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2020年12月17日
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李正東主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺癌患者度過(guò)術(shù)后關(guān)鍵的前五年后不代表就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了。部分乳腺癌患者五年后仍有復(fù)發(fā)小高峰。要想獲得高質(zhì)量的康復(fù)期，制定一個(gè)長(zhǎng)期計(jì)劃就顯得十分重要。乳腺癌術(shù)后0-1年確診乳腺癌的第一年是患者內(nèi)心最為波動(dòng)的一年，從確診那一刻的心理負(fù)擔(dān)以及治療上的折磨，都十分容易讓患者在心理上感到絕望。因此第一年的康復(fù)計(jì)劃中最為需要關(guān)注的就是治療和心理，以及術(shù)后康復(fù)問(wèn)題。01 治療 乳腺癌目前的治療中，手術(shù)治療依然是早期乳腺癌的主要治療方式，如果符合保乳指征的可以選擇保乳，如果必須進(jìn)行乳房根治術(shù)的患者可根據(jù)情況決定是否進(jìn)行乳房重塑手術(shù)，或是在術(shù)后佩戴義乳，維持形象完整。 術(shù)后還需根據(jù)患者的病理分型決定是否進(jìn)行化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療，患者需在這些階段配合醫(yī)生治療，積極反饋身體情況。02心理 否認(rèn)，拒絕接受，這是大部分患者在得知患癌時(shí)的第一反應(yīng)，對(duì)于疾病未知的恐懼以及手術(shù)治療的焦慮，如果沒(méi)有一個(gè)較好的調(diào)整方式，這些心理甚至可能發(fā)展為抑郁。身體形象上的改變又是一次打擊，術(shù)后放化療帶來(lái)的生理上的不適，以及脫發(fā)等形象改變的問(wèn)題都可能給患者帶來(lái)極大的心理影響。因此在這個(gè)時(shí)間段里，患者們采取一些方法改善心理，以更好的狀態(tài)去進(jìn)行康復(fù)治療。 緩解心理壓力的辦法： （1）抑郁，焦慮的情緒都是建立于乳腺癌的未知。患者可以通過(guò)和醫(yī)生之間的交流，了解更多的疾病信息。研究表明當(dāng)患者越了解疾病和自身的情況，生活反而會(huì)越自在。（2）學(xué)會(huì)壓力釋放，患者可以通過(guò)向自己最親近、最信賴的人傾訴，或聽(tīng)音樂(lè)、散步，短途旅行等方式來(lái)舒緩情緒，從而調(diào)整心態(tài)，面對(duì)新生活。（3）心理治療：當(dāng)患者無(wú)法應(yīng)對(duì)心理壓力時(shí)，會(huì)陷入一個(gè)無(wú)助、負(fù)面的惡性循環(huán)。面對(duì)這個(gè)情況，我們不能將自己關(guān)在死胡同中。 有效的心理治療（團(tuán)隊(duì)心理治療或個(gè)人心理治療）可以打破這個(gè)循環(huán)，專業(yè)的心理治療師懂得如何更高效的排解患者心理上那道很難邁過(guò)去的坎。03 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后鍛煉和飲食補(bǔ)充對(duì)于乳腺癌康復(fù)期十分重要。（1）鍛煉：淋巴康復(fù)操術(shù)后1~3天，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等鍛煉。 術(shù)后3~9天，患者可坐起，進(jìn)行屈肘動(dòng)作，術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 術(shù)后9~14天，胸帶解除后，患者可用手掌摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作（可用健肢托患肢）。術(shù)后兩周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后14天后，傷口愈合并拆線后，經(jīng)醫(yī)生允許，可緩緩抬高患肢，并將患肢的肘關(guān)節(jié)逐漸抬高至與肩部平齊。 練習(xí)到逐漸能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部。（2）飲食術(shù)后應(yīng)該及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少食多餐（可以把一日三餐變?yōu)橐蝗瘴宓搅涡〔停⒉荒茏灾鬟M(jìn)食的及時(shí)尋求家屬的幫助。多吃新鮮果蔬、水果、粗糧；給予低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、雞肉、雞蛋、鱔魚(yú)湯、酸奶、深海魚(yú)；益氣養(yǎng)血的食物，如糯米、山藥、玫瑰花、泥鰍、大棗、山楂、蘿卜。 乳腺癌術(shù)后1-3年內(nèi) 改善副作用和定時(shí)復(fù)查這段時(shí)間里除了部分靶向治療和內(nèi)分泌治療還在繼續(xù)，大部分治療已經(jīng)完成?；颊叩纳眢w狀態(tài)也逐漸恢復(fù)正常。但是術(shù)后1-3年間是復(fù)發(fā)的高峰期，因此，這期間定期復(fù)查十分重要。 最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴、骨、肝、肺，復(fù)查時(shí)需要進(jìn)行必要的檢查，例如乳腺鉬靶、肺部CT、胸部CT、超聲等等；接受內(nèi)分泌治療的患者，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和婦科情況，應(yīng)定期接受骨密度和婦科檢查。如果還沒(méi)有到復(fù)查時(shí)間卻出現(xiàn)胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手術(shù)區(qū)域周圍出現(xiàn)硬塊等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。每次復(fù)查，要詳細(xì)敘述自己的不適癥狀及治療情況，使醫(yī)生能有重點(diǎn)的檢查，做到早期診斷，及時(shí)治療?；貧w社會(huì)，重塑自我 在身體狀況日漸復(fù)原的情況下，癌癥患者也需要逐漸回歸社會(huì)，步入正常的社會(huì)生活。如果形象上發(fā)生改變的患者，可選擇佩戴義乳或是假發(fā)等，改變形象可以給自己帶來(lái)信心。建立良好的家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系，重新參加工作，做一些簡(jiǎn)單輕松的內(nèi)容，但是依舊有所貢獻(xiàn)。多去參加一些戶外活動(dòng)，保持鍛可以預(yù)防骨質(zhì)疏松和肥胖等問(wèn)題，自然美景更容易讓人心情愉悅舒暢，乳腺癌術(shù)后3-5年康復(fù)期的飲食大體上和正常飲食沒(méi)有太大差異，遵照飲食原則及飲食禁忌合理安排飲食即可。多吃十字花科蔬菜，如西蘭花、白菜、青菜、卷心菜。