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鐘鎮(zhèn)鏵主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 乳腺疾病診療中心 在乳腺癌的幾大類型當(dāng)中,三陰性乳腺癌屬于腫瘤侵襲性強,惡性程度比較高的一種,常規(guī)的靶向治療和內(nèi)分泌治療,對三陰性乳腺癌患者沒有用武之地。雖說免疫+化療的聯(lián)合治療方案在輔助治療中已經(jīng)成功,但相關(guān)適應(yīng)癥還沒有在國內(nèi)獲批。如何提高三陰性乳腺癌患者的預(yù)后,一直是學(xué)術(shù)界研究的熱點。來自中山大學(xué)腫瘤防治中心的SYSUCC-001研究提示:在標(biāo)準(zhǔn)的輔助化療后,再使用卡培他濱進(jìn)行為期一年的“節(jié)拍化療”,能夠有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險,其中5年內(nèi)的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險下降9.8%(5年無疾病生存率82.8%vs.73%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險下降10%,都體現(xiàn)了明顯的療效優(yōu)勢(均為絕對風(fēng)險)。SYSUCC-001研究中采用每天口服兩次卡培他濱,每次650mg/㎡的化療方案。節(jié)拍化療有多種好處,比如更好地抑制腫瘤血管生成、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)增強抗腫瘤免疫力等等[2]。SYSUCC-001研究在隨訪時間到61個月時,其中卡培他濱節(jié)拍化療組有37例患者復(fù)發(fā)、32例死亡,在輔助化療后不接受任何特殊治療的對照組則是56例復(fù)發(fā)、40例死亡。節(jié)拍化療使患者的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險相對下降了36%(HR=0.64),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對下降40%(HR=0.60),其中骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降低非常顯著。而從研究預(yù)設(shè)的亞組分析來看,不管患者的年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67指數(shù)、淋巴管侵犯程度及輔助化療方案如何,節(jié)拍化療患者的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險都比對照組要低。總之,SYSUCC-001研究的成功,為早期三陰性乳腺癌患者提供了非?!皟r廉物美”的降低復(fù)發(fā)風(fēng)險方案,因為卡培他濱是已納入醫(yī)保的化療藥物,這一治療模式每年花費可能只有數(shù)千元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于免疫或靶向治療。而且療效明顯。03月15日
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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 在乳腺癌的治療歷程中,內(nèi)分泌治療一直是重要的治療手段之一,尤其對于雌激素受體(ER)陽性的乳腺癌患者。他莫昔芬(Tamoxifen)和托瑞米芬(Toremifene)作為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)的杰出代表,在乳腺癌的治療中發(fā)揮了不可磨滅的作用。今天,讓我們一同走進(jìn)這兩款藥物的世界,探尋它們的異同點以及在臨床應(yīng)用中的獨特魅力。一、藥物出現(xiàn)時間:從先驅(qū)到后起之秀他莫昔芬是乳腺癌內(nèi)分泌治療的先驅(qū)藥物,自1978年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)以來,已經(jīng)走過了40余年的光輝歷程。在這段時間里,它成為了全球范圍內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物之一,無論患者是否絕經(jīng),都能在它的幫助下降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險,改善生存預(yù)后。托瑞米芬則是后來居上的后起之秀,作為他莫昔芬的衍生物,它在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行了優(yōu)化,于1997年獲批上市。這種優(yōu)化使得托瑞米芬在保留他莫昔芬抗腫瘤活性的同時,減少了對子宮內(nèi)膜的不良影響,為患者帶來了更多的選擇和希望。二、藥物結(jié)構(gòu):細(xì)微差異帶來不同特性他莫昔芬的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了它是一種第一代SERM,其分子結(jié)構(gòu)中含有一個乙烷基,這使得它在與雌激素受體結(jié)合時具有一定的特點。而托瑞米芬則是在他莫昔芬的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn),用一個氯原子取代了乙烷基上的一個氫原子,成為第二代SERM。這一細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化,不僅提高了藥物的穩(wěn)定性,還減少了藥物與DNA形成加合物的可能性,從而在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。三、藥理作用:相似的抗腫瘤機(jī)制,不同的組織效應(yīng)他莫昔芬和托瑞米芬都通過與雌激素受體競爭性結(jié)合,發(fā)揮抗雌激素作用,阻止雌激素對乳腺癌細(xì)胞的刺激,從而抑制腫瘤的生長。然而,在不同組織中,它們的表現(xiàn)卻有所不同。他莫昔芬在乳腺組織中表現(xiàn)出強大的抗雌激素作用,但在子宮組織中卻有一定的雌激素激動作用,這可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜增生,甚至子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加。而托瑞米芬則在保留抗雌激素作用的同時,減少了對子宮內(nèi)膜的刺激,降低了上述不良反應(yīng)的發(fā)生概率。四、不良反應(yīng):耐受性與安全性的考量(一)他莫昔芬的不良反應(yīng)1.潮熱和出汗:這是最常見的副作用,很多患者在服用他莫昔芬期間會出現(xiàn)程度不一的潮熱和出汗現(xiàn)象,影響生活質(zhì)量。2.肝臟問題:長期服用可能導(dǎo)致肝功能指標(biāo)升高,甚至引發(fā)脂肪肝,因此需要定期監(jiān)測肝功能。3.