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2020年12月17日
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李正東主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺癌患者度過術(shù)后關(guān)鍵的前五年后不代表就不會再復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了。部分乳腺癌患者五年后仍有復(fù)發(fā)小高峰。要想獲得高質(zhì)量的康復(fù)期，制定一個長期計劃就顯得十分重要。乳腺癌術(shù)后0-1年確診乳腺癌的第一年是患者內(nèi)心最為波動的一年，從確診那一刻的心理負(fù)擔(dān)以及治療上的折磨，都十分容易讓患者在心理上感到絕望。因此第一年的康復(fù)計劃中最為需要關(guān)注的就是治療和心理，以及術(shù)后康復(fù)問題。01 治療 乳腺癌目前的治療中，手術(shù)治療依然是早期乳腺癌的主要治療方式，如果符合保乳指征的可以選擇保乳，如果必須進(jìn)行乳房根治術(shù)的患者可根據(jù)情況決定是否進(jìn)行乳房重塑手術(shù)，或是在術(shù)后佩戴義乳，維持形象完整。 術(shù)后還需根據(jù)患者的病理分型決定是否進(jìn)行化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療，患者需在這些階段配合醫(yī)生治療，積極反饋身體情況。02心理 否認(rèn)，拒絕接受，這是大部分患者在得知患癌時的第一反應(yīng)，對于疾病未知的恐懼以及手術(shù)治療的焦慮，如果沒有一個較好的調(diào)整方式，這些心理甚至可能發(fā)展為抑郁。身體形象上的改變又是一次打擊，術(shù)后放化療帶來的生理上的不適，以及脫發(fā)等形象改變的問題都可能給患者帶來極大的心理影響。因此在這個時間段里，患者們采取一些方法改善心理，以更好的狀態(tài)去進(jìn)行康復(fù)治療。 緩解心理壓力的辦法： （1）抑郁，焦慮的情緒都是建立于乳腺癌的未知?；颊呖梢酝ㄟ^和醫(yī)生之間的交流，了解更多的疾病信息。研究表明當(dāng)患者越了解疾病和自身的情況，生活反而會越自在。（2）學(xué)會壓力釋放，患者可以通過向自己最親近、最信賴的人傾訴，或聽音樂、散步，短途旅行等方式來舒緩情緒，從而調(diào)整心態(tài)，面對新生活。（3）心理治療：當(dāng)患者無法應(yīng)對心理壓力時，會陷入一個無助、負(fù)面的惡性循環(huán)。面對這個情況，我們不能將自己關(guān)在死胡同中。 有效的心理治療（團(tuán)隊心理治療或個人心理治療）可以打破這個循環(huán)，專業(yè)的心理治療師懂得如何更高效的排解患者心理上那道很難邁過去的坎。03 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后鍛煉和飲食補(bǔ)充對于乳腺癌康復(fù)期十分重要。（1）鍛煉：淋巴康復(fù)操術(shù)后1~3天，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等鍛煉。 術(shù)后3~9天，患者可坐起，進(jìn)行屈肘動作，術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 術(shù)后9~14天，胸帶解除后，患者可用手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作（可用健肢托患肢）。術(shù)后兩周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動。 術(shù)后14天后，傷口愈合并拆線后，經(jīng)醫(yī)生允許，可緩緩抬高患肢，并將患肢的肘關(guān)節(jié)逐漸抬高至與肩部平齊。 練習(xí)到逐漸能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部。（2）飲食術(shù)后應(yīng)該及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少食多餐（可以把一日三餐變?yōu)橐蝗瘴宓搅涡〔停?、不能自主進(jìn)食的及時尋求家屬的幫助。多吃新鮮果蔬、水果、粗糧；給予低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、雞肉、雞蛋、鱔魚湯、酸奶、深海魚；益氣養(yǎng)血的食物，如糯米、山藥、玫瑰花、泥鰍、大棗、山楂、蘿卜。 乳腺癌術(shù)后1-3年內(nèi) 改善副作用和定時復(fù)查這段時間里除了部分靶向治療和內(nèi)分泌治療還在繼續(xù)，大部分治療已經(jīng)完成。患者的身體狀態(tài)也逐漸恢復(fù)正常。但是術(shù)后1-3年間是復(fù)發(fā)的高峰期，因此，這期間定期復(fù)查十分重要。 最常見的轉(zhuǎn)移部位是淋巴、骨、肝、肺，復(fù)查時需要進(jìn)行必要的檢查，例如乳腺鉬靶、肺部CT、胸部CT、超聲等等；接受內(nèi)分泌治療的患者，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和婦科情況，應(yīng)定期接受骨密度和婦科檢查。如果還沒有到復(fù)查時間卻出現(xiàn)胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手術(shù)區(qū)域周圍出現(xiàn)硬塊等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。每次復(fù)查，要詳細(xì)敘述自己的不適癥狀及治療情況，使醫(yī)生能有重點(diǎn)的檢查，做到早期診斷，及時治療?