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艾勇彪副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 ???目前，臨床上常用的骨密度測定方法有：雙能X線吸收測量法(DXA)、超聲波骨密度測定、定量CT(QCT)立體骨密度測定等。其中，DXA骨密度測量是臨床上最常用的骨密度測量方法，也是診斷骨質疏松的金標準。???《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南》建議，依據(jù)骨密度診斷標準以及一些危險因素，骨密度檢測時間也不同：每隔1~2年評估危險因素及骨密度：對于T值>-2.0且無其他危險因素。每1年評估骨密度：①具有以下任何2項高危因素：[年齡>65歲；T值<-1.5；吸煙史(當前或既往)；BMI<20kg/m2；髖部骨折家族史；50歲后發(fā)生脆性骨折的個人史；口服糖皮質激素>6個月；糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)]；②T值<-2.0。????做骨密度檢查要注意以下幾點：骨密度檢查前的24小時內不能服用鈣劑，以免影響檢測結果；檢查時應穿寬松舒適的衣服，避免攜帶/穿戴金屬物件；如果近期做過造影檢查（包括鋇餐透視）、核醫(yī)學檢查的患者，建議至少三天后再做骨密度檢查；為防止輻射，孕婦、哺乳期婦女不建議做骨密度檢查；體內有金屬植入物時不宜檢查，如果一側髖部有假體就做健康一側的髖部骨密度檢查。2024年04月13日148
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2024年04月07日24
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黎皓副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者接觸到腫瘤的基因檢測，最早就是靶向藥的檢測，也就是所謂的我們靶向藥物作用的靶點的檢測，用來確定靶向藥是否適用。那么現(xiàn)在我們的腫瘤的檢測，基因檢測已經(jīng)拓展到了各個領域，手術前手術后的微殘留，包括早癌的篩查，包括遺傳風險的檢測，但是腫瘤靶向藥靶點的檢測始終還是臨床應用的一個主要的對象。像乳腺癌我們會檢測ERP啊，也是雌孕激素的表達水平，去檢測吐基因的狀態(tài)，像胃腸腫瘤，尤其是腸癌，我們會去檢測ru基因的狀態(tài)，去檢測比ru的狀態(tài)，去檢測錯配修復基因的狀態(tài)。那么現(xiàn)在腸癌也已經(jīng)把整個的腫瘤患者分為三個大類，一類就是BRU突變的腸癌，一類是錯配修復基因缺陷，微微性不穩(wěn)定的腸癌，還有一類是ru斯基因突變的腸癌，當然ru斯基因突變也有不突變，所以我們的腸癌的治療非常依賴于我們基因檢測的結果才能夠。 制定出一個完整的準確的治療方案，那么除此以外，我們的基因檢測其實也覆蓋到了類似于像膽管癌、泌尿腫瘤、肺癌，包括胃癌、胰腺癌所有的瘤種，其實都可以通過基因檢測來確定腫瘤的基因特點。如果說這個患者攜帶了肺癌的特異性基因，我們也碰到過一個患者十二指腸癌，攜帶了肺癌的奧克基因突變融合，結果應用肺癌的治療藥2024年04月03日90
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劉偉副主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 普通外科 當我們拿到乳腺癌的病理報告時，常常會感到一頭霧水。繁雜的中英文術語讓人難以理解，其中最重要的四個指標是：ER、PR、HER-2和Ki67。這些指標對于確定治療方式至關重要。關鍵指標解讀：ER和PR：分別代表雌激素受體和孕激素受體，用于判斷內分泌治療的敏感度。陽性結果推薦內分泌治療。HER-2：用于判斷是否需要靶向治療，陽性結果表示腫瘤惡性程度較高，需進行靶向治療。Ki67：代表腫瘤增殖指數(shù)，值越高表示腫瘤生長越快，但對化療更敏感。分子分型：LuminalA型：ER和PR陽性、HER-2陰性，Ki67小于14%，預后較好，僅需內分泌治療。LuminalB型：ER和（或）PR陽性，Ki67大于14%，治療手段多樣。HER-2過表達型：HER-2陽性，增殖能力強，需化療和靶向治療。三陰性乳腺癌：ER、PR和HER-2均陰性，治療選擇較少，僅依靠化療。其他重要指標：除以上四大指標外，病理報告還包括病理類型、組織學分級、淋巴結轉移情況等，這些將影響后續(xù)治療方案的選擇。綜合分析病理報告中的各項指標是制定治療方案的關鍵。手術只是治療的開始，后續(xù)的治療方案需根據(jù)具體情況進行調整，以提高治療效果。2024年03月22日958
