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三陽(yáng)性乳腺癌肺部ct顯示新增類(lèi)圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，一年時(shí)間從3.5mm增長(zhǎng)到5mm，肺外科說(shuō)是轉(zhuǎn)移瘤，咋辦
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 三陽(yáng)性的肺的CT型是一年時(shí)間3.5~5，肺外科說(shuō)是轉(zhuǎn)移有咋辦？ 你的這個(gè)結(jié)節(jié)看上去很典型的，是惡性的嗎？單個(gè)結(jié)節(jié)還是多個(gè)結(jié)節(jié)呀，因?yàn)槿绻寝D(zhuǎn)移的話(huà)呢，這個(gè)速度有點(diǎn)太慢了，3毫3.5長(zhǎng)到5個(gè)毫米，真的速度有點(diǎn)太慢了，哎，如果是要明確的話(huà)，只有一個(gè)方法，就是做穿刺或者是切除。 但是因?yàn)槟氵@個(gè)5個(gè)毫米你要穿刺很難穿到的，所以如果你很明確診斷，只能夠去做切除了，我個(gè)人覺(jué)得這個(gè)概率并不算特別大啊，嗯，當(dāng)然并不能夠完全排除，因?yàn)橐部赡苣阕铋_(kāi)始3.5的并不是惡性的，只是中間變成惡性，然后慢慢長(zhǎng)到5個(gè)毫米，還是要看呃，本身腫塊的性質(zhì)的一些表現(xiàn)吧，然后也要看你是單發(fā)的還是多發(fā)的，有些病人他是多發(fā)的，密密麻麻長(zhǎng)滿(mǎn)了，可能雖然都小，但是那種的話(huà)呢，我們也會(huì)懷疑他是一個(gè)轉(zhuǎn)。 哪種品牌的白蛋白紫杉醇和？2024年08月07日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 ????今天，有一個(gè)行新輔助的乳腺癌晚期患者過(guò)來(lái)做化療療效評(píng)估時(shí)，很郁悶地說(shuō)：“朱醫(yī)生，我這腫塊自己都已經(jīng)摸到很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間了，但我在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一年內(nèi)做了4、5次檢查都說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，等到您這邊一查就說(shuō)是癌，而且都不能直接手術(shù)了?！甭?tīng)到這，挺為她遺憾的，她的治療可能被耽誤了一年左右的時(shí)間，這也大大影響了最終的治療效果。????我們一直強(qiáng)調(diào)“一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療乳腺癌”，“摸到乳腺腫塊一定要去醫(yī)院做檢查”等等，但遺憾的是這位患者還是被耽誤了。當(dāng)我再翻看她首次在我們醫(yī)院就診時(shí)的超聲圖像時(shí)，我也能理解為什么當(dāng)?shù)蒯t(yī)院會(huì)沒(méi)檢出來(lái)了：她的乳腺腫塊是一例典型的非腫塊樣乳腺癌（圖1）。臨床上，非腫塊樣乳腺癌大約占乳腺癌病灶的10-15%左右，超聲圖像上病灶沒(méi)有明顯的立體感或三維占位效應(yīng)，與周邊正常乳腺腺體的區(qū)分度不大，因此基層醫(yī)院的醫(yī)生或者經(jīng)驗(yàn)較淺的醫(yī)生很容易漏診。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往可以根據(jù)超聲檢查時(shí)的手感、與正常乳腺腺體結(jié)構(gòu)的比較、血流信號(hào)、彈性信息等做出比較準(zhǔn)確的診斷。其實(shí)，這樣的情況經(jīng)常能碰到，在為這位患者感到遺憾的同時(shí)，我也想勸告一下有類(lèi)似經(jīng)歷的女性朋友：如果你也摸到了乳房上明顯的腫塊、這個(gè)腫塊與月經(jīng)周期關(guān)系不大、持續(xù)性存在甚至逐漸增大時(shí)，即使你們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，也建議你來(lái)專(zhuān)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院再好好查一下，以免耽誤病情。2024年07月28日430
