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胡薇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 1)?多種治療：乳腺癌預(yù)后良好。據(jù)國際癌癥組織統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，乳腺癌患者5年相對生存率為89.9%，其中原位癌的5年生存率為98.8%，早期浸潤癌的5年生存率為85.5%。例如患乳腺癌的宋美齡，在乳腺癌復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，切除乳腺隱患，治療后一直細心療養(yǎng)，享年106歲。但放棄治療的陳曉旭，確診后生存期僅7月。2)?可保外觀：乳腺癌根治手術(shù)的同時可以進行假體安置，不影響外觀；年輕的和年長的，對生活品質(zhì)要求高的和恐癌心理更甚的，對手術(shù)方式的選擇有明顯差異，在能保障腫瘤安全性的基礎(chǔ)上積極做好解說工作，引入高新技術(shù)，如乳房再造手術(shù)，兼顧生存期和生活質(zhì)量。3)?性及生育：有人誤認為患乳腺癌后不能有性生活，這是一種錯誤的思想。在身體創(chuàng)區(qū)基本康復(fù)后，夫妻生活不會造成體內(nèi)激素異常波動，反而和諧的家庭生活和夫妻生活，更有助于生理和心理的雙重康復(fù)。在治療告一段落時，年輕有生育要求的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適時妊娠、生育。4)?積極面對：長期的不良情緒，容易導(dǎo)致大腦興奮，抑制過程失調(diào)，使體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而該激素有抑制免疫的作用，使人體的免疫屏障受阻；生命誠可貴，只要還有一絲希望，都不應(yīng)該輕易放棄生命。5)?信任醫(yī)生：要相信醫(yī)生，相信醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)；人的一生，路還很長，前方頗多泥濘，我們會和你一起趟過去。6)?體驗美好：世間有很多美好的事情還沒體驗；忙了這么久，也許是老天爺說想讓你在醫(yī)院好好歇歇，給你點時間思考一下人生，要珍惜喲！7)?完成夢想：如果真的放棄治療會給家人朋友帶來巨大的悲傷，也會因為自己的夢想和諸多尚未完成的愿望無法去實施而遺憾。8)?親人擔心：想想父母、朋友、愛人、孩子，他們肯定都盼著和你一起，去經(jīng)歷五彩斑斕的一生；想想父母，吃藥不苦；想想親朋，打針不痛！9)?社會貢獻：如果治療有效，患者可以對社會做出更多貢獻；嘗試治愈不僅能帶給自己希望，也能為攻克癌癥做出貢獻。10)?醫(yī)保支持：乳腺癌治療的費用絕大部分是可以進行報銷的。乳腺癌屬于重大疾病這一范圍，辦理大病醫(yī)保后基礎(chǔ)性藥物自付比例僅8%，納入醫(yī)保的新特藥，比如靶向藥物，相當一部分時可以報銷60%及以上的，對于個人及家庭來說壓力不會太大。而且部分新藥對于符合指征的患者還有滬惠保等保險扶助。2022年03月26日
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 伴侶支持夫妻本是同心結(jié)，大病來臨心相依音頻：2021年早春，《人間世》團隊再次回到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院制作抗癌紀錄片《復(fù)見余生》，用鏡頭記錄患癌家庭的治療過程，聚焦醫(yī)學(xué)發(fā)展以及生命與人性的議題。該片近期已經(jīng)播出。片中一位30歲女性患者面臨著相當復(fù)雜的情境——結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，需要做分期手術(shù)才有可能搏得一線生機。然而，分期手術(shù)對她的身心都將是極大的挑戰(zhàn)。結(jié)直腸癌全球每年新發(fā)病例193萬，其中肝轉(zhuǎn)移病例96.5萬。10年前，確診腸癌肝轉(zhuǎn)移對患者來說相當于被判“死刑”。這是一場與癌癥的“拉鋸戰(zhàn)”，整個過程她幾乎隨時處于“備戰(zhàn)狀態(tài)”。面對癌癥她會恐懼，不能孝順父母她會內(nèi)疚，不能陪伴子女她充滿了不安與遺憾。與此同時，她的丈夫作為伴侶和照護者，也面臨著家庭劇變的壓力。這份壓力中有目睹妻子忍受病痛的不忍、照顧妻子精神和體力的透支、獨自承擔醫(yī)療費用和家庭經(jīng)濟壓力的重擔。即便如此，在整個抗癌過程中他還是給予了患者無微不至的照顧和精神支持。拍攝結(jié)束時，他們與腫瘤斗爭的生活仍在繼續(xù)。1伴侶要了解的5個患者需要（1）需要充滿同情而不是多愁善感（2）需要切實可行而不是鐵面無情（3）需要在看似一片漆黑時傳遞希望（4）需要愿意傾聽（5）需要知道什么時候應(yīng)該保持沉默、什么時候應(yīng)該尋求幫助2伴侶要做到的4個學(xué)會（1）學(xué)會接納患者在面臨檢查、手術(shù)、化療等抗癌過程中會感到痛苦，情緒和行為往往波動較大，作為伴侶要學(xué)會接納。（2）學(xué)會鼓勵要避免責(zé)備式的鼓勵，如：“你不要太擔心，要想開一點啊”和“我知道很痛苦，你堅強一點”，這些看似鼓勵的話語往往會傳遞給患者否定的信息?？梢試L試正向的鼓勵，如：“不要擔心，我會一直陪著你”、“我知道你很難受，可以和我說說嗎？”以及“你要是想哭，就在我懷里痛痛快快哭出來吧，我就在你身邊”等等。（3）學(xué)會非語言類安慰通過適當?shù)闹w安慰，如：拍拍后背、擁抱一下、握住對方的手。