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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 深圳大學(xué)總醫(yī)院血液腫瘤科 孫君重 劉先昊1. 哪些人易患乳腺癌？答：1）有家族史者，若直系親屬如母親、姐妹或女兒患乳腺癌，那么本人患病的機(jī)率會增加3-5倍；2）生殖因素：月經(jīng)初潮早于12歲，或絕經(jīng)年齡晚于55歲，第一胎妊娠年齡大于30歲，未生育等；3）激素：長期服用避孕藥和含雌激素的食品及藥品等；4）營養(yǎng)因素：長期過量飲酒，長期過量高動物脂肪飲食等；5）環(huán)境因素：有放療史或輻射接觸史者，如原子彈爆炸幸存者等；6）其他因素：絕經(jīng)后肥胖，乳腺不典型增生病史者等。2. 乳腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？答：早期患者大多無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)以下癥狀和乳房異常征象：1）乳房腫塊。80%患者以乳房腫塊為首發(fā)癥狀，多為單發(fā)、質(zhì)地較硬、邊緣不規(guī)則，無痛；2）乳頭溢液。與妊娠無關(guān)，乳頭分泌棕色甚至血性液體；3）皮膚改變：最常見的是皮膚粘連、局部凹陷（酒窩征）；晚期可出現(xiàn)皮膚增厚、毛囊口擴(kuò)張、深陷，呈現(xiàn)典型的“橘皮征”；4）乳頭異常：乳頭回縮或抬高，糜爛等異常；5）腋窩腫塊：同側(cè)腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，有時可融合成團(tuán)，固定。 3. 乳腺癌有哪些常見的檢查手段？答： 1）體格檢查：望診：乳房形態(tài)和皮膚變化，是否對稱，乳頭是否有回縮、糜爛，皮膚色澤是否異常，有無水腫、橘皮征等表現(xiàn)；觸診：用指腹順時針或按象限檢查乳房及周圍淋巴結(jié)。2）實(shí)驗室檢查：血常規(guī)、血生化。腫瘤標(biāo)志物如CEA，CA-153等；3）影像學(xué)檢查：乳腺鉬靶X線、乳房超聲、乳房核磁共振（MRI）；4）病理學(xué)檢查：是乳腺癌的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于治療方案的選擇、治療效果的判斷和預(yù)后的分析。4. 乳腺癌不同影像學(xué)檢查的特點(diǎn)？答： 1）乳腺鉬靶X線片。臨床最常用的輔助檢查方法，簡單、便捷，可對大部分乳腺癌病變做出判斷。需要注意的是，東方女性，特別是乳房肥大、飽滿的女性，鉬靶片判斷有時較為困難；2）乳房超聲。經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、無痛苦；常用來檢查年輕女性尤其是妊娠、哺乳期婦女，可鑒別實(shí)性包塊和積液囊腫，可同時對乳腺和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查；3）核磁共振（MRI）：分辨率高，可以對微小病灶進(jìn)行鑒別，常用于分期評估，腫瘤范圍確定，判斷有無多灶火多中心腫瘤，還可用于保乳前手術(shù)評估。5. 乳腺癌的分期有哪些？答：乳腺癌的分期極其重要，分期決定治療方案和預(yù)后規(guī)律。早期（I期）90%以上可以治愈，晚期則治愈率明顯降低。腫瘤大?。═）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）是分期的三個決定因素。I期。腫瘤≤2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移；或沒有原發(fā)灶證據(jù)，但有淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移；II期。腫瘤大于2cm，無淋巴轉(zhuǎn)移；或腫瘤大于2cm，但小于5cm，腋窩淋巴有轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動度較好；III期。無論腫瘤大小，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合固定，或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤侵犯胸壁或皮膚，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期。無論腫瘤大小和淋巴結(jié)狀態(tài)如何，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生6. 乳腺癌分型有哪些？答：按照激素受體和HER-2受體分型，稱之為分子分型：1）luminal A：ER/PR陽性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)；該型大部分只需行內(nèi)分泌治療2）luminal B: ER/PR陽性，HER-2陰性，Ki-67高表達(dá)（HER-2陰性型）該型大部分需要內(nèi)分泌治療+化療； ER/PR陽性，HER-2陽性，Ki-67高表達(dá)（HER-2陽性型）；該型大部分需要內(nèi)分泌治療+化療+抗HER-2治療3）HER-2陽性型：ER/PR陰性，HER-2陽性，無論Ki-67如何。該型需要化療+抗HER-2治療；4）三陰性乳腺癌：ER/PR陰性，HER-2陰性，該型需要化療。7. 如何檢測HER-2表達(dá)情況？答：檢測HER-2表達(dá)，對于乳腺癌預(yù)后判斷、制定治療方案具有重大意義。檢測方法有免疫組化法（ICH）和熒光原位雜交法（FISH）。FISH方法更為靈敏準(zhǔn)確，但檢測技術(shù)要求高，價格昂貴。如果HER-2免疫組化檢測為0或+，可以視為陰性；++不確定，可再進(jìn)行FISH 方法檢測；+++可視為陽性，不需進(jìn)行FISH檢測。8. 乳腺癌的主要治療方法有哪些？答：乳腺癌的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療，此外，免疫療法和中醫(yī)中藥治療方法也占據(jù)一定地位。1）手術(shù)切除。主要適應(yīng)于早期乳腺癌，近年來手術(shù)范圍正朝著縮小的方向發(fā)展。2）放療。屬局部治療方法，主要用于高?；颊咝g(shù)后輔助治療和局部晚期患者姑息性治療。3）化療。屬全身性治療方法，主要用于具有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，術(shù)前新輔助，術(shù)后輔助治療，也用于晚期患者的解救治療和部分患者的姑息治療。4）內(nèi)分泌治療。屬全身性治療，主要用于雌激素和，或者孕激素受體陽性患者的術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療，或晚期患者的解救治療。5）分子靶向治療。是乳腺癌治療的重要手段，對于HER-2陽性（擴(kuò)增）患者，應(yīng)用藥物有赫賽汀，拉帕替尼，帕妥珠單抗，T-DM-1等，療效肯定。6）生物免疫治療和中醫(yī)中藥治療。對于改善患者免疫力，調(diào)理機(jī)體臟器功能有一定作用，是綜合治療的重要組成部分。9. 如何預(yù)防術(shù)后淋巴水腫？答：乳腺癌手術(shù)切除往往需要進(jìn)行淋巴清掃，造成淋巴管斷裂，淋巴回流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)水腫。若處理不當(dāng)，易合并淋巴管炎，有時水腫十分嚴(yán)重。