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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 中性粒細胞減少癥管理由于周圍血中粒細胞的絕對值減少而出現(xiàn)的一組綜合征，無明顯臨床癥狀或有頭昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等非特異性表現(xiàn)。中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3時較嚴重?！緫?yīng)對方法】及時上報任何感染的體征/癥狀——如發(fā)燒/發(fā)冷避免去擁擠的場所，不要探視有感染、咳嗽或發(fā)燒癥狀的人?！绕涫窃谥行粤＜毎嫈?shù)和白細胞計數(shù)較低時，應(yīng)避免上述情況保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣——如患者應(yīng)經(jīng)常洗手。貧血管理指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦；而最常見、最突出的體征是面色蒼白。應(yīng)對方法及時上報任何頭暈、氣短或虛弱癥狀。均衡飲食，攝入足量蛋白質(zhì)。每天飲用8-10杯水或其他飲品（除非醫(yī)生有其他醫(yī)囑）。勞逸結(jié)合。當你有精力時安排重要的活動。血小板減少癥管理指外周血液中血小板數(shù)量異常減少，一般當血小板計數(shù)<50,000/mm3時需要格外注意。【應(yīng)對方法】如果較平時更容易出血或造成瘀傷，要立即上報。避免進行可能受傷的活動。保護皮膚，避免割傷、擦傷和尖銳物體的傷害。——例如，剃須時要使用電動剃須刀，而不使用刀片。避免干擾血小板凝集的藥物。——例如，阿司匹林、布洛芬和萘普生。感染管理指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。主要表現(xiàn)機體的體溫升高超出正常的體溫界限。【應(yīng)對方法】及時上報任何感染體征或癥狀——如發(fā)燒或發(fā)冷等。避免擁擠的場所，不要探視有感染、咳嗽或發(fā)燒癥狀的人。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣——例如，應(yīng)勤洗手。脫發(fā)管理指頭發(fā)脫落的現(xiàn)象。乳腺癌治療過程中可能會由于藥物作用出現(xiàn)頭發(fā)異?；蜻^度的脫落?！緫?yīng)對方法】使用溫和的洗護產(chǎn)品——如嬰兒洗發(fā)水等。洗發(fā)、梳發(fā)時動作輕柔，避免過多的梳發(fā)或拉扯（辮子或馬尾辮），遠離熱源——如吹風機和卷發(fā)器。在戶外要戴帽子或圍巾——減少體熱損失。嘗試通過更換發(fā)型遮蓋頭發(fā)稀疏或脫落的區(qū)域。腹瀉管理腹瀉，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液?！緫?yīng)對方法】大量喝透明液體飲料，以補充流失的水分——如水、淡茶、蘋果汁、桃汁或杏仁露、清湯等，少食多餐替代一日三餐。避免攝入油膩、麥麩、生冷水果和蔬菜、咖啡因、非常熱或辛辣的食物，牛奶或奶制品。多吃富含鉀的食物——例如香蕉，土豆，杏子等。戒煙戒酒當腹瀉開始改善時，嘗試吃少量容易消化的食物——如米飯、香蕉、蘋果醬、酸奶和土豆泥、低脂奶酪和干面包等。惡心管理為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐的前奏?！緫?yīng)對方法】少食多餐替代一日三餐。每天嘗試多次食用高熱量、容易進食的食物——如布丁、冰淇淋、酸奶等。避免食用油炸、脂肪含量高或有強烈氣味的食物。食用清淡食物.——如干面包和薄脆餅干等。全天飲水，因脫水可能會導(dǎo)致惡心。使用深呼吸等技巧放松，惡心時，可以通過聽音樂、看電視或與同伴聊天的方式分散注意力。疲乏管理疲乏，表現(xiàn)為自覺疲勞、肢體軟弱無力，需要明確地是，治療引起的疲乏并不意味著治療無效或疾病惡化。【應(yīng)對方法】制定時間表，確?