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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 對于乳腺癌的治療，我們知道手術治療已有百余年的歷史，在乳腺癌的治療中扮演著重要角色。但是，隨著對乳腺癌認識的逐漸清晰，首先，必須肯定的是乳腺癌是一種全身性疾病。所以治療乳腺癌必須把重點放在全身治療，也就是化療、內分泌治療、靶向治療等綜合治療。同時我們也知道，乳腺癌的之所以可怕，其主要致命性危險是全身性轉移，針對這些問題，手術及放療等局部治療手段無法奏效加以控制的，因而就決定了全身綜合治療在乳腺癌治療中的重要地位。那么，作為全身治療，到底是手術前做還是手術后做？這些年，新輔助治療理念的逐漸完善，使得新輔助治療在乳腺癌綜合治療領域扮演著越來越重要的地位。新輔助治療，指將乳腺癌的全身治療放在手術前進行，最早開始于新輔助化療，后來在新輔助靶向治療得到完善，現(xiàn)在新輔助內分泌方面逐漸突破。將綜合治療提前到手術前，到底有什么重要意義？首先新輔助治療有利于縮小腫瘤降低分期，讓更多的患者能夠得到手術的機會，其次，通過新輔助治療，讓腫瘤比較大的患者能夠縮小腫瘤，增加了患者保乳的機會?，F(xiàn)在，最重要的關于新輔助的目的，主要對于有些特殊類型乳腺癌患者（HER2陽性型和三陰性）通過將全身綜合治療提前，通過規(guī)范足療程的新輔助，判斷療效，篩選出新輔助療效好或者新輔助療效不佳的患者，分別給予不同的術后輔助治療，尤其對于新輔助療效不佳的患者，將他們通過新輔助篩選出來，后續(xù)給予輔助強化治療，達到更高的治療效果。這才是真正的實現(xiàn)了腫瘤治療的精準化。這就如同考試一樣，通過考試，將不同學習進度的學生進行分類，各自制定針對性學習方案，讓每個學生都得到好的學習結果。新輔助治療要做多久？新輔助治療的周期數(shù)要根據(jù)不同分子分型、不同個體制定，而且要求新輔助治療的方案一定要足夠的強度，達到足夠的療程，因為只有在強度和療程都保證的前提下才能夠保證準確的療效判斷。一般新輔助化療的周期為6-8周期，4周期后判斷療效，如果有效，建議完成既定方案，切記不要因為有效果就提前手術，如果療效不佳，能手術建議手術，不能手術建議可以更換方案再行新輔助治療。嚴格的療效評價對決定后續(xù)治療時間非常重要。治療前應該盡量有詳細的查體記錄和影像資料，每個周期都應該通過查體和B超了解腫瘤大小變化，推薦MR判斷療效，根據(jù)療效評價決定下步治療。腫瘤經治療后，往往以兩種方式縮?。阂环N是篩狀壞死，就像打碎了玻璃一般，周圍會有碎片，另一種是向心性收縮，以這種方式縮小的腫瘤容易進行保乳治療。所以，新輔助治療結束，在手術前一定要嚴謹?shù)呐袛鄩乃婪绞?，了解腫瘤范圍，才能給患者給予適合她的最好治療。所以，由此看來，新輔助治療，并不簡單的是將術后輔助治療提前到手術前，從方案制定、療程、療效判斷、手術方式都有著非常多的注意事項，值得我們專業(yè)技術人員和患者一起珍重對待，最終目的也是為了每位患者姐妹得到最好的治療！2022年07月20日406
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王志威副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 很多乳腺癌患者問王醫(yī)生能不能打新冠疫苗，按照我國抗癌協(xié)會乳腺癌指南分兩種情況來處理：一、不建議打新冠疫苗的情況：1.早期乳腺癌圍手術期（指術前、術中及術后住院康復階段）。2.早期乳腺癌放療、化療期間及結束后的6個月內。3.晚期乳腺癌患者（復發(fā)轉移的患者）抗癌治療期間。二、可以打新冠疫苗的情況：1.早期乳腺癌輔助內分泌治療期間。2.晚期乳腺癌長期穩(wěn)定期間。3.抗HER2靶向治療期間也可以打，但可能影響抗體豐度。王志威博士，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經驗，擅長乳腺癌的手術治療（重視手術與美觀的結合）及乳腺癌術后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結節(jié)的微創(chuàng)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報和好大夫在線聯(lián)合授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）????如果您覺得文章對您有幫助，也感謝您寫評價，您的認可是我科普的動力！2022年07月16日361
