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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 拿到乳腺癌的檢查報告后常常讓患者摸不著頭腦，不知道乳腺組織病理學化驗單上的“+”“-”是什么意思？代表了什么結果？乳腺外科趙華棟主任教您如何看懂乳腺癌的檢查報告？化驗單上的“+”“-”都表示什么？①乳腺組織病理學相關分子標志物——ER和PRER表示雌激素受體，（+）表示陽性，加號越多，表示患者的雌激素受體水平越高，患者進行內分泌治療的效果越好。乳腺細胞的生長及發(fā)育受雌激素與孕激素影響，而大多數乳腺癌細胞表面存在雌激素（ER）與孕激素受體（PR），ER和PR就像長在細胞上的耳朵，可聽到相應的性激素信號，并將其傳遞到細胞內部，從而刺激細胞生產。PR表示孕激素受體，它和ER都反應患者能否進行內分泌治療。有些時候病理報告上顯示的并不是ER（+）、PR（+），而是50%ER（++），50%表示有多少細胞表現(xiàn)陽性。陽性越多，進行內分泌治療的效果越好，如果小于一定數值，則說明患者進行內分泌治療的效果不好。換句話說，ER或PR陽性說明細胞分化較好、惡性程度較低，可從內分泌治療中獲益，且百分比越高，總生存率和無病生存率越高。同時陽性者，常規(guī)及內分泌治療效果更好②乳腺組織病理學相關分子標志物——HER-2HER2表示人類表皮生長因子受體，如果它是陽性，患者就可以用相應的靶向藥治療。如果是陰性，患者對靶向藥治療就不敏感。目前做的免疫組化試驗，結果是HER2(3+)才表示陽性，HER2(0)、HER2(1+)表示陰性，HER-2(2+)表示不能確定是陰性還是陽性。HER2(2+)患者需要做FISH試驗進一步確定。HER-2是一種能夠幫助調控細胞生長、分裂和自身修復的基因，是乳腺癌明確的預后指標和藥物治療效果的預測指標，20%-30%的乳腺癌中過表達（HER-2陽性乳腺癌）；HER-2的過表達預示了患者更高的復發(fā)風險及更短的存活率，是患者進行抗HER-2靶向治療的絕對指征。③乳腺組織病理學相關分子標志物——Ki-67Ki-67是一種抗原,反映癌細胞的增殖情況。所有乳腺癌患者必須進行Ki-67檢測。Ki-67指數小于15％為低表達；大于30％為高表達。當Ki-67為15％-30％時，需再次行病理會診或依據其他指標進行臨床決策。Ki-67的表達與乳腺癌腫瘤的生長、浸潤、淋巴轉移之間存在相關性，乳腺腫瘤中Ki-67陽性指數高者，腫瘤細胞增殖快，惡性程度高、細胞增殖活躍，腫瘤生長速度快，侵襲性高，轉移幾率高，預后差，如果KI67數值比較低，則說明腫瘤長得比較慢。ER、PR、HER-2和Ki-67對于評估乳腺癌的病情輕重、指導乳腺癌的綜合治療意義重大。根據ER、PR、HER-2和Ki-67這四項免疫組化指標將乳腺癌分為五種主要類型。2022年03月16日
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徐偉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 眾所周知，癌癥是一種具有遺傳傾向的疾病，跟基因突變有著千絲萬縷的聯(lián)系，而這些基因在某些程度上，也決定了癌細胞的生長與分裂，并且這種突變也可能會遺傳。可以針對腫瘤的基因圖譜進行測試，從而確定到底是發(fā)生了哪些突變，而這個過程就叫做基因檢測。腫瘤的治療，已經從千篇一律的傳統(tǒng)治療，逐步發(fā)展到了“量體裁衣”的“精準醫(yī)學”時代；基因檢測，是精準醫(yī)學時代的腫瘤早篩、診斷、治療，無法繞開的核心話題。很多腫瘤患者會有一個疑問，為什么和周圍的病友都患有同一種腫瘤,?