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馬薇副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 乳腺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以及系統(tǒng)的全身治療后，下一步就是需要定期的隨訪檢查，主要目的是評(píng)估腫瘤是否有局部的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，以及一些長(zhǎng)期應(yīng)用藥物比如內(nèi)分泌治療期間的副作用的全程管理。那么，多久復(fù)查一次？每次復(fù)查些什么項(xiàng)目呢？乳腺癌隨訪的頻次通常是根據(jù)其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的大小來(lái)制定的。通常，乳腺癌術(shù)后2年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些，那么在治療后2年內(nèi)建議每3個(gè)月復(fù)查一次；隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也逐步降低，因此在2-5年時(shí)復(fù)查的頻率可減至6個(gè)月一次；5年以上患者可每年復(fù)查一次。當(dāng)然，遇到一些特殊情況，例如某次的復(fù)查發(fā)現(xiàn)了某些問(wèn)題，比如說(shuō)肺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，腋窩或鎖骨上下淋巴結(jié)顯示等，醫(yī)生也會(huì)調(diào)整其復(fù)查的間隔時(shí)間。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的病情、上次復(fù)查的結(jié)果、目前的治療情況來(lái)決定具體復(fù)查些什么項(xiàng)目。復(fù)查的項(xiàng)目主要包括超聲檢查（包括雙側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)超聲，鎖骨上下淋巴結(jié)超聲，肝膽脾超聲，服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者常規(guī)會(huì)進(jìn)行陰式或腹式的盆腔彩超）；肺CT、顱腦CT和乳腺鉬靶檢查，特殊人群可能建議行乳腺磁共振檢查；血液檢查（血清腫瘤標(biāo)志物，部分人群需要復(fù)查血脂，化療期間或化療剛結(jié)束需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功）；服用芳香化酶抑制劑者建議復(fù)查骨密度；根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素或臨床癥狀開(kāi)具骨掃描檢查。總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺惡性腫瘤的生存率得到極大的提高，因此乳腺癌的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。研究表明，遵循科學(xué)的隨訪不僅能夠提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，也能提高乳腺癌患者的總體生存。因此，希望患者朋友們能夠認(rèn)識(shí)到隨訪復(fù)查的重要性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您具體的情況給您制定適合您的檢查內(nèi)容和復(fù)查間隔。2022年05月12日
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吳雯靜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 啊，有患者說(shuō)每次B超都是腋下淋巴結(jié)沒(méi)有異常啊，首先我要解釋一下，我們做B超要做哪些項(xiàng)目，為什么要做這些項(xiàng)目哈，B超的話，你除了啊，患者一般都只關(guān)心我的乳房有沒(méi)有復(fù)發(fā)，我的腋窩淋巴體有沒(méi)有復(fù)發(fā)，其實(shí)我們做B超都是要做全身的，我們?yōu)槭裁醋瞿切z查呢？做胸片是為了看你的肺有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，做乳腺B超，鎖骨上淋巴結(jié)彩超和腋窩B超是看你局部的區(qū)域有沒(méi)有復(fù)發(fā)啊，我們不但要看區(qū)域有沒(méi)有復(fù)發(fā)，我們還要看遠(yuǎn)處有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那遠(yuǎn)處有沒(méi)有轉(zhuǎn)移的話呢，我剛剛說(shuō)了啊，胸片看肺，初步抗肺啊，那么腹部B超做做肝膽皮主要是看肝，那么還有呢，就是啊，這個(gè)子宮主要是看有沒(méi)有發(fā)生婦科不良反應(yīng)哈，有沒(méi)有巢附件的轉(zhuǎn)移哈，這個(gè)卵巢轉(zhuǎn)移也是很常見(jiàn)的，所以呢，我們從上到下，從脖子甲狀腺到乳腺到胸片啊，到這個(gè)上腹部的B超。 再到婦科的B超，我們整一套下來(lái)都是進(jìn)行個(gè)篩查，有沒(méi)有復(fù)發(fā)，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那么骨轉(zhuǎn)移怎么篩查呢？我們其實(shí)看有沒(méi)有癥狀，有沒(méi)有特定部位的癥狀，骨頭痛，或者呢，就是你有沒(méi)有這個(gè)，呃，這個(gè)我們抽血的時(shí)候會(huì)看堿性臨酸酶有沒(méi)有增高，當(dāng)然還有腫瘤指標(biāo)有沒(méi)有不斷的增高，如果腫瘤標(biāo)進(jìn)行性的增高的話，那么我剛剛說(shuō)的是肌素受體陽(yáng)性的乳腺癌，最2022年05月12日307
