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于躍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 甲乳外科 對(duì)于人呢，也是非常重要的，尤其對(duì)于老年人很重要，因?yàn)榱α坑?xùn)練的提高對(duì)于讓老年人降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)是非常重要的，那么對(duì)于其他人當(dāng)然也很重要。而運(yùn)力量訓(xùn)練呢，可以包含器械的訓(xùn)練和沒(méi)有器械的訓(xùn)練，相對(duì)而言，我更加推薦無(wú)器械的訓(xùn)練，或者說(shuō)是自身體重的訓(xùn)練。大家可以看一下這本書(shū)叫囚徒健身，總共這個(gè)講了六種訓(xùn)練方式，顧名思義，所謂囚徒健身呢，就是指沒(méi)有任何東西，只能依靠自身體重進(jìn)行訓(xùn)練，那么這個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容其實(shí)包含六個(gè)方面，其實(shí)我們?nèi)粘?yīng)用做三個(gè)方面就可以了，像俯臥撐，深蹲，仰臥起坐這些，當(dāng)然有些朋友們可能會(huì)說(shuō)，像俯臥撐這么難，我們這個(gè)很難做呀。 怎么辦呢？其實(shí)也不要緊，像整個(gè)的運(yùn)動(dòng)啊，我們從第一式到第十式分成不同的難度等級(jí)，最簡(jiǎn)單的這個(gè)俯臥撐可以包括像墻壁俯臥撐，像這樣子我們?cè)趬Ρ谏献龈┡P撐，這種就很簡(jiǎn)單，當(dāng)然我們循序漸進(jìn)，可以逐漸過(guò)渡到正常的俯臥撐，甚至還能再進(jìn)一步升級(jí)，所以大家有空的時(shí)候可以看一下囚徒健身這本書(shū)，唯一要注意的一點(diǎn)是乳腺癌患者如果進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)的清掃手術(shù)，那么清掃的這一側(cè)可能會(huì)上肢靜脈回流會(huì)有點(diǎn)影響，那么手術(shù)的這一側(cè)上肢不要進(jìn)行很重的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，尤其也不要提拉重東西，這一點(diǎn)大家要注2021年10月30日
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于躍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 甲乳外科 大家好，我是長(zhǎng)海醫(yī)院甲狀腺乳腺外科的副主任于悅醫(yī)生，今天啊，跟大家分享的內(nèi)容是運(yùn)動(dòng)是生命之樹(shù)常青，今天我們就來(lái)講一講關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)方面的一點(diǎn)內(nèi)容。大家看一下這張幻燈，這張幻燈啊，是發(fā)表在2016年的一項(xiàng)研究，總共納入了8萬(wàn)例幻者，隨訪了十年，他研究的內(nèi)容是什么呢？研究?jī)?nèi)容是各種運(yùn)動(dòng)跟死亡率降低的關(guān)系，大家可以看一下排名第一的是揮拍類(lèi)運(yùn)動(dòng)，什么叫揮拍類(lèi)運(yùn)動(dòng)呢？就是指的我們這個(gè)網(wǎng)球或者羽毛球，這都叫揮拍類(lèi)運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持揮拍類(lèi)運(yùn)動(dòng)的話，大家可以讓死亡率降低將近一半，而排在后面的游泳和有氧運(yùn)動(dòng)，基本上也能降低1/3的死亡率，這說(shuō)明運(yùn)動(dòng)啊，對(duì)我們的身體極有好處。 那么對(duì)于乳腺癌患者來(lái)講，這個(gè)運(yùn)動(dòng)自然也是非常有好處的，今天我們的內(nèi)容就是講一講乳腺癌患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)，大家可以看一下目錄，乳腺癌患者的運(yùn)動(dòng)啊，包含了三個(gè)方面，第一個(gè)方面是拉伸，第二個(gè)方面是力量訓(xùn)練，第三個(gè)方面是有氧運(yùn)動(dòng)，咱們分別詳細(xì)的說(shuō)一下，第一個(gè)是拉伸。 拉伸這個(gè)運(yùn)動(dòng)啊，應(yīng)該來(lái)講是非常適合乳腺癌患者的，從手術(shù)以后的即刻回到病房就可以開(kāi)始，例如我們手術(shù)做的是右側(cè)，那么回到病房以后就可以進(jìn)行左側(cè)上肢、下肢的一個(gè)拉伸，而這個(gè)拉2021年10月30日616
