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張明迪副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 第1則 長期服用避孕藥會導致乳腺癌嗎？ 最近有很多研究指出 長期服用激素會有產(chǎn)生乳腺癌的風險。 我們強烈建議， 如果要長期服用避孕藥， 最好在服用之前 進行一個完整的乳腺科檢查， 包括乳腺臨床觸診、輔助檢查 如乳腺B超或者鉬靶。 如果處于高風險狀態(tài)， 比如說存在結(jié)節(jié)或者其他潛在病灶， 那么先不要開始服用避孕藥， 而是先進行乳腺外科手術(shù)治療， 明確病理以后 再決定是否可以服用避孕藥。 第2則 乳腺癌患者能吃豆制品嗎？ 理論上來說， 雌激素外源性的補充， 確實有可能會導致人體內(nèi)分泌紊亂， 有可能會誘發(fā)乳腺癌的產(chǎn)生。 但是，豆?jié){里面的成分是大豆異黃醇。 目前的研究表明 它是具有雙向作用的， 一方面在體內(nèi)雌激素不足的情況下， 它可以起到雌激素樣的作用； 在體內(nèi)雌激素過剩的時候， 它會產(chǎn)生拮抗的作用， 讓雌激素保持一個比較平穩(wěn)的水平。 對于每天攝入多少豆制品， 我們的膳食指南里面 有給出比較明確的答案。 雖然豆?jié){對于人體是有好處的， 但是還是不建議普通老百姓 或者乳腺癌患者每天大量地 飲用豆?jié){或者食用豆制品， 希望患者們能夠做到營養(yǎng)均衡。 第3則 乳腺癌患者能吃蜂蜜、蜂皇漿嗎？ 蜂蜜或者蜂王漿里面 含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪還有微量元素。 雖然含有雌激素， 也就是雌二醇的成分， 但是含量非常低， 日常飲用不會對身體造成影響。 但是我們不建議大量地使用， 因為蜂蜜和蜂王漿里面 有大量的糖分， 糖分過多攝入 對人體來說是不健康的， 可能會導致肥胖或者糖尿病， 希望大家能夠適量飲用。 第4則 葡萄柚會影響乳腺癌治療療效嗎？ 目前來說與乳腺癌相關(guān)的風險因素 包括月經(jīng)、初潮、哺乳的情況和絕經(jīng)時間。 單純的一個食物的攝入， 不會導致乳腺癌， 更談不上影響乳腺癌患者療效。 第5則 乳腺癌患者可以喝牛奶嗎？ 牛奶里面含有促進乳腺癌的成分， 也有抑制乳腺癌的成分， 但正如前面所說， 單一的膳食因素 不會對乳腺癌疾病產(chǎn)生某些影響。 第6則 乳腺癌患者能吃辣椒嗎？ 辛辣的東西主要包括酒、辣椒、胡椒、蒜、生姜。 我們建議乳腺癌的病人 盡量少食用辛辣刺激的東西和酒類， 同時在膳食方面 也盡量避免一些油膩的、熏制或腌制食物的攝入， 選擇清淡的新鮮的蔬菜水果， 來保證身體健康和膳食均衡。 第7則 乳腺癌患者可以吃中藥、做經(jīng)絡疏通嗎？ 中醫(yī)中藥在乳腺癌患者的輔助治療中 起到了非常大的作用， 有一些乳腺癌的病人服用中藥后， 身體乏力的癥狀會有所改善。 但是， 雖然中醫(yī)中藥對輔助治療有很大效果， 但還是不能取代西醫(yī) 或手術(shù)治療、化療的作用。 如果身體有乳房方面的不適， 要積極去醫(yī)院就診。 中醫(yī)的按摩、推拿、針灸等治療， 在乳腺癌患者的康復治療過程中， 對于緩解乳腺癌患者術(shù)后的上肢水腫、功能鍛煉， 都有一定效果。 更重要的一點是， 建議病人去到正規(guī)的醫(yī)院 進行中醫(yī)中藥的相關(guān)治療。 第8則 乳腺癌患者可以生孩子嗎？ 雖然目前沒有證據(jù)證明 生育會影響乳腺癌的預后或者誘發(fā)乳腺癌， 但是否能生育、何時可以生育， 病人需要和醫(yī)生進行充分的溝通。 因為醫(yī)生需要聯(lián)合術(shù)后情況、 正在進行的治療綜合考慮。 乳腺癌患者要在術(shù)后2~5年以后 才能考慮生育的問題。 正在進行內(nèi)分泌治療的病人， 要停藥三個月以上才能考慮生育的問題。 未生育的病人在全身治療之前， 建議進行生育門診咨詢， 可能進行凍卵凍胚或卵巢組織凍存。 在全身治療過程中， 比如化療過程中， 我們也會充分考慮治療對于卵巢功能的影響， 在化療過程中增加卵巢功能保護劑， 以此保護患者的生育力。 第9則 乳腺癌患者可以用化妝品嗎？ 我個人非常建議乳腺癌患者使用化妝品， 但需要選擇正規(guī)品牌的化妝品， 不要選擇含有激素的化妝品。 第10則 乳腺癌患者可以哺乳嗎？ 如果病人在哺乳過程中 發(fā)現(xiàn)了一個乳房腫塊， 而且確診是乳腺癌， 我們會建議病人停止哺乳。 因為在哺乳的過程中， 激素波動比較明顯， 激素的增加可能會影響腫瘤的發(fā)展， 促進腫瘤的生長， 加快腫瘤轉(zhuǎn)移的病程。 所以，我們建議患者 停止哺乳后盡快進行外科手術(shù)治療。 有些乳腺癌病人處于化療期間， 化療藥物可以通過乳汁代謝， 所以不建議正在進行化療的乳腺癌病人哺乳。 第11則 乳腺癌患者可以做哪些運動？不可以做哪些運動？ 我們非常支持乳腺癌患者去積極參加運動。 因為運動是一個情緒發(fā)泄的出口， 不僅可以強壯身體 還能使心情愉悅。 臨床上有一些病人和家屬 認為得病之后需要臥床休息、減少運動， 這對于病人的恢復和心情都是不利的。 我們建議乳腺癌患者 每周規(guī)律運動至少一次。 如果有些病人患有基礎(chǔ)慢性病， 那么需要與醫(yī)生溝通， 由醫(yī)生來決定你是否適合運動 以及適宜運動時長。 不過需要注意的是 乳腺癌患者也不要過度運動。2021年04月26日
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位列我國女性惡性腫瘤的第1位和第4位。如此高的發(fā)病率是如何導致的呢？乳腺癌的高危因素有哪些呢？為什么越來越多的人患乳腺癌？應該如何預防？乳房有腫塊就是乳腺癌嗎？乳腺癌轉(zhuǎn)移了怎么辦，還能治好嗎？……4月7日，《乳腺癌健康大講堂》誠邀3位乳腺癌大咖——江蘇省人民醫(yī)院殷詠梅教授、李薇主任、王玨主任，進行了一場精彩直播，在線為患者深度答疑，解答所有乳腺癌患者關(guān)心的問題，不管是疾病知識還是用藥問題，你想知道的都在這里！現(xiàn)將3位專家的精彩直播答疑要點整理如下，以幫助更多的乳腺癌患者正確認識疾病，正確對待疾病。問題一：乳腺癌的高危因素有哪些？為什么越來越多的人患乳腺癌？有一些乳腺癌的高危的風險，是不是就一定會患乳腺癌？答：乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展主要依靠內(nèi)因和外因兩種因素，內(nèi)因主要是指遺傳因素，其中起關(guān)鍵作用的是BRCA 1/2 基因突變；外因主要是指環(huán)境因素，如吸煙、酗酒、空氣污染和電離輻射等。但是有高危風險也并不是一定會得乳腺癌，比如說有家族史，平時生活不規(guī)律，有吸煙飲酒、經(jīng)常熬夜、月經(jīng)經(jīng)常紊亂等等，在這種情況下是不是就一定得乳腺癌？其實也不一定。需要注意的是，對于乳腺癌高危人群，定期篩查、體檢非常重要。尤其直系親屬一級親屬患有乳腺癌，又有乳腺癌易感基因BRCA1/2基因突變的人群，建議篩查年齡提前到35歲之前，每半年一次。如果是普通風險人群，建議40~45歲之后每年體檢一次。只要定期篩查，就能早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，預后同樣也是很好的。問題二：什么是ER和PR？和乳腺癌的治療有關(guān)系嗎？答：ER是雌激素受體的簡稱，PR是孕激素受體的簡稱。在病理報告中，ER/PR后面（-）表示陰性，（+）表示陽性。這兩個符號關(guān)系到患者是否適合接受內(nèi)分泌治療，加號越多，進行內(nèi)分泌治療效果越好。正規(guī)的病理報告還會用百分比來表示陽性細胞所占的比例，如ER75%（++）等。ER、PR狀況是選擇治療方案的重要標志，指南推薦ER和/或PR≥1%，就可以進行內(nèi)分泌治療。