兩者的治療效果卻大相徑庭。其實，人體腫瘤千差萬別，即使是同一個部位的腫瘤，治療效果和方法也應因人而異。癌癥基因檢測就根據基因檢測的結果再選擇哪一種化療藥物或分子靶向治療藥物，從而實現(xiàn)癌癥的個性化治療。隨著基因分子水平研究的不斷深入，越來越多的腫瘤細胞信號通路被發(fā)現(xiàn)，大量臨床研究表明，通路中的特定基因的擴增/突變/表達狀態(tài)與靶向、化療藥物的有效性密切相關。目前，化療總體有效率在30%到40%，而通過基因檢測篩選出獲益病人，有效率可以提高到80%。臨床上檢測這些通路中特定基因的擴增/突變/表達情況，能針對性地為每位患者“量身定做一套最適合的治療方案，從而最大程度地提高治療的有效率，減少藥物的毒副作用，避免用藥不當貽誤治療時機。基因檢測為癌癥治療模式帶來了翻天覆地的變化，癌癥治療開始邁入個性化治療的新天地。目前癌癥基因檢測主要技術是實時熒光定量PCR(RT-PCR)，它具有準確率高、特異性強、靈敏度高、操作簡單、應用范圍廣、高通量等特點。腫瘤基因測試范圍從簡單到復雜。最簡單的測試只檢測一種基因中的一種類型的突變。比如僅在BRAF位置c.1799處尋找特定T到A置換突變的試驗。最復雜的測試可以同時檢測所有主要類型的基因改變，包括替換，重復，插入，缺失，插入，基因拷貝數變異和結構變體，包括倒位和易位。越來越多的臨床專家已經意識到此類檢測項目的意義和重要性。國家衛(wèi)健委之前頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2018年版）》，明確指出：抗腫瘤藥物臨床應用需在病理組織學確診后或基因檢測后方可使用。癌癥基因檢測主要針對一些實體瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、肝癌、膽管膽囊癌、胰腺癌、胃腸道間質瘤等。癌癥基因檢測，選擇什么標本最合適？做基因檢測，是檢測腫瘤細胞的突變，因此需要獲取腫瘤細胞。臨床上通常有3種方式：①術中腫瘤樣品。②穿刺活檢樣品。③液體活檢。液體活檢，主要是指通過分析血液里的癌細胞或者癌細胞釋放的DNA進行分析，判斷癌癥突變類型。??任何一種生物學檢測方法，準確率都不可能達到100%。但是，目前國際、國內共識中推薦使用的基因檢測方法，都是經過大量實驗數據驗證和臨床評估的，都能很好地表現(xiàn)腫瘤的基因狀態(tài)。治療一段時間后，要不要重新做基因檢測？??事實上，腫瘤組織內的基因，每時每刻都在發(fā)生新的突變，過程是完全隨機的。因此，我們一般僅推薦接受了靶向治療的病友，在藥物耐藥、疾病進展以后，酌情考慮再次行基因檢測——因為靶向藥耐藥后，有一部分病人會富集出有更新的靶向藥可用的新的突變。有基因突變，是不是一定有靶向藥可用？?不是。基因突變的類型太多，絕大多數基因突變，目前無法明確是不是和腫瘤有關；大多數能明確和腫瘤一定相關的基因突變（比如P53突變、KRAS突變、MYC擴增等），目前尚無已經上市的靶向藥。因此，經常發(fā)生測了基因突變，但是依然沒有合適的、已經上市的靶向藥可以選擇。用PD-1抑制劑，為何也要做基因檢測？??腫瘤突變負荷（TMB）高的患者，PD-1抑制劑的有效率更高，生存期更長，更適合接受PD-1治療。因此，在接受PD-1抑制劑治療前，做一些TMB的檢測，意義重大。攜帶JAK1、JAK2、BM2等基因突變的患者，可能對PD-1抑制劑天然耐藥，所以要提前檢測一下。攜帶EGFR突變、MDM2擴增的病友，使用PD-1抑制劑，可能發(fā)生爆發(fā)進展，所以也要提前檢測一下。攜帶PBRM1、POLE基因突變的患者，使用PD-1抑制劑，療效很好。2022年03月15日1745
