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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 用。 但是考慮的因素還是有一些啊，那不能單純的這么來(lái)說(shuō)啊，所以說(shuō)嗯。 還得具體看對(duì)。 兩陽(yáng)一煙1.30.7開(kāi)3/600是薄乳5轉(zhuǎn)移化療4有多少？個(gè)人很擔(dān)心療效，能說(shuō)說(shuō)嗎？ 嗯。 這個(gè)說(shuō)過(guò)很多次了啊，就是這種。 分期很早啊，應(yīng)該就是沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移啊，就是相當(dāng)于一期啊開(kāi)六十七百分之30，如果受體高表達(dá)的話(huà)，那個(gè)這種情況呢。 本身屬于可畫(huà)可不畫(huà)的，如果尤其是絕經(jīng)后的患呢，比如說(shuō)已經(jīng)60了，或者五五，五十二，五十五了。 50歲以后吧，這些患者本身絕經(jīng)了。 那是不是一定要化療，不是一定的，當(dāng)然對(duì)于一些特別年輕的，比如說(shuō)35~45之間的這些，那45~50之間的要不要化，有的患者需要做一些基因檢測(cè)來(lái)幫助我們判斷。 那一般這種看率就30%的話(huà)，我還是考慮這個(gè)轉(zhuǎn)折畫(huà)一畫(huà)啊畫(huà)一畫(huà)，但如果說(shuō)不想畫(huà)，做基因檢測(cè)，21基驗(yàn)70基因，來(lái)看一下風(fēng)險(xiǎn)高的，再來(lái)幫助我們判斷風(fēng)險(xiǎn)高低吧，還要不要花。 所以說(shuō)如果你畫(huà)了4個(gè)周期，我覺(jué)得對(duì)你來(lái)說(shuō)大概率是可以的啊，大概率是可以的啊。 就是，但是還得看看其他指標(biāo)，就是你這個(gè)情況大概率是可以的啊，但是還得看其他指標(biāo)。 二三。2024年07月29日
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 嗯，阿倍西利肌酐一百十三要停嗎？113看你原來(lái)正常值是多少，一般有正常值，現(xiàn)在六七十吧，應(yīng)該是。 如果是這樣的話(huà)，我們說(shuō)一倍得，一般一升高1.5倍以?xún)?nèi)就不用停了，繼續(xù)觀(guān)察就可以，但一定要觀(guān)察亞B西力本身容易引起肌酐的升高，它主要是引起肌酐排不出去，所以肌酐就高了，但對(duì)腎功能沒(méi)有什么影響啊，但是要密切觀(guān)察，一定要密切監(jiān)測(cè)一下啊，你這個(gè)肌酐到底有多高啊？ 你說(shuō)每每個(gè)月做一次看一下。2024年07月29日173
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 【臨床病例】一位粗心大意的乳腺癌患者患者女，45歲，來(lái)自外地。自述于一個(gè)月前感覺(jué)到左側(cè)乳房疼痛不適，然后到家附近的一家婦產(chǎn)醫(yī)院就診，大夫說(shuō)沒(méi)事、并開(kāi)了一些中成藥?；颊叱酝曛谐伤幰院?，感覺(jué)左側(cè)乳房脹痛不緩解，于是又到另外一家醫(yī)院就診，乳腺彩超提示左側(cè)乳房有一個(gè)腫物，約10厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。于是，患者來(lái)我院就診。經(jīng)檢查：左側(cè)整個(gè)乳房質(zhì)硬，可觸及約15cm的腫物，質(zhì)韌，欠活動(dòng)，皮膚無(wú)紅腫；左腋窩可觸及融合腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬欠活動(dòng)。復(fù)查彩超提示左側(cè)乳房腫塊10x15厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；左腋窩淋巴結(jié)融合腫大，淋巴結(jié)門(mén)不清?？紤]乳腺癌可能性大，建議手術(shù)治療。在臨近手術(shù)的當(dāng)天，患者自認(rèn)為乳房腫塊不疼不癢、且腫塊稍微變小了一點(diǎn)點(diǎn)，要求不手術(shù)、出院觀(guān)察。出于職業(yè)的本能，主診醫(yī)師耐心解釋?zhuān)ㄗh患者先手術(shù)活檢，然后根據(jù)手術(shù)當(dāng)中冰凍切片結(jié)果再?zèng)Q定是否繼續(xù)手術(shù)。最后患者勉強(qiáng)同意手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行。其結(jié)果與術(shù)前大夫判斷幾乎一致：不僅僅是左側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌，而且左腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)互相融合、還包裹了腋靜脈……手術(shù)順利完成。最終病理結(jié)果報(bào)告為：左側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌，左腋窩清掃出的47枚淋巴結(jié)當(dāng)中，有46枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，移移率達(dá)到97.9%。因此提醒：40歲以上的女性朋友，一定要每年做一次健康體檢，尤其是乳腺彩超檢查。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，一定要及時(shí)到三甲醫(yī)院到專(zhuān)業(yè)就診，千萬(wàn)別麻痹大意。2024年07月27日379
