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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌疾病本身的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良,而飲食過(guò)剩造成超重,也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問(wèn)題之一。維持健康的體重,充足的體力活動(dòng)以及健康的飲食,可以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),增加無(wú)病生存的概率。目前尚沒(méi)有證據(jù)證明某一類食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。乳腺癌患者的飲食原則1、限制純糖及細(xì)糧的攝入。2、減少動(dòng)物性脂肪的攝取。3、提高新鮮蔬菜的攝取量，適量食用水果。4、適量攝取蛋白質(zhì)。5、盡量戒酒。6、需要禁忌胎盤及其制品和未知成分的保健品。乳腺癌患者的運(yùn)動(dòng)原則康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終生堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)。推薦進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉,每周至少150min的中等強(qiáng)度鍛煉,1周2次的力量訓(xùn)練。可向患者推薦的運(yùn)動(dòng)有快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。均衡飲食及有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解由癌癥及對(duì)其治療而引起的疲勞癥狀,增加人體對(duì)疾病的抵抗能力。2022年04月29日
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 全球每年有超過(guò)130萬(wàn)人罹患乳腺癌，越40萬(wàn)患者死于該病，是發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)病和影響因素很多，除了大部分醫(yī)生和患者熟知的遺傳、酗酒、胸部放射線照射、長(zhǎng)期大量使用雌激素……還有憤怒、恐懼、焦慮、家庭關(guān)系、負(fù)性生活事件等心理因素。但是，由于對(duì)心理學(xué)缺乏了解，大部分醫(yī)生、患者和患者家屬?zèng)]有重視心理因素在乳腺癌中所起到的重要作用，而延誤病情。今天，在這個(gè)平臺(tái)上和從事乳腺外科的醫(yī)生、護(hù)士談?wù)勅橄侔┲委熯^(guò)程中需要了解的心理知識(shí)。乳腺癌的重要社會(huì)生理影響因素：1、生活事件：長(zhǎng)期持續(xù)的負(fù)性生活事件或重大生活變故，如長(zhǎng)期夫妻關(guān)系緊張、婆媳關(guān)系緊張、丈夫或父母子女突然死亡。這些慢性和急性應(yīng)激事件容易造成各種負(fù)性情緒，情緒的長(zhǎng)期積累就會(huì)對(duì)健康造成影響。2、行為模式和人格因素：超理智化和自己的內(nèi)心保持距離,以讓自己沒(méi)有或很少有情緒感覺(jué)的女性；事事都想做的最好，追求完美，害怕被評(píng)價(jià)和指責(zé)的女性；害怕競(jìng)爭(zhēng)，事事順從；性格孤僻，有心事不說(shuō)愛(ài)悶在心理的壓抑女性。她們?cè)谟龅綉?yīng)激事件的時(shí)候更容易感到挫折導(dǎo)致憂郁、悲傷等負(fù)面情緒或無(wú)法釋放因?yàn)槭录?dǎo)致的負(fù)面情緒。3、社會(huì)及生活環(huán)境：過(guò)快的生活節(jié)奏會(huì)導(dǎo)致一部分女性產(chǎn)生過(guò)大的壓力，過(guò)多的社會(huì)規(guī)則讓一部分女性感到壓抑，過(guò)少的社會(huì)規(guī)則會(huì)使一部分女性感到迷茫，環(huán)境中照度不足等都可能會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。4、情緒影響：導(dǎo)致乳腺癌的常見(jiàn)的情緒反應(yīng)有焦慮、恐懼、抑郁、緊張等情緒。社會(huì)生理影響因素對(duì)乳腺癌的影響機(jī)理：1、過(guò)度的焦慮、憂郁、恐懼、憤怒等情緒會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)信息的處理、植物性功能紊亂，導(dǎo)致腺體分泌減少、消化功能紊亂等一系列問(wèn)題。2、人遭受過(guò)度的精神心理刺激時(shí)大腦-丘腦下部-腦垂體-腎上腺軸復(fù)雜的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致中樞兒茶酚胺濃度升高，皮質(zhì)下中樞神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等濃度升高。使機(jī)體處于緊張焦慮狀態(tài)下，從而導(dǎo)致機(jī)體失衡。心理因素還會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素、褪黑素晝夜規(guī)律被破壞。3、不良的心理因素持續(xù)或強(qiáng)烈的作用于機(jī)體，可以引起腎上腺皮質(zhì)激素升高，抑制骨髓干細(xì)胞發(fā)育，抑制抗體的合成，影響β淋巴細(xì)胞形成。抑制吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能及消化處理抗原能力抑制特異性免疫功能。