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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 在這種起床都需要攢勁的天氣，乳腺癌患者應(yīng)該注意些啥子喃？ 不慌，莫抖 再大的風，再冷的天 有人陪你，給你溫暖 做好以下幾點，安穩(wěn)過冬迎接來年春天 01 做好防護和防寒 與健康人群相比，乳腺癌患者由于疾病本身或接受手術(shù)、放化療等治療，機體免疫力和抵抗力差相對較低，是流感、新冠病毒的易感人群，因此在寒冷冬季，大家一定要格外注意做好個人防護，同時做好防寒保暖工作。 外出需要呆在寒冷的室外時，大家可以“全副武裝”，戴好防護口罩、“熱火”的帽子和手套，不扎堆，不給病毒可乘之機，千萬不要“只要風度不要溫度哈”！ 回到室內(nèi)時，第一件事就是洗手，做好消毒工作。室內(nèi)可以選擇一些取暖設(shè)備提高室內(nèi)溫度，但需注意室內(nèi)暖氣溫度不宜過高，并且要保持室內(nèi)空氣流通。建議每天至少開窗通風半小時，不要因為天氣冷就整天都把窗子關(guān)得綁緊。 室內(nèi)室外切換時，要注意及時調(diào)整添減衣物，特別是一些來院檢查/復查患者，抽血、影像等檢查后要及時穿上衣物，避免受涼。 專家提醒 冬季天氣比較干燥，一些患者喜歡在室內(nèi)頻繁使用加濕器。其實，這樣的做法并不建議。因為加濕器容易成為細菌滋生的“溫床”，再加之如果未能定期清理消毒，微生物容易隨水霧飄落到空氣中，若腫瘤患者免疫力較弱時吸入，可能發(fā)生肺部感染。建議大家可以通過拖地來改善室內(nèi)的濕度。 02 合理飲食，拒絕大補 冬天不少患者認為多吃燉肉、肉湯既能夠讓身體暖和又能起到滋補作用，但實際湯汁中的營養(yǎng)價值并非大家想象中那么高，特別是脂肪含量較多的肉湯中有大量的油脂，喝多了反而有增加消化系統(tǒng)負擔、引起肥胖的風險。 因此，無論春夏秋冬任何季節(jié)，我們都建議患者合理膳食，注意“適量、新鮮、多元”即可。偶爾喝點肉湯可以，頓頓安排“大魚大肉”確實沒必要。 專家提醒 盡管乳腺癌患者禁止飲酒的問題，我們已經(jīng)說過很多次了，但可能因為天氣實在太冷，門診近期會遇到一些患者問“能不能喝酒御寒”？ 首先，乳腺癌患者絕對不能飲酒，一點點也不行哈。其次，喝酒也不能御寒。 的確，因為酒精的刺激會使身體表面毛細血管擴張變粗，血液循環(huán)加快身體會感覺到溫暖，但這種溫暖僅來自皮膚表面，血液循環(huán)加快的同時，熱量消耗實際也隨之增加。所以，喝酒不如多喝溫開水，補充水分既對抗干燥天氣，還能促進胃腸道蠕動，防止出現(xiàn)大便干結(jié)和排便困難的情況。 03 規(guī)律生活，適當運動 冬天夜長晝短，乳腺癌患者要保證有充足的睡眠，大家可以選擇較春夏時節(jié)提前入睡1-2個小時，適當?shù)难娱L睡眠的時間。 晚上睡覺時，注意不要蒙頭睡覺，避免影響呼吸。另外，注意避免穿厚衣服睡覺，穿的太厚睡覺其實并不能有效保暖，反而不利于汗水的蒸發(fā)，還會影響血液循環(huán)，起床容易感冒，建議大家可以選擇相對輕柔又保暖的被子。 適當運動有利于乳腺癌患者病情恢復，但在冬天姐妹們應(yīng)注意運動項目的選擇，避免高強度的運動，因為天氣寒冷時劇烈運動具有很大的運動損傷風險。建議冬季大家可以多選擇一些溫和舒展運動，比如太極拳、瑜伽等，運動前要做好充分準備動作并注意保暖，待熱身后再逐減衣物，鍛煉結(jié)束要立即擦干汗液，增添衣物保暖，避免受寒感冒。 專家提醒 乳腺癌患者在運動時，注意呼吸方式，盡量用鼻呼吸，不要用嘴呼吸。寒冷氣溫下，直接用嘴呼吸，容易將冷空氣進入肺部引起不適，還可能導致咽喉干癢、嗓子發(fā)痛的癥狀。 04 保持積極樂觀心態(tài) 冬季是一個比較冷清蕭瑟的季節(jié)，受外界環(huán)境影響，部分患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮的情緒。 建議患者產(chǎn)生不良情緒時，一定要主動尋求幫助，適當?shù)陌l(fā)泄和及時調(diào)整，因為焦慮情緒如果不得到改善，會引起長期或過度的神經(jīng)緊張，從而可能導致疾病進展。所以，保持輕松樂觀的心情對乳腺癌患者的治療及康復也是非常重要的哦！ 專家提醒 最近門診時常遇到一些患者對于自己感冒這件事“避而不談”，因為擔心焦慮，怕說出來了影響自己的治療進程。在這里也提醒大家，切忌使不得哦！ 如果確實你感冒了，首先千萬不要硬撐，不要認為感冒扛著扛著就好了，必要時一定及時就醫(yī)。其次，一定要如實告知醫(yī)生你的身體情況，醫(yī)生充分了解后會做出合理的判斷和建議的。2022年01月16日