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趙建國(guó)主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌手術(shù)必須要做腋窩淋巴結(jié)清掃嗎？您知道什么是前哨淋巴結(jié)嗎？您知道什么是前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)嗎？近年來(lái)，作為“紅顏殺手”的乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已悄然登頂女性惡性腫瘤發(fā)病排行榜，嚴(yán)重影響患者的正常生活和生命健康。手術(shù)是乳腺癌患者治療的重要環(huán)節(jié)。從古代的原始火灼手術(shù)方式到1894年Halsted提出的乳腺癌(breastcancerBC)根治術(shù),再到后來(lái)的擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)乳腺癌并不是手術(shù)越大治療效果越好，相反大范圍的手術(shù)切除不僅切除了癌變組織，同時(shí)也切除了病變周?chē)恼＝M織，比如胸大肌、胸小肌等等，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。自乳腺癌根治術(shù)問(wèn)世后,腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）一直被作為是乳腺癌根治術(shù)中的“標(biāo)準(zhǔn)操作”,但不區(qū)分患者腫瘤分期，“一刀切”地全部實(shí)施徹底的腋窩淋巴結(jié)清掃，有著手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛、患側(cè)上肢功能障礙及淋巴水腫等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后康復(fù)速度及后期生活質(zhì)量。對(duì)于許多術(shù)后并發(fā)癥，比如嚴(yán)重的上肢淋巴水腫等，目前臨床仍然沒(méi)有特殊有效的治療手段，因而對(duì)于早期不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者保留腋窩功能顯得尤為重要。那么問(wèn)題來(lái)了：我們?nèi)绾卧诓贿M(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的前提下知道它們是否已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了呢？除了術(shù)前的影像學(xué)檢查如彩超、鉬靶、磁共振等檢查外，最重要便是今天的主角“前哨淋巴結(jié)”了！回到開(kāi)頭提到的問(wèn)題：什么是前哨淋巴結(jié)？怎么對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢？前哨淋巴結(jié)(SLN)是指首先收納某器官、區(qū)域組織淋巴液的1個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)或某器官、組織原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。所謂乳房的前哨淋巴結(jié)，即為乳房的哨兵，是乳腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)的第一站淋巴結(jié)。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(SLNB)是為了乳腺癌手術(shù)能否保腋窩而發(fā)展起來(lái)的新方法。如果前哨淋巴結(jié)活檢陰性，也就是這里沒(méi)有被乳腺癌細(xì)胞“侵占”，則其后方的腋窩淋巴結(jié)大本營(yíng)基本上時(shí)安全的，此時(shí)不需要做腋窩淋巴結(jié)清掃，可以“刀下留腋”；反之，如果前哨淋巴結(jié)活檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了乳腺癌轉(zhuǎn)移，則意味著其后方的腋窩淋巴結(jié)同時(shí)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移侵占的可能，需要做腋窩淋巴結(jié)清掃避免遺漏病灶。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些呢？u準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)u避免腋窩清掃的并發(fā)癥u改善患者術(shù)后生活質(zhì)量u提高手術(shù)療效u創(chuàng)傷小、恢復(fù)快隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，早期乳腺癌精準(zhǔn)診斷技術(shù)也不斷提高。SLNB成為乳腺外科領(lǐng)域一個(gè)革命性的進(jìn)展，為保住早期乳腺癌患者腋窩功能立下了汗馬功勞，明顯降低了患者術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也大大改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，讓患者不僅能夠活得久，更能活得好。參考文獻(xiàn)1.朱林超,谷元廷，趙松.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,32（12:2504-2506）.2.龐華，雷成明，呂志祥，等.99mTc-SC淋巴顯像在乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(2):200.3.