抑制胸腺機(jī)能，影響T淋巴細(xì)胞再循環(huán)，導(dǎo)致淋巴組織退行性改變，抑制特異性免疫系統(tǒng)。還可使使突變細(xì)胞逃逸免疫監(jiān)視。乳腺癌患者的情緒表現(xiàn)：1、診斷期，在患者得知疑似患有乳腺癌時(shí)常常極度焦慮和恐懼。明確診斷后一周內(nèi)常常抑郁、悲觀、恐懼、乃至絕望。2、圍手術(shù)期：術(shù)前以恐懼、焦慮、緊張為主，術(shù)后主要是因乳房缺失導(dǎo)致的自卑和抑郁，個(gè)別還會(huì)出現(xiàn)人格改變，暴躁易怒等。3、化療期：主要是焦慮，但也常常伴有失眠、抑郁。4、康復(fù)期：主要是對(duì)復(fù)發(fā)的憂慮和恐懼，乳房缺失導(dǎo)致的自卑和自我價(jià)值降低等表現(xiàn)。乳腺癌患者的心理治療乳腺癌的高效干預(yù)策略包括生物學(xué)、流行病學(xué)、心理社會(huì)學(xué)、行為學(xué)和經(jīng)濟(jì)科學(xué)等的多學(xué)科協(xié)同。作為醫(yī)護(hù)人員不一定直接為患者治療，但是了解乳腺癌的心理治療對(duì)乳腺癌的治療效果仍然有著重要價(jià)值。1、支持性治療和心理教育：通過(guò)醫(yī)生的談話幫助患者了解乳腺癌正確面對(duì)疾病增強(qiáng)治療的信心，和患者討論術(shù)后乳房重建的可能性提高患者生活質(zhì)量，減少心理刺激。通過(guò)和患者家屬談話幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)。2、認(rèn)知行為治療：我們可以通過(guò)蘇格拉底式談話、餅狀圖、圖式療法、時(shí)間線療法、空椅子技術(shù)等方法改變患者的認(rèn)知，通過(guò)行為功能分析和反應(yīng)暴露預(yù)防技術(shù)、放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等方法改變患者的行為模式，還可以使用正念、冥想、自我催眠等方法直接改變患者情緒。3、精神分析和家庭治療：少部分其發(fā)病與性格有著密切關(guān)系的患者的發(fā)病因素與早期成長(zhǎng)模式或家庭結(jié)構(gòu)及家庭成員間人際關(guān)系等關(guān)系密切，可以就需要醫(yī)生和患者一起探索她的內(nèi)心不能接納的部分，將其轉(zhuǎn)化為治愈力。4、藥物治療：針對(duì)患者的嚴(yán)重抑郁、焦慮等情緒也可以采用五羥色胺再攝取抑制等抗抑郁藥，苯二氮唑類抗焦慮藥等適度緩解極端情緒。2022年04月26日2070
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張穎副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性身心健康。據(jù)WHO國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新惡性腫瘤負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌全球新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)例，已取代肺癌成為全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤。同期，中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為42萬(wàn)例，為中國(guó)女性惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)之首，占整體女性惡性腫瘤的19.9%。盡管乳腺癌發(fā)病率逐年增加，但目前，通過(guò)采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。尤其近年來(lái)，隨著精準(zhǔn)治療的不斷進(jìn)步以及新藥研發(fā)，乳腺癌患者的5年生存率顯著提高，早期乳腺癌治愈率甚至可達(dá)90%以上！而假若不幸進(jìn)展到晚期，雖然目前難以治愈，但可以通過(guò)研發(fā)新型治療藥物、優(yōu)化治療模式等方法來(lái)緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，以期達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存的目的。臨床上帶瘤生存長(zhǎng)達(dá)十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的患者也并不少見(jiàn)。那么晚期乳腺癌該怎么治療，才能讓患者活的更長(zhǎng)，生活質(zhì)量更高？首先，晚期乳腺癌的治療原則，是在明確腫瘤的分子分型基礎(chǔ)上，以綜合治療為中心可以加一些局部治療。綜合治療也就是全身治療，包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療；局部治療則是指手術(shù)及放療。具體如下：第一，內(nèi)分泌治療。首先看是否為內(nèi)分泌敏感的患者。如果患者激素受體（HR）陽(yáng)性，且既往手術(shù)以后內(nèi)分泌治療時(shí)間比較長(zhǎng)，目前雖然有轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移程度并不嚴(yán)重，或是僅有肺轉(zhuǎn)移；或是僅有骨轉(zhuǎn)移；或是僅有單個(gè)肝轉(zhuǎn)移等，對(duì)于這部分患者，再次分子檢測(cè)仍然是HR陽(yáng)性，那么仍然可以使用內(nèi)分泌治療。且目前內(nèi)分泌治療已進(jìn)入內(nèi)分泌聯(lián)合靶向時(shí)代，近年來(lái)也新增了多種治療藥物，如氟維司群，CDK4/6抑制劑、西達(dá)本胺、依維莫司等。