-
邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 不吃了。 兩陽(yáng)一陰淋巴5轉(zhuǎn)移保乳開6基本7手放療15+4胃化瘤。 呃，復(fù)查鎖骨有6mm，穿刺是陰性的，請(qǐng)問注意什么？ 兩個(gè)炎淋巴沒有轉(zhuǎn)移，保乳的開六七百分之七，五十五沒有化療，放療是實(shí)際上是放了，一共是15+4啊，應(yīng)該是做了這個(gè)乳腺的放療，15次加4次加強(qiáng)那。 請(qǐng)問注意什么注意什么就定期復(fù)查就可以了，這沒什么特別的，兩因你內(nèi)分泌治療還是要用的，兩腸炎內(nèi)分泌治定期復(fù)查就可以，看你用什么內(nèi)分泌治療了，因?yàn)椴煌瑑?nèi)分泌治要注意的事項(xiàng)會(huì)有差異，看我的以前的直播就可以，看我以前的直播都講過。2024年03月03日
55
0
0
-
2024年03月03日145
0
0
-
2024年01月19日62
0
0
-
馬薇副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 每一個(gè)手術(shù)的患者都會(huì)將切除的腫物送病理科做病理學(xué)的檢查，這是診斷腫瘤性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。其中的惡性腫瘤病理報(bào)告信息量較大，是醫(yī)生制定治療方案的一個(gè)依托。而報(bào)告上有數(shù)字有字母有符號(hào)，很多患者和家屬看的一頭霧水。那么，就病理報(bào)告上的一些常見的內(nèi)容我來給大家講解一下。首先，病理報(bào)告的內(nèi)容包括所送標(biāo)本的大小、大材所見、組織學(xué)類型、組織學(xué)分級(jí)、有無并存的導(dǎo)管原位癌或其它類型的病變、有無脈管侵犯、免疫組化及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（如果切除了淋巴結(jié)）。根據(jù)腫瘤鏡下的形態(tài)及其生物學(xué)行為，乳腺癌分為多種類型，其中最常見的是浸潤(rùn)性癌，非特殊類型。其他常見的還有導(dǎo)管原位癌、粘液癌、浸潤(rùn)性性小葉癌等。不同的病理學(xué)類型往往預(yù)后不同，有的患者同一個(gè)腫物會(huì)含有不同的病理學(xué)類型的成分，有的患者會(huì)有多個(gè)腫物，病理類型也不完全一致，因此制定方案時(shí)候需要綜合考量。組織學(xué)分級(jí)共分為3個(gè)級(jí)別，即1,2,3級(jí)，是評(píng)價(jià)腫瘤異型性和分化程度的一個(gè)指標(biāo)，級(jí)別越高表示惡性程度越高，預(yù)后越差。1.1??病理報(bào)告中的免疫組化指標(biāo)：ER、PR、HER2、Ki-67四項(xiàng)指標(biāo)是分子分型的重要組成部分。ER（雌激素受體），PR（孕激素受體），大于1%定義為陽(yáng)性。其中百分?jǐn)?shù)表示陽(yáng)性著色細(xì)胞的比例數(shù)，后面的強(qiáng)陽(yáng)性、中陽(yáng)性或弱陽(yáng)性表示著色的強(qiáng)度。總體來講，雌孕激素受體陽(yáng)性意味著腫瘤可以受到體內(nèi)雌、孕激素的刺激而增生。可以通過內(nèi)分泌治療降低體內(nèi)雌、孕激素水平，從而遏制腫瘤的增長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。因此，陽(yáng)性者預(yù)后較陰性者好。雖然≥1%即可判定為陽(yáng)性，但是1%-10%時(shí)雌孕激素為低表達(dá)，可能存在內(nèi)分泌治療療效的不確定。HER2（人類表皮生長(zhǎng)因子受體2）的表達(dá)包括以下幾種情況：（-）表示陰性，靶向無效(1+)表示輕度表達(dá)，一般也是陰性，靶向基本無效；(2+)表示中度表達(dá)，需要進(jìn)一步做FISH(熒光位數(shù)雜交)檢測(cè)明確有無HER2基因擴(kuò)增;如果擴(kuò)增，可以用靶向治療；(3+)表示過度表達(dá)，表示患者可以選擇相應(yīng)的靶向藥治療。原位癌中的HER2的治療價(jià)值未知。Ki-67（增殖細(xì)胞核抗原），是反應(yīng)細(xì)胞增殖最重要的指標(biāo)，一般用百分?jǐn)?shù)表示。數(shù)值越大，表明癌細(xì)胞增殖越活躍，反之則說明腫瘤細(xì)胞增殖的緩慢。