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王志威副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 很多乳腺癌患者癌細(xì)胞表達(dá)雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）,這部分也叫激素受體陽(yáng)性乳腺癌，可以接受內(nèi)分泌治療。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，只要病理報(bào)告中ER或PR陽(yáng)性率≥1% 即認(rèn)為是ER或PR陽(yáng)性，就可以接受內(nèi)分泌治療。百分比越大，對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)也越好。而ER和PR都是陰性的乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效。 絕經(jīng)后的患者的常用內(nèi)分泌藥物（芳香化酶抑制劑）：來(lái)曲唑，阿那曲唑，依西美坦。 絕經(jīng)前的患者的常用內(nèi)分泌藥物：他莫昔芬或托瑞米芬（對(duì)于年輕患者或高組織學(xué)分級(jí)或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可以考慮加卵巢功能抑制劑5年，或者芳香化酶抑制劑加卵巢功能抑制劑5年） 他莫昔芬和托瑞米芬可以用在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的女性，而來(lái)曲唑，阿那曲唑，依西美坦只能用在絕經(jīng)后的女性。對(duì)于確認(rèn)經(jīng)后的女性，來(lái)曲唑，阿那曲唑，依西美坦療效優(yōu)于他莫昔芬或托瑞米芬。對(duì)于未絕經(jīng)的女性，可以定期檢測(cè)卵泡刺激素FSH和雌二醇E2來(lái)判斷是否達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)，從而考慮更換藥物。 需要引起重視的是： 1. 內(nèi)分泌藥要堅(jiān)持每天吃，吃至少5年；對(duì)于一些中高危的患者可以吃到10年。 2. 內(nèi)分泌治療期間注意定期檢查，絕經(jīng)前內(nèi)分泌藥物可能引起內(nèi)膜增厚，甚至增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，用于絕經(jīng)后的芳香化酶抑制劑可能引起骨質(zhì)疏松或血脂異常等，如有異常及時(shí)找醫(yī)生處理。 作者：王志威博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院乳腺科 主治醫(yī)師。臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)和好大夫在線聯(lián)合授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予） 如果您覺(jué)得文章對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及轉(zhuǎn)發(fā)來(lái)幫助更多的人。2021年10月27日1200
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是一種局部器官（乳腺）原發(fā)的全身性或潛在全身惡性疾病。乳腺癌的臨床治愈是指經(jīng)過(guò)各種治療后，患者5年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。乳腺外科趙華棟主任介紹，在人體很多的惡性腫瘤當(dāng)中，乳腺癌的治療是相對(duì)非常規(guī)范，以及愈后非常好的，總體的5年生存期能夠到80%左右。另一方面，乳房不是人體生命活動(dòng)的重要器官，是體表器官，在腫瘤治療上用外科手術(shù)將腫塊甚至整個(gè)乳房切除可以有效提高治愈率。 乳腺癌可以治愈，但要看分期 首先如果腫瘤很早，對(duì)于一期的乳腺癌患者，基本上能夠達(dá)到90%左右。對(duì)于晚期的乳腺癌患者，如果可以積極的進(jìn)行治療，包括化療、放療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療等等，有報(bào)道表明5年的生存期也能夠到達(dá)40%-50%左右。但是這都是統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，具體到每一個(gè)人身上效果是不一樣的，有的人可能在手術(shù)以后1-2年就復(fù)發(fā)，有的人甚至能夠活更長(zhǎng)的時(shí)間。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺癌之后，一定要采用規(guī)范化的治療，當(dāng)然包括手術(shù)以及手術(shù)之后的放化療，以及定期的到醫(yī)院來(lái)復(fù)診，因?yàn)槿绻趶?fù)診的時(shí)候，早期發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，還是有辦法進(jìn)行治療的。 我國(guó)乳腺癌5年生存率高（83.2%），從時(shí)間趨勢(shì)上看，我國(guó)癌癥5年生存率正穩(wěn)步提高，其中，預(yù)后較好的癌癥如乳腺癌等，生存率提高了10%以上。作為一種具有高生存率的疾病，乳腺癌患者更需關(guān)注如何能健康生活。乳腺癌患者獲得長(zhǎng)期生存后，不僅需要長(zhǎng)期醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，而且需要接受日常生活指導(dǎo)，以形成和堅(jiān)持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質(zhì)量。 越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者的生活方式會(huì)影響預(yù)后，乳腺癌患者診斷后的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化、體力活動(dòng)狀況及吸煙飲酒等個(gè)人生活方式相關(guān)因素與腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、無(wú)病生存率和病死率相關(guān)。 乳腺癌預(yù)后如何改善生活方式可以提高生存率 1.達(dá)到和保持健康的體重 2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，使其富含蔬菜水果、全谷物 3.有規(guī)律地參加體力活動(dòng) 4.戒煙禁酒 5.根據(jù)醫(yī)師建議使用保健品 趙華棟主任提示，維持健康體重的方法通常需要飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面相結(jié)合，飲食能夠使能量“進(jìn)入身體”，運(yùn)動(dòng)是“能量的利用”；兩者要均衡，動(dòng)靜結(jié)合，才可保證乳腺癌患者的健康。2021年10月22日810