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 手術治療是乳腺癌五大治療方法之一，也是最直接有效的治療。乳腺癌病情特殊，手術治療在切除腫瘤的同時也會很大程度上損傷患者的身體，還會因為肢體功能等方面的障礙導致身心承受巨大痛苦。乳腺癌的手術治療主要包括幾個：第一、是保乳手術，就是只切一部分，整個乳房還是保留的。通過縮形或者是其他一些生物材料，使整個乳腺的外形基本維持在正常的形態(tài)。第二、就是乳腺癌的改良根治，把整個胸大肌，包括腋窩清掃。目前主要是這兩類手術，還有乳腺癌手術后整形，檢查手術范圍是越來越小的。乳腺癌術前要做好哪些準備俗話說，知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，對待疾病也是一樣。乳腺癌患者在術前，應該多了解乳腺癌及治療手段，盡量讓親人陪伴，信任醫(yī)生，配合積極檢查，消除恐懼、焦慮。術前準備充分，做好心理方面的準備以及知識方面的準備，首先身體方面的準備選擇手術時機要盡量避開患者月經期，來院就診前要準備合適的衣服，方便檢查以及術后的穿戴，要保證充足的睡眠，良好的精神狀態(tài)利于術后的恢復，注意被手術的患者要注意飲食，避免不潔的飲食、辛辣刺激的飲食、高脂的飲食，要遵醫(yī)生的囑咐在術前12小時禁食，術前4小時禁飲這樣的情況。加強營養(yǎng)攝入量，使其身體抵抗力得到提升，注意避免攝入過多的高脂肪食物，多喝水，保持排便通暢便秘時告知醫(yī)生，配合醫(yī)護人員完成相關檢查。乳腺癌患者術后注意事情乳腺癌術后要保持樂觀積極的心態(tài)，使自己處于舒適的環(huán)境，適當使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，保持引流管通暢，避免牽拉、扭曲、折疊引流管。若發(fā)現(xiàn)有血性液、膿液或引流液數(shù)量突然變化（超過100ml/h）及時通知醫(yī)生。胸帶加壓包扎松緊要適宜，不要隨意松緊繃帶。若發(fā)現(xiàn)皮膚呈紫紺色，伴皮膚溫度低，脈搏觸不清，應及時通知醫(yī)護人員調整繃帶松緊度。術后功能鍛煉淋巴水腫是乳腺癌術后最嚴重的一個并發(fā)癥，會影響到患者的生活，術后的功能鍛煉非常重要。早期規(guī)范的功能鍛煉可以促進患肢功能康復，降低淋巴水腫的發(fā)生，從而提高患者的生活質量?；颊咝g后多與醫(yī)生、護士溝通，信任醫(yī)生、護士功能鍛煉以預防為主，需合理安排，循序漸進?？稍谛g后1-2天行臥床松拳和懸腕活動，術后3-4天可以做前臂的伸屈運動，術后5-7天患側的手可以觸摸對側的肩和同側的耳，以及前后運動肩關節(jié)等。術后1-2周可視情況指導患者進行上臂活動，最常用的方法是爬墻運動。平時還可從指端向身體的近端按摩患側上肢，促進淋巴液回流。由于患者肢體情況的特殊性，術后患側上肢應避免提重物或打針，避免進行同側患肢用力的運動，如游泳、打排球、打羽毛球、打籃球等，建議做一些力所能及的其他鍛煉，如快走、跑步、瑜伽等。2022年07月11日80
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李小軍主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 重離子中心 我在12月18日正式入院，入院后給我的感覺就是該醫(yī)院的醫(yī)生和護士態(tài)度都很好，只要指定哪個是你的主治醫(yī)生，然后那個醫(yī)生就會親自來到病房，主動叫我留他的電話和微信，詳細了解完我的病情后醫(yī)生就開始給我開具了核磁共振、B超、查血、PET-CT等檢查，給我的感覺這個醫(yī)院的檢查沒有其他醫(yī)院的項目多，而且每個檢查都有護士帶著做，非常舒服。最后我的檢查結果顯示我的腫瘤經過六次化療后從原來的4.2cm變成了2.1cm，適合重離子治療，主管醫(yī)生告訴我，在我之前據(jù)已有有四例乳腺癌病人接受了重離子治療，這幾個病人都是堅決不愿接受手術的。主管醫(yī)生還告訴我，乳腺癌要想成功申請重離子治療的充要條件是：病人和家屬完全知情手術是傳統(tǒng)乳腺癌治療的重要環(huán)節(jié)，但依然不能接受手術，才能選擇重離子，而重離子只能代替手術和放療，不能代替化療、內分泌治療等，才能給辦理入院。