宣立學(xué),張保寧乳腺癌前哨淋巴活檢的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,26(4):220-2224.屈鵬.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):88.5.蔣蓓琦,章華，莊志剛.腋窩超聲在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中應(yīng)用價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志，2013,7（5):1975-1979.6.郭春龍，朱曉敏，王勇前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)檢測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012，7，（33)：51-52.7.吳耀祿,趙學(xué)忠，杜雨柔，等.乳腺癌新輔助化療聯(lián)合淋巴化療對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果的影響.西部醫(yī)學(xué)，2013.25(6)904-906.2022年05月04日341
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)健康中國(guó)健康中國(guó)2022-04-0114:01腫瘤標(biāo)志物升高是否意味著得了癌癥？腫瘤標(biāo)志物異常，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？哪些腫瘤標(biāo)志物要特別重視，而哪些指標(biāo)升高無(wú)須太緊張？腫瘤標(biāo)志物是什么腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞或正常細(xì)胞受到腫瘤刺激之后釋放出來(lái)的一些物質(zhì)。它可以在血液、體液及組織中檢測(cè)到，作為診斷腫瘤的輔助指標(biāo)之一。腫瘤標(biāo)志物升高就代表患癌嗎腫瘤標(biāo)志物雖然跟腫瘤有關(guān)聯(lián)，但并非只有腫瘤才分泌這些標(biāo)志物。其他疾病也可致腫瘤標(biāo)志物輕度升高，如結(jié)核等。有些腫瘤標(biāo)志物特異性很高，輕度升高就可能提示有腫瘤。有些腫瘤標(biāo)志物特異性低，幾個(gè)指標(biāo)同時(shí)升高或反復(fù)升高時(shí)才提示有腫瘤。不同醫(yī)院、不同設(shè)備檢測(cè)出的腫瘤標(biāo)志物數(shù)值可能存在差異，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)怎么辦大多數(shù)人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常的。大家一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要盲目去做檢查，更不能聽(tīng)信謠言、自行服藥，應(yīng)根據(jù)腫瘤相關(guān)科室（如腫瘤內(nèi)科）醫(yī)生的建議做特定的檢查。請(qǐng)您根據(jù)以下情況判斷其嚴(yán)重性：1.特異性很高的標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），即便是輕度升高也需高度重視。2.其他腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，可復(fù)查1～2次，確定明顯異常再就診。3.同時(shí)有幾種腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，應(yīng)重視并就醫(yī)、檢查。4.腫瘤標(biāo)志物異常值雖不太高，但多次復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)越來(lái)越高，需及時(shí)檢查。5.腫瘤標(biāo)志物升高并伴有身體異常時(shí)，需及時(shí)檢查。6.腫瘤標(biāo)志物升高并伴有相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，需及時(shí)檢查。哪些腫瘤標(biāo)志物要特別重視哪些腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)Π┌Y“報(bào)警”，與您哪些身體異常表現(xiàn)有關(guān)？哪些腫瘤標(biāo)志物容易“報(bào)假警”，與您哪些身體情況相關(guān)？醫(yī)生一般會(huì)給您開(kāi)什么檢查？一起來(lái)看一下。1甲胎蛋白（AFP）特異性高。升高見(jiàn)于肝癌或膽管癌，也見(jiàn)于畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌等。注意：極少數(shù)情況下，妊娠期、肝炎也可能導(dǎo)致AFP升高。身體異常表現(xiàn)：乙型和丙型肝炎病毒攜帶者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，若AFP升高同時(shí)伴有面黃肌瘦、腹脹厭食、惡心想吐等癥狀，需警惕肝癌。建議檢查：肝臟超聲造影，或肝腫瘤特異性磁共振，或上腹部增強(qiáng)計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT），必要時(shí)穿刺活檢。2癌胚抗原（CEA）特異性高。升高見(jiàn)于腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：該指標(biāo)特異性非常高，即使有輕微升高，也必須及時(shí)就診進(jìn)一步篩查。身體異常表現(xiàn)：中老年吸煙人士；咳嗽、痰中帶血者；長(zhǎng)期厭食消瘦者；大便帶血或膿血者。建議檢查：胃腸鏡、胸部CT、腹部CT。