；颊叩玫匠浞值男菹⒑突顒印L試每天做低強度運動，能夠讓你更有精力。休息片刻不要過于強求自己，感覺疲乏時就休息均衡飲食，大量飲水——有時脫水也會引起疲乏和虛弱在精力充沛時安排重要活動。請他人幫忙做家務(wù)。做放松的事情，比如聽音樂或看書。通過參加互助組，幫助管理壓力等情緒，處理讓您感覺疲憊的事情。口腔炎管理出現(xiàn)感覺異常、味覺改變、口干和口腔炎等癥狀。繼而可能出現(xiàn)口腔潰瘍和疼痛；這類副反應(yīng)的程度常常與您的口腔護理情況有關(guān)?！緫?yīng)對方法】每日補充復(fù)合維生素礦物質(zhì)補充劑。飯前及睡前用細毛牙刷刷牙，治療期間使用兒童牙刷，每日餐后漱口，避免使用含酒精的漱口液以及含漂白劑的牙膏，保持口腔清潔。避免進食刺激性食物（如酸性果汁和辛辣食物），進食質(zhì)地較軟的食物，多吃自己喜歡的食物，食物以清淡、易消化為宜。如果牙齦出血，應(yīng)用紗布代替牙刷，用蘇打水代替牙膏。嘗試在食物上添加植物類調(diào)味品、檸檬、醬汁、香料、糖、巧克力或其他佐料，如覺得食物中有金屬味或太咸，建議添加糖或蜂蜜。在乳腺癌的治療過程中，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，請不必為此緊張，多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在治療初期。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，請及時與醫(yī)生溝通，不要自行停藥或減量，通過良好的不良乳腺癌治療過程中需調(diào)整健康的飲食習(xí)慣、規(guī)律運動、保持積極的心態(tài)，戰(zhàn)勝對乳腺癌的恐懼，建立生活信心。2022年02月17日
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劉哲斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 邵志敏教授：MonarchE是一項隨機、開放標簽的多中心Ⅲ期臨床研究，入組5,637例HR+、HER2-、LN+、早期高復(fù)發(fā)風險的乳腺癌患者，患者被隨機分為標準的輔助內(nèi)分泌治療（ET）±阿貝西利（150mg，每天兩次，為期2年）。分別在2020年ESMO、SABCS報道了陽性結(jié)果。中國為MonarchE研究貢獻了最多的亞組病例數(shù)，2021年ASCO大會公布MonarchE研究中國患者療效和安全性的數(shù)據(jù)，在501例中國患者中，共觀察26例iDFS事件，阿貝西利組顯著降低34.3%的侵襲性疾病風險，2年的iDFS也得到有臨床意義的改善，與ITT人群的獲益一致。2021年ESMO大會更進一步報道了MonarchE研究中位隨訪27個月的更新數(shù)據(jù)，4,071例（72.2%）的患者完成了2年的研究治療期，顯示與單純ET相比，阿貝西利組降低30%的iDFS風險，2年和3年iDFS絕對獲益分別為2.7%和5.4%，且各亞組獲益也均一致。在隊列1的ki-67高表達的患者當中，阿貝西利組2年和3年iDFS絕對獲益分別為5.1%和7.1%。中國人群和全球人群的安全性也相似，基于中國對該研究做出卓越的貢獻，在中國，阿貝西利在HR+、HER2-、早期乳腺癌的適應(yīng)癥優(yōu)先獲批。 歐陽取長教授： ●阿貝西利治療HR+乳腺癌的獨特機制 CDK4/6i可以抑制Rb磷酸化，阻滯細胞從G1期進入S期，阻斷細胞周期進程，抑制細胞增殖。與其他CDK4/6i不同，阿貝西利對CDK4的選擇性是CDK6的近14倍，使得其對腫瘤抑制作用更強，而骨髓抑制作用較弱，且阿貝西利持續(xù)給藥可持續(xù)的抑制腫瘤細胞生長，并促進腫瘤細胞凋亡。 ●阿貝西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療高危HR+早期乳腺癌 MonarchE研究入組患者分為兩個隊列，隊列1為LN ≥4+或LN 1-3+至少符合T≥5 cm或G 3級，隊列2為LN 1-3+且中心評估Ki-67≥20％，G＜3級且T＜5cm。主要研究終點是iDFS，次要研究終點是Ki-67≥20％人群的iDFS、DRFS、OS及安全性等。