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、科學(xué)規(guī)范內(nèi)分泌治療 未絕經(jīng)的女性雌激素主要由卵巢分泌，跟雌激素受體結(jié)合發(fā)揮其作用，雌激素受體結(jié)合越多，乳腺癌發(fā)展就越快。因此需用抗雌激素藥物治療，使得藥物提前跟雌性激素受體結(jié)合，阻礙雌激素功能，從而抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)；又或是用選擇性雌激素受體，能改變雌激素受體的功能；又或是用卵巢去勢(shì)藥物，能抑制卵巢功能，避免卵巢分泌雌性激素。 已絕經(jīng)的患者卵巢功能衰退，芳香化酶會(huì)把腎上腺分泌的雄性激素轉(zhuǎn)化成雌激素，這種情況下醫(yī)生會(huì)用芳香化酶抑制劑，抑制芳香化酶功能，降低雌性激素水平。乳腺癌患者必須科學(xué)規(guī)范堅(jiān)持內(nèi)分泌治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。 2、拒絕吃雌性激素食物 并不是所有的雌激素水平升高都是內(nèi)分泌系統(tǒng)引起的，也有可能是吃含雌激素的食物或藥物。蜂王漿、胎盤(pán)、柴胡、某些保健品以及避孕藥中都含有雌激素，所以應(yīng)少吃或不吃。 乳腺癌患者除了做到以上幾點(diǎn)外，也要保持平和情緒，避免情緒過(guò)于激動(dòng)或抑郁。壓力太大、精神高度緊繃和情緒激動(dòng)等可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進(jìn)腎上腺生成雌性激素，所以應(yīng)保持心態(tài)平和，能幫助調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)，預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。2021年10月21日631
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 內(nèi)容來(lái)源：“中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科”公眾號(hào) 乳腺癌是威脅女性健康的最大殺手 也是發(fā)病率最高的癌癥之一 每年十月是 “粉紅絲帶”全球防治乳腺癌月 將“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的理念 傳遞給萬(wàn)千女性 呼吁大眾關(guān)注乳腺健康 據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)例，超過(guò)了肺癌的220萬(wàn)例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌，其中死亡人數(shù)占68萬(wàn)。 氣，真的會(huì)得乳腺癌嗎？ 會(huì)不會(huì)太夸張? 一點(diǎn)也不哦！ 大家可能會(huì)知道一些有關(guān)乳房的小知識(shí)，比如很多女生常說(shuō)的：我一生氣，胸就會(huì)痛！ 沒(méi)錯(cuò)，人的喜怒哀樂(lè)等情緒變化，會(huì)直接影響著體內(nèi)激素的變化，從而影響到乳房的健康。 不僅僅人有情緒，乳房也有自己的“情緒”，想要成為一個(gè)健康的女人，我們必須時(shí)時(shí)留意乳房發(fā)出的信號(hào)，了解乳房的特點(diǎn)，才能及時(shí)安撫它的“情緒”，讓這個(gè)世界上最貴的“房子”健康。 乳腺癌的病情高發(fā)，超過(guò)一半來(lái)自情緒的負(fù)能量。一生氣，氣就堵在乳腺和子宮，意味著毒素將在這兩個(gè)器官淤積。 哈佛大學(xué)曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，將一根鼻管一段插入人的鼻孔，一端插進(jìn)雪地中，來(lái)觀察情緒變化帶來(lái)的反應(yīng)。 在實(shí)驗(yàn)中研究者發(fā)現(xiàn)：當(dāng)人心情平和的時(shí)候，呼出的氣體將雪融化成白色；讓人非常生氣的時(shí)候，呼出來(lái)的氣體將雪融化成紫色。接著，研究者把紫色的雪水注入小白鼠的體內(nèi)，半小時(shí)后小白鼠就一命嗚呼了。 可見(jiàn)，負(fù)面情緒是個(gè)不容忽視的一個(gè)健康問(wèn)題。 從最初的癌癥發(fā)生到患病后的進(jìn)展等，情緒在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用。 可以說(shuō)，情緒管理得當(dāng)能成為一劑“良藥”，反之則可以變成一道“催命符”。 醫(yī)生表示：個(gè)人的情緒和心理狀態(tài)跟腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。