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.肺癌：低劑量螺旋CT。用CT檢測肺癌，其分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時即可被查出，因此建議50歲以后的中老年人群或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成低劑量CT。2.胃癌：胃鏡+活檢。很多人不到萬不得已，絕對不做胃鏡，甚至當醫(yī)生讓做的時候，還會盡可能地拒絕，但胃鏡檢查是胃部疾病診斷的一線方法，通過胃鏡+活檢篩查，胃癌其實是可以預防的。3.肝癌：甲胎蛋白+肝臟B超。查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”聯(lián)合檢查。單獨用甲胎蛋白普查，會有一定漏診，因為只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白會升高，B超聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測肝癌準確率達到90%以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法，高危人群每6個月篩查一次。4.腸癌：腸鏡。大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年一次大便隱血(FOBT)檢測,每10年一次腸鏡檢查，直到75歲。5.?乳腺癌：鉬靶檢查。針對乳腺癌的X線檢查，又稱鉬鈀檢查，是目前診斷乳腺疾病簡單有效的篩查方式。推薦40歲—45歲的女性應每年做一次乳腺X線檢查，45歲—69歲女性每1年—2年進行一次。6.?前列腺癌：PSA篩查。建議50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。因為PSA價錢更加低廉，排除假陽性問題，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。7.?宮頸癌：HPV+TCT。相比其他癌癥，宮頸癌是人類所有癌癥中唯一病因明確且能通過早篩、早治而消除的癌癥，目前國際公認最安全的宮頸癌篩查采取細胞學檢測(TCT)與人乳頭瘤病毒(HPV)病毒學檢測聯(lián)合篩查的方式。2022年03月13日690
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袁媛副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 昨天說到了怎么看免疫組化的結果，我們繼續(xù)昨天的話題。這個紅色的框框里就是免疫組化的結果。他表示乳腺癌細胞表面的分子的情況。對治療最重要的是四個指標，分別是ER、PR、Ki67、Her-2（也有的寫成C-erbB-2）。這些是什么意思，我們一個一個的說。ER也叫雌激素受體，PR也叫孕激素受體，也就是我們體內的雌激素、孕激素可以和它相結合的位點。如果這兩個是陽性的，那就是叫做Lumimal型乳腺癌，或者叫做激素受體陽性型乳腺癌，這種乳腺癌對體內的雌激素有反應，雌激素可以促進腫瘤的發(fā)展。如果是陰性的，就對雌激素沒有反應。這個是反應腫瘤增殖活性的指標。越高說明腫瘤增殖越活躍。一般超過20%以上就算是比較高，20%以下算比較低。從臨床經驗上來說，通常Ki67越高，對化療越敏感。Her-2的全名叫做人表皮生長因子受體。我們每個人體內都有表皮生長因子，如果乳腺癌Her-2是陽性的，那么就需要一項專門對抗它的治療，叫靶向治療，我們后面再講。我們現(xiàn)在說的這種檢查方法，叫做免疫組化。用這種檢查方法，Her-2寫-的，和寫1+的，都算作陰性。寫3+的算作陽性。