入組人群包括絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的患者，但是LN-以及炎性乳腺癌是被排除在外?；€特征顯示絕經(jīng)前患者占43.5%，使用過新輔助化療者占37%，ki67≥20%者占44.9%，PR陽性者占86.2%。結(jié)果顯示PO（主要結(jié)果）分析表明阿貝西利組和對照組2年的iDFS分別為 92.2%和88.7%（HR=0.747，95%CI：0.598-0.932，p=0.0096），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，絕對獲益3.5%。中位隨訪19.1個月的最終iDFS分析結(jié)果顯示2年iDFS分別為92.3%和89.3%，絕對獲益3.0%。AFU1分析顯示2年iDFS絕對獲益2.7%（92.7% vs 90.0%），3年絕對獲益5.4%（88.8% vs 83.4%），阿貝西利表現(xiàn)出持續(xù)的獲益，同時阿貝西利組的DRFS也表現(xiàn)出持續(xù)的獲益。進一步分析表明，阿貝西利治療獲益不依賴于ki-67表達，ki-67高、低表達均可以從阿貝西利的治療中獲益，同時也觀察到ki-67高者復(fù)發(fā)風險也高，再次印證ki-67對預(yù)后的價值，也指出ki-67不是阿貝西利輔助治療的預(yù)測指標。此外，阿貝西利可顯著改善接受新輔助化療亞組患者的iDFS（87.2% vs 80.6%）和DRFS（89.5%vs82.8%）。2022年02月16日720
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郭貴龍主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌手術(shù)以后可以做運動嗎？其實呃，談到這個問題呢，我覺得可以從兩個方面的一個理解，第一個運動，運動可以，呃，降低乳腺癌的一個復(fù)發(fā)的一個風險，大家知道其實在乳腺癌來說，現(xiàn)在我們越來越多的，呃，乳腺癌患者，它其實有一些高危的因素，那么比如說一些肥胖啊，抽煙啊，喝酒啊，還有缺乏運動啊，因為生活習(xí)慣的一個不好。 像這些呢，都是可能影響，就是可能患乳腺癌的一個一些高危的因素，所以從預(yù)防乳腺癌的角度來說，我們我們從專業(yè)的角度上建議是運動，希望大家在運動中能獲得快樂，然后運動呢，其實確實也可以降低乳腺癌一個發(fā)病率，第二個呢，其實呃，就像它可以預(yù)防早期乳腺癌，降預(yù)防乳腺癌的呃發(fā)病一樣，其實你患了乳腺癌以后呢，其實運動也非常的重要，已經(jīng)有很多的一些研究都證明。 如果乳腺癌手術(shù)以后，如果能堅持運動。 含有一定，呃，一定強度的一個運動，這樣的話，它可以已經(jīng)有大數(shù)據(jù)表明，它可以降低一個乳腺的一個復(fù)發(fā)。 所以說我是，呃，強烈的建議大家，就是乳腺癌患者的是要做運動，那么這個運動呢，需要大家心序漸進，不要你著手術(shù)以后一周，你就說做劇烈的，這是不提倡的，要逐漸的等著集體的一個手術(shù)以后的恢復(fù)，然后開始2022年02月15日2238
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蔡琳琳副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科蔡琳琳，蔡大夫，腺癌患者啊，問我說大夫我應(yīng)該適合哪些運動，我是否需要適度的健身？這個答案啊，是肯定的，作為乳腺癌患者，他的患肢和患側(cè)呢，從我個人建議是不要持重物的，所以力量型的訓(xùn)練呢，不做一個具體的推薦的。那有一些比較好的運動，比如對于腫瘤患者最好的運動其實就是散步，而這種散步呢，是使你的步頻啊，稍微快一點，達到一個微微汗出之后啊，休息之后特別舒服，而不感到非常疲倦這么一個標準的。那你說一些瑜伽呀，或者一些有氧啊，要根據(jù)患者的身體狀況和情況來適度的慢慢的進行一個增加。2022年02月11日415