多項(xiàng)研究證實(shí)十字花科蔬菜可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。避免含高雌激素的食物，如蜂王漿、雪蛤、胎盤(pán)素、蜂膠等。少吃容易變胖的食物，高脂肪的紅肉、加工肉、全脂牛奶、蛋糕、甜品、糖果這類食物容易導(dǎo)致體重升高，這類食物應(yīng)該少吃或不吃。5年后乳腺癌術(shù)后 成功度過(guò)關(guān)鍵的前五年，是不是就不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了呢？有專家提出，激素受體陽(yáng)性患者在第7年、第10年仍會(huì)有一個(gè)復(fù)發(fā)小高峰。提醒患者們不能放松警惕，每年仍需按時(shí)復(fù)查：自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。乳腺鉬靶攝片：一年一次。胸部CT平掃：一年一次。血液生化檢查：比如有些患者可能出現(xiàn)內(nèi)分泌藥物引起的肝損等不耐受現(xiàn)象，因此可以視情況進(jìn)行定期血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)。婦科B超：對(duì)服用內(nèi)分泌藥物的患者，可以定期進(jìn)行婦科B超監(jiān)測(cè)藥物帶來(lái)的刺激影響。治療、復(fù)查、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食，乳腺癌患者康復(fù)期需要這樣一個(gè)長(zhǎng)期計(jì)劃，每個(gè)階段側(cè)重不同的內(nèi)容，讓患者擁有更高質(zhì)量的長(zhǎng)生存。2020年12月15日1209
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王瑜主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 白細(xì)胞在骨髓中產(chǎn)生，主要的功能是幫助人體抵抗外來(lái)的細(xì)菌和防止感染。癌癥及其治療都可能會(huì)傷害骨髓。白細(xì)胞技術(shù)容易降低，對(duì)感染源的抵抗力會(huì)變?nèi)?，甚至?xí)舆t治療。在癌癥治療過(guò)程中，使身體維持好的營(yíng)養(yǎng)和免疫力同樣重要。白細(xì)胞技術(shù)下降了怎么辦？首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，必要時(shí)消毒和戴口罩，可以有效降低感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 注意食品安全。在挑選蔬果時(shí)，要注意新鮮完好，沒(méi)有破損。食用新鮮蔬果前，先用清水徹底洗凈，有可能的話去皮。最好在家做飯，將食物充分煮熟。有什么不能吃的嗎？請(qǐng)注意避免這些情況的發(fā)生。 一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物有助于幫助人體改善免疫力。身體需要蛋白質(zhì)來(lái)產(chǎn)生白細(xì)胞，魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶、大豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源。鋅可以使身體產(chǎn)生更多的白細(xì)胞，并使現(xiàn)有白細(xì)胞更具有攻擊性，維生素E能刺激殺傷細(xì)胞產(chǎn)生，破壞癌細(xì)胞和細(xì)菌，貝塔胡蘿卜素有助于促進(jìn)抗感染細(xì)胞和T細(xì)胞的產(chǎn)生。如果不能正常進(jìn)食怎么辦呢？可以選擇高蛋白、低脂肪、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，比如或選用適合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品?？梢噪S時(shí)咨詢營(yíng)養(yǎng)師，獲取更適合您的飲食和營(yíng)養(yǎng)建議，都掌握了嗎？謝謝觀看。2020年12月10日1121
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1、乳腺癌內(nèi)分泌治療是什么？ 2、什么情況下適合接受內(nèi)分泌治療？ 3、乳腺癌內(nèi)分泌治療后有哪些常見(jiàn)的副作用？ 4、內(nèi)分泌治療期間有哪些飲食注意點(diǎn)？ 5、內(nèi)分泌治療什么情況下考慮摘除卵巢？ 01 乳腺癌內(nèi)分泌治療是什么？ 乳腺癌內(nèi)分泌治療，應(yīng)該叫做乳腺癌的內(nèi)分泌藥物治療，因?yàn)楹芏嗳橄侔┦窃谶^(guò)多的激素，比如雌激素、孕激素刺激作用下造成的病變。如果雌激素受體或孕激素受體過(guò)度表達(dá)，激素水平過(guò)高，乳腺癌就容易生長(zhǎng)發(fā)展，甚至轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。 內(nèi)分泌治療的兩種策略，一種方式是通過(guò)藥物去阻斷雌激素、孕激素受體，這樣即便激素水平再高，也無(wú)法和受體接觸發(fā)生作用。另一種方式是直接從源頭上減少激素的產(chǎn)生，讓雌激素不再發(fā)生作用。 常規(guī)的內(nèi)分泌治療，有絕經(jīng)前后的區(qū)別。絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療常用的藥物，他莫昔芬（三苯氧胺），是雌激素受體的拮抗劑，能夠阻斷雌激素受體的作用。 絕經(jīng)后婦女使用的藥物叫做芳香化酶抑制劑，只有絕經(jīng)后的婦女才可以使用。因?yàn)榻^經(jīng)后，女性體內(nèi)的雌激素來(lái)源是不一樣的，它是通過(guò)芳香化酶將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素而來(lái)的。我們用芳香化酶抑制劑來(lái)抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從源頭上來(lái)減少雌激素水平。 絕經(jīng)前婦女的雌激素主要來(lái)源于卵巢分泌，那么此時(shí)芳香化酶抑制劑就不適用了，它無(wú)法抑制卵巢分泌雌激素的功能。 如果絕經(jīng)前婦女要使用芳香化酶抑制劑，就需要同時(shí)抑制卵巢功能，使卵巢功能水平達(dá)到一個(gè)絕經(jīng)后的狀態(tài)，才可以使用芳香化酶抑制劑。 02 什么情況下適合接受內(nèi)分泌治療？ 當(dāng)患者的乳腺癌類型有表達(dá)雌激素受體的，乳腺癌雌激素受體或孕激素受體，也就是ER和PR，只要是有陽(yáng)性的，不管是呈多少陽(yáng)性的，有幾個(gè)+，都可以接受內(nèi)分泌治療。 03 乳腺癌內(nèi)分泌治療后有哪些常見(jiàn)的副作用？ 乳腺癌內(nèi)分泌治療常用他莫昔芬（三苯氧胺），主要的副作用是造成子宮內(nèi)膜的增厚，以及血液系統(tǒng)功能的障礙，特別是凝血機(jī)制的障礙、血栓的形成。