寫2+的，就不一定了，有人是陰性，有人是陽性，所以對于寫2+的，就需要做一個進一步的檢查來搞清楚到底是陰性還是陽性。這個進一步的檢查，就叫FISH。如果FISH查出來，說有擴增，那就是陽性。如果FISH說沒有擴增，那就是陰性。ER、PR、Ki67、Her-2的陰性、陽性的各種排列組合，就構成了乳腺癌不同的分子分型，也就是大家聽說過的什么三陰性的、HER2型的，激素受體型的，等等。有了腫瘤大小、淋巴結轉移情況，以及術前檢查有沒有遠處轉移，就可以得出TNM分期。M就是表示遠處轉移，有就是1，沒有就是0。舉個例子，比如腫瘤2.5cm，淋巴結轉移3個，沒有遠處轉移，那么TNM分期就是pT2N1M0,屬于是II期?；旧暇褪窍旅孢@張表。注意：不同的分子分型，意義更在于為后續(xù)治療方案提供依據，不是說哪種類型絕對好，或者哪種絕對不好。好好配合治療就是好，不好好配合治療、愛鉆牛角尖就是不好。關于乳腺癌治療方案的選擇，我們下一期再說。2022年03月08日3138
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 女同胞們常因為b超鉬靶查出乳腺增生鈣化，感到緊張焦慮甚至失眠。乳腺鈣化等于乳腺癌嗎？乳腺鈣化怎么辦呢？怎么辦呢？需要手術治療嗎？今天由小戴醫(yī)生為你們作詳細介紹哦醫(yī)生分析1.乳腺鈣化是指在乳房造影片上看到鈣沉積物。乳房鈣化點有兩種類型：大鈣化作用和微鈣化作用。a.大鈣化作用通常是乳房內部的退行性改變，形成原因多是由于曾經有損傷、發(fā)炎，一般與癌癥無關。b.微鈣化作用可能在迅速分解細胞的部位找到鈣斑點。這些由迅速分解細胞留下的殘留物可以顯示為微鈣化作用。當其大量出現(xiàn)時，則表示有小腫瘤的可能。2.鈣化治療大多數乳腺增生患者無需手術，但如有以下情況可考慮手術：a.以結節(jié)或腫塊為主要癥狀，經系統(tǒng)服藥后，癥狀無緩解者，腫塊漸增大者；b.乳腺腫塊質硬，疑似乳腺癌者；有乳腺癌家族史者；c.因乳腺腫塊思想負擔過重，影響生活者。對于李女士來說，如果鈣化灶不再變大，可以通過服藥來緩解乳房疼痛的癥狀，并定期復查。d.一旦發(fā)現(xiàn)鈣化灶短期內迅速增大，應高度懷疑癌變，必要時做病理活檢或手術治療，以腫塊局部區(qū)域切除為主。術中冰凍切片查到癌細胞者，應按乳癌處理，術后做常規(guī)病理學檢查。因為該病好發(fā)于絕經期前婦女，且不能根除，又有癌變可能，所以要定期復查（半年左右復查一次）。2022年03月04日1433
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 穿刺活檢是診斷乳腺惡性腫瘤的金標準，對于乳腺癌類型的判斷以及治療方案的選擇具有非常重要的指導作用。乳腺外科趙華棟主任介紹，在發(fā)現(xiàn)乳房內部有腫塊并高度懷疑惡性的情況下，需要做穿刺取病理檢查進一步確診。如果患者的乳房腫塊考慮是良性的，一般不需要做穿刺，定期做復查就可以。什么是穿刺檢查乳腺穿刺活檢之前要先做乳腺彩超，評估結節(jié)的大小、位置。彩超評估以后，在高頻彩超引導下進行穿刺活檢，高頻彩超引導可使乳腺組織顯示更加清楚，可在穿刺過程中避免損傷重要的人體結構。所用器具為16G的穿刺活檢針，針徑較粗可以取到更多的組織，以便做更多的病理項目和檢查指標，有利于乳腺腫物的定性和治療。乳腺癌穿刺準確性高，創(chuàng)傷小，幾乎不需要麻醉或者僅需少量局部麻醉，穿刺部位也僅僅是一個針眼大小的小孔，患者也不需要太過于擔心。乳腺癌什么情況下需要做穿刺活檢當患者的腫塊邊界不清楚、毛刺狀，比較固定，檢查顯示考慮4b類、4c類的乳腺包塊時，醫(yī)生會建議患者做穿刺檢查。穿刺以后可以取一些組織做病理，如果在病理檢查的時候發(fā)現(xiàn)有腫瘤細胞，說明患者是乳腺癌，可以指導下一步的治療方式。