只有ER、PR陽性的乳腺癌才可能從內(nèi)分泌治療中獲益，ER、PR陰性不適用于內(nèi)分泌治療。免疫組化中還有一個指標是HER2，如果它是陽性，患者就可以用相應的靶向藥治療。如果是陰性，患者對靶向藥治療就不敏感。HER2陽性是指免疫組化檢測“3+”或FISH試驗（熒光原位雜交技術(shù)）顯示基因有擴增。如果免疫組化檢測結(jié)果為“0”或“1+”則判斷為HER2陰性。如果免疫組化檢測結(jié)果為“2+”,應該再做FISH以進一步明確HER2狀態(tài)(如果顯示基因有擴增則可以進行抗HER2靶向治療，反之則不宜行抗HER2靶向治療)。總體來說，ER、PR和HER2決定了乳腺癌的分子分型到底是哪一種類型。根據(jù)不同的類型會采用后續(xù)不同的輔助治療方法，以及在晚期的解救治療部分，也會根據(jù)這三種表達的不同去采用相應的適合的治療方法。問題三：乳腺癌手術(shù)是否切的越大越好？越早越好？答：這種觀點是錯誤的。乳癌的手術(shù)不是范圍越大越安全，越大生存期越長。乳腺癌從一開始就是一種全身性疾病，而乳房只是一個靶器官，手術(shù)是局部治療的一個方法，不是切的范圍越大就越徹底，大部分患者還需要通過放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療結(jié)合起來保駕護航。所以現(xiàn)在優(yōu)先推薦保乳治療。尤其一些局部晚期的患者，三陰乳腺癌，或者HER2陽性乳腺癌，并不是確診之后馬上去做手術(shù)好，而是手術(shù)前做新輔助治療，然后再做手術(shù)，這樣的治療方式更好。這樣做有兩個好處，第一是能幫助患者降低分期，有進一步保乳的可能性和手術(shù)的可能性。第二是對于HER2陽性或三陰乳腺癌而言，新輔助治療可以在患者自己身上做一個藥敏試驗，究竟對這種化療藥物，對這種靶向治療敏感還是不敏感。通過新輔助治療，醫(yī)生能進一步清楚明白。所以患了乳腺癌不要急于做手術(shù)，而是需要經(jīng)過多學科團隊詳細了解病情后，制定個體化治療方案。問題四：乳房有腫塊就是乳腺癌嗎？乳房自檢方法有哪些？答：門診經(jīng)常有患者自己摸到腫塊，前來求診。其實這種疼痛性質(zhì)的乳房腫塊多數(shù)是增生引起，而一些結(jié)節(jié)和腫塊本身并不會引起明顯的疼痛。具體腫塊是什么性質(zhì)，還是需要到醫(yī)院做相關(guān)檢查確診。乳房自我檢查主要看三個方面：第一看乳房外形，兩側(cè)是否對稱，乳頭是否內(nèi)陷，乳房有無橘皮樣改變；第二看是否有腫塊，是否疼痛；第三看是否有乳頭溢液，以及溢液的性狀；如果有上述異常表現(xiàn)，可以乳腺外科門診進一步做B超或鉬靶檢查以明確病情。問題五：乳腺癌晚期復發(fā)內(nèi)分泌治療該用什么藥？ER、PR陽性患者占所有乳腺癌患者60%-70%，是最常見的一類乳腺癌，針對這類患者，內(nèi)分泌治療是主要的方式。到了晚期復發(fā)之后，如果沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如果對前期內(nèi)分泌治療不耐藥，或者病情沒有快速進展的患者，仍然可以采取內(nèi)分泌治療，作為這部分患者后續(xù)治療選擇的手段。因為內(nèi)分泌治療跟化療相比較來說，副反應更輕，而且持續(xù)的時間更長，這樣治療下來它的效果會非常好。目前在內(nèi)分泌治療范疇當中，會有一些靶向藥加入，如CDK4/6抑制劑,它的加入更能改善患者的無進展生存，甚至對于總生存的延長都是非常有益的。對于單純骨轉(zhuǎn)移或者無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的那部分激素受體陽性乳腺癌患者，內(nèi)分泌加靶向治療是最好的方法，尤其在愛博新上市以后。問題六：愛博新聯(lián)合氟維司群，還是愛博新聯(lián)合來曲唑效果好？目前臨床研究數(shù)據(jù)顯示，愛博新聯(lián)合氟維司群，與愛博新聯(lián)合來曲唑，兩種方案療效不分上下，都被目前國內(nèi)外的指南與共識推薦為HR+/HER2–晚期乳腺癌一線標準治療方案。但從經(jīng)濟方面來說，愛博新聯(lián)合來曲唑價格更便宜，氟維司群盡管已經(jīng)納入醫(yī)保，但是每月還會多出1000多塊錢的負擔。問題七：乳腺癌治療后，在飲食方面，和運動康復方面需要注意什么？良好的生活習慣是后期康復的前提，需要長期堅持。良好的生活習慣包括健康的飲食習慣以及運動習慣。健康的飲食主要是少吃或不吃辛辣刺激性食物、油膩食物，多吃新鮮的、富含高蛋白、高維生素的食物。對于運動習慣，不推薦劇烈運動，可以做一些適合自己健康的運動，例如靜坐、冥想、散步、慢跑、游泳等，以及堅持早睡早起、避免熬夜、規(guī)律作息等等。推薦的理想運動量為每周適度運動150分鐘，時間可自己安排，每周至少3~4次，每次30分鐘左右，發(fā)現(xiàn)身體不適要立即停止。最后，殷詠梅教授總結(jié)道，2015年國家癌癥統(tǒng)計資料以及全球的癌癥統(tǒng)計資料都顯示，我國家乳腺癌是所有癌癥死亡的第6位，每10萬人中有21個患有乳腺癌。在我們國家，相對來講，沿海地區(qū)5年生存期接近歐美國家，但是在內(nèi)陸地區(qū)以及醫(yī)療相對欠發(fā)達地區(qū)，由于治療的不規(guī)范、患者發(fā)現(xiàn)的比較晚、患者對藥物的不可及等等諸多因素，降低了5年生存率，還不到80%，甚至有的地區(qū)低于70%。殷詠梅教授強調(diào)，預防和控制乳腺癌的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，正確治療，只有這樣才能最大限度預防癌癥，提高生存率。如果是復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)濟條件不好的話，可以第一時間去網(wǎng)上留意臨床研究的信息，復發(fā)轉(zhuǎn)移的任何一個亞型的乳腺癌患者，在任何一個階段我們都有一款適合你的臨床研究用藥。殷詠梅教授還提醒大家，如果是復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)濟條件不好的話，可以第一時間去網(wǎng)上留意臨床研究的信息，復發(fā)轉(zhuǎn)移的任何一個亞型的乳腺癌患者，在任何一個階段都有一款適合臨床研究用藥。2021年04月25日1730
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高進副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 乳腺外科 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。得益于醫(yī)學的不斷進步，目前乳腺癌治療效果非常好，很多的乳腺癌患者可以做到長期生存。俗話說民以食為天，作為乳腺患者會更加的關(guān)注飲食。好的飲食方式不僅可以保證身體的基本健康，還可以對乳腺癌患者的生存質(zhì)量、生存時間非常積極的作用。故此，高醫(yī)生在本期科普中就談一下關(guān)于乳腺癌患者的飲食營養(yǎng)方面的話題。 一、乳腺癌治療與飲食營養(yǎng) 一般來說乳腺癌的治療包括：局部治療（包括：手術(shù)治療，放療等），全身治療（包括化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、免疫治療等）。通常的抗腫瘤治療，尤其是全身治療會導致骨密度下降、體重增加。 值得注意的是這種體重增加的特點是：脂肪增多，肌肉減少，力量下降。這種情況在絕經(jīng)前的乳腺癌患者會更加常見。 體重增加的主要原因： 1）體力運動減少（有研究顯示在化療的患者中有96%的患者的體力運動會下降）。 2）卵巢功能下降。 3）熱量攝入過多。 4）基礎(chǔ)代謝率下降。 對于乳腺癌患者來說，最佳的BMI應控制在20-24.9。如果BMI2021年04月17日795