長(zhǎng)期處于緊張、抑郁或者情緒不穩(wěn)定狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，是誘發(fā)乳腺癌的負(fù)面因素。 因與果：負(fù)情緒與癌癥的“糾纏” 負(fù)情緒為何會(huì)影響癌癥？想要搞清楚其中的因果關(guān)系，首先我們要了解癌癥患者的負(fù)面情緒從何而來(lái)。 手術(shù)是乳腺癌的治療的手段之一，但手術(shù)可能會(huì)給患者的身體造成形象方面的影響，使得患者出現(xiàn)比如自卑、抑郁等一系列心理變化。 此外，乳腺癌患者在手術(shù)后需要進(jìn)行輔助放射治療、化療以及內(nèi)分泌治療以提高臨床治療效果，但是這些治療方法也經(jīng)常會(huì)引發(fā)不同程度的副作用，而患者在手術(shù)和腫瘤的雙重打擊下，就會(huì)出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激問(wèn)題，包括恐懼、焦慮、低落、抑郁、憤怒甚至絕望等負(fù)性情緒。 首先，癌癥后要積極的配合治療，不要過(guò)多的恐懼和擔(dān)憂，要學(xué)會(huì)如何有效的管理它，減輕它帶來(lái)的壓力。其次，在治療期間不要胡思亂想，總把時(shí)間和精力花在擔(dān)心轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)上，反而對(duì)病情恢復(fù)不利，而是應(yīng)該把注意力放在如何提高生活質(zhì)量上，比如開(kāi)始鍛煉身體，調(diào)整作息規(guī)律，定期做好復(fù)查，變得更加愛(ài)護(hù)自己。 長(zhǎng)期負(fù)情緒會(huì)影響睡眠質(zhì)量，繼而影響治療效果，可以通過(guò)靜坐和冥想，讓呼吸、身體、思維等處于平穩(wěn)的狀態(tài)中，或者通過(guò)播放輕松的音樂(lè)讓身心得到深入放松，提高睡眠質(zhì)量。 培養(yǎng)愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力：可以欣賞音樂(lè)、下象棋，也可以養(yǎng)花種草。人只要有愛(ài)好，就會(huì)對(duì)生活充滿信心。此外，還可以定期參加健康教育和心理健康講座，提升對(duì)疾病的認(rèn)知能力，同時(shí)增加同伴之間的交流，互相激勵(lì)，能夠提高對(duì)治療的積極性。 做一個(gè)情緒穩(wěn)定的“大人”：每一個(gè)人都會(huì)有情緒、小脾氣，這是無(wú)可厚非的。但是作為成年人，要學(xué)會(huì)控制好增加的脾氣，管理不好情緒的人，身體也會(huì)以不同的方式懲罰你，比如出現(xiàn)脫發(fā)、失眠、血壓升高甚至致癌。 總之，為了身體健康，我們每個(gè)人都應(yīng)該重視情緒管理，特別是對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)。 防范癌癥，除了均衡飲食、規(guī)律作息等健康生活之外，科學(xué)管理情緒，保持心情愉悅也同樣重要。俗話說(shuō)，氣大傷身，心寬體胖，正說(shuō)明了情緒對(duì)健康的重要性。常生氣對(duì)身體健康半點(diǎn)益處也沒(méi)有，這種生氣的結(jié)果，往往最受傷的是自己，況且靠生氣發(fā)發(fā)牢騷，什么問(wèn)題都解決不了，而且還會(huì)引起機(jī)體生理功能降低或紊亂，不如學(xué)會(huì)控制情緒，做個(gè)“不動(dòng)聲色”的大人，別讓負(fù)面情緒影響了康復(fù)治療。 哪些是乳腺癌的高危人群你知道嗎？ 1 家族遺傳史 2 吸煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣：吸煙對(duì)癌癥的影響高達(dá)25%-73% 3 肥胖：成年人體重每增加10kg患癌率增加兩倍，患乳腺癌患者體重每增加5kg死亡率增加25% 4 勞累、壓力、情緒 5 免疫因素、激素影響：比如雌激素 6 藥物毒害、醫(yī)源性放射影響：比如X線、放射性核素等 7 環(huán)境污染：飲用水和化學(xué)粉塵的污染2021年10月14日3091
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徐菲副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 這個(gè)可能我不知道，這個(gè)，這個(gè)可能也是很多的患友想了解的問(wèn)題，就是乳腺癌患者能不能過(guò)正常的一個(gè)夫妻生活，呃，從我覺(jué)得這個(gè)是肯定是可以過(guò)的，這個(gè)沒(méi)有任何的一個(gè)，呃，問(wèn)題，那么只是因?yàn)槲覀冊(cè)?，呃，部分的患者，比如說(shuō)，呃，他可能是，呃絕經(jīng)后的，那么可能他會(huì)存在一些，呃，做夫妻生活的時(shí)候，可能是分泌物的減少，那么導(dǎo)致過(guò)程的一些不適應(yīng)，所以其實(shí)可以。 呃，進(jìn)行一些，呃，有些輔助的一些，比如說(shuō)潤(rùn)滑的一些產(chǎn)品，那么這個(gè)市面上都有的有的購(gòu)買(mǎi)，但是呢，可能叫在成分方面可能要看一下，如果激素體陽(yáng)性，盡量還是避開(kāi)這種含激素成分的一些潤(rùn)滑劑，但一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該是沒(méi)有這種激素成分的，因?yàn)橐砑舆@個(gè)估計(jì)也要一定的費(fèi)用，估計(jì)也沒(méi)，呃，不會(huì)這么隨意去添加，那么這個(gè)國(guó)家應(yīng)該還是有要求的，那么另外一個(gè)呢，就是，呃。 其實(shí)沒(méi)有什么很多注意的一個(gè)事項(xiàng)，除非它比如說(shuō)，嗯，骨頭的一些轉(zhuǎn)移，有可能會(huì)影響一些劇烈運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)影響到這個(gè)骨的問(wèn)題，除此以外，我覺(jué)得我還真想不到要注意什么的，特別呃，這個(gè)可以過(guò)的，這個(gè)是沒(méi)有問(wèn)題的。 嗯，這里提到這個(gè)。2021年10月13日1291
