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史明明副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 癌癥復(fù)發(fā)比癌癥更讓人頭疼的，是癌癥的“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥的治療不再刀槍不入，越來越多的癌癥生存率和治愈率在逐漸提高，給患者及其家庭帶來了巨大的希望。但是也會(huì)存在另一種情況，那就是明明已經(jīng)治愈了，但是沒過幾年卻又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況，帶給患者更多的痛苦，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？下面這4種情況可能會(huì)導(dǎo)致癌癥的“復(fù)發(fā)”，痊愈患者最好別抱僥幸心理。一.癌癥體質(zhì)未改變“癌癥體質(zhì)”，雖然聽起來特別嚇人，但是對(duì)于曾經(jīng)患過癌癥的患者來說，這是確實(shí)存在的。盡管在早前患癌的時(shí)候，通過手術(shù)化療、放療等治療手段，已經(jīng)將癌癥消滅了，但是，這些患者的身體對(duì)于細(xì)胞的分化調(diào)節(jié)機(jī)制還是沒有發(fā)生很大的變化，也就是當(dāng)癌細(xì)胞進(jìn)入到體內(nèi)后，還是依然可以不斷的擴(kuò)散和蔓延，以致病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。二.免疫力低身體的免疫系統(tǒng)是我們抵抗病毒和細(xì)菌的重要屏障，正常人體內(nèi)每天都有無數(shù)個(gè)細(xì)胞在不停的進(jìn)行著新陳代謝，在這些細(xì)胞中也會(huì)發(fā)生基因突變，還有一些壞細(xì)胞會(huì)不受控制，突變成腫瘤細(xì)胞，人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)無法監(jiān)視及及時(shí)消滅這種突變，所以就會(huì)出現(xiàn)癌癥。癌癥病人經(jīng)過一段時(shí)間的化療，能夠有效殺死體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，但是也會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞造成傷害，所以癌癥患者體內(nèi)的免疫功能也會(huì)下降，所以當(dāng)癌細(xì)胞再次侵入時(shí)，患者的身體抵抗力是不夠的，所以很容易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的情況。所以對(duì)于已經(jīng)痊愈的癌癥患者來說，在痊愈后一定要注意提高自身的免疫力，修復(fù)自身的免疫系統(tǒng)。三.生活方式不健康一些人由于病情發(fā)現(xiàn)的比較早，經(jīng)過一系列的治療能夠痊愈，從而回到工作和生活中。他們感覺重獲新生，內(nèi)心非常欣喜，在以后會(huì)采取享受生活的方式，便開始不注意身體，大量抽煙，喝酒，熬夜等。我們都知道這些生活習(xí)慣都是非常不健康的，而且特別容易引起癌細(xì)胞的注意，尤其是曾經(jīng)患癌的人群身體抵抗力本就很差，如果還長(zhǎng)期這樣糟蹋自己，那么很容易引起癌癥復(fù)發(fā)。四.治療不徹底從目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)來講，通常對(duì)于癌癥都是通過手術(shù)放療、化療的方式進(jìn)行治療。手術(shù)是切除那種已經(jīng)形成腫塊的癌細(xì)胞，普通的化療和放療可以消滅已經(jīng)成年的癌細(xì)胞，但是對(duì)于幼小的癌細(xì)胞作用非常小。所以微小病灶還是存在大量生長(zhǎng)和繁殖的可能。所以說癌細(xì)胞是不可能被完全殺死的。一旦這些未被殺死的癌細(xì)胞進(jìn)一步生長(zhǎng)擴(kuò)散的話，那么就會(huì)引發(fā)癌癥復(fù)發(fā)。既然癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移這么可怕，那么該如何避免發(fā)生呢？首先，最最重要的是提高患者免疫力。只有當(dāng)患者的免疫力提高，其抵御病毒的能力增強(qiáng)，才有可能及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，保證身體康健。1.控制血糖韓國(guó)曾經(jīng)做了一項(xiàng)為期10年的調(diào)查，結(jié)果顯示，腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)與空腹血糖水平成正比，而且空腹血糖較高的人，更容易出現(xiàn)結(jié)直腸癌、食管癌、胰腺癌、肝癌和腎癌。血糖異常為什么會(huì)誘發(fā)腫瘤？因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖需要大量的葡萄糖。所以，癌癥患者想避免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，一定要控制糖分?jǐn)z入量。