；貧w社會，重塑自我 在身體狀況日漸復(fù)原的情況下，癌癥患者也需要逐漸回歸社會，步入正常的社會生活。如果形象上發(fā)生改變的患者，可選擇佩戴義乳或是假發(fā)等，改變形象可以給自己帶來信心。建立良好的家庭關(guān)系和社會關(guān)系，重新參加工作，做一些簡單輕松的內(nèi)容，但是依舊有所貢獻(xiàn)。多去參加一些戶外活動，保持鍛可以預(yù)防骨質(zhì)疏松和肥胖等問題，自然美景更容易讓人心情愉悅舒暢，乳腺癌術(shù)后3-5年康復(fù)期的飲食大體上和正常飲食沒有太大差異，遵照飲食原則及飲食禁忌合理安排飲食即可。多吃十字花科蔬菜，如西蘭花、白菜、青菜、卷心菜。多項研究證實十字花科蔬菜可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。避免含高雌激素的食物，如蜂王漿、雪蛤、胎盤素、蜂膠等。少吃容易變胖的食物，高脂肪的紅肉、加工肉、全脂牛奶、蛋糕、甜品、糖果這類食物容易導(dǎo)致體重升高，這類食物應(yīng)該少吃或不吃。5年后乳腺癌術(shù)后 成功度過關(guān)鍵的前五年，是不是就不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了呢？有專家提出，激素受體陽性患者在第7年、第10年仍會有一個復(fù)發(fā)小高峰。提醒患者們不能放松警惕，每年仍需按時復(fù)查：自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。乳腺鉬靶攝片：一年一次。胸部CT平掃：一年一次。血液生化檢查：比如有些患者可能出現(xiàn)內(nèi)分泌藥物引起的肝損等不耐受現(xiàn)象，因此可以視情況進(jìn)行定期血生化指標(biāo)監(jiān)測。婦科B超：對服用內(nèi)分泌藥物的患者，可以定期進(jìn)行婦科B超監(jiān)測藥物帶來的刺激影響。治療、復(fù)查、心理、運(yùn)動、飲食，乳腺癌患者康復(fù)期需要這樣一個長期計劃，每個階段側(cè)重不同的內(nèi)容，讓患者擁有更高質(zhì)量的長生存。2020年12月15日1210
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王瑜主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 白細(xì)胞在骨髓中產(chǎn)生，主要的功能是幫助人體抵抗外來的細(xì)菌和防止感染。癌癥及其治療都可能會傷害骨髓。白細(xì)胞技術(shù)容易降低，對感染源的抵抗力會變?nèi)酰踔習(xí)舆t治療。在癌癥治療過程中，使身體維持好的營養(yǎng)和免疫力同樣重要。白細(xì)胞技術(shù)下降了怎么辦？首先要注意個人衛(wèi)生，勤洗手，必要時消毒和戴口罩，可以有效降低感染其他疾病的風(fēng)險。 注意食品安全。在挑選蔬果時，要注意新鮮完好，沒有破損。食用新鮮蔬果前，先用清水徹底洗凈，有可能的話去皮。最好在家做飯，將食物充分煮熟。有什么不能吃的嗎？請注意避免這些情況的發(fā)生。 一些營養(yǎng)豐富的食物有助于幫助人體改善免疫力。身體需要蛋白質(zhì)來產(chǎn)生白細(xì)胞，魚、蝦、肉、蛋、奶、大豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源。鋅可以使身體產(chǎn)生更多的白細(xì)胞，并使現(xiàn)有白細(xì)胞更具有攻擊性，維生素E能刺激殺傷細(xì)胞產(chǎn)生，破壞癌細(xì)胞和細(xì)菌，貝塔胡蘿卜素有助于促進(jìn)抗感染細(xì)胞和T細(xì)胞的產(chǎn)生。如果不能正常進(jìn)食怎么辦呢？可以選擇高蛋白、低脂肪、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，比如或選用適合的腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品?？梢噪S時咨詢營養(yǎng)師，獲取更適合您的飲食和營養(yǎng)建議，都掌握了嗎？謝謝觀看。2020年12月10日1122
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1、乳腺癌內(nèi)分泌治療是什么？ 2、什么情況下適合接受內(nèi)分泌治療？ 3、乳腺癌內(nèi)分泌治療后有哪些常見的副作用？ 4、內(nèi)分泌治療期間有哪些飲食注意點(diǎn)？ 5、內(nèi)分泌治療什么情況下考慮摘除卵巢？ 01 乳腺癌內(nèi)分泌治療是什么？ 乳腺癌內(nèi)分泌治療，應(yīng)該叫做乳腺癌的內(nèi)分泌藥物治療，因為很多乳腺癌是在過多的激素，比如雌激素、孕激素刺激作用下造成的病變。如果雌激素受體或孕激素受體過度表達(dá)，激素水平過高，乳腺癌就容易生長發(fā)展，甚至轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。 內(nèi)分泌治療的兩種策略，一種方式是通過藥物去阻斷雌激素、孕激素受體，這樣即便激素水平再高，也無法和受體接觸發(fā)生作用。另一種方式是直接從源頭上減少激素的產(chǎn)生，讓雌激素不再發(fā)生作用。 常規(guī)的內(nèi)分泌治療，有絕經(jīng)前后的區(qū)別。絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療常用的藥物，他莫昔芬（三苯氧胺），是雌激素受體的拮抗劑，能夠阻斷雌激素受體的作用。 絕經(jīng)后婦女使用的藥物叫做芳香化酶抑制劑，只有絕經(jīng)后的婦女才可以使用。因為絕經(jīng)后，女性體內(nèi)的雌激素來源是不一樣的，它是通過芳香化酶將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素而來的。我們用芳香化酶抑制劑來抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從源頭上來減少雌激素水平。 