生殖系統(tǒng)問題:包括月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加等,尤其是長期用藥、絕經(jīng)后狀態(tài)及陰道不規(guī)則出血的患者,需特別關(guān)注。4.血栓風(fēng)險:會增加靜脈血栓的發(fā)生幾率,手術(shù)或骨折等可能誘發(fā)靜脈血栓的情況時,可能需要暫停使用。5.白內(nèi)障:輕度增加白內(nèi)障發(fā)病風(fēng)險,建議每年進(jìn)行眼科檢查。(二)托瑞米芬的不良反應(yīng)1.潮熱、多汗:與他莫昔芬類似,潮熱和多汗也是托瑞米芬常見的不良反應(yīng)。2.子宮出血、白帶:部分患者可能出現(xiàn)子宮出血或白帶增多的情況,但總體發(fā)生率低于他莫昔芬。3.疲勞、惡心:一些患者在服藥期間會感到疲勞或出現(xiàn)惡心的癥狀。4.皮疹、瘙癢:皮膚方面的不良反應(yīng)如皮疹、瘙癢等也有報道。5.頭暈、抑郁:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、抑郁等相對較少見。6.血栓栓塞事件:如深靜脈栓塞和肺栓塞,雖然發(fā)生率較低,但仍需警惕。7.肝功能損害:肝功能損害者需謹(jǐn)慎使用,定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。五、特別關(guān)注的注意事項(一)他莫昔芬的注意事項1.婦科檢查:定期進(jìn)行婦科檢查,尤其是有陰道不規(guī)則出血癥狀的患者,建議每6~12個月進(jìn)行一次婦科檢查,以了解子宮內(nèi)膜厚度等情況。2.肝功能監(jiān)測:長期使用需注意肝功能監(jiān)測,避免與其他可能影響肝功能的藥物同時使用。3.血栓風(fēng)險防范:手術(shù)或骨折等可能誘發(fā)靜脈血栓的情況時,可能需要暫停使用,并采取相應(yīng)的預(yù)防血栓措施。4.眼科檢查:每年進(jìn)行眼科檢查,以早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障等眼部問題。5.藥物相互作用:避免與CYP3A4誘導(dǎo)劑(如利福平、卡馬西平、苯妥因、苯巴比妥等)和CYP3A4強抑制劑(如克拉霉素、酮康唑等)以及CYP2D6抑制劑(如帕羅西汀、氟西汀等)同時使用,以免影響藥效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險。(二)托瑞米芬的注意事項1.過敏反應(yīng):禁用于已知對他莫昔芬及藥片中任何一種輔料過敏者。2.心臟問題:禁用于先天性或后天獲得有證明的QT間期延長者、電解質(zhì)紊亂(特別是頑固性低血鉀癥)、臨床相關(guān)的心動過緩、臨床相關(guān)的伴左室射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、既往有心律失常癥狀者。3.婦科檢查:治療前進(jìn)行婦科檢查,嚴(yán)謹(jǐn)檢查是否已預(yù)先患有子宮內(nèi)膜異常,并定期進(jìn)行婦科檢查,監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況。4.血栓病史:既往有血栓性疾病歷史的患者一般不接受托瑞米芬治療。5.藥物相互作用:與他莫昔芬類似,也需注意避免與可能影響藥物代謝和療效的其他藥物同時使用。六、臨床應(yīng)用中的選擇與展望他莫昔芬和托瑞米芬在乳腺癌的治療中各有優(yōu)勢和適用場景。他莫昔芬憑借其豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗和廣泛的適應(yīng)證,成為了絕經(jīng)前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的一線選擇,尤其在早期乳腺癌的輔助治療中發(fā)揮著重要作用。而托瑞米芬則因其相對較低的子宮內(nèi)膜不良反應(yīng)發(fā)生率和優(yōu)化的藥物結(jié)構(gòu),在一些特殊情況下,如絕經(jīng)后患者、有子宮內(nèi)膜問題的患者或?qū)λ舴也荒褪艿幕颊咧?,展現(xiàn)出了獨特的價值。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和對乳腺癌生物學(xué)行為的深入理解,內(nèi)分泌治療領(lǐng)域也在持續(xù)發(fā)展。新型內(nèi)分泌治療藥物不斷涌現(xiàn),治療策略日益精細(xì)化和個性化。然而,他莫昔芬和托瑞米芬作為內(nèi)分泌治療領(lǐng)域的基石藥物,依然在為無數(shù)乳腺癌患者帶來希望和生機(jī)。未來,我們期待更多的研究成果能夠進(jìn)一步優(yōu)化這兩款藥物的臨床應(yīng)用,為乳腺癌患者提供更加精準(zhǔn)、高效和安全的治療方案。主要參考文獻(xiàn)[1]中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)乳腺癌診療指南(2023年)[2]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會(CBCS)乳腺癌診治指南與共識(2023年)[3]美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)乳腺癌內(nèi)分泌治療指南(2023年)[4]《乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物大全》,百度百科,2023-09-08[5]《乳腺癌他莫昔芬和托瑞米芬不良反應(yīng)和注意事項》,好大夫在線,2024-05-05免責(zé)申明:本文內(nèi)容僅供參考,不構(gòu)成醫(yī)療建議。讀者在面對自身健康問題時,應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)療人員,遵循其指導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療決策。本文所提供的醫(yī)學(xué)信息可能存在遺漏或不完整之處,不對因信息的遺漏導(dǎo)致的任何損失或損害承擔(dān)責(zé)任。03月12日
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楊海峰主治醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院 乳腺外科 一、病理來源小葉原位癌(LCIS)起源于乳腺小葉,是小葉內(nèi)終末導(dǎo)管或腺泡的實性膨大,充滿均勻一致的腫瘤細(xì)胞。這些細(xì)胞體積小而一致,黏附性差,細(xì)胞核呈圓形或卵圓形,染色質(zhì)均勻,核仁不明顯。而非典型性小葉增生(ALH)和LCIS在形態(tài)學(xué)上相似,但累及終末導(dǎo)管小葉單位(TDLU)的程度不同,當(dāng)TDLU中≥50%的腺泡被診斷性細(xì)胞充滿并擴(kuò)張時可診斷為LCIS,如<50%時則診斷為ALH。導(dǎo)管原位癌(DCIS)則起源于乳腺導(dǎo)管,是局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的非浸潤性癌。多數(shù)發(fā)生于TDLU,也可發(fā)生于大導(dǎo)管。