其中哌柏西利等CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療是晚期HR陽(yáng)性乳腺癌的一線選擇，能夠顯著延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存，且不良反應(yīng)可耐受。第二，抗HER2靶向治療。對(duì)于HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌，抗HER2靶向治療改變了患者的自然病程，并明顯延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。其一線抗HER2治療方案首選曲妥珠單抗和帕妥珠單抗聯(lián)合紫杉類藥物（ⅠA），也可聯(lián)合其他化療藥物（ⅡA），如卡培他濱、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱等。另外還有近年來(lái)新上市以及將要上市的TDM1、拉帕替尼、我國(guó)自主研發(fā)的吡咯替尼、DS8201、圖卡替尼、以及國(guó)產(chǎn)原研的伊尼妥單抗等等，都是目前臨床上可及的抗HER2靶向藥物。第三，化療。對(duì)于晚期乳腺癌，化療是永恒不變的話題。無(wú)論哪個(gè)分子分型的晚期乳腺癌患者，其實(shí)化療都可以選擇，但需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)判斷，什么樣的患者、什么時(shí)期選擇化療才是最合適的，對(duì)患者生存最獲益的。第四，近幾年比較流行的免疫治療。目前免疫治療在國(guó)內(nèi)外指南唯一推薦的，只有三陰性乳腺癌，而且不是最佳推薦，是可以嘗試化療與免疫治療相結(jié)合。此外由于免疫治療費(fèi)用較高，因而需要權(quán)衡利弊，給患者一個(gè)更好的推薦?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)生在為患者推薦治療方案時(shí)，考量是比較多的，第一要考慮腫瘤的分子分型；第二要考慮疾病轉(zhuǎn)移程度，如對(duì)于腫瘤進(jìn)展緩慢，不合并內(nèi)臟危象的患者，可以考慮比較溫和，對(duì)患者生活質(zhì)量更好的內(nèi)分泌治療，而對(duì)于腫瘤迅速進(jìn)展、內(nèi)臟廣泛轉(zhuǎn)移或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負(fù)荷的患者，應(yīng)該給予化療等起效更快更有效的治療；第三要考慮藥物的可及性以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)?？傊?，對(duì)于晚期乳腺癌，選擇治療方案時(shí)，要從經(jīng)濟(jì)、有效率、患者的耐受性等方面綜合考慮，平衡生存時(shí)間和生活質(zhì)量，考慮患者意愿，選擇個(gè)體化的綜合治療方案。2022年04月25日1950
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 愛(ài)美之心，人皆有之，乳腺癌患者也不例外。稍微的化妝點(diǎn)綴可以讓人面色更好，心情更佳。但是總聽(tīng)人說(shuō)化妝品里的個(gè)別成分乳腺癌患者需要格外注意！如何何挑選一款合適的、安全的護(hù)膚品呢？別著急，今天互助君手把手地教各位覓友怎么挑選護(hù)膚品！對(duì)“三無(wú)”產(chǎn)品說(shuō)不我國(guó)有出臺(tái)嚴(yán)格的《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》，在這個(gè)規(guī)范條款中，地塞米松、倍他米松和氯倍他索丙酸酯等這類激素成分被嚴(yán)格控制用量，甚至禁止添加進(jìn)化妝品中。也就是說(shuō)，一旦通過(guò)國(guó)家的審核批準(zhǔn)上市的產(chǎn)品，正常情況下不會(huì)含有超標(biāo)的激素類成分，大家都可以放心的使用。但有些乳腺癌患者在放療期間出現(xiàn)放療性皮炎，還有一些比較嚴(yán)重的皮膚炎癥和過(guò)敏，為了盡快緩解皮膚的負(fù)擔(dān)，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)出含有地塞米松的一些藥物。地塞米松一般建議局部涂抹，時(shí)間不能超過(guò)2周，否則長(zhǎng)期使用可能會(huì)產(chǎn)生依賴性。然而因?yàn)榧に氐男Ч@著，經(jīng)常會(huì)被不法商家添加到化妝品中。最常被檢出的是地塞米松和氯倍他索丙酸酯兩種糖皮質(zhì)激素成分。地塞米松效果偏弱，氯倍他索丙酸酯比較強(qiáng)效。這兩種糖皮質(zhì)激素由于其“易獲得性”，經(jīng)常被一些不法商家添加到化妝品中。這兩種成分雖然都屬于不屬于雌孕激素，但長(zhǎng)期使用依然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂和激素性皮炎。不要輕信夸張的廣告我們常常聽(tīng)到某某化妝品打著“一個(gè)月變白”“一夜無(wú)祛斑”等夸大的名號(hào)來(lái)顯示其有效性，還有些產(chǎn)品過(guò)度宣傳自己的“無(wú)添加”“純天然”，其實(shí)所有化妝品都需要一定的化學(xué)添加品來(lái)保證質(zhì)量和無(wú)菌性。一些非正規(guī)的美容院的產(chǎn)品通常都是見(jiàn)效快的，但對(duì)身體是有長(zhǎng)遠(yuǎn)的傷害的。還有一些三線的化妝品牌會(huì)做一些夸大的不符合實(shí)際的宣傳。如果姐妹們想追求某個(gè)護(hù)膚目標(biāo)，比如美白或者是祛斑。最好的方式是通過(guò)內(nèi)服外用一起結(jié)合，堅(jiān)持耐心使用護(hù)膚品，注意日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，才能從內(nèi)到外健康美麗起來(lái)。