通過恰當?shù)谋砬榘参浚喝纾阂粋€微笑、深情的注視。（4）學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒癌癥患者伴侶的壓力并不比患者本人少，因此除了要照顧和陪伴患者之外，也需要學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己的情緒，盡量避免在患者面前表現(xiàn)出慌亂和緊張，與患者更平和地相處，幫助患者平靜下來。3伴侶和患者的3個堅持（1）堅持陪伴“陪伴是最長情的告白”。陪伴在患者身邊，與他/她聊天，細心地照顧他/她，讓他/她感受到你的愛。癌癥是慢性病，要有長期作戰(zhàn)的準備，要把抗癌生活常態(tài)化，家庭氛圍輕松一點，避免事事關(guān)聯(lián)疾病，時時提及疾病。（2）堅持學(xué)習(xí)由于對醫(yī)學(xué)知識了解不夠，許多人常常“談癌色變”，對疾病治療的信息也比較匱乏。因此患者和伴侶都要通過正確途徑去了解和學(xué)習(xí)疾病知識，對自身疾病有一個科學(xué)的認識，以便更好的配合治療。（3）堅持行動伴侶需要鼓勵患者行動起來。對一些患者來說，最難的不是渡過手術(shù)、渡過化療，而是在階段性治療完成之后重新振作起來。伴侶要幫助患者重拾興趣愛好，可以加入一些互助團體，做一些力所能及幫助他人的事情等等。其實療愈別人的同時也會療愈自己。4伴侶和患者的2個出口給患者一個釋放情緒的出口。讓患者能把情緒和想法說出來、表現(xiàn)出來。傾聽患者，給他/她們更多關(guān)懷。如果患者的不良情緒始終無法緩解，請陪伴他/她尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。給自己一個釋放情緒的出口。作為患者的愛人和照護者，會面臨心身壓力和經(jīng)濟壓力。容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、失眠等不良情緒和心理問題。就像一個深陷泥潭的人，是無法把另一個深陷其中的人救出來的。因此伴侶也需要一個緩解不良情緒和壓力的出口。5伴侶給患者的1份理解“沒事的，放寬心?！薄皹酚^點，一切會變好的。”癌癥患者的伴侶，很容易有這樣的表達，但這些話語可能恰恰幫助不大。焦慮、抑郁甚至絕望，都是癌癥患者會經(jīng)歷的情緒困境。理解，是指理解他/她在抗癌過程中的想法。想要安慰，首先要了解和理解患者是恐懼死亡，還是害怕未知的治療；是擔心給家人帶來經(jīng)濟和護理的壓力，還是擔心會被“拋棄”。作為伴侶理解患者所思所想，才能更好地給予支持。目前，已有許多先進的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于癌癥臨床治療中，精準放療、靶向治療等方法為癌癥治療提供了新思路。根據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)，隨著我國醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤五年生存率已從十年前的30.9%提升到40.5%，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的惡性腫瘤五年生存率達到了71.3%。正是醫(yī)療水平的提升，片中的患者即便病情反復(fù)，也沒有放棄對生命的堅守?！坝谜鎸嵒饪謶?，用理性開解迷茫，用人性安撫絕望”。在他/她們的故事里我們看到醫(yī)學(xué)進步，為患者的生命帶來一線希望；看到抗癌過程中，患者與家人相依相守的人性光輝。正如導(dǎo)演秦博所說“中國人的感情是內(nèi)斂的，而在醫(yī)院這個特定的場所中，中國家庭中復(fù)雜而濃烈的情感會穿透出來”。愿這人性之光，穿破頭頂?shù)年庼?，照亮我們前行的?/a>2022年03月26日1335
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張愛玲主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 1、乳腺癌如何分期分型？乳腺癌的分期是根據(jù)腫瘤的大小（簡稱T）、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)目（簡稱N）、以及是否有遠處器官轉(zhuǎn)移（簡稱M）等三者綜合分析TNM來決定的。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會TNM分期系統(tǒng)（第8版），乳腺癌分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。乳腺癌可根據(jù)免疫組化雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人類表皮生長因子受體-2（Her-2）的表達水平進行分子分型，將乳腺癌分為LuminalA型、LuminalB型、ERBB2+型、基底細胞樣（Basal-like）型4個主要亞型。 2、乳腺癌的治療手段？早期乳腺癌或是局晚期如腫塊想對較大的乳腺癌可以采用新輔助后聯(lián)合手術(shù)方案進行治療，術(shù)后聯(lián)合化學(xué)治療或是內(nèi)分泌治療。根據(jù)目前乳腺癌的分型，乳腺癌主要包括五大綜合治療措施：手術(shù)、化療、內(nèi)分泌、靶向、免疫這5大類方法。 3、乳腺癌手術(shù)是一切了之還是刀下留乳？面對乳腺癌，患者最糾結(jié)的莫過于“保乳”還是“全切”。 