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2022年10月26日
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2022年10月25日108
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專委會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志2021年8月9日第8卷第4期ElectronJMetabNutrCancer,Aug.9,2021,Vol.8,No.4摘要：乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療是常用的治療手段。越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量等密切相關(guān)。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療不僅幫助乳腺癌患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣，增加治療耐受性，改善治療效果，提高生活質(zhì)量，而且可以降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與治療不容忽視，應(yīng)當(dāng)與抗腫瘤治療并重。相對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足而言，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的發(fā)生率更高。營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？梢鹕眢w損傷、生活質(zhì)量下降、治療相關(guān)不良反應(yīng)增加以及持久的心理社會(huì)問(wèn)題等不良后果。乳腺癌確診后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，即使采取有效的營(yíng)養(yǎng)治療措施，并且在整個(gè)疾病過(guò)程中定期進(jìn)行隨訪。乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤［1‐3］，目前主要的治療手段包括手術(shù)治療、放射治療（以下簡(jiǎn)稱放療）、化學(xué)藥物治療（以下簡(jiǎn)稱化療）、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。隨著治療手段的不斷改進(jìn)，目前我國(guó)乳腺癌患者的5年生存率為83.2%，較過(guò)去10年提高了7.3%［4］。越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量等密切相關(guān)［5‐9］。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療不僅幫助乳腺癌患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣、增加治療耐受性、改善治療效果、提高生活質(zhì)量，而且可降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)［10‐14］。乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與治療不容忽視，應(yīng)當(dāng)與抗腫瘤治療并重。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（超重和肥胖）兩個(gè)方面。通常腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良特指營(yíng)養(yǎng)不足［9,15‐17］，但是乳腺癌相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良的情況更適合從營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面闡述。乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率明顯低于其他常見(jiàn)惡性腫瘤。法國(guó)一項(xiàng)關(guān)于惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng)養(yǎng)不足）患病率的調(diào)查研究顯示，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為20.3%，明顯低于食管和/或胃（60.2%）以及胰腺（66.7%）等部位腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng)養(yǎng)不足）的發(fā)生率［18］；我國(guó)報(bào)道的乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率低于10%［19］。相對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足而言，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的發(fā)生率更高，國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果均顯示乳腺癌患者，尤其是絕經(jīng)后的乳腺癌患者，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的發(fā)生率在50%以上［19,21］。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可引起身體損傷、生活質(zhì)量下降、治療相關(guān)不良反應(yīng)增加以及持久的心理社會(huì)問(wèn)題等不良后果［22］。有研究顯示，肥胖可使乳腺癌全因死亡率增加33%［20］，與體質(zhì)指數(shù)正常的女性相比，絕經(jīng)后肥胖女性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加20%~40%［23］。1證據(jù)1.1評(píng)估及診斷工具乳腺癌確診后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，立即采取有效的營(yíng)養(yǎng)治療措施，并且在整個(gè)疾病過(guò)程中定期進(jìn)行隨訪。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法應(yīng)具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可靠的特點(diǎn)［8］。歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNu‐trition，ESPEN）指南推薦采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）［15］，我國(guó)也較多使用NRS2002作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具［10,16,24］。患者主觀整體評(píng)估（patient‐generatedsubjectiveglobalassessment，PG‐SGA）［10,16,24］是專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦使用。