2.健康的飲食習(xí)慣癌癥其實(shí)可以歸結(jié)為一種慢性病，防癌是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，而且癌癥是一種消耗性的疾病，不管是在治療期還是在康復(fù)期，飲食都是非常重要的，因此生活中可以多補(bǔ)充水果，多吃蔬菜以及堅(jiān)果，適量吃一些魚肉跟雞肉，最好不要吃那些加工類的食物，每天適當(dāng)喝一些酸奶，對(duì)于腸道的蠕動(dòng)是非常有幫助的。此外，在食用油上要多選擇橄欖油以及亞麻籽油，這些油類的油脂含量比較少，此外，硒元素是對(duì)抗癌細(xì)胞的重要元素，在生活中可以多攝入含有硒的食物，適當(dāng)情況下還可以多吃一些含有硒元素的藥物，長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)硒，可以將癌癥死亡率下降百分之五十，因?yàn)槲乜梢宰钄喟┘?xì)胞的能量供應(yīng)，此外硒元素在輔助化療方面也有很好的效果。3.適量的運(yùn)動(dòng)不管是從康復(fù)角度還是提高身體素質(zhì)角度來考慮，運(yùn)動(dòng)都是必不可少的。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以幫助減少焦慮抑郁這些不良情緒，同時(shí)還可以減輕身體的疼痛感，按時(shí)運(yùn)動(dòng)雖然好，對(duì)于癌癥這類患者，一定要選擇溫和的運(yùn)動(dòng)方式，過量運(yùn)動(dòng)很可能會(huì)傷害自己，如廣場(chǎng)舞、瑜伽以及慢走等等。4.戒煙戒酒癌癥最偏愛的就是吸煙、喝酒，很多人平時(shí)煙酒無度，長(zhǎng)時(shí)間大量吸煙、喝酒，有可能會(huì)導(dǎo)致某些疾病的患病率增高，特別是癌癥，所以現(xiàn)在患上癌癥的人越來越多。因此，要想避免癌癥復(fù)發(fā)，戒煙戒酒是很有必要的。5.保持樂觀心態(tài)很多疾病的出現(xiàn)跟心情有關(guān)系，保持積極樂觀的心態(tài)對(duì)于治療效果有很大幫助，在抑制癌癥復(fù)發(fā)方面也有一定作用。如果癌癥復(fù)發(fā)已經(jīng)出現(xiàn)，也不要?dú)怵H，要讓專家根據(jù)自身情況制定一個(gè)最佳的治療方案，不管是自己還是家人一定要對(duì)病情有信心，如今醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，想要癌癥治愈其實(shí)并不難。所以，對(duì)于那些比較幸運(yùn)已經(jīng)痊愈的癌癥患者來說，在痊愈后一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀的心態(tài)，并在平時(shí)多注意提高自己身體的免疫力和抵抗力，減少癌癥復(fù)發(fā)的概率?！鞍┌Y并不可怕”，可怕的是放棄癌癥。積極治療，避免癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，才是患者及其家屬真正要做的努力。2021年10月11日
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李俏主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺癌復(fù)發(fā)是很多患者會(huì)擔(dān)心的問題，但實(shí)際上，在乳腺癌的整個(gè)治療過程中，真正復(fù)發(fā)的患者只占一小部分，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并積極治療，對(duì)控制癥狀、延長(zhǎng)患者的生存期大有好處。那么如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)？乳腺癌復(fù)發(fā)有哪些癥狀？如何治療？多久復(fù)查一次？ 針對(duì)這些問題，《乳腺癌大講堂》特邀中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科的李俏副主任醫(yī)師，進(jìn)行了一場(chǎng)直播義診活動(dòng)，在線為患友們科普相關(guān)問題，并答疑解惑?，F(xiàn)將直播精彩內(nèi)容整理如下，盼能幫助更多患友。 一、乳腺癌復(fù)發(fā)有哪些癥狀？ 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國(guó)女性惡性腫瘤的第1位。但值得慶幸的是，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步和公眾早診早篩意識(shí)的提高，相對(duì)其它癌種，乳腺癌治愈率較高，整體預(yù)后較好。 