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張戰(zhàn)民主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌如何減少?gòu)?fù)發(fā)二，也就是要合理的避孕啊，我們知道的話很多啊，特別是這個(gè)乳腺癌啊，已經(jīng)越來(lái)越年輕化了啊，有些這個(gè)女同志啊，未愈或者是有了一胎以后，又想生二胎，這個(gè)手術(shù)以后能不能做了手術(shù)啊，她這個(gè)以后的話，她那個(gè)復(fù)發(fā)高峰期的話啊，往往是在這個(gè)兩到五年啊，術(shù)后的五年之內(nèi)，這個(gè)復(fù)發(fā)高峰啊，所以說(shuō)大多數(shù)大多數(shù)患者的話。 在這個(gè)術(shù)后的這個(gè)五年之內(nèi)，這個(gè)恢復(fù)期的話，還是盡量啊，不要不要避免孩這個(gè)懷孕的啊，啊，因?yàn)楹芏噙@種，因?yàn)檫@個(gè)很多乳腺癌患者的話，她是依賴(lài)于雌激素的水平的啊，一旦懷孕的話，這個(gè)體內(nèi)的雌激水平會(huì)啊，這個(gè)升高啊，會(huì)引起這個(gè)腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高的。 所以說(shuō)啊，我們?yōu)榱朔乐谷橄侔┑男g(shù)復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，乳腺癌術(shù)后的五年之內(nèi)，是盡量不要做這個(gè)，要做避孕的啊，就是不要懷孕啊，如果啊，實(shí)在有這方面的需求啊，然后要咨詢(xún)一下啊，有些科醫(yī)生，還有生殖科醫(yī)生啊，共同去討論，共同去決定啊，爭(zhēng)取在這個(gè)，呃，降這個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)期間在進(jìn)行一個(gè)，呃，這個(gè)受孕啊。 那么第三點(diǎn)就是要合理的飲食啊，飲食的話，這個(gè)很多患者都特別重視啊，這個(gè)呃，飲食啊，在平常臨床工作過(guò)程過(guò)程中的話，也有很多患者會(huì)咨詢(xún)啊，2021年10月12日3003
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張戰(zhàn)民主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌如何減少?gòu)?fù)發(fā)？把握6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) 眾所周知，乳腺癌是惡性腫瘤。惡性腫瘤就意味著不能完全阻止癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)，只能盡量把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到一個(gè)比較低的程度。 如何減少?gòu)?fù)發(fā)？ 在了解這個(gè)問(wèn)題之前，首先需要知道，乳腺癌術(shù)后，什么原因會(huì)促使復(fù)發(fā)。 第一，乳腺癌是一種全身性疾病，腫瘤細(xì)胞在早期就可能隨淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到腋窩、鎖骨上下區(qū)，或是隨著血行播散轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺、腦等組織器官，出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但由于彩超、鉬靶、磁共振等檢查手段，并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶，所以這種病灶也是導(dǎo)致以后乳腺癌復(fù)發(fā)的一個(gè)非常重要的原因。 第二，患者自身免疫功能低下，包括手術(shù)、放化療的影響，心情焦慮、失眠、抑郁等原因，都會(huì)造成免疫功能低下，給腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 第三，一些惡性乳腺癌的細(xì)胞類(lèi)型本身惡性程度比較高，預(yù)后比較差。同時(shí)部分腫瘤患者對(duì)化療耐藥，出現(xiàn)抗藥以后，腫瘤就比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 以上就是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因。那么了解了原因，如何減少?gòu)?fù)發(fā)呢？把握六個(gè)關(guān)鍵。 第一，最核心也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 我們知道，很多腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，而一旦出現(xiàn)癥狀以后，分期就已經(jīng)比較偏晚了，治療效果大受影響。 