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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 乳腺癌在以下情況下不宜開展放療：放療禁忌癥：如患者存在嚴重肝腎功能不全、出血性疾病、自身免疫性疾病等，這些疾病狀態(tài)可能增加放療的風險或使放療效果大打折扣?；颊呱眢w狀況差：對于年齡較大、身體狀況較差的患者，放療可能會帶來嚴重的副作用和并發(fā)癥，如放射性肺炎、心臟損害等，影響患者的生活質(zhì)量甚至生存。白細胞過低：放療前，如果患者的白細胞水平過低（如小于2×10^9/L），可能需要先進行升白治療，待白細胞恢復(fù)正常后再考慮放療，以避免因白細胞減少導(dǎo)致的感染等風險。遠處腫瘤轉(zhuǎn)移：如果乳腺癌已經(jīng)合并遠處的腫瘤轉(zhuǎn)移，如胸椎、顱腦等部位的轉(zhuǎn)移，此時放療對于原發(fā)腫瘤的治療意義可能不大，且可能增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，因此多以全身的靜脈化療為主。放療敏感性差或無法耐受：部分患者可能對放療的副作用非常敏感或無法耐受，如皮膚反應(yīng)、乳房不適、疲勞、惡心和嘔吐等，此時醫(yī)生可能會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，如采用藥物治療、中醫(yī)治療等其他手段。腫瘤體積較小且未轉(zhuǎn)移：在某些情況下，如果患者的腫瘤體積較小且沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴散的情況，可能僅需要手術(shù)治療即可達到良好的治療效果，而無需進行放療。綜上所述，乳腺癌患者是否適合開展放療需要根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估。在決定治療方案時，患者應(yīng)充分與醫(yī)生溝通并遵循醫(yī)生的建議。2024年08月27日
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 乳腺癌放療與化療的先后順序性主要取決于患者的具體情況和治療計劃。一般來說，乳腺癌的治療順序通常為手術(shù)-化療-放療，但這也并非絕對。在某些情況下，如腫瘤較大或存在高復(fù)發(fā)風險時，可能會選擇在手術(shù)前進行化療（稱為新輔助化療），以縮小腫瘤并提高手術(shù)成功率。手術(shù)后，再根據(jù)病理分期和患者情況決定是否需要進行化療和放療。對于放療和化療的先后順序，如果患者在手術(shù)后需要接受這兩種治療，通常會先進行化療，待化療結(jié)束后再進行放療。這是因為化療可以殺滅全身范圍內(nèi)的微小癌細胞，減少腫瘤復(fù)發(fā)的風險，而放療則主要針對手術(shù)區(qū)域或局部病灶進行照射，以殺滅殘留的癌細胞。然而，在某些特殊情況下，如患者身體狀況不允許連續(xù)接受化療和放療，或者放療區(qū)域需要特殊保護時，醫(yī)生可能會調(diào)整治療順序或采用同步放化療的方式進行治療。總之，乳腺癌放療與化療的先后順序性需要根據(jù)患者的具體情況和治療計劃來確定，患者應(yīng)與醫(yī)生進行充分溝通并遵循醫(yī)生的建議進行治療。2024年08月27日336
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 乳腺癌的最佳化療方案因患者病情、病理類型及分期等因素而異，無法一概而論。但以下是一些常見的乳腺癌化療方案，供您參考：蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類化療：如TAC方案（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺），適用于多數(shù)乳腺癌患者，尤其是高?；蛑型砥诨颊?。此方案結(jié)合了蒽環(huán)類和紫杉類兩種不同類型的化療藥物，具有較強的抗腫瘤活性。AC方案：即多柔比星加環(huán)磷酰胺，是乳腺癌化療的經(jīng)典方案之一。適用于中低?；颊呋蜃鳛樾螺o助化療的一部分。AC方案可以單獨使用，也可以序貫紫杉醇等其他藥物以增強療效。TC方案：多西他賽聯(lián)合環(huán)磷酰胺，適用于部分對蒽環(huán)類藥物不敏感或不耐受的患者。TC方案具有較低的心臟毒性，適用于心功能較差的患者。其他方案：根據(jù)患者的具體情況，還可能采用其他化療方案，如FAC（氟尿嘧啶+多柔比星+環(huán)磷酰胺）、FEC（環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）等。這些方案在特定情況下可能具有更好的療效或更低的副作用。需要注意的是，化療方案的選擇應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、病理類型及分期等因素綜合評估后確定。同時，化療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的反應(yīng)和副作用，及時調(diào)整治療方案以確保療效和安全性。2024年08月27日229