但雖然如此，仍有一部分患者不可避免地出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移分為兩種情況：即局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)，或乳腺癌根治術(shù)后，同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，或者同側(cè)腋窩區(qū)域淋巴結(jié)有新的增大，癥狀主要表現(xiàn)為患處乳房結(jié)節(jié)、皮膚發(fā)紅潰爛、淋巴結(jié)腫大等；而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，顧名思義是與局部不相干的其它部位，比較遠(yuǎn)的，包括對(duì)側(cè)的乳腺、對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)的腋窩、對(duì)側(cè)鎖骨上這些位置，甚至更遠(yuǎn)的比如肺、肝、骨、腦等，乳腺癌細(xì)胞往往可能會(huì)隨著循環(huán)游走在全身系統(tǒng)中，因轉(zhuǎn)移部位的不同而有不同的癥狀。 比如骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生于腰椎、胸椎、骨盆、髂骨、胸骨等大的骨病灶部位，主要癥狀為逐漸加重的局限性疼痛，有些可表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫癥狀所致的雙側(cè)肢體活動(dòng)受限，或發(fā)生病理性骨折；肺轉(zhuǎn)移早期往往沒有什么癥狀，結(jié)節(jié)比較多時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛，甚至咯血等癥狀；肝轉(zhuǎn)移早期常無癥狀，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定程度時(shí)可能出現(xiàn)消瘦、厭食、肝區(qū)脹痛、乏力、低熱、黃疸等癥狀，并出現(xiàn)肝功能及腫瘤標(biāo)志物的變化；腦轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等。 但這些癥狀并不是主要的因素，比如乳腺的癥狀，疼痛并不是主要的因素，最主要的因素還是硬的腫塊。有些患者在復(fù)查的時(shí)候經(jīng)常會(huì)說乳腺疼痛，其實(shí)疼痛大部分是增生引起，除非有結(jié)節(jié)、腫塊，或有破潰的情況，才有可能是出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 大部分情況下，乳腺癌復(fù)發(fā)是通過定期隨訪復(fù)查來預(yù)防的。目前推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年內(nèi)，一般每3個(gè)月隨訪1次；術(shù)后3到5年，每6個(gè)月隨訪1次；術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。 如有異常情況，需及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。這主要是因?yàn)?，術(shù)后前3年是乳腺癌的一個(gè)復(fù)發(fā)高峰，越往后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低，因此患友們一定要堅(jiān)持定期隨訪復(fù)查，才能更好的預(yù)防復(fù)發(fā)。 二、乳腺癌復(fù)發(fā)如何治療？ 乳腺癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，稱為Ⅳ期乳腺癌，又叫晚期乳腺癌。雖然晚期乳腺癌通常很難治愈，但合理的治療能夠緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，并可以明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間，部分患者可長(zhǎng)期帶瘤生存。 所以對(duì)于晚期乳腺癌的治療，往往需要在治療的強(qiáng)度和副作用之間權(quán)衡，要綜合評(píng)價(jià)患者的身體狀況，考慮患者意愿，能不能耐受一定程度的治療，盡可能鼓勵(lì)患者與其親屬一同商討治療決定，遵循個(gè)體化原則，選擇一個(gè)既能獲得最長(zhǎng)生存，又能保證比較好的生活質(zhì)量的最佳方案，達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存 目的。 那么乳腺癌復(fù)發(fā)具體如何治療？ 乳腺癌是一種以局部臨床表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病，所以乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移以后，也是以全身系統(tǒng)治療為主，在此基礎(chǔ)上可以考慮局部治療。其中局部治療包括手術(shù)和放療，雖然無法達(dá)到治本的效果，但可以提升患者的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于一些比較淺表的復(fù)發(fā)病灶，比如胸壁復(fù)發(fā)、乳腺局部的復(fù)發(fā)、淺表淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)、內(nèi)臟孤立的結(jié)節(jié)等，都可以考慮局部治療。 