絕經(jīng)前婦女的雌激素主要來源于卵巢分泌，那么此時芳香化酶抑制劑就不適用了，它無法抑制卵巢分泌雌激素的功能。 如果絕經(jīng)前婦女要使用芳香化酶抑制劑，就需要同時抑制卵巢功能，使卵巢功能水平達(dá)到一個絕經(jīng)后的狀態(tài)，才可以使用芳香化酶抑制劑。 02 什么情況下適合接受內(nèi)分泌治療？ 當(dāng)患者的乳腺癌類型有表達(dá)雌激素受體的，乳腺癌雌激素受體或孕激素受體，也就是ER和PR，只要是有陽性的，不管是呈多少陽性的，有幾個+，都可以接受內(nèi)分泌治療。 03 乳腺癌內(nèi)分泌治療后有哪些常見的副作用？ 乳腺癌內(nèi)分泌治療常用他莫昔芬（三苯氧胺），主要的副作用是造成子宮內(nèi)膜的增厚，以及血液系統(tǒng)功能的障礙，特別是凝血機(jī)制的障礙、血栓的形成。子宮內(nèi)膜增厚最嚴(yán)重的情況下可能造成子宮內(nèi)膜癌，但這個幾率很低，只有1‰—2‰的水平，完全是可以接受的。 如果因為害怕子宮內(nèi)膜增厚而拒絕服藥，可能會喪失治療乳腺癌的機(jī)會，不吃藥的副作用可能是遠(yuǎn)大于吃藥帶來的副作用的。 那么怎樣預(yù)防子宮內(nèi)膜癌呢？我們要定期檢查，每三個月復(fù)查一次子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，看看子宮內(nèi)膜是否有增厚，如果增厚更加明顯的話，可能需要刮宮來看一下子宮內(nèi)膜是一種正常增厚還是一種病理增厚。 那么對于絕經(jīng)后患者使用的芳香化酶抑制劑，最主要的副作用是心血管方面的風(fēng)險以及骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松基本每個使用患者都會有，但輕重程度不一。芳香化酶抑制劑會加重骨質(zhì)的流失，如果骨質(zhì)疏松明顯的，可以考慮使用雙膦酸鹽類的藥物，不但可以減少骨質(zhì)的流失，還有一定預(yù)防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的作用。 所以一般建議對使用芳香化酶抑制劑的病人，可以半年使用一次雙膦酸鹽類的藥物以減少骨質(zhì)流失。 我們也可以同時服用一些鈣片，來補(bǔ)充鈣質(zhì)，但光使用鈣片，鈣的吸收程度很差，所以還是更建議使用雙膦酸鹽類藥物來防止骨質(zhì)的流失。 04 內(nèi)分泌治療期間有哪些飲食注意點(diǎn)？ 內(nèi)分泌治療其實沒有特殊的一個飲食的要求，就是正常的飲食就可以了。但要告誡大家的是，在內(nèi)分泌治療期間不要亂吃一些中藥、營養(yǎng)品和保健品，因為這些藥物和食品可能引起激素水平的波動，影響內(nèi)分泌治療的療效，甚至有些中藥會刺激到激素水平變化，和內(nèi)分泌治療是背道而馳的。 大家很多人都相信中藥，希望中藥能達(dá)到一定療效，但就目前來說，中藥的作用并不明顯，所以內(nèi)分泌治療期間，保持一個正常的飲食，其他的營養(yǎng)品、保健品或中藥是不必要的。 05 內(nèi)分泌治療什么情況下考慮摘除卵巢？ 首先說下為什么會考慮摘除卵巢，這是因為卵巢有分泌雌激素的功能，對于絕經(jīng)后的婦女肯定是不需要再摘除卵巢了，因為卵巢已經(jīng)失去作用了。 對于絕經(jīng)前的婦女，我們有一個術(shù)語叫做「卵巢功能去勢」，把卵巢變成絕經(jīng)后的狀態(tài)。 一個方式是通過藥物，比如諾雷得、抑那通這類抑制卵巢功能的藥物；另一種方式就是直接切除卵巢；還有一種方式是通過放療。 那么該選擇哪種方式呢？最干脆的方式當(dāng)然是直接切除卵巢，但對于年輕女性，二三十歲的患者，這肯定是不合適的，因為內(nèi)分泌治療5年后，還是需要恢復(fù)卵巢功能的。 對45歲以上的患者，如果需要卵巢功能去勢，可以考慮藥物，也可以考慮手術(shù)切除卵巢。 以上策略是針對早期病人的，那對于晚期病人，如果要進(jìn)行內(nèi)分泌治療的話，一般都需要進(jìn)行卵巢功能去勢，而且是長期的，不是幾年的問題，這樣長久的可能以后都用不上卵巢的功能了，就可以考慮卵巢的切除，省得還要考慮打針，藥物能否抑制卵巢功能。 提問一 年齡29歲，左右乳均有多發(fā)囊性區(qū)，最近一次8月時隨訪發(fā)現(xiàn)有增大。 右乳有一個混合回聲結(jié)節(jié)，大小約2.9cmx0.6cmx1.4cm，實性部分呈低回聲，CDFI示其內(nèi)未見明顯血流信號，隨訪觀察已滿一年，大小幾乎無變化。 最近一次隨訪ct增強(qiáng)報告顯示右乳纖維腺體極度致密，腺體實質(zhì)密度增高，右乳內(nèi)上象限約3點(diǎn)鐘方見一不稱致密影，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，無乳頭下陷及皮膚增厚，未見明顯淋巴結(jié)影。 最近兩個月來，后背酸麻，經(jīng)前雙邊乳房脹痛。 請問醫(yī)生，是否需要手術(shù)？哺乳期時每天都會堵，斷奶時有采取強(qiáng)制排奶，是否因為當(dāng)時方法問題導(dǎo)致產(chǎn)生結(jié)節(jié)呢？ 解 答： 這個情況，手術(shù)不是很有必要，因為這個混合性結(jié)節(jié)，很有可能就是因為積乳形成的一個囊腫。 積乳形成囊腫的話，它是惰性的一個結(jié)節(jié)，不會引起病變，也沒什么危害。如果你擔(dān)心的話其實可以做一個穿刺，明確一下這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不需要去擔(dān)心害怕，考慮它會不會病變的問題。 患者覺得結(jié)節(jié)可能是強(qiáng)制斷奶導(dǎo)致的，這個當(dāng)然有可能的，因為斷奶它本來是一個循序漸進(jìn)的過程，而不是一味強(qiáng)制的斷奶，突然不哺乳了，可能導(dǎo)致脹奶、積乳，后續(xù)形成積乳囊腫。 