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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 大部分的乳腺癌患者都能夠長(zhǎng)期生存，對(duì)于確診后的患者日常生活都需要注意哪些問(wèn)題？這也是很多患者比較關(guān)心的話題： 1、保持良好心態(tài) 擁有一個(gè)良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的第一步，乳腺癌的預(yù)后要顯著好于其他大部分腫瘤，有許多的患者是可以治愈的，因此不必過(guò)分緊張。保持良好心態(tài)，積極擁抱生活，有助于更好地恢復(fù)。 2、注重精神健康 當(dāng)然，我們充分理解患者生病后會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，當(dāng)您覺(jué)得這些負(fù)面情緒影響到您的生活時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與我們的醫(yī)務(wù)人員溝通，通過(guò)一些心理疏導(dǎo)或是藥物可以有效緩解抑郁或焦慮的癥狀，改善生活的質(zhì)量。 3、保持健康體重 對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)保持一個(gè)健康的體重很重要。體重過(guò)重或者過(guò)輕都不利于乳腺癌患者。研究顯示：超重、肥胖以及短時(shí)間體重增長(zhǎng)過(guò)快是乳腺癌復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移的高危因素；而體重過(guò)輕又會(huì)影響整個(gè)身體的功能。因此乳腺癌患者需要保持一個(gè)健康的體重。 對(duì)于肥胖和超重的患者，減輕體重不建議采取手術(shù)或者藥物的方式，應(yīng)該通過(guò)控制飲食和增加體力活動(dòng)兩者結(jié)合的方式。減輕體重應(yīng)是一個(gè)持續(xù)少量的過(guò)程，應(yīng)避免短時(shí)期內(nèi)體重的劇烈變化。對(duì)于體重過(guò)輕的患者，同樣需要通過(guò)合理的膳食與運(yùn)動(dòng)將體重逐步增加到合理范圍之內(nèi)，提高自身身體素質(zhì)。 4、規(guī)律體育鍛煉 “生命在于運(yùn)動(dòng)”！研究表明堅(jiān)持體育鍛煉可以顯著降低乳腺癌復(fù)發(fā)，改善乳腺癌的預(yù)后，并減少其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。 體育鍛煉可以提高患者的身體素質(zhì)，改善疲勞虛弱狀態(tài)，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)心血管功能和肌肉力量，改善身體成分。在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后，可以咨詢醫(yī)師，獲得體力活動(dòng)和體育鍛煉的建議，包括何時(shí)開始、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式。 年齡18~64歲的成年患者，每周應(yīng)堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘以上）以及每周至少2次的力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)）。自行車、集體舞、慢跑、快步走、游泳等都是可以進(jìn)行的體育運(yùn)動(dòng)。在身體情況允許的情況下，應(yīng)盡量延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但是不應(yīng)過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以避免身體過(guò)分疲勞或者損傷。65歲以上的患者應(yīng)盡量按照上述推薦進(jìn)行鍛煉，但如果身體條件不允許，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，總之須避免長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)。 需要注意的是，某些特殊情況下運(yùn)動(dòng)應(yīng)謹(jǐn)慎：貧血者應(yīng)在癥狀改善后再考慮鍛煉；免疫缺陷者應(yīng)避免到公共場(chǎng)所運(yùn)動(dòng)；正在接受放療的患者不要去公共游泳池游泳，以免照射部位皮膚發(fā)生感染；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或患有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)傷害。 5、合理營(yíng)養(yǎng)膳食 乳腺癌患者應(yīng)保持一個(gè)均衡的膳食，膳食結(jié)構(gòu)可以參考“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”。多攝入谷物類（尤其注意粗細(xì)搭配）和蔬菜水果類。如有吞咽困難可將蔬果榨汁食用；適量攝入動(dòng)物源性的食物，如禽畜肉、水產(chǎn)品和蛋類；適量攝入乳制品和大豆堅(jiān)果類食物。