比如對(duì)于孤立性的肝、肺轉(zhuǎn)移病灶，可以當(dāng)通過局部治療，如手術(shù)切除、局部放療、射頻消融治療等，把局部的小病灶、孤立病灶去除，從而獲得長(zhǎng)期無瘤生存的機(jī)會(huì)。即使是多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，如轉(zhuǎn)移部位癥狀明顯時(shí)也可能需要局部治療減輕癥狀，從而更好的配合全身性藥物治療，達(dá)到更好的抗腫瘤治療療效。 此外全身治療是重點(diǎn)。全身治療手段主要包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等。具體治療方案的選擇要考慮 HR 和 HER2 狀態(tài)、既往治療情況（療效、不良反應(yīng)、耐受性等）、無病間期、腫瘤負(fù)荷、年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、合并癥等因素，在相關(guān)靶向藥物臨床可及的情況下，明確 PI3K、PD-L1、BRCA 狀態(tài)以指導(dǎo)治療。 具體來講，對(duì)于對(duì)于激素受體陽性HER2陰性的晚期乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是一個(gè)高效低毒的選擇。尤其是對(duì)于腫瘤負(fù)荷不大，ER、PR 高表達(dá)的人群，內(nèi)分泌治療往往可以獲得較好的療效，是優(yōu)先選擇的治療手段。新型的靶向藥物，尤其是CDK4/6抑制劑比如說哌柏西利與內(nèi)分泌聯(lián)合顯著提高了療效，延長(zhǎng)了患者的無進(jìn)展生存，被指南推薦為一線治療。此外還有mTOR抑制劑依維莫司、HDAC抑制劑西達(dá)本胺等，與內(nèi)分泌藥物聯(lián)合，在一定程度上也可以提高內(nèi)分泌治療的療效。 但對(duì)于腫瘤迅速進(jìn)展、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移廣泛或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負(fù)荷的患者可能會(huì)優(yōu)先考慮給予化療等起效更快更有效的治療。 對(duì)于HER2陽性乳腺癌患者，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，抗HER2治療可能要持續(xù)終身。目前已有多種不同作用機(jī)制的抗Her-2靶向藥物可以選擇，如曲妥珠單抗、帕托珠單抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等，包括國(guó)產(chǎn)的伊尼妥單抗等，這些選擇可能會(huì)進(jìn)行交叉使用，或聯(lián)合使用，交替使用，根據(jù)它既往的敏感度選擇更換藥物方案。 除此以外，還有一些新的抗體偶聯(lián)藥物(ADC)，包括國(guó)內(nèi)的緯迪西妥單抗等，以及新藥T-DM1，DS8201等?？傊蛇x擇的治療方案很多，還有很多新藥的臨床研究可以考慮入組。 最后是三陰性乳腺癌。三陰性乳腺癌大部分還是依賴于化療，有很多的化療藥物可以選擇，如紫杉醇類，蒽環(huán)類，就是像表阿霉素，多柔比星、吡柔比星等，這些藥物可能在早期階段大部分人都用過，到了晚期階段，除此之外，還有白蛋白紫杉醇、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、卡培他濱，順鉑、卡鉑等各種鉑類，以及新的化療藥物艾力布林、UTD1等，在一些患者中顯示出了不錯(cuò)的效果。但具體治療方案該怎么選擇，還需要醫(yī)生根據(jù)患者之前的治療情況做一個(gè)療效評(píng)價(jià)。另外三陰性乳腺癌可能會(huì)有一些新的靶點(diǎn)，比如PD-L1陽性的患者，還可以考慮免疫治療。 另外，對(duì)于晚期乳腺癌患者，常見一些治療相關(guān)性癥狀，比如一些不良事件的處理，如口腔炎、胃腸道反應(yīng)等，需要積極關(guān)注，有效管理。 還需關(guān)注的是，如果復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后開始治療，一般建議每2~3月做一次評(píng)價(jià)，看治療效果到底好不好。如果進(jìn)展相對(duì)緩慢的話，可以延長(zhǎng)療效評(píng)價(jià)的周期，3個(gè)月，甚至5、6個(gè)月做一次評(píng)價(jià)。總之，需要充分考慮患者獲益和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)來進(jìn)行各項(xiàng)檢查。如果懷疑疾病進(jìn)展或出現(xiàn)癥狀，無論是否到了計(jì)劃的檢查時(shí)間，都應(yīng)迅速給予檢查?；颊咴诿看委熜гu(píng)價(jià)檢查時(shí)均要接受病史詢問和體格檢查。2021年10月08日3316