子宮內(nèi)膜增厚最嚴(yán)重的情況下可能造成子宮內(nèi)膜癌，但這個(gè)幾率很低，只有1‰—2‰的水平，完全是可以接受的。 如果因?yàn)楹ε伦訉m內(nèi)膜增厚而拒絕服藥，可能會(huì)喪失治療乳腺癌的機(jī)會(huì)，不吃藥的副作用可能是遠(yuǎn)大于吃藥帶來(lái)的副作用的。 那么怎樣預(yù)防子宮內(nèi)膜癌呢？我們要定期檢查，每三個(gè)月復(fù)查一次子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，看看子宮內(nèi)膜是否有增厚，如果增厚更加明顯的話，可能需要刮宮來(lái)看一下子宮內(nèi)膜是一種正常增厚還是一種病理增厚。 那么對(duì)于絕經(jīng)后患者使用的芳香化酶抑制劑，最主要的副作用是心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)以及骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松基本每個(gè)使用患者都會(huì)有，但輕重程度不一。芳香化酶抑制劑會(huì)加重骨質(zhì)的流失，如果骨質(zhì)疏松明顯的，可以考慮使用雙膦酸鹽類的藥物，不但可以減少骨質(zhì)的流失，還有一定預(yù)防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的作用。 所以一般建議對(duì)使用芳香化酶抑制劑的病人，可以半年使用一次雙膦酸鹽類的藥物以減少骨質(zhì)流失。 我們也可以同時(shí)服用一些鈣片，來(lái)補(bǔ)充鈣質(zhì)，但光使用鈣片，鈣的吸收程度很差，所以還是更建議使用雙膦酸鹽類藥物來(lái)防止骨質(zhì)的流失。 04 內(nèi)分泌治療期間有哪些飲食注意點(diǎn)？ 內(nèi)分泌治療其實(shí)沒(méi)有特殊的一個(gè)飲食的要求，就是正常的飲食就可以了。但要告誡大家的是，在內(nèi)分泌治療期間不要亂吃一些中藥、營(yíng)養(yǎng)品和保健品，因?yàn)檫@些藥物和食品可能引起激素水平的波動(dòng)，影響內(nèi)分泌治療的療效，甚至有些中藥會(huì)刺激到激素水平變化，和內(nèi)分泌治療是背道而馳的。 大家很多人都相信中藥，希望中藥能達(dá)到一定療效，但就目前來(lái)說(shuō)，中藥的作用并不明顯，所以內(nèi)分泌治療期間，保持一個(gè)正常的飲食，其他的營(yíng)養(yǎng)品、保健品或中藥是不必要的。 05 內(nèi)分泌治療什么情況下考慮摘除卵巢？ 首先說(shuō)下為什么會(huì)考慮摘除卵巢，這是因?yàn)槁殉灿蟹置诖萍に氐墓δ?，?duì)于絕經(jīng)后的婦女肯定是不需要再摘除卵巢了，因?yàn)槁殉惨呀?jīng)失去作用了。 對(duì)于絕經(jīng)前的婦女，我們有一個(gè)術(shù)語(yǔ)叫做「卵巢功能去勢(shì)」，把卵巢變成絕經(jīng)后的狀態(tài)。 一個(gè)方式是通過(guò)藥物，比如諾雷得、抑那通這類抑制卵巢功能的藥物；另一種方式就是直接切除卵巢；還有一種方式是通過(guò)放療。 那么該選擇哪種方式呢？最干脆的方式當(dāng)然是直接切除卵巢，但對(duì)于年輕女性，二三十歲的患者，這肯定是不合適的，因?yàn)閮?nèi)分泌治療5年后，還是需要恢復(fù)卵巢功能的。 對(duì)45歲以上的患者，如果需要卵巢功能去勢(shì)，可以考慮藥物，也可以考慮手術(shù)切除卵巢。 以上策略是針對(duì)早期病人的，那對(duì)于晚期病人，如果要進(jìn)行內(nèi)分泌治療的話，一般都需要進(jìn)行卵巢功能去勢(shì)，而且是長(zhǎng)期的，不是幾年的問(wèn)題，這樣長(zhǎng)久的可能以后都用不上卵巢的功能了，就可以考慮卵巢的切除，省得還要考慮打針，藥物能否抑制卵巢功能。 提問(wèn)一 年齡29歲，左右乳均有多發(fā)囊性區(qū)，最近一次8月時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)有增大。 右乳有一個(gè)混合回聲結(jié)節(jié)，大小約2.9cmx0.6cmx1.4cm，實(shí)性部分呈低回聲，CDFI示其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，隨訪觀察已滿一年，大小幾乎無(wú)變化。 最近一次隨訪ct增強(qiáng)報(bào)告顯示右乳纖維腺體極度致密，腺體實(shí)質(zhì)密度增高，右乳內(nèi)上象限約3點(diǎn)鐘方見(jiàn)一不稱致密影，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，無(wú)乳頭下陷及皮膚增厚，未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)影。 最近兩個(gè)月來(lái)，后背酸麻，經(jīng)前雙邊乳房脹痛。 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，是否需要手術(shù)？哺乳期時(shí)每天都會(huì)堵，斷奶時(shí)有采取強(qiáng)制排奶，是否因?yàn)楫?dāng)時(shí)方法問(wèn)題導(dǎo)致產(chǎn)生結(jié)節(jié)呢？ 解 答： 這個(gè)情況，手術(shù)不是很有必要，因?yàn)檫@個(gè)混合性結(jié)節(jié)，很有可能就是因?yàn)榉e乳形成的一個(gè)囊腫。 積乳形成囊腫的話，它是惰性的一個(gè)結(jié)節(jié)，不會(huì)引起病變，也沒(méi)什么危害。如果你擔(dān)心的話其實(shí)可以做一個(gè)穿刺，明確一下這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不需要去擔(dān)心害怕，考慮它會(huì)不會(huì)病變的問(wèn)題。 患者覺(jué)得結(jié)節(jié)可能是強(qiáng)制斷奶導(dǎo)致的，這個(gè)當(dāng)然有可能的，因?yàn)閿嗄趟緛?lái)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，而不是一味強(qiáng)制的斷奶，突然不哺乳了，可能導(dǎo)致脹奶、積乳，后續(xù)形成積乳囊腫。 而后背酸麻，乳房脹痛的情況，這不是這個(gè)結(jié)節(jié)引起的，都是乳腺增生的問(wèn)題。 像這種情況，觀察就好，如果實(shí)在擔(dān)心的話，就可以做個(gè)穿刺看一下，明確一下性質(zhì)。如果真的是積乳結(jié)節(jié)的話，那根本就不需要手術(shù)的。 提問(wèn)二 1、諾雷得?他莫不能和放療同時(shí)進(jìn)行，為什么諾雷得?托瑞米芬可以和放療同時(shí)進(jìn)行，兩者區(qū)別是什么？ 2、打了諾雷得需要補(bǔ)鈣嗎？?jī)?nèi)分泌治療期間如何補(bǔ)鈣？ 3、諾雷得?托瑞米芬和諾雷得?ai有什么區(qū)別？ 4、放療期間如何做好皮膚保護(hù)，可以涂抹哪些干預(yù)類用藥？ 5、內(nèi)分泌治療期間如何運(yùn)動(dòng)，要選擇什么樣的方式運(yùn)動(dòng)，跳繩，瑜伽，跳舞等伸展手臂的運(yùn)動(dòng)可以做嗎？ 