-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 Her-2（人表皮生長因子受體2）屬于原癌基因，別名Her-2/neu、ErbB-2、lien、P185、CD340等。正常人體組織中Her-2表達(dá)量極低，而在多種惡性腫瘤中高表達(dá)，與腫瘤侵襲性強、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系，被認(rèn)為是評估腫瘤預(yù)后的重要指標(biāo)之一。Her-2基因激活機制包括擴(kuò)增、過量表達(dá)、點突變。不同的變異需要不同的檢測方法：過量表達(dá)是通過免疫組織化學(xué)染色法（IHC）檢測、基因擴(kuò)增是通過熒光原位雜交檢測法（FISH）檢測、基因突變是通過基因檢測。通常來說，醫(yī)院病理報告上?Her-2陽性是指Her-2基因擴(kuò)增或蛋白過度表達(dá)，但并不意味著點突變，點突變必須通過基因檢測。Her-2(+++)=Her-2陽性若Her-2（++）需要進(jìn)一步做FISH檢測，F(xiàn)ISH檢測Her-2基因有擴(kuò)增的話，則判斷為Her-2陽性Her-2基因擴(kuò)增與蛋白過量表達(dá)可同步或不同步發(fā)生例如，乳腺癌的Her-2基因擴(kuò)增比例是15～20%?，過量表達(dá)也是15～20%?，在乳腺癌中Her-2基因擴(kuò)增往往也會蛋白過量表達(dá)。而在非小細(xì)胞肺癌中，Her-2過表達(dá)比例為11～32%?，擴(kuò)增比例為2～23%?，即基因擴(kuò)增不一定會蛋白高表達(dá)。Her-2陽性具體到腫瘤類型上也有差別例如，Her-2陽性在胃癌和乳腺癌中表達(dá)模式不同，判讀標(biāo)準(zhǔn)也不同，胃癌首選IHC方法進(jìn)行檢測，而乳腺癌沒有強調(diào)先行IHC或FISH方法。Her-2陽性具體到藥物上也是有差別的例如，曲妥珠單抗主要是結(jié)合Her-2蛋白的抗體發(fā)揮作用，故判斷療效首選IHC檢測Her-2蛋白的過量表達(dá)情況。無論是Her-2基因擴(kuò)增或過表達(dá)，均極少與Her-2基因突變同時存在目前在乳腺癌、胃腸腫瘤、肺癌等里均發(fā)現(xiàn)了Her-2基因的異?，F(xiàn)象，其中在乳腺癌和胃癌中的研究最為成熟。乳腺癌大約20%?的原發(fā)性乳腺癌存在Her-2基因擴(kuò)增或蛋白過表達(dá)。Her-2的表達(dá)狀態(tài)對判斷乳腺癌患者診療非常重要，故國內(nèi)外指南均推薦對所有新診斷的乳腺癌進(jìn)行Her-2的檢測，而對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，若有可能獲取腫瘤組織，也建議對復(fù)發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行Her-2檢測。胃癌中國人群胃癌Her-2陽性率約13%，以基因擴(kuò)增和/或過度表達(dá)為主。Her-2過表達(dá)更常見于腸型、高～中分化胃癌患者。2016年全國胃癌學(xué)術(shù)會議首次明確提出所有病理確診胃癌的患者均需接受Her-2檢測,并指出必要時需重復(fù)活檢。結(jié)直腸癌Her-2基因變異在結(jié)直腸癌（CRC）患者中發(fā)生率較低，故不作為CRC常規(guī)檢測推薦。2017年ASCO大會報道了一項研究：采用全面基因組測序檢測了8000多例CRC患者腫瘤組織，結(jié)果顯示約5%?的CRC患者存在HER2基因變異，接近半數(shù)的Her-2變異為基因突變，故不能通過常規(guī)IHC或FISH檢測發(fā)現(xiàn)。近年，相關(guān)研究顯示部分Her-2基因擴(kuò)增患者能從抗Her-2治療中獲益，Her-2有望成為結(jié)直腸癌新的治療靶點。肺癌Her-2不推薦作為肺癌常規(guī)檢測項目。在非小細(xì)胞肺癌?(NSCLC)?中，Her-2變異以基因突變?yōu)橹?，晚期NSCLC患者Her-2突變的發(fā)生率約為2%，以20外顯子插入突變?yōu)橹?，多見于女性、不吸煙及肺腺癌患?此外，在EGFR/ALK/KRAS陰性群體中，Her-2突變發(fā)生率可提高至6%。目前已上市的抗Her-2靶向藥物包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、抗體-藥物偶聯(lián)物（T-DM1）、拉帕替尼、阿法替尼、吡咯替尼等。不是。首先，針對Her-2不同的變異，應(yīng)使用不同機制的藥物。其次，同樣是Her-2擴(kuò)增或過表達(dá)的患者，也可能對抗Her-2無應(yīng)答。例如，多個研究發(fā)現(xiàn)Her-2陽性NSCLC患者并不能從抗Her-2單克隆抗體（例如曲妥珠單抗）治療中獲益，且Her-2擴(kuò)增通常為EGFR-TKI獲得性耐藥機制之一。再者，同一基因突變也可能對相同靶向藥物敏感性不同。例如，張力教授團(tuán)隊在118個Her-2基因突變的肺癌患者中發(fā)現(xiàn)30多個亞型，其中G778_P780dup和G776delinsVC突變型可以從阿法替尼治療中獲益更多。閱讀檢測報告時，首先要弄清楚Her-2的變異形式，Her-2陽性通常指Her-2基因擴(kuò)增或蛋白過度表達(dá)，點突變需要基因檢測。針對同類Her-2變異，使用目前相應(yīng)的靶向藥，在相同或不同的癌種中療效也有較大差異。既然攜帶Her-2變異的腫瘤具有顯著的異質(zhì)性，故亟需進(jìn)一步完善相關(guān)研究，對Her-2變異的患癌人群進(jìn)行更精細(xì)化分層。2022年02月27日