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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 對(duì)于說起癌癥治療，大家熟悉的有手術(shù)、放療、化療，那么內(nèi)分泌治療，你了解有多少？這里帶你走進(jìn)乳腺癌內(nèi)分泌治療的世界，讓你了解這一溫柔有效的治療方法。乳腺癌的內(nèi)分泌治療歷史悠久。早在1896年，就有人通過切除雙側(cè)卵巢使乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的治療獲得成功。到目前，乳腺癌內(nèi)分泌治療已發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立的治療手段。研究表明，雌，孕激素與乳腺上皮細(xì)胞上的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）結(jié)合并使之活化，從而刺激乳腺癌細(xì)胞在體內(nèi)生長(zhǎng)增殖，因此，內(nèi)分泌治療主要的目的就是針對(duì)上述種種因素，要么減少或切斷雌激素的來源，要么抵消雌激素的作用，從而阻斷雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的刺激，達(dá)到治療或控制乳腺癌的目的。在選擇內(nèi)分泌治療前，我們首先要了解下面幾個(gè)方的情況：1、激素受體表達(dá)情況，如果雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，兩者都是陽性或者任一為陽性，術(shù)后都應(yīng)該接受內(nèi)分泌治療。2、是否絕經(jīng)，因?yàn)榻^經(jīng)前、后患者內(nèi)分泌藥物的選擇是不一樣的。3、病情危險(xiǎn)度分級(jí)，根據(jù)淋巴結(jié)狀況、組織學(xué)分級(jí)、脈管情況、HER2表達(dá)、基因檢測(cè)，綜合評(píng)判，有些絕經(jīng)前患者需要卵巢功能抑制，有些絕經(jīng)后患者需要內(nèi)分泌藥物的時(shí)間延。現(xiàn)在常用的藥物有：1、他莫昔芬（三苯氧胺）適用于絕經(jīng)前低?；颊摺?、芳香化酶抑制劑（來曲唑，阿拉曲唑，依西美坦），主要用于絕經(jīng)后乳腺癌，在絕經(jīng)后的患者中療效優(yōu)于三苯氧胺。目前推薦的最佳給藥時(shí)間是連用5年。期間需要補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3、對(duì)于絕經(jīng)前的高危婦女也可以選擇手術(shù)或藥物性卵巢去勢(shì)（戈舍瑞林，亮丙瑞林）。4、部分服用三苯氧胺過程中，定期檢測(cè)激素水平，經(jīng)醫(yī)生判斷絕經(jīng)的患者也可以換成芳香化酶抑制劑。內(nèi)分泌治療的優(yōu)點(diǎn)在于：1、對(duì)正常細(xì)胞影響小，相比化療副作用要小得多，只要病例選擇得當(dāng)，療效不比化療差，2、起效需要2－8周，但一旦有效，維持時(shí)間比較長(zhǎng)，3。費(fèi)用低。內(nèi)分泌藥物之間交叉耐藥較少，一種藥物失敗后，還可試用另一種藥物。內(nèi)分泌治療在乳腺癌治療中的作用已經(jīng)得到了普遍肯定和研究的充分證實(shí)，是乳腺癌患者與腫瘤作戰(zhàn)的一個(gè)有力武器，服用過程中一定要堅(jiān)持療程，定期復(fù)查。2021年10月08日756
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌的內(nèi)分泌治療是通過藥物或手術(shù)阻斷雌激素來源或雌激素信號(hào)傳導(dǎo)，降低循環(huán)中雌激素水平，改變癌細(xì)胞生長(zhǎng)的內(nèi)分泌環(huán)境，減少癌細(xì)胞生長(zhǎng)所需的“營(yíng)養(yǎng)”來源，進(jìn)而達(dá)到抗腫瘤作用。 激素是由機(jī)體內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類化學(xué)物質(zhì)，其隨血液循環(huán)到全身，可對(duì)特定的組織或細(xì)胞發(fā)揮特有的效用。乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖受雌激素的影響，體內(nèi)雌激素與乳腺癌細(xì)胞的雌激素受體相結(jié)合，從而刺激癌細(xì)胞不斷增殖。 乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物很多，主要治療原理包括抑制雌激素產(chǎn)生和釋放、轉(zhuǎn)化的藥物，抑制雌激素和雌激素受體結(jié)合的藥物，抑制雌激素受體發(fā)揮生物學(xué)作用的藥物等等。這些藥物包括來曲唑、他莫昔芬等等，目前在臨床上應(yīng)用較為成熟，應(yīng)用也最為廣泛，同時(shí)，這些藥物也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)。 他莫昔芬的藥物不良反應(yīng)： 月經(jīng)失調(diào)、顏面潮紅、皮疹、血脂異常、肝功能損害，處理后多能緩解。血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)稍高。