解 答： 1、諾雷得?他莫昔芬，諾雷得?托瑞米芬都可以和放療同時(shí)進(jìn)行，任何的內(nèi)分泌治療都可以和放療同時(shí)進(jìn)行，這是治療指南上明確指出的。 不太建議把放療和內(nèi)分泌治療分開(kāi)，因?yàn)榉暖熤皇且粋€(gè)局部的治療，內(nèi)分泌的治療是一個(gè)全身的治療，全身的治療越早開(kāi)始越好。如果放療期間不上內(nèi)分泌治療，那有一個(gè)多月的時(shí)間全身治療的效果就沒(méi)有了。 有些醫(yī)生會(huì)覺(jué)得放療和內(nèi)分泌治療同時(shí)進(jìn)行，會(huì)增加副作用，特別是放療科醫(yī)生會(huì)覺(jué)得放療和內(nèi)分泌治療同時(shí)進(jìn)行，會(huì)增加副作用，有些時(shí)候會(huì)影響放療效果。 但其實(shí)放療和內(nèi)分泌治療是可以同時(shí)進(jìn)行的，所以不存在說(shuō)諾雷得和他莫昔芬不能和放療同時(shí)進(jìn)行的情況。 2、內(nèi)分泌治療期間，打了諾雷得進(jìn)行卵巢去勢(shì)，或是對(duì)于絕經(jīng)后的婦女，都是要補(bǔ)鈣的，可以用鈣片或者雙膦酸鹽類藥物。 3、托瑞米芬是跟三苯氧胺類似的一個(gè)激素受體阻斷劑，AI是芳香化酶抑制劑，可以減少絕經(jīng)后婦女雌激素的生成，兩者的用藥原理是不同的。托瑞米芬并不是一個(gè)經(jīng)典的內(nèi)分泌治療藥物，只有在其他藥物不可選的情況下，才會(huì)考慮一個(gè)托瑞米芬的治療。 4、放療期間，放療科醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些藥物進(jìn)行皮膚保護(hù)，這個(gè)看放療科醫(yī)生怎么給你推薦，但皮膚的受損情況因人而異，完全根據(jù)個(gè)人皮膚的質(zhì)地如何。有些人就是容易皮膚潰爛，這個(gè)需要一定的時(shí)間愈合。 5、內(nèi)分泌治療期間，運(yùn)動(dòng)的話，正常的運(yùn)動(dòng)都可以，散步、跑步、騎自行車都可以。要注意的是，對(duì)于患側(cè)上肢，要避免長(zhǎng)期的緊繃靜止，避免引起水腫。其實(shí)跳跳廣場(chǎng)舞倒是挺好的，不會(huì)太劇烈又有全身的運(yùn)動(dòng)。 提問(wèn)三 體檢左側(cè)靠近腋窩的地方有乳腺增生，可每次疼的位置不固定，感覺(jué)整個(gè)乳房的四周都有可能疼，有時(shí)候是下邊，有時(shí)候是內(nèi)側(cè)，可B超檢查只有靠近腋窩那里有問(wèn)題。 有時(shí)候乳房不疼，但腋窩感覺(jué)好像多一塊肉，有時(shí)候感覺(jué)又沒(méi)了。害怕這種腋窩的表現(xiàn)是不是不好？ 目前半年復(fù)查一次，上次復(fù)查完還不到時(shí)間，這段時(shí)間感覺(jué)疼的次數(shù)多了，有了腋窩的感覺(jué)，是不是提前去復(fù)查呢？乳腺增生懷孕后會(huì)不會(huì)加重和癌變？ 解 答： 增生整個(gè)乳腺都是有的，只不過(guò)每個(gè)區(qū)域增生的程度輕重不一，超聲上表現(xiàn)不一樣。 超聲上提示左側(cè)增生，其實(shí)不管哪一部分增生比較嚴(yán)重，疼痛都是可能會(huì)發(fā)生的，疼痛是不固定的，有時(shí)候是左邊，有時(shí)候是右邊，有時(shí)候上邊有下邊，有時(shí)候說(shuō)兩邊都有。 某一個(gè)區(qū)域出現(xiàn)疼痛，是因?yàn)樗粎f(xié)調(diào)，這都是合理的。 腋窩好像有塊肉的感覺(jué)，也不需要特殊的處理。腋窩增厚可能是副乳的表現(xiàn)，就算是副乳也不是需要擔(dān)心的。 疼痛次數(shù)增多，可能是激素的波動(dòng)變得頻繁，對(duì)乳腺的刺激就更加頻繁，造成疼痛。如果你覺(jué)得疼痛不可接受的話，可以增加檢查的頻率，一般來(lái)說(shuō)半年查一次就行了。以前如沒(méi)有結(jié)節(jié)的問(wèn)題，半年檢查一次就可以了。 懷孕以后會(huì)影響乳腺變化，乳腺增生可能會(huì)加重，但是癌變的概率跟正常人是一樣的，不要過(guò)度的擔(dān)心。 提問(wèn)四 患者32歲，哺乳期，彩超顯示，腋下多發(fā)結(jié)節(jié)最大的1.8*0.6cm。B超結(jié)果提示：考慮淋巴結(jié)稍大。 問(wèn)這個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？是怎么引起的？需要吃藥處理嗎？ 解 答： 這個(gè)結(jié)節(jié)，其實(shí)就是腋窩淋巴結(jié)。因?yàn)椴溉槠谌绻幸稽c(diǎn)積乳或者其他問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)的一個(gè)反應(yīng)。哪怕淋巴結(jié)稍微增大一點(diǎn)，也是可以接受的，沒(méi)什么可以擔(dān)心的，也許下次檢查的時(shí)候它可能就小了。 在孕期的話，至少要做一到兩次的超聲檢查，來(lái)看一下乳腺以及腋下的情況。現(xiàn)在不需要吃藥，哺乳期不建議吃藥，除非有明確的嚴(yán)重的炎癥才需要吃藥，一般不需要吃藥，這種淋巴結(jié)，觀察就可以了。 提問(wèn)五 患者AR、ER陽(yáng)性中等約90%；PR中等約5%，her3+，己動(dòng)了手術(shù)，前哨動(dòng)了5個(gè)，無(wú)轉(zhuǎn)移，保乳。已化療第七次了，etc方案，下個(gè)月最后一次化療。 請(qǐng)問(wèn)，54周歲，無(wú)月經(jīng)，醫(yī)生建議吃5到10年內(nèi)分泌藥，需要哪種內(nèi)分泌藥？單靶赫塞汀治療一年，需不需要再用其他藥？ 解 答： 這個(gè)情況屬于早期乳腺癌，早期乳腺癌三年以上才需要化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療?，F(xiàn)在化療快結(jié)束了，還有靶向治療，靶向治療要持續(xù)一年?；熃Y(jié)束之后，在等靶向治療中間就需要內(nèi)分泌治療，需要吃藥物。 像患者這樣54周歲，一般來(lái)說(shuō)是屬于絕經(jīng)后的人群，絕經(jīng)后的人群需要使用芳香化酶抑制劑，就是AI類藥物。 AI類藥物有三種，醫(yī)生會(huì)給患者選一種。就患者的這種情況來(lái)說(shuō)，臨床研究的證據(jù)是吃五年就夠了。現(xiàn)在也有在做吃5年以上的研究，但是研究的結(jié)果還不是很肯定。 那患者就先吃五年，也許在這五年之內(nèi)，會(huì)有新的研究成果出來(lái)。像患者這樣子的人群到底是吃五年還是十年，現(xiàn)在先不要去管它?，F(xiàn)在先吃五年，等以后再考慮延長(zhǎng)的問(wèn)題，其他的就不需要什么藥物了。2020年12月08日2529