1807
0
0
-
呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率占第一位。對影像學(xué)診斷可疑惡性的乳腺病灶，需要進(jìn)行活檢，以獲得明確的病理組織學(xué)診斷。活檢方法有開放活檢、細(xì)針穿刺活檢、空心針穿刺活檢和真空輔助微創(chuàng)旋切活檢等。其中微創(chuàng)旋切具備“一次穿刺、多次取樣”的優(yōu)點，而且組織量更大，更利于病理診斷。 對于乳腺良性腫瘤，還可以通過微創(chuàng)旋切實現(xiàn)治療性的切除，使術(shù)后的外觀更加美觀。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在國內(nèi)用于良性腫瘤的切除已經(jīng)有20多年的經(jīng)驗。中國知網(wǎng)搜索“微創(chuàng)旋切”可以獲得近2000篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)最早在2001年已經(jīng)有所報道。 目前可用的設(shè)備有麥默通、安珂、麥默通銳旋、豪洛捷等系統(tǒng)，常用的引導(dǎo)方式是超聲引導(dǎo)，常用的麻醉方式為局部麻醉。國內(nèi)絕大部分三甲醫(yī)院及部分二級醫(yī)院已經(jīng)開展了該項技術(shù)，每年全國可完成數(shù)十萬例該類活檢手術(shù)，是乳腺外科最常見的手術(shù)之一。 本文科普了微創(chuàng)旋切術(shù)后的注意事項，供術(shù)后患者參考。 1.有效包扎：手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，包扎應(yīng)松緊合適，力度均勻，且不影響呼吸為宜。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中的具體情況給予包扎，比如切除腫瘤數(shù)量、大小、是否術(shù)中出血等。包扎期間您不能自行松解繃帶，若繃帶松脫，應(yīng)及時重新加壓包扎。如包扎太緊影響呼吸，請及時和醫(yī)生溝通。 2.觀察敷料和繃帶有無滲血、滲液情況。術(shù)后出血是微創(chuàng)旋切術(shù)后的常見并發(fā)癥，預(yù)防出血的主要方式就是彈力繃帶的加壓包扎。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有滲血，或者出現(xiàn)乳房的劇烈疼痛、傷口腫脹等情況，應(yīng)及時和醫(yī)護(hù)人員溝通，以檢查是否有出血，并及時處理。 由于麻醉藥物代謝完畢，術(shù)后輕微的疼痛，可以口服止痛藥物。比如布洛芬緩釋膠囊。 3.自由體位，適當(dāng)活動患側(cè)前臂，預(yù)防患肢制動過久，引起患肢麻木?？勺鑫杖⑶獾葎幼?，以利于血液循環(huán)。但不要做擴(kuò)胸運動，不要過度活動肩關(guān)節(jié)。 4.術(shù)后3-5天可去除繃帶，7-9天可揭掉切口處敷料，敷料去除后可洗澡，洗澡時只能用水沖洗，不能泡、搓、揉乳房。 5.注意乳房不能被碰撞、擠壓，去掉繃帶后，建議穿著棉質(zhì)、無鋼圈、松緊合適的文胸，以利于保護(hù)固定乳房。推薦穿著裹胸式的運動文胸。 部分病人術(shù)后創(chuàng)腔會出現(xiàn)血清腫，手術(shù)部位可觸及較明顯腫塊、硬結(jié)，在術(shù)后1-2個月會比較明顯。一般需3-6個月吸收，不需處理。如果突然出現(xiàn)了較大的腫物并劇烈脹痛，可能是繼發(fā)性的出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 6.術(shù)后2-4周不要做劇烈體育運動、不提搬重物。2-4周內(nèi)不要熱敷乳房，不吃活血化瘀的藥物，以免局部出血。 7.術(shù)后1周要和醫(yī)生確認(rèn)最終的常規(guī)病理的情況，如果是良性疾病，根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查即可。病理診斷困難時，醫(yī)生會建議申請免疫組化檢查來進(jìn)一步確診。如果萬一為惡性，要遵循醫(yī)生建議正規(guī)治療。 一般建議術(shù)后半年復(fù)查彩超。彩超在原腫瘤位置可能發(fā)現(xiàn)小囊腫或瘢痕性不規(guī)則低聲結(jié)節(jié)，為常見正常術(shù)后改變，不必過于擔(dān)心。部分為多發(fā)腫瘤的患者，醫(yī)生會建議切除較大的腫瘤，乳房里還會有一些小結(jié)節(jié)，應(yīng)按時復(fù)查以觀察結(jié)節(jié)的變化。 文章來源：微信公眾號@乳腺科呂鵬威2022年02月19日469
0
0
-