長(zhǎng)期服用（尤其是5年以上），可引起子宮內(nèi)膜增生，雖有子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，但罕有發(fā)生（用藥10年發(fā)生率＜1%），需要注意定期復(fù)查B超以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。趙華棟主任建議，長(zhǎng)期服用他莫昔芬的患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能、血脂及婦科超聲。 芳香化酶抑制劑的不良反應(yīng) 顏面潮紅、疲勞：放輕松，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸好轉(zhuǎn) 關(guān)節(jié)疼痛：排除其他疾病，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療 骨質(zhì)疏松：每年檢測(cè)骨密度，補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多曬太陽，適當(dāng)鍛煉身體 注射內(nèi)分泌藥物注意事項(xiàng) 注射的內(nèi)分泌藥21天或28天注射一次，注射后請(qǐng)記住注射的部位，當(dāng)再注射時(shí)護(hù)士會(huì)詢問患者上次的注射部位。請(qǐng)注意不要在同一部位反復(fù)注射，以免注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，影響藥物吸收，導(dǎo)致局部疼痛，因此要每次更換注射部位。 口服內(nèi)分泌代表藥注意事項(xiàng) 口服內(nèi)分泌藥物，應(yīng)遵照醫(yī)囑服用內(nèi)分泌藥物，內(nèi)分泌藥物要堅(jiān)持長(zhǎng)期定時(shí)定量服用，不要存僥幸心理，千萬不要擅自停藥或減量。同時(shí)要避免食用含雌激素的保健品(如蜂皇漿、哈士蟆油等)、花粉類(如靈芝孢子粉等)、胎盤類、胎盤成分制品、未知成分保健品等。2021年09月29日3013
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 這個(gè)問題打護(hù)骨針為什么不能拔牙呀？因?yàn)榘窝罆?huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一個(gè)少見的并且非常嚴(yán)重的副反應(yīng)，叫做下頜骨壞死，一旦出現(xiàn)下頜骨壞死，沒有什么特別好的方法，可能就是靠切開引流，然后等你自己慢慢恢復(fù)，甚至有些病人嚴(yán)重的半邊臉都爛掉了，所以我們盡量避免這樣的一個(gè)事情的發(fā)生，因?yàn)橐坏┌l(fā)生了就很麻煩很麻煩，然后現(xiàn)在護(hù)骨針的話呢，我們用藥真正出現(xiàn)下頜骨壞死的病人非常的少，也是因?yàn)榇蠹抑匾暎∪艘埠芘浜?，不去在這個(gè)用藥期間做這些作死的操作啊，不要去拔牙，這個(gè)就是很明顯，我們知道已經(jīng)不好了，如果你真的要拔牙的話，一定要間隔開一段時(shí)間，就是停藥，我們至少是三個(gè)月以上。2021年09月27日2919
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新輔助治療已經(jīng)成為乳腺癌治療的重要組成部分。乳腺外科趙華棟主任介紹，新輔助治療包括新輔助化療、新輔助靶向治療及新輔助內(nèi)分泌治療。在新輔助治療中，對(duì)完全緩解或部分緩解的乳腺癌患者，目前推薦完成既定的新輔助治療療程，即便腫瘤退縮明顯，也應(yīng)完成原計(jì)劃療程(除非不能耐受)，避免因治療有效而臨時(shí)中斷新輔助治療、立即手術(shù)的情況。 趙華棟主任提示，化療期間可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，且有不同程度的心理障礙，因此了解化療期間注意事項(xiàng)對(duì)臨床療效及預(yù)后尤其重要。 化療前 調(diào)整好心態(tài)，遵守化療飲食指導(dǎo)，保護(hù)好化療靜脈，堅(jiān)持患肢功能鍛煉。 化療后 多活動(dòng)、化療后不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施、堅(jiān)持患肢功能鍛煉。 出院后 保護(hù)好靜脈導(dǎo)管、學(xué)習(xí)患肢保護(hù)技巧、患肢功能鍛煉、復(fù)查、隨診。 患者在化療過程中，若出現(xiàn)身體不適，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)。 胃腸道反應(yīng)的應(yīng)對(duì) 惡心可緩慢深呼吸，頻繁少量飲水、但進(jìn)餐前后1小時(shí)內(nèi)不要飲水，避免一切引起惡心的視、聽、嗅覺刺激。較輕的腹瀉，酌情進(jìn)食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開水。較重者，通知醫(yī)生。 骨髓抑制的應(yīng)對(duì)措施 加強(qiáng)自身防護(hù)，提高衛(wèi)生觀念，做好口腔護(hù)理，勤洗手，不接觸上呼吸道感染人群，不去人多的環(huán)境和場(chǎng)所，注意防寒保暖，避免感染發(fā)生。 脫發(fā)的應(yīng)對(duì)措施 束發(fā)帶、戴冰帽，避免過分洗頭和用力梳頭，使用柔和的香波和柔軟的頭刷。 靜脈炎的應(yīng)對(duì)措施 輸液時(shí)如有疼痛及其他不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，并積極配合其處理，損傷卵巢的應(yīng)對(duì)措施，有生育需求在化療期間應(yīng)給予卵巢保護(hù)藥。精神作用也會(huì)影響化學(xué)腦，盡量保持心理愉悅。2021年09月27日573