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 今年七月，柳葉刀子刊發(fā)表了一篇名為《一天一顆獼猴桃能讓醫(yī)生遠(yuǎn)離我嗎?》的文章，介紹了獼猴桃的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，我們查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在很多文獻(xiàn)中居然還提到獼猴桃可以抗癌，今天，小編就帶大家來(lái)一探究竟！ 獼猴桃原產(chǎn)于我國(guó)西南部，一千二百多年以前中國(guó)已經(jīng)在庭院中搭架栽植獼猴桃了，唐代《本草拾遺》中也記載道：“獼猴桃味咸溫?zé)o毒，可供藥用，主治骨節(jié)風(fēng)，癱瘓不遂，長(zhǎng)年白發(fā)，痔病，等等?！?18世紀(jì)50代到二十世紀(jì)初，歐洲的傳教士和教師來(lái)到中國(guó)，把獼猴桃的種子帶回了歐洲，后來(lái)經(jīng)過(guò)馴化、培育，才有了現(xiàn)在市面上看到的新西蘭“奇異果”。 獼猴桃抗癌，可信嗎？ 我們先來(lái)看看它的營(yíng)養(yǎng)成分，獼猴桃和奇異果都具有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，并且富含維生素C，E，K，葉酸，類胡蘿卜素，鉀，纖維和植物化學(xué)物質(zhì)，可協(xié)同發(fā)揮多種健康功效。 兩個(gè)獼猴桃含有約3·5克纖維和近200毫克維生素C，這是普通橙子的兩倍，維生素C含量是普通橙子的三倍。算上果皮，纖維會(huì)增加到5克。 看到這，我們不禁猜測(cè)獼猴桃抗癌的原理有可能是基于豐富的維生素。而相關(guān)的研究結(jié)果，也證實(shí)了我們的這一猜測(cè)。 富含維生素C，可降低乳腺癌患者死亡率 維生素C缺乏會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)疲勞和嗜睡癥狀，而每日食用兩顆獼猴桃，可以滿足身體所需的維生素C[3]，維生素C使得獼猴桃具有抗氧化活性，在一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌患者維生素C攝入量與死亡率之間關(guān)系的薈萃分析結(jié)果中表明，乳腺癌確診后使用維生素C補(bǔ)充劑可能會(huì)降低死亡率。 但是獼猴桃的抗氧化活性不是完全歸因于水果的維生素C含量！研究證明，在保護(hù)DNA免受損傷方面，獼猴桃的提取物比維生素C（同等濃度）的溶液更有效。因此，服用維生素C補(bǔ)充劑是無(wú)法代替獼猴桃的。 獼猴桃助力腸道健康 獼猴桃可以增加小腸和上升結(jié)腸中的水分含量，并增加結(jié)腸體積，這可以幫助軟化糞便并加快其在腸道中的運(yùn)輸。少數(shù)臨床試驗(yàn)表明，每天食用兩到三個(gè)獼猴桃后，便秘患者的大便次數(shù)，稠度和緊張情況會(huì)改善]。 獼猴桃改善代謝問(wèn)題 獼猴桃的血糖指數(shù)（GIs）大約為39~48，屬于“低”GI食物（GI2020年12月06日1515
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2020年12月02日1836
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2020年11月26日1432
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楊雪副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的病理類型中有一類是激素受體陽(yáng)性的，主要含有兩種，分別為雌激素受體和孕激素受體。這一類患者乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)與體內(nèi)雌激素的水平是密切相關(guān)的，需要服用內(nèi)分泌治療的藥物，原理是通過(guò)藥物降低體內(nèi)的激素水平，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。。盡量避免動(dòng)物源性雌激素的攝入，比如，蜂王漿，阿膠，燕窩等。 很多患者朋友會(huì)擔(dān)心牛奶和豆類中含有激素。 豆制品中含有植物性雌激素——大豆異黃酮。然而，這種植物性雌激素的活性很低。根據(jù)近年研究結(jié)論來(lái)看，豆制品并不會(huì)致癌，適當(dāng)食用豆制品還可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，在更年期后的效果更為明顯，甚至還有預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病的作用。豆制品富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和B族維生素等成分，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，比起肉類來(lái)，豆制品還不含膽固醇，是一種十分健康的食物。因此，我們鼓勵(lì)乳腺癌患者可以服用豆制品。 很多研究認(rèn)為，喝牛奶并不增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。2010年的一篇前瞻性觀察研究的結(jié)果表明，青少年喝牛奶不增加成年后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 目前主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，牛奶中營(yíng)養(yǎng)成分較高，是WHO明確推薦的日常飲食內(nèi)容之一，沒(méi)有明確的證據(jù)表明喝牛奶會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。尤其是中國(guó)人普遍飲食習(xí)慣是低鈣飲食，最好需要多補(bǔ)充鈣的攝入。而對(duì)于絕經(jīng)后乳腺癌患者來(lái)講，服用抑制激素的藥物更容易影響鈣的吸收，更加需要常規(guī)補(bǔ)鈣。牛奶就是物美價(jià)廉的一種選擇。 當(dāng)然，過(guò)猶不及。什么東西都盡量不能吃多。我們提倡的健康飲食是種類豐富，營(yíng)養(yǎng)均衡，這樣更有益于健康。2020年11月25日7815
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文大綱乳腺癌的“命”1、遺傳與基因檢測(cè)；2、高雌激素水平乳腺癌的“運(yùn)”1、明確危害的食物及藥物；2、潛在危害的食物及藥物；3、身邊容易被忽略的危害因素小答疑1、三陰性乳腺癌為什么沒(méi)藥吃；2、化療期間可以吃海鮮嗎；3、化療期可以跑步嗎？運(yùn)動(dòng)對(duì)康復(fù)的影響是什么；4、乳腺癌患者可以吃雞蛋嗎；5、乳腺良性疾病患者的飲食注意事項(xiàng)；6、乳腺纖維瘤會(huì)轉(zhuǎn)變成乳腺癌嗎命是什么？命由內(nèi)在基因、個(gè)人體質(zhì)決定，生而有之，是不可抗力。我們一旦掌握命的相關(guān)信息，可以積極地通過(guò)某些策略對(duì)乳腺癌加以規(guī)避，降低發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。哪怕自己生病了，我們的子女、父母同樣可以通過(guò)一些檢測(cè)方法，來(lái)防患于未然。運(yùn)是什么？