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢。乳腺外科趙華棟主任介紹，目前乳腺癌主要的治療方法還是手術(shù)。由于手術(shù)造成對身體的損傷和肢體功能障礙給患者身心帶來巨大的痛苦。那么，乳腺癌手術(shù)期應(yīng)該注意哪些事情。手術(shù)前：由于乳腺癌的特殊性，讓很多女性，尤其是對身材曲線有要求的女性產(chǎn)生很大的恐懼，直接影響了患者的心理狀態(tài)和治療效果。手術(shù)前應(yīng)積極幫助患者消除恐懼、焦慮，做好充足的術(shù)前準備。多與醫(yī)生、護士溝通，信任醫(yī)生、護士，加強營養(yǎng)攝入量，使其身體抵抗力得到提升，注意避免攝入過多的高脂肪食物。多喝水，保持排便通暢便秘時告知醫(yī)生，妊娠期及哺乳期立即終止妊娠或停止哺乳。配合醫(yī)護人員完成相關(guān)檢查，保持樂觀積極的心態(tài)。手術(shù)后：對于術(shù)后的患者應(yīng)保持引流管通暢，避免牽拉、扭曲、折疊引流管，若發(fā)現(xiàn)有血性液、膿液或引流液數(shù)量突然變化（超過100ml/h）及時通知醫(yī)生。合理膳食，提升身體的免疫力。有效咳嗽、咳痰，排凈呼吸道分泌物。胸帶加壓包扎松緊要適宜，不要隨意松緊繃帶，若發(fā)現(xiàn)皮膚呈紫紺色，伴皮膚溫度低，脈搏觸不清，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員調(diào)整繃帶松緊度。如需要乳房重建，咨詢相關(guān)專業(yè)人士及醫(yī)生，了解乳房重建的可能，使自己處于舒適的環(huán)境，適當使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等功能鍛煉對于恢復(fù)患者患肢功能和消除水腫至關(guān)重要，因此，應(yīng)向護士了解功能鍛煉的原理、方法、意義，按需要進行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后功能障礙。乳腺癌患者手術(shù)飲食如何搭配有利于身體恢復(fù)高維生素膳食：維生素A可促進組織再生，加速傷口愈合；維生素K主要參與凝血過程，可減少術(shù)中及術(shù)后出血。B族維生素缺乏時，會引起代謝障礙，傷口愈合和耐受力均受到影響。維生素C可降低毛細血管通透性，減少出血，促進組織再生及傷口愈合?；颊咝g(shù)前一定要多吃富含維生素的水果（或水果食品）、蔬菜（或蔬菜食品）、或者是補充維生素片。因此，得了乳腺癌吃什么值得乳腺癌患者注意。含高蛋白的食物：乳腺癌患者必須攝取足夠的蛋白質(zhì)，如果飲食中缺乏蛋白質(zhì)，就會引起營養(yǎng)不良性水腫，對乳腺癌術(shù)后傷口愈合及病情恢復(fù)不利。高蛋白飲食，就可以緩解因某些疾病引起的蛋白質(zhì)過度消耗，減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，令乳腺癌患者盡快康復(fù)。飲食要有節(jié)，不宜過量：在乳腺癌病人治療后的長期生活中，應(yīng)在保證營養(yǎng)需要的前提下，恪守飲食有節(jié)不過量的原則。在飲食安排上，對每天的總攝入熱量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有數(shù)，切忌暴食暴飲。2022年02月08日527
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王麗娜主治醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 河南省腫瘤醫(yī)院 愛汝有叁 2022-01-19 12:38? 守護健康—乳腺癌內(nèi)分泌治療篇 河南省腫瘤醫(yī)院乳腺三病區(qū) ? 乳腺癌是威脅女性健康的重要疾病之一，并且目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高和年輕化的趨勢。但不同于其他惡性腫瘤，除了手術(shù)、放療和化療之外，內(nèi)分泌治療在乳腺癌的治療當中也占有非常重要的地位。