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曹華主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1、如何看懂晚期乳腺癌的病理檢查？病理診斷一直是乳腺癌確診的金標準，所以讀懂病理報告非常重要。對于病理報告的閱讀和理解，主要關(guān)注以下幾個方面：1、乳腺癌的分期：目前最常用的腫瘤分期系統(tǒng)是TNM分期系統(tǒng)。TM分期有三個重要指標：腫瘤大小（T）、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移數(shù)目（N）、是否有遠處器官轉(zhuǎn)移（M）。通常對三者綜合分析，得出乳腺癌的分期。2、乳腺癌分類：按照乳腺癌有無浸潤及浸潤灶的大小，將其分為三大類，包括A、非浸潤性癌，又稱原位癌（癌細胞未突破基底膜，未發(fā)生浸潤，預(yù)后很好，手術(shù)后無需化療）；B、早期浸潤性癌（癌細胞突破基底膜，向間質(zhì)浸潤，但浸潤范圍＜1mm，此型仍屬于早期，預(yù)后較好）；C、浸潤性癌（浸潤灶范圍＞1mm，此型一般分化程度較低，預(yù)后相對較差）;就患者預(yù)后而言，非浸潤性癌預(yù)后最好，后續(xù)出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移的概率低；早期浸潤性癌次之，浸潤性癌預(yù)后最差，易發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移。3、分子分型：主要看免疫組化4個指標，即ER、PR、Her2和Ki67，根據(jù)檢測結(jié)果獲得乳腺癌的分子分型，為后期治療提供方案。目前常見分型包括LuminalA型、LuminalB型、HER2陽性、三陰性四類。2、晚期乳腺癌穿刺會導致擴散嗎？國外有專家對1990~2008年共5369例行空芯針穿刺的乳腺癌患者進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)針道腫瘤細胞的檢出率為22%，但這并沒有增加術(shù)后的局部復發(fā)率，隨訪結(jié)果證實空芯針穿刺和手術(shù)切除活檢兩組的局部復發(fā)率無明顯差異。因為大多數(shù)患者空芯針穿刺不久就行全乳腺切除，就不存在針道腫瘤殘留發(fā)生后遺癥的問題。而對于有保乳意愿的患者，有經(jīng)驗的醫(yī)生也會在行空芯針穿刺時，選擇好合適的進針部位，以利于保乳手術(shù)時能將穿刺點和針道都包含在腫瘤局部廣泛切除的范圍之內(nèi)，予以完整切除干凈。目前國外的多項大型前瞻性研究均不支持空芯針穿刺增加血道、增加遠處轉(zhuǎn)移的機會。3、晚期乳腺癌如何優(yōu)選治療方案？晚期乳腺癌的治療為姑息性治療，以延長生存期為目的，原則：溫和、有效、保證生活質(zhì)量。不同分子亞型應(yīng)根據(jù)其特征，采用不同的治療策略：ER+者優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療；HER2+者持續(xù)抗HER2治療。對于此類患者，在治療過程中更多的是要權(quán)衡獲益/毒性、生活質(zhì)量。而對于三陰性乳腺癌患者可考慮化療或跟進患者自身基因檢測結(jié)果，選擇靶向治療或免疫療法?？偠灾?，晚期乳腺癌晚期患者的治療根據(jù)病情的不同階段，合理選擇有效的治療手段，使病人帶瘤長期生存，成為慢性病。2022年01月13日1184