而不是通過(guò)所謂的速效美白產(chǎn)品，一勞永逸。注意用法用量部分化妝品中即使通過(guò)化妝品法規(guī)，但還是可能含有少量的激素。日常使用問(wèn)題不大，但是如果長(zhǎng)期大量使用，就可能對(duì)其產(chǎn)生依賴，造成不可逆的傷害。所以，無(wú)論是用護(hù)膚品還是化妝品都要注意用法用量：1、早晚使用不同品牌的護(hù)膚品：早晚肌膚的狀態(tài)不一樣，對(duì)產(chǎn)品成分的吸收也不同。我們可以根據(jù)早晚肌膚的狀態(tài)，選擇合適水乳，避免產(chǎn)品不吸收積累在皮膚上，破壞膚質(zhì)。2、嚴(yán)格把控帶妝時(shí)間：無(wú)論化妝讓你看起來(lái)多么美麗，長(zhǎng)期帶妝對(duì)皮膚的傷害也是較大的。所以，嚴(yán)格把控帶妝時(shí)間，不需要時(shí)盡快用專業(yè)的卸妝水乳卸凈妝容。認(rèn)準(zhǔn)激素成分名稱這里的成分可以有強(qiáng)到弱分為七組，均為糖皮質(zhì)激素。1、丙脂烏倍他索、倍他米松二丙酸脂、醋酸雙氟拉松2、安西奈德、氯氟舒松、去羥米松3、艾洛松、倍他米松、0.5%曲安奈德、氟替卡松4、尤卓可（0.1%曲安奈德）、醋酸氟輕松、戊酸氫化可的松、0.1%艾格松5、0.05%氟替卡松霜、0.1%曲安奈德霜、0.2%戊酸氫化可地松膏6、潑尼卡酯，0.025%曲安奈德霜，0.01%醋酸膚輕松，0.05%地索奈德7、2.5%氫化可的松，1%氫化可的松，1%醋酸氫化可的松特別要提醒大家，雖然說(shuō)很多護(hù)膚品里面都是糖皮質(zhì)激素，并不是雌孕激素，但是長(zhǎng)期使用，容易導(dǎo)致出現(xiàn)激素臉。不僅如此，嚴(yán)重了會(huì)嚴(yán)重破壞皮膚的正常功能和生理結(jié)構(gòu)，并且有可能影響整個(gè)身體的內(nèi)分泌平衡，治療起來(lái)也會(huì)更加麻煩。如果懷疑自己用的護(hù)膚品添加了激素，可以拿去專業(yè)權(quán)威檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)去做一份檢測(cè)報(bào)告，看一下里面是否隱藏了一些非法添加成份。此外，你也可以通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的“化妝品監(jiān)管”APP自行查詢避開(kāi)潛在危害物質(zhì)除了上文說(shuō)到的激素，其實(shí)化妝品中還要其他有害物質(zhì)，也是需要我們避開(kāi)的。其中包括苯甲酮、重金屬、尼泊金酯、雙酚A。01對(duì)羥基苯甲酸酯對(duì)羥基苯甲酸酯是一種廣泛使用的防腐劑?；瘖y品產(chǎn)家在制造和保存產(chǎn)品的新鮮程度，防止有害菌的感染，基本都會(huì)添加防腐劑。但發(fā)布在《環(huán)境健康觀點(diǎn)》上的研究表明，使用對(duì)羥基苯甲酸酯可增加乳腺癌和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)羥基苯甲酸酯能起到類似雌激素的作用，干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起體內(nèi)雌激素的分泌異常，從而導(dǎo)致乳腺癌。???所以，乳腺癌患者在購(gòu)買化妝品前應(yīng)當(dāng)先檢查一下成分，如果含有對(duì)羥基苯甲酸酯的化妝品，建議不用。02礦物油類礦物油類是從石油里提煉出來(lái)，使皮膚在短期內(nèi)顯得光滑的一類物質(zhì)，本身含有有害毒素成分，主要應(yīng)用在潤(rùn)膚乳、面霜中。礦物油與身體皮質(zhì)的差別很大，且通透性不佳，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致肌膚變得更加干燥，堵塞毛孔以及皮炎等。03二羥基乙胺(簡(jiǎn)稱DEA)二羥基乙胺通常用在護(hù)膚品或化妝品的潤(rùn)濕劑，隨著濃度的增大，對(duì)眼、皮膚和黏膜具有刺激性。長(zhǎng)期大量使用含二羥基乙胺的產(chǎn)品，對(duì)皮膚會(huì)造成一定的損害04甲醛類甲醛多用于爽膚水、水分面膜等產(chǎn)品，能起到防腐和消毒的作用。但其氣味濃烈，對(duì)眼睛黏膜及上呼吸道造成刺激。長(zhǎng)期接觸甲醛類產(chǎn)品可能對(duì)皮膚造成過(guò)敏，具有致癌的可能。很多國(guó)家已經(jīng)將甲醛類列入“禁止用于化妝品”的名單中。05重金屬類護(hù)膚品中的重金屬物質(zhì)如鉛、鋁、砷、汞、銅等會(huì)對(duì)人體健康造成危害，甚至致畸、致癌。護(hù)膚品檢測(cè)中，重金屬類是必須設(shè)立的一道檢測(cè)關(guān)卡。重金屬超標(biāo)的護(hù)膚品是絕對(duì)不能投入市場(chǎng)流通的。但很多無(wú)商品標(biāo)識(shí)、無(wú)生產(chǎn)產(chǎn)家和不保質(zhì)期的“三無(wú)產(chǎn)品”通過(guò)微商或電商流通，部分消費(fèi)者使用了重金屬超標(biāo)的產(chǎn)品，可能加重血液、臟器的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，對(duì)人體帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的傷害。女人天生就是愛(ài)美的，得了乳腺癌依然可以把自己打扮的漂漂亮亮。只不過(guò)，購(gòu)買護(hù)膚品或化妝品前還是要多加留意哦。此外，按正常頻率使用護(hù)膚品即可，不要長(zhǎng)期大量地使用，小心過(guò)猶不及哦~2022年04月24日2425
