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2024年12月05日
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 呃，這個(gè)患者說(shuō)內(nèi)分泌治療湯姆西芬和托瑞米芬怎么選，首先看您的年齡，如果您是絕經(jīng)后啊，一般來(lái)選擇芳茄化酶抑制劑，如果呢，這個(gè)呃，你要選擇這個(gè)湯姆西芬和托爾米芬啊，在這個(gè)適應(yīng)征上，其實(shí)托爾米芬是用在絕經(jīng)后的哈，但是呢，整體來(lái)說(shuō)，就藥理機(jī)制來(lái)說(shuō)，其實(shí)絕經(jīng)前的患者用他們細(xì)分和托爾米芬其實(shí)都可以，托爾米芬相對(duì)副作用小一些，但是在很多地方不太醫(yī)保，大概是這樣一個(gè)情況啊。 還有這位。2024年12月04日148
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的啊，就是一西美坦還是這個(gè)吃來(lái)曲唑法是一西美坦好，兩者療效是差不了太多啊，但是這個(gè)一西美坦呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)骨質(zhì)影響要少一點(diǎn)，血脂的影響要少一點(diǎn)啊，這是他的，但是雷取座用的時(shí)間是最長(zhǎng)的，阿貝西力好還是瑞波西力好，兩者呃，這個(gè)沒(méi)有說(shuō)哪個(gè)絕對(duì)好啊，我們就是看患者的情況，你這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高的，阿比西利，瑞博西利都可以，風(fēng)險(xiǎn)偏低的，現(xiàn)在只有瑞博系利有證據(jù)，但是有些是風(fēng)險(xiǎn)高的患者啊，阿瑞博西利列呢，生活質(zhì)量可能會(huì)更好一點(diǎn)啊。 但是目前瑞波系列沒(méi)有適應(yīng)癥啊，也不能報(bào)銷。2024年12月02日68
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2024年12月02日24
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌分子分型中管腔A型和管腔B型的乳腺癌（Luminal型乳腺癌）需要行內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療過(guò)程中需要關(guān)注治療的副作用。由于內(nèi)分泌治療需要長(zhǎng)期應(yīng)用5-10年的用藥特點(diǎn)，在用藥過(guò)程中，藥物的副作用逐漸積累和表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于應(yīng)用他莫昔芬或托瑞米芬的病例，長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，有可能會(huì)有子宮內(nèi)膜異常病變的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期復(fù)查婦科彩超，必要時(shí)婦科就診刮宮診檢。內(nèi)分泌治療用藥后會(huì)出現(xiàn)潮熱、多汗、脾氣煩躁、婦科分泌物增多等表現(xiàn)，則是內(nèi)分泌藥物，尤其是絕經(jīng)期前內(nèi)分泌藥物的常見(jiàn)副作用。可以根據(jù)癥狀輕重酌情中醫(yī)藥調(diào)節(jié)治療。長(zhǎng)期應(yīng)用內(nèi)分泌治療尤其是絕經(jīng)后的芳香化酶抑制劑可能出現(xiàn)骨骼脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，一般建議用藥2-3月后可以同步補(bǔ)鈣治療。內(nèi)分泌治療半年到一年以上可以考慮應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物每半年用藥一次預(yù)防骨質(zhì)疏松。芳香化酶抑制劑的另外一個(gè)主要副作用是有可能導(dǎo)致血栓的發(fā)生率升高，對(duì)于原本有高血壓、冠心病、高血脂的老年病例尤其需要重視，注意相應(yīng)調(diào)整用藥，以避免血栓并發(fā)癥的發(fā)生。?2024年11月29日146