應(yīng)予以充分關(guān)注：術(shù)后早期：臥位時應(yīng)術(shù)側(cè)手臂墊枕抬高，坐位時應(yīng)術(shù)側(cè)手臂放于胸前，避免術(shù)側(cè)手臂長時間下垂；盡量避免術(shù)側(cè)手臂過度負(fù)重，或受到機(jī)械性刺激；盡量避免術(shù)側(cè)手臂蚊蟲叮咬或感染發(fā)生，避免日光暴曬；避免穿緊身內(nèi)衣或吊帶胸罩；術(shù)后盡早進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，如爬墻訓(xùn)練；如感到患側(cè)胳膊腫脹，或手臂不適，可用卷尺測量雙側(cè)上肢粗細(xì)，盡早識別水腫，必要時到醫(yī)院就診，盡早干預(yù)治療。處理越及時，效果越好。10.術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？答：術(shù)后第1天：肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；術(shù)后2-5天：用健康側(cè)上臂幫助術(shù)側(cè)手臂做前面上舉，使患側(cè)上臂盡可能伸直，直到超過頭頂；術(shù)后1周：患側(cè)手指沿墻壁漸漸向上爬行，使手掌越過頭頂，盡可能摸到對側(cè)耳朵；術(shù)后第9天：以肩關(guān)節(jié)為軸心，做患者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；術(shù)后第10天：根據(jù)體力和傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)和外展運(yùn)動。11.術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？答：治療時，避免食用含雌激素食品，如雪蛤，羊胎素等，飲食應(yīng)溫和適中，避免生冷酸辣刺激性食品?？傮w上有以下原則：高熱量飲食：含適量糖類，補(bǔ)充熱量，多食用米、面等含糖量豐富的食物；高蛋白飲食：易消化、高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機(jī)體免疫力和抗癌能力；高維生素飲食：新鮮水果和蔬菜；充足水分：多飲水。12.靶向治療有哪些注意事項？答：目前我國批準(zhǔn)上市的靶向治療藥物有赫賽汀和拉帕替尼。這些藥物副作用輕微，耐受性好。初次應(yīng)用赫賽汀等藥物時，可以出現(xiàn)發(fā)熱，感冒樣癥狀，大多數(shù)輕微，不需進(jìn)行處理，如癥狀較重，發(fā)熱超過38度，可做適當(dāng)退熱等對癥處理，多飲水；赫賽汀單藥應(yīng)用，心臟副作用較少發(fā)生；與蒽環(huán)類藥物，如阿霉素等藥物聯(lián)合應(yīng)用時，心臟毒副作用增加，表現(xiàn)為超聲心動圖檢查心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）降低，一般短暫停藥即可恢復(fù)。如有心臟基礎(chǔ)疾病，則用藥要謹(jǐn)慎。拉帕替尼不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、皮膚改變以及對心臟和肝臟功能的影響，該藥可在飯前一小時或飯后一小時服用，此間避免食用柚子和服用柚汁。出現(xiàn)皮疹時，忌用堿性肥皂，避免日光暴曬，外出時應(yīng)注意遮陽防曬，穿柔軟清潔衣服，保持皮膚免受刺激。13.內(nèi)分泌治療有哪些注意事項？答： 內(nèi)分泌治療時要注意下列事項：長期堅持服用。內(nèi)分泌治療藥物大多需要5年甚至10年的長時間服藥，因此，堅持服用十分重要。服藥期間要定期檢查肝臟功能，一般每年2-4次左右；防治骨質(zhì)疏松。芳香化酶抑制劑可造成骨丟失和骨量減少，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。要定期檢查骨密度，必要時行雙磷酸鹽治療或補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑治療；月經(jīng)紊亂和潮熱癥狀：內(nèi)分泌藥物可干擾機(jī)體激素代謝，可引起月經(jīng)異常和可逆性閉經(jīng)，還可以引起發(fā)胖、出汗、潮熱等癥狀，一般不影響治療，不需過分緊張。14.化療有哪些注意事項？答：在乳腺癌的所有治療方法中，化療的不良事件相對較多，影響較大，應(yīng)注意及時解決或處理：預(yù)防口腔潰瘍：保持口腔清潔，鹽水漱口；食物溫度適宜，避免刺激性食物或粗糙生硬食物；預(yù)防便秘：化療期間大多食欲不佳，進(jìn)食減少；同時應(yīng)用止吐藥物影響胃腸蠕動，這些原因均會造成便秘。預(yù)防：適當(dāng)增加纖維素飲食，如蔬菜、水果，五谷雜糧；晨起一杯水，按時排便；適量運(yùn)動，預(yù)防便秘；腹瀉護(hù)理：遵醫(yī)囑服用止瀉藥；飲食要清淡，注意保持水電解質(zhì)平衡；食物要清潔；15.血小板和白細(xì)胞減少應(yīng)注意什么？答：血小板減少是應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：適量活動，動作要慢，以免磕碰出血；切記避免劇烈運(yùn)動；刷牙要用柔軟牙刷，也可用漱口水漱口，以防牙齦出血；避免情緒激動；最重要的是應(yīng)用升血小板藥物，盡快提升血小板。白細(xì)胞減少時要注意以下幾點(diǎn)：注意休息，多飲水，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)鍛煉；注意室內(nèi)通風(fēng)；注意保暖，防止感冒發(fā)生；應(yīng)用生白藥物提升白細(xì)胞，盡快度過地白細(xì)胞期。16.如何減輕化療所致惡心、嘔吐？答：惡心、嘔吐是化療最常見的毒副作用，在各種毒副作用中位居前兩位，有效預(yù)防惡心、嘔吐，不僅可以減輕患者的不適感，而且可以確保有效的治療得以順利實(shí)施，進(jìn)而確保治療的良好效果，具有重大意義。要減輕惡心、嘔吐癥狀，以下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意：合理使用止吐藥物；飲食上遵循少量多餐，清淡多樣原則；食物應(yīng)溫和、無刺激，切忌高脂飲食；避免過冷、過熱食物，多食開胃食物，如酸梅湯等；精神放松，減輕憂慮，分散注意力。17.為什么要定期復(fù)查？答：隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，乳腺癌長期生存已經(jīng)不是夢想，長期生存數(shù)量不斷增多，術(shù)后定期隨訪檢查就顯得尤為重要。一方面，通過復(fù)查可以了解手術(shù)傷口愈合程度，監(jiān)督術(shù)后化療、放療等輔助治療的落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，盡早采取必要的、適宜的補(bǔ)救措施，改善預(yù)后；另一方面，通過定期復(fù)查，醫(yī)師與患者可以很好地進(jìn)行溝通，及時了解病情及心理變化，采取相應(yīng)措施，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。越來越多的證據(jù)表明，乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)大多發(fā)生在術(shù)后的3-5年內(nèi)，因此，重視術(shù)后復(fù)查，可以有效做到三早，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，進(jìn)而有效改善預(yù)后。18.定期復(fù)查應(yīng)包括那些內(nèi)容？