接下來我們一起來了解一下乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)知識吧。 Q什么是內(nèi)分泌治療？ 乳腺不同于其他器官，在人的整個生育期乳腺始終會受到性激素的影響，如：月經(jīng)期間的乳房脹痛、懷孕期間的乳房發(fā)育等等；同樣的，一些乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展也依賴于性激素的調(diào)控。臨床上使用一些藥物阻斷性激素對乳腺癌細胞的促進作用，從而達到抑制腫瘤細胞生長的目的就叫做“內(nèi)分泌治療”。 通過影響內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的激素對特定的組織或細胞（成為靶組織或靶細胞）發(fā)揮特有的效用。 很多病友只知道自己要進行“內(nèi)分泌治療”，也有很多病友可能聽醫(yī)生提起過ER與PR，病理報告單上也會寫上這兩個重要標志物的檢測結(jié)果，那么內(nèi)分泌治療和這兩個檢測項目究竟是啥呢？ 內(nèi)分泌治療指征 一 雌激素受體（estrogen receptor，ER）與孕激素受體（progesterone receptor，PR）是衡量乳腺癌患者能否進行內(nèi)分泌治療的重要指標。 二 雌激素受體陽性乳腺癌是最常見的乳腺癌類型。60%-75%的乳腺癌患者是雌激素受體陽性（ER+）和（或）孕激素受體陽性（PR+），都需要接受內(nèi)分泌治療，且需要接受內(nèi)分泌治療的病人數(shù)量多、治療周期長、療效也相對較好，因此需要引起大家的格外重視。 內(nèi)分泌治療的作用? 乳腺癌的內(nèi)分泌藥物主要通過抑制雌激素的合成、降低雌激素水平、阻斷雌激素與雌激素受體的結(jié)合,部分或全部阻斷雌激素受體的活性等達到減少復(fù)發(fā)、延長生存的作用。 乳腺癌內(nèi)分泌的藥物有哪些？ 乳腺癌內(nèi)分泌藥物種類繁多、機制復(fù)雜，我們簡單介紹一下常見內(nèi)分泌藥物及其作用原理： 01. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑——與雌激素競爭激素受體 a、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：代表藥物：他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬；這一類藥物與雌激素結(jié)構(gòu)比較類似，可以競爭性地與雌激素受體結(jié)合，使真正雌激素無法與受體結(jié)合，從而達到阻止雌激素誘導(dǎo)的癌細胞DNA的合成及增殖的目的。他莫昔芬和托瑞米芬可用于絕經(jīng)前后的病人。 b、選擇性雌激素受體下調(diào)劑：代表藥物氟維司群，這一類藥物可以下調(diào)雌激素受體，使雌激素無法作用于細胞、無法刺激腫瘤細胞生長。氟維司群用于抗雌激素治療后無效、病情進展或轉(zhuǎn)移的病人。 02.芳香化酶抑制劑——抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)換，降低雌激素水平 人體內(nèi)的雌激素（主要是雌二醇）是由雄激素在“芳香化酶”的作用下轉(zhuǎn)變而來的，而芳香化酶抑制劑可以打斷這一轉(zhuǎn)化過程，從而降低體內(nèi)雌激素水平。 芳香化酶抑制的代表藥物來曲唑、阿那曲唑和依西美坦，這些藥物適用于絕經(jīng)后的患者。 03.黃體生成素釋放激素類似物——又稱卵巢去勢藥物 黃體生成素釋放激素（LH-RH）類似物，作用于腺垂體，通過減少“促黃體素”和“促卵泡刺激素”的調(diào)控途徑來降低雌激素水平。用于復(fù)發(fā)風險中高危絕經(jīng)前的患者，可達到與手術(shù)切除卵巢相同的激素水平，大多數(shù)患者在停止此類藥物后卵巢功能可以恢復(fù)，一些患者還可以繼續(xù)生育。代表藥物有戈舍瑞林和亮丙瑞林。 內(nèi)分泌治療要注意什么？ 由于乳腺癌內(nèi)分泌藥物種類繁多，每種藥物的不良反應(yīng)及注意事項也不一樣，我們一起來了解一下內(nèi)分泌治療的一些常見問題。 