而后背酸麻，乳房脹痛的情況，這不是這個結(jié)節(jié)引起的，都是乳腺增生的問題。 像這種情況，觀察就好，如果實在擔(dān)心的話，就可以做個穿刺看一下，明確一下性質(zhì)。如果真的是積乳結(jié)節(jié)的話，那根本就不需要手術(shù)的。 提問二 1、諾雷得?他莫不能和放療同時進(jìn)行，為什么諾雷得?托瑞米芬可以和放療同時進(jìn)行，兩者區(qū)別是什么？ 2、打了諾雷得需要補(bǔ)鈣嗎？內(nèi)分泌治療期間如何補(bǔ)鈣？ 3、諾雷得?托瑞米芬和諾雷得?ai有什么區(qū)別？ 4、放療期間如何做好皮膚保護(hù)，可以涂抹哪些干預(yù)類用藥？ 5、內(nèi)分泌治療期間如何運(yùn)動，要選擇什么樣的方式運(yùn)動，跳繩，瑜伽，跳舞等伸展手臂的運(yùn)動可以做嗎？ 解 答： 1、諾雷得?他莫昔芬，諾雷得?托瑞米芬都可以和放療同時進(jìn)行，任何的內(nèi)分泌治療都可以和放療同時進(jìn)行，這是治療指南上明確指出的。 不太建議把放療和內(nèi)分泌治療分開，因為放療只是一個局部的治療，內(nèi)分泌的治療是一個全身的治療，全身的治療越早開始越好。如果放療期間不上內(nèi)分泌治療，那有一個多月的時間全身治療的效果就沒有了。 有些醫(yī)生會覺得放療和內(nèi)分泌治療同時進(jìn)行，會增加副作用，特別是放療科醫(yī)生會覺得放療和內(nèi)分泌治療同時進(jìn)行，會增加副作用，有些時候會影響放療效果。 但其實放療和內(nèi)分泌治療是可以同時進(jìn)行的，所以不存在說諾雷得和他莫昔芬不能和放療同時進(jìn)行的情況。 2、內(nèi)分泌治療期間，打了諾雷得進(jìn)行卵巢去勢，或是對于絕經(jīng)后的婦女，都是要補(bǔ)鈣的，可以用鈣片或者雙膦酸鹽類藥物。 3、托瑞米芬是跟三苯氧胺類似的一個激素受體阻斷劑，AI是芳香化酶抑制劑，可以減少絕經(jīng)后婦女雌激素的生成，兩者的用藥原理是不同的。托瑞米芬并不是一個經(jīng)典的內(nèi)分泌治療藥物，只有在其他藥物不可選的情況下，才會考慮一個托瑞米芬的治療。 4、放療期間，放療科醫(yī)生會開一些藥物進(jìn)行皮膚保護(hù)，這個看放療科醫(yī)生怎么給你推薦，但皮膚的受損情況因人而異，完全根據(jù)個人皮膚的質(zhì)地如何。有些人就是容易皮膚潰爛，這個需要一定的時間愈合。 5、內(nèi)分泌治療期間，運(yùn)動的話，正常的運(yùn)動都可以，散步、跑步、騎自行車都可以。要注意的是，對于患側(cè)上肢，要避免長期的緊繃靜止，避免引起水腫。其實跳跳廣場舞倒是挺好的，不會太劇烈又有全身的運(yùn)動。 提問三 體檢左側(cè)靠近腋窩的地方有乳腺增生，可每次疼的位置不固定，感覺整個乳房的四周都有可能疼，有時候是下邊，有時候是內(nèi)側(cè)，可B超檢查只有靠近腋窩那里有問題。 有時候乳房不疼，但腋窩感覺好像多一塊肉，有時候感覺又沒了。害怕這種腋窩的表現(xiàn)是不是不好？ 目前半年復(fù)查一次，上次復(fù)查完還不到時間，這段時間感覺疼的次數(shù)多了，有了腋窩的感覺，是不是提前去復(fù)查呢？乳腺增生懷孕后會不會加重和癌變？ 解 答： 增生整個乳腺都是有的，只不過每個區(qū)域增生的程度輕重不一，超聲上表現(xiàn)不一樣。 超聲上提示左側(cè)增生，其實不管哪一部分增生比較嚴(yán)重，疼痛都是可能會發(fā)生的，疼痛是不固定的，有時候是左邊，有時候是右邊，有時候上邊有下邊，有時候說兩邊都有。 某一個區(qū)域出現(xiàn)疼痛，是因為它不協(xié)調(diào)，這都是合理的。 腋窩好像有塊肉的感覺，也不需要特殊的處理。腋窩增厚可能是副乳的表現(xiàn)，就算是副乳也不是需要擔(dān)心的。 疼痛次數(shù)增多，可能是激素的波動變得頻繁，對乳腺的刺激就更加頻繁，造成疼痛。如果你覺得疼痛不可接受的話，可以增加檢查的頻率，一般來說半年查一次就行了。以前如沒有結(jié)節(jié)的問題，半年檢查一次就可以了。 懷孕以后會影響乳腺變化，乳腺增生可能會加重，但是癌變的概率跟正常人是一樣的，不要過度的擔(dān)心。 提問四 患者32歲，哺乳期，彩超顯示，腋下多發(fā)結(jié)節(jié)最大的1.8*0.6cm。B超結(jié)果提示：考慮淋巴結(jié)稍大。 問這個多發(fā)結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？是怎么引起的？需要吃藥處理嗎？ 解 答： 這個結(jié)節(jié)，其實就是腋窩淋巴結(jié)。因為哺乳期如果有一點(diǎn)積乳或者其他問題，都會導(dǎo)致淋巴結(jié)的一個反應(yīng)。哪怕淋巴結(jié)稍微增大一點(diǎn)，也是可以接受的，沒什么可以擔(dān)心的，也許下次檢查的時候它可能就小了。 在孕期的話，至少要做一到兩次的超聲檢查，來看一下乳腺以及腋下的情況?，F(xiàn)在不需要吃藥，哺乳期不建議吃藥，除非有明確的嚴(yán)重的炎癥才需要吃藥，一般不需要吃藥，這種淋巴結(jié)，觀察就可以了。 提問五 患者AR、ER陽性中等約90%；PR中等約5%，her3+，己動了手術(shù)，前哨動了5個，無轉(zhuǎn)移，保乳。已化療第七次了，etc方案，下個月最后一次化療。 請問，54周歲，無月經(jīng)，醫(yī)生建議吃5到10年內(nèi)分泌藥，需要哪種內(nèi)分泌藥？單靶赫塞汀治療一年，需不需要再用其他藥？ 解 答： 這個情況屬于早期乳腺癌，早期乳腺癌三年以上才需要化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療?，F(xiàn)在化療快結(jié)束了，還有靶向治療，靶向治療要持續(xù)一年?；熃Y(jié)束之后，在等靶向治療中間就需要內(nèi)分泌治療，需要吃藥物。 像患者這樣54周歲，一般來說是屬于絕經(jīng)后的人群，絕經(jīng)后的人群需要使用芳香化酶抑制劑，就是AI類藥物。 AI類藥物有三種，醫(yī)生會給患者選一種。就患者的這種情況來說，臨床研究的證據(jù)是吃五年就夠了?，F(xiàn)在也有在做吃5年以上的研究，但是研究的結(jié)果還不是很肯定。 那患者就先吃五年，也許在這五年之內(nèi)，會有新的研究成果出來。像患者這樣子的人群到底是吃五年還是十年，現(xiàn)在先不要去管它?，F(xiàn)在先吃五年，等以后再考慮延長的問題，其他的就不需要什么藥物了。2020年12月08日2529