1.2分子分型根據(jù)以上免疫組化的4個(gè)指標(biāo)，可將乳腺癌分成4個(gè)亞型：LuminalA:ER、PR強(qiáng)陽(yáng)，HER-2陰性，同時(shí)Ki67很低——一般內(nèi)分泌治療LuminalB：ER和/或PR呈陽(yáng)性，Her-2陰性且Ki67較高；或者ER和/或PR呈陽(yáng)性，Her-2陽(yáng)性，不論Ki67表達(dá)如何，治療的方式主要是內(nèi)分泌治療+化療或聯(lián)合靶向治療。HER2陽(yáng)性：ER、PR均為陰性，HER-2陽(yáng)性主要的治療方式是化療+靶向。三陰性：ER、PR、HER2均為陰性，主要的治療方式是化療。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)是個(gè)非常重要的指標(biāo)，決定著疾病的分期、預(yù)后及治療方案。一般會(huì)用分?jǐn)?shù)表示，如0/10，代表著10個(gè)淋巴結(jié)中沒有轉(zhuǎn)移；2/15代表著15個(gè)淋巴結(jié)中有2枚出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?？傮w來說，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)越多通常預(yù)后越差。2024年01月18日1478
1
11
-
劉剛主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好，在做乳腺的檢查時(shí)，比如超聲、鉬靶或者核磁時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到BI-RADS分類，比較常見的，它是什么意思呢？這里簡(jiǎn)單跟大家介紹一下。BI-RADS分類是做乳腺相關(guān)檢查時(shí)報(bào)告里比較常見的用于評(píng)估乳腺良惡性風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)，全稱叫：BreastImagingReportingAndDataSystem（直譯為：乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。根據(jù)乳腺檢查時(shí)的表現(xiàn)，可以大概理解是根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)從低到高分為0到6類。0類：無法評(píng)估。比如有些檢查收到受到條件限制，沒法評(píng)估乳腺的惡性風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)評(píng)為0類。1類：正常，沒有異?；蛘卟∽?。也就是說沒有異常的發(fā)現(xiàn)。2類：有異常的改變，但惡性概率為0，也就是說這種改變百分百是良性的。3類：惡性概率低于2%，但如果是第一次發(fā)現(xiàn)，也會(huì)建議每半年或者一年定期復(fù)查，畢竟誰也不想成為那2%的部分。4類：惡性概率介于2%和95%之間。又分a/b/c三個(gè)檔，惡性程度分別對(duì)應(yīng)2％-10%，10%-50%，50%-95%，一般都建議穿刺或者手術(shù)活檢了，但具體還得根據(jù)年齡、高危因素、具體病變的類型等情況，所以這種情況，一定得去醫(yī)院就診評(píng)估。超聲和鉬靶（現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的名稱為：乳腺X線）通常會(huì)分為這三檔，核磁通常只會(huì)說成4類，不再具體細(xì)分。5類：惡性概率大于95%。6類：已經(jīng)有穿刺病理了，確診為惡性，惡性概率100%。BI-RADS分類是評(píng)估乳腺良惡性概率的參考，但每個(gè)人都是獨(dú)立的個(gè)體，良惡性其實(shí)最終只有0和1兩種可能，所以一定要定期體檢，針對(duì)異常的發(fā)現(xiàn)，要“戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”，希望大家都有一個(gè)健康的身體。2024年01月16日586
1
2
-
邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 啊，純喝吐，乳腺癌，赫塞萊足療用了12次，現(xiàn)腫瘤標(biāo)志199，身高到57。 嗯，請(qǐng)問醫(yī)生要做什么檢查，199升的57啊，稍微略高一些，然后說之前如果看看之前的身高范圍情況吧，如果最近做了檢查的話，那就看一下你最近有沒有轉(zhuǎn)移，如果是最近做了檢查都沒有轉(zhuǎn)移三個(gè)以后再來復(fù)查腫瘤標(biāo)志，5199高不高，如果持續(xù)升高。 比如說57長(zhǎng)到了80了，那你也得做拍CT，如果57還是60這種就繼續(xù)觀察就行啊，然后嗯，普通的檢查就可以。 嗯，50。2024年01月14日47