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌治療后，患者最但心的事情還是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移也有高峰期，影響乳腺癌復(fù)發(fā)的因素包括治療方法、環(huán)境、個(gè)人情緒、藥物等多種因素。在治療過(guò)程中做好每一階段的管理，才能更大限度地提高乳腺癌患者生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的第一個(gè)高峰期是在治療后5年之內(nèi)，因此乳腺癌的輔助治療應(yīng)堅(jiān)持五年。術(shù)后7~8年是乳腺癌復(fù)發(fā)的第二個(gè)高峰期，多見(jiàn)于激素依賴型乳腺癌患者。乳腺癌復(fù)發(fā)的原因最常見(jiàn)的就是患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，放棄定期隨訪，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。這并非是治療的瓶頸，而是認(rèn)識(shí)的懈怠。術(shù)后定期隨訪有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)的人群，為及早治療奠定基礎(chǔ)。乳腺癌患者應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)每隔4～6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目包括：?jiǎn)栐\、體格檢查、胸片、上腹B超、乳腺腫瘤標(biāo)記物檢查等。臨床上越早期的乳腺癌轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)越小，中晚期治療效果不如早期的癌癥。乳腺癌術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的基本情況和乳腺癌轉(zhuǎn)移部位的情況，并進(jìn)行隨訪。比如早期的乳腺癌，可在1年中進(jìn)行2-3次的復(fù)查，每隔4～6個(gè)月復(fù)查；中晚期乳腺癌患者，建議3個(gè)月復(fù)查一次。監(jiān)控早期的復(fù)發(fā)情況，越早發(fā)現(xiàn)對(duì)治療越好，療效也越好。理論上乳腺癌復(fù)發(fā)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)暫無(wú)定論，與腫瘤的類型、患者的年齡和體質(zhì)密切相關(guān)，生活調(diào)理與飲食護(hù)理有一定預(yù)防作用。人是一個(gè)有機(jī)整體，自身抗病能力較強(qiáng)，因此乳腺癌患者首先需相信自我的生存能力，以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾??；其次遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在其早期及時(shí)采取合理、正確的方法進(jìn)行干預(yù)。如何合理地規(guī)避乳腺癌地復(fù)發(fā)呢?規(guī)范治療，定期復(fù)查有些乳腺癌患者或者他們的家屬在手術(shù)完成出院以后，盲目相信手術(shù)結(jié)果，潛意識(shí)里覺(jué)得這個(gè)病已經(jīng)離自己或自己的家人越來(lái)越遠(yuǎn)，平時(shí)不按照出院時(shí)的醫(yī)囑按時(shí)服藥并定期到醫(yī)院做檢查，殊不知這樣放松的思想是非常錯(cuò)誤的觀念，很有可能會(huì)引起乳腺癌的再次復(fù)發(fā)，甚至后果比之前還要嚴(yán)重。因此，術(shù)后出院后，一定要按照醫(yī)生的相關(guān)建議，完成相關(guān)的輔助治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。做好情緒管理有些乳腺癌患者會(huì)因?yàn)椴⊥椿蚴中g(shù)帶來(lái)的缺陷而使自己一直沉浸在抑郁的情緒中，更有甚者，需要借助藥物才能入睡。其實(shí)這樣擔(dān)心、抑郁的消極情緒不僅對(duì)身體大大不利，對(duì)乳腺癌的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，服用的藥物還會(huì)對(duì)身體有適得其反的作用。因此，當(dāng)感到低落時(shí)，可以嘗試通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、跟親友傾訴等方式來(lái)緩解。一旦發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法調(diào)節(jié)，建議及時(shí)咨詢心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，如果心理醫(yī)生建議同時(shí)用藥物來(lái)控制，一定要記得將藥品清單拿給主治醫(yī)生看，從而衡量藥物是否對(duì)乳腺癌術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生影響。90%以上的早期乳腺癌病人經(jīng)過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)的個(gè)體化治療后,可獲得長(zhǎng)期生存,85%以上可獲得痊愈。乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的初期獲得及時(shí)而規(guī)范的治療,仍有機(jī)會(huì)獲得很長(zhǎng)的生存時(shí)間。2022年04月13日1333