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 這位患者說(shuō)吃他們吸分半年，子宮內(nèi)膜厚要看多厚，一般不超過(guò)1.5公分，可以暫時(shí)先吃著，超過(guò)1.5了呢，是月經(jīng)又不來(lái)了，特別可以考慮做一個(gè)診瓜或者換藥，換成首先可以換成托瑞米芬哈，進(jìn)口呢，它對(duì)婦科的影響會(huì)適當(dāng)小一些，包括對(duì)肝功能的影響，如果還不行，那要打針換藥哈，打閉經(jīng)針，換成放下患迷抑制劑，以減少對(duì)婦科的影響，當(dāng)然打針會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松啊，血脂啊啊這些方面有一些影響啊。2024年07月24日17
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 吃唑來(lái)磷酸，呃，吃?xún)?nèi)分泌藥每年可以嗎？算一個(gè)算。 394好，謝謝我們這位網(wǎng)友的問(wèn)題，第一去內(nèi)分泌藥有必要每年打唑來(lái)磷酸保骨啊，這是很有爭(zhēng)議的一個(gè)問(wèn)題了哈，就包括N多年前，現(xiàn)在呢，美國(guó)阿斯口的共識(shí)呢，是對(duì)絕經(jīng)后兩陽(yáng)一陰的患者，每三個(gè)月打一次唑來(lái)磷酸，連續(xù)打三年，或者每六個(gè)月打一次唑來(lái)磷酸，連續(xù)打五年，這樣呢可以。 在減少骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可以防止骨轉(zhuǎn)移，和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移是有相關(guān)的證據(jù)的哈，但是呢，要注意入唑來(lái)磷酸期間啊，一定要避免口腔治療，避免任何口腔治療，拔牙洗牙補(bǔ)牙等等啊，至少要間隔開(kāi)，我一般建議是3個(gè)月，這樣避免了很?chē)?yán)重的不良反應(yīng)，下頜骨壞死啊。 好。2024年07月24日13
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是全球常見(jiàn)的惡性腫瘤，2022年全球乳腺癌新增約231萬(wàn)，惡性腫瘤發(fā)病率位居第2位，我國(guó)乳腺癌新增約36萬(wàn)，惡性腫瘤發(fā)病率位居第5位，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。導(dǎo)管原位癌（Ductalcarcinomainsitu，DCIS）占所有乳腺癌的15~25%，總體預(yù)后良好。隨著大眾健康意識(shí)的提升及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌篩查技術(shù)不斷普及，DCIS檢出率和發(fā)病率逐漸升高。然而，大多數(shù)DCIS（非侵襲性DCIS）不會(huì)發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌。非侵襲性DCIS可能會(huì)被過(guò)度診斷，從而導(dǎo)致過(guò)度治療。手術(shù)、放療和內(nèi)分泌治療可降低局部病變的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)生存結(jié)果沒(méi)有影響。然而，患者可能會(huì)受到治療副反應(yīng)、第二癌癥、形象變化、心理、生理、經(jīng)濟(jì)等方面的困擾。識(shí)別侵襲性DCIS和非侵襲性DCIS是當(dāng)前亟待解決的臨床問(wèn)題。如何平衡DCIS治療過(guò)度與治療不足成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。本文梳理了DCIS的定義、自然病程、診斷、治療等方面的知識(shí)，旨在與各位讀者一同學(xué)習(xí)交流。?DCIS的定義DCIS多數(shù)發(fā)生于終末導(dǎo)管小葉單位，也可發(fā)生于大導(dǎo)管，是局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)未突破基底膜的非浸潤(rùn)性乳腺癌[3]。DCIS的自然病程DCIS總體預(yù)后良好，主要風(fēng)險(xiǎn)是可發(fā)展成浸潤(rùn)性乳腺癌的局部乳房事件[2]。