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 今年七月，柳葉刀子刊發(fā)表了一篇名為《一天一顆獼猴桃能讓醫(yī)生遠(yuǎn)離我嗎?》的文章，介紹了獼猴桃的營養(yǎng)價值，我們查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在很多文獻(xiàn)中居然還提到獼猴桃可以抗癌，今天，小編就帶大家來一探究竟！ 獼猴桃原產(chǎn)于我國西南部，一千二百多年以前中國已經(jīng)在庭院中搭架栽植獼猴桃了，唐代《本草拾遺》中也記載道：“獼猴桃味咸溫?zé)o毒，可供藥用，主治骨節(jié)風(fēng)，癱瘓不遂，長年白發(fā)，痔病，等等?！?18世紀(jì)50代到二十世紀(jì)初，歐洲的傳教士和教師來到中國，把獼猴桃的種子帶回了歐洲，后來經(jīng)過馴化、培育，才有了現(xiàn)在市面上看到的新西蘭“奇異果”。 獼猴桃抗癌，可信嗎？ 我們先來看看它的營養(yǎng)成分，獼猴桃和奇異果都具有很高的營養(yǎng)價值，并且富含維生素C，E，K，葉酸，類胡蘿卜素，鉀，纖維和植物化學(xué)物質(zhì)，可協(xié)同發(fā)揮多種健康功效。 兩個獼猴桃含有約3·5克纖維和近200毫克維生素C，這是普通橙子的兩倍，維生素C含量是普通橙子的三倍。算上果皮，纖維會增加到5克。 看到這，我們不禁猜測獼猴桃抗癌的原理有可能是基于豐富的維生素。而相關(guān)的研究結(jié)果，也證實了我們的這一猜測。 富含維生素C，可降低乳腺癌患者死亡率 維生素C缺乏會導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)疲勞和嗜睡癥狀，而每日食用兩顆獼猴桃，可以滿足身體所需的維生素C[3]，維生素C使得獼猴桃具有抗氧化活性，在一項關(guān)于乳腺癌患者維生素C攝入量與死亡率之間關(guān)系的薈萃分析結(jié)果中表明，乳腺癌確診后使用維生素C補(bǔ)充劑可能會降低死亡率。 但是獼猴桃的抗氧化活性不是完全歸因于水果的維生素C含量！研究證明，在保護(hù)DNA免受損傷方面，獼猴桃的提取物比維生素C（同等濃度）的溶液更有效。因此，服用維生素C補(bǔ)充劑是無法代替獼猴桃的。 獼猴桃助力腸道健康 獼猴桃可以增加小腸和上升結(jié)腸中的水分含量，并增加結(jié)腸體積，這可以幫助軟化糞便并加快其在腸道中的運(yùn)輸。少數(shù)臨床試驗表明，每天食用兩到三個獼猴桃后，便秘患者的大便次數(shù)，稠度和緊張情況會改善]。 獼猴桃改善代謝問題 獼猴桃的血糖指數(shù)（GIs）大約為39~48，屬于“低”GI食物（GI2020年12月06日1515
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楊雪副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的病理類型中有一類是激素受體陽性的，主要含有兩種，分別為雌激素受體和孕激素受體。這一類患者乳腺癌細(xì)胞的生長與體內(nèi)雌激素的水平是密切相關(guān)的，需要服用內(nèi)分泌治療的藥物，原理是通過藥物降低體內(nèi)的激素水平，從而抑制腫瘤的生長。。盡量避免動物源性雌激素的攝入，比如，蜂王漿，阿膠，燕窩等。 很多患者朋友會擔(dān)心牛奶和豆類中含有激素。 豆制品中含有植物性雌激素——大豆異黃酮。然而，這種植物性雌激素的活性很低。根據(jù)近年研究結(jié)論來看，豆制品并不會致癌，適當(dāng)食用豆制品還可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，在更年期后的效果更為明顯，甚至還有預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病的作用。豆制品富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和B族維生素等成分，營養(yǎng)價值高，比起肉類來，豆制品還不含膽固醇，是一種十分健康的食物。因此，我們鼓勵乳腺癌患者可以服用豆制品。 很多研究認(rèn)為，喝牛奶并不增加乳腺癌的患病風(fēng)險。2010年的一篇前瞻性觀察研究的結(jié)果表明，青少年喝牛奶不增加成年后患乳腺癌的風(fēng)險。 目前主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，牛奶中營養(yǎng)成分較高，是WHO明確推薦的日常飲食內(nèi)容之一，沒有明確的證據(jù)表明喝牛奶會增加乳腺癌的患病風(fēng)險。尤其是中國人普遍飲食習(xí)慣是低鈣飲食，最好需要多補(bǔ)充鈣的攝入。而對于絕經(jīng)后乳腺癌患者來講，服用抑制激素的藥物更容易影響鈣的吸收，更加需要常規(guī)補(bǔ)鈣。牛奶就是物美價廉的一種選擇。 當(dāng)然，過猶不及。什么東西都盡量不能吃多。我們提倡的健康飲食是種類豐富，營養(yǎng)均衡，這樣更有益于健康。2020年11月25日7817
