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藕寶池主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 第1年＆第2年（每3月1次）（術(shù)后/化療后3月）血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、乳房腋窩鎖骨淋巴結(jié)、肝膽胰脾B超、胸部CT、骨掃描6月血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、乳房腋窩鎖骨淋巴結(jié)、肝膽胰脾B超9月血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、乳房腋窩鎖骨淋巴結(jié)、肝膽胰脾B超、胸部CT12月血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、乳房腋窩鎖骨淋巴結(jié)、肝膽胰脾B超第3年＆第4年（每半年1次）6月血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、乳房腋窩鎖骨淋巴結(jié)、肝膽胰脾B超、胸部CT12月血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、乳房腋窩鎖骨淋巴結(jié)、肝膽胰脾B超、胸部CT、骨掃描第5年開始，一年一次血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、乳房腋窩鎖骨淋巴結(jié)、肝膽胰脾B超、胸部CT、骨掃描注意：1.服用他莫昔芬者加做子宮卵巢B超（一年一次）2.服用阿那曲唑、依西美坦者加做骨密度檢查（至少一年一次），加強補鈣3.使用亮丙瑞林/戈舍瑞林者定期查性激素（至少半年一次）4.生化檢查中應包括血脂2022年06月23日
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呂鋼主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 我在臨床工作中，最經(jīng)常遇到這個問題，“醫(yī)生你說，我到底是啥？”患者手里拿著我開的一堆化驗單核磁還有組織學病理報告-------有的寫4b乳癌待排，有的病理寫到乳腺小葉可見少許淋巴細胞及漿細胞，等等。報告明確寫著可見到肉芽腫的病理報告不到1/4；如何向患者解釋，很麻煩，按照字面解釋，鬼都聽不明白是什么意思??！首先需要弄明白病理報告，最大作用是排除乳腺癌，雖然核磁彩超說是乳癌，但是最權(quán)威的診斷是病理科的！其次需要搞清楚是漿乳還是肉芽腫？實際上非哺乳期乳腺炎有5種類型，最常見的是兩種：肉芽腫性小葉性乳腺炎及導管擴張周圍炎（也就是漿乳），漿乳是中國的一種說法，國際上早就不用這個名稱了。那么肉芽腫和導管擴張周圍炎可以用你說的金標準病理來區(qū)別了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前為止還是少見疾病，在10年前它是罕見疾病，臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對她都不是非常熟悉，尤其是絕大部分醫(yī)院沒有取病理，故病理科醫(yī)師對這類疾病經(jīng)驗非常不足------不光是中國而是全世界的病理醫(yī)師！而且隨著非手術(shù)療法的普及，取到的病理都是粗針病理，更加加重了病理醫(yī)師的難度！那么我們?nèi)绾闻卸?？目前指南要求是根?jù)病理+年齡+臨床表現(xiàn)！看起來很原始，但是這就是該病的目前國際水平！肉芽腫特點是產(chǎn)后3年左右，發(fā)病從周邊向中心發(fā)展（農(nóng)村包圍城市理論）導管擴張周圍炎是40歲左右，發(fā)病起始中心大導管，易反復發(fā)作！不知道大家讀明白不？請?zhí)嵋庖姡?/a>2022年06月19日378
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陳鑫副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 5.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)有哪些？腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀多樣，與大多數(shù)腦腫瘤相比并無特征性臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：1)顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)患者的早期癥狀。常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應有關(guān))，此時頭痛劇烈并呈持續(xù)性伴惡心嘔吐。在病變晚期患者呈惡病質(zhì)時頭痛反而減輕。2)常見體征。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激征、視盤水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周后開始出現(xiàn)。