許多乳腺癌患者對(duì)食用豆制品有疑惑，事實(shí)上食用豆制品不僅是安全的，而且豆制品中富含的大豆異黃酮對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)有一定的預(yù)防作用。烹飪方式上盡量少用煎、炸、烤的方式，過(guò)高溫度的烹調(diào)會(huì)產(chǎn)生一定的致癌物質(zhì)。糖本身并不會(huì)提高腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖漿等，以及飲料中含有的糖）攝入過(guò)多會(huì)增加總體熱量攝入，使體重增加，從而影響癌癥預(yù)后。因此，糖的攝入需要適量。 6、注意食品安全 食品安全對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)是很重要的部分，尤其是放化療期間，一些治療會(huì)產(chǎn)生免疫抑制的效果，人體的免疫力較差，更容易受到病原體的侵襲。因此一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染，防止攝入有致病菌的食物。患者和家屬需要遵循以下原則 7、戒煙禁酒 煙草是全球?qū)е履[瘤的最主要病因，煙草當(dāng)中含有超過(guò)60種的致癌物質(zhì)。吸煙的乳腺癌患者必須及早戒煙。中國(guó)的婦女吸煙比例雖然不高，但是暴露于二手煙的比例極高，而且即使吸煙者不在患者面前吸煙，煙草燃燒后產(chǎn)生的煙霧附著在衣物、墻壁、家具之上，也會(huì)對(duì)他人造成健康危害。因此，為了患者的健康，需要全家和社會(huì)共同創(chuàng)造無(wú)煙的環(huán)境。 雖然對(duì)一般慢性非傳染性疾病的預(yù)防而言提倡“戒煙限酒”，但是由于酒精是導(dǎo)致乳腺癌的危險(xiǎn)因素，即使少量或偶爾飲酒也可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議乳腺癌患者需要盡可能避免酒精攝入，做到“禁酒”而非“限酒”，以降低復(fù)發(fā)的可能。 8、謹(jǐn)慎使用保健品 目前沒(méi)有任何證據(jù)顯示一種保健品或膳食補(bǔ)充劑能夠改善乳腺癌的預(yù)后。因此《指南》推薦盡量從膳食當(dāng)中獲得必要營(yíng)養(yǎng)素。如果需要使用保健品，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，只有當(dāng)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素的情況下才需要進(jìn)行補(bǔ)充，保證服用的保健品和膳食補(bǔ)充劑不會(huì)影響正常的治療以及不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。尤其值得注意的是，乳腺癌患者禁止使用胎盤。 9、定期隨訪 乳腺癌患者應(yīng)定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)診，頻率一般為術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，術(shù)后3-4年內(nèi)每6個(gè)月一次，術(shù)后5年后每年隨訪1次，其頻率可根據(jù)個(gè)體情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體的隨訪內(nèi)容包括：體檢、血常規(guī)、肝腎功能、超聲（包括乳腺、腋窩、腹部臟器、婦科檢查等）、鉬靶（每年1次）、胸片或胸部CT（每年1次）。無(wú)固定部位骨痛者，一般不建議做同位素骨掃描檢查。腫瘤指標(biāo)并不作為常規(guī)隨訪內(nèi)容，但在疾病監(jiān)測(cè)方面具有一定提示意義。2021年08月17日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、內(nèi)分泌治療主要針對(duì)激素受體陽(yáng)性【雌激素受體ER和（或）孕激素受體PR陽(yáng)性】的乳腺癌患者。臨床上超過(guò)一大半的乳腺癌患者都屬于激素依賴型，內(nèi)分泌治療是通過(guò)使用藥物、手術(shù)等治療手段來(lái)降低患者體內(nèi)雌/孕激素水平或抑制雌/孕激素的作用，從而抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，最終降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。 內(nèi)分泌治療與手術(shù)、化療、放療等治療不同，它的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要五年、十年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。 二、內(nèi)分泌治療的機(jī)制。體內(nèi)的雌激素好比“養(yǎng)料”，而表達(dá)于癌細(xì)胞中的雌激素受體就好比“土壤”，當(dāng)“養(yǎng)料”與“土壤”結(jié)合后，癌細(xì)胞得到充分“滋潤(rùn)”，從而不斷的生長(zhǎng)和增殖。 