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文大綱乳腺癌的“命”1、遺傳與基因檢測；2、高雌激素水平乳腺癌的“運(yùn)”1、明確危害的食物及藥物；2、潛在危害的食物及藥物；3、身邊容易被忽略的危害因素小答疑1、三陰性乳腺癌為什么沒藥吃；2、化療期間可以吃海鮮嗎；3、化療期可以跑步嗎？運(yùn)動對康復(fù)的影響是什么；4、乳腺癌患者可以吃雞蛋嗎；5、乳腺良性疾病患者的飲食注意事項；6、乳腺纖維瘤會轉(zhuǎn)變成乳腺癌嗎命是什么？命由內(nèi)在基因、個人體質(zhì)決定，生而有之，是不可抗力。我們一旦掌握命的相關(guān)信息，可以積極地通過某些策略對乳腺癌加以規(guī)避，降低發(fā)生的風(fēng)險。哪怕自己生病了，我們的子女、父母同樣可以通過一些檢測方法，來防患于未然。運(yùn)是什么？運(yùn)就是后天的行為和機(jī)遇，大部分人的生活習(xí)慣、職業(yè)工作、包括心態(tài)心情都不一樣，這些變量經(jīng)過長時間的存在后，最終導(dǎo)致的結(jié)果（如不同個體的乳腺癌發(fā)病、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險）會綜合作用在你身上。一、命：乳腺癌的遺傳首先，我們來談一下“命”。命首當(dāng)其沖的是「家族遺傳」。“家族遺傳性乳腺癌比較明顯的特點(diǎn)在于：家庭中一般有兩個或以上的親屬患乳腺癌，發(fā)病人數(shù)較多，并且發(fā)病的人往往也比較年輕。如果家中有人在35-40歲前患乳腺癌，或者是一得就是雙側(cè)，需要特別重視。除此之外，若家族中出現(xiàn)還出現(xiàn)男性乳腺癌，那么在基因?qū)用嫔?，家族可能已?jīng)有一些「小瑕疵」了（這里的「瑕疵」指的是一些致病的遺傳性基因）。目前檢測出來的乳腺癌遺傳基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遺傳給你。說到這里，有人會問：我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么會從我爸那邊遺傳呢？注意：爸爸可能只是基因攜帶者，他不一定會得，但依然有可能傳給你。如果你遺傳到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌風(fēng)險會更加高。所以，很多人認(rèn)為乳腺癌一定是從女性這邊遺傳來的，其實未必?！?基因檢測是主要篩查手段在臨床中，如果我碰到有遺傳可能的病人，我會推薦他們做基因檢測，進(jìn)行遺傳咨詢，看看他們與生俱來的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突變。如果存在：終身患乳腺癌的風(fēng)險將高達(dá)70%~80%。也就是說，每五個突變攜帶者，有三、四個會最終患乳腺癌。當(dāng)然，有基因突變的人畢竟是少數(shù)。我也遇到過家族中出現(xiàn)多例乳腺癌，但做基因檢測后并無發(fā)現(xiàn)BRCA1/BRCA2突變。為什么這種情況，可能是一些目前沒有被發(fā)現(xiàn)的基因?qū)е碌摹＿@些基因中，有的風(fēng)險很高，直接就得乳腺癌；有的風(fēng)險較之略低，導(dǎo)致家族中的人容易得增生性或癌前病變性乳腺疾病，比如說不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。所以，當(dāng)你知道自己有一些相關(guān)因素時，要及早進(jìn)行一些干預(yù)防范措施，不要任由良性體質(zhì)朝惡性方向發(fā)展。二、命：高雌激素水平很多女性一聽到高雌激素，腦海中就會聯(lián)想到乳腺癌。確實，它們兩者的關(guān)系是很緊密的，我們需要盡量避免或是及早預(yù)防這種狀態(tài)。證據(jù)顯示初潮來得早、絕經(jīng)年齡晚（中國女性一般在13歲左右初潮、50歲左右絕經(jīng)）的女性，乳腺暴露在雌激素下的時間會更久，乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險就會越高。上述情況生而有之，目前沒有更好的辦法來避免。不過在某些方面，我們可以通過調(diào)整自身來降低乳腺癌風(fēng)險，比如生孩子和哺乳。有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病風(fēng)險更大，產(chǎn)后哺乳相當(dāng)于二次乳腺發(fā)育，則有助于降低乳腺癌風(fēng)險?？偟膩碚f，基因、體質(zhì)決定的很多東西雖然無法改變，但可以做一些微調(diào)。比如及早地去進(jìn)行基因檢測或是激素狀態(tài)調(diào)整，通過合理的策略加以處理，改善你的“命”。三、運(yùn)：明確危害的藥物及食物俗話說「病從口入」，我們?nèi)粘z入的東西有兩類，一類是藥物，一類是食物。那么哪些食物跟藥物是跟乳腺癌高度相關(guān)的呢？▲ 藥物方面在藥物方面，首當(dāng)其沖要避免的是避孕藥。說到這里，有人會問：年輕時吃過幾次或者短期內(nèi)服用過一段時間，難道這輩子就沒有辦法挽回了嗎？其實也沒有這么夸張，我們講究的是不要長期、持續(xù)地吃。如果長期而持續(xù)地吃上半年，你的雌、孕激素狀態(tài)都會出現(xiàn)紊亂，這時候是比較危險的。第二種叫做激素療法。我們知道，“愛美之心，人皆有之”。很多女性認(rèn)為，絕經(jīng)后身體開始加速衰老，隨著時間的推移，會“人老珠黃”。她們想延緩這個過程，于是就給自己補(bǔ)充一些女性性激素，感覺好像一下子又重新開展了人生第二春。這種做法其實并不提倡，人到了一定年紀(jì)，體內(nèi)激素本來就應(yīng)該變低，但你人為地讓它升高，對乳腺來說是很危險的。第三類就是保健品。目前市面針對更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感覺好像沒什么精神，沒有力氣，一吃就感覺神采煥發(fā)。事實上：這些保健品里面都含有不同程度的激素，獲得身心愉悅的同時，卻傷害了乳腺?！?食物方面那么，對乳腺產(chǎn)生危害的食物有哪些呢？我也再給大家舉兩種，第一種是動物卵巢。我們知道，卵巢產(chǎn)生雌激素，人的卵巢含有高濃度的雌激素，人的胎盤也含有一定的雌、孕激素。聊到這里，有人會說：“我可從來都不吃動物卵巢實際上，可能有時候你吃了卻并不知道。舉個例子，大家一定聽過或吃過一道菜，叫木瓜燉雪蛤。