答：乳腺癌術(shù)后定期復(fù)查，應(yīng)包括以下內(nèi)容：臨床體檢：術(shù)后2年內(nèi)，每4-6個月一次，術(shù)后3-5年內(nèi)每6個月一次，術(shù)后5年后，每年1次。乳房超聲：每6個月一次；乳腺鉬靶X線：每年一次；胸部X線或CT檢查：每年一次；腹部超聲：術(shù)后三年內(nèi)每6個月一次，三年后每年一次；若存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個以上等危險因素，在治療開始時進(jìn)行骨掃描，全身骨掃描每年一次，5年后改為每2年一次；如果應(yīng)用他莫昔芬內(nèi)分泌治療，每年一次進(jìn)行子宮及其附件檢查，了解子宮內(nèi)膜情況，防止子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。19.如何進(jìn)行飲食調(diào)理？答：飲食原則：平衡飲食、合理營養(yǎng)。飲食有節(jié)，不宜過量，進(jìn)補(bǔ)適宜，營養(yǎng)均衡。適宜乳腺癌患者的飲食：宜多食豆類、蔬菜、菌類、薏米及海產(chǎn)品，比如紫菜、海帶等。不適宜乳腺癌患者的飲食：遠(yuǎn)離激素，如雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等；減少高熱量、高脂肪食物攝入；避免煙酒、咖啡等；減少生冷辛辣食物；忌霉變、腌制食物。20.如何做到心理調(diào)整？答：除了身體康復(fù)，心理康復(fù)對乳腺癌患者也非常重要。臨床上經(jīng)常可以看到，在同樣的醫(yī)療條件下，樂觀開朗、有治療信心的患者療效好于哪些消極低落、自怨自艾等患者。因此，有效的心理調(diào)適，對于樹立戰(zhàn)勝疾病信心，盡快康復(fù)具有重大意義。首先，要把乳腺癌視為慢性病。2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)宣布，癌癥是一種可控可治的慢性病，其基本含義是通過系統(tǒng)治療，可以有效控制和阻止病情發(fā)展，使之成為像高血壓一類的慢性病。其次，無端的憂慮，除了加重病情，降低療效之外，并無積極作用，相反，樂觀的情緒，甚至可以改善免疫狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。積極參與社會活動，實(shí)現(xiàn)社會角色，在群體中尋找歡樂，也將會對全面康復(fù)起到積極作用。2021年08月06日
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甘露主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 腫瘤科 乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的第一大惡性腫瘤，雖然近年來隨著“兩癌篩查”的推廣普及，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的生存率有了明顯提升，但依然在每年新發(fā)乳腺癌病例中，約3%~10%的女性在初診時即為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，早期患者經(jīng)治療后仍有約30%可發(fā)展為晚期乳腺癌。 那么晚期乳腺癌該如何治療？如何讓晚期乳腺癌患者更長生存、更好生活？出現(xiàn)不良反應(yīng)該如何應(yīng)對？ 本期《乳腺癌大講堂》特邀重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科——甘露副主任醫(yī)師，為大家普及晚期乳腺癌治療的相關(guān)知識，幫助大家提高對疾病的認(rèn)識，做好疾病管理，把乳腺癌變成“慢病”。 直播要點(diǎn)分享如下： 一、晚期乳腺癌診斷方法。 晚期乳腺癌包括局部晚期和復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性（Ⅳ期）乳腺癌。 其中局部晚期指的就是乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)病變大、范圍廣，手術(shù)無法切除的乳腺癌。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，就是常說的晚期乳腺癌，是指腫瘤擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到乳腺以外的部位，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。 晚期乳腺癌的治療目是提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間。雖然晚期乳腺癌目前難以治愈，但可以控制，把它當(dāng)做“慢性病”來治療。 那么在這個過程中，如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移？ 多學(xué)科綜合治療的完善有助于降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，但如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)以下癥狀和體征，如：新發(fā)腫塊及對側(cè)乳腺腫塊；骨痛（持續(xù)進(jìn)行性加重）；胸痛（疼痛比較固定）；持續(xù)頭痛（脹）；咳嗽、呼吸困難；腹部疼痛（右上腹部）等等，要立即到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，及時確定是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 具體檢查項目包括：超聲、MRI、CT，以及骨掃描、PET-CT、血常規(guī)、肝腎功能、癌譜等。如果可能的話最好行再次穿刺活檢，明確分子分型，必要時行基因檢測。因為部分患者在疾病發(fā)展過程中存在分子分型變化，明確分型是為了更好的指導(dǎo)治療。 乳腺癌的分子分型主要包括以下四種： 1. Luminal A型：ER/PR陽性，HER2陰性，Ki-67增殖指數(shù)低。 2. Luminal B型：ER/PR陽性，HER2陰性，Ki-67增殖指數(shù)高。 3. HER2陽性： HER2陽性，ER陰性和PR陰性。 4. 三陰性：ER陰性、PR陰性、HER2陰性。 二、晚期乳腺癌的治療方法。 局部治療手段： 1、手術(shù) 乳腺癌的治療方法不論是在早期、晚期，都包括局部和全身的治療，所以在晚期也是一樣的。對于晚期乳腺癌，手術(shù)仍然有一定地位，例如顱內(nèi)出現(xiàn)了一個大病灶，頭痛很明顯，如果這個時候只有一個病灶，且身體狀況良好，那么可以通過手術(shù)切除病灶，第一可以迅速緩解癥狀，第二可以可以取到病理活檢，明確腫瘤分型。另外單發(fā)的肺轉(zhuǎn)移病灶，也可以手術(shù)切除；骨轉(zhuǎn)移引起骨折也可以手術(shù)結(jié)合骨水泥的注入，以保證骨骼功能不受影響等等。 2、放療。 很多早期乳腺癌患者都經(jīng)過放療，那么是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以后放療就沒有意義呢？當(dāng)然不是。其實(shí)放療對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者同樣重要，最常用于局部復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等，可以明顯緩解骨痛和頭痛等癥狀。 