保乳手術(shù)：優(yōu)點：能盡可能保留乳房原有的形態(tài)和感覺，其次手術(shù)創(chuàng)傷相對較小；缺點：保乳術(shù)后必須接受5~7周的放療，每周5次。此外，保乳手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率在一定程度上較乳房全切術(shù)高，但這種局部復(fù)發(fā)不影響遠期生存。由于乳房不能承受第二次放療，如果出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)則需要進行乳房全切。 乳房全切術(shù)：優(yōu)點：更徹底，但并不意味著零復(fù)發(fā)。是否需要放療需根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果而定。缺點：手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，恢復(fù)時間可能稍長。另外全切意味著徹底失去乳房，只能選擇乳房重建或者義乳。2022年03月22日565
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傅佩芬主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 乳腺癌患者在做完手術(shù)及術(shù)后輔助治療，闖過一關(guān)又一關(guān)之后，最為擔心的就是復(fù)發(fā)。那么如何減少復(fù)發(fā)？要從哪些事做起？日常生活中的注意事項有哪些？1、早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。任何疾病與其說等它發(fā)展起來再去治療，去減少復(fù)發(fā)，其實更重要的是要早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，早期把疾病扼殺在搖籃中，是最好的防復(fù)發(fā)策略。所以女性朋友們一定要關(guān)注乳腺健康，定期進行乳房自我檢查和乳腺癌篩查。比如推薦一般風(fēng)險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲，每1~2年進行1次乳腺X線檢查，致密性乳腺聯(lián)合B超檢查；高風(fēng)險人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前，推薦每年1次乳腺X線檢查，每6~12個月1次乳腺超聲及乳腺體檢，必要時聯(lián)合乳腺增強MRI。?高風(fēng)險人群定義如下：（1）明顯乳腺癌遺傳傾向；（2）既往有乳腺乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；（3）既往30歲前接受過胸部放療。一般風(fēng)險人群據(jù)是除了高風(fēng)險人群以外的所有適齡女性。2、建立正確的疾病認知。一些患者對乳腺癌疾病缺乏正確認知，誤以為單憑中藥能夠抗癌，但其實，乳腺癌是一種全身性疾病，需要進行以手術(shù)為主的綜合治療，才能更好的延長生存，減少復(fù)發(fā)。若一味的拒絕手術(shù)，拒絕西醫(yī)治療，只會延誤病情，悔之晚矣。3、及時進行規(guī)范的治療。乳腺癌的治療是以手術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、免疫治療等為輔的綜合治療。其中手術(shù)、放療是局部治療；化療、內(nèi)分泌治療等是全身治療。尤其內(nèi)分泌治療是激素受體陽性乳腺癌重要的治療手段，往往需要堅持5~10年的時間才能讓腫瘤細胞停止生長或保持休眠狀態(tài)，以達到減少復(fù)發(fā)，提高生存率的目的。而若擅自減藥、停藥、不能堅持規(guī)范服藥，就可能使得已休眠的腫瘤細胞重新被激活，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，內(nèi)分泌治療藥物常需服用5~10年，甚至更長時間。內(nèi)分泌治療常用藥物包括：雌激素受體調(diào)節(jié)類藥物如他莫昔芬、托瑞米芬；芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來曲唑、依西美坦；促性腺激素釋放激素類似物如戈舍瑞林、亮丙瑞林；選擇性雌激素受體下調(diào)劑如氟維司群等。具體治療方案的選擇與患者的年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、腫瘤分期及預(yù)后等因素相關(guān)。此外，還有內(nèi)分泌治療藥物最給力的合作搭檔——靶向藥物CDK4/6抑制劑的加入，給患者帶來了更大的生存獲益。綜上，乳腺癌術(shù)后輔助全身治療是基于復(fù)發(fā)風(fēng)險個體化評估與腫瘤病例分子分型及對不同治療方案的反應(yīng)性決定，只有堅持科學(xué)規(guī)范的治療，才能實現(xiàn)延長生存期、改善生活質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)。4、家人朋友的鼓勵與支持。與癌癥抗爭是一件非常辛苦的事情，一個人單打獨斗就更為辛苦，而來自家人朋友的鼓勵與支持、理解和關(guān)懷，能幫助患者更勇敢的面對癌癥，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。5、健康生活，培養(yǎng)興趣愛好。每天保持適量的運動可以有效舒緩壓力，減少雌激素的積累，諸多研究也證實，堅持運動，每天給自己安排一些力所能及的運動，是預(yù)防乳腺癌的好方法，如瑜伽、慢跑、游泳、打太極拳等，可根據(jù)自己的身體情況選擇。此外，日常還可以培養(yǎng)自己的興趣愛好，畢竟做自己喜歡的事，能夠愉悅心情且能夠減少胡思亂想，轉(zhuǎn)移對疾病的恐懼心理，對預(yù)防復(fù)發(fā)大有幫助。以上5點就是關(guān)于減少乳腺癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。最后，真誠希望廣大乳腺癌病友們都能堅定抗癌的信心，保持積極樂觀的態(tài)度，走向美好的明天！2022年03月21日687