只前治療過的乳腺癌都不是三陰的，我是第一個三陰型乳腺癌病人主動要求做重離子治療的，其實當時給我的感覺就是醫(yī)生他們都沒有絕對的信心給我治這個病，他們都覺得三陰型乳腺癌是很麻煩的，不好治療，盡量勸病人不要用重離子，但是我一直告訴他們，我相信他們的技術，我相信國家花那么多錢研發(fā)的高科技設備肯定能行，我叫他們大膽治療，我會做到絕對配合的。由于我的病情嚴重，重離子放療就做十七次大野照射，然后再做五次病灶推量，醫(yī)生說要在前面四個病人的基礎上改進一下盡量保證皮膚受損的程度，所以我照射的次數(shù)就適當增加了一些，照射的劑量就放小一些。我入院后一個星期就開始做模具了，做模具的時候他們都很認真負責，根據(jù)每個人的放療位置做好固定的模具，用CT機和核磁機定位、復位。模具做好后第二個星期準備開始上重離子機治療了，護士告訴我在治療前要把身上畫的線保護好。2022年07月05日316
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汪穎副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 1、乳腺癌患者需要關注骨健康雌激素對女性來說至關重要。雌激素不僅有促進和維持女性生殖器官和第二性征的作用，對機體的代謝、內分泌、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長等方面也有明顯的影響。雌激素水平升高是乳腺癌發(fā)生的風險因素，而女性絕經后體內雌激素迅速減少，雌激素水平的降低導致骨代謝增加、骨密度降低、骨折等骨相關風險明顯增加。因此，對于女性乳腺癌患者骨骼健康問題更需要重視。2、為什么乳腺癌患者會易發(fā)生骨質疏松癥？乳腺癌患者為何容易造成骨健康問題？這是多方面因素協(xié)同作用造成，一方面是由于患者自身身體狀況引起，一方面是乳腺癌疾病本身引起，還有一方面是乳腺癌患者相關治療手段引起。因此，各種類型的乳腺癌人群，都應該重視骨健康問題，對骨相關事件或骨健康風險進行早期評估和預防，才能降低其發(fā)生率。3、如何判斷是否得了骨質疏松癥？一些骨質疏松癥患者，會出現(xiàn)全身疲勞，如果骨質疏松嚴重，也會出現(xiàn)全身骨骼疼痛。此外，還會被發(fā)現(xiàn)越來越短，這些都是骨質疏松癥的一些臨床表現(xiàn)。如果頻繁骨折，也有骨質疏松的嫌疑?？梢赃M行x線檢查，以確定骨密度是否降低，是否達到骨質疏松的診斷水平4、骨質疏松癥的預防和治療1.改善生活方式適當運動：注意合理攝取營養(yǎng)、安排膳食，戒煙禁酒，同時有規(guī)律的適當運動。2.補充鈣和維生素D：適量的鈣劑攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化；維生素D可以促進鈣的吸收，對維持骨骼健康和降低骨折風險有益。3.遵醫(yī)囑檢測和治療：接受AI內分泌治療的患者以及接受卵巢功能抑制劑治療的絕經前患者，建議每12個月監(jiān)測1次BMD。對于接受AI治療、卵巢功能抑制劑治療和化療后停經的患者，常規(guī)建議補充鈣劑和維生素D。通過骨密度檢測，對于已存在骨量減少和骨質疏松的患者則可在補充鈣和維生素D的基礎上加用雙磷酸鹽進行治療（具體使用方法遵醫(yī)囑）。2022年06月23日879
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韋薇主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 需要怎么康復比較好，嗯，三陰性乳腺癌的一個三期啊，嗯，三陰性乳腺癌的一個三期的話呢，嗯，因為三期的話，它也分3A3B3C，但是三七稍微偏晚一些，后期需要怎么樣康復比較好，那么首先三陰性乳腺癌頭五年的復發(fā)風險是比較高的，那么你一定要做好定期的復查，這是必須的啊。 但是有好，有好的一點就是三陰性乳腺癌，如果頭五年沒有出問題，他后面的復發(fā)風險會比其他的類型要低啊，所以頭五年對你非常非常的關鍵，那么首先要遵醫(yī)囑，按照醫(yī)生的要求，因為三陰性乳腺癌現(xiàn)在也有一些，呃，就是后續(xù)有一些化療藥，比如說卡佩他賓啊，建議你吃一年啊，這樣子，那么你還是要按時的定量的把這個療程去完成，然后就是一個定期的復查。2022年06月09日260