典型的DCIS在鉬靶X線檢查上多表現(xiàn)為不伴腫塊的簇狀微小鈣化灶,惡性鈣化還可表現(xiàn)為細(xì)小點樣、線狀、分支狀鈣化等。在實際工作中,多采用以核分級為基礎(chǔ),兼顧壞死、核分裂象以及組織結(jié)構(gòu)的分級模式,將DCIS分為3級,即低級別、中級別和高級別。?二、自然病程和預(yù)后發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險:LCIS發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險相對較小,具有癌變間期長、雙側(cè)乳房、多個象限發(fā)病的特點。一些研究顯示,在診斷為ALH和LCIS的婦女中,終生發(fā)生癌變的概率為5%~32%,平均癌變率為8%。DCIS則被普遍認(rèn)為是浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)的前驅(qū)病變,DCIS不經(jīng)治療最終可能會發(fā)展為IDC。對最初誤診為良性病變而導(dǎo)致未能獲得治療的DCIS研究顯示,從DCIS進(jìn)展為IDC的比例為14%~53%,相關(guān)研究隨訪時間均在10年以上。發(fā)展為浸潤性癌的危險因素:有關(guān)LCIS發(fā)展為浸潤性癌的危險因素研究較少,但有研究認(rèn)為,LCIS進(jìn)展為浸潤性癌與患者的年齡、種族和手術(shù)方式有關(guān)。而DCIS進(jìn)展為浸潤性癌的危險因素與患者年齡、腫瘤體積、切緣狀況和組織病理學(xué)分級有關(guān)。?三、診斷LCIS的診斷:LCIS可無任何臨床癥狀,亦可沒有乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭腫脹、皮膚改變等體征,有時僅有類似增生樣改變。依據(jù)中國女性乳腺特點,應(yīng)完善乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查,必要時可行乳腺磁共振成像(MRI)檢查。對于擬行保乳手術(shù)的患者,術(shù)前必須行乳腺鉬靶X線檢查。在乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)有鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂后,進(jìn)行粗針穿刺活檢(包括空芯針穿刺以及真空輔助穿刺活檢)或開放活檢,多數(shù)可被診斷。如穿刺活檢提示為LCIS,需行開放活檢以除外DCIS和浸潤性癌。DCIS的診斷:依據(jù)中國女性乳腺特點,應(yīng)完善乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查,必要時可行乳腺MRI檢查。擬行保乳手術(shù)的患者,術(shù)前必須行乳腺鉬靶X線檢查。至少有90%的DCIS是在鉬靶篩查中被發(fā)現(xiàn),多數(shù)表現(xiàn)為微小鈣化灶,部分表現(xiàn)為微小鈣化灶腫塊影或致密影,約10%的患者有可觸及的腫塊,約6%的患者鉬靶X線檢查表現(xiàn)為假陰性。DCIS的典型MRI表現(xiàn)為沿導(dǎo)管分布的導(dǎo)管樣或段樣成簇小環(huán)狀強化,也可表現(xiàn)為局灶性、區(qū)域性或彌漫性強化,孤立性或多發(fā)性腫塊。在超聲下DCIS多表現(xiàn)為邊界不清的腫塊,內(nèi)部呈低回聲,腫塊內(nèi)多具有彌漫、成堆或簇狀分布的針尖樣、顆粒狀鈣化,腫塊內(nèi)血流多較豐富。粗針穿刺活檢及開放活檢都是獲取DCIS組織學(xué)診斷的手段,但穿刺活檢提示為DCIS的患者,需行開放活檢以除外浸潤性癌。?四、初診治療LCIS的治療:對于LCIS患者,空芯針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)ALH和LCIS后需行病灶切除活檢,其主要目的是為了最大限度地降低DCIS和浸潤性癌的共存風(fēng)險。多形性LCIS可能有與DCIS相似的生物學(xué)行為,臨床醫(yī)師可以考慮病灶完整切除和切緣陰性,但這樣保證切緣陰性的手術(shù)其有效性仍缺乏臨床數(shù)據(jù)。LCIS患者病灶切除后,如果沒有合并其他癌變,可以考慮觀察治療,放射治療是不推薦的,也沒有證據(jù)支持對多形性LCIS進(jìn)行放射治療。DCIS的治療:DCIS的治療包括手術(shù)和放療等。手術(shù)方面,全乳切除術(shù)對98%的DCIS患者是一種治愈性的處理方法。腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)結(jié)合全乳放療與乳房切除術(shù)有相似的生存率,愿行保乳手術(shù)的患者,如切緣陽性可再次擴(kuò)大切除,乳房腫瘤切除術(shù)不能做到切緣陰性時應(yīng)行全乳切除。對于明確為單純DCIS的患者,在未獲得浸潤性乳腺癌證據(jù)或者未證實存在腫瘤轉(zhuǎn)移時,不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃。然而,仍有一小部分初診為單純DCIS的患者術(shù)后診斷為浸潤性癌。因此,單純DCIS的患者如準(zhǔn)備接受全乳切除術(shù)或進(jìn)行保乳手術(shù),為避免手術(shù)(尤其是腫瘤位于乳腺外上象限或腋尾部時)對前哨淋巴結(jié)活檢成功率可能帶來的影響,可考慮在手術(shù)當(dāng)時進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。放療方面,DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可以降低約50%的同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險。對臨床醫(yī)師評估為低復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者,可僅行保乳手術(shù)而不接受放療。?五、系統(tǒng)治療內(nèi)分泌治療:對于雌激素受體(ER)陽性的DCIS患者,接受保乳手術(shù)(腫塊切除術(shù))加放療的患者,以及僅接受保乳手術(shù)的患者,可以考慮他莫昔芬5年治療以降低保乳手術(shù)后同側(cè)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。而對于接受全乳切除術(shù)的DCIS患者,術(shù)后可通過口服他莫昔芬或雷洛昔芬來降低對側(cè)乳腺癌風(fēng)險。絕經(jīng)后DCIS患者術(shù)后(包括保乳手術(shù)及全乳切除術(shù)),需考慮通過芳香化酶抑制劑預(yù)防治療以降低腫瘤殘留或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險。靶向治療:對于人表皮生長因子受體2(HER-2)陽性的DCIS患者,目前各指南均未推薦輔助抗HER-2靶向治療。但有臨床試驗正在評估曲妥珠單抗在HER-2陽性DCIS患者中的作用,其遠(yuǎn)期療效正在隨訪中。?