運(yùn)就是后天的行為和機(jī)遇，大部分人的生活習(xí)慣、職業(yè)工作、包括心態(tài)心情都不一樣，這些變量經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存在后，最終導(dǎo)致的結(jié)果（如不同個(gè)體的乳腺癌發(fā)病、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）會(huì)綜合作用在你身上。一、命：乳腺癌的遺傳首先，我們來(lái)談一下“命”。命首當(dāng)其沖的是「家族遺傳」?！凹易暹z傳性乳腺癌比較明顯的特點(diǎn)在于：家庭中一般有兩個(gè)或以上的親屬患乳腺癌，發(fā)病人數(shù)較多，并且發(fā)病的人往往也比較年輕。如果家中有人在35-40歲前患乳腺癌，或者是一得就是雙側(cè)，需要特別重視。除此之外，若家族中出現(xiàn)還出現(xiàn)男性乳腺癌，那么在基因?qū)用嫔希易蹇赡芤呀?jīng)有一些「小瑕疵」了（這里的「瑕疵」指的是一些致病的遺傳性基因）。目前檢測(cè)出來(lái)的乳腺癌遺傳基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遺傳給你。說(shuō)到這里，有人會(huì)問(wèn)：我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么會(huì)從我爸那邊遺傳呢？注意：爸爸可能只是基因攜帶者，他不一定會(huì)得，但依然有可能傳給你。如果你遺傳到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更加高。所以，很多人認(rèn)為乳腺癌一定是從女性這邊遺傳來(lái)的，其實(shí)未必?！?基因檢測(cè)是主要篩查手段在臨床中，如果我碰到有遺傳可能的病人，我會(huì)推薦他們做基因檢測(cè)，進(jìn)行遺傳咨詢，看看他們與生俱來(lái)的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突變。如果存在：終身患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將高達(dá)70%~80%。也就是說(shuō)，每五個(gè)突變攜帶者，有三、四個(gè)會(huì)最終患乳腺癌。當(dāng)然，有基因突變的人畢竟是少數(shù)。我也遇到過(guò)家族中出現(xiàn)多例乳腺癌，但做基因檢測(cè)后并無(wú)發(fā)現(xiàn)BRCA1/BRCA2突變。為什么這種情況，可能是一些目前沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的基因?qū)е碌摹＿@些基因中，有的風(fēng)險(xiǎn)很高，直接就得乳腺癌；有的風(fēng)險(xiǎn)較之略低，導(dǎo)致家族中的人容易得增生性或癌前病變性乳腺疾病，比如說(shuō)不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。所以，當(dāng)你知道自己有一些相關(guān)因素時(shí)，要及早進(jìn)行一些干預(yù)防范措施，不要任由良性體質(zhì)朝惡性方向發(fā)展。二、命：高雌激素水平很多女性一聽(tīng)到高雌激素，腦海中就會(huì)聯(lián)想到乳腺癌。確實(shí)，它們兩者的關(guān)系是很緊密的，我們需要盡量避免或是及早預(yù)防這種狀態(tài)。證據(jù)顯示初潮來(lái)得早、絕經(jīng)年齡晚（中國(guó)女性一般在13歲左右初潮、50歲左右絕經(jīng)）的女性，乳腺暴露在雌激素下的時(shí)間會(huì)更久，乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高。上述情況生而有之，目前沒(méi)有更好的辦法來(lái)避免。不過(guò)在某些方面，我們可以通過(guò)調(diào)整自身來(lái)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，比如生孩子和哺乳。有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病風(fēng)險(xiǎn)更大，產(chǎn)后哺乳相當(dāng)于二次乳腺發(fā)育，則有助于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。總的來(lái)說(shuō)，基因、體質(zhì)決定的很多東西雖然無(wú)法改變，但可以做一些微調(diào)。比如及早地去進(jìn)行基因檢測(cè)或是激素狀態(tài)調(diào)整，通過(guò)合理的策略加以處理，改善你的“命”。三、運(yùn)：明確危害的藥物及食物俗話說(shuō)「病從口入」，我們?nèi)粘z入的東西有兩類，一類是藥物，一類是食物。那么哪些食物跟藥物是跟乳腺癌高度相關(guān)的呢？▲ 藥物方面在藥物方面，首當(dāng)其沖要避免的是避孕藥。說(shuō)到這里，有人會(huì)問(wèn)：年輕時(shí)吃過(guò)幾次或者短期內(nèi)服用過(guò)一段時(shí)間，難道這輩子就沒(méi)有辦法挽回了嗎？其實(shí)也沒(méi)有這么夸張，我們講究的是不要長(zhǎng)期、持續(xù)地吃。如果長(zhǎng)期而持續(xù)地吃上半年，你的雌、孕激素狀態(tài)都會(huì)出現(xiàn)紊亂，這時(shí)候是比較危險(xiǎn)的。第二種叫做激素療法。我們知道，“愛(ài)美之心，人皆有之”。很多女性認(rèn)為，絕經(jīng)后身體開(kāi)始加速衰老，隨著時(shí)間的推移，會(huì)“人老珠黃”。她們想延緩這個(gè)過(guò)程，于是就給自己補(bǔ)充一些女性性激素，感覺(jué)好像一下子又重新開(kāi)展了人生第二春。這種做法其實(shí)并不提倡，人到了一定年紀(jì)，體內(nèi)激素本來(lái)就應(yīng)該變低，但你人為地讓它升高，對(duì)乳腺來(lái)說(shuō)是很危險(xiǎn)的。第三類就是保健品。目前市面針對(duì)更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感覺(jué)好像沒(méi)什么精神，沒(méi)有力氣，一吃就感覺(jué)神采煥發(fā)。事實(shí)上：這些保健品里面都含有不同程度的激素，獲得身心愉悅的同時(shí)，卻傷害了乳腺。▲ 食物方面那么，對(duì)乳腺產(chǎn)生危害的食物有哪些呢？我也再給大家舉兩種，第一種是動(dòng)物卵巢。我們知道，卵巢產(chǎn)生雌激素，人的卵巢含有高濃度的雌激素，人的胎盤(pán)也含有一定的雌、孕激素。聊到這里，有人會(huì)說(shuō)：“我可從來(lái)都不吃動(dòng)物卵巢實(shí)際上，可能有時(shí)候你吃了卻并不知道。舉個(gè)例子，大家一定聽(tīng)過(guò)或吃過(guò)一道菜，叫木瓜燉雪蛤。這里的雪蛤就是林蛙（生長(zhǎng)于中國(guó)東北林區(qū)的一種珍貴蛙種）的卵巢。這種食物，極偶爾吃一頓是可以的，但頻繁吃，肯定危險(xiǎn)。第二個(gè)是短生長(zhǎng)周期的肉類。