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王耀輝副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 俗話說得好“生命在于運動”，那么久坐不動或者缺乏運動是否會影響人的身體健康呢？尤其是對腫瘤患者是否有影響？一項在2022年1月發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志·腫瘤》雜志上的研究調查了美國癌癥幸存者每日久坐時間與體育運動與死亡率之間的關系。研究共納入2007年至2014年1535名40歲以上各類癌癥幸存者，他們中有60.1%是女性，平均年齡65.1歲。經過長達9年的隨訪，結果發(fā)現(xiàn)與不運動的人群相比，運動活躍的人群不僅僅使得因癌癥死亡的風險降低了68%，還使得因其他各種疾病或原因導致的死亡風險降低66%。與久坐時間低于每天4小時相比，久坐時間超過每天8小時的人群不論是因各種原因死亡還是因為癌癥死亡的風險都顯著增加。特別是如果平時不運動或者運動不足的人群，如果每天再久坐8小時以上，其因各種原因導致的總死亡率以及因癌癥引起的死亡率是最高的。因此，長時間久坐以及缺乏運動均會導致癌癥幸存者的死亡風險增加。各位朋友，站起來走一走，動一動，讓我們一起“左三圈，右三圈、脖子扭扭、屁股扭扭”，讓我們一起來做運動吧！注意：本研究中，不運動定義為每周運動0分鐘，運動不足定義為每周運動低于150分鐘，運動活躍定義為每周運動大于等于150分鐘。參考文獻：CaoC,FriedenreichCM,YangL.AssociationofDailySittingTimeandLeisure-TimePhysicalActivityWithSurvivalAmongUSCancerSurvivors.JAMAOncol,2022Jan6.doi:10.1001/jamaoncol.2021.6590.Onlineaheadofprint.轉載陸勁松主任公眾號https://mp.weixin.qq.com/s/C-NDwVOpCtnG5kNHzrLU1w2022年06月03日342
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的五年生存率，簡單理解就是臨床治愈率，也就是如果乳腺癌的患者經過治療，五年以上仍然存活，可以認為乳腺已經獲得治愈，在臨床上對于惡性腫瘤，其生存期主要是以五年生存率來代表其治愈的有效性。乳腺癌患者的生存期主要與是否出現(xiàn)復發(fā)轉移、是否有效的積極治療以及患者自身機體狀態(tài)等因素密切相關，乳腺癌如果為乳腺原位癌，通常不會發(fā)生轉移，手術切除治療后可以治愈，能夠達到長期生存的目的。如果是微浸潤性癌，不伴有淋巴結轉移，其手術切除治療后可輔助性的放化療、靶向藥物治療、免疫生物治療等方式綜合性的治療，能夠提高其患者的生存率，其10年生存率可達70%左右。乳腺癌如果為浸潤性癌，伴有淋巴結轉移，其通過手術切除治療、放化療等治療方治療后，其患者的5年生存率約為30%左右。但具體生存時間也與患者自身機體狀態(tài)有關，患者要密切隨診，定期復查。什么原因導致乳腺癌復發(fā)轉移呢？腫瘤自身特性乳腺癌是一類高度異質性的惡性腫瘤，不同種類的乳腺癌發(fā)生復發(fā)轉移的幾率不同。例如，激素受體陽性的、HER-2陰性型乳腺癌預后相對較好，而另一些預后較差，局部復發(fā)率和遠處轉移率較高。另外，初診為晚期、有轉移的乳腺癌相對來說預后效果差一些，發(fā)生復發(fā)轉移的概率更高。患者本身條件身體狀況不佳、器官功能不佳、心理狀態(tài)不佳，會導致人體免疫力下降，增加乳腺癌復發(fā)的可能。術后治療程度手術可切除原發(fā)灶，再通過一系列輔助手段治療可以殺滅癌細胞。但是，一些脫離原發(fā)灶循環(huán)到遠處的癌細胞無法通過手術切除掉，如果術后沒有進行全面有效的全身治療，在日后就有可能變成復發(fā)轉移的始作俑者。幾乎所有的乳腺癌患者治療結束后，都會出現(xiàn)焦慮不安以及緊張的情緒；已經確診復發(fā)轉移的患者更是會出現(xiàn)中度或重度的焦慮。過度的緊張不但會降低患者的生活質量，還會讓身體免疫力降低，甚至增加癌癥復發(fā)的風險。預防乳腺癌的復發(fā)轉移（1）養(yǎng)成良好的作息習慣；（2）注意葷素搭配，忌辛辣刺激之物，避免進食雌激素含量高的食物；（3）通過體育運動、音樂、與親人朋友交流等手段緩解緊張情緒；（4）必要時可以尋求專業(yè)的心理醫(yī)生的幫助?，F(xiàn)有的醫(yī)療技術證明，乳腺癌復發(fā)轉移不再是世界末日。所以，即使發(fā)現(xiàn)乳腺癌復發(fā)轉移，也不要灰心沮喪。我們一定要充滿希望，相信醫(yī)生、相信醫(yī)學，積極配合治療，盡可能的爭取最大的生存權益！2022年06月02日1025
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