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林寶行副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺血管外科 據(jù)最新發(fā)表的數(shù)據(jù)，2016年中國乳腺癌新發(fā)病例30.6萬，每天平均836例。死亡病例7.17萬，每天平均196例。越來越多的女性被確診為乳腺癌，這位居女性榜首的癌癥，嚴重地危及了女性的生命。那么假如被確診為乳腺癌，我們應(yīng)該咋么辦？第一，先手術(shù)還是先化療。這取決于腫瘤的分期和腫瘤的生物學(xué)行為。一般分期較晚、早期三陰或HERB型乳腺癌都會采用新輔助化療。所以在治療前可以與醫(yī)生詳細地溝通這個問題。如果醫(yī)生決定先做新輔助，那應(yīng)該按醫(yī)生的處理，而不是急于做手術(shù)。我們是為了治好病，而不是僅為了做手術(shù)。第二，能保乳就保乳。經(jīng)過幾十年的臨床實踐，保乳已經(jīng)被證明是個安全有效的方法。既能治好病，又能留下美麗的乳房，這應(yīng)該是最好的治療手段。第三，保乳不行，爭取再造。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，即使切除一個乳房，也能進行完美地重建，而且I期進行乳房重建簡單易行效果好。乳房是女性的第二性征，是維持其美觀、身體完整性和性幸福的重要器官。同時完整的身體，也能給她未來的日子帶來美好的心情。第四，如果猶豫不決，也給自己留個后路。很多人因為開始對腫瘤的恐懼感，而希望能即刻進行乳房全切。她們天真地認為，只要切除了病就好了。但事情往往沒有她想象的簡單，生活也比她想象的復(fù)雜。等她們痛定思痛，恐懼感慢慢減弱后，她們對身體完整的需求也越來越高。這就為什么后期還有許多人花巨大代價要求進行乳房II期重建。第五，化療再辛苦也要堅持。不要太在意掉頭發(fā)。一定要記得，化療是讓我們活下來。如果人沒了，再漂亮又有啥用？化療不會留下明顯的后遺癥，也就是說挺過去了就過去了。因此再苦再累都要堅持和克服。第六，內(nèi)分泌藥一定要吃。雖然它讓我們很不舒服，但它同時也是我們長期控制腫瘤的巨大保障。它持續(xù)來得越長，腫瘤便控制得越好。最后，不要再僥幸，好好聽醫(yī)生的。腫瘤并不是說你不治它，它就會憑空消失。它只不過是一個早晚拿你命的二流子。早日去除早脫身。2022年03月20日347
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 出院標準：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，皮瓣無明顯缺血，引流通暢，可攜帶便攜式引流出院，方便家屬照料，恢復(fù)日常飲食。出院醫(yī)囑：出院時如留置了1到2根引流管，請每周1~2次至就近醫(yī)療機構(gòu)換藥，觀察切口有無紅腫積液等異常。短期復(fù)診：1.????????如患側(cè)胸部有紅腫、發(fā)熱、胸部疼痛等情況請及時來院就診。（局部感染可能）2.????????如引流液突然增多，甚至呈現(xiàn)暗紅、鮮紅，請盡早來院急診。（局部出血可能）3.????????如引流液突然減少，甚至24小時引流為0，請及時來院就診。（引流堵塞可能）4.????????如引流液渾濁，引流量不逐漸減少反而增多，請及時來院就診。（引流時間過長）5.????????在拔除引流前減少患側(cè)上肢外展及上舉鍛煉，易引起引流不減。（影響皮瓣粘合）6.????????單根引流連續(xù)2天低于30ml，可來院門診，檢查創(chuàng)區(qū)決定是否拔管或何時拔管，同時辦理大病醫(yī)保，通過門診醫(yī)生工作站聯(lián)網(wǎng)查看術(shù)后病理，根據(jù)全套病理和患者恢復(fù)狀況決定后期治療方案。（約術(shù)后7-15天）長期復(fù)診：1.????????常規(guī)患者系統(tǒng)治療告一段落后，2年內(nèi)每3月復(fù)查一次，隨后5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。2.????????病情特殊者適當增減復(fù)查次數(shù)。2022年03月18日525
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曹茵主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 乳腺科 1、?乳腺癌手術(shù)有哪幾種？乳腺癌患者可能面臨的手術(shù)包括：前哨淋巴結(jié)活檢、保乳術(shù)、改良根治術(shù)、根治術(shù)、乳房重建術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)清掃。?2、乳腺癌手術(shù)切除范國越大越好嗎？乳腺癌的手術(shù)不是范圍越大越安全，越大生存期越長。乳腺癌從一開始就是一種全身性疾病，而乳房只是一個靶器官，手術(shù)是局部治療手段，不是切的范圍越大就越徹底，大部分患者還需要通過放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療結(jié)合起來保駕護航。