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 晚期乳腺癌的治療目的是延長(zhǎng)患者的生存期，改善生活質(zhì)量。晚期乳腺癌目前仍難以治愈，治療過程中疾病進(jìn)展是導(dǎo)致乳腺癌患者死亡的主要原因。內(nèi)分泌治療具有以下特點(diǎn)：藥物不良反應(yīng)能夠耐受、給藥方式相對(duì)簡(jiǎn)單、能夠有效延長(zhǎng)患者生存期。針對(duì)無內(nèi)臟危象的激素受體 (HR) 陽性且人類表皮生長(zhǎng)因子受體 2(HER2) 陰性 (HR+、HER2-) 晚期乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是各大臨床實(shí)踐指南推薦的首選治療方式。晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)藥物包括孕激素、他莫昔芬 (TAM)、芳香化酶抑制劑 (AI) 和氟維司群等常規(guī)內(nèi)分泌藥物，但是隨著對(duì)乳腺癌耐藥機(jī)制的深入研究，眾多克服內(nèi)分泌耐藥機(jī)制的藥物相繼問世，出現(xiàn)了 CDK4/6 抑制劑、mTOR 抑制劑、PI3K 抑制劑等內(nèi)分泌靶向治療藥物，這樣使晚期乳腺癌患者內(nèi)分泌治療藥物的選擇不斷優(yōu)化。 PI3K 信號(hào)通路是細(xì)胞內(nèi)的重要信號(hào)通路，在調(diào)節(jié)乳腺腫瘤細(xì)胞的增殖、分化、轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮重要作用，該信號(hào)通路的激活與乳腺腫瘤的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系。Taselisib 是 PI3K 抑制劑，能夠阻斷 PI3K 信號(hào)通路，控制乳腺腫瘤細(xì)胞的增殖、分化，從而起到治療乳腺癌的目的。POSEIDON 研究將 Taselisib 與 TAM 聯(lián)合用于治療 HR+/HER2-晚期乳腺癌，結(jié)果顯示 Taselisib 與 TAM 聯(lián)合能夠顯著改善患者的無病生存期，但藥物不良反應(yīng)較重，主要不良反應(yīng)為腹瀉。根據(jù)該研究的結(jié)果，需要進(jìn)一步改進(jìn)藥物的結(jié)構(gòu)，降低藥物的不良反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)改善患者生存期的基礎(chǔ)上提高患者的耐受性。 CDK4/6 抑制劑是近年來乳腺癌治療領(lǐng)域的重大突破，該類藥物主要通過阻斷腫瘤細(xì)胞從 G1 期進(jìn)入 S 期從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，目前我國(guó)批準(zhǔn)哌柏西利和阿貝西利用于 HR+局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療。PALOMA-4 是徐兵河教授牽頭的針對(duì) HR+、HER2-局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌絕經(jīng)后亞洲女性患者的 III 期臨床研究，結(jié)果證實(shí)相比來曲唑+安慰劑治療組，CDK4/6 抑制劑 (palbociclib) 聯(lián)合來曲唑作為一線治療能夠顯著降低了患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，并且不良反應(yīng)可耐受。該研究充分證實(shí)了 CDK4/6 抑制劑在亞洲晚期乳腺癌患者中的療效和安全性，并且 2020 年 CSCO 乳腺癌診療指南根據(jù) CDK4/6 抑制劑的相關(guān)研究結(jié)果，已經(jīng)將 AI 聯(lián)合 CDK4/6 抑制劑作為 HR+晚期乳腺癌患者的首選推薦。 針對(duì) AI 治療后疾病進(jìn)展的 HR+、HER2-晚期乳腺癌患者，PEARL 研究對(duì)比了 palbociclib 聯(lián)合依西美坦/氟維司群內(nèi)分泌治療與單藥卡培他濱化療的療效，結(jié)果證實(shí)內(nèi)分泌治療相較于口服化療藥物并沒有明顯改善患者的生存期。因此，需要通過晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)研究探索能夠預(yù)測(cè)內(nèi)分泌治療療效的相關(guān)指標(biāo)或者構(gòu)建內(nèi)分泌治療療效的預(yù)測(cè)模型，為晚期乳腺癌患者的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供決策依據(jù)。