六、預(yù)后全球范圍的多項前瞻性對照研究提示,保乳手術(shù)組患者的8~10年局部復(fù)發(fā)率為4%~20%,全乳切除術(shù)組為2%~9%,但保乳手術(shù)組+放療后的局部復(fù)發(fā)率可降低至與全乳切除術(shù)相同或略低水平。許多因素決定局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險,包括腫塊可觸及、體積大、分級高、切緣距離腫瘤近或切緣陽性、年齡<50歲或者復(fù)發(fā)風(fēng)險指數(shù)高。?主要參考文獻(xiàn):雷玉濤,趙紅梅,李惠平,等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌診療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2012,10(3):233-236.??免責(zé)申明:本文內(nèi)容僅供參考,不構(gòu)成醫(yī)療建議。讀者在面對自身健康問題時,應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)療人員,遵循其指導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療決策。本文所提供的醫(yī)學(xué)信息可能存在遺漏或不完整之處,不對因信息的遺漏導(dǎo)致的任何損失或損害承擔(dān)責(zé)任。03月12日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 約70%的乳腺癌患者激素受體呈陽性,包含雌激素受體和/或孕激素受體。對于這部分患者,無論是腫瘤處于早期階段還是晚期,內(nèi)分泌治療都有著舉足輕重的地位。①新輔助內(nèi)分泌治療,如何進(jìn)行?有一種藥物治療叫新輔助治療,是在手術(shù)前進(jìn)行的。和新輔助化療一對比,內(nèi)分泌治療起效要慢,一般得3到4個月甚至更久,效果才會看出來。所以,臨床上內(nèi)分泌新輔助治療用得不算多,主要用于一些身體比較弱、經(jīng)受不了化療副作用或者高齡患者。簡單來說,如果患者身體可以耐受得住化療,可能就先選化療,要是身體狀況不好,那內(nèi)分泌新輔助治療就是一個相對溫和的選擇,幫助患者在術(shù)前控制病情。②術(shù)后無放化療時內(nèi)分泌治療,何時開始?有一些激素受體陽性乳腺癌患者,復(fù)發(fā)風(fēng)險比較低,術(shù)后不需要進(jìn)行放化療等其他治療,但內(nèi)分泌治療往往是必不可少。手術(shù)造成的創(chuàng)傷得慢慢愈合,身體也得逐步恢復(fù),這個過程通常需要幾周的時間。而且,病理報告大概得等1-2周左右。報告有腫瘤的各種情況,比如腫瘤是哪種類型、有多大、分級怎么樣、淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移等等。如果病情比較復(fù)雜,還可能要做基因檢測,這又得再等1到2周。以時間計算,一般來說,大多數(shù)患者都能夠在術(shù)后2至6周內(nèi)開始內(nèi)分泌治療。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期就啟動內(nèi)分泌治療,能夠更有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長和增殖。相反,如果治療時間拖延得太久,那些殘留的腫瘤細(xì)胞可能增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。權(quán)衡利弊,在條件允許的情況下盡快內(nèi)分泌治療。③術(shù)后化療后內(nèi)分泌治療,何時開始?通常情況下,內(nèi)分泌治療會安排在化療結(jié)束后進(jìn)行,為什么?化療就像是一場“殺敵大戰(zhàn)”,主要針對那些快速分裂的癌細(xì)胞,通過藥物把它們殺滅。不過,化療會帶來一些副作用,比如讓人厭食、惡心、嘔吐,還可能感覺肌肉酸痛。內(nèi)分泌治療,則是通過調(diào)節(jié)我們體內(nèi)的激素水平,來抑制癌細(xì)胞的生長。這就好比是給癌細(xì)胞的生長環(huán)境“降溫”,讓它們沒法那么肆意地生長。有研究表明,如果化療和內(nèi)分泌治療同時進(jìn)行,并不會在生存時間上獲益,而且還會增加不良反應(yīng),讓患者感覺更不舒服,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療的依從性。那化療結(jié)束后,什么時候開始內(nèi)分泌治療比較好呢?如果化療結(jié)束后,患者沒有任何不適的癥狀,比如上面提到的厭食、惡心、嘔吐或者肌肉酸痛這些情況,那么,在化療結(jié)束后的次日就可以開始口服內(nèi)分泌藥物!可要是化療后您感覺不太舒服,有這樣或那樣的癥狀,內(nèi)分泌治療稍緩緩,等這些癥狀緩解了再開始服用內(nèi)分泌藥物,多在化療后的2-3周內(nèi)進(jìn)行是比較合適的。④術(shù)后放療時的內(nèi)分泌治療,如何?乳腺癌術(shù)后,放療一般能在一個月左右完成,放療期間內(nèi)分泌治療可以照常進(jìn)行,兩者不會互相干擾。⑤靶向治療時的內(nèi)分泌治療,如何?對于HER-2陽性乳腺癌患者,在接受靶向藥物治療時,是可以正常進(jìn)行內(nèi)分泌治療的,兩者并不沖突。⑥卵巢功能抑制劑啟動時間?對于絕經(jīng)前患有乳腺癌的女性朋友來說,如果需要聯(lián)合卵巢功能抑制劑,比如亮丙瑞林或戈舍瑞林等,在化療結(jié)束后就能夠立即使用。當(dāng)面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險很高的狀況時,芳香化酶抑制劑如來曲唑、阿那曲唑或依西美坦可能會被推薦使用。但在此之前,建議先口服一段時間的他莫昔芬或托瑞米芬進(jìn)行治療。因為要等待患者的激素水平降至絕經(jīng)后水平,才能更好地發(fā)揮芳香化酶抑制劑的作用。01月19日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 上周門診碰到一位保乳手術(shù)后的女性朋友,一進(jìn)診室就說:“朱醫(yī)生,我開刀2個月了,開完到一個月時開刀區(qū)域就摸到一個腫塊,一直不消。您幫我好好看看吧!”下面是她的超聲圖像,腫塊就在手術(shù)疤痕旁,當(dāng)時我直接診斷了:“BI-RADS4C,考慮局部復(fù)發(fā)”,這病人也馬上收入院進(jìn)行了第二次的手術(shù)。是的,經(jīng)常在門診碰到手術(shù)后復(fù)查(不管是良性手術(shù)還是惡性手術(shù))的女性朋友,會告訴我:“朱醫(yī)生!我原來開刀的地方摸上去特別硬!”,這也是困擾手術(shù)病人的常見問題,特別是保乳的病人經(jīng)常會因為這個問題而擔(dān)驚受怕。今天我們在這跟大家介紹一下,什么情況下會出現(xiàn)這種情況。一、?術(shù)后疤痕這是最多見的情況。大家都知道,不管是什么區(qū)域的手術(shù),皮膚上都會有疤痕,只是疤痕明顯不明顯的區(qū)別。類似的,在深部、開刀的乳腺腺體內(nèi),也會有疤痕結(jié)構(gòu),如果有些人疤痕結(jié)構(gòu)特別明顯的話,摸上去就會硬硬的。二、?術(shù)后積液手術(shù)后乳腺手術(shù)區(qū)域會有局部的積液或血腫,大部分病人會自行吸收,少部分的病人長時間不能完全吸收,繼發(fā)纖維包膜包裹,形成局灶性的積液(類似一個充滿水的氣球)。