全身性治療手段： 乳腺癌全身性治療手段主要包括：內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療、免疫治療等。具體治療方案的選擇要考慮激素受體狀態(tài)和HER2狀態(tài)、既往治療情況（療效、不良反應(yīng)、耐受性等）、無病間期、腫瘤負(fù)荷、年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、合并癥等因素，在相關(guān)靶向藥物臨床可及的情況下，明確PI3K、PD-L1、BRCA狀態(tài)以指導(dǎo)治療。 以激素受體陽性晚期乳腺癌患者為例，一線治療推薦哌柏西利等CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌藥物治療，能顯著改善患者的無進(jìn)展生存時間，且不良反應(yīng)可耐受，患者的生活質(zhì)量與單獨(dú)內(nèi)分泌治療相似。 另外靶向藥物治療除了以前的抗HER2治療以外，現(xiàn)在也有很多新的靶向藥物可及，包括前面提到的CDK4/6抑制劑哌柏西利、mTOR抑制劑依維莫司、HDAC抑制劑西達(dá)本胺、PI3K抑制劑，以及一些還沒上市的藥物等等。 化療同樣是一個重要的治療手段，尤其對于三陰性乳腺癌。 另外乳腺癌的免疫治療剛剛起步，只針對某些特定的腫瘤患者效果還可以，主要是三陰性乳腺癌患者在初次復(fù)發(fā)時，做了PD-L1檢測是陽性的患者，可以選擇免疫治療。 除此之外，還有一類治療不可忽略，就是對癥支持治療。對于晚期乳腺癌的治療，常見一些治療相關(guān)性癥狀，需要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)管理，如疲乏、化療藥物導(dǎo)致的 外周神經(jīng)毒性、手足綜合征、非感染性肺炎、口腔粘膜炎、水腫、惡心、嘔吐等，需要積極關(guān)注，有效管理。 三、常見不良反應(yīng)的管理 乳腺癌治療過程中可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但也不必為此緊張，多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在治療初期，通過良好的不良反應(yīng)管理和用藥調(diào)整可有效控制。所以如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時與醫(yī)生溝通 ，不要自行停藥或減量，以免影響治療效果。常見不良反應(yīng)如下： 1、血液學(xué)毒性。 · 貧血。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦；最常見、最突出的體征是面色蒼白。出現(xiàn)貧血時可通過補(bǔ)充含鐵食物和足量蛋白質(zhì)食物來調(diào)節(jié)，每天飲用8~10杯水，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹葋韼椭芾怼?· 血小板減少。如果較平時更容易出血或造成瘀傷，要立即就診。生活中要避免進(jìn)行可能受傷的活動，避免干擾血小板凝集的藥物，合理使用升血小板藥物等。 2、感染。出現(xiàn)發(fā)燒或發(fā)冷及時就診，避免擁擠的場所，不要探視有感染、咳嗽或發(fā)燒癥狀的人，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。 3、腹瀉。大量喝透明溫和液體飲料，以補(bǔ)充流失水分；少吃多餐；戒煙戒酒；多吃富含鉀的食物如香蕉、土豆、山藥等；適當(dāng)服用止瀉藥物。 4、惡心。少吃多餐，清淡飲食。止吐藥物有一定幫助。 5、骨質(zhì)疏松或骨折。堅持補(bǔ)鈣和維生素D，飲食中增加奶制品，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可口服或注射雙膦酸鹽類藥物，保護(hù)骨組織。 6、脫發(fā)。使用溫和的洗護(hù)產(chǎn)品如嬰兒洗發(fā)水等，動作輕柔，避免拉扯，戶外戴帽子等。 7、疲乏。多休息，注意飲食，可以選擇自己喜歡的事情分散注意力。 8、口腔炎。避免進(jìn)食刺激性食物，多補(bǔ)充維生素，有利于口腔潰瘍愈合。如果牙齦出血，可用紗布代替牙刷，用蘇打水代替牙膏。 此外，生活中保持正確的生活方式也非常重要，如戒煙戒酒，避免含糖飲食，多吃新鮮蔬果，增加蛋白質(zhì)食物，控制紅肉及加工肉（如火腿）的攝入，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動等。同時還要做好心理疏導(dǎo)，戰(zhàn)勝恐懼心理，建立生活信心。須知，晚期乳腺癌不等于沒希望，通過規(guī)范治療同樣可以實(shí)現(xiàn)帶瘤較長時間生存，所以患者朋友們一定要積極治療，同時調(diào)整好心態(tài)，每天積極向上的生活，才能迎接美好的明天。 最后提醒所有的女性朋友，一定要養(yǎng)成健康的生活方式，重視體檢與篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年07月26日595
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者是需要長期管理的，通過目前的治療，乳腺癌早診早治是可以轉(zhuǎn)為慢性病的。術(shù)后5年、10年的不復(fù)發(fā)乃至治愈的患者越來越多，取決于術(shù)后定期復(fù)診、堅持鍛煉等。 乳腺癌復(fù)發(fā)有2個高峰： （1）術(shù)后2~3年，多見于HER2過表達(dá)以及高風(fēng)險的患者，以及腋窩淋巴結(jié)陽性及腫瘤體積和數(shù)量較多的患者。 （2）術(shù)后7~8年，多見于激素依賴型乳腺癌患者。 盡管目前乳腺癌的復(fù)發(fā)原因尚未完全清楚，但不管什么原因，無論哪一種類型的乳腺癌患者，即使闖過5年大關(guān)也不能放松警惕，不管不顧。 我們應(yīng)該始終在飲食、治療、運(yùn)動、心態(tài)上始終將自己調(diào)節(jié)到最合適狀態(tài)，堅持與癌細(xì)胞對戰(zhàn)到底。 堅持鍛煉的好處 1、鍛煉本身增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)抗病力； 2、身體運(yùn)動能夠促使大腦興奮、心理健康，高水平的鍛煉本身就強(qiáng)調(diào)身心合一，更加有利心理健康； 3、持之以恒的鍛煉使人的生活很有規(guī)律，建立良好的生活方式； 4、通過鍛煉獲得人際交往，從中獲得信息、友誼和支持，使患者覺得不是在孤軍奮戰(zhàn)，而是和大家一起對抗癌魔。 保持良好心態(tài) 擁有一個良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的第一步，保持良好心態(tài)，積極擁抱生活，有助于更好地恢復(fù)。 關(guān)注精神健康 乳腺癌患者常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，如果感覺負(fù)面情緒影響到生活時，需要通過一些心理疏導(dǎo)或是藥物可以有效緩解抑郁或焦慮的癥狀，改善生活的質(zhì)量。 合理營養(yǎng)飲食 乳腺癌患者應(yīng)保持一個均衡的膳食，膳食結(jié)構(gòu)可以參考“中國居民平衡膳食寶塔”。多攝入谷物類（粗細(xì)搭配）和蔬菜水果類（每天至少五種蔬果）。適量攝入動物源性的食物，如禽畜肉、水產(chǎn)品和蛋類，其中以白肉（如禽肉和魚肉等）為佳；適量攝入乳制品和大豆堅果類食物。2021年07月23日1515