3糖類(lèi)抗原125（CA125）特異性較高。升高見(jiàn)于婦科腫瘤（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌），也可見(jiàn)于膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意：妊娠期、月經(jīng)期、盆腔感染、結(jié)核感染、肝膽胰慢性炎癥時(shí)，也可能升高。身體異常表現(xiàn)：下腹部脹、痛；腹部膨隆；若為結(jié)核感染導(dǎo)致升高，則可能出現(xiàn)午后低燒、半夜盜汗、咳嗽等癥狀。建議檢查：子宮附件超聲，全腹部增強(qiáng)CT，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）。4前列腺特異性抗原（PSA）特異性較高。升高見(jiàn)于前列腺癌，也可見(jiàn)于其他泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：極少數(shù)情況下，前列腺增生或前列腺炎也可升高。身體異常表現(xiàn)：小便不暢、下腹疼痛。若為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，患者還可能出現(xiàn)骨痛。建議檢查：經(jīng)直腸前列腺超聲，或前列腺磁共振，必要時(shí)穿刺活檢。5糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）特異性較高。升高見(jiàn)于胰腺癌，也可見(jiàn)于膽管癌、胃腸癌等。注意：極罕見(jiàn)情況下，肝膽胰慢性炎癥也能導(dǎo)致輕度升高。身體異常表現(xiàn)：上腹隱痛、消瘦厭食。建議檢查：腹部增強(qiáng)CT或超聲。注意：腹部超聲對(duì)小腫瘤容易漏診。6糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）特異性較低。升高見(jiàn)于晚期的乳腺癌。注意：若僅此一項(xiàng)輕度升高，無(wú)須緊張，但須多次復(fù)查該指標(biāo)。建議檢查：乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史，則應(yīng)做全身CT，評(píng)估是否有轉(zhuǎn)移。7糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）特異性較低。升高見(jiàn)于消化道腫瘤。注意：若僅此一項(xiàng)輕度升高，一般不提示腫瘤。建議檢查：腹部超聲或腹部增強(qiáng)CT。作者|陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師余松濤審核|國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜谊戃娷娽t(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師梁后杰策劃|譚嘉編輯|劉洋2022年04月29日2281
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是全身性腫瘤，在醫(yī)院做完治療后，不可放松警惕。術(shù)后仍有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。乳腺癌手術(shù)后2-3年是乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期。五年后，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。但是這種風(fēng)險(xiǎn)仍然是持續(xù)存在的，而且是終身存在的。因此，乳腺癌患者在出院后還應(yīng)做好術(shù)后的康復(fù)和隨訪工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者在院外注意事項(xiàng)是出院時(shí)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以樹(shù)立術(shù)后機(jī)體功能更健康的信心。1、向醫(yī)護(hù)人員咨詢功能鍛煉計(jì)劃。2、避免在手術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物等。3、5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。4、每月進(jìn)行健側(cè)乳房檢查，檢查最好在月經(jīng)來(lái)潮后7-14d進(jìn)行。5、定期隨訪，加強(qiáng)胸部保暖和保護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。6、保持樂(lè)觀情緒，適當(dāng)休息和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。7、多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長(zhǎng)激素的食物，如蜂皇漿、雪蛤、胎盤(pán)制品等，預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)。8、了解乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形的方法。手術(shù)化療結(jié)束后，應(yīng)定期復(fù)查，以了解有無(wú)復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶以及患者對(duì)輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。乳腺癌出院后應(yīng)該如何安排復(fù)查復(fù)查時(shí)間：術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后)第1~2年每3個(gè)月1次第3~4年每4~6個(gè)月1次，第5年開(kāi)始每年1~2次。