01 內(nèi)分泌治療的用藥時機 大多數(shù)內(nèi)分泌治療在手術(shù)和化療之后，少部分患者可在手術(shù)前使用，但一般不與化療同時使用，可以與放療及靶向治療同時使用。 02 內(nèi)分泌治療的維持時間 不同患者的維持時間不盡相同，大部分患者需要維持五年甚至十年的治療時長，如果在內(nèi)分泌治療期間有生育要求，則需要至少暫停內(nèi)分泌治療6個月（建議咨詢主治醫(yī)師）。 03 內(nèi)分泌治療的常見副作用 內(nèi)分泌治療藥物不同，副反應(yīng)也不盡相同，但常見的副反應(yīng)有潮熱、煩悶、骨質(zhì)疏松癥等；一些患者在服用一段時間藥物后，潮熱、煩悶的反應(yīng)可逐漸耐受，若潮熱、煩悶等反應(yīng)明顯影響生活質(zhì)量時，可咨詢主治醫(yī)生考慮更換藥物；口服芳香化酶抑制劑的病友需要定期測定骨密度，以評估患者骨質(zhì)疏松程度從而制定治療方案，選用不同程度的抗骨質(zhì)疏松藥物，必要時可使用降鈣素等來阻止骨量流失。 04 注射用的內(nèi)分泌藥物 需要皮下注射的內(nèi)分泌藥物如：卵巢功能抑制劑， 應(yīng)28天在腹前壁注射一次，避免在同一部位反復(fù)注射，以免注射部位發(fā)生硬結(jié)，影響藥物吸收，導(dǎo)致局部疼痛。 05 飲食健康 過度肥胖和高血糖往往會被視為乳腺癌的不良預(yù)后因素，因此維持健康飲食、適度鍛煉對患者機體恢復(fù)很有必要。有部分觀念認為：豆?jié){及豆制品中含有的植物激素，可能會影響內(nèi)分泌治療的療效，但此觀念并未獲得醫(yī)學(xué)界的廣泛認同，大家可以放心使用。2022年01月22日313
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言?，作者羅婷文｜羅婷乳腺癌患者診治過程中伴有較高比例的骨健康問題。乳腺癌疾病本身、患者身體狀況和相關(guān)治療手段等因素都可能影響骨健康。因此，重視骨健康問題，對骨相關(guān)事件或骨健康風險進行早期評估和預(yù)防，才能降低其發(fā)生率。大家都知道雌激素對女性來說至關(guān)重要。雌激素不僅有促進和維持女性生殖器官和第二性征的作用，對機體的代謝、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長等方面也有明顯的影響。雌激素水平升高是乳腺癌發(fā)生的風險因素，而女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素迅速減少，雌激素水平的降低導(dǎo)致骨代謝增加、骨密度降低、骨折等骨相關(guān)風險明顯增加。實際上，大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者在早期沒有任何癥狀，它像是一個“寂靜殺手”難以發(fā)現(xiàn)容易被忽略。那么，如何準確診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測（BMD）是推薦的主要檢測手段。01改善生活方式適當運動注意合理攝取營養(yǎng)、安排膳食，戒煙禁酒，同時有規(guī)律的適當運動。02補充鈣和維生素D適量的鈣劑攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化；維生素D可以促進鈣的吸收，對維持骨骼健康和降低骨折風險有益。因此，在補鈣的同時也要確保它的吸收喲。03遵醫(yī)囑檢測和治療接受AI內(nèi)分泌治療的患者以及接受卵巢功能抑制劑治療的絕經(jīng)前患者，建議每12個月監(jiān)測1次BMD。04骨丟失和骨質(zhì)疏松預(yù)防性治療對于接受AI治療、卵巢功能抑制劑治療和化療后停經(jīng)的患者，常規(guī)建議補充鈣劑和維生素D。通過骨密度檢測，對于已存在骨量減少和骨質(zhì)疏松的患者則可在補充鈣和維生素D的基礎(chǔ)上加用雙磷酸鹽進行治療（具體使用方法遵醫(yī)囑）。乳腺癌患者在積極進行腫瘤治療的同時應(yīng)重視骨健康問題，加強早期干預(yù)降低骨相關(guān)并發(fā)癥的風險。