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孫紅梅主任醫(yī)師 佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院 腫瘤科 晚期乳腺癌包括局部晚期和復發(fā)或轉(zhuǎn)移性（Ⅳ期）乳腺癌。晚期乳腺癌雖然目前難以治愈，但通過合理的治療能夠緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，并可以明顯延長生存期，部分患者可以實現(xiàn)長期帶瘤生存。那么，晚期乳腺癌該如何治療？有哪些治療方案可以選擇？ 首先，在確定治療方案之前應(yīng)當盡可能再次活檢。 因為乳腺癌是一種高度異質(zhì)性的腫瘤，在組織形態(tài)、免疫表型、生物行為、治療反應(yīng)上都存在著極大的差異。 簡單一句話就是，當腫瘤細胞在不同位置或者不同時間出現(xiàn)時，可能會發(fā)生變異，與之前的分子分型表現(xiàn)不同。 因此，對于乳腺癌晚期患者，無論是皮膚粘膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨頭轉(zhuǎn)移，或是肝、肺、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，在確定治療方案前，都需要對復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶重新取病理活檢，以明確診斷和重新評估腫瘤的ER. PR和HER-2狀態(tài)。當原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶病理或分子檢測結(jié)果不一致時，只要有一次HR和或（HER2）陽性，就可以推薦相應(yīng)的內(nèi)分泌治療和（或）抗HER2治療。 那么具體如何選擇？《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》給出了建議。 對于HR陽性HER2陰性晚期乳腺癌，不伴合并內(nèi)臟危象的患者，可以優(yōu)先選擇CDK4/6抑制劑（如哌柏西利、阿貝西利）聯(lián)合內(nèi)分泌治療，顯著延長患者的無進展生存時間。且由于內(nèi)分泌治療副作用更小，因而不良反應(yīng)可耐受，患者的生活質(zhì)量不受影響。 除了CDK4/6抑制劑，還有一些其他的內(nèi)分泌藥物可以選擇，如HDAC抑制劑西達本胺、m TOR抑制劑依維莫司等，也能提高內(nèi)分泌治療的療效，給晚期患者帶來更多的生存獲益。 此外，對于腫瘤進展迅速、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移廣泛或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負荷的患者，內(nèi)分泌治療起效較慢，應(yīng)先給予化療等起效更快更有效的治療。 對于HER2陽性晚期乳腺癌的治療，一線首選曲妥珠單抗和帕妥珠單抗聯(lián)合紫杉類藥物，也可聯(lián)合其他化療藥物，如卡培他濱等。 對于輔助治療為使用過曲妥珠單抗，或曲妥珠單抗治療結(jié)束后超過1年復發(fā)轉(zhuǎn)移的HER2陽性晚期乳腺癌，或曲妥珠單抗新輔助治療有效，優(yōu)選帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗和紫杉類治療。 此外，吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱是曲妥珠單抗治療失敗后的治療方案，也可選曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物治療，如TDM1、DS-8201等。 總之，醫(yī)學在不斷進步，乳腺癌的新藥也在不斷研發(fā)中，只要積極面對，合理規(guī)范的治療，就能讓晚期乳腺癌患者在延長生存的同時，過上高質(zhì)量的生活，甚至實現(xiàn)與瘤共存也并非沒有希望。2022年01月11日722
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 乳腺癌患者的診療過程是一個長期和疾病斗爭持久戰(zhàn)。強烈建議患者在戰(zhàn)略上藐視，在戰(zhàn)術(shù)上重視。 戰(zhàn)略上藐視，視一切敵人都是紙老虎。手術(shù)、化療、放療帶來的身體上心理上的痛苦就是紙老虎，一定能戰(zhàn)而勝之，順利度過。 戰(zhàn)術(shù)上重視，要通過網(wǎng)絡(luò)資源，醫(yī)生資源等了解一定的醫(yī)療知識，該檢查時一定去檢查，該治療時就治療。不要無所謂，或放棄治療，現(xiàn)在的乳腺癌合理規(guī)范的治療的效果已經(jīng)比10年-20年前的治療效果好很多。內(nèi)分泌治療和靶向治療有非常大的進展。未來的幾年還會有很好的進展。 抓大放小。關(guān)注重點內(nèi)容，適當忽略影響不大的小細節(jié)。比如，化療的最主要副作用是什么？白細胞下降，要重點關(guān)注。術(shù)前化療好還是術(shù)后化療好？需要重點關(guān)注。內(nèi)分泌治療用哪一類的藥物，其主要副作用有哪些，值得關(guān)注。相似的藥，可以不用關(guān)注哪個好，比如來曲唑和阿那曲唑的選擇。2022年01月04日337