這樣的積液雖然不用特別擔(dān)心(對身體無明顯影響,也不會發(fā)生惡性),但摸上去會有腫塊的感覺。三、?局部乳腺腫塊復(fù)發(fā)這是非常少見的情況,就像我們今天說的這個病例。實際臨床工作中,不管是良性的纖維腺瘤還是惡性的乳腺癌,都有可能發(fā)生手術(shù)區(qū)域的腫瘤復(fù)發(fā),但行保乳手術(shù)病人尤其應(yīng)該重視這個問題。據(jù)統(tǒng)計,保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)的概率極低(<5%),早期診斷仍可行補救性乳房切除,并可以獲得60%-70%的5年局部控制率和約85%的總生存率{詳見【乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診治指南——中國抗癌協(xié)會乳腺癌診療指南與規(guī)范(2024年版)】},因此早期診斷非常重要!不管怎樣,如果您手術(shù)后還是摸到有腫塊或者摸著硬硬的,還請即時去醫(yī)院檢查,看看是以上三種情況中的哪一種,明確診斷。?01月18日
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 這個患者的問題也非常的專業(yè)了哈,說前上淋巴結(jié)只要是陽性就要腋窩掃蕩淋巴結(jié)嘛,其實現(xiàn)在也不是了哈,如果首先就一枚陽性哈,這個您是講穿刺陽性還是術(shù)中的冰凍陽性哈,如果穿刺陽性可以先做新輔助的治療,化療,化療加靶向,甚至化療加免疫,還有臨床研究的話,可以用內(nèi)分泌,如果是這個樹中冰凍是陽性,就在一枚或兩枚包乳的,肯定是不一定要清掃了,但是分母要足夠大啊,不能2/2,那是不行,至少2/5或2/6啊,這個比例還要更低,那是可以通過放療替代葉青掃,目前的研究呢,哪怕全切。 我們1~2枚前少陽性也可以不做清掃了哈,也是有很多的臨床證據(jù)的啊,這樣把綜合治療,全身治療做好,然后密切隨訪,適度的放療也可以達(dá)到同樣的一個效果啊。01月07日
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 去做啊。 我是,呃,我乳腺癌肝轉(zhuǎn)移單發(fā)喝吐陽性,白蛋白紫杉醇和雙靶半年多耐藥,目前比羅體杰卡皮單片客服用DS80藥啊可以啊啊可以啊,我剛才也特別分享了,那么說啊,那么說這個患者實際上是一個合度陽性乳腺癌患者,那么說用過白蛋白紫杉醇加雙靶,然后用過比洛加卡培,當(dāng)然我們說啊,你這個已經(jīng)屬于二線治療進(jìn)展,當(dāng)然我們說如果說你比洛加卡培還非常有效。 是不是要換這個就沒有證據(jù)了,你就說是不是有效的前提下,我就可以再換掉,一般不建議這么做,目前的理論呢,就是說有效我們就一直用啊,只要副反應(yīng)不大啊,還有效,你就可以用,因為再換一個藥,即便是像DS80這么有效的藥物,它也不見得一定有效,你換了萬一沒有效果呢,而且換了以后萬一出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的副反應(yīng)呢?啊,一般我們說你這個藥副反應(yīng)又不大,有有效你就繼續(xù)用啊,當(dāng)然如果說有進(jìn)展了,我們當(dāng)然可以換這個方案沒問題啊,如果如果進(jìn)展了,換沒有問題。 嗯。01月05日
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 問題啊。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移了可以用中藥控制嘛啊,中藥不反對啊,但是你不能單純的靠中藥,我對于我們西醫(yī)大夫來說,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移也是轉(zhuǎn)移了啊,那么說中藥呢,單純的靠中藥可能效果不是那么明確啊,當(dāng)然因為為什么說不明確呢?我不是我不是說沒有用啊。 呃,我不不能說沒有用,因為中藥那每個人用的藥,你看的醫(yī)生不一樣,用的方子不一樣,那說本身病情也不一樣,那么說能不能同樣起到一個療效,現(xiàn)在沒有證據(jù)啊,就是說因為中藥能不能治療骨轉(zhuǎn)移沒有證據(jù),所以說我們就不明確,也不能說反對,我既不反對。 也不贊成,但是呢,你要一定是在西醫(yī)治療,因為首先骨轉(zhuǎn)移我們是作為轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的啊,要進(jìn)行相應(yīng)的西醫(yī)的治療啊,包括我們說啊,不論是化療啊,內(nèi)分泌治療是靶向治療,還有這個抗骨轉(zhuǎn)炎的治療,像做了那些定毒單抗以外,你要用中藥,我們不反對啊,可以吃啊,但是呢,你不能說啊,我就單純靠中藥啊,這種可能性是比較小的,比較小的啊,我們不能說沒有用啊,啊可能性是比較小的,所以說在標(biāo)準(zhǔn)治療的同時,可以考慮中藥治療啊。 我進(jìn)口來曲唑吃了2年半。現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)口已經(jīng)。2024年12月25日
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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤之一,激素受體陽性(HR+)/人表皮生長因子受體2陰性(HER2-)乳腺癌是其主要分子亞型,約占70%。近年來,隨著對疾病機(jī)制的深入理解和新藥的開發(fā),其治療策略日新月異,為HR+/HER2-mBC患者帶來了新的希望?!禖ancerTreatmentReviews》雜志上發(fā)表的一篇綜述詳細(xì)闡述了HR+/HER2-mBC的當(dāng)前和新興的治療手段,包括CDK4/6抑制劑(CDK4/6i)、口服選擇性雌激素受體降解劑(SERD)、靶向PI3K/AKT/mTOR抑制劑、抗體偶聯(lián)藥物(ADC)等,旨在幫助臨床醫(yī)生了解當(dāng)前的治療策略,并為患者提供更精準(zhǔn)的治療方案[1]。CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療過去HR+/HER2-mBC多以內(nèi)分泌治療(ET)為首選方案,主要包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)、選擇性雌激素受體降解劑(SERDs)和芳香酶抑制劑(AI)。隨著疾病的進(jìn)展,臨床醫(yī)生與患者不得不面對因內(nèi)分泌耐藥導(dǎo)致治療難度加大等問題。如今,CDK4/6i聯(lián)合內(nèi)分泌治療(ET)已成為HR+/HER2-晚期乳腺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。CDK4/6i在多項關(guān)鍵研究中顯示出良好療效,可較ET單獨使用顯著延長無進(jìn)展生存期(PFS),部分研究還顯示出了總生存期(OS)的獲益。