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張成銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 關(guān)于忌口的問題，門診時經(jīng)常被問到，這個是本人在社區(qū)做的一個科普講座稿，再發(fā)于此，希望對大家在這個問題上的認識上有所幫助，歡迎轉(zhuǎn)載。漫 談 忌 口江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任中醫(yī)師 張成銘大家都知道中醫(yī)比較強調(diào)忌口，如何忌口也是中醫(yī)醫(yī)師在門診經(jīng)常遇到的問題，尤其是腫瘤病人更為關(guān)心，所以，今天我就和大家說說忌口這個話題。有關(guān)忌口的傳說，影響最大的就是明朝開國皇帝朱元璋為了誅殺功臣，在明知道開國大將徐達患瘩背的情況下，賜一只清蒸公鵝給徐達吃，因為公鵝是發(fā)物，害了瘩背，是不能吃公鵝的，徐達知道朱元璋的心意，當著送鵝到府上太監(jiān)的面，含淚吃了蒸鵝，不久就病情加重去世了。姑且不論這個故事是真是假，飲食與疾病之間有著密切的關(guān)系是真的。古代的醫(yī)生們在臨床實踐中觀察到，有些病癥的發(fā)生發(fā)作與飲食有關(guān)，比如有的人吃了魚蝦或者海鮮馬上身上起疹子，搔癢，或者哮喘發(fā)作，這種情況我們今天知道是由于食物過敏引起的蕁麻疹或者哮喘。古人不知道過敏學說，但是由此認識到了某些食物與疾病的發(fā)生或者發(fā)作有關(guān)，進一步還觀察到某些食物能加重病情，促使病情惡化。比如消渴的病人吃了甜食后，水腫的病人吃了咸的食物，某些人在吃了動物內(nèi)臟后，病情會發(fā)作或者加重，由此就有了病人忌口的要求。中西醫(yī)忌口的不同中醫(yī)有忌口，實際上現(xiàn)代醫(yī)學也有忌口，比如糖尿病病人忌甜食，痛風病人忌高嘌呤食物，哮喘病人忌特定的的異性蛋白,水腫的病人限制鈉鹽等等，這些都依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論。中醫(yī)的忌口有與西醫(yī)一致的地方, 也就是說西醫(yī)要求忌口的中醫(yī)也要求忌，另一方面中醫(yī)的忌口范圍又比西醫(yī)的大，同時也比西醫(yī)的模糊（亂）。在中醫(yī)的忌口范圍比西醫(yī)的大這個方面，除了西醫(yī)也強調(diào)的，上面提到的這些忌口的食物外，中醫(yī)還有因為人體體質(zhì)有陰陽寒熱差異而忌口的，還有“發(fā)物”一說。中醫(yī)認為，正常人的體質(zhì)應當是陰陽平衡，氣血調(diào)和的。但這種平衡調(diào)和又是相對的，實際上具體到每個人又各有偏頗差異。有的人陽氣偏旺，體質(zhì)偏于熱，平時怕熱貪涼，活潑好動，穿衣較常人為少，喜歡吃涼的食物。有的人陰氣偏多，體質(zhì)偏于寒，平時喜暖怕涼，安靜少動，穿衣較常人為多，喜歡吃熱的食物，這是體質(zhì)上的先天差異。而患病之后，由于邪氣的侵擾，機體陰陽失衡，氣血失調(diào)，形成了各種復雜證候，疾病的性質(zhì)就更有寒熱虛實之分。中醫(yī)學同時還認為，人的飲食稟天地陰陽之氣而生，長養(yǎng)五臟，補益氣血，大多數(shù)性味平和，少部分是有偏寒偏熱的，偏熱的能助陽生火，如鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、炒貨，對陽虛有寒的病人有溫補作用，但是因為性溫熱，能傷陰耗津，就不適合陰虛有熱的病人；偏寒的能清熱養(yǎng)陰，如螃蟹、蛇肉，牡蠣、梨子、冷飲等。體質(zhì)偏熱的病人服之無妨礙，但是由于能助陰生寒，傷陽損脾，不適合體質(zhì)偏寒，陽氣虛衰的病人。對正常人來說，進食這些偏性食物后，由于臟腑的自我調(diào)節(jié)功能，一般無大的妨礙，而對體質(zhì)有偏的人或者病人來說，既病之后，臟腑的自我調(diào)節(jié)功能差，如果再吃不利于病性的食物，如陽盛陰虛有熱的病人，食熱性食物，陰盛陽虛有寒的病人食寒性食物，就可能加重病情。這種因為體質(zhì)、病性寒熱的不同，而帶來的飲食忌口是中醫(yī)的特色之一，雖然為西醫(yī)所不認可，但臨床上確實是客觀存在的。關(guān)于發(fā)物由于有某些食物能加重病情的客觀事實存在和古代醫(yī)療條件的限制，今天許多很容易控制的細菌感染性疾病在古代是不容易治愈的，容易反復，再者有的食物由于稟性特異，本身能動風生痰，資助邪氣，能夠加重病情。因而，中醫(yī)臨床上就有“發(fā)物”一說，民間也有“發(fā)物”口口相傳，存在的問題由于中醫(yī)忌口之說源自于師承，積累于臨床，各地各人，經(jīng)驗不一，特別是在對“助邪發(fā)病”的食物認識上，缺乏一致的公認的說法。而病人有關(guān)忌口的知識，許多也是從其他的病友及家屬那里聽來的，其中不乏以訛傳訛之說，而且常常把上述的三類發(fā)物都作為能“助邪發(fā)病”的發(fā)物，而一部分醫(yī)生在治療效果不佳時也常常歸因于病人沒有忌口，這就造成了實際臨床中忌口的擴大化。上述這種情況在腫瘤病患者中尤為多見。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，有的病人聽張三說這幾樣不能吃，聽李四說那幾樣不能吃，又聽王五說還有好幾樣不能吃，結(jié)果嚇得在家只吃青菜米飯，連雞蛋也不敢吃?，F(xiàn)在醫(yī)學已經(jīng)表明，良好的營養(yǎng)對腫瘤病人的康復是非常重要的，不適當?shù)募煽趯颊卟∏榈目祻秃椭委熓遣焕?。筆者認為，中醫(yī)的忌口有其合理性，但同時又不能神秘化，擴大化，更不能因此而影響正常的生活，影響日常的營養(yǎng)。那么發(fā)物到底什么呢？根據(jù)古代文獻的記載，師門的傳承和我個人臨床體會，如果給發(fā)物下個定義的話，可以這么說所謂發(fā)物是指食后能誘發(fā)出某種生理或病理變化或者促使病情發(fā)展的食物。筆者對中醫(yī)的發(fā)物經(jīng)過研究認為，中醫(yī)的發(fā)物細分實際有三類，一是能發(fā)奶的食物如鯽魚，豬蹄，能促使產(chǎn)婦乳汁分泌。二是食后引發(fā)風疹等病變的食物，即現(xiàn)代醫(yī)學所說的能引起過敏反應的異性蛋白，如魚蝦海鮮，確切地說，這一部分僅僅是對有過敏體質(zhì)的特定人群而言。三是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的食物。小結(jié)具體來說，慢性病人、腫瘤病人在日常飲食中應當忌的食物有如下幾個方面一是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的食物。由于對“助邪發(fā)病”食物概念，在中醫(yī)也缺乏明確的外延，缺乏公認的食物品種界定，這樣就造成在這個問題上一定程度的混亂，而部分病人本著寧可信其有，不可信其無的信念，造成了在實際操作過程中一部分病人忌口擴大化。筆者傳承師說，結(jié)合個人認識，認為：癌腫病人就忌傳統(tǒng)認為能“助邪發(fā)病”的公雞，老鵝，豬頭肉就可以了，除此以外其他的食物都可以吃（當然，下面說到的與病性有沖突的也在忌口之列，但那些又因人而異，不作常規(guī)），如豬肉，牛肉，鯽魚，鳊魚、黒魚、帶魚，海參、淡菜、蝦、母雞、雞蛋等，都是可以吃的。而蔬菜類，一般不作禁忌，蔥姜大蒜性雖然偏熱，作為調(diào)料，用量較少，除非陰虛津傷重者，也不必禁忌。而對第一類第二類 “發(fā)物”，只要不是特定的人群，則更是不需要忌口的。二與病性不符的食物。如前面所說的陽盛陰虛有熱的病人，忌食熱性食物；陰盛陽虛有寒的病人，忌食寒性食物，以免加重病情。常見的熱性食物有鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、生姜、酒、桂園、炒貨，溫性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、紅棗。常見的寒性食物有螃蟹、牡蠣、蛇肉、梨子、冷飲等。三與個體不符的食物。如血糖高的忌甜食，血脂高的忌油膩，尿酸高的忌高嘌呤類食物等。食管胃腫瘤手術(shù)后常伴有胃酸反流，凡能刺激胃酸分泌多的飲食也當禁忌，這種情況也常因人而異，有人吃面食酸多，有人吃稀飯酸多，有人吃豆腐乳酸多，所以，具體的需要因各人的情況而定。四含激素的滋補品、食物。如蜂王漿，羊睪丸（羊蛋，羊?qū)?，羊腰子），乳腺癌，前列腺癌等與激素有關(guān)的腫瘤病人忌食五其他。煙酒及現(xiàn)代醫(yī)學證實能誘發(fā)癌腫的食物，如霉變食物，高亞硝酸鹽食物等。2021年04月16日4152