復(fù)查內(nèi)容：體檢超聲血生化乳房X線(每年1次)骨掃描乳腺外科趙華棟主任提示：近年來(lái)乳腺癌的治療雖然取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高；因此，應(yīng)定期復(fù)查和進(jìn)行自我檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，出院后要及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的癥狀，術(shù)后乳腺癌患者要定期行術(shù)區(qū)、鎖骨上下區(qū)及對(duì)側(cè)乳房的自我檢查。堅(jiān)持每月一次自查，月經(jīng)來(lái)潮后7-14d，高危人群定期醫(yī)院體檢。發(fā)現(xiàn)腫塊、疼痛、皮膚改變等異常情況要及時(shí)就診。2022年04月27日4081
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ???乳腺癌是目前患病率最高的癌癥。一旦手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)是乳腺癌之后，一般來(lái)說(shuō)，接下來(lái)就要緊鑼密鼓為根治性手術(shù)做準(zhǔn)備了。很多患者在得知癌癥的噩耗后恐懼焦慮，凄惶無(wú)助。面對(duì)著看起來(lái)紛繁復(fù)雜的術(shù)前檢查，不止如何是好的。容易出差錯(cuò)，漏查錯(cuò)查某些指標(biāo)，以致影響手術(shù)的安排，延誤病情。這里梳理一下術(shù)前需要做的檢查，患者心中有數(shù)就不容易出錯(cuò)。一、準(zhǔn)備工作分那幾類(lèi)?1、確定腫瘤的發(fā)展階段。???也就是了解腫瘤分期的早中晚期，對(duì)于指導(dǎo)治療極為重要。分為全身檢查和局部檢查。全身檢查：如果腫瘤已經(jīng)有全身轉(zhuǎn)移，一般來(lái)說(shuō)就失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)，除非乳腺局部潰爛或轉(zhuǎn)移灶部位的巨大風(fēng)險(xiǎn)如骨轉(zhuǎn)移骨折，做局部姑息性手術(shù)外，一般不手術(shù)。因此確定患者是否有全身轉(zhuǎn)移很重要。乳腺癌一般優(yōu)先轉(zhuǎn)移的器官有肺肝骨腦，很晚期時(shí)可以全身廣泛轉(zhuǎn)移。一般來(lái)說(shuō)肺部CT和肝臟B超是所有乳腺癌患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。如果醫(yī)生覺(jué)得患者全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)比較大，結(jié)合骨腦的癥狀，可能會(huì)給患者做頭顱增強(qiáng)磁共振或CT、骨掃描、或做全身PET-CT；如檢查后懷疑肝、腦、骨等部位可疑轉(zhuǎn)移，需要加做相應(yīng)的增強(qiáng)磁共振或CT。乳腺及腋窩檢查：沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移的患者，乳腺局部癌灶的大小是否多灶、是否累及皮膚或肌肉、對(duì)乳腺的手術(shù)方式影響巨大；腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及數(shù)量和分布，是否黏連腋窩大血管、臂叢、或胸壁肋骨，對(duì)于腋窩淋巴結(jié)的手術(shù)方式也影響巨大。乳腺和腋窩如果癌灶嚴(yán)重者甚至無(wú)法立即手術(shù)，需要先化療等方法使癌灶縮小之后才能手術(shù)(稱為新輔助治療)。因此乳腺和腋窩局部的檢查也很重要。一般來(lái)說(shuō)B超鉬靶是“標(biāo)配”，爭(zhēng)取能做增強(qiáng)磁共振，尤其打算保乳手術(shù)或新輔助化療者。胸部CT對(duì)腋窩淋巴結(jié)的檢查，比B超鉬靶磁共振更全面和清晰；PET-CT對(duì)于鎖骨上下淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有很好的價(jià)值。???腫瘤標(biāo)記物檢查：抽血化驗(yàn)乳腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物主要有CA153,CA125,CA199,CEA等，其診斷乳腺癌的價(jià)值很差，對(duì)于判斷腫瘤發(fā)展階段用處也不大。主要是為了以后隨訪復(fù)查，如果指標(biāo)升高預(yù)示可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提示進(jìn)一步檢查。2，了解機(jī)體耐受麻醉和手術(shù)的能力。???麻醉和手術(shù)對(duì)身體是比較大的打擊，需要機(jī)體能夠承受得了打擊。這就做很多檢查加以了解。???心肺指標(biāo)的檢查：麻醉手術(shù)對(duì)心肺功能要求比較高，沒(méi)有心肺基礎(chǔ)疾病的年輕患者，一般做心電圖就夠了。有這方面基礎(chǔ)疾病及年齡65周歲以上者，一般需要做超聲心動(dòng)圖(也叫心功能)、肺功能、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖。???肝腎指標(biāo)：除了腹部B超觀察肝腎形態(tài)之外，更重要的是化驗(yàn)肝腎功能指標(biāo)。???其他指標(biāo)：如血常規(guī)、凝血功能、必要時(shí)檢查電解質(zhì)，以及梅毒艾滋病等傳染病指標(biāo)等。3，病理診斷及免疫組化指標(biāo)???手術(shù)活檢或穿刺證實(shí)為乳腺癌，經(jīng)上述檢查評(píng)估可以手術(shù)的，病理報(bào)告無(wú)需更詳細(xì)的信息，如腫瘤的分類(lèi)、分級(jí)、分型信息，這些不影響手術(shù)的決定和方式。