為什么早發(fā)現(xiàn)、早診斷這么重要呢？研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的腫瘤越大，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目越多的話，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就越大。雖然目前乳腺癌整體的5年生存率已經(jīng)接近90%，但是不同分期乳腺癌的5年生存率差別很大，0~Ⅰ期，也就是比較早期的無(wú)轉(zhuǎn)移且腫瘤比較小的患者，5年生存率接近100%，目前大約將近60％的患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是早期。而Ⅱ期的患者，相對(duì)5年生存率有93%；Ⅲ期患者，腫塊相對(duì)比較大了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目相對(duì)比較多， 其5年生存率只有72%；而 Ⅳ期的，就是乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，則5年生存率只有22%。 由此可以看出，分期不同，預(yù)后差別非常大，Ⅲ期到Ⅳ期直接下級(jí)50%。所以說(shuō)，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是防止乳腺癌復(fù)發(fā)的最關(guān)鍵因素，如果特別早期的，一期就發(fā)現(xiàn)，5年的生存率可高達(dá)100%。 第二，規(guī)范化治療同樣很重要。 乳腺癌是一種全身性疾病，治療應(yīng)包括局部和全身兩部分。因此手術(shù)之后需要通過(guò)系統(tǒng)性的全身治療，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等輔助治療手段，來(lái)消滅潛在的、已經(jīng)發(fā)生遷移的微小轉(zhuǎn)移灶，來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，改善長(zhǎng)期生存。 所以規(guī)范治療同樣是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵，如果治療的不規(guī)范、不徹底，很可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 第三，合理避孕。 乳腺癌復(fù)發(fā)高峰往往在術(shù)后2~5年，所以大多數(shù)患者，尤其年輕打算生育的患者，在術(shù)后5年之內(nèi)最好還是盡量避孕，因?yàn)楹芏嗳橄侔┦谴萍に匾蕾?lài)性，一旦懷孕，體內(nèi)雌激素水平會(huì)升高，乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯升高。 所以為了減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，乳腺癌術(shù)后5年之內(nèi)要合理避孕，如果實(shí)在有生育要求，一定要咨詢(xún)?nèi)橄倏漆t(yī)生以及生殖科醫(yī)生，共同討論，爭(zhēng)取在低風(fēng)險(xiǎn)期施行生育計(jì)劃。 第四，合理飲食。 多吃新鮮蔬菜水果、肉、蛋、奶等，盡量避免食用油炸、熏烤或者腌制食品，同時(shí)要戒煙禁酒，盡量避免大量進(jìn)食脂肪類(lèi)的食物。因?yàn)橹绢?lèi)食物進(jìn)食太多，可以造成指數(shù)增高，造成體內(nèi)雌激素水平升高，增加乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 第五，精神心理方面因素。 保持情緒穩(wěn)定，要接受現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生治療，避免過(guò)度憂慮緊張，同時(shí)家庭成員也要積極鼓勵(lì)患者積極回歸社會(huì)，過(guò)正常的生活，不要把自己總當(dāng)成一個(gè)患者。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，保持心情舒暢。這對(duì)術(shù)后康復(fù)是非常重要的。 第六，定期復(fù)查。 定期復(fù)查也是有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。指南明確規(guī)定，術(shù)后兩年之內(nèi)，常規(guī)三個(gè)月復(fù)查一次；2年到5年一般是每半年復(fù)查一次；超過(guò)5年一般一年復(fù)查一次。隨訪期間若出現(xiàn)不適，比如腋窩或鎖骨上下區(qū)出現(xiàn)硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)包塊，要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查。 ER陰性乳腺癌，往往術(shù)后的2~3年是復(fù)發(fā)高峰，5年以后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸降低。ER陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后2~3年也有一個(gè)復(fù)發(fā)高峰，但復(fù)發(fā)率不如ER陰性高，在術(shù)后6~8年會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)復(fù)發(fā)高峰。