陳占紅主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 腫瘤乳腺內(nèi)科 晚期乳腺癌的診斷和治療上，嗯，我看到有患者提出來怎么診斷是晚期，除了轉(zhuǎn)移大小，病理報告沒寫早期、中期、晚期。 嗯，呃，怎么怎么知道自己是晚期啊，其實這樣，呃，在我們初次發(fā)現(xiàn)的時候，只發(fā)現(xiàn)一個腫塊，那這時候我們可能會通過病理，比如說穿刺啊，去看到底這個病理是好的還是壞的，如果這個病理顯示是一個惡性的腫瘤，那么這個時候我們就確定是一個腫瘤了，是一個乳腺癌，那既然是乳腺癌，那我們就要開始治療，如果能夠手術(shù)的都一般都是早期，就是說你身上可以用手術(shù)的辦法把你身上的腫瘤全部都清除干凈，而后面我們再來進(jìn)行化療，放療，內(nèi)分泌治療，靶向治療等等的一些手段，那這些手段都是為了能夠讓大家能夠永遠(yuǎn)的把這個毛病治好，去保駕護(hù)航，這么。 這樣的一個作用的啊，所以如果啊，在我們手術(shù)了以后，多年了以后，或者是。 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，那么這個時候又發(fā)現(xiàn)了腫瘤，呃，如果又發(fā)現(xiàn)腫瘤，那這這個時候我我覺得就應(yīng)該是晚期，特別是有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，比如說肝臟，肺里面，骨頭里面，腦里面這幾個地方呢，是比較容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的地方，那一旦這些地方有就是晚期的啊，當(dāng)然我們，呃，腫瘤乳腺癌分早期晚期，當(dāng)然也有分類型，因為現(xiàn)在不像，呃，剛剛我參加工2022年02月18日808
0
1
-
陳占紅主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 腫瘤乳腺內(nèi)科 據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例226萬，已超越肺癌220萬，成為全球發(fā)病率第一大癌。但與此同時，值得慶幸的是，隨著近年來醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)展和新藥的不斷研發(fā)，乳腺癌的治療取得了長足的進(jìn)步，所以盡管它是發(fā)病率排名第一的癌癥，但其死亡率卻并不像肺癌那么高，而是排名第五。而且如果早期發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達(dá)90%以上，即便不幸進(jìn)展到晚期，也依然有很多治療手段可以運用，讓患者獲得更長生存、更好的生活質(zhì)量。 那么，怎么才是晚期？乳腺癌如何診斷是不是晚期？ 其實很簡單。乳腺癌患者初次就診時，往往是因為發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，此時會通過影像學(xué)檢查及病理檢查確診，如果病理明確是惡性腫瘤，就需要積極治療。而治療分為兩種情況，一種是可手術(shù)乳腺癌，一種是不可手術(shù)乳腺癌。 顯然，可手術(shù)乳腺癌，就是早期。也就是說可以通過手術(shù)把腫瘤清除干凈，再根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險的個體化評估、腫瘤病理學(xué)的分子分型等，選擇合適的術(shù)后輔助治療手段，如放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，來降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高總生存率。 相對的，另外一種不可手術(shù)乳腺癌就是晚期。此外一部分早期乳腺癌經(jīng)規(guī)范治療后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等，就表示腫瘤進(jìn)展到了晚期。 那么晚期乳腺癌如何治療？ 晚期乳腺癌雖然通常難以治愈，但合理的治療能夠緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，并可以明顯延長生存時間，部分患者可長期帶瘤生存。 總體而言，晚期乳腺癌治療的原則是：以分子分型為基礎(chǔ)；以綜合治療為中心；以維持治療為重點。治療應(yīng)基于以下考慮：?應(yīng)考慮?HR?和?HER-2?狀態(tài)、既往治療（療效、不良反應(yīng)、耐受性等）、無病間期、腫瘤負(fù)荷（轉(zhuǎn)移部位和數(shù)量）、年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、合并癥等因素，在相關(guān)靶向藥物臨床可及的情況下建議明確?PI3K、PDL1?和BRCA?狀態(tài)以指導(dǎo)治療。并根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、是否有快速控制疾病和（或）癥狀的需求以及患者的社會、經(jīng)濟(jì)和心理狀況進(jìn)行調(diào)整。 在治療方案的選擇上，由于已經(jīng)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此系統(tǒng)性的化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等一直占據(jù)著主導(dǎo)的位置。如對于HR陽性?HER-2?陰性晚期乳腺癌，不伴合并內(nèi)臟危象的患者可優(yōu)先選擇?CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療。研究證實，CDK4/6?抑制劑哌柏西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療顯著延長患者的無進(jìn)展生存期，且不良反應(yīng)可耐受，患者的生活質(zhì)量與單獨內(nèi)分泌治療相似。 對于HER-2陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，應(yīng)盡量再次檢測HER-2，以明確HER-2狀態(tài)。