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 生病之后，你是不是也關(guān)注了很多公眾號，收藏了很多科普文章，用的時候卻找不到？別擔(dān)心，這篇文章幫你總結(jié)了20條乳腺癌相關(guān)的干貨知識，包括飲食、運(yùn)動、用藥、康復(fù)等，簡單實(shí)用，了解收藏這一篇就夠了！ 一、什么能做？1、乳腺癌患者常會因能不能吃發(fā)物而困擾，其實(shí)大可不必！目前，沒有吃海鮮、牛羊肉引起乳腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的例子。相反，海鮮、牛羊肉能為身體提供大量蛋白質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)攝入。 2、對于乳腺癌患者來說，喝豆?jié){是安全的，其中的大豆異黃酮不會增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。大豆是天然的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，也是很好的肉類替代品，放心喝！ 3、“咖啡致癌”這個說法仍然在流傳，事實(shí)并非如此！世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)發(fā)文明確指出咖啡不存在致癌危險性。乳腺癌患者如果沒有睡眠問題，也沒有出現(xiàn)心慌、氣虛等，可以適量飲用咖啡，不用太過擔(dān)心。 4、放化療期間記得多喝水！放療患者建議每天飲水不少于2500ml，有利于代謝物盡快排出體外；化療患者建議每天飲水不少于1500ml，在加快體內(nèi)化療毒性藥物排出的同時，還有利于糾正水電解質(zhì)紊亂。 5、乳腺癌患者要定期自查脖子、鎖骨、腋窩、乳房等部位，如果發(fā)現(xiàn)體表下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凸起，觸摸感覺有“砂粒樣”或者腋窩或鎖骨上窩“飽滿”感，不論是否疼痛，都應(yīng)該及時就診，檢查是否有存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 6、乳腺癌患復(fù)查不可忽視！完成初始治療后，在沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，每3-6個月復(fù)查1次，3年后每6-12個月復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。接受保乳術(shù)的患者，建議每6個月進(jìn)行1次乳腺檢查；原位癌患者無需頻繁復(fù)查，一般治療后前5年每年2次，之后每年1次。 7、性生活不會導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)。相反，和諧正常的性生活可以穩(wěn)固婚姻，還能增強(qiáng)身體免疫功能，有利于患者的身體康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)[1]。但要注意行房時，不要過于激動、劇烈，更不能多欲，特別是要做好避孕！ 二、什么不能做？1、西柚（也叫葡萄柚）、塞維利亞橙子、楊桃等含有呋喃香豆素，它會影響靶向藥和內(nèi)分泌藥物的代謝，藥物長期蓄積在體內(nèi)，就會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以服用靶向藥和內(nèi)分泌藥物時不要吃以上水果。 2、素食主義、生酮飲食均無證據(jù)證明能防止腫瘤復(fù)發(fā)。可以明確的是，長期素食的患者易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況，生酮飲食會導(dǎo)致維生素和某些微量元素的缺乏，使患者身體更差。再次強(qiáng)調(diào)：患者應(yīng)飲食均衡、營養(yǎng)搭配。 3、建議乳腺癌患者戒掉添加糖，如可樂、甜品、糖果等。我們平時吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已經(jīng)足夠人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需，無需額外攝入添加糖。 4、壓力會讓癌癥擴(kuò)散的速度增加6倍[2]，對腫瘤患者的康復(fù)極其不利?；颊邞?yīng)該與家人、朋友、醫(yī)生多溝通，將自己的壓力說出來，共同解決；也可以根據(jù)身體情況，選擇打太極、練瑜伽等活動來疏解壓力。 5、喝酒不僅不能殺死癌細(xì)胞，還能加速腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。一項關(guān)于乳腺癌的相關(guān)研究顯示，飲酒的腫瘤患者臨床進(jìn)展快，生存時間短；另外也有實(shí)驗室研究發(fā)現(xiàn)，飲酒可以促進(jìn)小鼠移植腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移[3]。 6、高脂肪、高膽固醇食物的攝入可加速癌細(xì)胞的擴(kuò)散。如動物內(nèi)臟、肥肉、血制品等應(yīng)少吃，日常生活中，要注意各類膳食攝入的平衡，不要為健康埋下隱患。 7、乳腺癌患者禁止食用蜂王漿、蜂膠，因為其含有動物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。 8、含有雙酚A、氯酚、二苯甲酮、對羥基苯甲酸酯這4類內(nèi)分泌干擾物混合物的化妝品，對乳腺癌患者有影響，患者在選擇化妝品時應(yīng)注意查看其成分，避免這4種物質(zhì)。另外，一些含有紫河車、雪蛤等成分的護(hù)膚品也不建議乳腺癌患者使用。 9、服藥期間禁止自行增量或減量。突然增量或減量會導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動，影響藥效不說，還有可能影響耐藥性，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。 三、以下情況需注意1、化療藥物不會直接破壞毛囊，所以化療導(dǎo)致的脫發(fā)是可逆的，停止化療后，頭發(fā)一般會重新長出來。最常引起脫發(fā)的化療藥物有：柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。 2、中藥可以用于腫瘤的輔助治療，但不推薦作為主要的治療方案。例如，化療患者可以用中藥減少化療帶來的副作用，手術(shù)后可以服用一些中藥來調(diào)節(jié)免疫力。 3、中國乳腺癌患者生活方式指南推薦，18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動（每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，力量性訓(xùn)練每周至少2次。 4、很多乳腺癌患者為了方便避孕想安裝曼月樂環(huán)（避孕環(huán)），曼月樂環(huán)是孕激素制劑，對于乳腺癌患者是有風(fēng)險的。因為乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展，很多都與孕激素水平有關(guān)，所以，通常不建議患者使用。2021年07月10日4185