所以現(xiàn)在優(yōu)先推薦保乳治療。?3、晚期乳腺癌還可以保乳嗎？保乳手術(shù)主要適用于臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，也就是腫瘤大小屬于T1和T2分期，而且乳房有適當?shù)捏w積，腫瘤與乳房體積比例適當，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。對于多灶性乳腺癌也可以嘗試保乳。臨床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）經(jīng)術(shù)前治療降期后達到保乳手術(shù)標準時也可以慎重考慮。而晚期乳腺癌，包括局部晚期和復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，是不可治愈的疾病，治療的主要目的是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長患者生存期。所以如果是相對局限的局部復(fù)發(fā)晚期乳腺癌，首選手術(shù)，把腫瘤再次切除是達到治愈的最佳機會，具體包括乳腺切除術(shù)、再次保乳術(shù)，術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)情況、既往放療劑量和部位考慮是否局部放療。?4、乳腺癌術(shù)后注意事項有哪些？乳腺癌術(shù)后注意事項主要有三點，第一傷口護理；第二患肢水腫；第三患肢功能鍛煉。切口護理：出院后2~3天需要換藥，期間要保持敷料清潔干燥，觀察切口情況，有無紅腫、硬結(jié)、血腫、滲出、化膿等。出現(xiàn)上述情況及時返院換藥、清創(chuàng)等處理?；贾[：清掃腋窩淋巴結(jié)的患者，由于淋巴管被切開，淋巴液回流受阻，就容易出現(xiàn)術(shù)后患肢水腫。它會導(dǎo)致患肢行動受限，無法抬手等，一旦處理不當容易引起淋巴管炎，影響患者的生活質(zhì)量。患肢功能鍛煉：術(shù)后患肢的功能鍛煉非常重要，可以提高患肢的功能恢復(fù)和患者的自理能力，鍛煉應(yīng)持續(xù)6個月以上，尤其是前3個月。此后要避免提重物、避免皮膚破損及感染2022年03月14日648
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 Q1問：乳腺癌患者哪些食物是必須忌口的（除了蜂制品和保健品）？如何選擇牛奶和奶制品？可以喝咖啡嗎？經(jīng)發(fā)酵，霉變釀成的醬油，豆豉，豆醬，腐乳這類可以吃嗎？答：必須忌口的好像沒有，蜂制品里含雌激素不要吃，胎盤不能吃，奶制品選擇保質(zhì)期短的，奶制品適當喝點可以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?？Х冗m量喝是可以的，飲食注意葷素搭配。發(fā)酵的東西可以吃，霉變的東西不能吃，比如說黃曲霉毒素。平時這些調(diào)料品少量的用點沒問題Q2問：內(nèi)分泌治療后骨質(zhì)疏松，如何補鈣，吃什么鈣片好？答：內(nèi)分泌治療骨質(zhì)脫失是副作用，雌激素孕激素經(jīng)過抑制后可防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，激素缺失會造成骨質(zhì)缺失?？梢赃m當補充鈣和維生素D。到藥店購買單純補鈣加維生素D，不要選擇保健品補鈣，還可以經(jīng)常曬太陽，促進鈣質(zhì)吸收。Q3問：為什么有人打諾雷得吃來曲唑，有的打諾雷得吃他莫昔芬？絕經(jīng)前女性，他莫昔芬或法樂通哪種效果更好？吃他莫會增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，若內(nèi)膜偏厚，還有肌瘤，需要考慮摘除子宮和卵巢嗎？內(nèi)分泌期間來例假好嗎？正常來例假是否雌激素高？答：激素大部分來自卵巢還有部分來自腎上腺還有一部分來自垂體。諾雷得是卵巢功能抑制劑（保護劑），功能是將卵巢功能封閉起來，減少女性的雌激素。跟激素相關(guān)腫瘤相關(guān)的病人，尤其是高?；蛘吣贻p患者，打諾雷得針可以將卵巢保護起來，3年到5年以后，藥停了可以立即恢復(fù)生育功能。絕經(jīng)前常規(guī)標準推薦是他莫昔芬，絕經(jīng)后標準推薦是來曲唑。不過他莫西芬和法樂通（托瑞米芬）是同一類藥物，法樂通（托瑞米芬）藥物說明雖是絕經(jīng)后服用，實際上與他莫一樣，副作用也差不多。服用內(nèi)分泌藥物期間出現(xiàn)例假，沒有直接關(guān)系。服用內(nèi)分泌藥物并不是減少雌激素來源，而是降低雌激素與受體之間的作用，即切斷雌激素與乳腺之間的作用。所以吃內(nèi)分泌藥來例假，很正常。服藥期間可能會增加子營內(nèi)膜癌風(fēng)險，很少出現(xiàn)，如果復(fù)檢不超過1公分，不要緊，可以做個活檢或刮宮，如果沒有異常增長，繼續(xù)服用。停經(jīng)的判斷標準是查激素水平是不是處于絕經(jīng)狀態(tài)，常規(guī)絕經(jīng)2年以上，我們才講處于絕經(jīng)狀態(tài)。我們在調(diào)整內(nèi)分泌藥時，要查內(nèi)分泌水平看是否處于絕經(jīng)狀態(tài)。Q4問：雌激素依賴性年輕患者能不能生育，何時生育？是否必須完整的五年內(nèi)分泌治療后，才可考慮生育？患側(cè)保乳后能不能哺乳？治療后生女孩，是否會有遺傳？需要做什么檢測來排除遺傳的可能性？