但如果決定需要新輔助治療后再手術(shù)或姑息治療，藥物治療就需要這些信息了。需要對(duì)活檢標(biāo)本做更多的床柜染色和免疫組化染色檢查，了解這些信息。一般來(lái)說(shuō)，如果在外院做的活檢，到上級(jí)醫(yī)院做后續(xù)手術(shù)等治療時(shí)，都需要對(duì)原來(lái)的病理診斷復(fù)核，以免誤診情況下導(dǎo)致誤切乳房。一般需要把活檢醫(yī)院病理科的染色玻片借到上級(jí)醫(yī)院病理科會(huì)診；如果上級(jí)醫(yī)院覺(jué)得需要重新染色制片才能讀片，或需要做新輔助治療/姑息治療需要免疫組化染色，都需要把標(biāo)本石蠟塊也借出來(lái)；有些醫(yī)院不愿外借石蠟塊，可以切至少10張白片代替。有些患者外院活檢時(shí)采取的是全部癌灶切除活檢，到上級(jí)醫(yī)院根治手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本里殘留的癌灶太小，不夠做詳細(xì)的病理染色和免疫組化染色。為了術(shù)后的輔助用藥，也需要從活檢醫(yī)院病理科借石蠟塊或切10張白片。二、準(zhǔn)備工作涉及哪些科室1、門(mén)診抽血處或病房：抽血。2、B超室：乳腺/腋窩B超、肝臟B超。需要時(shí)加脾臟、腎、鎖骨上等區(qū)域B超。3、放射科：肺部CT、乳腺增強(qiáng)磁共振。需要時(shí)加做頭顱、肝臟、骨增強(qiáng)磁共振磁共振/CT。4、核醫(yī)學(xué)科：骨掃描，或做全身PET-CT。5、病理科：病理科切片會(huì)診，或加做新的切片HE染色和免疫組化等染色。三、統(tǒng)籌安排減少患者不便之處一般來(lái)說(shuō)，肝臟B超和抽血查肝功能，以及PET-CT需要檢查前空腹，別的檢查無(wú)特殊要求。醫(yī)生爭(zhēng)取把需要空腹的檢查排在同一時(shí)間，爭(zhēng)取只要空腹一次；并囑咐患者備好食物，一旦相關(guān)的檢查完了，就可以及時(shí)進(jìn)食，再做后續(xù)別的檢查。避免不必要的挨餓。對(duì)于放射科和核醫(yī)學(xué)科的大型檢查設(shè)備，往往一個(gè)醫(yī)院只有一套，甚至沒(méi)有。這對(duì)于很多有分院的醫(yī)院，有時(shí)需要從一個(gè)院區(qū)跑到別的院區(qū)檢查；且有些檢查還需要預(yù)約，確實(shí)不太方便。但醫(yī)生在這方面摸索出不少規(guī)律和技巧，比如把同樣要去別的分院做的檢查預(yù)約在同一時(shí)間，免得跑多次去跑腿。對(duì)于需要去外院的檢查，也是兼顧考慮了檢查時(shí)間、檢查質(zhì)量和交通便利性等因素后，給出的最佳推薦。四、醫(yī)患多交流避免誤解從上可知乳腺癌術(shù)前檢查眾多，患者在恐懼焦慮的心情下，在一個(gè)陌生的醫(yī)院各并不熟悉的檢查部門(mén)之間東奔西跑，遭受各種檢查的不適，確實(shí)是不愉快的體驗(yàn)。這一點(diǎn)醫(yī)生是充分理解感同身受的，也都會(huì)盡量安慰患者盡量減少檢查的麻煩。但還是有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)“不順”，有些心事比較重的患者覺(jué)得自己已經(jīng)夠患癌已經(jīng)夠倒霉了，還事事不順，出現(xiàn)破罐子破摔或遷怒發(fā)貨等負(fù)面情緒。主要有以下一些可能的情況。1、有些患者在檢查會(huì)很不解的問(wèn)：我乳房有問(wèn)題，你查肝臟和肺干什么？想多賺錢(qián)是吧？其實(shí)不是這樣的?！叭橄侔囊婚_(kāi)始就是全身性疾病”，這句名言是基本上每個(gè)乳腺?？频尼t(yī)生都耳熟能詳?shù)摹Ｎ覀冏匀徊粫?huì)“頭痛醫(yī)頭”，“乳塊醫(yī)乳”，要全面的術(shù)前檢查。另外麻醉前也需要做一系列的檢查，這也是臨床醫(yī)生開(kāi)的檢查單，不可能術(shù)前由麻醉師開(kāi)單的。兩方面加起來(lái)自然導(dǎo)致檢查很多。2、現(xiàn)在乳腺癌的手術(shù)越來(lái)越向乳腺專科集中，包括我所在科室在內(nèi)的乳腺癌中心病人很多床位緊張。醫(yī)生為了盡可能縮短排隊(duì)待入院患者的等待時(shí)間，會(huì)對(duì)收入院的患者的各項(xiàng)檢查治療拍得非常緊湊，以縮短住院時(shí)間。有時(shí)候，患者入院當(dāng)天即穿刺活檢，病理報(bào)告要第二或第三個(gè)工作日才出來(lái)。但如果醫(yī)生根據(jù)穿刺的標(biāo)本的肉眼感覺(jué)很像乳腺癌，為了加速進(jìn)程，就會(huì)不等報(bào)告出來(lái)就開(kāi)始緊鑼密鼓的安排上述檢查。偶爾最終病理結(jié)果出來(lái)是良性的，患者東奔西跑各處檢查還花錢(qián)，有些心中會(huì)有怨言。更多的患者對(duì)于良性的結(jié)果是喜出望外，心頭的大頭落地了，也接受那些“多”做了的的檢查相當(dāng)于體檢了的觀點(diǎn)。3、前面提到，醫(yī)生術(shù)前給患者做三方面的檢查，如果檢查結(jié)果提示有問(wèn)題，可能需要加做更多的檢查。比如上午剛?cè)シ衷鹤鲞^(guò)肺部CT，中午PET-CT結(jié)果提示腦轉(zhuǎn)移可能，下午只好再去分院做頭顱CT，感覺(jué)上是不如兩個(gè)CT提示安排做掉去一次分院就行了，可這是沒(méi)辦法的，頭顱CT不是常規(guī)檢查，沒(méi)有頭疼等懷疑腦轉(zhuǎn)移的癥狀是不會(huì)主動(dòng)開(kāi)檢查單的?；蛘吒喂δ茱@示嚴(yán)重異常，還需要請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，由內(nèi)科醫(yī)生決定做哪些進(jìn)一步的檢查和治療。4、還有由于患者手術(shù)方案變更導(dǎo)致的額外檢查。比如患者最初決定全乳切除，已有乳腺B超鉬靶結(jié)果，無(wú)需更多檢查。但患者覺(jué)得需要美觀些，打算改做保乳手術(shù)或放置假體整形的手術(shù)，那就需要加做乳腺增強(qiáng)磁共振檢查，以了解是否適合做這些手術(shù)方式。