END圖片來源：網(wǎng)絡(luò)/自制編輯:喵小倆倆校稿:鐘曉蓉參考文獻:[1]乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志.2015,95(4):241-247.[2]周振雷,侯加法.雌激素對骨代謝的調(diào)節(jié)作用[J].中國臨床康復(fù),2004(14):123-124.[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）［J］.中國癌癥雜志,2019,29(8).?[4]張雁,康驊,海濤,etal.輔助化療對乳腺癌患者骨密度的影響%Effectofadjuvantchemotherapyonbonemineraldensityinbreastcancerpatients[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2017，1204-1206.[5]馬飛,徐兵河,邵志敏,etal.乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南[J].中華腫瘤雜志,2019,41(1):29-41.2[6]應(yīng)用芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后乳腺癌患者骨丟失和骨質(zhì)疏松的預(yù)防診斷和處理共識[J].中華腫瘤雜志,2013，035(11):876-879.2022年01月22日999
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郭貴龍主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 「乳腺癌」 一個危險指數(shù)爆表的“隱匿殺手” 從一枚小腫塊逐漸演變成惡性腫瘤 作案目標也從中老年人 擴散至年輕女性 它的出現(xiàn)，讓每個女性都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢 年僅21歲的小芳 是溫州一所高校的大學(xué)生 可以說，正是風華正茂的好時候 沒想到，卻在這樣的年紀 查出了乳腺癌 人們總是談癌色變 今時今日依舊對乳腺癌束手無策嗎？ 我國早期乳腺癌的檢出率怎么樣？ 早診早治與晚期的預(yù)后有什么差別？ 乳腺B超、乳腺鉬靶、X線磁共振（MRI） 這些檢查該怎么選擇？ 接下來，一起聽聽溫醫(yī)大附一院 乳腺外科郭貴龍教授怎么說 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，被稱為威脅女性身心健康的“頭號殺手”。發(fā)生乳腺癌的具體原因尚在探究之中，但遺傳因素、體內(nèi)激素水平、不良的生活方式等都是引起乳腺癌的高危因素。 然而，全球乳腺癌的發(fā)病率上升已成為第一位的惡性腫瘤，死亡率卻在下降，位居第五位。過去十年美國乳腺癌的死亡率下降25%，這得益于針對乳腺癌的篩查、早期診斷和更有效的綜合治療及個體化的治療。 2020年中國乳腺癌新發(fā)病例42萬，發(fā)病率以2-3%的速度在增加，但中國早期乳腺癌檢出率不超過20%，在美國則可以達80%；大部分中國患者直到明顯癥狀后才去醫(yī)院求治。 郭教授近日接診了多名乳腺癌患者，其首診病灶大小達4-8公分，乃至12公分。然而，她們的年齡均不到40歲，甚至還有20歲左右的年輕患者，其中有一例患者在進一步檢查時發(fā)現(xiàn)全身已有多處骨轉(zhuǎn)移及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，令人惋惜。以上這些患者多數(shù)都不能立即手術(shù)，需要積極的新輔助治療，使原來的腫塊縮小、癥狀緩解到一定程度，才能進一步手術(shù)治療，預(yù)后也不容樂觀。 為什么這些患者就診如此之晚？究其原因，多半是對乳房健康基本常識的漠視，疏于日常自檢且羞于到醫(yī)院體檢。甚至有一位患者發(fā)現(xiàn)病灶兩年，眼睜睜看著腫塊一天一天增大，卻因為擔心到醫(yī)院檢查出是乳腺癌，遲遲不愿意前往醫(yī)院就診。 事實上，諱疾忌醫(yī)并不能延緩疾病的進展，早診早治才能有效控制乳腺癌發(fā)展！ 