它指的是：在注射了高濃度的促生長(zhǎng)因子等激素的情況下，只需幾十天或者一個(gè)月催熟的肉類，這些肉類的激素水平往往偏高。我們知道，有一些快餐店為了追求利益最大化，會(huì)把養(yǎng)殖周期縮短，讓肉類及早上市，這種大家盡量不要去碰。不過(guò)，家養(yǎng)的、按照正常周期生長(zhǎng)的雞、鴨、鵝是沒(méi)有問(wèn)題的。四、運(yùn)：潛在危害的藥物及食物潛在危害性，指的是你可以使用某樣?xùn)|西，但是不要超量，有點(diǎn)像俗話說(shuō)的“過(guò)猶不及”，一旦超過(guò)，還不如少用甚至不用?！?藥物方面先從藥物來(lái)說(shuō)。第一，忌傷肝。很多人有一點(diǎn)點(diǎn)小問(wèn)題就喜歡吃藥，今天吃這個(gè)藥，明天吃那個(gè)藥，而且特別喜歡吃中藥，很多患者吃了中藥后，肝功能損壞掉了。有人會(huì)說(shuō)：“肝功能損壞跟乳腺有什么關(guān)系？實(shí)際上，雌激素的生產(chǎn)工廠在卵巢，消亡、滅活的垃圾站則在肝臟。如果肝臟出問(wèn)題，雌激素只有產(chǎn)生，沒(méi)有消亡，這時(shí)候身體內(nèi)自然而然會(huì)積聚更高的雌激素水平。所以說(shuō)，傷肝的藥物一定要少吃。第二個(gè)是部分美容化妝品。那些來(lái)源不明、生產(chǎn)廠家不清楚、美容院極力推銷的美容用品、藥妝，不要去用。你今天去做美容，好像明天就容光煥發(fā)，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起來(lái)那么簡(jiǎn)單。你的皮膚吸收了高濃度的雌激素，所以會(huì)讓你覺(jué)得青春養(yǎng)顏，但同時(shí)體內(nèi)雌激素可能也就高了?！?食物方面就食物而言，潛在有危害的是高糖高脂類。有人會(huì)說(shuō)：“我不過(guò)攝入點(diǎn)糖跟脂肪，這跟乳腺有關(guān)系嗎？我可以肯定的說(shuō)，有關(guān)系。我可以肯定的說(shuō)，有關(guān)系。因?yàn)槌寺殉?，雌激素還可以由脂肪產(chǎn)生，肥胖女性所攜帶的雌激素水平更高，我們?cè)谂R床上確實(shí)也看到豐腴的女性更容易患乳腺癌。還有一個(gè)問(wèn)題我也經(jīng)常被問(wèn)到，就是：「能不能吃豆制品」豆制品包含的是植物雌激素，它會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候跟動(dòng)物雌激素相拮抗?！?當(dāng)人體內(nèi)動(dòng)物雌激素水平不足時(shí)，我們可以通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充植物雌激素起到拮抗動(dòng)物雌激素的作用，對(duì)乳腺來(lái)說(shuō)是有益的；●當(dāng)植物雌激素?cái)z入水平過(guò)高，身體就會(huì)默默將其一部分轉(zhuǎn)化為動(dòng)物雌激素，這就是所謂過(guò)猶不及了。所以一天一杯豆奶、豆?jié){沒(méi)有問(wèn)題，但太過(guò)頻繁且大量的攝入，就未必是安全的。五、運(yùn)：身邊容易被忽略的危害還有一些“運(yùn)”就是我們的職業(yè)環(huán)境和日常生活中會(huì)遇到的暴露物，我主要從四個(gè)方面展開(kāi)。第一個(gè)叫做家居性，或者叫材料性。我們家里通常都會(huì)裝修，裝修免不了要采購(gòu)材料，有些老阿姨非常節(jié)儉，在市場(chǎng)里找特別廉價(jià)的耗材和油漆。實(shí)際上，廉價(jià)材料往往會(huì)揮發(fā)出一些有害氣體。這個(gè)時(shí)候，不僅僅是乳腺癌，還有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能會(huì)得。第二，職業(yè)性。在上海的八、九十年代，紡織女工是一個(gè)非常常見(jiàn)的職業(yè)，她們晚班很多，經(jīng)常日夜顛倒。我們通過(guò)上海早期職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，晚班女性的乳腺癌發(fā)病率會(huì)比正常作息的人高。為什么在正常情況下，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)分泌一些相關(guān)的因子，如果日夜顛倒，在晚上該睡覺(jué)、該分泌的時(shí)候，它沒(méi)有分泌，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，乳腺發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高。第三個(gè)叫做環(huán)境區(qū)域性?，F(xiàn)在很多地方開(kāi)發(fā)過(guò)度，土地河流被人工污染，導(dǎo)致某些區(qū)域很容易出現(xiàn)集中爆發(fā)性的腫瘤。其實(shí)在上海，政府做得還是相當(dāng)不錯(cuò)的，我們的水和飲食整體有保障，只是逃不過(guò)一些霧霾天，汽車尾氣似乎更多一點(diǎn)。第四類叫做病理性。它指的是由于長(zhǎng)期炎性等刺激后，導(dǎo)致病理性致癌。我前幾天看到一個(gè)很有代表性的病例：一位老先生說(shuō)他半年前被自己的三歲孫女無(wú)意中咬了一下乳房，之后一直都沒(méi)有好。后來(lái)我進(jìn)行乳房觸診后，發(fā)現(xiàn)里面存在結(jié)節(jié)，之后再進(jìn)行穿刺，結(jié)果出人意料，是乳腺癌。還有一些人的乳頭、乳暈會(huì)得濕疹，如果它長(zhǎng)期糜爛、不愈合，同樣很有可能出現(xiàn)濕疹樣癌。六、小答疑Q1三陰性乳腺癌為什么沒(méi)藥吃呢？余科達(dá)教授：三陰性指的就是ER陰性、PR陰性以及HER-2陰性。一般來(lái)說(shuō)，ER、PR陽(yáng)性的人可以使用內(nèi)分泌治療，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦這類藥物。HER-2陽(yáng)性對(duì)應(yīng)的是靶向治療，常用的藥物是赫賽汀。如果三個(gè)指標(biāo)全為陰性，那么以上治療都不適用。所以這就是為什么三陰性乳腺癌沒(méi)藥吃，只有化療。Q2乳腺癌化療期間可以吃海鮮嗎？余科達(dá)教授：可以?；熯^(guò)程中，我們要盡量保證自身的營(yíng)養(yǎng)，蘋(píng)果、牛奶、雞蛋等的蔬菜水果適當(dāng)多攝入些。除此以外，我們的飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)該盡量多樣化。海鮮能適量吃，但我不建議多吃，因?yàn)樗吘箒?lái)源于海洋，其實(shí)很多海洋生物身上所攜帶蛋白質(zhì)，人體并不太需要。而河鮮就不一樣了，它與陸地生物相比，往往具有比較相似的生物蛋白，所以食用河鮮可能會(huì)更好。但要注意的是，過(guò)敏體質(zhì)的人在化療期間盡量不要吃海鮮，如果過(guò)敏，我們很難辨別由化療藥還是海鮮引起，所以吃海鮮一定要適量，而且要注意。Q3化療期間可以去健身房跑步嗎？運(yùn)動(dòng)對(duì)康復(fù)的影響是什么？