對于HER-2陽性（免疫組化＋＋＋或＋＋且熒光原位雜交檢測顯示HER-2基因擴(kuò)增）的晚期乳腺癌患者，除非患者存在禁忌癥，都應(yīng)盡早開始抗HER-2治療。一線抗HER-2治療方案首選曲妥珠單抗和帕妥珠單抗聯(lián)合紫杉類藥物，也可聯(lián)合其他化療藥物，如卡培他濱、吉西他濱、長春瑞濱等。 對于三陰性乳腺癌的患者，建議進(jìn)行BRCA基因檢測，鉑類對三陰性乳腺癌患者是一個重要的治療選擇，BRCA突變患者使用鉑類療效更優(yōu)；對于非BRCA突變相關(guān)的三陰性晚期乳腺癌，目前沒有證據(jù)支持使用不同或特定的治療方案，?針對于HER-2陰性乳腺癌的化療方案均可適用于此類乳腺癌的治療。 總之，晚期乳腺癌的治療是一個復(fù)雜的過程，雖難以治愈，但可通過研發(fā)新型治療藥物、優(yōu)化治療模式等方法來緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步延長患者的生存時間，以期達(dá)到長期帶瘤生存的目的。2022年02月17日914
0
1
-
王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1．不痛的乳房腫塊應(yīng)當(dāng)心? 目前關(guān)注乳房健康的女性越來越多，但有些女性認(rèn)為乳房上出現(xiàn)腫塊但不疼不癢沒問題，只有感覺疼痛了才是生了病。其實這是錯誤的，不痛的乳房腫塊，更應(yīng)該予以重視。 一般來講，炎癥性的乳房腫塊，常常伴有比較劇烈的乳房疼痛，局部還伴有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥性反應(yīng)；增生性的乳房腫塊，常常伴有經(jīng)前期的乳房脹痛，月經(jīng)過后，疼痛可減輕，腫塊亦可隨之有所縮小。 然而乳腺癌的乳房腫塊，較早期時通常無明顯疼痛不適感，所以往往一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)很大，只有到晚期局部皮膚出現(xiàn)潰爛、浸潤，才會出現(xiàn)疼痛，腫塊常呈進(jìn)行性增大，具有單發(fā)、質(zhì)硬、活動度差等惡性腫塊的特征。 乳腺纖維腺瘤的腫塊也沒有疼痛感，也常常于無意間發(fā)現(xiàn)，但好發(fā)于青年女性，而且可呈多發(fā)性，腫塊多為規(guī)則的圓形，質(zhì)地韌實，邊界清楚，活動度大，要注意的是纖維腺瘤有惡變的可能。因此，當(dāng)您無意發(fā)現(xiàn)無疼痛性乳房腫塊時，應(yīng)予以重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。 2．判別乳腺腫塊的良惡性，什么檢查最好？ 醫(yī)生判斷乳房腫塊的良惡性主要有以下手段：（1）查體，（2）乳腺彩超，（3）鉬靶照像，（4）穿刺活檢，（5）MRI檢查，（6）手術(shù)切除病理檢查。 （1）體檢：醫(yī)生的體檢對于判斷乳腺腫塊的良惡性是極其重要的。一個有經(jīng)驗醫(yī)生在檢查完病人后，多數(shù)情況下無須借助任何檢查，可以作出比較準(zhǔn)確的診斷?；蛘邥o你提供進(jìn)一步診斷的可靠路徑，以免多花費或多走彎路。所以您一定要找正規(guī)渠道的?？漆t(yī)生。 （2）超聲波檢查：此項檢查簡單方便，價格合理，對于判斷囊性腫塊以及腫塊的定位測量非常好。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生也能對腫塊作出初步的良惡性判斷。 （3）鉬靶X光照片：對于診斷乳腺腫塊是很有幫助的，但有許多醫(yī)院尚未開展此項檢查，檢查費也比較高，閱片醫(yī)生水平高低占有相當(dāng)重要的因素，另外此項檢查有放射性，年輕患者應(yīng)慎重行該項檢查； （4）穿刺活檢：穿刺是將細(xì)針插入腫塊中，抽出少量組織，作細(xì)胞學(xué)檢查?，F(xiàn)在醫(yī)院基本上都在Ｂ超定位下進(jìn)行穿刺，十分準(zhǔn)確，損傷小，基本上無不良反應(yīng)，可發(fā)現(xiàn)早期癌。 （5）手術(shù)切除病檢：診斷是最為可靠的，一般只在其它手段都無法診斷的情況下才采用。 （6）核磁共振：可以直觀三維地了解腫塊，對乳腺癌有一定的診斷及指導(dǎo)治療價值，但價格很高。保留乳房的患者我推薦進(jìn)行此項檢查，有利于保證手術(shù)前對病變側(cè)乳房的全面了解。最近不少醫(yī)院引進(jìn)了美國的DOBI乳腺癌診斷儀，這個新設(shè)備有不少優(yōu)勢，可以用于普查及任何年齡的患者，由于使用納米光，對乳房沒有傷害，早期診斷率也較高，對檢查結(jié)果的判斷必須有?？漆t(yī)生進(jìn)行。我院自６月開展以來收到了很好的效果。 3．如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？ 乳腺癌早期癥狀不明顯，比較隱匿。因此，要想早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，就應(yīng)做到：（1）了解其相關(guān)危險因素，（2）學(xué)會自我乳腺檢查，（3）定期找專科大夫檢查。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有效/合理結(jié)合以上的檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。 