乳腺癌患者在治療過(guò)程中及治療后，特別是在手術(shù)前［25］，建議應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、PG‐SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以便根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、時(shí)間安排、活動(dòng)特點(diǎn)、文化偏好及個(gè)人需要采取個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方法［4,5］。1.2能量需求《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南2015版》［9］和ESPEN指南［15］指出，腫瘤患者能量攝入推薦量與普通健康人無(wú)異，建議臥床患者給予20~25kcal/(kg·d）的能量供給；有活動(dòng)能力的患者應(yīng)給予25~30kcal/(kg·d）的能量供給。ZuconiCP等［26］對(duì)17例乳腺癌患者和19例健康女性進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果顯示乳腺癌患者的REE與健康女性相似，可根據(jù)25kcal/(kg·d）的快速公式計(jì)算?？紤]到大多乳腺癌患者的活動(dòng)能力不受限，能量需求與健康女性相似，通常情況下建議乳腺癌患者能量供給為25~30kcal/(kg·d)。乳腺癌患者的能量需求也會(huì)受到飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、體重、腫瘤負(fù)荷狀態(tài)、機(jī)體代謝狀態(tài)等多種因素的影響，必要時(shí)需要根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化的動(dòng)態(tài)調(diào)整。蛋白質(zhì)是人體重要的組成成分，在生命活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用［27］。ESPEN指南推薦腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入量至少1.0g/(kg·d)，根據(jù)情況可增加至1.5g/(kg·d)。在缺乏運(yùn)動(dòng)和存在全身性炎癥反應(yīng)的情況下，蛋白質(zhì)目標(biāo)供給量可達(dá)到1.2~2.0g/(kg·d)［15］?！吨袊?guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》（2015版）建議腫瘤患者蛋白質(zhì)供給量為1.0~1.5g/(kg·d)，嚴(yán)重消耗者可將蛋白質(zhì)供給量調(diào)整至1.5~2.0g/(kg·d)［9］。研究表明，抗腫瘤治療過(guò)程中由于不良反應(yīng)導(dǎo)致的惡心、嘔吐、食欲減退、虛弱乏力，會(huì)使乳腺癌患者體力活動(dòng)減少，引起體重和脂肪組織增加，瘦體組織明顯減少，增加并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度［5,28‐30］。這種以脂肪量增加和肌肉質(zhì)量、力量減少為特征的體重增加，稱為肌肉減少性肥胖（sarcopenicobesity，SO）［31］，可通過(guò)補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)1.2~1.5g/(kg·d）預(yù)防［25,32,33］?；谏鲜鲎C據(jù)，建議乳腺癌患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/(kg·d)，存在嚴(yán)重消耗的乳腺癌患者，蛋白質(zhì)攝入量可調(diào)整至1.5~2.0g/(kg·d)。2抗腫瘤治療相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療2.1手術(shù)及放化療手術(shù)治療是乳腺癌最常見(jiàn)的治療手段之一，營(yíng)養(yǎng)不良可增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)［6］。陳蘭［34］將48例手術(shù)治療的乳腺癌患者隨機(jī)分成觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。EdaK等［35］開(kāi)展的一項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)研究，將40例乳腺癌放療患者隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組患者每日口服谷氨酰胺15g，對(duì)照組患者接受安慰劑治療，評(píng)估放療引起的皮膚不良反應(yīng)。RubioI等［36］對(duì)17例術(shù)后接受放療的乳腺癌患者進(jìn)行相似的研究，試驗(yàn)組患者每日口服谷氨酰胺0.5g/kg。兩項(xiàng)研究得出相似的結(jié)論，試驗(yàn)組皮膚不良反應(yīng)（多為1級(jí)）的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（多為2級(jí)）。CihanYB［37］對(duì)456例接受輔助放化療的乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)與患者總生存率顯著相關(guān)。體重過(guò)輕或肥胖的乳腺癌患者，總生存時(shí)間短于正常體重者。AbdollahiR等［38］開(kāi)展的一項(xiàng)單中心隨機(jī)試驗(yàn)，將150例化療的乳腺癌患者隨機(jī)分為接受膳食干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)教育的干預(yù)組（n=73）和對(duì)照組（n=67），研究結(jié)果顯示，膳食干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)教育的干預(yù)組的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。2.2內(nèi)分泌治療接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者，容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失，甚至發(fā)生骨折［28,39‐41］。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入211例乳腺癌患者和567例對(duì)照，評(píng)估兩組受試者骨質(zhì)丟失情況，中位隨訪時(shí)間5.8年。單用芳香化酶抑制劑和化療聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者與對(duì)照組相比，骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)比（hazardratio，HR）分別為2.72和3.83［39］。NissenMJ等［28］研究也發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者骨礦物質(zhì)含量減少與年齡較大、應(yīng)用芳香化酶抑制劑進(jìn)行內(nèi)分泌治療顯著相關(guān)。