3)精神癥狀。見于1/5~2/3患者見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為癡呆、反應遲鈍、攻擊行為等。4)腦膜刺激征。多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應也可出現(xiàn)腦膜刺激征。5)癲癇。各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40%的患者，以全面性強直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見。?6.診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以用哪些檢查？CT和MRI是主要的檢查手段。普通的腦部CT平掃就能快速診斷，但對于后顱窩和小病灶不易發(fā)現(xiàn)。增強MRI可以進一步明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小(最小可發(fā)現(xiàn)1mm左右的腫瘤)、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，能明確識別腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移。造影劑增強掃描后95%的病例有增強效應，亦能與其他類型病變相鑒別。?2022年06月06日809
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韋尉東主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 乳腺科 1、乳腺惡性胂瘤包括哪些乳腺的惡性腫瘤主要是包括乳腺癌和乳房肉瘤，其中乳房肉瘤比較少見，大約只占2%，而乳腺癌可以占到乳腺惡性腫瘤的大約98%。乳腺肉瘤包括有間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等，另外還包括一種惡性分葉狀腫瘤。?2、乳腺惡性腫瘤病理報告的分期分型乳腺癌的TNM病理分期是臨床指導乳腺癌治療非常重要的分期，所有腫瘤的治療都基于病理分期開展。乳腺癌的病理分期從字母上看，包括T、N、M，T代表腫瘤大小，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M表示遠處轉(zhuǎn)移，大致情況如下：T根據(jù)腫瘤的大小分為以下幾種情況：1、T1：腫瘤＜2cm；2、T2：腫瘤為2cm-5cm；3、T3：腫瘤＞5cm；4、T4：腫瘤侵犯胸壁、腫瘤侵犯皮膚或者腫瘤炎癥性的表現(xiàn)，稱為炎癥性乳癌，都屬于T4的范疇。N根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的數(shù)目可以分期，大致情況如下：1、N1：1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2、N2：4-9枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、N3：9枚以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時包括鎖骨上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M表示遠處轉(zhuǎn)移：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位包括骨、肺、肝臟、腦等部位。?3、病理報告對內(nèi)分泌和靶向治療決策的指導意義乳腺癌的luminal分型叫做分子分型，對于乳腺癌的治療和預后都有比較大的作用。luminal分型主要分為四種類型：第一種，luminalA型是指雌、孕激素受體陽性，但是，HER-2陰性，叫做luminalA型，可以進行內(nèi)分泌治療，不能用靶向治療。第二種，luminalB型，是指雌、孕激素和HER-2都是陽性，對于內(nèi)分泌治療、化療和靶向治療都是可以用的，治療效果相對比較好。第三種，HER-2陽性，雌、孕激素受體都是陰性，這種治療效果不是太好，對于內(nèi)分泌治療無效，可以用靶向治療。第四種，雌、孕激素受體和HER-2都是陰性，治療效果最差。?2022年05月30日1540
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謝芳副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 普通外科三病區(qū)（甲乳外科） 1、什么是前哨淋巴結(jié)？2、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)怎么做？3、前哨淋巴結(jié)活檢后的決策和益處？4、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的適應及禁忌人群乳腺癌是發(fā)生于乳腺導管上皮的惡性腫瘤，是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。