乳腺癌的相關(guān)危險因素有： ①13歲以前即有月經(jīng)初潮或至50歲還未停經(jīng)的婦女； ②婦女婚后沒有生育； ③生育后一直未哺乳或哺乳期過長或過短的； ④有乳腺癌家族史的婦女，患病機會明顯高于沒家族史者； ⑤獨身未婚較已婚易患乳腺癌，且年歲越大這種傾向愈加明顯； ⑥一側(cè)已得過乳腺癌的，對側(cè)再患癌的機會比正常未得癌的可能性要大； ⑦乳腺因各種原因反復(fù)多次接受放射線的，也可增加患癌的機會。因此有這些危險因素的婦女應(yīng)注意。 4．醫(yī)生如何診斷乳腺癌？ 當(dāng)一個婦女出現(xiàn)乳房腫塊或其它乳房變化，既使沒有嚴(yán)重問題，醫(yī)生都要尋找其原因，詢問詳細(xì)病史并進(jìn)行下列檢查： （1）乳房查體：了解一個腫塊的大小、硬度、活動度和與周圍組織的關(guān)系，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過查體以及結(jié)合病史就能明確腫塊的良惡性。 （2）乳腺彩超檢查：此項檢查價格合理，方便且無創(chuàng)，對實性和囊性腫塊最有鑒別價值，適合于各年齡的婦女。 （3）乳腺鉬靶攝片：能給醫(yī)生提供乳腺腫塊的重要信息，但各年齡組的敏感性不同，50歲以上婦女敏感性最高達(dá)94%，年輕患者要慎重行該項檢查。 （4）乳管內(nèi)視鏡檢查：是一種微型內(nèi)鏡，主要用于乳頭溢液的病因診斷，診斷乳管內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確性達(dá)90%以上。 （5）針吸細(xì)胞學(xué)檢查：用一只細(xì)針抽取一點腫塊的組織送病理科檢查是否為癌腫，液體不一定送檢。這是一種較安全的檢查，確診率高，創(chuàng)傷小，現(xiàn)在已廣泛使用，不會造成癌腫轉(zhuǎn)移。 （6）乳腺穿刺活檢：用一種特殊的針，通過X線或B超定位，穿刺一些乳腺攝片上有異常的組織送病理科檢查是否為癌腫，有一定的創(chuàng)傷。 （7）外科手術(shù)活檢或冰凍切片檢查：由外科醫(yī)生切除腫塊或異常組織送病理檢查，是最準(zhǔn)確的檢查方法，如果是良性腫塊也可達(dá)到治療目的，冰凍切片檢查則可使腫瘤一次手術(shù)達(dá)到治療目的。最近發(fā)展起來的DOBI也是一個可以選擇的方法。 5.乳腺癌的發(fā)展及擴(kuò)散? 乳腺癌起源于乳腺各級導(dǎo)管及腺泡上皮，由腺上皮普通性增生→不典型增生，再逐步發(fā)展為原位癌→早期浸潤癌，最后為浸潤癌。乳腺癌的擴(kuò)散方式主要有乳腺內(nèi)擴(kuò)散、乳腺外擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。 6.乳腺癌的常見表現(xiàn)有哪些？ 乳腺癌常見表現(xiàn)為乳房無痛性、單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。也有表現(xiàn)為乳頭溢液，乳頭和乳暈改變（乳頭回縮、凹陷等），乳房形態(tài)改變（雙側(cè)乳房不對稱、局部隆起等），乳房皮膚改變等。2022年02月15日529
0
0
-
張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 1.三陰性乳腺癌的診斷一般臨床醫(yī)生懷疑患者有乳腺癌后，都會對乳腺腫物進(jìn)行粗針穿刺或切除（手術(shù)），然后將標(biāo)本送至病理科由病理醫(yī)生進(jìn)行診斷。乳腺癌的病理報告中如果報告的：雌激素受體（ER）（-）、孕激素受體（PR）（-）、人類表皮生長因子受體2（HER2）（-/1+）時，就是大家公認(rèn)的三陰性乳腺癌，它們是一種乳腺癌的亞型，約占所有乳腺癌的15%-20%。除了少數(shù)特殊類型的三陰性乳腺癌（科普：那些預(yù)后較好的三陰性乳腺癌），絕大部分三陰性乳腺癌的治療因為缺少上述可以治療的靶點（激素抑制劑及受體抑制劑）而導(dǎo)致治療效果相對較差，是臨床治療中的難點。2.三陰性乳腺癌的化療一線化療：對于腫瘤>2cm或淋巴結(jié)陽性患者，首選蒽環(huán)類、環(huán)磷酰胺，紫衫類藥物（AC-T）或密集型AC-T方案（(阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽）。2021年CSCO指南中，將化療后序貫卡培他濱新增為Ⅱ級推薦方案。由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主持的一項研究成果證實，應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療三陰性乳腺癌，可將該類患者的5年無病生存率提升至86.5%，遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)輔助化療方案80.3%（其中，325例試驗組患者；322例對照組患者采用指南推薦的環(huán)磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶序貫多西他賽的聯(lián)合方案）。晚期化療：通常先單獨使用或聯(lián)合使用化療。常用的化療藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、卡培他濱、吉西他濱、等。對于患有BRCA基因突變?且對常用化療藥耐藥者可選用鉑類化療藥物（如順鉑或卡鉑）或PARP抑制劑（如奧拉帕尼[Lynparza]或talazoparib[Talzenna]）。對于有PD-L1表達(dá)者，可試用免疫治療（派姆單抗）加化療。