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的5年生存率相對較高，患者獲得長期生存后，不僅需要長期醫(yī)療和康復服務，而且需要接受日常生活指導，以形成和堅持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質(zhì)量。達到和保持健康的體重1、每3個月評估一次體重，判斷體重范圍是正常、過輕、超重或肥胖。2、乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應盡量使體重達到正常范圍（即體重指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2）。3、對于已經(jīng)超重和肥胖的乳腺癌患者來說，建議降低膳食能量攝入，并接受個體化的運動減重指導。4、對于積極的抗癌治療后處于營養(yǎng)不良或體重過輕狀態(tài)的患者，必須由?？漆t(yī)師和營養(yǎng)師進行評估，制訂和實施營養(yǎng)改善計劃。建議此類患者進行一定的體力活動，幫助改善身體機能和增加體重，但應避免高強度劇烈運動。有規(guī)律的參加體力活動1、在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后，咨詢專科醫(yī)師，獲得體力活動和體育鍛煉的建議，包括何時開始、運動強度、運動方式。每3～6個月咨詢專科醫(yī)師或?qū)I(yè)體育指導人員，對目前的體力活動和體育運動狀況進行評估，獲取改善建議。2、乳腺癌患者診斷后應避免靜坐的生活方式，盡快恢復診斷以前的日常體力活動。3、18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150 min的中等強度運動(大致為每周5次，每次30 min)或75 min的高強度有氧運動，力量性訓練(大肌群抗阻運動)每周至少2次。鍛煉時以10 min為一組，最好保證每天都進行鍛煉。4、年齡＞65周歲的老年乳腺癌患者應盡量按照以上推薦進行鍛煉，如果合并使行動受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)師指導適當調(diào)整運動時間與運動強度，但應避免長時間處于不運動狀態(tài)。搭配合理的營養(yǎng)和膳食1、食物多樣，谷類為主（1）每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類等食物。平均每天至少攝入12種食物，每周至少25種。（2）每天攝入谷薯類食物5～8份（250～400 g），其中全谷物和雜豆類1～3份（50～150 g），薯類1～2份（50～100 g）。2、多吃蔬果、奶類、大豆3、適量吃魚、禽、蛋、瘦肉4、少鹽少糖，足量飲水5、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。謹慎使用保健品乳腺癌患者應盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素；在臨床表現(xiàn)或生化指標提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮服用營養(yǎng)素補充劑；當患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入量僅為推薦量的2/3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補充劑；此類診斷應由營養(yǎng)師進行。戒煙禁酒：建議乳腺癌患者盡量避免吸煙、被動吸煙，并盡量避免乙醇攝入。2021年04月07日678
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陳博主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 衛(wèi)健委權(quán)威發(fā)布：惡性腫瘤患者膳食指導廣東省人民醫(yī)院乳腺科陳博廣東省人民醫(yī)院乳腺科陳博本標準參照GB/T 1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準起草單位：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、蘇州大學附屬第一醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所、中山大學腫瘤防治中心。本標準主要起草人：孫燕、袁芃、陶敏、周莉、薛長勇、張片紅、黃建、楊曉光、張兵、石漢平、潘宏銘、葉文鋒、徐瑞華、叢明華。有哪些東西需要忌口？乳腺癌患者能吃豆制品嗎？親朋好友送的保健品可不可以吃？我們先來看關(guān)于《惡性腫瘤患者膳食指導》的深度解讀，文章底部有該指導文件的全文，記得收藏哦！醫(yī)生、患者都值得看看！腫瘤患者膳食指導原則合理膳食，適當運動。保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。食物的選擇應多樣化。適當多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。限制精制糖攝入。腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。關(guān)于食材選擇（一）谷類和薯類保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細搭配。（二）動物性食物適當多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細碎的動物性食品。同時應增加白肉，減少紅肉的攝入。日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會提高多種腫瘤的發(fā)病率。（三）豆類及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。（五）油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25g～40g。保健品可不可以吃？過年期間難免會收到很多親朋送來的保健品，這些保健品能不能吃呢？需不需要自己去購買服用呢？普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒有必要自己去購買服用，平時注意飲食均衡，補充微量元素即可，況且一根蟲草發(fā)揮的功效也是微乎其微，如果想靠這些來補充營養(yǎng)，就像是冬天拿毛爺爺來烤火。當然，如果你是土豪，那當我沒說。但是對于其他組成復雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹慎對待，因為基本上所有的保健品都是未通過大規(guī)模臨床試驗進一步驗證，其有效性和安全性都有待考究。在各路營銷中，那個最開始「可能有效」的作用卻一直被夸張地宣傳為「科學研究發(fā)現(xiàn)它有 XX 功效」。