DCIS被認(rèn)為是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（invasiveductalcarcinoma，IDC）的前驅(qū)病變。根據(jù)尸檢結(jié)果，在40歲以上女性中，DCIS發(fā)病率可能超過(guò)20%[2]。針對(duì)最初誤診為良性病變而未獲得治療的DCIS開(kāi)展的研究顯示，從DCIS進(jìn)展為IDC的比例為14%~53%[3]。DCIS進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的危險(xiǎn)因素包括患者年齡、腫瘤體積、切緣狀況及組織病理學(xué)分級(jí)[3]。基因組和非基因組事件在多大程度上可能驅(qū)動(dòng)DCIS進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌仍然未知[2]。DCIS的診斷依據(jù)中國(guó)女性乳腺特點(diǎn)，DCIS的診斷應(yīng)完善乳腺X線(xiàn)攝影檢查、乳腺超聲檢查，必要時(shí)可行乳腺M(fèi)RI檢查。擬行保乳手術(shù)的患者，術(shù)前必須行乳腺X線(xiàn)攝影檢查[3]。01乳腺X線(xiàn)攝影至少有90%的DCIS是在乳腺X線(xiàn)攝影篩查中被發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)表現(xiàn)為微小鈣化灶，部分表現(xiàn)為微小鈣化灶伴腫塊影或致密影，約10%的患者有可觸及的腫塊，約6%的患者乳腺X線(xiàn)攝影檢查表現(xiàn)為假陰性。??02乳腺超聲DCISB超下多表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，內(nèi)部呈低回聲，腫塊內(nèi)多具有彌漫、成堆或簇狀分布的針尖樣、顆粒狀鈣化，腫塊內(nèi)血流多較豐富。03乳腺M(fèi)RIDCIS的典型MRI表現(xiàn)為沿導(dǎo)管分布的導(dǎo)管樣或段樣成簇小環(huán)狀強(qiáng)化，也可表現(xiàn)為局灶性、區(qū)域性或彌漫性強(qiáng)化，孤立性或多發(fā)性腫塊。04病理活檢空芯針穿刺活檢及開(kāi)放活檢都是獲取DCIS組織學(xué)診斷的手段，但穿刺活檢提示為DCIS的患者需行完整切除以排除浸潤(rùn)癌。在穿刺活檢結(jié)果為DCIS的患者中25%有IDC成分。在穿刺活檢結(jié)果為小葉原位癌的患者中，開(kāi)放活檢后有17%~27%病理學(xué)診斷升級(jí)為DCIS或浸潤(rùn)性癌，建議穿刺活檢后行開(kāi)放活檢。治療原則DCIS初診的治療局部治療01手術(shù)手術(shù)治療包括保乳手術(shù)和全乳切除術(shù)。全乳切除術(shù)對(duì)98%的DCIS患者是一種根治性治療手段。研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)（不包括腋窩淋巴結(jié)清掃）+全乳放療與乳房切除術(shù)有相似的生存率[3]。??????圖2.DCIS局部治療策略（來(lái)自CACA乳腺癌指南2024）02放療《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）乳腺癌診治指南（2024年版）》顯示DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可降低約50%的同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前回顧性研究支持低級(jí)別DCIS、符合vanNuys預(yù)后指數(shù)（vanNuysprognosticindex，VNPI）低危組的患者，可免除輔助放療[3]。??????《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南（2024年第3版）》指出全乳放療可將同側(cè)復(fù)發(fā)率降低50%-70%。局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：DCIS直徑較大、可觸及、組織學(xué)分級(jí)III級(jí)、手術(shù)邊緣≤2mm、ER陰性和年齡<50。??????????????????圖4.DCIS保乳術(shù)后輔助放療（來(lái)自NCCN乳腺癌2024.v3）??全身治療01內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的作用主要是局部控制和預(yù)防對(duì)側(cè)原發(fā)。目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦下列情況考慮采用他莫昔芬（TAM）治療5年，以降低保乳術(shù)后同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02化療目前化療未被證明對(duì)于DCIS患者的臨床管理有明確獲益。03靶向治療對(duì)于HER2陽(yáng)性的DCIS患者，目前尚不推薦輔助抗HER2靶向治療。2024年07月20日416
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