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李綱主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺健康是女性關(guān)注的重要話(huà)題，定期進(jìn)行乳腺檢查是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病的關(guān)鍵。常見(jiàn)的乳腺檢查方法有自我乳房檢查、臨床體檢、乳腺超聲、乳腺X線攝影以及乳腺磁共振成像等。如何選擇合適的檢查方式？又該如何解讀乳腺B超報(bào)告呢？選擇乳腺檢查方式第一，自我乳房檢查適合所有年齡段的女性，每月月經(jīng)結(jié)束后7~10天進(jìn)行一次，可幫助發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、皮膚改變等異常。第二，臨床體檢由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，能更準(zhǔn)確的評(píng)估乳房腫塊的性質(zhì)，并結(jié)合自我檢查結(jié)果對(duì)乳腺狀況進(jìn)行全面評(píng)估。第三，乳腺超聲檢查無(wú)創(chuàng)、便捷，且適用于各類(lèi)人群，特別是對(duì)于年輕乳腺組織致密的女性。因乳腺鉬靶篩查效果受限，B超成為首選檢查手段。它能。 清晰顯示腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及血流情況，有助于鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊。第4，乳腺鉬靶攝影主要針對(duì)40歲以上的女性，尤其對(duì)于絕經(jīng)后女性，其在檢測(cè)鈣化灶方面具有優(yōu)勢(shì)，是目前乳腺癌篩查的主要手段之一。第5，乳腺M(fèi)RI主要用于高風(fēng)險(xiǎn)人群如攜帶貝卡基因突變者、既往有乳腺癌病史者等的篩查。 或者用于其他影像學(xué)檢查結(jié)果不明確時(shí)的補(bǔ)充診斷解讀。乳腺B超報(bào)告乳腺B超報(bào)告通常包括以下幾個(gè)部分，第一，基本信息記錄患者的個(gè)人信2024年07月18日100
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鄭明潔副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)查的注意事項(xiàng)患者朋友們大家好，我是來(lái)自江蘇省人民醫(yī)院乳腺中心的鄭明杰醫(yī)生，很多患者手術(shù)之后可能會(huì)詢(xún)問(wèn)我們是不是需要進(jìn)行復(fù)查呢？答案是肯定的。我們建議患者前兩年每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，3~5年每半年進(jìn)行一次復(fù)查，第5年之后每年進(jìn)行一次復(fù)查。復(fù)查的內(nèi)容主要包括一些抽血的檢查，如血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等。 同時(shí)還有乳腺B超、肝膽B(tài)超、胸部CT等等檢查，當(dāng)然根據(jù)患者的用藥情況，可能還會(huì)增加子宮附件的B超、骨密度檢查等等相關(guān)檢查，所以我們建議患者術(shù)后定期復(fù)查，讓我們一起為您的健康保駕護(hù)航。 記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年07月08日71
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)管原位癌術(shù)后20個(gè)月竟然發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：“早診早治”是關(guān)鍵?。∽蛱鞂?zhuān)家門(mén)診時(shí)，一位老病人很淡定地來(lái)找：“朱醫(yī)生，我開(kāi)好到1年半了，能麻煩幫我加個(gè)號(hào)嗎？”。與浸潤(rùn)性乳腺癌病人不同，她的手術(shù)病理結(jié)果是導(dǎo)管原位癌。我們知道，導(dǎo)管原位癌是一種早期的乳腺癌，通常不會(huì)擴(kuò)散到其他部位；通過(guò)手術(shù)切除病變組織后體內(nèi)通常不存在癌細(xì)胞，也不需要化療。因此在切除一側(cè)乳腺后，她每次的例行檢查就類(lèi)似常規(guī)乳腺體檢，并沒(méi)有其他乳腺癌病人檢查前焦慮不安。但是這次的檢查結(jié)果卻令人吃驚（見(jiàn)下超聲報(bào)告），她開(kāi)刀側(cè)的腋窩III區(qū)淋巴結(jié)和同側(cè)的鎖骨上發(fā)現(xiàn)了明顯腫大的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)相互融合、沒(méi)有淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)、血供豐富，是典型的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。這樣，對(duì)于她，后續(xù)進(jìn)一步的全身評(píng)估、化療、放療治療就一定要跟進(jìn)了。