑Nivolumab的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，相比傳統(tǒng)療法5年生存率提高了近5倍！然而，PD-1抑制劑價格較為昂貴高昂，針對大部分實(shí)體瘤，有效率約為20%，也就是說，它不是對所有腫瘤都有效。如果盲目使用，萬一是無效的，患者也會背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.看看腫瘤是否有遺傳風(fēng)險我們都知道，腫瘤患者的部分突變是會遺傳的。因此，腫瘤患者需要檢測一下是否攜帶遺傳易感的基因突變，分析自己的腫瘤是否與遺傳相關(guān)，從而知道家屬是不是也有遺傳的風(fēng)險。如果有，可以讓家人盡早采取針對性預(yù)防措施。4.評估腫瘤患者預(yù)后及復(fù)發(fā)風(fēng)險基因狀態(tài)，也是影響腫瘤預(yù)后的重要因素。例如：HER2基因擴(kuò)增的乳腺癌患者，預(yù)后比HER2基因無擴(kuò)增者要差。進(jìn)行基因檢測，可實(shí)現(xiàn)對腫瘤治療效果的動態(tài)監(jiān)測，更準(zhǔn)確地估計(jì)患者的生存時間及復(fù)發(fā)風(fēng)險。5.提示臨床入組，最大化治療希望目前已獲批準(zhǔn)的靶向藥物只占少數(shù)，還有更多在研藥物處于臨床試驗(yàn)階段。利用基因檢測技術(shù)，分析患者是否攜帶有正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的藥物的相關(guān)基因，提供潛在的用藥可能性，能夠?yàn)槟[瘤患者治療帶去最大化的希望。國內(nèi)不少患者“盲試”靶向藥物，這是非常不可取的?；蛲蛔兒桶邢蛩幬锉仨毱ヅ?，患者才能獲益，否則不僅無效，還會耽誤最佳治療時間，最后結(jié)果還不如化療。因此，如果診斷為非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)該及時進(jìn)行基因檢測，小細(xì)胞肺癌由于靶向藥物較少，所以基因檢測的價值相對較小。轉(zhuǎn)發(fā)自醫(yī)世象本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)2022年07月08日236
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 寶寶了哈。 然后這位網(wǎng)友說60歲。 呃，母親哈，2019年乳腺癌三級，三級還是惡性度比較高哈，每次復(fù)查的項(xiàng)目別著急，復(fù)查的項(xiàng)目每半年復(fù)查，呃，就提到了我們?nèi)绾畏乐罐D(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的一個內(nèi)容了哈，復(fù)查項(xiàng)目和復(fù)查頻率，那么我就先給您解答了哈，復(fù)查的頻率呢，如果乳腺癌術(shù)后兩年，建議每三個月復(fù)查一次，兩年到五年每半年復(fù)查一次，五年之后每年復(fù)查一次，直至終身，要終身復(fù)查的哈，復(fù)查的項(xiàng)目呢，包括血常規(guī)，血生化，腫瘤標(biāo)志物，還有呢，彩超的檢查，彩超包括乳房，腋下鎖上內(nèi)乳區(qū)，還有呢，全腹就包括上腹的肝臟和盆腔的檢查，包括。 子宮卵巢，特別是要看子宮內(nèi)膜等等哈，還有呢，每半年一次大概胸部CT，呃，如果有高危的患者，除了這些檢查之外呢，我們還要再加上骨掃描或pet CT或血的CTCCTDNA這些更敏感的腫瘤標(biāo)志物了哈。 那么呢，呃，每一年還要加上乳腺的雙側(cè)或者單側(cè)，有人是切除了一側(cè)嘛，鉬靶核核磁的檢查也經(jīng)常被忽略啊，就有人檢查就查的彩超，做個胸片，那是不夠的哈，這是項(xiàng)目和頻率，也是希望對我們這位網(wǎng)友能有幫助哈。 那么順便我們又講到了哈，我們。2022年07月06日174