這里的雪蛤就是林蛙（生長于中國東北林區(qū)的一種珍貴蛙種）的卵巢。這種食物，極偶爾吃一頓是可以的，但頻繁吃，肯定危險。第二個是短生長周期的肉類。它指的是：在注射了高濃度的促生長因子等激素的情況下，只需幾十天或者一個月催熟的肉類，這些肉類的激素水平往往偏高。我們知道，有一些快餐店為了追求利益最大化，會把養(yǎng)殖周期縮短，讓肉類及早上市，這種大家盡量不要去碰。不過，家養(yǎng)的、按照正常周期生長的雞、鴨、鵝是沒有問題的。四、運(yùn)：潛在危害的藥物及食物潛在危害性，指的是你可以使用某樣?xùn)|西，但是不要超量，有點(diǎn)像俗話說的“過猶不及”，一旦超過，還不如少用甚至不用?！?藥物方面先從藥物來說。第一，忌傷肝。很多人有一點(diǎn)點(diǎn)小問題就喜歡吃藥，今天吃這個藥，明天吃那個藥，而且特別喜歡吃中藥，很多患者吃了中藥后，肝功能損壞掉了。有人會說：“肝功能損壞跟乳腺有什么關(guān)系？實際上，雌激素的生產(chǎn)工廠在卵巢，消亡、滅活的垃圾站則在肝臟。如果肝臟出問題，雌激素只有產(chǎn)生，沒有消亡，這時候身體內(nèi)自然而然會積聚更高的雌激素水平。所以說，傷肝的藥物一定要少吃。第二個是部分美容化妝品。那些來源不明、生產(chǎn)廠家不清楚、美容院極力推銷的美容用品、藥妝，不要去用。你今天去做美容，好像明天就容光煥發(fā)，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起來那么簡單。你的皮膚吸收了高濃度的雌激素，所以會讓你覺得青春養(yǎng)顏，但同時體內(nèi)雌激素可能也就高了?！?食物方面就食物而言，潛在有危害的是高糖高脂類。有人會說：“我不過攝入點(diǎn)糖跟脂肪，這跟乳腺有關(guān)系嗎？我可以肯定的說，有關(guān)系。我可以肯定的說，有關(guān)系。因為除了卵巢，雌激素還可以由脂肪產(chǎn)生，肥胖女性所攜帶的雌激素水平更高，我們在臨床上確實也看到豐腴的女性更容易患乳腺癌。還有一個問題我也經(jīng)常被問到，就是：「能不能吃豆制品」豆制品包含的是植物雌激素，它會在適當(dāng)?shù)臅r候跟動物雌激素相拮抗?！?當(dāng)人體內(nèi)動物雌激素水平不足時，我們可以通過適當(dāng)補(bǔ)充植物雌激素起到拮抗動物雌激素的作用，對乳腺來說是有益的；●當(dāng)植物雌激素攝入水平過高，身體就會默默將其一部分轉(zhuǎn)化為動物雌激素，這就是所謂過猶不及了。所以一天一杯豆奶、豆?jié){沒有問題，但太過頻繁且大量的攝入，就未必是安全的。五、運(yùn)：身邊容易被忽略的危害還有一些“運(yùn)”就是我們的職業(yè)環(huán)境和日常生活中會遇到的暴露物，我主要從四個方面展開。第一個叫做家居性，或者叫材料性。我們家里通常都會裝修，裝修免不了要采購材料，有些老阿姨非常節(jié)儉，在市場里找特別廉價的耗材和油漆。實際上，廉價材料往往會揮發(fā)出一些有害氣體。這個時候，不僅僅是乳腺癌，還有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能會得。第二，職業(yè)性。在上海的八、九十年代，紡織女工是一個非常常見的職業(yè)，她們晚班很多，經(jīng)常日夜顛倒。我們通過上海早期職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，晚班女性的乳腺癌發(fā)病率會比正常作息的人高。為什么在正常情況下，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)會分泌一些相關(guān)的因子，如果日夜顛倒，在晚上該睡覺、該分泌的時候，它沒有分泌，會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，乳腺發(fā)病的風(fēng)險也大大提高。第三個叫做環(huán)境區(qū)域性?，F(xiàn)在很多地方開發(fā)過度，土地河流被人工污染，導(dǎo)致某些區(qū)域很容易出現(xiàn)集中爆發(fā)性的腫瘤。其實在上海，政府做得還是相當(dāng)不錯的，我們的水和飲食整體有保障，只是逃不過一些霧霾天，汽車尾氣似乎更多一點(diǎn)。第四類叫做病理性。它指的是由于長期炎性等刺激后，導(dǎo)致病理性致癌。我前幾天看到一個很有代表性的病例：一位老先生說他半年前被自己的三歲孫女無意中咬了一下乳房，之后一直都沒有好。后來我進(jìn)行乳房觸診后，發(fā)現(xiàn)里面存在結(jié)節(jié)，之后再進(jìn)行穿刺，結(jié)果出人意料，是乳腺癌。還有一些人的乳頭、乳暈會得濕疹，如果它長期糜爛、不愈合，同樣很有可能出現(xiàn)濕疹樣癌。六、小答疑Q1三陰性乳腺癌為什么沒藥吃呢？余科達(dá)教授：三陰性指的就是ER陰性、PR陰性以及HER-2陰性。一般來說，ER、PR陽性的人可以使用內(nèi)分泌治療，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、來曲唑、依西美坦這類藥物。HER-2陽性對應(yīng)的是靶向治療，常用的藥物是赫賽汀。如果三個指標(biāo)全為陰性，那么以上治療都不適用。所以這就是為什么三陰性乳腺癌沒藥吃，只有化療。Q2乳腺癌化療期間可以吃海鮮嗎？余科達(dá)教授：可以?；熯^程中，我們要盡量保證自身的營養(yǎng)，蘋果、牛奶、雞蛋等的蔬菜水果適當(dāng)多攝入些。除此以外，我們的飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)該盡量多樣化。海鮮能適量吃，但我不建議多吃，因為它畢竟來源于海洋，其實很多海洋生物身上所攜帶蛋白質(zhì)，人體并不太需要。而河鮮就不一樣了，它與陸地生物相比，往往具有比較相似的生物蛋白，所以食用河鮮可能會更好。但要注意的是，過敏體質(zhì)的人在化療期間盡量不要吃海鮮，如果過敏，我們很難辨別由化療藥還是海鮮引起，所以吃海鮮一定要適量，而且要注意。Q3化療期間可以去健身房跑步嗎？