的確，導(dǎo)管原位癌預(yù)后是非常好的，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管原位癌全乳切除術(shù)后8-10年的復(fù)發(fā)率僅為2%-9%。而且多數(shù)是局部胸壁的復(fù)發(fā)或者對(duì)側(cè)乳腺第二原發(fā)乳腺癌，像她這樣術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)是非常罕見(jiàn)的。查看她的病史后，我發(fā)現(xiàn)她術(shù)后病理診斷雖然是“高級(jí)別導(dǎo)管原位癌伴局灶粉刺樣壞死及微鈣化，未見(jiàn)肯定微浸潤(rùn)灶”，但腫塊范圍非常大，范圍約7.8×5.5×4.5cm，而且免疫組化的惡性程度也挺高的，為“ER（-），PR（-），HER2（表達(dá)有異質(zhì)性，3+區(qū)域約占15%），Ki67（約20%+）”。這個(gè)病人給我了挺大的感慨的，如果她能在病灶很小的時(shí)候就檢查出來(lái)、進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，她的預(yù)后肯定非常好。在此，希望各位女性朋友要好好注意身體，定期進(jìn)行乳腺檢查，也希望乳腺超聲檢查的醫(yī)生能更加仔細(xì)、更加專(zhuān)業(yè)，從而早期診斷、早期治療乳腺癌，一起提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量及無(wú)病生存時(shí)間。2024年07月07日363
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 這幾天一直有乳腺癌保乳的病人在做乳腺超聲復(fù)查時(shí)問(wèn)：“朱醫(yī)生，我手術(shù)已經(jīng)5個(gè)月了，為什么乳腺還是很腫呢？什么時(shí)候退呀？”其實(shí)保乳的乳腺癌病人大多都需要做放療，乳腺水腫是常見(jiàn)的放療后反應(yīng)（圖1），發(fā)生率還是比較高的。比較輕的水腫可能病人自己沒(méi)有特別的感覺(jué)，只在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同側(cè)乳腺區(qū)皮下軟組織回聲較對(duì)側(cè)增高；而比較重的水腫，病人感覺(jué)會(huì)比較明顯，包括乳腺區(qū)的腫脹、不適，皮膚顏色改變、發(fā)亮，按壓后皮膚凹陷等癥狀，甚至?xí)性绯枯p晚上重的現(xiàn)象。那發(fā)現(xiàn)乳腺水腫后應(yīng)該怎么辦呢？這里給您以下幾個(gè)建議：一、????一定先做個(gè)“乳腺超聲”的檢查，著重排除乳腺積液或者乳腺癌復(fù)發(fā)（術(shù)后半年內(nèi)乳腺癌復(fù)發(fā)的概率非常低，在瑞金醫(yī)院這一概率小于1/1000，但仍需警惕）。二、????乳腺超聲檢查排除復(fù)發(fā)后，可自行觀察，并定期復(fù)查超聲。每個(gè)人水腫消退的時(shí)間不等，一般半年后水腫會(huì)慢慢緩解，但速度比較慢。謹(jǐn)記：如果在觀察過(guò)程中水腫仍然進(jìn)一步加重，需進(jìn)一步行乳腺M(fèi)RI檢查。三、????適當(dāng)理療（包括按摩、局部熱敷等），輔助乳房?jī)?nèi)部淋巴管循環(huán)，加快水腫的消退?？傊?，乳腺癌保乳術(shù)后如果出現(xiàn)乳腺水腫，請(qǐng)不要慌張。超聲檢查排除復(fù)發(fā)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦懑?，水腫沒(méi)有進(jìn)一步加重或在放療半年后緩慢緩解，那基本沒(méi)什么問(wèn)題，您可以放心的復(fù)查。2024年06月30日222
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 前幾天，解答了一位乳腺癌病人的投訴。原來(lái)她一周內(nèi)做了在我們醫(yī)院做了兩次乳腺超聲檢查，但兩份乳腺超聲報(bào)告上腫塊大小直接翻倍（圖1）?？吹竭@兩份的報(bào)告，和大家一樣，這位乳腺癌病人有兩個(gè)反應(yīng)：1）乳腺癌長(zhǎng)那么快，為什么不早點(diǎn)手術(shù)！2）這兩份報(bào)告中肯定有一份是打錯(cuò)的。仔細(xì)看了她的報(bào)告后，我耐心的告訴她：“您的乳腺腫塊并沒(méi)有明顯增大，這兩份報(bào)告也沒(méi)有明顯的錯(cuò)誤。”為什么呢？我畫(huà)了如下的示意圖（見(jiàn)下圖）后，她恍然大悟，并且在不久之后接受了乳房切除的手術(shù)。原來(lái)她乳腺癌的病灶邊上連著一根異常增粗的導(dǎo)管，第一次超聲檢查時(shí)僅測(cè)量的病灶大小，而第二次檢查檢查時(shí)因考慮到手術(shù)范圍，測(cè)量時(shí)包括了這根導(dǎo)管，此時(shí)病灶范圍就直接翻倍了。因此，雖然說(shuō)兩份報(bào)告上測(cè)量的數(shù)值偏差非常大，但這兩份報(bào)告都沒(méi)有問(wèn)題（目前超聲檢查指南并沒(méi)有規(guī)定應(yīng)該按照哪種方法來(lái)測(cè)量）。