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌患者失眠怎么辦？得了乳腺癌呢，可能心里呢會非常的不舒服，容易胡思亂想，胡思亂想他就容易睡不著，其實乳腺癌并沒有想象中的那么嚴重，乳腺癌呢，目前治療的療效呢還是比較好的，在臨床上呢，治療的經(jīng)驗?zāi)匾脖容^多，只要我們規(guī)范的進行正規(guī)的治療就可以。建議乳腺癌的患者不要有太多的心理負擔，平時呢多出去活動活動身體，呼吸一下新鮮空氣，這樣呢能讓身體得到更好的恢復，心情呢也比較好，平時呢不要總在屋子里悶著，給自己呢找一些比較有趣的事情做，可以畫畫啊，攝影啊，平時可以打打拳，學一學太極拳，扎斷錦，都是很好的運動，如果呢，還是睡不著的話，可以用一些安神助眠的藥，到醫(yī)院呢找醫(yī)生開一點都可以。2021年12月21日1421
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袁陳偉主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 術(shù)后復查要攜帶哪些材料？ 一、術(shù)后首次復查須攜帶： 1、出院小結(jié)； 2、病理報告； 3、乳腺惡性腫瘤術(shù)后還要攜帶負壓球計量表格； 二、術(shù)后長期隨訪須攜帶： 1、出院小結(jié)； 2、病理報告； 3、若已經(jīng)完成醫(yī)生開具的抽血、B超、鉬靶、CT等檢查，請攜帶紙質(zhì)報告。 4、既往用藥記錄（包括乳腺外科以及其他科室的用藥記錄） 建議以上材料可以保存在文件夾中。 此外，醫(yī)?？?、身份證、病歷本等就醫(yī)必需材料也不要忘記哦！乳腺惡性腫瘤患者如有大病醫(yī)保憑證須一同攜帶。最后，提醒大家在就診后及時至診區(qū)護士臺打印病歷，方便下次就診~ 希望以上的干貨能幫助大家順利復查。乳腺健康，我們一起努力！ 作者：許雅芊，陸勁松 編輯：周偉航，陸勁松 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號“陸勁松主任”，歡迎大家關(guān)注！2021年12月19日620
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 絕經(jīng)后女性與骨質(zhì)疏松 ??骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低、骨密度（BMD）降低、骨脆性增加為特征的全身性疾病，其最常見的并發(fā)癥之一是骨折。絕經(jīng)后女性因雌激素水平降低，骨密度（BMD）平均每年下降1.9%；2013 年 10 月份發(fā)布的《2013 年中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍皮書》顯示：50 歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥總患病率為 15.7%，女性和男性分別為 20.7%和14.4%。 乳腺癌患者與骨質(zhì)疏松 ??有研究證實，乳腺癌患者骨質(zhì)疏松或骨折的發(fā)病率更高，因為乳腺癌的很多治療方案都會降低患者的雌激素水平，從而加速患者骨質(zhì)的快速流失，使骨折風險升高，病殘率和死亡率增加。 1.內(nèi)分泌治療與骨質(zhì)疏松 ??乳腺癌的內(nèi)分泌治療方案，如卵巢功能抑制法、卵巢切除術(shù)以及芳香化酶抑制劑（AI）都能降低患者的雌激素水平，從而加速骨質(zhì)流失。目前，芳香化酶抑制劑越來越多地被用于激素受體陽性絕經(jīng)后乳腺癌患者的輔助治療，并被證實能進一步降低乳腺癌的復發(fā)和死亡風險，但也明顯增加了骨折風險。 2.化療與骨質(zhì)疏松 ??