當患者準備進行新輔助化療治療前，需要活檢送病理檢查證實是乳腺癌，同時做乳腺癌的生物學指標檢查，即雌激素受體、孕激素受體、HER-2癌基因等，指導選用化療藥物。穿刺會不會導致乳腺癌轉移擴散呢？很多患者會困惑，腫瘤一穿刺，癌細胞不就跑到身體其他部位造成擴散轉移了嗎？因此有患者拒絕穿刺活檢。理論上講穿刺時反復穿刺腫瘤，可能會使針道中沾染少量癌細胞，造成癌細胞擴散。針對這個問題，國外有大量對接受過穿刺針活檢的乳腺癌患者的隨訪研究，時間最長達15年，結果發(fā)現(xiàn)穿刺針活檢后2周內進行手術治療并不降低患者的生存率，目前也沒有證據證實穿刺針活檢后延期1個月手術會對患者不利。首先，穿刺活檢是為了檢驗是否真的是腫瘤，如果確診為腫瘤，一般穿刺后不久患者就行乳房切除術，該側乳房再次復發(fā)的可能性并不大。其次，醫(yī)生進行穿刺時，會選擇合適的進針部位，使得進行手術時能夠將穿刺部位完整切除。即使存在癌細胞，也不一定意味著發(fā)生轉移，因為機體的免疫系統(tǒng)會很快地將它們殺滅。因此，穿刺并不會引起癌細胞的擴散、遠處轉移。趙華棟主任提示，其他檢查如血液生化、影像學檢查只是輔助手段，只能得到“疑似”“大概的結果”，穿刺檢查具有其他檢查無法替代的檢查價值。只有通過病理檢查確診后，醫(yī)生才能確定分型，制定治療計劃，明確是否需要進行手術或者先放化療后手術等治療方式。2022年03月02日480
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馬兆生副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 近年來，隨著物質生活水平的提高，以及健康意識的增強，越來越多的女性朋友關注乳腺健康，重視乳腺癌的篩查。但對于乳房如何自查，以及怎么盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可能很多朋友還有很多的疑問，今天就和大家一起聊一聊，如何做好乳腺疾病的篩查？乳腺健康的篩查包括以下兩個方面：一、哪些人更需要關注乳腺健康篩查？乳腺篩查最主要的目的是更早的發(fā)現(xiàn)乳腺的惡性腫瘤，那么具有乳腺癌危險因素的這部分人群，就是更加需要去進行乳腺健康篩查的人群。目前研究已明確的危險因素如下：（1）部分良性乳腺疾?。ㄈ橄倌夷[和乳腺上皮不典型增生等）；（2）子宮內膜異位癥；（3）高內源性雌激素水平；（4）月經生育因素（初潮較早或絕經較晚、未經產與初次妊娠年齡較高、流產）；（5）乳腺癌家族史；（6）基因突變（乳腺癌易感基因BRCA1/2突變與乳腺癌發(fā)病相關）；（7）肥胖；（8）生活方式因素，如大量飲酒、吸煙；（9）暴露于治療性電離輻射；但需要強調的是，盡管有些人可能會存在許多危險因素，但并不代表就一定會發(fā)生乳腺癌。只是對于這類人群，建議加強重視乳腺健康篩查。二、如何做好乳腺健康篩查？怎么自我查體？篩查有哪些項目？首先是自我查體。建議最好在每個月的同一時間點進行篩查。絕經前女性一般選擇月經來潮后7~10天，這個時期雌激素對乳腺的影響比較小，相對而言乳腺處于靜止期，通過一些健康檢查或影像學檢查，能夠更加有利于發(fā)現(xiàn)乳腺相關的病變。進入絕經后，就不存在月經影響了，可以選擇任意時間進行乳腺健康檢查。如何自我檢查？第一步是看，看乳房的大小、形狀、顏色，乳頭的改變，比如一側乳房明顯增大，或者有局部隆起，就要當心是否有乳房腫塊；乳房皮膚凹陷，出現(xiàn)酒窩一樣的改變，或者出現(xiàn)皮膚潰爛、類似于橘皮樣改變；乳頭的偏斜與凹陷等等，都需要引起重視，進一步到醫(yī)院檢查就診。