早期乳腺癌一般選擇手術(shù)治療，再根據(jù)不同腫瘤的特點，有針對性的運用化療、內(nèi)分泌輔助或者靶向治療。 對于早期乳腺癌，國內(nèi)有些城市 5年總生存率已達到90%以上，平均85%，晚期乳腺癌5年生存率25%以上 。 隨著治療理念的更新，治療手段不斷進步，治療藥物的完善，即使發(fā)現(xiàn)時腫瘤很大或是已達晚期，通過新輔助化療，大部分也能獲得不錯的療效！ 因此，及早診斷，及早治療，選擇合適的方案，可明顯改善預(yù)后。同時，更多的患者可以接受保乳、保腋窩的手術(shù)，這將大大提高患者的生活質(zhì)量。 如果摸到硬塊，請及時就醫(yī)。一旦發(fā)現(xiàn) 乳房表面出現(xiàn)顏色變化、皮膚“橘皮樣”皺起、乳頭凹陷或是腋窩淋巴結(jié)腫大等情況 ，一定要提高警惕！建議20歲以上女性每月自查一次。2022年01月20日1476
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賈衛(wèi)娟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 乳腺癌患者在治療期間或者在恢復(fù)期或多或少會出現(xiàn)睡眠問題，包括失眠、多夢等情況，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定。部分患者將上述情況歸結(jié)為服用內(nèi)分泌藥物導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂而引起，從臨床角度分析，藥物的作用并不是主要因素，患者的睡眠問題主要還是來自于疾病的壓力以及用藥后患者絕經(jīng)導(dǎo)致。 ? 1、?絕經(jīng)后乳腺癌患者睡眠障礙的現(xiàn)狀 睡眠障礙包括失眠，嗜睡等，主要指代睡眠周期的紊亂。睡眠障礙是乳腺癌患者生活質(zhì)量下降的一個重要表征和影響因素。所有人群中，絕經(jīng)后女性的睡眠障礙患病率較高，最高可達60%，絕經(jīng)后乳腺癌患者睡眠障礙的發(fā)生率仍高于該數(shù)值。 主要因素包括三方面：1、生理功能變化：絕經(jīng)后女性雌激素水平顯著下降，卵巢功能缺失，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢之間平衡失調(diào)，影響神經(jīng)中樞支配下各臟器的功能，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，從而增加睡眠障礙發(fā)生率。2、心理因素：患病后的心理恐慌、焦慮。部分住院患者可能還受到醫(yī)院環(huán)境或周遭患者的影響。3、 治療副作用：像手術(shù)、化療，還有內(nèi)分泌治療，其實均會帶來一定的不良反應(yīng)導(dǎo)致身體的不適，關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，惡心、嘔吐等，加重睡眠障礙。 ? 2、?絕經(jīng)后乳腺癌患者改善睡眠質(zhì)量的意義 改善絕經(jīng)后乳腺癌患者改善睡眠質(zhì)量與提高患者生活品質(zhì)息息相關(guān)。首先，改善睡眠質(zhì)量的話，可直接提升患者精神面貌，長期獲得優(yōu)質(zhì)睡眠可從形體上改變患者自我形象。其次，更好的精神狀態(tài)能讓患者注意力更集中， 改善社交和工作關(guān)系，從而提高社會心理健康和生活質(zhì)量。此外，更高的睡眠質(zhì)量能更好的緩解因治療帶來的疼痛，從而提高患者依從性，間接提升治療效果。 ? ? 3、絕經(jīng)后乳腺癌患者改善睡眠質(zhì)量的手段 對于絕經(jīng)后乳腺癌患者改善睡眠質(zhì)量的手段，目前主要包括藥物手段和非藥物手段。藥物干預(yù)對于睡眠質(zhì)量的改善有立竿見影的效果，然而長期使用藥物易產(chǎn)生依賴性，并且副作用明顯。因此非藥物手段更為臨床倡導(dǎo)，其中包括正念療法、規(guī)律運動、音樂療法、光照療法、中醫(yī)按摩療法等2022年01月20日815
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