化療也會抑制卵巢功能，降低雌激素水平，誘導絕經(jīng)前女性絕經(jīng)，加速骨流失；同時引起厭食和體重下降，從而導致骨質(zhì)丟失。 ??因此相對于一般女性，乳腺癌患者更受骨質(zhì)疏松的青睞，骨折風險也增加至一般女性的1.55倍。故更應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療。 骨質(zhì)疏松診斷標準： 骨密度（BMD）評估 ??雙能X線吸收法（DXA）測定腰椎和股骨頸骨密度是國際學術(shù)界公認的骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。世界衛(wèi)生組織將骨密度（BMD）小于等于健康年輕女性 BMD 均值 2.5 個標準差（T 值≤ -2.5）的情況定義為骨質(zhì)疏松癥，而將BMD 低于健康年輕女性 BMD 均值 1.0～2.5 個標準差（-2.5＜T 值＜-1.0）的情況定義為骨量減少或骨丟失。 高危中的高危： 絕經(jīng)后應(yīng)用芳香化酶抑制劑（AI）的乳腺癌患者 ??絕經(jīng)后應(yīng)用芳香化酶抑制劑（AI）的乳腺癌患者更應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療，以減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)病時間，減少骨折的發(fā)生。2015年《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)的骨安全管理中國專家共識》依據(jù)骨密度對絕經(jīng)后應(yīng)用芳香化酶抑制劑（AI）乳腺癌患者做了骨丟失和骨質(zhì)疏松的不同風險分級： 并給出了不同風險分級乳腺癌患者的預(yù)防措施： ① 低中度危險且不伴危險因素： ????補充鈣劑和維生素D。 ② 中度危險伴有危險因素： ????補充鈣劑和維生素D的同時雙磷酸鹽治療。 ???（注：危險因素有：（１）骨密度 Ｔ 值＜－1.5；（２）年齡＞65歲；（３）體質(zhì)指數(shù)＜20kg／㎡；（４） 髖骨骨折家族史；（５） ＞ 50歲有脆性骨折史；（６）口服糖皮質(zhì)激素＞6個月；（７） 吸煙（ 目前吸煙和有吸煙史）） ③高度危險： ????補充鈣劑和維生素D的同時雙磷酸鹽治療。 乳腺癌患者生活中如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？ 1. 改善生活方式 ??推薦每日至少30分鐘中等強度的運動，如步行、跑步等，但特別注意防止跌倒和身體猛烈撞擊；進食含鈣豐富的食物；戒煙戒酒。 2. 補充鈣和維生素D ??絕經(jīng)后女性應(yīng)補充鈣劑和維生素D以保持BMD，研究顯示攝入高水平的鈣劑可使骨質(zhì)疏松發(fā)生風險降低20%，鈣劑聯(lián)合維生素D可使絕經(jīng)后女性發(fā)生髖骨骨折的風險降低18%。 ①?鈣劑：成人每日鈣（元素鈣） 攝入量為800mg，絕經(jīng)后女性和老年人為1000mg，除去每日從膳食中獲得的鈣，絕經(jīng)后女性和老年人每日應(yīng)補充500-600mg的鈣。 ② 維生素D：維生素 D可以促進鈣的吸收，維生素D缺乏可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨吸收增加，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。我國成年人推薦劑量為200IU（5μg）／ 天，老年人因缺乏日照及攝入吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/天。 ???需要注意的是，由于年齡、骨密度、治療方案等危險因素的不同，鈣劑和維生素D的使用劑量需由醫(yī)生確定。 中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松 ??骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)的“骨痿”范疇，如《素問·痿論》記載：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”中醫(yī)認為腎主骨生髓，腎精充盈則骨髓足，髓足則骨強，故骨質(zhì)疏松多屬于腎虛髓減。 ?在治療骨質(zhì)疏松時經(jīng)常應(yīng)用淫羊藿、巴戟天、補骨脂、骨碎補等中藥以溫補腎精、益髓強骨，杜仲、續(xù)斷等中藥以強健筋骨；也常應(yīng)用強骨膠囊、仙靈骨葆膠囊等中成藥以增加補腎強骨效果，臨床上取得了較好的療效。 ???此外，也建議骨質(zhì)疏松患者每周熬制1-2次骨頭湯以形補形，湯中除加入牛骨或豬骨、適量調(diào)味品以外，還可加入適量枸杞子、山藥、大棗、陳皮補益氣血，健脾益腎，通過藥膳的形式減緩骨質(zhì)流失以達到防治骨質(zhì)疏松的效果。因骨頭湯中油脂含量較高，高脂血癥患者可以將熬制好的骨頭湯冷藏，待撇棄上層凝固油脂后再加熱服用！2021年12月17日550
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劉莉萍主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺癌治療那些事兒 一、什么人是乳腺癌高危人群？ 乳腺癌患病高風險人群主要包括有遺傳和后天因素兩個方面： 1、遺傳高危人群：家族史是排在性別與年齡因素之后的乳腺癌最強風險因素。有15%~20%的乳腺癌發(fā)生在具有某些乳腺癌家族史的女性（不管是父方還是母方的家族史）。 基因水平上，乳腺癌高危女性包括乳腺癌1號基因（BRCA1）和乳腺癌2號基因（BRCA2）突變測試為陽性的女性，或是來自BRCA1/2基因突變的家庭自己并沒有進行過檢測的女性，以及具有較強家族史的女性（即使是BRCA1/2基因突變陰性的家庭）。 2、增加乳腺癌風險的后天因素： 月經(jīng)史長：初潮早于12歲的女性比初潮晚于15歲的女孩發(fā)生乳腺癌風險高30%；絕經(jīng)年齡超過55歲的女性比絕經(jīng)早的女性乳腺癌風險高30%~50%。 未懷孕、首次生育年齡晚：從未懷孕或首次生育年齡大于30歲的女性的乳腺癌風險約是20歲前生育的女性的兩倍。 口服雌孕激素類避孕藥：有研究證實服用避孕藥的女性有顯著增高的乳腺癌發(fā)生風險，這種風險會在其停止服避孕藥10年后降至正常。 肥胖：超重或肥胖會使絕經(jīng)后女性乳腺癌風險增加50%，而絕經(jīng)前肥胖往往導致絕經(jīng)后仍肥胖，因此，超重在任何年齡都被看作乳腺癌的高危因素。 飲酒：與不飲酒的女性相比，每天喝一杯酒的女性乳腺癌風險僅有非常小的上升，但當女性每天喝3杯以上的酒，她的患病風險就變?yōu)榱?.5倍。這種風險對于喝紅酒、啤酒或其他烈酒都均相同 其它后天因素還包括放射線暴露、乳腺癌或增生和小葉原位癌病史等。 二、乳腺癌常用治療手段？ 治療乳腺癌常用治療方法有7類： 1.手術(shù)治療：乳腺癌是實體腫瘤可以手術(shù)切除病灶。對于只有局部或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌，首選手術(shù)。 2.放射治療：采用高能量射線殺死癌細胞。放療過程主要殺傷的是癌細胞，正常細胞受到的影響小且可以快速修復，因此放療可以保護器官功能的局部療法，可在術(shù)后進行輔助放療，這可以預(yù)防局部復發(fā)。 3.化學藥物治療：利用藥物來殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖、促進腫瘤細胞分化。通常需要連用多個療程，一般來說對絕經(jīng)前患者療效更好。 4.內(nèi)分泌治療：也叫激素治療，對雌激素依賴性乳腺癌有效。也就是在癌細胞上有雌激素受體的乳腺癌，使用雌激素拮抗藥物可以有效抑癌，有效率約60%左右。 5.靶向治療：靶向治療使用的藥物能夠集中作用在腫瘤細胞、基因或組織，阻斷腫瘤生長過程，可以選擇性的精準殺死癌細胞而對其他的正常細胞影響非常小，療效好且毒副作用小，對晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌有很好的效果。 6. 免疫治療：免疫治療是通過給患者使用某些生物物質(zhì)，來調(diào)動患者本身的免疫系統(tǒng)、激發(fā)身體自我防御機制，來對抗腫瘤的一種治療方法，包括主動免疫、被動免疫、過繼性免疫等方式。 7.中醫(yī)藥治療：有些研究認為，中醫(yī)中藥在提高癌癥患者的生存率、減輕放化療的毒副作用、對放化療增敏、心理安慰方面有一定的作用。 三、內(nèi)分泌或化療治療后的注意事項 對于乳腺癌內(nèi)分泌治療來說，在治療期間一定注意飲食，不要吃辛辣刺激的食物，以及不要吃含激素水平高的食物。一般內(nèi)分泌治療主要包括他莫昔芬，依西美坦，來曲唑等，具體需要哪種藥，需要進行全身評估以及分子分型來決定。 乳腺癌化療期間注意事項：第一，需要加強營養(yǎng)，比如吃一些含蛋白高的食物，包括牛奶雞蛋，肉類，必要時還可以吃一些蛋白粉等，乳腺癌化療屬于消耗性疾病，因為化療藥不光殺滅癌細胞也會殺滅正常細胞進而引起，第二，不建議吃辛辣刺激的食物，第三，預(yù)防感染，第四，需要預(yù)防嘔吐，因為化療藥物對胃腸道的反應(yīng)影響還是比較重，必要時可以吃一些止吐藥。2021年12月16日869