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌病理免疫組化提示ER和/或PR陽(yáng)性的乳腺癌需要行內(nèi)分泌治療。乳腺癌依據(jù)病理免疫組化將其分為四種分子分型，分別是：一、管腔A型（LuminalA型）：ER、PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)（＜20%）；二、管腔B型（LuminalB型）：ER、PR陽(yáng)性，HER-2陰性且Ki-67＞20%，或HER-2陽(yáng)性。三、HER2過(guò)表達(dá)型：ER、PR陰性，HER-2陽(yáng)性。四、三陰型：ER、PR、HER-2結(jié)果均為陰性?？梢钥闯?，管腔A型（LuminalA型）和管腔B型（LuminalB型）乳腺癌的主要特點(diǎn)就是ER和/或PR陽(yáng)性，此兩種又稱為L(zhǎng)uminal型乳腺癌，對(duì)內(nèi)分泌治療有效。內(nèi)分泌治療一般情況下在乳腺癌術(shù)后、化療后進(jìn)行，但具體病例有時(shí)候也可以在術(shù)前行內(nèi)分泌新輔助治療，以及在化療時(shí)同步進(jìn)行內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療方案依據(jù)絕經(jīng)期前和絕經(jīng)期后的不同情況而應(yīng)用不同的藥物，絕經(jīng)期前的藥物包括他莫昔芬和托瑞米芬，一般情況下需要用藥5-10年；絕經(jīng)后的藥物包括芳香化酶抑制劑和氟維司群。芳香化酶抑制劑常用藥物包括來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦三種，一般用于常規(guī)病情，根據(jù)具體病例的不同病情一般需要用藥5年或更久一些。氟維司群一般用于二線治療。對(duì)于絕經(jīng)期前且病情特殊的一些病例，可以在應(yīng)用LH-RH激素衍生物亮丙瑞林或戈舍瑞林進(jìn)行藥物去勢(shì)治療的前提下，應(yīng)用芳香化酶抑制劑進(jìn)行治療，會(huì)取得比他莫昔芬或托瑞米芬更好的治療效果。2024年11月29日212
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張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 今天做了一個(gè)比較好的手術(shù)。幫一位72歲高齡患者保留了乳房。這名患者72歲，腫物3厘米累犯皮膚。特點(diǎn)是腫物孤立，遠(yuǎn)離乳房主體，皮膚松弛，組織活動(dòng)度非常好。于是我們?cè)谀[瘤周圍寬寬的切除了很大的安全緣（腫瘤2.5厘米，切除范圍158厘米），切了20個(gè)切緣冰凍片去檢測(cè)周圍是否還有癌。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的努力，證明切緣陰性，而保乳成功。說(shuō)到這里，我們就得自豪一下我們的病理科。天津腫瘤醫(yī)院有全國(guó)唯一一家專業(yè)的乳腺腫瘤病理專業(yè)科。全國(guó)唯一，沒(méi)有第二家。也是唯一一家能常規(guī)做全周切緣術(shù)中冰凍檢測(cè)的機(jī)構(gòu)。由于巨大的工作量術(shù)中全切緣冰凍在全世界絕大多數(shù)醫(yī)院無(wú)法實(shí)施，包括歐美日本都做不了。要么選擇四點(diǎn)切緣（只取上下內(nèi)外四個(gè)點(diǎn)。中間的不取，這樣可以少干很多活，北京和多數(shù)北方這樣），要么術(shù)中不做冰凍，先關(guān)上，有沒(méi)有問(wèn)題一周后等大病理出來(lái)再說(shuō)，無(wú)法術(shù)中檢測(cè)及時(shí)補(bǔ)切（這樣省去冰凍檢測(cè)的繁重工作，上海和南方多這樣）。我們是唯一兩個(gè)工作都能做到的病理科，因?yàn)槭俏ㄒ坏娜橄倌[瘤病理科。有人問(wèn)，這么大歲數(shù)的患者，還愛(ài)美嗎？別人都告訴患者“保命不保乳”，你怎么就得保乳呢？全切20分鐘，保乳150分鐘，多忙乎兩個(gè)小時(shí)。保乳的手術(shù)收費(fèi)是全切的一半左右。