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任國華主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺內(nèi)科 2011年cell就提出癌癥的十大特征，其中癌癥受通路和基因的控制是其重要特征之一。在UCLA的轉(zhuǎn)化研究中發(fā)現(xiàn)，CDK4/6抑制劑可抑制細胞周期，在乳腺癌細胞系中，luminal型乳腺癌的細胞周期增值更依賴于CDK4/6激酶的活性。而發(fā)現(xiàn)HER2基因為HER2陽性乳腺癌患者帶來生命曙光的DennisJ.Slamon教授又再次給Luminal型乳腺癌患者帶來福音，Slamon教授發(fā)現(xiàn)了全球首個特異性更強的CDK4/6抑制劑-哌柏西利，在Luminal型乳腺癌細胞系中展示出了良好的療效，從而推動CDK4/6抑制劑的上市，開啟了內(nèi)分泌靶向治療時代，改變了HR陽性HER2陰性乳腺癌的治療格局。CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，能顯著改善Luminal型乳腺癌患者的預(yù)后。在早期高危乳腺癌患者中，MonarchE和NATALEE研究證實，阿貝西利和瑞波西利輔助強化治療可改善患者的iDFS。在晚期乳腺癌患者中，PALOMA系列、MONARCH系列、MONALESSA系列研究均證實了CDK4/6抑制劑在一二線治療中改善患者的PFS，部分研究顯示患者有總生存的獲益。目前，CDK4/6抑制劑已廣泛應(yīng)用于HR陽性HER2陰性乳腺癌的治療，但其不良反應(yīng)不容忽視，積極管理可有效控制不良反應(yīng)，提高患者治療的耐受性和依從性，從而改善患者的生存。CDK4/6抑制劑最常見的不良反應(yīng)包括：中性粒細胞減少及白細胞減少、腹瀉、貧血、疲乏、惡心嘔吐、肝腎功能異常、皮疹等。建議患者在治療的前2個月，每2周查血常規(guī)、生化。2月后每月查血常規(guī)、生化。有癥狀時門急診及時就診。血液學(xué)不良反應(yīng)是CDK4/6抑制劑較常見的不良反應(yīng)，尤其是中性粒細胞減少發(fā)生率較高，且亞裔患者中報告的中性粒細胞減少發(fā)生率高于非亞裔。四種CDK4/6抑制劑中性粒細胞減少的發(fā)生比率分別為：達爾西利98.3%，哌柏西利82.1%，瑞波西利76.9%，阿貝西利43.7%。中性粒細胞減少一般出現(xiàn)在用藥的第1周期，3級以上中性粒細胞減少的中位持續(xù)時間為3-16天。CDK4/6抑制劑引起的骨髓抑制與化療不同，CDK4/6抑制劑不會導(dǎo)致中性粒細胞前體死亡，僅引起細胞周期停滯，通過臨床密切監(jiān)測和管理，也較少引起發(fā)熱性中性粒細胞減少。如出現(xiàn)中性粒細胞減少可以及時和主管醫(yī)師溝通，根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥或停藥，或采取必要的治療措施。腹瀉是CDK4/6抑制劑常見的非血液血毒性之一。阿貝西利發(fā)生率最高（80%），其次是瑞波西利（33.2%）和哌柏西利（27.3%），達爾西利腹瀉發(fā)生率最低（6.3%）。用藥前主管醫(yī)生都會給患者進行腹瀉管理的指導(dǎo)，需要患者記錄排便頻率、大便性狀變化以盡早發(fā)現(xiàn)腹瀉癥狀并及時就醫(yī)。洛哌丁胺是腹瀉的標準治療藥物，一旦出現(xiàn)稀便即開始使用，當停止腹瀉12小時后，應(yīng)停止用藥。暫不推薦在沒有出現(xiàn)腹瀉前預(yù)防使用洛哌丁胺。CDK4/6抑制劑引起的肝功能異常多為無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，哌柏西利和達爾西利在肝功方面安全性較高，而阿貝西利和瑞波西利肝毒性相對較高。臨床上用于護肝的藥物原則上均可用于治療CDK4/6抑制劑引起的肝功能異常。CDK4/6抑制劑所致的皮膚及皮下組織不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹10-25%，瘙癢和脫發(fā)5-27%，多為1-2級，3級發(fā)生比率較低（約1%）。建議患者避免過度日曬，使用溫和洗發(fā)用品，并可使用潤膚劑和局部類固醇藥物治療.必要時可至皮膚科就診。OT間期延長是CDK4/6抑制劑較少見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為1-8.5%，其中以瑞波西利發(fā)生率最高，≥3級QT間期延長的發(fā)生率1-3.1%。QT間期延長可能會引起頭暈和暈厥，嚴重時可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，導(dǎo)致心室顫動和猝死。建議患者在第1療程的第14天，后續(xù)療程的第1天和有臨床指征時，行心電圖檢查和電解質(zhì)檢查。瑞波西利用藥前QTcF間期值＜450ms，同時避免聯(lián)合使用他莫昔芬，他莫昔芬會增加瑞波西利的峰值濃度，從而增加OT間期延長的風險。如治療期間出現(xiàn)心電圖異?；虿贿m癥狀，及時就醫(yī)。靜脈血栓栓塞也是CDK4/6抑制劑較少見的不良反應(yīng)，阿貝西利發(fā)生了較高5.3%，瑞波西利約2%。臨床上對于血液高凝狀態(tài)明顯或血栓栓塞風險高的患者，在使用CDK4/6抑制劑前需充分評估。如出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)相關(guān)科室會診并及時給予抗凝治療。間質(zhì)性肺疾病或肺炎發(fā)生率也較低，約1.64%，≥3級的發(fā)生率0.28%.。治療過程中如果患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進行評估，并請呼吸科專家會診，積極對癥治療?？傊?，在CDK4/6抑制劑使用期間可能會出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，要提前做好患者宣教，并指導(dǎo)患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時給與簡單的對癥治療，然后及時就醫(yī)。同時，在治療期間要注意保持愉悅的心態(tài)，健康的飲食，適當?shù)倪\動，堅持就是勝利！2024年08月18日182
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