第二步是摸，也就是臨床所說的觸診，用指腹平撫乳房皮膚，按順時針或者逆時針順序觸摸乳房，看一下乳房的內部有沒有硬塊的發(fā)生，如果摸到有結節(jié)和乳房的硬塊的話，就需要進一步的進行一些影像學檢查，比如B超、鉬靶、磁共振等。平撫摸完以后，不要忘記擠壓一下乳頭，觀察是否有乳頭溢液或者溢血，如果有類似現(xiàn)象，應當盡早前往醫(yī)院尋求醫(yī)生的診斷，或者進行一些影像學檢查。此外就是腋窩的觸摸，雙上肢上舉，或者是叉腰以后，通過對側手進行腋窩的觸摸，看看有沒有腫大的淋巴結，如果有，需要進一步的去尋求醫(yī)生的幫助。那么如果到醫(yī)院去做進一步檢查，或者體檢，應當選擇什么樣的檢查，哪個檢查是最好的？乳房檢查通常最主要的是B超、鉬靶、磁共振。首先超聲是臨床工作中應用最多的一個檢查，相比而言，它有較多優(yōu)勢，如無創(chuàng)、無輻射，普及性好，簡單方便。當然缺點是對鈣化不是很敏感，有可能發(fā)現(xiàn)不了一些細小鈣化灶，另外檢查結果具有一定主觀性?？傮w而言，女性朋友不同的年齡段有不同的檢查安排。比如小于25歲，因為乳腺惡性腫瘤的發(fā)生率相對比較低，檢查可以根據患者的需求自我安排；25歲到40歲，建議每一年或者每兩年做一次超聲；40歲以上，建議每年進行一次超聲檢查，尤其對于高風險人群，要適當的增加乳腺篩查的頻率，比如對于既往有乳腺良性病變手術史、有明顯乳腺癌遺傳傾向等人群，建議半年復查一次B超。第二是鉬耙檢查。鉬耙是利用X線成像的原理，通過對乳房X線照射來發(fā)現(xiàn)乳腺內部病變，包括鈣化、腫塊等等。鉬靶的優(yōu)勢在于能夠發(fā)現(xiàn)微小鈣化，能力遠大于B超和磁共振。而缺點在于：1、檢查過程中可能會疼痛，但通?？梢阅褪?；2、對年輕致密性乳腺的敏感性較低；3、有一定的輻射。對于鉬靶，不同的年齡段也會有不同的推薦，一般來說，在35歲或者是40歲以前，因為年輕女性乳腺腺體比較致密，因此一般不做常規(guī)推薦；40歲以后，建議每兩年或者是每年進行一次鉬靶檢查；50歲以后，可以每兩年復查一次超聲加鉬靶。需要注意的是，鉬靶檢查要盡量避開月經期及哺乳期。通常選擇在月經周期過后一周，或者停止哺乳半年以后。鉬靶檢查可以發(fā)現(xiàn)腫塊、鈣化，或者是結構的扭曲，以及皮膚的水腫凹陷、血管迂曲、腋窩腫大淋巴結等，發(fā)現(xiàn)這些問題需要就診乳腺?？七M一步診斷和治療。第三是磁共振檢查。磁共振檢查靈敏度比超聲、鉬靶要高很多，但同時它也有一定的缺點，比如檢查時間比較長、費用相對比較高。什么情況下需要做磁共振的檢查？1、通過常規(guī)的B超或者鉬靶檢查，對于乳房的一些病變不能明確，需要進一步評估時；2、對一些乳腺的病變，在手術前或者治療前，進行腫瘤的一些相關評估，評估累及的范圍，以及病灶的種類，是單發(fā)的還是多發(fā)的時候；3、診斷為乳腺癌之后，在進行系統(tǒng)的新輔助治療之前，有時候需要進行相關的檢查，一方面確定病變范圍，另一方面對后期新輔助治療的療效做一個評估?？傮w而言，鉬靶、B超以及磁共振各有優(yōu)勢，相輔相成，臨床上通常是針對個人的疾病情況，以及不同的年齡特點，選擇不同的檢查，更多的是選擇合適的，能達到診斷和治療的目的的檢查，并不存在哪個好哪個不好的問題。最后提醒女性朋友，一定要重視乳腺健康，掌握乳腺自我檢查方法，并積極參加乳腺癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，呵護生命，遠離乳腺癌！2022年02月28日240