0
0
-
邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 34歲，原位癌。 啊，兩陽(yáng)一陰開六七百分之四十，伴微小浸潤(rùn)，嚴(yán)重嗎？ 34歲的原位啊，兩陽(yáng)一陰本身是一個(gè)又不錯(cuò)的一個(gè)類型啊，那開六七百分之四十。 嗯，我不知道開67指的是原位癌還是指浸潤(rùn)癌的成分，如果是明確的，就是一個(gè)微小浸潤(rùn)的話。 啊，相對(duì)來說預(yù)后都是非常好，因?yàn)槲覀兛傮w來說你是一個(gè)原位癌，只有一些微進(jìn)潤(rùn)，微金潤(rùn)指的是金潤(rùn)造小一個(gè)好，小一個(gè)好。 盡管說開率也比較高，以后還是不錯(cuò)的，這個(gè)微景潤(rùn)的治療本身是最后很好的。 35。2024年01月14日62
0
0
-
初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 為什么部分患者說前哨淋巴結(jié)活檢為陰性，但后面發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移了呢？除了癌細(xì)胞本身具有的轉(zhuǎn)移隱蔽性特點(diǎn)外，影響前哨淋巴結(jié)活檢檢出率的因素有很多，包括患者年齡、腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤病理類型、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等，所以檢出率并不是100%穩(wěn)定。當(dāng)然，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)是已經(jīng)被證實(shí)較為成熟可靠的技術(shù)，這個(gè)技術(shù)的應(yīng)用在外科發(fā)展史上，特別是乳腺外科史上是具有里程碑意義的事件，他讓很多乳腺癌患者避免了腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%～70%的乳腺癌患者沒有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這就意味著常規(guī)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，對(duì)大多數(shù)早期乳腺癌患者沒有治療的意義，反而有很多并發(fā)癥的發(fā)生，如患側(cè)上肢淋巴水腫、上肢疼痛、肩部活動(dòng)受限、手臂感覺麻木等，嚴(yán)重影響了患者治療后的生活質(zhì)量。目前的共識(shí)是當(dāng)前哨淋巴結(jié)活檢是陰性時(shí)，不需再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，因?yàn)榍吧诹馨徒Y(jié)是最早可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，理論上如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，那么腋窩淋巴引流區(qū)的其他淋巴結(jié)也不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。但當(dāng)前哨淋巴結(jié)是陽(yáng)性時(shí)，需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)以進(jìn)一步控制腫瘤的轉(zhuǎn)移。2024年01月01日314
0
0
-
崔賀華副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 乳腺外科 本周，科室收治了多名乳腺癌患者，其中2位女性朋友的病理結(jié)果證實(shí)：導(dǎo)管原位癌，結(jié)合免疫組化等結(jié)果，制定術(shù)后的治療方案僅需口服內(nèi)分泌藥物+規(guī)律復(fù)查即可。比起經(jīng)常聽到的乳腺癌術(shù)后需要化療，放療，內(nèi)分泌治療，靶向治療，免疫治療等一系列治療......為什么導(dǎo)管原位癌后續(xù)治療會(huì)相對(duì)不那么復(fù)雜？乳腺導(dǎo)管原位癌（DuctalCarcinomaInSitu，簡(jiǎn)稱DCIS）是一種早期乳腺癌，它通常發(fā)生在乳腺的導(dǎo)管內(nèi)，癌細(xì)胞尚未突破基底膜，尚未擴(kuò)散到周圍組織。