目前，山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授已經(jīng)開展了針對(duì) HR+、HER2-中高危早期乳腺癌新輔助治療療效預(yù)測(cè)的相關(guān)臨床研究，該研究的數(shù)據(jù)將為晚期乳腺癌內(nèi)分泌靶向治療的探索性研究提供重要參考。 藥物不良反應(yīng)是影響患者治療依從性的重要因素，事關(guān)患者是否能順利接受完整療程治療。如果一種藥物具有顯著延長(zhǎng)患者生存期的療效但卻具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者難以耐受完整治療，那么該藥的藥效幾乎為零，正所謂「病患不服藥，靈丹徒為零」。瑞典 Ibrance Registries Insights (SIRI) 研究進(jìn)行了 palbociclib 內(nèi)分泌治療劑量模式調(diào)整真實(shí)世界的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者都是以推薦的起始劑量開始，但隨著時(shí)間的推移觀察到起始劑量減少的趨勢(shì)。因此，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，在兼顧療效的前提下進(jìn)一步探索 palbociclib 個(gè)體化的給藥劑量，從而讓更多患者從 palbociclib 的內(nèi)分泌靶向治療中獲益。 總之，內(nèi)分泌靶向治療為晚期乳腺癌提供了更多治療選擇，同時(shí)能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期，期望開展預(yù)測(cè)晚期內(nèi)分泌治療療效和不良反應(yīng)的相關(guān)研究，從而指導(dǎo)更精準(zhǔn)的用藥，提高患者的依從性，進(jìn)一步改善患者的生存。2021年09月26日1250
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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 各位姐妹們，在經(jīng)過手術(shù)、化療、放療后，雖然感覺初戰(zhàn)告捷，可以松了口氣，但必須牢記堅(jiān)持隨訪。不論您病期的早晚、癥狀的有無，均須與醫(yī)院及您的主治醫(yī)師保持永久的聯(lián)系。因?yàn)槿橄侔?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)會(huì)持續(xù)存在，同時(shí)在治療過程中會(huì)有一些伴隨疾病，需要我們隨時(shí)關(guān)注、及時(shí)處理。那么關(guān)于復(fù)查，我們所要注意的事項(xiàng)有哪些：1、復(fù)查周期：一般在前兩年內(nèi)可以每三個(gè)月復(fù)查一次；兩年之后，五年之內(nèi)，可以每半年復(fù)查一次；五年之后，可每年全面復(fù)查一次。如果出現(xiàn)身體不適，可隨時(shí)復(fù)查。乳腺癌是一種慢性疾病，定期復(fù)查是必須堅(jiān)持的一個(gè)項(xiàng)目，首先不要諱疾忌醫(yī)，同時(shí)也沒有必要頻繁檢查。其他特殊情況，可以隨時(shí)和醫(yī)師保持聯(lián)系，?？茝?fù)查。2、復(fù)查項(xiàng)目：(1)定期拍胸部CT，以監(jiān)測(cè)肺部有無轉(zhuǎn)移灶。(2)定期做腹盆腔B超檢查，以觀察肝臟及子宮內(nèi)膜的情況，因?yàn)槿橄侔┗颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)肝臟的轉(zhuǎn)移和子宮內(nèi)膜增生或惡變，尤其服用他莫昔芬的患者需要定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜。(3)定期查腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9等。(4)如出現(xiàn)腰痛、肢體疼痛等癥，或術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的，則應(yīng)做骨掃描檢查。(5)如出現(xiàn)頭痛，頭暈等，則應(yīng)做顱腦CT或MRI檢查，以明確是否已發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。(6)如有內(nèi)分泌治療，還應(yīng)該每三個(gè)月或半年做一次骨密度測(cè)定，以防骨質(zhì)疏松和病理性骨折的發(fā)生，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，建議每半年注射唑來膦酸等藥物。(7)每半年做一次對(duì)側(cè)乳房的體格檢查，每一年做一次鉬靶X線攝片；當(dāng)對(duì)側(cè)乳房患有乳腺增生等良性病變時(shí)，則應(yīng)積極治療，由?？漆t(yī)生根據(jù)情況決定進(jìn)行各種檢查的時(shí)間。2021年09月22日1882
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