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 關愛乳房健康，共創(chuàng)美好生活。乳腺癌篩查與乳腺自我檢查乳腺癌這個名字聽起來可能讓人害怕，但重要的是，如果我們知道如何預防，如何及早發(fā)現(xiàn)，他就不再那么可怕。今天，王小亮主任醫(yī)師就來聊聊乳腺癌篩查和自我乳房檢查。乳腺癌篩查片什么時候開始篩查呢？根據(jù)中國女性乳腺癌篩查指南，從18歲開始就應該學習乳腺癌防治知識，并且每個月一次自我乳房檢查，每年做一次乳腺B超檢查。到了40歲，除了上述的檢查，還要加上每年一次的乳腺鉬靶檢查。 如果是乳腺癌高風險人群，比如家族中有乳腺癌病史，那么建議在比家族中最小乳腺癌發(fā)病年齡小10歲時開始篩查，或者在25歲開始，醫(yī)生會建議乳腺超聲、鉬靶影像檢查，必要時乳腺M2和乳腺癌易感基因檢測。再次溫馨提醒，根據(jù)中國國情，乳腺檢查首選乳腺超聲，必要時同期檢查。乳腺鉬靶乳腺超聲檢查優(yōu)點在于發(fā)現(xiàn)結節(jié)，適用于所有年齡段，特別是年輕女性。乳腺鉬靶優(yōu)點在于發(fā)現(xiàn)微小的鈣化灶。自我乳房檢查片自我乳房檢查很簡單，但也很關鍵，選擇一個固定的時間，比如月經(jīng)的第7~10天，或者月經(jīng)結束后的2~3天，絕經(jīng)的女性則可以選擇每月的某一天進行檢查。 觀察站在鏡子前，雙手叉腰，看看乳房是否對稱，雙乳房2024年03月08日145
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，自2024年3月19日起，我的專家門診已正式開通，時間為每周二下午，每周三上午，可通過瑞金醫(yī)院微信公眾號等多種渠道預約。同時原專病門診不再出診，請各位患友注意，以免影響門診就診。今天，我們來復習下乳腺癌患友的術后隨訪復查內容。其實，乳腺癌患友進行隨訪復查，主要目的如下：檢查手術傷口愈合情況；了解術后化療、放療等輔助治療的實施情況、用藥療效與不良反應的評估；及時發(fā)現(xiàn)乳腺及區(qū)域淋巴結復發(fā)、遠處轉移以及其他治療相關的并發(fā)癥，并及時治療。目前認為，完成手術治療后，乳腺癌隨訪內容起碼應包括：定期規(guī)律的門診隨訪、細致的體格檢查和乳房鉬靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期進行婦科檢查；口服芳香化酶抑制劑治療的患者需接受骨密度檢查。所以上述是復查隨訪時的必選項目。此外，根據(jù)患者病情，有時還需進行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能、血脂和血糖等檢查。（這里需要指出的是，關于是否需要定期進行胸片、胸部CT以及腹部超聲，目前在學術上尚存在一定爭議，但考慮到健康人群的定期體檢也需要進行上述項目的檢查，同時肺臟及肝臟是乳腺癌患者常見的轉移器官，因此筆者所在單位在臨床診療工作中，往往結合患者的病情及體格檢查，適時推薦患者進行上述檢查項目。）是否需要接受腫瘤標志物檢查，由于其存在敏感度和特異度不高，臨床尚不推薦；但在臨床實踐中，許多患者為了減輕心理負擔，會要求接受腫瘤標志物檢查。而對臨床無癥狀的患者，不推薦進行骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查?？偨Y一下，乳腺癌患者隨訪復查時，必須做的：體格檢查、乳房鉬靶、婦科檢查（三苯氧胺）、骨密度（絕經(jīng)后患者，使用芳香化酶抑制劑，如弗隆、瑞寧得、阿諾新等）?？煽紤]做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能。沒特殊情況沒必要做的：腫瘤標志物、骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。大家記住了嗎？（再次提醒，自2024年3月19日起，本人專家門診已正式開通，時間為每周二下午，每周三上午，可通過瑞金醫(yī)院微信公眾號等多種渠道預約。同時原專病門診不再出診，請各位患友注意。歡迎各位點評、點贊、轉發(fā)。感謝各位的支持。）2024年03月08日738
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 那么呃，這位患者呢，說是36歲啊啊，內分泌型乳腺癌估計是管腔B型哈，K67是70%啊，他說口服要吃什么藥哈，跟前面有一些相似哈，前面我們那個患者呢，湯姆西分轉成OFS+AI呢，就是啊，我們打閉經(jīng)針啊，打格式瑞林，再換成方效化酶制劑，是因為它用他莫西芬副作用很大啊，我們給它啊制定了換藥的方案啊，但是換絕經(jīng)后的藥必須要前提是打閉經(jīng)針，這位患者呢，36歲很年輕啊，她又是內分泌依賴型的啊，對啊，我們的內分泌治療很有效，但是他有一個相當高危的因素，跟我們剛才那位患者也是相似啊，他K67是70%，剛才我們那位三陰患者呢，是80%。 所以呢，對他來說呢，不管有沒有淋巴結轉移，看重日期也是我們非炒看重的一個，呃，權重很很高的這樣一個影響因素哈，影響預后，所以他呢，非常建議也是打閉經(jīng)針，用格氏瑞林加上啊芳香化酶抑制劑，如果他還有，如果您還有這個淋巴結轉移，那么其實我們還建議了用上CDK46抑制劑，就是阿倍西力，好這是一個問題啊，那么啊還有。2024年03月06日123
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