用通俗語(yǔ)言進(jìn)行比喻：就像水管生銹，但是在管路內(nèi)部，沒有出現(xiàn)滲水，漏水；但放任不管，水管壁侵蝕到漏水，滲水到管外，就會(huì)影響周圍環(huán)境，變成了浸潤(rùn)癌。導(dǎo)管原位癌有以下特點(diǎn)：未擴(kuò)散：在DCIS階段，癌細(xì)胞局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未涉及周圍的組織或淋巴結(jié)。無癥狀或輕微癥狀：大部分DCIS患者并無癥狀，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭溢液等輕微癥狀。診斷和檢查乳腺彩超篩查：定期乳腺篩查是早期發(fā)現(xiàn)DCIS的關(guān)鍵。對(duì)于年齡適宜的女性，乳腺彩超檢查是一種常用的篩查手段。乳腺鉬靶：這是一種X射線檢查，通過它可以更清晰地顯示乳腺內(nèi)鈣化，幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。核磁共振：對(duì)于一些情況，核磁共振成像可能用于確定腫塊的特征。治療選擇手術(shù)治療：大多數(shù)DCIS患者會(huì)接受手術(shù)治療，包括保乳手術(shù)（擴(kuò)大切除癌變的組織，保留乳房）或乳腺全部切除術(shù)。輔助治療：對(duì)于一些高危及保乳患者，醫(yī)生會(huì)建議輔助治療，如放射療法、內(nèi)分泌治療等，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。隨訪：治療后，患者需要定期接受隨訪檢查，以確保病情的監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)。預(yù)后大多數(shù)DCIS患者的預(yù)后良好，特別是在早期診斷的情況下，通過及時(shí)的治療可以有效預(yù)防其發(fā)展為侵襲性癌癥，提高生存率。雖然DCIS是一種早期階段的乳腺癌，但任何與乳房有關(guān)的變化都應(yīng)該引起關(guān)注。定期的乳腺篩查和及時(shí)的就醫(yī)咨詢對(duì)于乳腺健康至關(guān)重要。2023年12月27日322
0
1
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 每隔一段時(shí)間，全球就會(huì)發(fā)布一次各種人類癌癥的排名，包括發(fā)病率，死亡率等，多年以來，肺癌一直是世界發(fā)病率和死亡率最高的癌腫，直到2020年，乳腺癌占癌癥總?cè)藬?shù)的占比超過肺癌，成為全球第一大癌腫。臨床上常有乳腺癌患者轉(zhuǎn)移到肺的病例，今天就有一個(gè)患者診斷了該病。這個(gè)患者60歲不到，六年前有過乳腺癌，右乳做了根治術(shù)，術(shù)后曾經(jīng)做過治療，一直復(fù)查穩(wěn)定，三個(gè)月之前出現(xiàn)咳嗽咳痰，開始以為是感冒了，但一直不好轉(zhuǎn)，直到出現(xiàn)痰中帶血，做了個(gè)CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，右下肺有個(gè)腫塊，很像是肺癌，住進(jìn)來做各種各樣的檢查，尤其是安排了一個(gè)氣管鏡，給她進(jìn)行了穿刺活檢，最終病理確定為乳腺癌。這樣的病例將來會(huì)越來越多，乳腺癌相對(duì)于肺癌來說惡性程度低一些，治療方法和效果好一些，因?yàn)槟壳叭橄侔┌l(fā)病人數(shù)雖然更多，但死亡人數(shù)只能排到第六，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上肺癌，肺癌到了晚期治療上很難達(dá)到乳腺癌的生存時(shí)間，評(píng)價(jià)生存的指標(biāo)五年生存率肺癌排在倒數(shù)的位置。2023年12月18日429
0
1
乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
張晟醫(yī)生的科普號(hào)
張晟 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤三科
1.2萬粉絲6.4萬閱讀
沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
6987粉絲25.3萬閱讀
謝菲醫(yī)生的科普號(hào)
謝菲 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
乳腺中心
1698粉絲7.1萬閱讀