再為患者制定輔助內(nèi)分泌治療方案時(shí)，首先會(huì)考慮患者的絕經(jīng)狀態(tài)（絕經(jīng)前、后的內(nèi)分泌治療藥物選擇會(huì)有一定區(qū)別）；其次會(huì)考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、年齡、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤大小、脈管是否有癌栓等高危因素；此外，還會(huì)結(jié)合患者已經(jīng)存在的伴隨疾病（如是否有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、是否有心血管病史等）綜合考慮。 三、內(nèi)分泌治療和其他的治療一樣都會(huì)有相應(yīng)的副作用。絕經(jīng)前患者治療后它的副作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、多汗、失眠、面部潮紅、外陰瘙癢、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、白帶增多以及陰道出血、頭痛、眩暈、抑郁等等。絕經(jīng)后患者最主要的副作用是手指關(guān)節(jié)疼痛麻木、骨質(zhì)疏松、潮熱、頭疼等等。 那么副作用這么大，可不可以停藥？當(dāng)然不可以。內(nèi)分泌治療在乳腺癌治療中是很重要的。凡是激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者都需要接受內(nèi)分泌治療，并且是其他方法不能代替的。 副作用其實(shí)并不可怕，完全可以配合中藥來(lái)減輕甚至消除這些癥狀，而且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，大部分副作用會(huì)得到逐漸的改善和耐受，應(yīng)該正確看待副反應(yīng)，不要盲目害怕其副作用而拒絕服藥。因?yàn)榫芙^治療的危害遠(yuǎn)大于服藥所帶來(lái)的副作用。 四、內(nèi)分泌治療的患者一定要牢記三個(gè)重點(diǎn)： 1.定時(shí)定量用藥 2.堅(jiān)持全程用藥 3.不擅自換藥； 同時(shí)還有兩個(gè)注意： 1.理性面對(duì)副作用，及時(shí)與醫(yī)生溝通，中藥配合減輕副作用。 2.保持良好心態(tài)，均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療其實(shí)像是一場(chǎng)馬拉松，一定要不畏前路、勇往直前，才能到達(dá)勝利的終點(diǎn)。2021年08月16日2022
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 1、乳腺癌治療過(guò)程中的六大誤區(qū)2、乳腺癌康復(fù)過(guò)程中的五大誤區(qū)乳腺癌治療過(guò)程中的誤區(qū)誤區(qū)一：手術(shù)范圍越大越好，認(rèn)為拿掉乳房越徹底越好 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大家對(duì)保乳手術(shù)應(yīng)該說(shuō)逐漸有了比較正確的認(rèn)識(shí)，但仍然不排除有些患者就是無(wú)法突破心理障礙，看到別人全切了，就擔(dān)心自己是不是沒(méi)切干凈，惶惶不可終日。 保乳手術(shù)的開展首先是要符合保乳指征，也就是說(shuō)保乳手術(shù)不是你想做就能做，而是需要符合條件，首先是腫塊能切干凈，其次是切完仍然外形能保持漂亮，否則保乳手術(shù)就沒(méi)有意義。能做保乳是種幸運(yùn)，別人羨慕還羨慕不來(lái)，因此千萬(wàn)不要因?yàn)槭中g(shù)方式而影響到你的情緒。 經(jīng)過(guò)上百年的乳腺手術(shù)史研究發(fā)現(xiàn)，并不是手術(shù)范圍越大治愈率越高，保乳手術(shù)的開展在世界范圍內(nèi)已經(jīng)有了幾十年的歷史，被反復(fù)驗(yàn)證是安全而有效的。 保乳手術(shù)必須配合放療，有人會(huì)因此而懼怕，實(shí)際上現(xiàn)在放療技術(shù)的副作用遠(yuǎn)沒(méi)有想象中大，可能在近期會(huì)產(chǎn)生一些皮膚等方面的副反應(yīng)，但遠(yuǎn)期影響近乎于無(wú)。因此保乳手術(shù)本身不會(huì)給患者最終生存率造成實(shí)質(zhì)性影響，反而可以提升患者自信心，更好的參與社會(huì)生活。 對(duì)于生存率來(lái)說(shuō)，局部復(fù)發(fā)并不可怕，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才是關(guān)鍵，而這并不是單純手術(shù)就能解決的問(wèn)題，需要配合全身治療。臨床確實(shí)有小部分人治療后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，有些人會(huì)因此而歸咎于保乳手術(shù)，認(rèn)為是手術(shù)沒(méi)切干凈其，其實(shí)這是沒(méi)有依據(jù)的。我們臨床經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些晚期轉(zhuǎn)移的患者，可能即便到臨終最后一刻她的乳房原發(fā)病灶也是沒(méi)有任何問(wèn)題的，因此乳腺癌的治療絕不僅僅是局部的問(wèn)題，必須配合綜合性全身性。 誤區(qū)二：認(rèn)為手術(shù)治療就萬(wàn)事大吉，不愿再進(jìn)行其他治療 手術(shù)雖然在乳腺癌的治療中占有非常重要的地位，但僅靠手術(shù)是很難進(jìn)行根治的，乳腺癌是一個(gè)全身性的疾病，癌細(xì)胞會(huì)通過(guò)血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)只是局部病灶的摘除，必須要有化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療這類的全身性治療的保駕護(hù)航，才有獲得治愈的可能。 