同時(shí)ER陽(yáng)性乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)存在的。所以乳腺癌的復(fù)查需要終身持續(xù)，如果在隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，及時(shí)治療。 綜上所述，乳腺癌病友們不要以為平安度過(guò)術(shù)后5年就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了，同時(shí)也不要因?yàn)楹ε聫?fù)發(fā)而恐慌，應(yīng)該通過(guò)科學(xué)手段，根據(jù)自己的身體狀況和疾病狀況，與醫(yī)生積極溝通，并采取相應(yīng)措施降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 那么若不幸復(fù)發(fā)該怎么辦呢？ 激素受體(HR)陽(yáng)性乳腺癌是最為常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型，占以占乳腺癌病例總數(shù)的七成以上。以這類(lèi)型患者為例，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)該怎么辦？ 內(nèi)分泌治療是HR陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的重要手段，目前指南推薦，對(duì)于低危患者，使用三苯氧胺治療；對(duì)于中高?；颊撸梢杂梅枷慊敢种苿?，也可以用三苯氧胺，絕經(jīng)前患者還需要聯(lián)合藥物去勢(shì)，以降低卵巢功能，達(dá)到治療目的。 若經(jīng)過(guò)治療以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，首先推薦的依然是內(nèi)分泌治療，需根據(jù)患者的既往治療史，選擇后續(xù)的治療方案。目前指南一線推薦是哌柏西利等CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，不但可以明顯延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間，同時(shí)可以提高患者的總生存，且相比化療副反應(yīng)更輕，減少了化療的毒副反應(yīng)，患者生活質(zhì)量更佳。 只有對(duì)于腫瘤進(jìn)展比較快、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移廣泛或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負(fù)荷的HR陽(yáng)性乳腺癌患者，才需要考慮化療，大多數(shù)可以通過(guò)內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，來(lái)獲得明顯的生存獲益。 內(nèi)分泌治療理念需要貫穿HR陽(yáng)性乳腺癌患者的全程管理，優(yōu)先選擇一種內(nèi)分泌治療，同時(shí)要盡可能的讓患者如果一種內(nèi)分泌治療耐藥，進(jìn)展了，可以換另外的內(nèi)分泌治療，盡可能的讓患者接受多線的內(nèi)分泌治療。 同時(shí)，既往內(nèi)分泌治療藥物是后續(xù)治療的重要參考。內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，可以延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療時(shí)長(zhǎng)，有效推遲患者進(jìn)入化療的時(shí)間，同時(shí)為后續(xù)繼續(xù)使用內(nèi)分泌治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。而隨著患者生存期的延長(zhǎng)，隨著未來(lái)新的靶向藥物的不斷問(wèn)世，以及我們國(guó)家醫(yī)保政策的越來(lái)越完善普及，乳腺癌患者的生命也將得到更加持續(xù)的延長(zhǎng)。2021年10月12日3364
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初玉平主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 腫瘤科 中性粒細(xì)胞減少，是乳腺癌治療中的常見(jiàn)副作用，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。很多乳腺癌患者在化驗(yàn)血常規(guī)后，都對(duì)這一項(xiàng)指標(biāo)的降低感到焦慮，并擔(dān)憂是否需要停藥、該如何避免、有哪些注意事項(xiàng)等等。 針對(duì)這些問(wèn)題，來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院腫瘤科的初玉平副主任醫(yī)師，在《乳腺癌大講堂》的直播義診活動(dòng)中，給出了專(zhuān)業(yè)解答?，F(xiàn)將內(nèi)容梳理如下： 一、哪些治療容易引起中性粒細(xì)胞減少？ 1、首先最常見(jiàn)的是化療。化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少是指使用骨髓抑制性化療藥物后，引發(fā)外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）的降低，即基于實(shí)驗(yàn)室的血常規(guī)結(jié)果提示ANC＜2.0×109/L?；煂?dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的谷值通常出現(xiàn)在化療后7～14天。