答：雌激素依賴型年輕患者是完全可以全育的，但是生育的時間段選擇有一定的講究，高危因素的患者手術(shù)后連續(xù)用內(nèi)分泌藥五年沒有新病灶轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是可以考慮停藥生育。患側(cè)保乳可以哺乳，但是會影響部分功能，比方說泌乳量會少，我們還希望健側(cè)乳房母乳喂養(yǎng)。五年以后再生育是標準指南上的，有文章也有三年的，醫(yī)生和患者是可以根據(jù)具體商量的，根據(jù)個人情況來看。治療后遺傳的問題，要看基因是否有突變，如果基因突變男女都可能遺傳，對于男性可能會增加其它惡性腫瘤發(fā)生的概率。Q5問：微乳頭狀癌這是一種什么類型，病情嚴重嗎？答：微乳頭狀癌是乳腺癌中一個分型，部分病理的話還好，如果是全部微乳頭狀癌就比較嚴重了，因為這種癌是病理分型較差的一種，容易侵犯淋巴管脈管。?病理顯示微乳頭狀癌時，要了解淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，如果沒有轉(zhuǎn)移還好。治療要比其它病理選擇強一些的劑量。Q6問：乳腺癌術(shù)放化療后，是否可以服用中藥，是否影響內(nèi)分泌藥物的療效？放化療后體質(zhì)很差怎么辦？內(nèi)分泌治療潮熱嚴重如何處理？答：中藥目前沒有明確的數(shù)據(jù)，只憑個人經(jīng)驗，有些藥物可能會降低靶向治療的效果和內(nèi)分泌藥治療的效果，所以我們一般不推薦。偶爾可以吃一點，比如化療期間白細胞降得很低，我們推薦吃一點正氣扶正顆粒來補氣，讓患者早點恢復(fù)白細胞，但是常規(guī)我們不推薦。化療后一般患者都會體質(zhì)差，結(jié)束后過段時間，患者身體免疫功能修復(fù)后就慢慢會好了。潮熱，是內(nèi)分泌藥物的副作用，只要服藥期間沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)跡象的話，肯定是有效的，藥也是不能停的。Q7問：手術(shù)和化療后白細胞驟降，如何升高白細胞？答：化療期間容易出現(xiàn)嚴重的白細胞骨髓抑制，尤其是使用多西他賽、表阿霉素的患者降得很低，就需要打增白針，休息一段時間就會好的；也可以配合一些食療，如五紅湯、蘑菇燉豬脊骨、鯽魚湯等。Q8問：是否有必要做雙磷酸鹽治療預(yù)防骨轉(zhuǎn)移？答：如果沒有骨痛、骨質(zhì)流失，不推薦使用?；颊咧委熎陂g做骨密度檢查，有必要的情況下才用，不過效果一直在爭論中，就看醫(yī)生尺度怎么把握，我們只針對骨轉(zhuǎn)患者或嚴重鈣質(zhì)流失才使用。Q9問：放療損傷內(nèi)臟的說法成立嗎？一般多長時間殘留人體內(nèi)的藥物毒素可以消退？答：放療可能會引起骨髓抑制，因為人體生成白細胞大部分在扁骨（肋骨胸骨）。有些患者的承受力強，有些患者耐受力差，不過都是可逆的，過段時間都會恢復(fù)?，F(xiàn)在的放療基本都是精準放療，比如說照射腋窩時，只到胸壁表面，不會傷及肺及心臟，而且已經(jīng)將輻射降得很低了。?每個人情況不一樣，肝臟解毒腎臟排毒功能和能力不同，我們常推薦患者多喝水多吃蔬菜水果，盡量把毒素排掉。Q10問：術(shù)后患處可用沐浴露或肥皂嗎？治療后可否用化妝品、護膚品？含維E和胎盤素的護膚品可以用嗎？可以染發(fā)嗎？答：患者傷口愈合就可以洗浴了。我們一般建議患者化療前就剃掉頭發(fā)，有很多患者治療后重新長出的頭發(fā)相對以前更好了?；瘖y品不要挑那種延緩衰老含有雌激素的，盡量用相對自然的化妝品，含胎盤素不要使用?？祻?fù)期不建議染發(fā)，染發(fā)劑對健康有一定危害。Q11問：治療結(jié)束后可否立刻做二期重建？用自體還是假體比較好？放化療結(jié)束半個月了，患側(cè)保乳的乳房為什么總是熱熱的？答：自體和假體各有優(yōu)缺點，個人建議假體，因為創(chuàng)傷不大，放療過后再放假體是很不錯的選擇。因為放療會造成局部熱的感覺，正常，過段時間就好了。Q12問：B超檢查的鈣化點是不是也有良性鈣化？手術(shù)切下來灰白質(zhì)腫塊是不是包括鈣化部分？答：超聲對鈣化的診斷沒有特異性，有些典型的惡性腫瘤切出來鈣化厲害，是不一樣的。超聲對鈣化點沒有特異性，還需要鉬鈀片來判斷。Q13問：患者晨起出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)脹痛和腳后跟疼痛，活動后癥狀減輕，這是什么原因呢？答：這個跟治療關(guān)系不大，可能跟患者自體免疫或結(jié)締組織病變有關(guān)系，有可能內(nèi)風(fēng)濕，可以去就診內(nèi)分泌科或免疫科就診看看。Q14問：是不是只要是35歲以下都必須打諾雷得？還是根據(jù)病例綜合分析？如何評估高?；颊?？如無生育需求，還需要打諾雷得嗎？答：有一定高危因素需要進一步降低雌激素水平或者患者有生育需求，我們會常規(guī)推薦打諾雷得，主要目的就是封閉卵巢，讓卵巢處于休眠狀態(tài)。評估高危因素有很多包括腫瘤大小，腫瘤級別，脈管有沒有侵犯，淋巴轉(zhuǎn)移的個數(shù)，這些都是評估指標。如果沒有生育要求，也不是高?？梢圆淮蛑Z雷得，只吃他莫昔芬就可以了，許多患者糾結(jié)這個問題，可以根據(jù)情況去選擇。Q15問：內(nèi)分泌治療常規(guī)是五年，現(xiàn)在有指南要求延長十年內(nèi)分泌治療，如何判斷需要延長至十年內(nèi)分泌治療？答：現(xiàn)在我們常規(guī)推薦五年，如果五年后處于絕經(jīng)后，可以換藥，推薦延長服藥時間，目前一些數(shù)據(jù)表明延長內(nèi)分泌治療時間會讓很多患者受益。內(nèi)分泌藥整理價格不貴，也是明確的一個治療方式。