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者在完成常規(guī)的手術(shù)、放化療后，后期規(guī)范的復(fù)查也是非常重要的。定期復(fù)查是為了早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，好早期進(jìn)行干預(yù)和治療。因此要對于可能造成轉(zhuǎn)移的部位針對性的檢查，包括切口胸壁、對側(cè)乳腺、淋巴結(jié)、骨、肝、肺、腦等。因此，每次檢查都應(yīng)該針對這些部位進(jìn)行檢查。乳腺癌患者術(shù)后兩年內(nèi)規(guī)范治療乳腺癌術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能較大，所以全面復(fù)查時間間隔較短，之后復(fù)查頻率可以有所減少。乳腺癌術(shù)后隔多久檢查一次?檢查些什么?術(shù)后兩年以內(nèi)：每半年復(fù)查一次。每次復(fù)查包括：對側(cè)乳腺及雙腋窩彩超、腹部肝膽胰脾雙腎彩超、盆腔子宮及附件彩超以及X線胸片，其中半年和一年時需要加做骨掃描檢查。術(shù)后2~5年：每一年檢查一次。每次復(fù)查包括對側(cè)乳腺及雙側(cè)腋窩彩超、腹部肝膽胰脾雙腎彩超、盆腔子宮及雙附件彩超、X線胸片以及骨掃描檢查。術(shù)后5年以后：每1年檢查一次。每次復(fù)查包括對側(cè)乳腺及雙腋窩彩超，腹部肝膽胰脾雙腎彩超、盆腔子宮及雙附件彩超以及X線胸片，骨掃描隔年做一次。復(fù)查的時間是從手術(shù)時間開始算起的，不需要十分嚴(yán)格，上下差1~2個月都沒有關(guān)系。也就是說術(shù)后半年、一年、一年半、兩年、三年、四年、五年、六年.........需要進(jìn)行定期檢查。一部分患者接受了子宮及雙附件切除手術(shù)，這類患者不需要再進(jìn)行盆腔檢查了，可以提前告知醫(yī)生。以上這些檢查內(nèi)容均是和乳腺癌密切相關(guān)的項(xiàng)目，如果患者還伴有其他問題，則需要增加檢查項(xiàng)目，如甲狀腺有結(jié)節(jié)的患者，需要加做甲狀腺彩超;化療時肝功能異常者，需要抽血加做肝功能檢測。另外，激素受體陽性的乳腺癌患者術(shù)后因?yàn)殚L期服用內(nèi)分泌藥物，還應(yīng)針對骨、關(guān)節(jié)、肌肉等不良反應(yīng)進(jìn)行檢查，并采取積極的預(yù)防和治療措施。2022年06月29日126
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 乳腺癌。 喝吐陽性靶向11次，11次復(fù)查發(fā)現(xiàn)a胚十，其他正常，需要進(jìn)一步檢查嗎？如果是第一次發(fā)現(xiàn)a胚是十的話啊，那么說其他的檢查也都沒有發(fā)現(xiàn)問題啊，因?yàn)榘邢?1次應(yīng)該還是一年以內(nèi)啊，一年以內(nèi)一般我們會三到四個月都會復(fù)查的，如果都沒有問題的話，你你這個IP抗原，我建議你過三個月再復(fù)查一下AP抗原，有時候IP抗原會在術(shù)后有一定波動的啊，比如說這次是十，下次又變成八了，下次又變成15了啊，過了三個月它又變成啊這個十左右了，這很正常，這個倒沒關(guān)系的，因?yàn)橛幸恍┝夹圆∽兓蛘咔绑w的其他原因，也會造成IP抗原的一些變動。 啊，這個都不是大問題，但是如果說AP抗原持續(xù)升高，比如說這次是十，那過三個月又查15了，那再過三個月變成30或者40了，那這個是肯定是有問題的，盡管你做了全身的檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，那么一般還會做更高級別的檢查，比如說做一個pet CT來看一下有沒有轉(zhuǎn)移的問題。 啊，再進(jìn)行相應(yīng)的治療啊。2022年06月26日189
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 三陰性乳腺癌。 需要做什么基因檢測啊，Bic檢測在哪做好，三陰乳腺癌做基因檢測，這個問題，問題特別寬泛啊，特別寬泛，對于我來講的話啊，我一般是以這個目標(biāo)為導(dǎo)向的，做基因檢測，就是你做了基因檢測，我的目標(biāo)之上，如果。 我是為了發(fā)現(xiàn)某種治療才能，才來做的這個基因檢測。 如果說沒有相應(yīng)的治療，我一般不太建議患者做。 為什么呢，就是說。 有很多地方在做了基因檢測，他只是看看你有沒有某種突變，即便你有突變，怎么樣呢，沒有藥。 那意義不大呀，所以說我給患者做基因檢測，首先是考慮你有沒有治療。 BRC，基因同樣是牽在這樣的一個問題啊，基因檢測有很多種，現(xiàn)在剛才我說的BCA啊。 叫同源重組修復(fù)基因的缺陷啊，啊，還有我們說的這個所有的靶向藥的基因啊，啊，全基因序列的檢測呀。 啊，等等等等啊，現(xiàn)在基因檢測五花八門。 但是做的目目的是什么，一定要搞清楚，基因檢測，BC基因基本所有公司都能做，所有公司一定要找大一點(diǎn)的公司做，可能會更放心一些，大一點(diǎn)的公司更放心一些。 嗯。 行啊，今天我們就回答到這吧，好吧？ 嗯，今天問題。2022年06月26日203
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