對于已經(jīng)嘗試過至少2種藥物治療的晚期TNBC，抗體-藥物偶聯(lián)物sacituzumabgovitecan(Trodelvy)可能是一種選擇。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯配修復(fù)(MMR)基因（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）表達(dá)缺失或高腫瘤突變負(fù)荷(TMB-H)者，可使用藥物pembrolizumab進(jìn)行免疫治療。3.治療方案選擇的難點不管是傳統(tǒng)的化療藥物還是本質(zhì)上仍然是化療藥物的靶向藥物，它們在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，不可避免將對人體正常細(xì)胞同時帶來損害。所以，醫(yī)生與科學(xué)家們一直都在探索如何搭配藥物和使用藥物才能使藥物的藥效最大、且同時可能帶來的毒性最低。但，迄今為止，尚無法確定對每一個人都有效的理想方案。如對早期TNBC患者進(jìn)行輔助劑量密集化療的長期結(jié)局有適度的改善（10年復(fù)發(fā)風(fēng)險為28.0%，而標(biāo)準(zhǔn)方案為31.4%；P??<0.0001）。但專家認(rèn)為：劑量密集蒽環(huán)類藥物與每周紫杉醇順序給藥的價值尚未完全確定，鉑類藥物劑量密集給藥的作用也尚未完全確定。添加鉑類藥物可使三陰性乳腺癌病理完全緩解(pCR)率提高10-15%，但代價是血液學(xué)毒性發(fā)生率更高而可能不得不中止治療；部分研究似乎還顯示當(dāng)化療方案中包含烷化劑（如環(huán)磷酰胺）時，鉑類藥物對DNA修復(fù)缺陷型腫瘤患者的價值有限。在對轉(zhuǎn)移癌患者的研究中，接受鉑類治療的患者并未顯示無進(jìn)展生存期(PFS)優(yōu)勢；但攜帶胚系BRCA1/2突變的患者使用卡鉑治療的PFS獲益卻優(yōu)于多西他賽（6.8個月對4.4個月）。4.作為患者，應(yīng)該怎么辦？早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。目前，對預(yù)后影響最重要的因素仍然是腫瘤的分期：通常早期三陰性乳腺癌的5年生存率可達(dá)91%；但有了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后5年生存率下降到65%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5年生存率只有12%左右。調(diào)整心態(tài)，相信自己。個人的潛力和能力都是無限的。把腫瘤看成是個難纏的敵人，需要和它斗智斗勇。老祖宗有句話：正氣存內(nèi)，邪不可干。要好好鍛煉身體、調(diào)整好情緒（首先焦慮抑郁肯定影響睡眠和飲食，別說生病時睡不好吃不好會更難受，就是沒病的，熬幾天夜這個人估計也要一蹶不振）。信任醫(yī)生，遵從醫(yī)囑。由于每個人都是不同的，就像兄弟姐妹的基因絕大部分相同，但每個人都是獨一無二的個體一樣，藥物對每個人的作用和每個人對藥物的反應(yīng)都可能不同。而醫(yī)生所推薦的方案是基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯亢烷L期臨床效果的驗證，對比而得出的對大多數(shù)人都可能有效的方案。在應(yīng)用的過程中，一定將自己對藥物的反應(yīng)以及醫(yī)生叮囑要做的檢查及時告知和完成，與醫(yī)生良好互動，互相信任，必要時及時調(diào)整治療方案，才有達(dá)到治愈疾病的同時，最大可能保護(hù)機體不被過度損傷的目的。關(guān)于靶向藥：對于經(jīng)濟(jì)條件一般的患者可以試著參與臨床試驗；如果實在不行，也不要自責(zé)和遺憾。因為到目前為止，還沒有神藥一定能救命（如試驗中的顯著效果為：pCR（病理完全緩解）率：18%vs12%）。參考文獻(xiàn)：李健斌,江澤飛.2021年中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌診療指南更新要點解讀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(24):1835-1838.YuK,YeF,HeM,etal.EffectofAdjuvantPaclitaxelandCarboplatinonSurvivalinWomenWithTriple-NegativeBreastCancer:APhase3RandomizedClinicalTrial.?JAMAOncol.?2020;6(9):1390–1396.doi:10.1001/jamaoncol.2020.2965Bianchini,G.,DeAngelis,C.,Licata,L.?etal.?Treatmentlandscapeoftriple-negativebreastcancer—expandedoptions,evolvingneeds.?NatRevClinOncol?19,?91–113(2022).2022年02月13日584
0
1
-