如MONALEESA-3研究中瑞波西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療對比安慰劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療,mPFS為20.5個月vs12.8個月,HR=0.59(95%CI:0.48-0.73),P<0.001[2]。另有諸如MONARCH、PALOMA等系列研究展開了相關(guān)探索并取得了療效獲益。在安全性方面,與ET單獨使用相比,CDK4/6i增加了3/4級中性粒細(xì)胞減少和腹瀉的風(fēng)險[3],[4]。在治療順序方面,CDK4/6i經(jīng)治進(jìn)展后的最佳治療順序尚不明確,已有CDK4/6i跨線、靶向PI3K/AKT/mTOR抑制劑、ADC等藥物展開探索。SERD等新型內(nèi)分泌治療策略口服選擇性雌激素受體降解劑(SERDs)等新型內(nèi)分泌治療藥物,為HR+/HER2-mBC患者提供了新的治療選擇。氟維司群是首個獲批的SERD,長久以來一直是HR+乳腺癌治療的主要手段,存在生物利用度低、劑量依賴性療效特點,長期應(yīng)用進(jìn)展后可能伴隨ESR1突變。艾拉司群(Elacestrant)則是首個獲批用于ESR1突變mBC的口服SERD。EMERALD研究表明,在接受過1-2線ET、CDK4/6i和≤1線化療的ER+/HER2-mBC患者中,艾拉司群較標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療延長了mPFS(2.8個月vs1.9個月),在ESR1突變患者中的mPFS獲益更顯著(3.8個月vs1.9個月)[5]。其他口服SERD(如camizestrant、giredestrant)的相關(guān)臨床研究也在探索中,值得期待。目前對于ESR1突變的檢測仍存在一定的挑戰(zhàn)。PADA-1研究嘗試通過ctDNA監(jiān)測ESR1突變,在發(fā)現(xiàn)突變時早期轉(zhuǎn)換治療策略可改善PFS,但該治療策略廣泛應(yīng)用于臨床實踐則受到成本、可行性和藥物可及性等因素限制[6]。此外,對于ESR1野生型ER+/HER2-mBC口服SERD的獲益證據(jù)仍不充足,需進(jìn)一步延展。其他新型內(nèi)分泌藥物,如第三代SERMLasofoxifene、蛋白水解靶向嵌合抗體ARV-471、完全雌激素受體拮抗劑OP-1250等的研究也在進(jìn)行中,將為HR+/HER2-乳腺癌患者的治療帶來更多可能。新型靶向PI3K/AKT/mTOR通路抑制劑PI3K/AKT/mTOR通路在HR+/HER2-乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色,針對該通路關(guān)鍵信號節(jié)點開發(fā)靶向治療藥物是當(dāng)今的主要研發(fā)趨勢之一。在SOLAR-1研究中,對PIK3CA突變的HR+/HER2-mBC患者使用PI3K抑制劑阿培利司聯(lián)合內(nèi)分泌治療,較安慰劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可延長患者mPFS,為11.0個月vs5.7個月(HR=0.65,95%CI:0.50-0.85,P<0.001)[7]??ㄆド媸且环NAKT抑制劑,基于其靶向作用于PI3K/AKT/mTOR通路核心位點AKT的關(guān)鍵機(jī)制,可有效阻斷信號傳導(dǎo),在對伴有PIK3CA/AKT1/PTEN變異的HR+/HER2-mBC患者治療中發(fā)揮著重要作用[8]。此外,還有更多針對PI3K/AKT/mTOR通路的新型靶向治療藥物、新的聯(lián)合治療方案開發(fā)中。ADC:內(nèi)分泌抵抗患者化療的替代選擇內(nèi)分泌抵抗是HR+/HER2-mBC治療的難點,其機(jī)制復(fù)雜,可能與ER介導(dǎo)信號失調(diào)或其他致癌通路改變有關(guān)。目前,內(nèi)分泌抵抗HR+/HER2-mBC患者的主要治療策略包括化療和ADC,在化療方面,卡培他濱是其首選的一線化療藥物之一[9],也有其他多種化療藥物可供選擇,需根據(jù)患者情況權(quán)衡利弊。ADC由抗體、細(xì)胞毒性藥物經(jīng)過連接子結(jié)合組成,具有腫瘤特異性和細(xì)胞毒性,能將細(xì)胞毒性藥物靶向遞送至腫瘤細(xì)胞,從而成為此類患者的新選擇,是化療的有效替代方案。靶向HER2的ADC德曲妥珠單抗(T-DXd)已獲批用于治療既往在轉(zhuǎn)移性疾病階段接受過至少一種化療的,或輔助化療期間或完成輔助化療之后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的,不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2低表達(dá)(IHC1+或IHC2+/ISH-)成人乳腺癌患者[10]。DESTINY-Breast04研究顯示,對于HER2低表達(dá)HR+晚期乳腺癌患者,T-DXd對比醫(yī)生選擇的化療方案(TPC)的mPFS為10.1個月vs5.4個月,HR=0.51,95%CI:0.40-0.64,P<0.001,mOS為23.9個月vs17.5個月,HR=0.64,95%CI:0.48-0.86,P=0.003。安全性方面,T-DXd組與TPC組的≥3級不良事件發(fā)生率分別為52.6%vs67.4%,常見不良事件為中性粒細(xì)胞減少、貧血、惡心等,安全性可管理[11]。靶向Trop-2的ADC戈沙妥珠單抗(SG)已獲批用于內(nèi)分泌經(jīng)治且在轉(zhuǎn)移性乳腺癌階段接受過≥2線系統(tǒng)治療的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者。在TROPiCS-02研究中,對于內(nèi)分泌耐藥的HR+/HER2-mBC患者,SG與TPC相比顯著延長mPFS,為5.5個月vs4.0個月,HR=0.66,95%CI:0.53-0.83,P=0.0003)[12],mOS為14.4個月vs11.2個月,HR=0.79,95%CI:0.65-0.96,P=0.02[13]。SG常見不良反應(yīng)是腹瀉和中性粒細(xì)胞減少,值得關(guān)注。研究者指出,T-DXd和SG在患者人群、研究設(shè)計和治療方法不同,無法直接對比?,F(xiàn)有證據(jù)中,DESTINY-Breast04研究納入的患者在轉(zhuǎn)移階段接受了≥1線治療,TROPiCS-02研究納入的患者治療線序更為靠后。研究者認(rèn)為,在臨床中綜合考慮HER2狀態(tài)、既往治療和病史等因素合理安排治療線序,其中HER2表達(dá)是決策T-DXd臨床應(yīng)用的關(guān)鍵因素。此外,尚有其他ADC如Dato-DXd、HER3-DXd、SKB264等新藥也在評估中,正在不斷挖掘可能的治療方案。總結(jié)HR+/HER2-mBC的治療策略不斷發(fā)展,CDK4/6i聯(lián)合ET顯著改善了患者的生存結(jié)果,新型內(nèi)分泌療法和靶向PI3K/AKT/mTOR通路的抑制劑為患者提供了更多選擇,ADC則為內(nèi)分泌抵抗患者帶來了可豁免化療且更有效的治療手段。雖然可選擇的治療策略日益豐富,但如何優(yōu)化這些藥物的組合和治療線序,如何克服此類新興治療策略耐藥性,仍然是未來研究的重點方向。