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言 ，作者鐘曉蓉文 | 鐘 曉 蓉古人云“力盡不知熱,但惜夏日長”而現(xiàn)實(shí)是......如果可以直接跨過酷暑進(jìn)入“秋高氣爽”大概很多人會舉雙手贊成吧但是現(xiàn)實(shí)終歸是現(xiàn)實(shí)，該熱還要熱的...那么乳腺癌患者要如何安全、舒適度過這炎炎夏日呢？今天就來給大家總結(jié)幾個重要點(diǎn)酷暑天的氣溫高，乳腺癌患者應(yīng)減少外出活動，不要長時間處于高溫、日曬的環(huán)境下，避免中暑。外出時注意防曬，可選擇打傘、長袖長褲、遮陽帽等物理防曬方式，尤其是放化療期間，保護(hù)好皮膚避免光敏性皮炎。建議選擇陰涼或有空調(diào)的環(huán)境，保持室外通風(fēng)空氣清新。空調(diào)房溫度不宜過低，保持室內(nèi)外溫差在五攝氏度之內(nèi)即可，以免受涼誘發(fā)感冒。同時，夏季要注意多補(bǔ)充水分，不要等到口渴才去喝水，白開水最適宜，含糖飲品盡量少飲用。由于乳腺癌的特殊性,患者往往不僅要承受來自癌癥本身的打擊,同時可能還會面對乳房缺失所致軀體形象受損帶來的巨大心理沖擊，產(chǎn)生恐懼、緊張、悲傷等一系列心理問題，再加之夏天的悶熱更容易情緒波動，煩躁不安。但我們需要知道，乳腺癌患者心理社會因素與免疫系統(tǒng)之間有著密切的聯(lián)系。長期的心理問題或情緒障礙可能降低機(jī)體免疫功能，對疾病康復(fù)不利。簡而言之，你的壞心情如果不得到改善，會引起長期或過度的神經(jīng)緊張，從而可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展。因此，天氣雖熱你也要學(xué)會心靜，保持良好的心態(tài)盡量讓自己不要有太大的情緒波動。你可以為自己創(chuàng)造一個整潔、舒適的環(huán)境，找一些自己喜歡做的事。樂觀、積極的情緒是你抗癌路上不可或缺的重要法寶。其次，患者家屬親友也請多給予她們一些諒解、支持和幫助。她向你訴說不安,是她脆弱心理尋求安全感并期望被保護(hù)的一種表現(xiàn)。一定要耐心傾聽,充分理解并正確的引導(dǎo)。給她一個擁抱吧,你就是她依賴的港灣。夏季冰凍食物雖然爽口，但乳腺癌患者不宜多吃，因為胃腸道如果驟然受冷，可導(dǎo)致腸胃痙攣，引起腹痛、腹瀉等胃腸道疾病。很多患者會問，夏天太熱那我多吃蔬菜水果這樣清淡總可以吧！新鮮蔬菜水果自然是可以吃的，但是切忌不能一味強(qiáng)調(diào)清淡而“犧牲”營養(yǎng)。肉類、雞蛋、魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和油脂的攝入也是應(yīng)該要有的。不想吃的太油膩可以改變烹飪方式，少選擇爆炒、油煎，多選擇蒸、煮。另外，夏季同時也是食物中毒高發(fā)的季節(jié)，高溫容易促進(jìn)食物中細(xì)菌的滋生，蚊蟲等也會增加食物的污染。因此，建議特別注意食材新鮮為最佳！如果是在冰箱中的食物也不要存放太久并需封裝好，下次食用前要充分加熱；涼拌菜類沒有吃完下頓也盡量不要再吃了。規(guī)律的作息習(xí)慣一定要保持，不要因為夏季日照時間長，加上白天悶熱就在晚上涼爽后熬夜，這對于身體健康是非常不利的。其次，酷夏人會產(chǎn)生疲乏感，再加之不動都容易出汗，很多患者順便找個理由“犯懶”了。規(guī)律性的體育運(yùn)動能夠幫助患者獲得更好的治療效果和更長的生存期，所以反正都要出汗，堅持鍛煉還是不要懈怠，出汗后即使補(bǔ)充足夠的水分就好。白天太熱，可以選擇晚飯后散散步也比整天“蝸居”要好。溫度頗高的盛夏時節(jié)，姐妹們記得保持好的情緒，注意衛(wèi)生，做好自身健康管理！另外，夏季定期復(fù)查也是必不可少，不能因為天氣太熱不想出門就不按時復(fù)查。如果感覺身體有明顯不適，例如體重減輕、疲乏、持續(xù)頭疼等癥狀，一定要應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)一步就診，避免耽誤病情。-END-2021年07月07日1761
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言 ，作者羅婷寫這篇文章的初心，是因為前段時間“他們說”又又又頻繁出現(xiàn)了...“羅老師，我打了新冠疫苗，內(nèi)分泌藥你建不建議我停一哈？”“那個羅老師，我們鄉(xiāng)頭的說吃點(diǎn)蒲公英可以化腫瘤，喝點(diǎn)要的不？”“我們老ji說的，沒得必要盤盤查血，本來白細(xì)胞就低了，血都抽來莫得了”“羅老師，我們又不懂，所以來問你撒...但是..他們，她們說...”親愛的各位患者姐妹及家屬們，非常理解你們的心情！自從患癌以來，你們的身邊一定總是充斥著各種有關(guān)腫瘤治療的信息，但當(dāng)你們無法辨別和準(zhǔn)確判斷的時候，能不能聽話？能不能腦海頭就盤旋6個字：我乖乖遵醫(yī)囑！多的話也不說了，今天我們就來簡（jian）明（dan）扼(cu）要（bao）給你們盤點(diǎn)乳腺癌患者抗癌路上堅決不能做的三件事?。?！01治療不要“想一出是一出”無論你是正在接受化療、內(nèi)分泌治療還是靶向治療，在醫(yī)生沒有和你溝通需要更換治療方案時，不要個人想一出是一出隨便自行更改或停止規(guī)范化抗腫瘤治療！如今隨著乳腺癌診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的確已不再與“絕癥”劃等號，大部分的早期乳腺癌經(jīng)過規(guī)范化治療可以治愈，而晚期乳腺癌我們也有很多種方法“對付”它！但請注意，乳腺癌患者獲得良好的生存率和生存質(zhì)量的先決必要條件就是要遵醫(yī)囑規(guī)范化治療！抗癌治療開不得玩笑，不要想啥子“化療吐的。太兇，我能不能少化兩次？”，“我自己感覺莫得啥了，內(nèi)分泌藥估計停了也沒關(guān)系”...再強(qiáng)調(diào)一次，化療的毒副作用大多數(shù)都可控的，醫(yī)生有相對應(yīng)的預(yù)防和治療措施幫你渡過難關(guān)！不同風(fēng)險程度的患者內(nèi)分泌治療持續(xù)時間是不同，吃了5年醫(yī)生還喊繼續(xù)吃是害怕你功虧一簣復(fù)發(fā)了?。?！乳腺癌治療講究“精準(zhǔn)化”、“個體化”、“綜合化”，你的治療方案一定是醫(yī)生根據(jù)你的分期、分型、身體情況為你“量身定制”的！記住，如果你遇到任何疑問或困難，一定要及時醫(yī)生充分溝通，不要自己隨意停治療?。?！你隨便按下的暫停鍵，有可能就是你萬劫不復(fù)的深淵！02復(fù)查不要“隨心所欲”不要說啥子屋頭事情多，把復(fù)查搞忘了！不要說某某某說嘞，這樣CT不必要那樣血不必抽！更不要說你自己覺得一切安康，萬事大吉！定期復(fù)查隨訪不僅僅是監(jiān)測乳腺癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“硬核武器”，同時也是你能及時與醫(yī)生取得有效溝通的快捷途徑。比如你出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)讓你難受不能忍了，你復(fù)查隨訪來給醫(yī)生說啊，讓醫(yī)生幫助你解決困難?。♂t(yī)生的專業(yè)意見難道不比隔壁子李嬢、王阿姨的餿主意香嗎？另外，每位患者的復(fù)查項目都是醫(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行評估后才開具的。由于患者個體情況、復(fù)發(fā)風(fēng)險等因素都不盡相同，自然檢查項目可能會不一樣。因此，復(fù)查項目并不是有些患者想的必須所有的檢查都做才能達(dá)到監(jiān)測目的，也不是說哪樣檢查上次做了這盤就不需要了！總之，請切記復(fù)查隨訪非常重要，容不得“隨心所欲”！復(fù)查項目也請謹(jǐn)遵醫(yī)囑，沒必要做的醫(yī)生不會給你開，醫(yī)生開的都是必須要做的！03飲食不要“自討苦吃”雖然在「吃」的問題上已經(jīng)給大家擺過很多次龍門陣了，但是始終還是有些患者朋友沒整醒活哪些東西是不能亂吃！