隨著乳腺癌基礎和臨床研究的進展，乳腺癌精準治療已成為必然趨勢，而乳腺癌前哨淋巴結(jié)活組織檢查術(shù)研究的深入及臨床應用的普及，更是為乳腺癌的精準醫(yī)學治療打下了堅實的基礎。一、什么是前哨淋巴結(jié)？廣義上前哨淋巴結(jié)是癌細胞從腫瘤原發(fā)部位擴散到其他地方的第一批淋巴結(jié)。也可以這樣理解：前哨淋巴結(jié)是一個“交通樞紐”，一邊是腫瘤原發(fā)灶，一邊是其它淋巴結(jié)。狹義上，對乳腺癌來說，前哨淋巴結(jié)是乳腺癌細胞從乳腺向其他地方轉(zhuǎn)移的第一站，它（們）位于腋下，是腋下淋巴結(jié)的一部分，不同的人前哨淋巴結(jié)的個數(shù)不同，通常是1-3個，平均是1.7個。二、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)怎么做？（1）乳腺?？漆t(yī)生在腫瘤的周圍注射一種示蹤劑，便于觀察到淋巴回流的途徑。目前常用的示蹤劑：染料（亞甲藍）；核素；染料聯(lián)合核素；熒光示蹤劑。（2）可以看到最先從腫瘤部位的示蹤劑到達了哪些淋巴結(jié)，這就確定了前哨淋巴結(jié)。（3）在皮膚上切開一個小的切口，找到示蹤劑到達的前哨淋巴結(jié)并進行切除。（4）病理檢查這些淋巴結(jié)腫是否有癌細胞。三、前哨淋巴結(jié)活檢后的決策和益處前哨淋巴結(jié)陰性的患者可以免除行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，而陽性患者則需接受進一步的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但有一部分患者，同樣也可能免除腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，例如1-2枚前哨淋巴結(jié)陽性的T1-2且后續(xù)會進行規(guī)范化療與放療的患者。“小”切口，卻能避免后續(xù)“大”手術(shù),使得術(shù)后恢復時間縮短，減少并發(fā)癥，例如淋巴水腫及神經(jīng)功能損傷等，達到提高生存質(zhì)量的目的。四、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的適應及禁忌人群適應人群：適用于臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者，即T1-2N0M0期患者，特別是準備實施保乳手術(shù)者。禁忌人群：主要為原發(fā)灶大（T3、T4期腫瘤）；妊娠期腫瘤；炎性乳腺癌及有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者。結(jié)語減少手術(shù)創(chuàng)傷和提高患者生存質(zhì)量一直是乳腺癌治療所追求的。期待在進一步的臨床研究及新技術(shù)的運用下，前哨淋巴結(jié)活檢能更為精準，為更多的乳腺癌患者服務。2022年05月28日176
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)是全球癌癥發(fā)病率首位，也是女性癌癥死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成時,是以鈣化灶為主要表現(xiàn)的，此時可能腫塊尚未形成。詳見我的文章《早期乳腺癌的四大表現(xiàn)及相應癥狀》。鉬靶特別擅長檢查乳腺內(nèi)鈣化，在全世界都是乳腺體檢的主要篩查工具，為乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療立下汗馬功勞。但鉬靶的作用不僅如此，還能間接反映心血管疾病的風險。一、什么是乳腺血管鈣化鉬靶擅長檢查乳腺里的鈣化，對于乳腺內(nèi)血管鈣化也很靈敏。如圖所示的就是血管鈣化，表現(xiàn)為密集的顆粒狀鈣化影，沿血管壁呈“軌道”樣排列。據(jù)估計，大約13%的女性有乳腺動脈鈣化，其中40多歲的女性比例大約10%，60-79歲女性大約26%，80歲以上者可高達50%?？梢娿f靶顯示血管鈣化是很常見的現(xiàn)象。?二、血管鈣化形成機制研究發(fā)現(xiàn)，這種鈣化基本上是乳腺動脈的中膜鈣化，累及的常常是中、小動脈，無炎性細胞參與，血管的改變主要反映了管壁硬度增加及順應性降低。也可能是血管內(nèi)膜鈣化的表現(xiàn)，可能是血管硬化和內(nèi)皮功能障礙的早期標志。???而這種原因不僅在乳腺血管存在，應該身體個部位的血管都可能因此出現(xiàn)鈣化。乳腺內(nèi)血管鈣化是這種全身現(xiàn)象的一部分，由點及面，反映了身體血管硬度增加和順應性降低。其中包括對人體更加重要的血管如心臟的冠狀動脈。?三、血管鈣化反映心血管疾病的風險已有些研究顯示，乳房動脈鈣化與年齡大、糖尿病、慢性腎臟病等心血管疾病的危險因素正相關(guān)。隨后有研究發(fā)現(xiàn)乳房動脈鈣化與心血管疾病的發(fā)生率密切相關(guān)(危險度HR1.32~1.51，有乳房血管鈣化者是沒有鈣化者心血管疾病發(fā)生率的1.32~1.51倍)，與心血管疾病死亡率也明顯相關(guān)(HR=12.30)，統(tǒng)計上都有顯著意義。對于其中最受關(guān)注的冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)，乳房動脈鈣化與其發(fā)病率密切相關(guān)(HR=1.44，P=0.036)；與其嚴重程度明顯相關(guān)，是中、重度冠心病的獨立預測因子。