研究者們持續(xù)地開展臨床研究和真實世界評估將有助于治療策略的進(jìn)一步優(yōu)化,從而改善患者的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料:[1]?JhaveriK,MarméF.Currentandemergingtreatmentapproachesforhormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer.CancerTreatRev.2024;123:102670.doi:10.1016/j.ctrv.2023.102670[2]?SlamonD,NevenP,ChiaS,FaschingP,DeLaurentiisM,ImS-A,etal.PhaseIIIrandomizedstudyofribociclibandfulvestrantinhormonereceptor-positive,humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:MONALEESA-3.JClinOncol2018;36:2465–72.https://doi.org/10.1200/JCO.2018.78.9909.[3]?SledgeJrGW,ToiM,NevenP,SohnJ,InoueK,PivotX,etal.Theeffectofabemaciclibplusfulvestrantonoverallsurvivalinhormonereceptor–positive,ERBB2-negativebreastcancerthatprogressedonendocrinetherapy—MONARCH2:arandomizedclinicaltrial.JAMAOncol2020;6:116–24.https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.4782.[4]?FinnRS,MartinM,RugoHS,JonesS,ImS-A,GelmonK,etal.Palbociclibandletrozoleinadvancedbreastcancer.NEnglJMed2016;375:1925–36.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607303.[5]?BidardFC,KaklamaniVG,NevenP,StreichG,MonteroAJ,ForgetF,etal.Elacestrant(oralselectiveestrogenreceptordegrader)versusstandardendocrinetherapyforestrogenreceptor-positive,humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:resultsfromtherandomizedphaseIIIEMERALDtrial.JClinOncol2022;40:3246–56.https://doi.org/10.1200/JCO.22.00338.[6]?BidardFC,Hardy-BessardAC,DalencF,BachelotT,PiergaJY,delaMotteRT,etal.SwitchtofulvestrantandpalbociclibversusnoswitchinadvancedbreastcancerwithrisingESR1mutationduringaromataseinhibitorandpalbociclibtherapy(PADA-1):arandomised,open-label,multicentre,phase3trial.LancetOncol2022;23:1367–77.https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00555-1[7]?AndreF,CiruelosE,RubovszkyG,CamponeM,LoiblS,RugoHS,etal.AlpelisibforPIK3CA-mutated,hormonereceptor-positiveadvancedbreastcancer.NEnglJMed2019;380:1929–40.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813904.[8]?TurnerN.,OliveiraM.,HowellS.J.,DalencF.,Cort′esJ.,GomezH.,etal.Capivasertibandfulvestrantforpatientswitharomataseinhibitor-resistanthormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:resultsfromthephaseIIICAPItello-291trial[abstract].In:Proceedingsofthe2022SanAntonioBreastCancerSymposium;Dec6-10,2022;SanAntonio,TX.Philadelphia(PA):AACR.CancerRes2023;83:AbstractGS3-04.https://doi.org/10.1158/1538-7445.SABCS22-GS3-04.[9]?O'ShaughnessyJA,KaufmannM,SiedentopfF,etal.Capecitabinemonotherapy:reviewofstudiesinfirst-lineHER-2-negativemetastaticbreastcancer.Oncologist.2012;17(4):476-484.doi:10.1634/theoncologist.2011-0281[10]?ENHERTU?(fam-trastuzumabderuxtecan-nxki)[prescribinginformation]BaskingRidge,NJ:DaiichiSankyoCo.,Ltd;2022.Availableat:https://daiichisankyo.us/prescribing-information-portlet/getPIContent?productName=Enhertu&inline=true.[accessedMarch31,2023].[11]?ModiS,JacotW,YamashitaT,SohnJ,VidalM,TokunagaE,etal.TrastuzumabderuxtecaninpreviouslytreatedHER2-lowadvancedbreastcancer.NEnglJMed2022;387:9–20.https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203690.[12]?RugoHS,BardiaA,MarmeF,CortesJ,SchmidP,LoiratD,etal.Sacituzumabgovitecaninhormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer.JClinOncol2022;40:3365–76.https://doi.org/10.1200/JCO.22.01002.[13]?RugoH.S.,BardiaA.,MarmeF.,CortesJ.,SchmidP.,LoiratD.,etal.Overallsurvivalwithsacituzumabgovitecaninhormonereceptor-positiveandhumanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer(TROPiCS-02):arandomised,open-label,multicentre,phase3trial.Lancet2023:Onlineaheadofprint.doi:10.1016/S0140-6736(23)01245-X.聲明:本材料僅供科普。內(nèi)容若涉及版權(quán)問題,煩請權(quán)利人與我們聯(lián)系,我們將盡快處理。2024年12月12日