根據(jù)NCI-CTCAE 5.0標(biāo)準(zhǔn)將中性粒細(xì)胞減少分為4級(jí)： 1級(jí)：1.5×109/L≤ANC＜2.0×109/L； 2級(jí)：1.0×109/L≤ANC＜1.5×109/L； 3級(jí)：0.5×109/L≤ANC＜1.0×109/L； 4級(jí)：ANC＜0.5×109/L。 化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少有可能導(dǎo)致化療藥物劑量降低、化療時(shí)間延遲乃至粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）和感染，從而增加治療費(fèi)用、降低化療效果和生存質(zhì)量，影響患者預(yù)后。 2、靶向治療。靶向CDK4/6抑制劑是治療晚期HR+/HER2-乳腺癌的一線藥物，而且口服方便，不用住院，與內(nèi)分泌治療聯(lián)合可以增加療效，明顯改善患者的無(wú)進(jìn)展生存期甚至總生存。但同時(shí)，CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌聯(lián)合治療也不同程度增加了一定的毒性，常見(jiàn)的包括血液學(xué)毒性。但與化療藥物不同的是，化療藥物對(duì)骨髓的抑制作用程度比較嚴(yán)重，需要相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)，而CDK4/6抑制劑雖然也會(huì)引起中性粒細(xì)胞減少，但這種抑制作用時(shí)間相對(duì)短暫，很快就能恢復(fù)，這是由于CDK4/6抑制劑主要作用于細(xì)胞周期蛋白，與細(xì)胞毒類(lèi)藥物的作用機(jī)制差別導(dǎo)致的療效和不良反應(yīng)的差異。 3、患者自身因素?；颊咦陨硪蛩匾彩怯绊慒N發(fā)生的重要因素?；颊咦陨硪蛩刂饕ǎ孩倌挲g＞65歲且接受全量化療；②既往接受過(guò)化療或放療；③持續(xù)中性粒細(xì)胞減少；④腫瘤侵犯骨髓；⑤近期手術(shù)和/或開(kāi)放性創(chuàng)傷；⑥全身體能狀況較差，合并其他疾病，如肝（血清膽紅素水平超過(guò)正常值上限2倍以上）、腎（肌酐清除率≤50 ml/min）、心、肺、內(nèi)分泌等器官和系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病；⑦營(yíng)養(yǎng)狀況差；⑧慢性免疫抑制狀態(tài)，如人類(lèi)免疫缺陷病毒感染、器官移植和移植后的長(zhǎng)期免疫抑制等。目前還沒(méi)有關(guān)于FN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的統(tǒng)一模型，因此，針對(duì)具體患者應(yīng)根據(jù)其具體情況進(jìn)行個(gè)體化臨床判斷。 二、中性粒細(xì)胞減少有何癥狀？嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少會(huì)增加侵襲性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中性粒細(xì)胞減少患者的感染通常進(jìn)展迅速，此類(lèi)患者不能產(chǎn)生強(qiáng)有力的炎性反應(yīng)，可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱等非特異性表現(xiàn)，但嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒綜合征、感染性休克、甚至死亡等并發(fā)癥，增加住院天數(shù)、廣譜抗生素應(yīng)用和治療費(fèi)用。另外，嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱、感染常會(huì)導(dǎo)致化療藥物減量或化療延遲，最終影響抗腫瘤治療效果。需要特別注意的是，中性粒細(xì)胞減少期間需避免行直腸測(cè)溫和直腸檢查，以防止腸道定植的微生物進(jìn)入周?chē)つづc軟組織內(nèi)而引發(fā)感染。雖然中性粒細(xì)胞減少癥本身沒(méi)有警告信號(hào)，但重要的是要知道由中性粒細(xì)胞減少癥引起的可能感染的信號(hào)?；熀蟮?~14天是中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低估的關(guān)鍵時(shí)段，所以要密切關(guān)注血常規(guī)，一旦出現(xiàn)要積極處理，直至恢復(fù)正常水平。可以根據(jù)患者個(gè)人的相關(guān)因素等綜合考慮是否需要預(yù)防性使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)，俗稱(chēng)“升白針”來(lái)預(yù)防性升高白細(xì)胞的處理。 三、日常有哪些注意事項(xiàng)？ 1. 盡可能補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，如肉蛋奶，和新鮮的蔬菜水果。良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是成功完成化療的基礎(chǔ)。 2. 勤洗手，鼓勵(lì)身邊的人也勤洗手。 3. 避免去人群擁擠的地方。 4. 遠(yuǎn)離任何發(fā)燒、流感或其他感染的人。 5. 如果出現(xiàn)發(fā)燒或其他不適，及時(shí)就醫(yī)。2021年10月11日3066
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