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周素梅副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 1、?術(shù)后如何正規(guī)復(fù)查乳癌術(shù)后與其它實(shí)體瘤一樣，術(shù)后2年以內(nèi)，每3個(gè)月一次；2年以后5年以內(nèi)，每6個(gè)月一次；5年以后，每1年1次。關(guān)于復(fù)查項(xiàng)目：A.每次檢查項(xiàng)目:a)體格檢查,b)乳腺彩超,c)頸部及鎖骨上下淋巴結(jié)彩超;B.每半年檢查項(xiàng)目:a)腹部彩超b)婦科彩超(特別是服用他莫昔芬，托瑞米芬者)c)骨密度(特別是服用芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑,阿那曲唑,依西美坦者)C.每年檢查項(xiàng)目:a)乳腺鉬靶b)肺部CT,C)頭顱CT2、?乳腺癌術(shù)后生活方式和飲食注意事項(xiàng)惡性腫瘤中，乳腺癌的?5年生存率相對(duì)較高。患者獲得長(zhǎng)期生存后，不僅需要長(zhǎng)期醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，而且需要接受日常生活指導(dǎo)，以形成和堅(jiān)持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質(zhì)量，以下幾點(diǎn)需要乳腺癌患者注意：達(dá)到和保持健康的體重、有規(guī)律地參加體力活動(dòng)、搭配合理的營(yíng)養(yǎng)和膳食、謹(jǐn)慎使用保健品、戒煙禁酒3、?乳腺癌直系親屬危險(xiǎn)因素評(píng)估乳腺癌家族史除了性別和年齡外，乳腺癌家族史是已知乳腺癌相關(guān)的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，有15%-20%的乳腺癌女性有家族史，一般來(lái)說(shuō)，直系親屬患乳腺癌的人數(shù)越多，患病風(fēng)險(xiǎn)就越大。并且親屬確診時(shí)的年齡越年輕，你的風(fēng)險(xiǎn)越高。大約5％-10％的乳腺癌患者被認(rèn)為是遺傳性的，即遺傳性乳腺癌，這種乳腺癌是指具有明確遺傳基因的乳腺癌，腫瘤的易感性通過(guò)易感基因被遺傳。發(fā)病年齡早（如＜35歲）、雙側(cè)乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等，遺傳性乳腺癌最常見(jiàn)的原因是BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變。其他易感基因（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2）的突變也會(huì)導(dǎo)致遺傳性乳腺癌，但這些基因突變不常見(jiàn)，且大多數(shù)基因突變?cè)黾踊既橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有BRCA基因那么多2022年04月08日265
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梅潔主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 相信有不少乳腺癌的患者通過(guò)病友之間的相互交流會(huì)發(fā)現(xiàn)即便是同一個(gè)醫(yī)生，對(duì)于不同的乳腺癌患者也會(huì)給出不同的治療方案，哪些人可以做保乳手術(shù)，哪些人需要放療，哪些人需要化療，哪些人需要靶向治療，哪些人需要長(zhǎng)期吃藥，那么我來(lái)給大家簡(jiǎn)單介紹一下，由于涉及的專業(yè)內(nèi)容較多，只能進(jìn)行淺顯的總結(jié)。首先來(lái)了解幾個(gè)重要的指標(biāo)，乳腺癌的病理標(biāo)本通?？梢砸?jiàn)到這樣幾個(gè)免疫組化的指標(biāo)，ER、PR、Her-2、ki67，其中ER、PR是激素受體的指標(biāo)，如果陽(yáng)性則需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，Her-2是+++或者通過(guò)基因檢測(cè)是基因擴(kuò)增的則需要進(jìn)行靶向治療，ki67是體現(xiàn)腫瘤增殖性的指標(biāo)，Ki67越高則提示腫瘤增殖越活躍。1.保乳手術(shù)：對(duì)于能選擇做保乳手術(shù)的患者，首先要通過(guò)超聲和鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)是單個(gè)病灶，再通過(guò)磁共振確認(rèn)，另外要求腫瘤相對(duì)乳房較小，術(shù)中還要通過(guò)冰凍檢查切緣是否干凈，術(shù)后的病理再次確認(rèn)切緣干凈，只有這些都“通關(guān)”才能算保乳成功，另外保乳的患者術(shù)后必須進(jìn)行放療。2.化療：大多數(shù)的乳腺癌患者需要進(jìn)行化療，其中原位癌的患者只需要手術(shù)切除即可，術(shù)后不需要其他治療，也就不需要化療，年齡大于70歲的也需要謹(jǐn)慎對(duì)待化療。還有一部分淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腫瘤較小，激素受體陽(yáng)性，HER-2為陰性的（其中her-2-、Her-2+、Her-2++通過(guò)基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)基因擴(kuò)增都認(rèn)定為陰性）患者可以通過(guò)21基因檢測(cè)或者70基因檢測(cè)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的那一部分患者也可不進(jìn)行化療。3.