比如，經(jīng)常都還有在問：我每天小酌點(diǎn)紅酒可以不可以？蒲公英水清熱化包塊，可以喝不？...下面羅老師就給再大家苦口婆心講道理嘛！請你不吸煙并拒絕二手煙，請你不管白、紅、啤都滴酒不沾，請你不吞食含雌激素的藥品及保健品。煙就實(shí)在不想多說了！那么酒為啥對于乳腺癌患者來說即便是偶爾放縱一次也是不行的？因為目前已有研究顯示，酒精會增強(qiáng)雌激素信號或促進(jìn)致癌基因ＢＲＡＦ的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)乳腺癌生長。并且，酒精還可能會消弱他莫昔芬抑制腫瘤細(xì)胞生長的能力。另外，含雌激素的藥品及保健品不要服用！有些患者可能會說，我咋曉得我吃的保健品含不含激素喃？所以說，建議乳腺癌患者在弄不清楚成分的情況下謹(jǐn)慎服用！其一是主要因為目前市面上的部分保健品渠道混亂，怕大家分不清成分吃出問題！其二是保健品不屬于藥品，屬于食品，很多營養(yǎng)元素其實(shí)都是可以在日常飲食中獲取到的，所以自己買來弄更干凈、更營養(yǎng)和節(jié)約。、最后，關(guān)于你們喜歡問的那些野生草草藥，羅老師確實(shí)不懂，可能泡哈腳可以，泡來喝建議謹(jǐn)慎點(diǎn)，害怕喝了影響你們的肝腎功或者搞不好中毒了咋辦。對于乳腺癌患者來說充分的營養(yǎng)，合理的膳食有利于身體的恢復(fù)和后續(xù)的長期治療。所以，除了以上不能吃的，乳腺癌患者很多東西都可以吃，日常飲食攝取注意“適度”、“多元”、“新鮮”就可以了。好了，今天我們的老實(shí)龍門陣就擺到這兒！雖然我們確實(shí)是管不到“他們說”的悠悠眾口，但真心希望每一位患者及家屬都有辨別是非對錯的能力，在抗癌路上少踩坑！圖片：來自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除編輯:喵小倆倆校稿:鐘曉蓉參考文獻(xiàn)：1.劉淑珍, 馬驍駿, 楊麗君, et al. 酒精攝入與女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的Meta分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2018, 45(20):65-69.2.]張立力 劉翠婷. 乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移影響因素的病例對照研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志(11)，2015:799本文轉(zhuǎn)載北京乳腺病防治學(xué)會2021年07月03日2597
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 膳食結(jié)構(gòu)和食物選擇與乳腺癌患者的疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)風(fēng)險、總體生存率有關(guān)，富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)與富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂奶類制品和油炸薯類的膳食結(jié)構(gòu)相比，可以使乳腺癌患者的總體病死率降低43%；每降低20％的膳食能量，就能降低24％的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。乳腺癌治療容易引起食欲減退，從而造成營養(yǎng)攝入不足，合理膳食能夠增強(qiáng)患者的營養(yǎng)，保證患者有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充。乳腺癌患者飲食應(yīng)講質(zhì)講量：1、講質(zhì)即講究食材的新鮮、優(yōu)質(zhì)、干凈、安全；2、講量即控制飲食劑量，就如同服藥要按說明書服藥劑量一樣。優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶等）：1、癌癥患者膳食指南中積極倡導(dǎo)飲食多樣性，避免只吃精糧、復(fù)合加工食物；2、指南建議盤中餐應(yīng)該有谷物（主食）、水果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶等）組成，比例約為4：3：3。乳腺癌患者飲食原則維持充足的熱能；保持健康的體重；補(bǔ)充適量糖類；保障食物多樣性；攝入抗癌作用的食物；增加維生素的攝?。还┙o易消化吸收的蛋白質(zhì)食物；補(bǔ)充足量的水分。乳腺癌患者飲食禁忌：禁忌1：忌煙、酒、咖啡、辣椒、桂皮等辛辣刺激食物；禁忌2：忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物；禁忌3：不吃陳舊變質(zhì)的東西；禁忌4：少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。2021年06月22日2122
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 民以食為天。今天，我開啟了一個系列話題：【乳癌患者飲食系列】?；加褌冊陂T診，經(jīng)常詢問我：朱醫(yī)生，這個能不能吃，那個能不能吃？ 那么乳腺癌患者究竟怎么吃才健康？有哪些需要注意的？又有哪些是謠言和誤區(qū)？這個話題很豐富，所以我專門開一個系列，以后可以接著和大家探討。 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。1、“確診乳腺癌了，是不是要盡量少吃？是不是吃進(jìn)去的營養(yǎng)都給腫瘤了？錯“把腫瘤餓死，你吃得好腫瘤也長得快”這是流傳在民間的一種說法。朱醫(yī)生也經(jīng)常聽到?？墒沁@個是不正確的。乳腺腫瘤患者，尤其經(jīng)過手術(shù)及后續(xù)全身治療，其實(shí)特別需要補(bǔ)充營養(yǎng)的攝入，這樣才能讓機(jī)體更快的恢復(fù)其正常功能。腫瘤患者的營養(yǎng)支持需求更高于正常人群，而增加營養(yǎng)的攝入并不是只是吃雞鴨魚肉，這個概念是不對的，科學(xué)的飲食才能更好的讓營養(yǎng)為機(jī)體所吸收。在積極抗腫瘤階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤效果，能維持器官功能，減少并發(fā)癥。因此，已患腫瘤的患者還需要增加營養(yǎng)的攝入。2、乳腺癌患者，怎么吃才健康？現(xiàn)代研究已經(jīng)現(xiàn)實(shí)，對于乳腺癌患者，健康合理的飲食以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，都是可以提高乳腺癌患者生存率，減少復(fù)發(fā)的。因此良好的飲食習(xí)慣對乳腺癌患者來說尤其重要。中國營養(yǎng)學(xué)會曾提出了8條中國膳食指南：食物多樣，谷類為主；經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量和體力活動要均衡，保持適當(dāng)?shù)捏w重；吃少鹽清淡的膳食，飲酒要限量；吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物；多吃蔬菜，水果、薯類。這些對于乳癌患友，都是非常合適的建議。 此外，烹飪方式也很重要。烹飪時要多用蒸、煮、燉、盡量少吃油炸的食物?？偨Y(jié)一下，平衡攝入，多元化，多樣化，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細(xì)搭配。（歡迎各位點(diǎn)評、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）2021年06月20日885