張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 乳腺冰凍病理報告=初步病理報告石蠟病理報告，也稱常規(guī)病理報告=最終病理報告免疫組化內(nèi)容的具體解釋：（前哨淋巴結(jié)）：CK廣譜（-）。CK是一種廣譜的上皮細(xì)胞抗原，如果陽性，說明可能有癌細(xì)胞（當(dāng)然正常上皮細(xì)胞也可能陽性，此時需要病理醫(yī)生判斷），是進(jìn)一步用免疫組化的方法確認(rèn)淋巴結(jié)里面沒有看見癌細(xì)胞。（右乳腫物）：ER（60%中等強度＋）、PR（40%弱－中等強度＋），HER-2（-），ki67（＋約20%）、p63（-）、CK5/6（-）、S-100（-）、E-Cad（＋）、P120（膜＋）（+）代表陽性；（-）代表陰性；紅色的指標(biāo)和治療密切相關(guān)，供臨床醫(yī)生選用治療藥物是參考；后面綠色的指標(biāo)是幫助病理醫(yī)生確認(rèn)腫瘤性質(zhì)的類型的工具。ER:雌激素受體；PR:孕激素受體；HER2:人表皮因子生長素受體-2。這三個指標(biāo)是直接關(guān)系到下一步乳腺癌治療的指標(biāo)；前兩項成為激素受體，這個報告中的陽性率有40-60%；說明激素受體陽性，后續(xù)治療可以采用激素抑制劑，比如三苯氧胺等。Ki67：是腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)，通常數(shù)值越大代表腫瘤細(xì)胞生長增殖的能力也越強，但沒有100%的必然聯(lián)系。臨床醫(yī)生有時也會根據(jù)這個指標(biāo)對早期乳腺癌患者進(jìn)行治療與否的考慮。P63：是肌上皮的標(biāo)記，這個指標(biāo)能幫助病理醫(yī)生進(jìn)行腫瘤是否為浸潤癌的判斷。CK5/6：是腫瘤細(xì)胞是否克隆性生長的輔助標(biāo)記物。陰性代表癌（原位癌）的可能性大。E-Cad、P120這兩個指標(biāo)是幫助病理醫(yī)生判斷腫瘤細(xì)胞類型的，如果是非小葉來源腫瘤，通常它們是陽性的。上述指標(biāo)都是乳腺癌常用的一些指標(biāo)；在腫瘤判斷困難或特殊類型時，可能還會用到一些別的指標(biāo)；但那些大部分都是幫助病理醫(yī)生診斷的指標(biāo)；患者和臨床醫(yī)生可以不用過于糾結(jié)；如果希望了解，可以將病理報告拿到病理科咨詢發(fā)報告的病理醫(yī)生。2022年02月13日2449
0
0
-
張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 在人們常見思維中，不痛不癢、吃飯好、活動好，身上又沒摸見啥異常的東西，誰還去醫(yī)院看病？---然而，這一思維定勢，可能會為您埋下隱患！ 近日，40多歲的小王（化名）前來西安市北方醫(yī)院甲乳外科就診，是因為周圍鄰居得了乳腺癌，要求查乳腺B超。接診的郝醫(yī)生隨即為其開了，但增加了一項檢查----乳腺鉬靶（乳腺X線檢查）。 “不做靶向（患者不明白鉬靶，所以說錯）行嗎？我就想做個B超！”作為接診的郝醫(yī)生，向往常一樣再次向該女士苦口婆心的表達(dá)了40歲以上女性需要查乳腺鉬靶的必要性。帶著質(zhì)疑，小王拿著單子去做檢查了！? 北方醫(yī)院的檢查速度還是非?？斓?，B超以及鉬靶做完拿到結(jié)果，也就1-2個小時。結(jié)果出來也是讓患者意外的！B超沒事，我自己也沒啥不舒服，乳房也摸不到塊，為什么乳腺鉬靶有問題 小王全身都沒有什么異常癥狀，乳腺超聲檢查正常（經(jīng)復(fù)核），只有乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)了可疑的小區(qū)段鈣化，那么什么是乳腺鈣化呢？------乳腺鈣化發(fā)生于多種情況，如乳腺組織退變、壞死，鈣鹽沉積，某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質(zhì)，使血管周圍組織鈣化。分析鈣化的形態(tài)、數(shù)目、部位以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對辨別病變的性質(zhì)有較大幫助。小王的鈣化在醫(yī)學(xué)上劃分為乳腺可疑鈣化，有惡性可能，需要進(jìn)行鉬靶定位活檢。 小王非常緊張，一直在想一片小小的鈣化，怎么就需要進(jìn)行活檢呢？萬一是乳腺癌該怎么辦？在甲乳外科的安排下，很快為小王實施了乳腺不可觸及鈣化鉬靶引導(dǎo)鋼絲定位手術(shù)切檢術(shù)。結(jié)果出來了，小王既是不幸的，但也是幸運的！不幸的是最終診斷為乳腺癌，慶幸的是能及時發(fā)現(xiàn)，診斷為早期，對生命影響較小。 看來乳腺某些可疑鈣化確實需要引起重視，乳腺都有哪些常見良、惡性鈣化呢？ 良性鈣化 惡性鈣化 一般認(rèn)為乳腺超聲及鉬靶在診斷乳腺腫瘤時優(yōu)勢互補，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊性病變的能力較強，但很多乳腺良惡性鈣化不一定形成腫塊，就成為超聲檢查的短板，所以乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)早期惡性鈣化的優(yōu)勢遠(yuǎn)大于乳腺超聲。小王做鉬靶發(fā)現(xiàn)的鈣化雖診斷為乳腺癌，但分期非常早，以癌前病變原位癌為主，僅有部分局灶浸潤，比已經(jīng)發(fā)展為乳腺可觸及腫塊的進(jìn)展期乳腺癌預(yù)后好。這也是做乳腺鉬靶的意義所在！ 最后，分享適合做乳腺鉬靶進(jìn)行乳腺癌篩查的人群： （一）無癥狀人群篩查 一般人群： 1.女性＞40歲： 乳腺超聲 1次/年；乳腺鉬靶 1次/1-2年 2.女性＜40歲： 可考慮乳腺超聲1次/年 乳腺癌高風(fēng)險人群（乳癌家族史、胸部放療史、乳腺癌前病變）： 大于35歲可行篩查乳腺超聲每半年1次，乳腺鉬靶每年1次，必要時乳腺增強核磁每年1次。 （二）有癥狀人群診斷性檢查 1.女性＞40歲：乳腺超聲+乳腺鉬靶 2.女性＜40歲??先行乳腺超聲，有進(jìn)一步診斷需求者再查乳腺鉬靶2022年02月12日1440