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 在與乳腺癌抗?fàn)幍牡缆飞希恳粋€治療決策都至關(guān)重要。對于三陽乳腺癌患者而言,切除子宮及附件后,關(guān)于內(nèi)分泌藥物法樂通是否需要更換為芳香化酶抑制劑(AI類藥物),是一個值得深入探討的問題。一、認(rèn)識三陽乳腺癌與內(nèi)分泌治療的重要性三陽乳腺癌,即雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2(HER2)均為陽性的乳腺癌類型。內(nèi)分泌治療在三陽乳腺癌的綜合治療中占據(jù)重要地位,通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平,抑制癌細(xì)胞的生長。法樂通(枸櫞酸托瑞米芬)作為一種常見的內(nèi)分泌治療藥物,通過與雌激素受體結(jié)合,發(fā)揮阻斷雌激素對乳腺癌細(xì)胞刺激的作用。二、切除子宮及附件帶來的變化切除子宮及附件后,患者的體內(nèi)激素環(huán)境發(fā)生重大改變。對于絕經(jīng)前女性,卵巢是雌激素的主要產(chǎn)生來源。切除卵巢(去勢治療)可顯著降低體內(nèi)雌激素水平。然而,即使在這種情況下,法樂通仍有其作用機(jī)制。它主要作用于乳腺組織中的雌激素受體,而非完全依賴卵巢產(chǎn)生的雌激素。三、AI類藥物的特點與優(yōu)勢芳香化酶抑制劑(AI類藥物)通過抑制芳香化酶的活性,減少體內(nèi)雌激素的合成。對于絕經(jīng)后女性,尤其是切除子宮及附件后體內(nèi)雌激素水平發(fā)生變化的患者,AI類藥物具有獨特的優(yōu)勢。作用機(jī)制明確:AI類藥物直接針對雌激素合成的關(guān)鍵酶,能更有效地降低體內(nèi)雌激素水平,從而對依賴雌激素生長的乳腺癌細(xì)胞產(chǎn)生更強的抑制作用。臨床療效顯著:大量臨床研究表明,在特定情況下,AI類藥物在乳腺癌的治療中顯示出較好的療效,可降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險,提高患者的生存率。副作用相對可控:雖然AI類藥物也有一些副作用,如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等,但通過適當(dāng)?shù)墓芾砗透深A(yù),這些副作用可以得到一定程度的控制。四、是否應(yīng)更換為AI類藥物的考慮因素治療效果評估如果患者在服用法樂通期間,腫瘤控制不佳,出現(xiàn)進(jìn)展跡象,如腫瘤增大、出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶等,可能需要考慮更換為AI類藥物。醫(yī)生會通過定期的檢查,包括乳腺超聲、鉬靶、腫瘤標(biāo)志物等,綜合評估治療效果。若患者對法樂通反應(yīng)良好,病情穩(wěn)定,腫瘤沒有進(jìn)展,則可繼續(xù)使用法樂通,不一定急于更換藥物。患者個體差異年齡因素:年輕患者可能對藥物的耐受性和反應(yīng)性與老年患者不同。對于年輕的三陽乳腺癌患者切除子宮及附件后,可能需要更積極的治療策略,此時AI類藥物或許是一個考慮的選擇。身體狀況:患者的整體健康狀況、合并癥等也會影響藥物的選擇。如果患者有骨質(zhì)疏松等疾病,在選擇AI類藥物時需要更加謹(jǐn)慎,因為AI類藥物可能加重骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。遺傳因素:某些遺傳變異可能影響患者對不同內(nèi)分泌藥物的反應(yīng)。通過基因檢測等手段,可以了解患者的遺傳背景,為藥物選擇提供參考。副作用考量法樂通的常見副作用包括潮熱、多汗、惡心、嘔吐、皮疹等。如果患者無法耐受這些副作用,可以考慮更換為AI類藥物。但同時,也要了解AI類藥物的副作用,如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛、心血管風(fēng)險等,并在治療過程中進(jìn)行密切監(jiān)測和管理。對于已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險的患者,在使用AI類藥物時,可能需要同時進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,以降低骨折的風(fēng)險。五、咨詢專業(yè)醫(yī)生的必要性在決定是否將法樂通更換為AI類藥物時,患者必須充分咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,包括病情、身體狀況、治療史等,進(jìn)行全面的評估和分析,給出最適合的治療建議?;颊咭部梢耘c醫(yī)生深入討論不同藥物的優(yōu)缺點、治療預(yù)期和可能面臨的風(fēng)險,以便做出明智的決策。同時,在治療過程中,患者要密切關(guān)注自己的身體狀況,及時向醫(yī)生反饋任何不適癥狀,以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。總之,對于切除子宮及附件后的三陽乳腺癌患者,是否需要將法樂通更換為AI類藥物是一個復(fù)雜的問題,需要綜合考慮治療效果、患者個體差異和副作用等多個因素。在做出決策之前,一定要與醫(yī)生充分溝通,共同制定最適合自己的治療方案,為戰(zhàn)勝乳腺癌增添更多的信心和希望。2024年12月07日
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乳腺癌相關(guān)科普號

薛志杰醫(yī)生的科普號
薛志杰 副主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
腫瘤外科
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李道睿醫(yī)生的科普號
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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沈曄華醫(yī)生的科普號
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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