胡蘭等［40］通過(guò)對(duì)151例乳腺癌患者骨丟失情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨量減少患者中正在應(yīng)用芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者占66.67%。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。建議在芳香化酶抑制劑治療之前，就應(yīng)進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，改變生活方式以及補(bǔ)充鈣和維生素D［41］。3膳食相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療目前文獻(xiàn)中對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的報(bào)道較少，可能與大多數(shù)乳腺癌患者在治療期間均可經(jīng)口進(jìn)食相關(guān)，合理膳食在乳腺癌患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。3.1飲酒增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)關(guān)于酒精攝入與乳腺癌的研究，共納入來(lái)自53個(gè)流行病學(xué)研究的58515例浸潤(rùn)性乳腺癌患者和95067例對(duì)照，發(fā)現(xiàn)每天酒精攝入量為35~44g的女性與不飲酒的女性相比，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加32%；如果每天酒精攝入量≥45g，與不飲酒的女性相比，飲酒女性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加46%。酒精攝入量每天增加10g，乳腺癌發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加7.1%［42］。一項(xiàng)中位隨訪時(shí)間為10年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與不飲酒女性相比，每天攝入酒精≥30g的女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加32%，而患浸潤(rùn)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%［43］。另一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)105986例女性進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)近30年的隨訪，其中7698例女性被確診為浸潤(rùn)性乳腺癌，研究發(fā)現(xiàn)平均每天酒精攝入量為5.0~9.9g，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加15%［44］。3.2飲食中ω‐3與ω‐6多不飽和脂肪酸相對(duì)攝入比增加能夠降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)meta分析，納入20905例乳腺癌患者和883585例對(duì)照，發(fā)現(xiàn)每增加100mg的ω‐3多不飽和脂肪酸（ω‐3polyunsaturat‐edfattyacid,ω‐3PUFA）日攝入量能降低5%的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［45］。一項(xiàng)來(lái)自我國(guó)上海女性健康研究中心的前瞻性隊(duì)列研究，基線納入72571例無(wú)腫瘤參與者，研究過(guò)程中確診712例乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)ω‐3PUFA與ω‐6多不飽和脂肪酸（ω‐6polyunsatu‐ratedfattyacid,ω‐6PUFA）相對(duì)攝入量與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，即ω‐3PUFA低攝入、ω‐6PUFA高攝入與ω‐3PUFA高攝入、ω‐6PUFA低攝入的女性相比，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.06倍，提示ω‐6PU‐FA與ω‐3PUFA的相對(duì)量可能對(duì)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更重要［46］。另一項(xiàng)meta分析，納入274135例成年女性，其中8331例確診為乳腺癌，發(fā)現(xiàn)攝入ω‐3/ω‐6PUFA比值高的人群的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，飲食中ω‐3/ω‐6PUFA比值每增加10%，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降6%。血清中ω‐3/ω‐6PUFA比值每增加10%，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之降低27%［47］。3.3低脂奶制品或增加奶制品的攝入頻率均有可能降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)奶制品作為日常生活中優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)的主要來(lái)源，是生活中最為常見(jiàn)的食品，與乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性。一項(xiàng)meta分析顯示酸奶和低脂奶制品降低了乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，HR分別是0.91和0.85［48］。另一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，低脂牛奶可能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［49］。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)北部和東部地區(qū)婦女每周乳品攝入頻率與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的病例對(duì)照研究，共納入1286例乳腺癌患者和1461例對(duì)照，發(fā)現(xiàn)每周攝入牛奶的頻率與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)，與攝入奶制品頻率低于每周1d的婦女相比，每周3~4d食用乳制品的婦女乳腺癌發(fā)病率降低了31%，而每周5~7d食用乳制品的婦女乳腺癌發(fā)病率降低了47%［50］。3.4含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率一項(xiàng)納入13項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，咖啡攝入量與絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有顯著相關(guān)性［51］。