1
3
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 43歲的畢女士來自西安市藍(lán)田縣，臨近2022年春節(jié)期間，她在當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院被檢查出“右側(cè)乳腺占位性病變BIRA-DS:4b級”。當(dāng)她聽到乳腺癌三個字時，就如同晴天霹靂，讓畢女士和家人一時無法接受。本打算來我院治療，但通過乳腺彩超檢查結(jié)合乳腺鉬靶檢查。結(jié)果是：BIRA-DS:3類。結(jié)果顯示，不是乳腺癌，也不用做手術(shù)。兩次檢查截然不同的結(jié)果，讓畢女士一家人緊張的心情也終于放松了下來，安心回家過虎年春節(jié)。乳腺鉬靶檢查和乳腺彩超檢查有哪些區(qū)別？乳腺彩超檢查：乳腺彩超檢查是通過多普勒原因區(qū)分不同的乳腺組織的回聲。能清楚地顯示乳腺各層軟組織及其中腫塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及相鄰組織的改變。價格較低，無創(chuàng)無痛，沒有放射性，可以反復(fù)使用。乳腺彩超檢查可以顯示病灶部位、大小、形態(tài)、血流信號等，檢查快捷、安全、患者容易接受。但乳腺彩超檢查一般對于鈣化難以顯示，而在乳腺普查中約一半未捫及腫塊的乳腺癌是由于微小鈣化灶的存在而檢出的乳腺癌，因此，只利用超聲這一種檢查手段容易造成漏診。乳腺彩超檢查的目的：可判斷乳腺腫塊的性質(zhì)。乳腺彩超檢查是當(dāng)女性出現(xiàn)乳腺腫塊的時候，根據(jù)彩超顯示的圖像來鑒別腫物的性質(zhì)，判斷是囊性還是實性腫物。幫助排查乳腺腫瘤。彩超還可以顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。對于乳腺鉬靶檢查無法檢測的致密乳腺，可以幫助排除腫瘤；而且，對于腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲可以提示有無淋巴結(jié)增大。在乳腺癌的診斷中x線鉬靶攝影被認(rèn)為在早期乳腺癌診斷中最具價值。是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便無創(chuàng)性檢測手段，分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。乳腺鉬靶檢查乳腺鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，安全無痛苦，簡便易行，且分辨率高，留取的圖像可供前后對比。不過，具有放射性，不宜短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行。因此建議，35-45歲人群，每年做1次乳腺鉬靶檢查，45-69歲人群，每1-2年1次；70歲以上人群，每2年1次；35歲以下的女性，由于乳房腺體比較致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個乳房呈致密性陰影，缺乏層次對比，因此不推薦35歲以下女性做鉬靶檢查。乳腺鉬靶檢查的目的：檢查出多種乳腺疾病。諸如乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、臨床不能觸及的腫塊病變、乳頭溢液等。檢查出早期原位乳腺癌。尤其是對于直徑小于1cm的原位鈣化乳腺癌，彩超不能精確診斷，鉬靶卻可以。乳腺鉬靶檢查與乳腺彩超的診斷準(zhǔn)確率都比較高，乳腺鉬靶檢查針對于那些沒有表現(xiàn)出鈣化現(xiàn)象的早期乳腺癌，必須借助于乳腺彩超才能精確診斷。因此，二者各有所長，必要時需要聯(lián)合使用。2022年02月11日1466
0
1
-
薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 穿刺活檢會不會造成種植或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險？答案是肯定的，會，原因有以下幾點，第一點我們在腫瘤的處理的方面要要求的是無瘤的原則，因此在手術(shù)的過程當(dāng)中，我們都要盡量的規(guī)避去觸碰或者擠壓腫瘤。第二點，我們在日常的工作當(dāng)中也會碰到有些患者會經(jīng)過推拿或者針灸或者拿針刺啊，造成腫瘤的過度的生長。第三點，我們在上個世紀(jì)90年代的時候盛行細(xì)針穿刺的時候，有一點就是說細(xì)針相比粗針來講的話，它的轉(zhuǎn)移風(fēng)險會低，因此穿刺活檢有可能造成轉(zhuǎn)移和種植的風(fēng)險，但是大家不必驚慌。 為什么呢？我會在以后的視頻當(dāng)中揭曉答案，歡迎大家關(guān)注我。2022年02月09日1895
1
11
乳腺癌相關(guān)科普號
樊東醫(yī)生的科普號
樊東 主治醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
普通外科
406粉絲3476閱讀
樊英醫(yī)生的科普號
樊英 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
556粉絲4.9萬閱讀
何雅億醫(yī)生的科普號
何雅億 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
腫瘤科
374粉絲2.1萬閱讀