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 隨著醫(yī)學的發(fā)展，乳腺癌治療的預(yù)后效果越來越好，大多數(shù)早期患者可以達到治愈的效果。乳腺外科趙華棟主任強調(diào)，乳腺癌的治療是一個漫長的過程，患者臨床綜合治療只是其中一部分，出院后關(guān)于疾病的管理是漫長的，也乳腺癌預(yù)后的重要保障?；颊叱鲈簳r了解相關(guān)醫(yī)學知識，有助于樹立術(shù)后機體功能更健康的信心。 乳腺癌患者出院后如何康復管理 1、積極的康復鍛煉、增加營養(yǎng)、適當參加體育活動 乳腺癌患者經(jīng)過臨床綜合治療以后，功能鍛煉非常重要，尤其是患側(cè)肢體的功能鍛煉。腋下淋巴結(jié)的清掃之后，30%的人會出現(xiàn)患側(cè)肢體水腫，通過科學合理、有效的康復鍛煉，做功能操、按摩等，可以很有效地減輕這種水腫的程度,但需要注意避免在手術(shù)側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等。 增加營養(yǎng)，參加適當?shù)捏w育活動，盡快增強體質(zhì)，提高免疫力，對疾病的康復大有益處。通過體育鍛煉，不僅能改善心肺功能和消化功能，還能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高機體對外界刺激的適應(yīng)能力，解除大腦皮層的緊張和焦慮，有助于休息和睡眠。在這里建議患者在參加體育鍛煉之前，應(yīng)請醫(yī)生較全面地檢查一次身體，做到充分了解自己，然后根據(jù)自己的情況，選擇自己喜歡的適合自己狀況的運動項目，在參加體育鍛煉的過程中，要善于自我觀察，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，并定期復查身體，以便調(diào)整鍛煉方法。 2、5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠 乳腺癌患者出院后，5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。每月進行健側(cè)乳房檢查，檢查最好在月經(jīng)來潮后7-14d進行。定期隨訪，加強胸部保暖和保護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診。 3、精神心理的管理 乳腺癌患者手術(shù)后兩年內(nèi)，有一半左右的患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁的問題。對于已得知病情的患者，家屬應(yīng)主動與病人溝通交談，為患者講解相關(guān)的疾病知識，安慰與鼓勵患者，使病人對乳腺癌有正確的認識，避免患者過度恐懼、緊張，產(chǎn)生消極情緒。其實，乳腺癌并沒有想象的那么可怕，只要定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，是完全可以治愈的。 4、飲食清淡，禁吃含有雌激素、生長激素等食物 多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長激素的食物，如蜂皇漿、雪蛤、胎盤制品等，預(yù)防乳腺癌的復發(fā)。 5、定期復查、及時自我檢查 手術(shù)化療結(jié)束后，患者應(yīng)定期復查，近年來乳腺癌的治療雖然取得了長足的進步，但術(shù)后5年內(nèi)復發(fā)、轉(zhuǎn)移率高；因此，應(yīng)定期復查和進行自我檢查以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，查看有無復發(fā)或新發(fā)病灶以及患者對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。 