另一項(xiàng)瑞典的多中心前瞻性臨床試驗(yàn)，納入42099例30~49歲健康女性，隨訪過(guò)程中共確診1565例乳腺癌，發(fā)現(xiàn)每天喝3杯以上的咖啡（每杯約150ml,含103mg咖啡因）與整體乳腺癌以及雌激素受體陽(yáng)性/孕激素受體陰性乳腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)［52］。一項(xiàng)納入37篇文章59018例乳腺癌患者的meta分析顯示，咖啡/咖啡因攝入和絕經(jīng)后女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)?？Х葦z入劑量增加2杯/d，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低2%；咖啡因攝入增加200mg/d，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低1%［53］。一項(xiàng)歐洲前瞻性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，攝入含咖啡因的咖啡可明顯降低絕經(jīng)后女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.90）［54］。3.5大豆食品可降低乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)納入5042例女性乳腺癌患者的隊(duì)列研究，中位隨訪3.9年，發(fā)現(xiàn)增加大豆蛋白或大豆異黃酮的攝入量均可降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率和死亡率。大豆蛋白攝入量最高四分位數(shù)與大豆蛋白攝入量最低四分位數(shù)的5年死亡率分別為9.2%和13.1%，5年復(fù)發(fā)率分別為8.9%和13.0%。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)大豆食品的攝入是安全的，但當(dāng)大豆蛋白的攝入量超過(guò)11g/d時(shí)，增加大豆食品的攝入量對(duì)降低死亡率和復(fù)發(fā)率沒(méi)有額外的益處［55］。一項(xiàng)對(duì)9514例乳腺癌患者隨訪7.4年的研究發(fā)現(xiàn)，較高水平的大豆攝入可使乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低25%［56］。另一項(xiàng)針對(duì)6235例女性乳腺癌患者進(jìn)行飲食異黃酮攝入量與乳腺癌全因死亡率的研究，中位隨訪時(shí)間9.4年，發(fā)現(xiàn)膳食中異黃酮攝入量最高四分位數(shù)和最低四分位數(shù)相比，異黃酮攝入量高的乳腺癌患者全因死亡率下降了21%［57］。4體重管理相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí)，肥胖與乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加和不良預(yù)后相關(guān)。一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌死亡的患者有明顯的肥胖趨勢(shì)［11］。一項(xiàng)包含82項(xiàng)臨床研究230000例乳腺癌患者的meta分析也指出，肥胖與乳腺癌的不良預(yù)后明顯相關(guān)，且不受患者的月經(jīng)狀況和激素受體表達(dá)情況影響［12］。一項(xiàng)研究共納入體質(zhì)指數(shù)正常的絕經(jīng)后女性3460例，中位隨訪時(shí)間16年，182例確診為乳腺癌，研究發(fā)現(xiàn)脂肪含量最高的四分位數(shù)乳腺癌患者比脂肪含量最低的四分位數(shù)患者乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加近90%［13］。我國(guó)華東地區(qū)開(kāi)展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究，納入492例受試者，包括123例乳腺癌患者和369例對(duì)照，證實(shí)肥胖是女性乳腺癌的危險(xiǎn)因素［14］。ReevesM等［58］開(kāi)展了一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌患者進(jìn)行減肥干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照研究，納入90例乳腺癌患者，隨機(jī)分為減重干預(yù)組（通過(guò)電話指導(dǎo)飲食控制及增加體力活動(dòng)）和常規(guī)護(hù)理組。干預(yù)組的平均體重明顯低于常規(guī)護(hù)理組，較基線期減重3.7%。脂肪質(zhì)量和腰圍較常規(guī)護(hù)理組也有明顯下降趨勢(shì)，干預(yù)組的疲勞狀況得到明顯改善。減肥干預(yù)措施對(duì)女性乳腺癌患者來(lái)說(shuō)是可行、可接受和安全的，并且可以帶來(lái)其他健康獲益。一項(xiàng)納入25624例患者長(zhǎng)達(dá)14年的關(guān)于體育鍛煉與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究，結(jié)果表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能夠明顯降低乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)［59］。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析，包括目前在研的10項(xiàng)臨床試驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)體重監(jiān)測(cè)對(duì)于乳腺癌患者是可行的，并且有可能帶來(lái)獲益［60］。建議乳腺癌患者通過(guò)以下方式進(jìn)行體重管理，以維持健康體重（體質(zhì)指數(shù)18.5~23.9kg/m2）：每2周定時(shí)（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測(cè)體重1次并記錄［9］。每周至少150min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（每周5次，每次30min）；每周至少2次力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng))。建議增加蔬菜、水果和全谷類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入［61,62］。5推薦意見(jiàn)5.1乳腺癌患者確診后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，并在疾病過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)。（B）5.2乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查推薦采用NRS2002，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估推薦采用PG‐SGA量表。