放療：以下患者需要進(jìn)行放療：1）保乳手術(shù)的患者；2）腫瘤較大或者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，對(duì)于這一部分患，有的觀點(diǎn)認(rèn)為偏早期的低風(fēng)險(xiǎn)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不大于3個(gè)也可不進(jìn)行放療；3）前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但沒(méi)有進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的患者需要進(jìn)行放療4.內(nèi)分泌治療：對(duì)于激素受體陽(yáng)性的患者，內(nèi)分泌治療至關(guān)重要，相關(guān)的藥物有他莫昔芬、托瑞米芬、來(lái)曲唑、阿那曲唑、戈舍瑞林等，有無(wú)絕經(jīng)影響藥物的選擇，但月經(jīng)狀態(tài)并不能簡(jiǎn)單的通過(guò)有無(wú)月經(jīng)來(lái)判定，因?yàn)榛?、藥物治療、子宮手術(shù)等等原因都可能影響是否來(lái)月經(jīng)，那么通過(guò)年齡、病史、有無(wú)來(lái)月經(jīng)、性激素綜合判斷就非常重要，尤其是四十多歲的患者，可能正處于圍絕經(jīng)期，就會(huì)涉及到治療期間藥物的更換，復(fù)查隨訪的時(shí)候切莫大意。5.靶向治療：HER陽(yáng)性的患者需要進(jìn)行靶向治療，目前針對(duì)乳腺癌治療的靶向藥物主要是曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，對(duì)于使用單個(gè)靶向藥物還是雙個(gè)靶向藥聯(lián)合物治療還是要根據(jù)腫瘤的情況進(jìn)行選擇，需要注意的是Her-2陽(yáng)性的判定是HER+++或者通過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)基因擴(kuò)增才能認(rèn)為是陽(yáng)性。???腫瘤的治療需要根據(jù)個(gè)體進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，每個(gè)患者都可能有其特殊之處，以上只是對(duì)常見(jiàn)情況進(jìn)行的一個(gè)簡(jiǎn)單介紹，讓您對(duì)自己的治療有簡(jiǎn)單的了解，具體的治療方案還是要讓您的醫(yī)生為您“量身定制”。???如果有什么疑惑或者感興趣的內(nèi)容歡迎留言，也許下次能為您詳解！2022年04月07日616
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 保乳”還是“保命”——非事業(yè)線與生命線的較量“保乳”還是“保命”——事業(yè)線與生命線的較量不少乳腺癌患者在選擇手術(shù)時(shí)往往都比較糾結(jié)既想保乳又怕影響保命那事業(yè)線與生命線是否真的不能兼得呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年中國(guó)女性新發(fā)乳腺癌病例超過(guò)41.6萬(wàn)，發(fā)病率為39.1/10萬(wàn)，乳腺癌已成為中國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保乳術(shù)越來(lái)越被關(guān)注，歐美國(guó)家對(duì)乳腺癌保乳術(shù)的實(shí)施已非常普遍，保乳率已達(dá)60%-80%，但在中國(guó)，乳房改良根治術(shù)仍然是大部分乳腺癌患者的首選治療方案，乳腺癌的保乳率不到20%?，還有很大提升空間。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“保命”還是“保乳”并不是一道單選題，保乳術(shù)能夠使乳腺癌患者在生存及生活質(zhì)量方面均獲益，是早期乳腺癌患者重要的推薦治療方案之一。那么保乳手術(shù)到底靠不靠譜？今天就跟大家聊一聊。保乳手術(shù)，是否安全？面對(duì)術(shù)式選擇時(shí)，許多患者朋友容易有這樣一個(gè)誤區(qū)，手術(shù)切除的范圍越大治療效果就會(huì)越好。但隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷深入，乳腺癌的術(shù)式也不斷發(fā)展，從乳腺癌根治術(shù)（切除全部乳房及胸大肌、胸小?。┑奖Ａ粜丶〉娜橄侔└牧几涡g(shù)，再到保乳手術(shù)，手術(shù)理念從最大可耐受切除轉(zhuǎn)變?yōu)榈阶钚∮行谐Ｎ覀兡脭?shù)據(jù)說(shuō)話，一項(xiàng)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（醫(yī)學(xué)界最最權(quán)威的學(xué)術(shù)雜志）的研究，該研究對(duì)比了接受乳腺癌根治術(shù)和保乳手術(shù)+放療（注：接受保乳手術(shù)的患者一定要術(shù)后加做放療哦，否則效果會(huì)大打折扣，兩組患者的療效，隨訪了20多年的數(shù)據(jù)表明接受保乳手術(shù)與接受乳房切除手術(shù)的患者療效并無(wú)差別！結(jié)果表明，保乳術(shù)并沒(méi)有靠犧牲安全性來(lái)留住乳房，早期乳腺癌保乳術(shù)配合化療、放療，無(wú)論在復(fù)發(fā)率，還是在長(zhǎng)期生存率方面，均與乳房全切無(wú)顯著區(qū)別。如今有了先進(jìn)的影像技術(shù)以及病理診斷技術(shù)的加持，醫(yī)生們可以更準(zhǔn)確地判斷乳腺癌及其浸潤(rùn)范圍，從而使外科手術(shù)更完善地完成最小有效切除。保乳術(shù)的優(yōu)點(diǎn)首先，保乳手術(shù)相比于乳房全切及乳房切除后重建具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。