5、意外的延誤手術(shù)導(dǎo)致重新檢查。醫(yī)生總是希望盡早檢查完成盡早手術(shù)。但如果檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要更多檢查或治療后才能手術(shù)的。有時(shí)候只好延遲手術(shù)，甚至出院治療后再次入院手術(shù)。很多檢查結(jié)果的有效期短暫，如血常規(guī)凝血功能過(guò)了一周就需要重新做。6、新冠疫情帶來(lái)的麻煩。由于防疫的要求，需要額外的檢測(cè)新冠核酸、新冠抗體等指標(biāo)。而且隨著疫情加重，有效期越來(lái)越短，目前是24小時(shí)之內(nèi)本院的核酸才可以。陪同簽字的家屬入院同樣有嚴(yán)格的核酸檢測(cè)的要求。確實(shí)很麻煩，當(dāng)時(shí)沒(méi)辦法。??五、總結(jié)乳腺癌術(shù)前檢查很多，只有完成了并且指標(biāo)都在容許值的范圍內(nèi)，才能夠安全施行最適合的手術(shù)方式。這需要患者有充分思想準(zhǔn)備，聽(tīng)從醫(yī)生的安排去做一般是最有利的流程。也要理解各種不順利的意外情況，遇上了也要“想開(kāi)點(diǎn)”，不要太過(guò)影響情緒，導(dǎo)致休息不好削弱手術(shù)時(shí)應(yīng)激的耐受能力。2022年04月18日1406
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韋薇主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 1、哪類(lèi)人群需要做乳腺癌篩查？一般建議在40歲以上就要定期每年做1~2次的彩超，每?jī)赡曜鲆淮稳橄俚你f靶。對(duì)一些高危人群，比如有家族史的，有遺傳基因突變的等等，建議把篩查年齡更適當(dāng)?shù)奶崆?，或者說(shuō)加上核磁的檢查才會(huì)更加可靠。高危人群主要包括：（1）有明顯乳腺癌遺傳傾向；（2）既往有乳腺乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；（3）既往30歲前接受過(guò)胸部放射線治療的女性。對(duì)這類(lèi)群體建議更早開(kāi)展乳腺癌篩查。2、乳腺癌手術(shù)治療有哪幾種？乳腺癌患者可能面臨的手術(shù)包括：前哨淋巴結(jié)活檢、保乳術(shù)、改良根治術(shù)、根治術(shù)、乳房重建術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)清掃3、術(shù)后治療方法有哪些？乳腺癌應(yīng)采用綜合治療的原則，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的身體狀況，聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。術(shù)后輔助治療具體包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等2022年04月15日1004
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印國(guó)兵主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 診療指南是業(yè)界通過(guò)大樣本獲得的大數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后制定出來(lái)的，由于其制定的依據(jù)基于百萬(wàn)病例甚至更大量的乳腺癌診療數(shù)據(jù)和大量回顧性/前瞻性研究結(jié)論，所以其權(quán)威性超過(guò)任何一個(gè)專家的個(gè)人認(rèn)知。因?yàn)閱蝹€(gè)醫(yī)生在乳腺癌診療上積累的病例量很難超過(guò)一萬(wàn)例，且由于這樣那樣的原因，大部分的病例可能并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)分析價(jià)值。雖然里面專業(yè)術(shù)語(yǔ)較多，但基于漢語(yǔ)的優(yōu)勢(shì)，有高中以上文化程度的各界朋友應(yīng)當(dāng)也能大致讀懂。正文在附件中的PDF文檔里，建議病友認(rèn)真閱讀，可點(diǎn)擊下載，也可打印下來(lái)細(xì)讀，無(wú)論怎樣，請(qǐng)盡量多的獲取里面的信息，以便于能夠順暢的進(jìn)行醫(yī)患溝通，與醫(yī)生一起共同戰(zhàn)勝病魔。不要無(wú)謂的去瀏覽百度上面那些未經(jīng)證實(shí)或充滿商業(yè)意味的所謂文章，徒增惶恐而已。知己知彼方能百戰(zhàn)不殆！2022年04月13日2517
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周素梅副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 1、?術(shù)后如何正規(guī)復(fù)查乳癌術(shù)后與其它實(shí)體瘤一樣，術(shù)后2年以內(nèi)，每3個(gè)月一次；2年以后5年以內(nèi)，每6個(gè)月一次；5年以后，每1年1次。關(guān)于復(fù)查項(xiàng)目：A.每次檢查項(xiàng)目:a)體格檢查,b)乳腺彩超,c)頸部及鎖骨上下淋巴結(jié)彩超;B.每半年檢查項(xiàng)目:a)腹部彩超b)婦科彩超(特別是服用他莫昔芬，托瑞米芬者)c)骨密度(特別是服用芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑,阿那曲唑,依西美坦者)C.每年檢查項(xiàng)目:a)乳腺鉬靶b)肺部CT,C)頭顱CT2、?乳腺癌術(shù)后生活方式和飲食注意事項(xiàng)惡性腫瘤中，乳腺癌的?5年生存率相對(duì)較高?