有人覺得服用保健品后，身體的某一方面得到改善，這種改善很有可能是保健品中添加了藥物成分。那么吃保健品對身體究竟會有什么影響？吃了沒用，但無危害，但是確是浪費錢，特別是對經(jīng)濟壓力偏大的腫瘤患者來說。添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導致藥物過量。嚴重者甚至會導致死亡。過度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療。總之，不建議大家平時自行購買保健品服用，如有親友相贈，先經(jīng)過自己主治醫(yī)師的同意再進行服用，以最大化保證自己的安全。需不需要忌口？忌口的問題很受人們的關(guān)注，很多病人和家屬經(jīng)常向醫(yī)療專家詢問這個問題，其實這個事情要從不同角度來看。就目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險，需要絕對禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動物性食物。而對常見的食物并沒有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報導，但是注意雖然沒有絕對禁忌一說，但都有一個量的問題，所以建議大家均衡飲食，營養(yǎng)全面。乳腺癌患者能吃豆制品嗎？乳腺組織是雌激素的“靶”組織。身體內(nèi)雌激素的水平過高，雌激素與孕激素的平衡失調(diào)，都會導致發(fā)生乳腺癌。豆類富含黃酮類和以黃酮類為配基的糖甙等植物雌激素，已有研究顯示可通過增加異黃酮的攝入降低體內(nèi)類固醇激素水平而作為雌激素拮抗劑，從而可能降低乳腺癌的發(fā)病危險，所以豆類不僅不會誘發(fā)乳腺癌，反而能降低乳腺癌的發(fā)病危險。奶類與乳腺癌發(fā)生危險的關(guān)系，不同的研究報道，其結(jié)果也不一致。由于飼養(yǎng)原因，人體會通過牛奶攝入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危險性。鑒于此，乳腺癌患者還是盡量少食用牛奶。此外口服含雌激素的藥物、豐乳液及某些化妝品中的雌激素經(jīng)皮吸收，都會對乳腺癌的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。參考文獻：[1]鐘曉,張彩霞.大豆食品攝入與乳腺癌發(fā)病關(guān)系的Meta分析[J].衛(wèi)生研究,2012,41(04):670-676.[2]遲寶峰,畢力夫,蘇秀蘭.乳腺癌與飲食關(guān)系流行病學研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2010,32(05):501-504.[3]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T559—2017《惡性腫瘤患者膳食指導》[4]鄭瑩.中國乳腺癌患者生活方式指南[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2017,15(02):124-128.[5] 中國疾病預防控制中心．2010 全球成人煙草調(diào)查-中國報告[M].北京：中國三峽出版社，2011.135．[6]蘇奧南. 甲狀腺癌患病風險與富碘飲食關(guān)系的Meta分析[D].大連醫(yī)科大學,2015.https://mp.weixin.qq.com/s/47_cyyhmZMQDGrlQwveUbQ2021年04月06日1948
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王玉棟主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本標準參照GB/T 1.1—2009給出的規(guī)則起草。 本標準起草單位：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、蘇州大學附屬第一醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所、中山大學腫瘤防治中心。 本標準主要起草人：孫燕、袁芃、陶敏、周莉、薛長勇、張片紅、黃建、楊曉光、張兵、石漢平、潘宏銘、葉文鋒、徐瑞華、叢明華。 有哪些東西需要忌口？ 甲狀腺癌患者能吃碘鹽嗎？ 乳腺癌患者能吃豆制品嗎？ 親朋好友送的保健品可不可以吃？ 我們先來看關(guān)于《惡性腫瘤患者膳食指導》的深度解讀，文章底部有該指導文件的全文，記得收藏哦！ 腫瘤患者膳食指導原則 合理膳食，適當運動。 保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。 食物的選擇應多樣化。 適當多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。 限制精制糖攝入。 腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。 關(guān)于食材選擇 （一）谷類和薯類 保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細搭配。 （二）動物性食物 適當多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細碎的動物性食品。同時應增加白肉，減少紅肉的攝入。 日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。 加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會提高多種腫瘤的發(fā)病率。 豬肉、酒精等都會提高多種腫瘤的發(fā)病率 （三）豆類及豆制品 每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果 推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。 （五）油脂 使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 過年期間難免會收到很多親朋送來的保健品，這些保健品能不能吃呢？需不需要自己去購買服用呢？ 普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒有必要自己去購買服用，平時注意飲食均衡，補充微量元素即可，況且一根蟲草發(fā)揮的功效也是微乎其微，如果想靠這些來補充營養(yǎng)，就像是冬天拿毛爺爺來烤火。當然，如果你是土豪，那當我沒說。 但是對于其他組成復雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹慎對待，因為基本上所有的保健品都是未通過大規(guī)模臨床試驗進一步驗證，其有效性和安全性都有待考究。 在各路營銷中，那個最開始「可能有效」的作用卻一直被夸張地宣傳為「科學研究發(fā)現(xiàn)它有 XX 功效」。有人覺得服用保健品后，身體的某一方面得到改善，這種改善很有可能是保健品中添加了藥物成分。 那么吃保健品對身體究竟會有什么影響？ 吃了沒用，但無危害，但是確是浪費錢，特別是對經(jīng)濟壓力偏大的腫瘤患者來說。 添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導致藥物過量。嚴重者甚至會導致死亡。 過度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療。 總之，不建議大家平時自行購買保健品服用，如有親友相贈，先經(jīng)過自己主治醫(yī)師的同意再進行服用，以最大化保證自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的問題很受人們的關(guān)注，很多病人和家屬經(jīng)常向醫(yī)療專家詢問這個問題，其實這個事情要從不同角度來看。 