此外，保乳治療后乳房可以保持基本正常的外觀，一來(lái)是比較美觀方便，二來(lái)患者心理上更容易接受，也利于患者早日回歸正常生活。保乳手術(shù)后生活方便，不需要佩帶義乳，也不影響運(yùn)動(dòng)。其次，對(duì)于符合保乳條件的早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，保乳手術(shù)不但安全，還可以減少術(shù)后的痛苦，大大提高術(shù)后的生活質(zhì)量。保留乳房的適應(yīng)癥保乳手術(shù)雖好但并不適合所有人，做保乳手術(shù)需要滿足以下條件：01早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。02保乳手術(shù)需要考慮腫瘤和乳房的比例，腫瘤較大而乳房較小術(shù)后很會(huì)難保持乳房外形。如果腫瘤較大，患者又有保乳意愿，可以考慮做新輔助治療，腫瘤縮小后再行保乳手術(shù)。03有放療禁忌癥的病人，如妊娠期患者、有自身免疫病或膠原血管性疾病等疾病者可能無(wú)法進(jìn)行術(shù)后放療，需要謹(jǐn)慎選擇保乳治療。2022年03月30日217
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邸立軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 北京乳腺病防治學(xué)會(huì)，北京邁迪科公益基金會(huì)，第2期“醫(yī)乳既往，一路相伴”乳腺癌患者及家屬健康教育大講堂將于2022年3月28日17:00-18:00線上直播。本次會(huì)議由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京市腫瘤防治研究所，乳腺內(nèi)科邸立軍主任醫(yī)師主講;日間病房/支持治療科韓穎主治醫(yī)師主持。l17:00-17:30乳腺癌有不同類型治療方式因病情而定l17:30-18:00在線回答患者及家屬相關(guān)問(wèn)題觀看方式一:掃描圖片中的二維碼觀看方式二:好大夫APP平臺(tái)科普·直播義診專區(qū)邸立軍醫(yī)生的健康號(hào)2022年03月27日1210
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 甲乳外科 最初診斷乳腺癌會(huì)引起患者明顯的焦慮和恐懼。有多么深刻的焦慮和恐懼取決于女性當(dāng)事人的心理健康情況、生活方式、以及其性傾向。對(duì)于一個(gè)結(jié)了婚、有著性伙伴的女性，可能失去乳房的現(xiàn)狀使她非常擔(dān)心自己是否還有吸引力。對(duì)于尚單身的女性，則會(huì)讓她們擔(dān)心她吸引或滿足性伴侶的能力。一項(xiàng)研究表明，在被診斷患乳腺癌一年后，仍有超過(guò)30%的女性存在嚴(yán)重的焦慮、苦惱，以及不涉及治療因素的臨床抑郁。不同的治療方式對(duì)性欲有著不同的影響。手術(shù)治療，比如乳房切除術(shù)，會(huì)損傷傳遞乳頭刺激的神經(jīng)。相比于非手術(shù)治療——放射治療、化學(xué)治療、激素療法和較少用的免疫療法，保留乳房的根治手術(shù)（局部切除+腋窩清掃）并沒(méi)有提供更多的優(yōu)勢(shì)。放射療法是局部治療，有良好的耐受性。大多數(shù)放療損傷是對(duì)皮膚的放射刺激，使皮膚發(fā)紅，并且容易感染。放療可以影響對(duì)刺激的感受性，從而降低乳腺的敏感性。在非手術(shù)治療中，化療對(duì)性功能的影響是最大的，因?yàn)樗鼘⒏淖凅w內(nèi)激素水平。在經(jīng)歷了化療后的5-10年，一些女性感到照常繼續(xù)性行為有所困難?；熡性S多副作用，最常見(jiàn)的是脫發(fā)、惡心、嘔吐、潮熱、口腔潰瘍、體重增加。一個(gè)更嚴(yán)重(但不那么明顯)的副作用是減少各類血細(xì)胞的數(shù)量，盡管是無(wú)形的副作用，但減少了全血細(xì)胞計(jì)數(shù)可能對(duì)病人的生命有重大影響：例如，白細(xì)胞減少會(huì)增加病人感染的幾率。如同其他類型癌癥的治療，會(huì)發(fā)生哪些類型或嚴(yán)重的副作用取決于使用哪些藥物以及病人的整體健康情況。化療結(jié)束后，大多數(shù)情況下副作用會(huì)減退，頭發(fā)會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)。絕經(jīng)前婦女，化療藥物會(huì)引起月經(jīng)暫停，化療結(jié)束后，月經(jīng)可能暫時(shí)或永久無(wú)法恢復(fù)。激素療法的起效方式是通過(guò)影響體內(nèi)幫助腫瘤生長(zhǎng)的荷爾蒙實(shí)現(xiàn)的。它可以是口服藥物，如他莫昔芬治療，或者通過(guò)外科手術(shù)切除卵巢，以阻止這些荷爾蒙的作用。一些更年期癥狀可能發(fā)生，但不適的程度相比化療要輕。2022年03月26日421
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
姜晗昉醫(yī)生的科普號(hào)
姜晗昉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
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樊英醫(yī)生的科普號(hào)
樊英 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
556粉絲4.9萬(wàn)閱讀
王常珺醫(yī)生的科普號(hào)
王?，B 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
1.4萬(wàn)粉絲12.6萬(wàn)閱讀