余科達(dá)教授：化療期間去健身房跑步，取決于怎么跑，是劇烈的3000米長(zhǎng)跑，還是小碎步慢慢跑。后者與散步10到20分鐘，我都很支持，但劇烈跑就不要了。因?yàn)榛熎陂g各方面機(jī)能都在經(jīng)受打擊，我們一定要保護(hù)好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再進(jìn)展個(gè)肺炎，導(dǎo)致后面的化療很難實(shí)行下去，得不償失。我提倡適量運(yùn)動(dòng)，這對(duì)康復(fù)是有幫助的。你可以做一些比較簡(jiǎn)單的太極、瑜伽等柔和的運(yùn)動(dòng)，不要太劇烈。而且很多人做了腋窩淋巴結(jié)清掃后，手的功能可能會(huì)受到影響，所以不要特別用力，這些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)反而是對(duì)康復(fù)更有效的。Q4乳腺癌患者可以吃雞或雞蛋嗎？余科達(dá)教授：中醫(yī)認(rèn)為雞是發(fā)物，所以我們很多患者都認(rèn)為雞和雞蛋都不能吃，這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的。雞和雞蛋包含的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，對(duì)于常規(guī)乳腺增生的女性，食用它們沒(méi)有任何問(wèn)題。哪怕是乳腺癌患者，只要雞肉和雞蛋來(lái)源明確，飼養(yǎng)夠健康，都沒(méi)有問(wèn)題。我們最怕的，是那些飼養(yǎng)周期特別短，一個(gè)月把小雞喂大，直接上市的雞。Q5患有乳腺結(jié)節(jié)和增生的人，飲食上有什么要注意的？余科達(dá)教授：乳腺結(jié)節(jié)是個(gè)很大的概念，就拿水果舉例，它分香蕉、蘋(píng)果、桔子等等。結(jié)節(jié)也要分是囊性結(jié)節(jié)（囊腫）、良性增生結(jié)節(jié)（如纖維腺瘤）、還是一些可能傾向惡性腫瘤之類。在這個(gè)問(wèn)題里，我把結(jié)節(jié)定義為良性結(jié)節(jié)增生和囊性增生來(lái)回答。每十個(gè)女性中，七八個(gè)女性都有不同程度的小葉增生。關(guān)于飲食，我上面也說(shuō)過(guò)了，第一，一般的都能吃，飲食均衡很重要，只是要注意飼養(yǎng)周期非常短的肉類、高脂高糖類食物盡量少吃；第二點(diǎn)，對(duì)于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，盡量不吃。而其他方面，適量的攝入豆?jié){對(duì)乳腺則具有一定的保護(hù)作用。Q6乳腺纖維瘤會(huì)轉(zhuǎn)為乳腺癌嗎？乳腺纖維瘤每半年做一次彩超檢查夠嗎？還需要定期做什么檢查嗎？絕經(jīng)后是不是就不容易得乳腺癌了？余科達(dá)教授：第一，乳腺纖維瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)化為乳腺癌，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是非常非常非常低的（重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍）。所以大家看到纖維瘤，不要很驚慌，畢竟99.99%都是良性。第二，原則上乳腺纖維瘤每半年做一次彩超檢查是夠的，但取決于纖維腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全沒(méi)問(wèn)題。但要是已經(jīng)長(zhǎng)到 1.5 甚至 2.0 厘米，則需要三個(gè)月做一次超聲。第三，除了彩超以外，你可以1 到 2 年做一次鉬靶，看看有沒(méi)有其他的變化。因?yàn)樵缙诎┳凅w現(xiàn)出的鈣化，B超檢查不出來(lái)，需要其他檢查如鉬靶去檢測(cè)。當(dāng)然，超聲、鉬靶各有各的價(jià)值。超聲主要看的是乳腺結(jié)節(jié)，能區(qū)分哪個(gè)是實(shí)質(zhì)的，哪個(gè)是良性的。鉬靶主要看的是鈣化，可以早期找到更微小的鈣化灶。第四，這點(diǎn)我必須強(qiáng)調(diào)：絕經(jīng)后依然可能會(huì)得乳腺癌。中國(guó)乳腺癌有兩個(gè)高峰，第一高峰在45 歲左右，第二個(gè)高峰在70 歲左右，絕經(jīng)后依然還存在一個(gè)乳腺癌高發(fā)期?？偨Y(jié)很多乳腺癌病人患病后都會(huì)產(chǎn)生“上天不公”的心理，沒(méi)有做過(guò)壞事卻得了這樣的大病，自己怎么就這么“運(yùn)氣不好”。但我想說(shuō)是，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)跟“運(yùn)氣”有關(guān)，但這個(gè)“運(yùn)氣”并不由老天決定，而是掌握在我們自己手里！凡是有因必有果，我們知道自己的“命”，可以通過(guò)相應(yīng)措施加以處理達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，我們了解身邊的“運(yùn)”，更能對(duì)種種雷區(qū)加以規(guī)避。我衷心希望，不論是健康女性還是乳腺癌患者，都能從實(shí)處牢牢地把握自己的“命”“運(yùn)”，將乳腺癌發(fā)生、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低！文章來(lái)源于微信公眾號(hào)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、若初健康，作者 余科達(dá)教授2020年11月23日1783
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 民以食為天，隨著生活品質(zhì)的提高，“吃”這件事也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。之前文章中向大家介紹過(guò)低脂飲食可以降低乳腺癌患者的生存風(fēng)險(xiǎn)，于是就有患者詢問(wèn)：堅(jiān)果中脂肪含量較高，可以吃么？ 今天就和大家聊聊關(guān)于堅(jiān)果的那些事。 什么是堅(jiān)果？ 在植物學(xué)中，堅(jiān)果被定義為開(kāi)花植物或被子植物的生發(fā)和發(fā)育過(guò)程中成熟后的子房。生活中，我們一般認(rèn)為裹著堅(jiān)硬外殼的富含油脂的諸多種子類食物即為堅(jiān)果，如核桃、花生、瓜子、杏仁等等。 堅(jiān)果營(yíng)養(yǎng)豐富，總脂肪含量很高，其中一半是不飽和脂肪，而且還有一定量的植物固醇，以及各種微量營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、疾病預(yù)防有較好的作用。 乳腺疾病患者可不可以吃堅(jiān)果？ 先上答案，可以吃且推薦吃，但要適量。 一項(xiàng)基于29480人的高中飲食問(wèn)卷調(diào)查的研究顯示：與每月食用2020年11月21日1117
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