就目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險，需要絕對禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動物性食物。 而對常見的食物并沒有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報導，但是注意雖然沒有絕對禁忌一說，但都有一個量的問題，所以建議大家均衡飲食，營養(yǎng)全面。 甲狀腺癌與乳腺癌的飲食問題 1. 甲狀腺癌患者能吃碘鹽嗎？ 能不能吃碘鹽是甲狀腺癌患者最常見的問題，大家都覺得甲狀腺癌的發(fā)生與過度攝入相關(guān)；其實不然，甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘存在聯(lián)系的推論依據(jù)尚不充分，缺乏足夠的證據(jù)。 目前并沒有直接證據(jù)證明碘過量可導致甲狀腺癌。因此，我們提倡一個平衡的飲食，不要過量的補碘，也不要讓碘缺乏，碘缺乏會引起很多疾病，也包括甲狀腺癌，有兩種類型甲狀腺癌(濾泡癌和未分化癌)的發(fā)生也是和低碘有關(guān)系的。 有些患者認為甲狀腺癌都是由高碘引起的，因此當患有甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌行手術(shù)治療后，十分注意飲食中碘的攝取，傾向使用無碘鹽。鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術(shù)后適當?shù)偷怙嬍常珜τ谔幱诘偷獾貐^(qū)的患者，則無需常規(guī)食用無碘鹽。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品嗎？ 乳腺組織是雌激素的“靶”組織。身體內(nèi)雌激素的水平過高，雌激素與孕激素的平衡失調(diào)，都會導致發(fā)生乳腺癌。 豆類富含黃酮類和以黃酮類為配基的糖甙等植物雌激素，已有研究顯示可通過增加異黃酮的攝入降低體內(nèi)類固醇激素水平而作為雌激素拮抗劑，從而可能降低乳腺癌的發(fā)病危險，所以豆類不僅不會誘發(fā)乳腺癌，反而能降低乳腺癌的發(fā)病危險。 奶類與乳腺癌發(fā)生危險的關(guān)系，不同的研究報道，其結(jié)果也不一致。由于飼養(yǎng)原因，人體會通過牛奶攝入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危險性。鑒于此，乳腺癌患者還是盡量少食用牛奶。此外口服含雌激素的藥物、豐乳液及某些化妝品中的雌激素經(jīng)皮吸收，都會對乳腺癌的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。 以下是《惡性腫瘤患者膳食指導》全文： 參考文獻： [1]鐘曉,張彩霞.大豆食品攝入與乳腺癌發(fā)病關(guān)系的Meta分析[J].衛(wèi)生研究,2012,41(04):670-676. [2]遲寶峰,畢力夫,蘇秀蘭.乳腺癌與飲食關(guān)系流行病學研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2010,32(05):501-504. [3]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T559—2017《惡性腫瘤患者膳食指導》 [4]鄭瑩.中國乳腺癌患者生活方式指南[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2017,15(02):124-128. [5] 中國疾病預防控制中心．2010 全球成人煙草調(diào)查-中國報告[M].北京：中國三峽出版社，2011.135． [6]蘇奧南. 甲狀腺癌患病風險與富碘飲食關(guān)系的Meta分析[D].大連醫(yī)科大學,2015.2021年04月06日2053
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阿娜爾主治醫(yī)師 松崗人民醫(yī)院 甲乳外科 什么是發(fā)物？“中醫(yī)方面” 從中醫(yī)角度，發(fā)物的“發(fā)”，可以理解成“誘發(fā)、引發(fā)、助發(fā)”，發(fā)物一般來說，按照發(fā)物的性能分為六大類： 一為發(fā)熱之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等； 二為發(fā)風之物，如蝦、蟹、鵝、雞蛋、椿芽等； 三是發(fā)濕熱之物，如飴糖、糯米、豬肉等； 四是發(fā)冷積之物，如西瓜、梨、柿等各種生冷之品； 五是發(fā)動血之物，如海椒、胡椒等； 六是發(fā)滯氣之物，如羊肉、蓮子、芡實等。 “西醫(yī)方面” 從西醫(yī)角度，“發(fā)物”致病主要有三種原因： 一是激素誘發(fā)。如雞肉、羊肉等，所含激素會刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)。 二是致敏引發(fā)。如海魚蝦蟹往往引起皮膚過敏者蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、膿皰瘡等頑固性皮膚病的發(fā)作。豆腐乳有時也會引起哮喘病復發(fā)。 三是刺激促發(fā)。如酒類、蔥蒜等辛辣刺激性食品對腸胃刺激，造成炎癥。 我能吃發(fā)物嗎？其實，西醫(yī)并沒有嚴格意義上的發(fā)物。不過，考慮到乳腺癌是一種激素相關(guān)的惡性腫瘤，所以還是建議吃富含纖維素及蛋白質(zhì)的食物，避免食用含有激素類的食物，比如黃豆，豆腐、雞肉，蜂蜜等。 一般來說，乳腺癌患者的飲食，沒有太多的要求，只要病人有良好的食欲，合理的飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白（新鮮的魚蝦）、維生素、蔬菜和水果等，均可提高患者自身免疫力，抵抗病毒、細菌或腫瘤細胞的侵犯。此外，適當補充堅果類食物（富含脂肪），能夠為機體補充的能量，同時，堅果內(nèi)富含的油脂對腸道的潤滑作用，還能夠預防和緩解便秘的發(fā)生。 因此，“發(fā)物”并不是乳腺癌患者的禁忌，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多食魚肉果蔬，避免吸煙飲酒，控制體重穩(wěn)定，才是保持健康的法寶。2021年04月04日783
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莊陽輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 臨床腫瘤醫(yī)生經(jīng)常面對癌癥患者關(guān)于飲食方面的問題是:“我在飲食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循證醫(yī)學證據(jù), 我們的回答通常比較籠統(tǒng):在保證充分營養(yǎng)供應的前提下，清淡飲食, 適當體育鍛煉。而癌癥患者，尤其是乳腺癌患者, 通常會進一步追問:“聽中醫(yī)說得了這個病不能吃雞肉, 您說我能吃嗎?”實際上不僅僅是雞肉,經(jīng)常被問到的食物還包括牛肉、羊肉、甲魚、鴨肉、雞蛋、魚甚至南瓜等食物。這個名單可以很長，按照中醫(yī)或者傳統(tǒng)醫(yī)學的說法,這類需要“忌口”的食物可以統(tǒng)稱為“發(fā)物”。當然，飲食也不應過于禁忌，只要吃后感到舒適，都可繼續(xù)食用。倘若忌口太多，反而加重營養(yǎng)不良。至于一些寒熱無偏、營養(yǎng)豐富的食物，對乳腺癌患者自然更為理想。