復查時間 術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后)。 第1~2年每3個月1次。 第3~4年每4~6個月1次。 第5年開始每年1~2次。 復查內(nèi)容： 體檢 超聲 血生化 乳房X線(每年1次) 骨掃描…… 自我檢查 出院后要及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復發(fā)的癥狀，術(shù)后乳腺癌患者要定期行術(shù)區(qū)、鎖骨上下區(qū)及對側(cè)乳房的自我檢查。每月一次，月經(jīng)來潮后7-14d，高危人群定期醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)腫塊、疼痛、皮膚改變等異常情況要及時就診。2021年12月15日1378
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 作為一種具有高生存率的疾病，乳腺癌患者更需關(guān)注如何能健康生活。乳腺癌患者獲得長期生存后，不僅需要長期醫(yī)療和康復服務(wù)，而且需要接受日常生活指導，以形成和堅持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質(zhì)量。乳腺外科趙華棟主任介紹，越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明，乳腺癌患者的生活方式會影響預(yù)后。那么，乳腺癌患者治療后如何健康生活？ 我國乳腺癌5年生存率高（83.2%），從時間趨勢上看，我國癌癥5年生存率正穩(wěn)步提高，其中，預(yù)后較好的癌癥如乳腺癌等，生存率提高了10%以上。乳腺癌患者診斷后的膳食營養(yǎng)狀況、體重變化、體力活動狀況及吸煙飲酒等個人生活方式相關(guān)因素與腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)、無病生存率和病死率相關(guān) 達到和保持健康的體重 對于積極的抗癌治療后，乳腺癌患者處于營養(yǎng)不良或體重過輕狀態(tài)的患者，進一步降低體重會降低生活治療、影響治療實施、減緩康復或增加并發(fā)癥。對于一般超重和肥胖者的乳腺癌患者，同樣會增加復發(fā)的風險。 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，使其富含蔬菜水果、全谷物 俗話說，病來如山倒，病去如抽絲，乳腺癌患者在接受治療后，為了調(diào)整身體的機能，往往需要補充營養(yǎng)。但不可食用高脂肪、油膩的食物。要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，使患者的飲食中富含蔬菜水果、全谷物等。 有規(guī)律地參加體力活動 乳腺癌患者治療后應(yīng)該有規(guī)律的參加體力勞動，飲食能夠使能量“進入身體”，運動是“能量的利用”；兩者要均衡，動靜結(jié)合，才可保證乳腺癌患者的健康。 戒煙禁酒 煙、酒乳腺癌的高危險因素，現(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)確認乙醇攝入與多種癌癥（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌等）存在關(guān)聯(lián)，可能會增加乳腺癌復發(fā)風險。 趙華棟主任介紹，乳腺癌患者可以在醫(yī)生的建議下使用適當?shù)谋＝∑?，保健品不一定能夠改善癌癥患者的預(yù)后，相反還可能增加死亡風險。但是當患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入量僅為推薦量的2/3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補充劑，此類診斷應(yīng)由營養(yǎng)師進行，不可盲目使用保健品。2021年12月09日1118
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