這也不利于醫(yī)院的效益啊首先保乳保命這個(gè)說(shuō)話就是扯淡。目前所有的研究都是，保乳和全切相比，比較腫瘤特性性死亡率（死于乳腺癌的概率），兩者一樣。如果比較全因死亡率（死于所有原因），保乳患者死亡率低多的多。而是否保乳和轉(zhuǎn)移率（死亡原因）完全不相關(guān)。對(duì)于老年而言，由于認(rèn)知限制和外界溝通減少，世界封閉，不愛(ài)說(shuō)，怕麻煩。身體手術(shù)完沒(méi)有出現(xiàn)巨大的變化對(duì)于患者而言顯然心理壓力就小得多了。高齡的患者不明白“乳腺癌”是什么意思，多嚴(yán)重不知道，反正乳房切除后的那么大的瘢痕挺恐怖的，這會(huì)讓患者感到恐懼，光剩下害怕了。不影響血壓？不影響腦血管？對(duì)于老年人，有生之年別受罪，舒舒服服的心情好是最大需求。乳房切除后抬胳膊費(fèi)勁，洗澡都困難，起身會(huì)失衡（老太太乳房會(huì)偏大），將嚴(yán)重影像老年人的生活質(zhì)量。慢性胸壁疼是術(shù)后半年才開始的噩夢(mèng)，而此時(shí)眾人的注意力早就不在這——這是患者沒(méi)地方說(shuō)的苦處。人生最后一摔——很多女性的直接死亡原因。乳房切除后身體失衡，頸椎腰椎偏曲和上肢不靈活，將使患者接近最后一摔。保乳則使患者遠(yuǎn)離最后一摔。2024年11月28日378
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌手術(shù)方式主要包括乳腺癌保乳術(shù)（保腋或腋清）、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺癌切除聯(lián)合乳房重建術(shù)等幾個(gè)方面。保乳手術(shù)一般適用于Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期的患者。其中部分Ⅱ、Ⅲ期患者如果行保乳手術(shù)可能需要術(shù)前新輔助治療后再行手術(shù)?；颊哂斜Ｈ橐庠福榉坑羞m當(dāng)體積，腫瘤與乳房體積比例適合，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形。腋窩的處理根據(jù)具體情況酌情行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)保腋或腋窩清掃。該術(shù)式可獲得良好的美容效果，但術(shù)后必須輔助放療。乳腺癌改良根治術(shù)是手術(shù)切除全部腺體及乳頭乳暈，保留胸大、小肌，多采用橫切口，便于需要時(shí)做乳房重建手術(shù)。是目前較常用的手術(shù)方式，適合于臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌。乳腺癌根治術(shù)需手術(shù)切除乳房及胸大小肌，并行腋窩淋巴結(jié)清掃，主要用于局部晚期胸肌受累的乳腺癌。單純?nèi)榉壳谐g(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是切除乳腺及乳頭乳暈。多適用于導(dǎo)管內(nèi)癌、微小癌、濕疹樣癌限于乳頭者，以及年老體弱等不耐受較大手術(shù)者。此種術(shù)式是腋窩前哨淋巴結(jié)活檢陰性而行保腋的情況，如果腋窩前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性而行腋窩清掃則手術(shù)范圍基本等同于乳腺癌改良根治術(shù)。對(duì)于乳腺較小，病變不大且距離乳頭乳暈較遠(yuǎn)的病例，也可以行保留乳頭乳暈的皮下腺體切除，術(shù)后外觀及功能效果也較理想。乳腺癌切除聯(lián)合乳房重建手術(shù)一般對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)癌、Ⅰ期、Ⅱ期的患者，病變不大且距離乳頭乳暈較遠(yuǎn)，如果是存在乳頭溢液的導(dǎo)管內(nèi)癌則可以切除乳頭保留乳暈，行皮下腺體切除，再行一期假體重建，或一期擴(kuò)張器+二期假體重建手術(shù)。臨床選擇何種術(shù)式需要綜合分析考慮具體病例的臨床分期和患者的主觀要求、身體狀況等，綜合決定手術(shù)方案。2024年11月27日114
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