近幾十年來，針對這個問題已經(jīng)有不少臨床研究。下面就乳腺癌患者術(shù)后如何進行飲食調(diào)理，給大家提供一些醫(yī)生和學者的意見。一、乳腺癌術(shù)后總的飲食原則：1.西醫(yī)的觀點 ①飲食有節(jié)，要定時、定量進食。不要暴飲暴食、偏食 ,要有計劃地攝入營養(yǎng)和熱量。②低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,如可吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜過精 ,適當多吃粗糧 ,如玉米、豆類等雜糧。高纖維的飲食對乳腺癌患者是有利的。④多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果 ,如鮮獼猴桃、胡蘿卜等。⑤常吃有抑制癌細胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果類食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。⑥膳食為主，補品為輔。合理進補提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒煙酒，禁食霉變、變質(zhì)的食物。2.中醫(yī)的觀點 中醫(yī)認為飲食調(diào)護在治療疾病過程中有重要作用?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分兄浮肮扔旯耍仇B(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！薄肚Ы鹨健な持巍吩?“食能排邪而安臟腑，約神爽志，以資血氣”，闡明了疾病與飲食的關(guān)系。乳腺癌術(shù)后患者更需調(diào)節(jié)飲食，以補養(yǎng)其正氣，故應給予補氣養(yǎng)血之品，如甲魚湯、乳腺癌患者術(shù)后的飲食調(diào)理雞肉湯、鱔魚湯，以健脾補腎。氣虛重的患者可進大棗黃芪湯、桂圓湯，讓患者多食香菇、木耳、銀耳等，以提高機體免疫功能。海產(chǎn)品具有抗癌散結(jié)的功效，可多食海蜇、海帶、紫菜、海米等。高脂類食品可增加乳腺癌的復發(fā)率，故應少食。辛辣食品影響切口愈合宜少食。同時，還應根據(jù)四季的變化，適當調(diào)節(jié)飲食，如冬季可多食溫熱食品，如羊肉湯等，夏季可多給予清涼飲料或西瓜汁等以補充體液的消耗，春秋季應多食滋陽潤燥的食品。二、化、放療期的飲食指導： 病人在實施化療期間，常伴有骨髓抑制及胃腸道反應等, 合理的飲食調(diào)護不僅可以改善味覺補充營養(yǎng) ,而且可以增強體質(zhì)、提高免疫力。 1. 胃腸道反應是化療患者最常見的不良反應之一。當人體發(fā)生胃腸不適時，嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等會使內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，導致一系列損害。而適當?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整，可以促進食物的消化吸收，減輕對胃黏膜的不良刺激，減輕胃腸道的負擔。將因化療引起的胃腸道反應降到最低，可以使患者獲得必要的營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體的耐受力以及抵抗力，減輕患者的不適感，改善化療期間患者的生活質(zhì)量。 惡心嘔吐直接抑制了消化機能使患者食欲減退，此時不必強求患者多進食，可少食多餐，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、清湯、蒸蛋等，努力做到食物多樣化，可口、色香味俱全，起到促進食欲的作用。 便秘不僅帶給患者身體上極大的痛苦，而且使之情緒低落 ,喪失對治療的信心；有些化療藥物大部分經(jīng)糞便排泄，如阿霉素、柔紅霉素，而且多為藥物原形，如果便秘，就會使化療藥物在體內(nèi)蓄積，加重毒性反應；另外，化療患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。臨床上如使用開塞露易擦破肛門皮膚，引起出血和感染；口服某些導瀉藥物由于口感不好，患者難以接受；腹部按摩雖有一定療效，但因化療患者體質(zhì)虛弱，需護士或家屬協(xié)助進行，達到滿意效果往往具有一定難度。因此，針對化療患者特點，通過加強飲食指導，把握飲食時機，注重飲食結(jié)構(gòu)來預防便秘，確實是一種簡單、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纖維食物能增加糞便體積，促進腸蠕動，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可進一步達到潤腸通便的作用。蜂蜜不僅可以促使胃酸正常分泌，增加腸蠕動，顯著縮短排便時間，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多種礦物質(zhì)、維生素B、維生素C等物質(zhì)能提高機體適應不良刺激的能力。另外,多飲水，水可促進物質(zhì)代謝，潤滑腸道，軟化糞便，增加糞便體積和質(zhì)量，從而刺激腸蠕動。一日飲水量在2000毫升以上，也可黃芪泡水喝。 2. 化療藥物不僅對腫瘤細胞有較強的殺傷作用，對增殖旺盛的骨髓細胞有也有殺傷作用，所以會出現(xiàn)化療后血液中的白細胞下降，抵抗感染的能力減弱。白細胞下降一般是暫時性的，西醫(yī)認為，只要患者骨髓細胞造血功能正常，加強營養(yǎng)，一般化療后3周就開始恢復。然而通過合理的飲食調(diào)理，可以使骨髓細胞的造血功能恢復得更好。 3.中醫(yī)在化、放療期的飲食意見。中醫(yī)認為，疾病有寒、熱、虛、實之分，食物也有寒、熱、溫、涼之別。寒病用溫熱之食，熱病用寒涼之品，以食物之偏來糾正疾病之偏，達到治病的目的。例如脾胃虛寒癥候，表現(xiàn)為口淡無味，時吐 清涎，喜溫怕冷，精神不振,體力不支，應選擇溫熱助陽食品，如大棗、桂圓、干姜、羊肉，或經(jīng)烹調(diào)濃縮之品，切忌寒涼食物。又如陰虛內(nèi)熱癥候，臨床上若見于癌癥合并細菌感染或接受放、化療之后，表現(xiàn)口干舌燥，舌質(zhì)紅或無苔，便秘，小便短赤，煩躁不安等，飲食就應選擇滋陰、生津、清熱、涼血之品，如大米粥、綠豆、苦瓜、白蘿卜、生藕節(jié)、獼猴桃、銀耳等，忌吃熱性食物。又如放療所致的熱邪灼傷肺陰癥候，表現(xiàn)為咳嗽胸痛，干咳無痰，或痰帶血絲，咳血，胸悶氣急，舌紅苔花剝或少苔，宜食甘涼滋潤之品，如枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉等。三、恢復期飲食指導 嚴格按照飲食原則及飲食禁忌合理安排飲食。食譜中經(jīng)常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、覓菜、蘑菇、木耳、海帶、大白菜。飲食中補充防癌、抗癌之水果，如獼猴桃、香蕉、蘋果、甘蔗、草莓。飲食中盡量多添加富含維生素及高纖維素食品，如黃豆、玉米、綠豆、糙米、麩皮。少食其有食品添加劑的食物及含農(nóng)藥食物，如豆芽、人工飼養(yǎng)雞鴨魚，進食含農(nóng)藥食物要削皮、或者冷藏三天以上。適當進補提高免疫力的食品，如甲魚、鯽魚、雞蛋、牛奶。烹調(diào)食物宜低溫、少油，盡量避免高溫油炸，同時應少用刺激性調(diào)味品，如肉桂、花椒、茴香等，可適當加些醋，起到軟堅散結(jié)的功效。時常做銀耳大棗羹或苡米蓮子粥，起到益氣健脾、滋補身體的作用。 推薦的食品“十字花科”蔬菜，如花椰菜、西蘭花(綠花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。