Q16問：ki67的高低與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有明確關(guān)系嗎？ki67是否隨著病情的嚴重程度逐步發(fā)展，還是受病理類型影響從發(fā)病一開始就已經(jīng)確定？答：KI67是腫瘤細胞的增值指數(shù)，它的高低與復(fù)發(fā)有一定關(guān)系，但不是唯一的指標因素，只是占權(quán)重較多的指標。KI67只有在切除腫塊才能查出，不可能在血液中查出，從一開始這個指標就已確定了，不可能隨著病情的進展逐步升高的。Q17問：夫妻之間的性生活是否有益于身體恢復(fù)，術(shù)后多久可以有性生活？什么頻次最佳？內(nèi)分鐘治療后陰道干燥如何緩解？如果使用潤滑劑如何選擇，需要注意哪些成分嗎？答：如果身體恢復(fù)得可以，正常的性生活可以進行的，這個看個人了。打諾雷得會造成陰道干燥，挑選潤滑劑要選用不含雌激素成份的，因為人體粘膜吸收能力強。Q18問：根除術(shù)摘取淋巴后胳膊有些水腫怎么辦？答：上肢水腫可能是健側(cè)置管，腋窩清掃手術(shù)也可能造成水腫，辦法，避免負重，還可以將小孩穿的彈力襪改一改，穿在水腫胳膊上，適當做個壓迫，盡量抬高患肢，適當自己按摩。如果非常嚴重的淋巴水腫，推薦上海九院有個淋巴外科治療，如果不太嚴重，一般都能慢慢自己恢復(fù)。Q19問：每天口服來曲唑，28天打一次諾雷得，手指關(guān)節(jié)每天腫痛，握拳困難，雙腿下蹲困難且疼痛，有什么辦法嗎？答：內(nèi)分泌藥的副作用，首先查一下骨密度，有沒有脫鈣的表現(xiàn)，補點鈣劑，如果出現(xiàn)晨僵，去看看風(fēng)濕免疫科排除一下是否其它病變帶來的問題。Q20問：骨掃描最低限度多久做一次？什么情況下需要做骨掃描？答：我們常規(guī)一年一次，骨掃描相對于CT更容易發(fā)現(xiàn)，最低限度半年一次，有一定的放射損傷。如果單純骨轉(zhuǎn)移都是完全可以治療的，需要做骨掃描做前期的判斷。2022年03月12日1070
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 由于乳腺癌患者腋下淋巴清掃后，上肢可能存在功能性障礙，部分患者符合殘疾人的評定標準，即可申請殘疾證。很多姐妹也想申請殘疾證，但卻不知道怎么辦理。今天為大家整理出關(guān)于乳腺癌患者辦理殘疾證的15問。殘疾證15問Q:1、辦理殘疾證有哪些好處？辦理殘疾證可以享受國家和當?shù)卣?guī)定的優(yōu)惠，例如景區(qū)門票免費、優(yōu)先搭乘飛機、火車等交通工具、公交車免費、優(yōu)先掛號等。如果是低保戶殘疾人，還可申請補貼。Q:2、哪些情況下的乳腺癌患者可以辦理？根據(jù)《中華人民共和國殘疾人證管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，接受過淋巴清掃且出現(xiàn)肢體受限，經(jīng)過評定后達到肢體殘疾四級，同時申請時間距離病史報告一年以上才能辦理殘疾證。Q3、去哪里辦理殘疾證？到戶口所在地縣級殘聯(lián)提出辦證申請，一般不可跨省辦理。不過部分地區(qū)政策更新，可在異地進行殘疾鑒定，在戶口所在地進行申請的方式。Q:4、辦理殘疾證有哪些步驟？①申請：向戶口所在地縣級殘聯(lián)提出辦證申請②受理：工作人員將申請表的相關(guān)信息進行錄入，填寫虛假信息的不受理③評定：醫(yī)療機構(gòu)對申請人進行殘疾標準評定④政審：對申請人的材料及殘疾評定結(jié)果進行審核Q:5、辦理殘疾證需要準備哪些材料？1、首次申請需要帶著申請人居民身份證、戶口本原件及復(fù)印件一式三份2、3張2寸近期免冠白底彩照3、殘疾人證申請表、殘疾評定的《醫(yī)學(xué)評定表》4、治療相關(guān)病理報告（各地辦理的材料有一定偏差，以當?shù)貫闇剩㏎:6、辦理殘疾證需要收費嗎？辦理殘疾證是不需要任何費用的，但是殘疾等級鑒定需要收取一些檢查費，檢查費各醫(yī)院。符合殘疾標準的，整個流程辦理下來大概20~30天。如果不符合殘疾標準的，不予辦理。Q:7、可以讓他人代辦殘疾證嗎？申請人本人無法到場，可本人手寫或到居委會領(lǐng)取授權(quán)辦理委托書，再讓委托人帶著身份證、委托書以及辦理殘疾人證的相關(guān)材料一同辦理。Q:8、如何獲取委托書？代辦殘疾證的委托書，可以由乳腺癌患者本人手寫或者到居委會領(lǐng)取。Q9、如何預(yù)約評估醫(yī)院？當申請表登記完成并通過后，社區(qū)服務(wù)中心將為為辦證者預(yù)約評估的醫(yī)院及時間，患者可帶好相關(guān)材料前往醫(yī)院進行認證評估。Q:10、如何知道自己辦理成功？符合殘疾標準后，工作人員會將信息錄入系統(tǒng)、公示并制證，制證成功后將快遞寄送到申請表填寫的地址。Q:11、殘疾證是永久使用嗎？殘疾證的有效期是10年，期滿后可免費辦理。殘疾證僅限本人使用，不可轉(zhuǎn)讓。Q:12、是否有咨詢熱線？全國殘疾人服務(wù)熱線電話是12385，關(guān)于政策咨詢、意見建議、生活幫助等服務(wù)都可以撥打熱線咨詢，服務(wù)熱線人工受理時間是每周一至周五上午８點至12點、下午13點至17點，其余時間為自動語音咨詢引導(dǎo)服務(wù)。Q:13、是否可以線上辦理殘疾人證？打開支付寶，搜索殘疾人證，選擇國務(wù)院客戶端，即可按指示申請。不過目前部分區(qū)域不可通過這種方式辦理，大家可自行查詢。Q:14、如果從原居住地搬走，在新的居住地還需要重新辦理新的殘疾人證嗎？殘疾人戶口遷移的，須同時辦理殘疾人證遷移手續(xù)。持證人需憑公安機關(guān)出具的戶口遷移證明，到戶口遷出地的縣級殘聯(lián)辦理殘疾檔案遷出手續(xù)。殘疾人憑戶口遷出地的縣級殘聯(lián)轉(zhuǎn)出的殘疾人證申請表、評定表等檔案材料和出具的殘疾人證遷移證明，到戶口遷入地的縣級殘聯(lián)登記入檔辦理遷入工作。Q:15、辦理殘疾證時信息泄露怎么辦？辦理殘疾證時，泄露殘疾人個人信息造成嚴重后果的，嚴肅追究相關(guān)人員責(zé)任。另外，殘疾證評定弄虛作假的、違規(guī)辦理殘疾證、刁難殘疾人或故意拖延辦理的，也要依法追究責(zé)任。關(guān)于辦理殘疾證的15問，互助君都已經(jīng)告訴大家啦。不過由于每個地區(qū)的政策或執(zhí)行規(guī)則不同，有些患者能夠按照流程成功辦理，有些患者可能在辦理過程中被拒絕，建議可以咨詢下當?shù)貧埪?lián)。2022年02月28日3175