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王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率的增加和越來越明顯的年輕化趨勢，很多女性朋友也開始關(guān)注乳房健康，重視乳腺檢查，有不少人在看到帶有“乳腺結(jié)節(jié)”幾個字的檢查報告時，就不免有些恐慌焦慮，擔(dān)心是得了可怕的惡性腫瘤。那么，到底乳腺結(jié)節(jié)是什么？嚴(yán)重嗎？怎么鑒別良性還是惡性？乳腺結(jié)節(jié)會發(fā)展成乳腺癌嗎？ 請先別急。 為幫助大家提高對乳腺疾病的科學(xué)認(rèn)知，向更多的患者傳遞科學(xué)的乳腺癌防治觀念，乳腺癌大講堂有幸邀請到了乳腺癌領(lǐng)域知名大咖——廣東省人民醫(yī)院乳腺二科的王坤主任，在線與大家分享一場題為《乳房結(jié)節(jié)，如何鑒別良與惡》的直播專題講座，并為大家答疑解惑?，F(xiàn)將直播精彩內(nèi)容整理如下，希望能幫助到更多患者。 一、乳房結(jié)節(jié)，如何鑒別良與惡？ 王坤主任：在臨床工作中，患者詢問最多的，就是突然發(fā)現(xiàn)乳房有一個腫塊，該如何鑒別這個腫塊有沒有問題？是不是癌癥？該不該處理？ 其實(shí)這個問題很常見，也說明了大家有非常好的健康意識。我國女性乳腺癌發(fā)病高峰年齡為45 ~55歲，比歐美國家要提前10年左右，所以一般建議女性40歲以前定期做乳腺彩超，40歲以后做彩超加鉬靶，若這兩項檢查還無法確診，或是有乳腺癌家族史的高危人群，則需要加做核磁共振進(jìn)一步檢查。 檢查報告出來以后，通常采用BI-RADS分級來進(jìn)行評級，BI-RADS分級為0~6級，明確一定要做手術(shù)的在4級以上，比如4A、4B、4C，還有5級、6級，肯定需要做手術(shù)。 而對于3級，一般會綜合看一些因素：1、看腫塊大小是否大于1㎝；2、看患者是否有腫瘤家族史，尤其是乳腺癌家族史；3、看腫塊是否進(jìn)行性增大；4、看腫塊邊界是否清楚。醫(yī)生會綜合分析給予建議是否需要手術(shù)。 另外還有一點(diǎn)，看患者近期是否有懷孕計劃，根據(jù)患者身體情況，有些乳腺結(jié)節(jié)建議最好是在孕前手術(shù)取出，因為孕期雌激素、孕激素水平增高，會刺激體內(nèi)腫塊增大。 所以總的來講，可以通過影像學(xué)檢查，以及臨床查體等來初步判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，但具體確診需要病理檢查才能“一錘定音”。因此對于部分有乳腺癌高危因素的人群，應(yīng)該按時篩查，爭取早發(fā)現(xiàn)早診斷，即便最終確診為乳腺癌，只要早期給予臨床干預(yù)，往往也能夠取得比較好的療效，大部分患者在早期及時治療都能夠達(dá)到治愈。 二、乳腺癌飲食禁忌有哪些 ？ 王坤主任：乳腺癌患者也要控制飲食，適度運(yùn)動，這是一個基本的普識。具體來講，飲食原則包括：1、食物多樣，谷類為主，多吃新鮮蔬菜水果；2、適量吃魚肉、禽類、雞蛋、瘦肉等；3、清淡飲食、控糖限酒；4、少吃肥肉，避免吃蝦、蟹；5、避免吃雪蛤、燕窩、維生素E等富含雌激素的食物。 此外，美國一項大數(shù)據(jù)研究顯示，每周五天，每天堅持30分鐘有氧運(yùn)動，可以降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險30%左右。 所以，乳腺癌患者要堅持健康的飲食習(xí)慣，保持規(guī)律性的運(yùn)動習(xí)慣，這樣更有利于促進(jìn)康復(fù)。 三、患者答疑精選匯總。 Q1、乳房經(jīng)常有刺痛是怎么樣？ 答：乳房有刺痛的患者，需要進(jìn)一步做相關(guān)檢查。比如40歲之前建議做彩超，40歲以后建議做彩超和鉬靶。若檢查排除乳腺腫瘤的可能，一般會開一些中成藥調(diào)理，也都會達(dá)到康復(fù)。注意，前提條件是排除腫瘤可能。 Q2、乳腺有些鈣化怎么辦？ 答：鈣化是乳腺的一個比較早期的征象，整體而言，鈣化70%是良性的，30%是惡性的。對于BI-RADS分級在 4級以上的鈣化，建議手術(shù)取出，這種情況有時候是早期癌癥的表現(xiàn)，但也是可以治愈的，因為很多都是原位癌。 Q3、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移了怎么辦？有沒有方法治愈？ 答：骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移里預(yù)后最好的一種類型，很多患者5年、10年都可以控制得很好，這個主要是以內(nèi)分泌治療為主，骨轉(zhuǎn)移大多數(shù)是ER陽性這類病人。那么早期發(fā)現(xiàn)以后給予內(nèi)分泌治療，包括 AI類藥物、芳香化酶抑制劑、CDK4/6抑制劑愛博新等等，以及骨保護(hù)藥物如唑來膦酸等，長期堅持治療，可以讓很多患者控制得很好，甚至有希望治愈，所以骨轉(zhuǎn)移也不用害怕。 Q4、吃愛博新肥了很多？ 答：其實(shí)這是患者為自己找的借口，因為吃愛博新不會增肥的。但如果患者不能保持良好的情緒，又缺乏運(yùn)動、吃的太好，或者是擔(dān)心藥物會讓自己身體變?nèi)醵箘诺某裕@樣才會長胖，所以愛博新不是理由，愛博新藥物的作用機(jī)制不會使人長胖的。另外對于長胖，只要控制進(jìn)入，增加消耗就可以了。 Q5、多發(fā)纖維瘤手術(shù)以后，紅金消結(jié)膠囊還有枸櫞酸托瑞米芬片，需要吃多久？ 答：其實(shí)做手術(shù)只是治標(biāo)，沒有治本，手術(shù)只是去除了腫塊，如果不治本腫塊很可能還會再長，所以術(shù)后用藥是非常必要的。枸櫞酸托瑞米芬片（法樂通）加紅金是常用的組合，首先一點(diǎn)，法樂通是一個老藥，它是治乳腺腫瘤的，在你身上用，短時間用3~6個月是非常安全的，也不會產(chǎn)生多少副作用，所以第一點(diǎn)是安全。因為有時候產(chǎn)科，包括促排卵的時候，也用法樂通，這是一個安全的藥物。 另外一點(diǎn)，中成藥紅金消結(jié)或者是其它的一些藥，需要根據(jù)不同體質(zhì)來用，用藥目的是希望把剩下的乳腺調(diào)好，不讓它再長，曾經(jīng)有一些病人多發(fā)七八個、上十個纖維瘤的，也都調(diào)好了，所以該病的治療確實(shí)是一個系統(tǒng)工程，不是簡單一個手術(shù)就好了的。 Q6、做完手術(shù)以后，局部有個硬結(jié)怎么辦？ 答：這是正常的，因為腫塊手術(shù)切除以后，理論上來講會成為一個空腔，術(shù)中會把周圍組織拉過來把空腔封閉，這樣乳房看起來會更加圓潤，雖然局部感覺是一個硬結(jié)，但是正常的，以后慢慢會變軟。 Q7、乳腺癌肺轉(zhuǎn)移一定要打化療嗎？ 答：這個不是一定，比如Luminal型的乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，有的用內(nèi)分泌治療也挺好。最新的研究表明CDK4/6抑制劑加一個 AI類或者是其他的內(nèi)分泌治療藥可以達(dá)到跟化療同樣的效果，有的還優(yōu)于化療，所以不是一定要打化療。有時候愛博新加上芳香化酶抑制劑比如阿諾新這樣一些藥物，就能達(dá)到很好的效果，所以不是說一定要打化療。 以上就是本期直播內(nèi)容精華總結(jié)，想要觀看更多內(nèi)容可以登錄好大夫在線網(wǎng)站觀看直播回放。2021年06月17日5454
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