以上蔬菜含有一種氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有轉(zhuǎn)變雌激素、預防乳腺癌的作用。它不但可以將女性體內(nèi)活性雌激素進行降解處理，而且還可通過無活性的雌激素阻止活性雌激素對正常乳房細胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、葉酸、類胡蘿卜素物質(zhì)、黃酮類物質(zhì)和吲哚等植物化學物質(zhì)，它們是最理想的天然抗癌保健成份。美國紐約州立大學對600多名婦女研究顯示，早期絕經(jīng)婦女經(jīng)常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建議乳腺癌高發(fā)家族及未生育和絕經(jīng)期較晚的婦女多吃一些菜花類食品。大豆類食品，如豆腐、豆奶、豆?jié){等。世界衛(wèi)生組織的研究指出，過去亞洲人罹患乳腺癌幾率比較低的原因，與常吃大豆有關(guān)，過去大豆是中國人主要高品質(zhì)蛋白質(zhì)的來源(35%～38%)。臨床發(fā)現(xiàn)。食物中豆類蛋白占總蛋白的比例增加時。 乳腺癌的發(fā)病率就低。大豆是怎樣起到預防癌癥的作用呢？原因就在于：⑴大豆含有的異黃胴對癌癥有抑制作用，尤其對閉經(jīng)后的婦女效果更明顯。⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生, 而雌激素過高乃是引發(fā)乳腺癌的主要原因之一。 豆類中的植物雌激素，是一種類似人類雌激素的化合物。它可在腸道中被胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成一種因子,這種因子可抑制體內(nèi)的激素依賴性致癌物對乳房的致癌作用 。 ⑶專家們發(fā)現(xiàn)大豆中至少有5種抗癌物質(zhì) ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、異黃酮 )。大豆皂苷具有抑制腫瘤細胞生長的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶會將人體中鈣、鐵固結(jié)于腸內(nèi)，抑制結(jié)腸癌的發(fā)生。美國紐約大學一位學者通過實驗，發(fā)現(xiàn)大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮膚癌、膀胱癌，對乳腺癌的抑制效果更明顯，可達50%。每天喝豆?jié){，可以通過植物激素使女性體內(nèi)的雌激素和孕激素的分泌變化趨于合理, 降低過高的雌(孕) 激素水平。婦女連續(xù)喝豆?jié){ 1個月, 即可起到調(diào)整內(nèi)分泌的作用, 從而起到預防乳腺癌的作用。所以, 有關(guān)專家建議中青年女性每天喝 1 ~ 2杯豆?jié){, 長期堅持, 不僅可預防乳腺癌、大腸癌的發(fā)生, 還可延緩皮膚衰老, 減少皺紋, 美容養(yǎng)顏。重要的是要食用豆腐、豆奶、豆?jié){等以大豆為原料的豆類食品，而不是經(jīng)過高度提純的異黃酮替代品。食用經(jīng)過高度提純的豆類替代品產(chǎn)生的生物學效應與直接食用大豆或飲用豆?jié){有很大不同。一 般每天飲用1杯250毫升的豆?jié){和進食200～300克大豆或豆制品即可。海藻類食品,如海帶、紫菜、裙帶菜等沿海地區(qū)的婦女患乳腺癌比較少。日本和歐美國家一樣同屬發(fā)達國家,但日本乳腺癌發(fā)病率比一般西方國家要低得多。研究發(fā)現(xiàn), 這是由于日本婦女常吃海藻類食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻類食品是一種含鈣較多的堿性食品。專家們發(fā)現(xiàn), 腫瘤患者的血液多呈酸性，而海藻這類含碘、鈣較高的食物能調(diào)節(jié)和平衡血液的酸堿度，因而起到某種相應的防癌作用。此外， 中醫(yī)對海藻類食物也早有“清熱解毒、軟堅散結(jié)”之說，這與現(xiàn)代醫(yī)學中防治乳腺癌的觀點是基本一致的。胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素，其攝入人體后能轉(zhuǎn)化成維生素A。它能維持人體上皮組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，使致癌物質(zhì)難以侵犯，又能刺激肌體免疫系統(tǒng)，調(diào)動肌體的抗癌能力，同時又可影響致癌物質(zhì)的代謝，尤其適宜乳腺癌的防治，可以長期服用。胡蘿卜最好是油炒，有利于胡蘿卜素的吸收。酸奶制品酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜熱鏈球菌 ,它們的產(chǎn)物可干預人體內(nèi)的肝腸循環(huán),腸肝循環(huán)與人體對脂肪的吸收有著非常密切的關(guān)系, 一旦受到干預, 就會減少人體對脂肪的吸收。2005 年第41屆 ASCO 會議報道的婦女營養(yǎng)干預研究(WINS)，是一項針對乳腺癌患者預后的Ⅲ期營養(yǎng)干預研究。該研究提示改變?nèi)橄侔┗颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入量，將高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延長絕經(jīng)后乳腺癌患者的無病生存期。酸牛奶同時還可增加人體免疫球蛋白的數(shù)量，以利于提高整個機體的營養(yǎng)水平，因此，為了降低乳腺癌的發(fā)病率，建議養(yǎng)成每日飲 1 杯酸牛奶的良好習慣。 其他推薦的食物還有西紅柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，這里就不一一介紹。2021年03月31日718
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張彥副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 腫瘤科 經(jīng)常有乳腺癌患友咨詢，我生病了還能喝咖啡或喝茶嗎？現(xiàn)在，最權(quán)威的回答來了---當然可以！ 瑞典研究已經(jīng)證實，乳腺癌診斷前咖啡和茶的攝入量對乳腺癌相關(guān)死亡的影響不大。不過，乳腺癌診斷后咖啡和茶攝入量對乳腺癌相關(guān)死亡的影響尚不明確。 2021年3月24日，《英國癌癥雜志》在線發(fā)表美國哈佛大學的史詩級研究報告，調(diào)查了乳腺癌診斷后咖啡和茶攝入量對乳腺癌相關(guān)死亡的影響。該研究對1980～2010年診斷早期乳腺癌女性8900例進行研究。隨后，根據(jù)乳腺癌診斷后每4年1次食物頻次問卷調(diào)查，對乳腺癌診斷后咖啡和茶攝入量進行定量分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與不喝咖啡者相比：每天喝咖啡1-3杯：乳腺癌相關(guān)死亡風險相似，每天喝咖啡>3杯：乳腺癌相關(guān)死亡風險低25%，每天喝咖啡>3杯：全因死亡風險低26%。與不喝茶者相比：每天喝茶1-3杯或>3杯：乳腺癌相關(guān)死亡風險相似，每天喝茶>3杯：全因死亡風險低26%。 對于美國早期乳腺癌女性護士而言，乳腺癌診斷后喝咖啡較多與從不喝咖啡者相比，乳腺癌相關(guān)生存和總生存結(jié)局較好；乳腺癌診斷后喝茶較多與不喝茶者相比，總生存結(jié)局可能較好 。 所以，喜歡喝茶或者咖啡的患友，可以放心享用啦！2021年03月25日1454
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