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率占第一位。對影像學(xué)診斷可疑惡性的乳腺病灶，需要進行活檢，以獲得明確的病理組織學(xué)診斷?；顧z方法有開放活檢、細針穿刺活檢、空心針穿刺活檢和真空輔助微創(chuàng)旋切活檢等。其中微創(chuàng)旋切具備“一次穿刺、多次取樣”的優(yōu)點，而且組織量更大，更利于病理診斷。對于乳腺良性腫瘤，還可以通過微創(chuàng)旋切實現(xiàn)治療性的切除，使術(shù)后的外觀更加美觀。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在國內(nèi)用于良性腫瘤的切除已經(jīng)有20多年的經(jīng)驗。中國知網(wǎng)搜索“微創(chuàng)旋切”可以獲得近2000篇文獻，發(fā)現(xiàn)最早在2001年已經(jīng)有所報道。目前可用的設(shè)備有麥默通、安珂、麥默通銳旋、豪洛捷等系統(tǒng)，常用的引導(dǎo)方式是超聲引導(dǎo)，常用的麻醉方式為局部麻醉。國內(nèi)絕大部分三甲醫(yī)院及部分二級醫(yī)院已經(jīng)開展了該項技術(shù)，每年全國可完成數(shù)十萬例該類活檢手術(shù)，是乳腺外科最常見的手術(shù)之一。本文科普了微創(chuàng)旋切術(shù)后的注意事項，供術(shù)后患者參考。1.有效包扎：手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，包扎應(yīng)松緊合適，力度均勻，且不影響呼吸為宜。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中的具體情況給予包扎，比如切除腫瘤數(shù)量、大小、是否術(shù)中出血等。包扎期間您不能自行松解繃帶，若繃帶松脫，應(yīng)及時重新加壓包扎。如包扎太緊影響呼吸，請及時和醫(yī)生溝通。如經(jīng)濟條件許可，可購買使用專用的乳腺挖機繃帶以獲得更好的療效和體感。2.觀察敷料和繃帶有無滲血、滲液情況。術(shù)后出血是微創(chuàng)旋切術(shù)后的常見并發(fā)癥，預(yù)防出血的主要方式就是彈力繃帶的加壓包扎。一般繃帶包扎48小時后可自行拆除。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有滲血，或者出現(xiàn)乳房的劇烈疼痛、傷口腫脹等情況，應(yīng)及時和醫(yī)護人員溝通，以檢查是否有出血，并及時處理。由于麻醉藥物代謝完畢，術(shù)后輕微的疼痛，可以口服止痛藥物。比如布洛芬緩釋膠囊。3.自由體位，適當活動患側(cè)前臂，預(yù)防患肢制動過久，引起患肢麻木?？勺鑫杖⑶獾葎幼?，以利于血液循環(huán)。但不要做擴胸運動，不要過度活動肩關(guān)節(jié)。4.術(shù)后2-3天可去除繃帶，去除繃帶后可自行用75%酒精消毒，消毒后貼創(chuàng)可貼至傷口完全愈合。如選擇防水創(chuàng)可貼，去除繃帶后可洗澡，洗澡時只能用水沖洗，不能泡、搓、揉乳房。因切口不予縫合，所以部分病人會選擇皮膚縫合器拉合皮膚，術(shù)后5天可自行從皮膚上去除。5.注意乳房不能被碰撞、擠壓，去掉繃帶后，建議穿著棉質(zhì)、無鋼圈、松緊合適的文胸，以利于保護固定乳房。推薦穿著裹胸式的運動文胸。部分病人術(shù)后創(chuàng)腔會出現(xiàn)血清腫，手術(shù)部位可觸及較明顯腫塊、硬結(jié)，在術(shù)后1-2個月會比較明顯。一般需3-6個月吸收，不需處理。如果突然出現(xiàn)了較大的腫物并劇烈脹痛，可能是繼發(fā)性的出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。6.術(shù)后2-4周不要做劇烈體育運動、不提搬重物。2-4周內(nèi)不要熱敷乳房，不吃活血化瘀的藥物，以免局部出血。7.術(shù)后1周要和醫(yī)生確認最終的常規(guī)病理的情況，如果是良性疾病，根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查即可。病理診斷困難時，醫(yī)生會建議申請免疫組化檢查來進一步確診。如果萬一為惡性，要遵循醫(yī)生建議正規(guī)治療。一般建議術(shù)后半年復(fù)查彩超。彩超在原腫瘤位置可能發(fā)現(xiàn)小囊腫或瘢痕性不規(guī)則低聲結(jié)節(jié)，為常見正常術(shù)后改變，不必過于擔心。部分為多發(fā)腫瘤的患者，醫(yī)生會建議切除較大的腫瘤，乳房里還會有一些小結(jié)節(jié)，應(yīng)按時復(fù)查以觀察結(jié)節(jié)的變化。2022年02月28日1472
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