（A）5.3乳腺癌患者能量供給為25~30kcal/(kg·d)，必要時(shí)可根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化的動(dòng)態(tài)調(diào)整。（B）5.4乳腺癌患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.2~1.5g/(kg·d)，存在嚴(yán)重消耗的患者蛋白質(zhì)的攝入量可增至1.5~2.0g/(kg·d)。（B）5.5口服谷氨酰胺可降低放療引起的皮膚不良反應(yīng)。（A）5.6膳食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)教育可以減輕乳腺癌患者化療相關(guān)的消化道不良反應(yīng)。（B）5.7建議接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者要進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并給予相應(yīng)預(yù)防及治療措施，改變生活方式以及補(bǔ)充鈣和維生素D。（B）5.8飲食中ω‐3PUFA與ω‐6PUFA相對(duì)攝入比增加、低脂奶制品的攝入或增加奶制品的攝入頻率可能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（B）5.9應(yīng)監(jiān)測(cè)乳腺癌患者體重，進(jìn)行體重管理，維持健康體重（體質(zhì)指數(shù)18.5~23.9kg/m2）。（A）5.10維持健康體重的干預(yù)措施：每2周定時(shí)（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測(cè)體重1次并記錄。每周至少150min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（每周5次，每次30min）；每周至少2次力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng))。建議增加蔬菜、水果和全谷類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。（B）2022年10月11日229
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 谷維素含雌激素嘛，谷維素里肯定是不含雌激素啊。 但是呢，吃谷維素去改善睡眠。 我想這個(gè)一個(gè)是很慢啊，另外一個(gè)療效也不肯定。 乳腺癌，我不知道您心情好不好??？ 因?yàn)槲覀冎来罅康倪@種。 癌癥患者呢？ 其實(shí)還是思慮較重啊，心情不是特別好。 長(zhǎng)期的這種心情壓抑，就會(huì)導(dǎo)致睡眠不佳。 所以呢？ 如果要改善你的睡眠問(wèn)題啊。 可能還是要從情緒方面入手啊，去做一下情緒量表。 谷維素只是一個(gè)自主植物神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)藥物，調(diào)節(jié)藥物啊。 它是相對(duì)比較慢，比較弱的一個(gè)藥物。2022年10月06日268
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 那么乳腺癌呢，原位癌的話，這是一個(gè)可以治愈的一個(gè)一個(gè)疾病啊，那么通過(guò)，如果通過(guò)我們的這個(gè)，呃，手術(shù)切除之后呢，那么醫(yī)藥的話，就是根據(jù)后邊呢，他的這個(gè)激素手提表達(dá)，表達(dá)的情況，進(jìn)行相應(yīng)的治療。 如果雌激素受體和孕激素是表達(dá)是陽(yáng)性的，那么我們就要進(jìn)行內(nèi)分泌的治療。 呃，當(dāng)然來(lái)講的話，就是生活和飲食中呢，啊，我覺(jué)得呢，有些情況呢，我們還是要的話就是啊，這個(gè)重點(diǎn)的說(shuō)一下啊，比方說(shuō)啊，我們這個(gè)呃，這個(gè)生活方式上要避免長(zhǎng)久的靜坐啊，避免的話就是引起肥胖的一些因素啊，我們吃飯呢，就是這個(gè)飲食中間呢。 啊，要增加一些纖維素的一些啊，這個(gè)食飲食啊，包括青菜蔬菜一類這些情況，那么還有一個(gè)比較重要的一個(gè)，這個(gè)飲食的一個(gè)注意情況呢，我們就是要避免一些啊，這個(gè)。 呃，這個(gè)就是，呃，一些這個(gè)。 加工的食品呢，就是超加工的這些食品呢，引起一些癌變的幾率比較高啊，我們還是要的話，就是這個(gè)要盡可能的避免，那同時(shí)還有一個(gè)情況呢。 我們還是要進(jìn)行腸道微生態(tài)的調(diào)理，盡管是乳腺癌，那么我們也是建議的話，通常我們進(jìn)行啊，也是中都可以增加一些益生菌啊，包括一些纖維素的一些情況，進(jìn)行腸道的這個(gè)菌群調(diào)理，來(lái)增加2022年09月07日122
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于瀅華副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 蜂蜜可以吃啊，適當(dāng)?shù)某允菦](méi)有問(wèn)題啊，就是我剛才說(shuō)的不是說(shuō)蜂蜜，而是蜂王漿，蜂王漿它是那個(gè)母蜂，就是蜂王，它是母蜂嘛，它這個(gè)跟母蜂有關(guān)，那母蜂它肯定里面的動(dòng)物性激素就比較多啊，所以那種就是就少吃，或者患乳腺癌的病人呢，就最好不吃蜂蜜，OK。 但也不是說(shuō)每頓都要吃很多東西，不光是這種了，很多東西要保持均衡，平衡膳食啊，各種食物都都搭配一下會(huì)更好一點(diǎn)，不是說(shuō)單吃某一種。 還有，是。2022年08月30日112
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于瀅華副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 啊，這個(gè)阿膠可以吃嗎？目前來(lái)說(shuō)可以，它是一個(gè)相當(dāng)于滋補(bǔ)補(bǔ)氣的，但是這種的最好咨詢一下中醫(yī)，因?yàn)樗⒛z我不知道它屬于滋補(bǔ)的嘛，它會(huì)不會(huì)屬于這種內(nèi)熱啊，就是比如說(shuō)陰虛內(nèi)熱或者濕熱的之類的。 病人合不合適吃，我覺(jué)得還是看一下中醫(yī)，我這個(gè)中醫(yī)方面我的知識(shí)還不是太好，只能這么說(shuō)，一般情況下是可以吃的，他相當(dāng)于一種保健品，一種補(bǔ)品嘛，沒(méi)有問(wèn)題，如果體質(zhì)虛的病人呢，是可以。 然后還有。2022年08月30日129
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
薛志杰醫(yī)生的科普號(hào)
薛志杰 副主任醫(yī)師
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湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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何雅億醫(yī)生的科普號(hào)
何雅億 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
腫瘤科
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