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 普外科 乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率占第一位。對影像學診斷可疑惡性的乳腺病灶，需要進行活檢，以獲得明確的病理組織學診斷?；顧z方法有開放活檢、細針穿刺活檢、空心針穿刺活檢和真空輔助微創(chuàng)旋切活檢等。其中微創(chuàng)旋切具備“一次穿刺、多次取樣”的優(yōu)點，而且組織量更大，更利于病理診斷。對于乳腺良性腫瘤，還可以通過微創(chuàng)旋切實現(xiàn)治療性的切除，使術后的外觀更加美觀。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在國內用于良性腫瘤的切除已經有20多年的經驗。中國知網搜索“微創(chuàng)旋切”可以獲得近2000篇文獻，發(fā)現(xiàn)最早在2001年已經有所報道。目前可用的設備有麥默通、安珂、麥默通銳旋、豪洛捷等系統(tǒng)，常用的引導方式是超聲引導，常用的麻醉方式為局部麻醉。國內絕大部分三甲醫(yī)院及部分二級醫(yī)院已經開展了該項技術，每年全國可完成數十萬例該類活檢手術，是乳腺外科最常見的手術之一。本文科普了微創(chuàng)旋切術后的注意事項，供術后患者參考。1.有效包扎：手術部位用彈力繃帶加壓包扎，包扎應松緊合適，力度均勻，且不影響呼吸為宜。醫(yī)生會根據術中的具體情況給予包扎，比如切除腫瘤數量、大小、是否術中出血等。包扎期間您不能自行松解繃帶，若繃帶松脫，應及時重新加壓包扎。如包扎太緊影響呼吸，請及時和醫(yī)生溝通。如經濟條件許可，可購買使用專用的乳腺挖機繃帶以獲得更好的療效和體感。2.觀察敷料和繃帶有無滲血、滲液情況。術后出血是微創(chuàng)旋切術后的常見并發(fā)癥，預防出血的主要方式就是彈力繃帶的加壓包扎。一般繃帶包扎48小時后可自行拆除。如果術后發(fā)現(xiàn)有滲血，或者出現(xiàn)乳房的劇烈疼痛、傷口腫脹等情況，應及時和醫(yī)護人員溝通，以檢查是否有出血，并及時處理。由于麻醉藥物代謝完畢，術后輕微的疼痛，可以口服止痛藥物。比如布洛芬緩釋膠囊。3.自由體位，適當活動患側前臂，預防患肢制動過久，引起患肢麻木?？勺鑫杖⑶獾葎幼?，以利于血液循環(huán)。但不要做擴胸運動，不要過度活動肩關節(jié)。4.術后2-3天可去除繃帶，去除繃帶后可自行用75%酒精消毒，消毒后貼創(chuàng)可貼至傷口完全愈合。如選擇防水創(chuàng)可貼，去除繃帶后可洗澡，洗澡時只能用水沖洗，不能泡、搓、揉乳房。因切口不予縫合，所以部分病人會選擇皮膚縫合器拉合皮膚，術后5天可自行從皮膚上去除。5.注意乳房不能被碰撞、擠壓，去掉繃帶后，建議穿著棉質、無鋼圈、松緊合適的文胸，以利于保護固定乳房。推薦穿著裹胸式的運動文胸。部分病人術后創(chuàng)腔會出現(xiàn)血清腫，手術部位可觸及較明顯腫塊、硬結，在術后1-2個月會比較明顯。一般需3-6個月吸收，不需處理。如果突然出現(xiàn)了較大的腫物并劇烈脹痛，可能是繼發(fā)性的出血，應及時到醫(yī)院就診。6.術后2-4周不要做劇烈體育運動、不提搬重物。2-4周內不要熱敷乳房，不吃活血化瘀的藥物，以免局部出血。7.術后1周要和醫(yī)生確認最終的常規(guī)病理的情況，如果是良性疾病，根據醫(yī)囑按時復查即可。病理診斷困難時，醫(yī)生會建議申請免疫組化檢查來進一步確診。如果萬一為惡性，要遵循醫(yī)生建議正規(guī)治療。一般建議術后半年復查彩超。彩超在原腫瘤位置可能發(fā)現(xiàn)小囊腫或瘢痕性不規(guī)則低聲結節(jié)，為常見正常術后改變，不必過于擔心。部分為多發(fā)腫瘤的患者，醫(yī)生會建議切除較大的腫瘤，乳房里還會有一些小結節(jié)，應按時復查以觀察結節(jié)的變化。2022年02月28日1484
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