運(yùn)動對康復(fù)的影響是什么？余科達(dá)教授：化療期間去健身房跑步，取決于怎么跑，是劇烈的3000米長跑，還是小碎步慢慢跑。后者與散步10到20分鐘，我都很支持，但劇烈跑就不要了。因為化療期間各方面機(jī)能都在經(jīng)受打擊，我們一定要保護(hù)好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再進(jìn)展個肺炎，導(dǎo)致后面的化療很難實行下去，得不償失。我提倡適量運(yùn)動，這對康復(fù)是有幫助的。你可以做一些比較簡單的太極、瑜伽等柔和的運(yùn)動，不要太劇烈。而且很多人做了腋窩淋巴結(jié)清掃后，手的功能可能會受到影響，所以不要特別用力，這些簡單的運(yùn)動反而是對康復(fù)更有效的。Q4乳腺癌患者可以吃雞或雞蛋嗎？余科達(dá)教授：中醫(yī)認(rèn)為雞是發(fā)物，所以我們很多患者都認(rèn)為雞和雞蛋都不能吃，這個觀點(diǎn)是不對的。雞和雞蛋包含的營養(yǎng)價值很高，對于常規(guī)乳腺增生的女性，食用它們沒有任何問題。哪怕是乳腺癌患者，只要雞肉和雞蛋來源明確，飼養(yǎng)夠健康，都沒有問題。我們最怕的，是那些飼養(yǎng)周期特別短，一個月把小雞喂大，直接上市的雞。Q5患有乳腺結(jié)節(jié)和增生的人，飲食上有什么要注意的？余科達(dá)教授：乳腺結(jié)節(jié)是個很大的概念，就拿水果舉例，它分香蕉、蘋果、桔子等等。結(jié)節(jié)也要分是囊性結(jié)節(jié)（囊腫）、良性增生結(jié)節(jié)（如纖維腺瘤）、還是一些可能傾向惡性腫瘤之類。在這個問題里，我把結(jié)節(jié)定義為良性結(jié)節(jié)增生和囊性增生來回答。每十個女性中，七八個女性都有不同程度的小葉增生。關(guān)于飲食，我上面也說過了，第一，一般的都能吃，飲食均衡很重要，只是要注意飼養(yǎng)周期非常短的肉類、高脂高糖類食物盡量少吃；第二點(diǎn)，對于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，盡量不吃。而其他方面，適量的攝入豆?jié){對乳腺則具有一定的保護(hù)作用。Q6乳腺纖維瘤會轉(zhuǎn)為乳腺癌嗎？乳腺纖維瘤每半年做一次彩超檢查夠嗎？還需要定期做什么檢查嗎？絕經(jīng)后是不是就不容易得乳腺癌了？余科達(dá)教授：第一，乳腺纖維瘤可能會轉(zhuǎn)化為乳腺癌，但這個風(fēng)險是非常非常非常低的（重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍）。所以大家看到纖維瘤，不要很驚慌，畢竟99.99%都是良性。第二，原則上乳腺纖維瘤每半年做一次彩超檢查是夠的，但取決于纖維腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全沒問題。但要是已經(jīng)長到 1.5 甚至 2.0 厘米，則需要三個月做一次超聲。第三，除了彩超以外，你可以1 到 2 年做一次鉬靶，看看有沒有其他的變化。因為早期癌變體現(xiàn)出的鈣化，B超檢查不出來，需要其他檢查如鉬靶去檢測。當(dāng)然，超聲、鉬靶各有各的價值。超聲主要看的是乳腺結(jié)節(jié)，能區(qū)分哪個是實質(zhì)的，哪個是良性的。鉬靶主要看的是鈣化，可以早期找到更微小的鈣化灶。第四，這點(diǎn)我必須強(qiáng)調(diào)：絕經(jīng)后依然可能會得乳腺癌。中國乳腺癌有兩個高峰，第一高峰在45 歲左右，第二個高峰在70 歲左右，絕經(jīng)后依然還存在一個乳腺癌高發(fā)期。總結(jié)很多乳腺癌病人患病后都會產(chǎn)生“上天不公”的心理，沒有做過壞事卻得了這樣的大病，自己怎么就這么“運(yùn)氣不好”。但我想說是，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險確實跟“運(yùn)氣”有關(guān)，但這個“運(yùn)氣”并不由老天決定，而是掌握在我們自己手里！凡是有因必有果，我們知道自己的“命”，可以通過相應(yīng)措施加以處理達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，我們了解身邊的“運(yùn)”，更能對種種雷區(qū)加以規(guī)避。我衷心希望，不論是健康女性還是乳腺癌患者，都能從實處牢牢地把握自己的“命”“運(yùn)”，將乳腺癌發(fā)生、復(fù)發(fā)的風(fēng)險降到最低！文章來源于微信公眾號復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、若初健康，作者 余科達(dá)教授2020年11月23日1783
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 民以食為天，隨著生活品質(zhì)的提高，“吃”這件事也越來越受到人們的關(guān)注。之前文章中向大家介紹過低脂飲食可以降低乳腺癌患者的生存風(fēng)險，于是就有患者詢問：堅果中脂肪含量較高，可以吃么？ 今天就和大家聊聊關(guān)于堅果的那些事。 什么是堅果？ 在植物學(xué)中，堅果被定義為開花植物或被子植物的生發(fā)和發(fā)育過程中成熟后的子房。生活中，我們一般認(rèn)為裹著堅硬外殼的富含油脂的諸多種子類食物即為堅果，如核桃、花生、瓜子、杏仁等等。 堅果營養(yǎng)豐富，總脂肪含量很高，其中一半是不飽和脂肪，而且還有一定量的植物固醇，以及各種微量營養(yǎng)素，對人體生長發(fā)育、營養(yǎng)補(bǔ)充、疾病預(yù)防有較好的作用。 乳腺疾病患者可不可以吃堅果？ 先上答案，可以吃且推薦吃，但要適量。 一項基于29480人的高中飲食問卷調(diào)查的研究顯示：與每月食用2020年11月21日1117
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