其實(shí)，類(lèi)似的問(wèn)題臨床上還是比較多見(jiàn)的，所以在檢查時(shí)，超聲醫(yī)生都不會(huì)特地向病人解釋說(shuō)明報(bào)告有明顯出入的原因，在看超聲報(bào)告時(shí)，外科手術(shù)醫(yī)生也不會(huì)特別在意。而作為病人的您，如果在解讀超聲報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)任何疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)與超聲醫(yī)生或者手術(shù)醫(yī)生溝通，這樣能解決您很多的疑慮。?2024年06月28日365
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 上周一位乳腺癌術(shù)后復(fù)查的病人做完超聲檢查后，非常誠(chéng)懇地說(shuō)“朱醫(yī)生，陳主任讓我要好好謝謝您，正是三年前您檢出了我復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)，經(jīng)過(guò)治療后我現(xiàn)在狀態(tài)非常好”。詳聊后才得知，該病人在6年前進(jìn)行了右乳癌全切術(shù)，三年前在術(shù)后復(fù)查時(shí)我查出她有很小的轉(zhuǎn)移內(nèi)乳淋巴結(jié)，其后她經(jīng)過(guò)放療，調(diào)整內(nèi)分泌藥物等治療后，目前她已經(jīng)是臨床治愈的狀態(tài)了。的確像她這樣小小的轉(zhuǎn)移內(nèi)乳淋巴結(jié)，屬于復(fù)發(fā)剛剛出現(xiàn)苗頭的狀態(tài)，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果會(huì)非常好?！皟?nèi)乳淋巴結(jié)”這個(gè)概念，很多乳腺癌病人，甚至是很多超聲醫(yī)生都很陌生，都是比較容易忽視的。但我在這里要強(qiáng)調(diào)：在復(fù)查過(guò)程中，請(qǐng)一定要注意這不起眼的淋巴結(jié)。在這我們簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)”內(nèi)乳淋巴結(jié)”吧！一、????什么是內(nèi)乳淋巴結(jié)：內(nèi)乳淋巴結(jié)大多位于胸骨旁肋間隙內(nèi)，乳房的淋巴液約25%的淋巴液可引流至內(nèi)乳淋巴結(jié)。二、????術(shù)前發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，有什么意義？研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前診斷轉(zhuǎn)移性?xún)?nèi)乳淋巴結(jié)會(huì)改變8%乳腺癌患者的N分期，改變6.4%患者的總體臨床分期，并最終改變這些患者的臨床治療策略。三、內(nèi)乳淋巴結(jié)檢查困難嗎？不能否認(rèn)，內(nèi)乳淋巴結(jié)的超聲檢查是非常困難的，很多轉(zhuǎn)移的內(nèi)乳淋巴結(jié)都是靠醫(yī)生反復(fù)掃查、反復(fù)與胸部CT來(lái)核對(duì)才發(fā)現(xiàn)的。因此內(nèi)乳淋巴結(jié)的超聲檢查嚴(yán)重依賴(lài)檢查醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。2024年06月27日386
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 體檢后10月就發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，是不是表示這個(gè)腫瘤很?chē)?yán)重？ 呃，一般算是比較重的啊，因?yàn)槟憔桶肽甓嗟臅r(shí)間就長(zhǎng)出來(lái)了，當(dāng)然也要看你這個(gè)腫瘤大不大了，如果半年多的時(shí)間長(zhǎng)出來(lái)，但是你的腫瘤不大，那其實(shí)也不一定很?chē)?yán)重，還需要根據(jù)你穿刺的結(jié)果，看一下這個(gè)腫瘤的具體的類(lèi)型是什么樣的一個(gè)類(lèi)型。 20年前已經(jīng)。2024年06月27日97
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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王?，B醫(yī)生的科普號(hào)
王?，B 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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