；颊攉@得長(zhǎng)期生存后，不僅需要長(zhǎng)期醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，而且需要接受日常生活指導(dǎo)，以形成和堅(jiān)持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質(zhì)量，以下幾點(diǎn)需要乳腺癌患者注意：達(dá)到和保持健康的體重、有規(guī)律地參加體力活動(dòng)、搭配合理的營(yíng)養(yǎng)和膳食、謹(jǐn)慎使用保健品、戒煙禁酒3、?乳腺癌直系親屬危險(xiǎn)因素評(píng)估乳腺癌家族史除了性別和年齡外，乳腺癌家族史是已知乳腺癌相關(guān)的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，有15%-20%的乳腺癌女性有家族史，一般來(lái)說(shuō)，直系親屬患乳腺癌的人數(shù)越多，患病風(fēng)險(xiǎn)就越大。并且親屬確診時(shí)的年齡越年輕，你的風(fēng)險(xiǎn)越高。大約5％-10％的乳腺癌患者被認(rèn)為是遺傳性的，即遺傳性乳腺癌，這種乳腺癌是指具有明確遺傳基因的乳腺癌，腫瘤的易感性通過(guò)易感基因被遺傳。發(fā)病年齡早（如＜35歲）、雙側(cè)乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等，遺傳性乳腺癌最常見(jiàn)的原因是BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變。其他易感基因（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2）的突變也會(huì)導(dǎo)致遺傳性乳腺癌，但這些基因突變不常見(jiàn)，且大多數(shù)基因突變?cè)黾踊既橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有BRCA基因那么多2022年04月08日265
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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 1、乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀2020年全球最新的癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示，乳腺癌每年新發(fā)病例226萬(wàn)，超過(guò)肺癌的220萬(wàn)，成為發(fā)病率第一的癌癥。在我國(guó)乳腺癌發(fā)病率排第一，但死亡率乳腺癌并不是最高，這得益于乳腺癌治療手段、治療方法多，在規(guī)范有效的綜合治療下，發(fā)病率第一的乳腺癌治療效果逐年遞增。2、早期發(fā)現(xiàn)，早期治愈腫瘤治療，最關(guān)鍵的是早期發(fā)現(xiàn)。因?yàn)橥瑯拥娜橄侔?，分期晚就預(yù)示著治療效果差、預(yù)后不良。目前，隨著近年來(lái)乳腺癌臨床診療規(guī)范化程度不斷提升，我國(guó)乳腺癌患者的5年生存率逐年遞增，但是相對(duì)而言這種預(yù)后和分期是有直接的關(guān)系，有些早期乳腺癌在規(guī)范的治療下，有望達(dá)到早期治愈。所以在乳腺癌的診治上，我們一定得追求“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。3、如何早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，篩查的重要性，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45～54歲，比歐美國(guó)家要提前10年左右，因此乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。但對(duì)于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。主要方法：乳腺X線檢查：乳腺X線檢查對(duì)降低40歲以上女性乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可；2：乳腺超聲檢查：目前已經(jīng)有較多的證據(jù)提示在乳腺X線檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合乳腺超聲檢查較之單獨(dú)應(yīng)用乳腺X線檢查有更高的篩查敏感度，尤其是針對(duì)乳腺X線篩查提示致密型乳腺，因此乳腺超聲檢查可推薦作為乳腺X線篩查的有效補(bǔ)充；3：每月1次乳腺自我檢查，或者去?？崎T(mén)診進(jìn)行專科查體，建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)來(lái)潮后7～14d進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)乳腺組織最疏松，容易發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征；4：乳腺磁共振成像（MRI）：一般不做常規(guī)推薦，因?yàn)橛屑訇?yáng)性可能。5：穿刺活檢：作為確診的的金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)分級(jí)較高可以病灶，常規(guī)推薦穿刺活檢確定診斷，以便后續(xù)治療方案的確定。2022年04月08日1340
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
姜晗昉醫(yī)生的科普號(hào)
姜晗昉 主任醫(yī)師
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沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
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