乳腺動脈鈣化女性發(fā)生心力衰竭或心力衰竭進展的風險增加2.2倍。?四、乳腺血管鈣化與冠脈造影結(jié)論的一致性???前面說到，乳腺血管鈣化反映了包括冠狀動脈在內(nèi)的全身血管硬化情況。冠狀動脈狹窄是冠心病的主要原因，冠脈造影是確診冠心病及判斷其程度的金標準。有學者研究二者的一致性問題。冠脈造影復雜又創(chuàng)傷，價格昂貴。鉬靶簡便易行得多。Jiang等發(fā)現(xiàn)，乳房動脈鈣化與冠脈造影診斷的冠心病(OR=1.59-3.86)及卒中(OR=1.54)正相關(guān)。如果對乳房動脈鈣化的程度做詳細的乳房動脈鈣化（BAC）評分，研究者發(fā)現(xiàn)BAC分數(shù)預測冠脈鈣化的整體精確度為69%。但也有人認為二者無明顯相關(guān)性，仍需進一步研究。五、臨床價值和展望???根據(jù)2019年美國心臟病學會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)心血管疾病一級預防指南，推薦全方位評估40~75歲成人的10年動脈粥樣硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)患病風險，為患者制定預防性的個體化治療方案。乳腺癌的篩查年齡也是從40歲開始。因為接受乳房X線檢查者的年齡范圍與可能受益于心臟病預防者相一致。而乳房動脈鈣化是乳腺鉬靶篩查的“副產(chǎn)品”，無須額外輻射，檢查成本低。未來可納入心血管疾病風險的評估，有利于早期識別心血管疾病女性高危人群?？梢哉f乳腺血管的鉬靶檢查，為了解體內(nèi)血管硬化程度和內(nèi)皮細胞功能提供了很好的機會，這是女性比男性獨具的優(yōu)勢。???目前有關(guān)乳腺血管鈣化的評估方法，也不局限于“有”或“無”這種過于粗略的方法。開始針對其程度出現(xiàn)一些評分或等級評判標準。如李克特量表評分，將乳房動脈鈣化分為4級。1級：無血管鈣化；2級：少量點狀鈣化，無軌道樣或環(huán)狀鈣化；3級：粗略的鈣化，呈軌道樣或環(huán)狀鈣化，累及3條以下血管；4級：嚴重的血管鈣化，累及3條及3條以上血管。這些還沒進入臨床，放射科出具的鉬靶報告沒有要求這方面的內(nèi)容。還需要更多的研究。六、總結(jié)乳房動脈鈣化是乳腺鉬靶檢查的“副產(chǎn)品”，無須額外輻射，檢查成本低。為了解體內(nèi)血管包括冠狀動脈硬化程度和內(nèi)皮細胞功能提供了很好的機會。目前還處于研究階段尚不成熟。乳腺科醫(yī)生如看到鉬靶上的血管鈣化明顯，要想到這意味著患者心血管疾病風險較大，建議及時心內(nèi)科就診。但要認識到，沒有乳房動脈鈣化，不說肯定無心血管疾病的風險，不能誤導患者。2022年05月24日1175
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趙婧副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 病理科 免疫組化，又稱免疫組織化學法或者酶標法，英文為Immunohistochemistry（IHC）。是一種利用抗原抗體結(jié)合的方法檢測細胞中特異性的蛋白表達的方法。免疫組化在病理診斷過程中具有重要作用，尤其在腫瘤病理診斷過程尤其重要。Ki67就是一個非常常用到的免疫組化標記。Ki67在腫瘤分級中具有重要作用，比如乳腺癌中＜5%或者＞30%，通常決定患者是否需要化療；在消化系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，Ki67決定了腫瘤的分級。同時，由于Ki67的評估方法是以百分比來記錄，在評估腫瘤的增殖活性時能給人一種直觀的感覺。那是不是Ki67越高，疾病的惡性程度就越高呢？答案是否定的。Ki67在一些炎癥性病變時，也會非常高的表達，在淋巴濾泡的生發(fā)中心，通常也會高表達。并且在一些上皮性腫瘤中，Ki67的評估意義就會大打折扣。所以，并不是Ki67高，就一定是腫瘤，是腫瘤時惡性程度就一定高。一定要結(jié)合病理診斷的結(jié)果來分析。如果您有類似的困惑，歡迎在線咨詢我。2022年05月22日4923
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張潔副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 嗯，大家好，我是中日友好醫(yī)院乳甲外科張杰醫(yī)生，做了乳腺彩超，還需要做乳腺鉬靶嗎？呃，在門診好多患者都會問這個問題，那么乳腺彩超，鉬靶以及乳腺的核磁，并不是說重復的檢查，呃，他們是相互之間有一個互補的一個關(guān)系，呃，就同樣的病變，B超上能看得到，鉬靶不一定能看得到，那鉬靶看鈣化可能會有它的優(yōu)勢，所以，呃，有些病變，呃，點狀的一些鈣化在鉬靶上可能會比較清楚，那么B超不一定能看得到啊，那么對于，呃，40歲以上的女性，作為常規(guī)的篩查，我們會建議您做乳腺的彩超和鉬靶，當然對于40歲以下女性不會做常規(guī)的一個推薦，嗯，如果您有乳腺癌的一個家族史，或者有一些乳腺癌的高危因素，當然對40歲以下女性，可能我們也會選擇性的做彩超和鉬靶。2022年05月17日858
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