有些患者一旦確診會(huì)非常急于手術(shù)，這種心情我們理解。曾經(jīng)碰到一個(gè)患者，最初過(guò)來(lái)的時(shí)候腫塊較大，我建議她先化療，等腫塊情況有所控制再進(jìn)行手術(shù)，可是她對(duì)于身上的腫塊無(wú)法忍受，于是找到另外的醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，幾個(gè)月后，當(dāng)她再來(lái)找到我時(shí)，已經(jīng)是伴隨肝轉(zhuǎn)、肺轉(zhuǎn)和骨轉(zhuǎn)，對(duì)于她來(lái)說(shuō)，其實(shí)無(wú)論將來(lái)如何，她這個(gè)手術(shù)實(shí)際上都是毫無(wú)意義的。因此，手術(shù)其實(shí)只是癌癥綜合治療中的一個(gè)環(huán)節(jié)，一種方法，手術(shù)范圍以及其他治療的先后次序應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)腫瘤的臨床特征，如大小、部位，以及患者的全身情況來(lái)綜合決定。 作為患者和家屬面對(duì)病情需要讓自己冷靜下來(lái)，聽從醫(yī)生的建議，按著腫瘤治療的科學(xué)治療原則，進(jìn)行包括化療、放療、靶向、內(nèi)分泌等一系列治療，爭(zhēng)取起到最好的治療效果。 誤區(qū)三：化療盲目求小，認(rèn)為化療對(duì)人體免疫力有損害 有些患者非常懼怕化療，認(rèn)為化療對(duì)身體傷害很大。其實(shí)早在上世紀(jì)70年代上海市就進(jìn)行了這方面的臨床試驗(yàn)，對(duì)乳腺癌患者是否化療進(jìn)行對(duì)比分組，雖然在當(dāng)時(shí)化療組反應(yīng)很大，但經(jīng)過(guò)20年后的統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，化療組死亡率較不化療組整體降低達(dá)到20%，而對(duì)于某些亞型，尤其是在ER、PR陰性、her2陽(yáng)性這種亞型上則表現(xiàn)出更大的優(yōu)勢(shì)。因此，當(dāng)醫(yī)生推薦你做化療時(shí)，你要知道，這一定是有著科學(xué)依據(jù)的建議，不要太過(guò)于懼怕。1、無(wú)法堅(jiān)持化療，要求打折扣，減少劑量或療程。化療的效果需要足夠的劑量和療程幫助實(shí)現(xiàn)?；熕幉皇且话训?，做不到一刀下去好的留下、壞的殺死，它對(duì)于癌細(xì)胞的是一種指數(shù)式的殺滅，會(huì)按1/2平方數(shù)進(jìn)行疊加，也就是第一次殺滅總數(shù)的1/2，第二次殺滅1/2的1/2，第三次、第四次......無(wú)限接近于全部殺滅，因此次化療的次數(shù)少了，起不到徹底打擊癌細(xì)胞的效果。臨床上經(jīng)常有碰到做術(shù)前新輔助化療的患者，有時(shí)候1-2個(gè)療程下來(lái)看到化療效果非常好，腫塊縮小很明顯，就希望馬上手術(shù)；但是這個(gè)時(shí)候其實(shí)往往是不適合的，就好比棒打落水狗，如果不能把它徹底打死，一旦讓它有機(jī)會(huì)翻身，它會(huì)反撲得更加厲害。因此術(shù)前化療最少要求是4個(gè)療程，而術(shù)后輔助化療一般來(lái)說(shuō)視病情嚴(yán)重程度要求做到4-8個(gè)療程。另外，對(duì)于化療藥物的使用劑量是有一定要求的，有標(biāo)準(zhǔn)劑量，也有最高、最低的上下限值。而醫(yī)生出具的化療方案一定是基于你自身情況綜合考量的，結(jié)合你化療過(guò)程中的具體身體反應(yīng)，調(diào)整到最適合你的劑量，從而達(dá)到治療效果和身體耐受度上的平衡，讓患者真正從化療中獲得生存獲益。 2、因?yàn)楹ε旅摪l(fā)、嘔吐等副作用，拒絕化療。對(duì)于脫發(fā)，尤其是年輕女性來(lái)說(shuō)是道比較難過(guò)的心理關(guān)卡。目前對(duì)于我們?nèi)橄侔┑幕煟恍┋熜П容^好藥大多都是掉頭發(fā)的，只有少數(shù)幾種適合低危患者的藥物脫發(fā)率偏低。 目前為止，我還沒(méi)有見過(guò)一個(gè)因?yàn)榛煹舭l(fā)后不重新長(zhǎng)出來(lái)的，因?yàn)槊摪l(fā)只是暫時(shí)的，從某種意義上看，等你新頭發(fā)重新生長(zhǎng)出來(lái)，也就意味著你已經(jīng)開始邁向康復(fù)！ 對(duì)于化療過(guò)程中的嘔吐身體不適，現(xiàn)在也有很多輔佐用藥來(lái)降低這些不適感，只要及時(shí)就醫(yī)，用藥，在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下，絕大多數(shù)人都是能夠順利完成化療的。 3、要求用進(jìn)口藥，貴藥，認(rèn)為副作用小。進(jìn)口藥與國(guó)產(chǎn)藥的差距目前更多的表現(xiàn)在價(jià)格方面。進(jìn)口藥是原研藥，國(guó)外藥廠因?yàn)楫a(chǎn)品研發(fā)投入了大量的經(jīng)費(fèi)，加上關(guān)稅等原因，在價(jià)格上一定是偏高的。 由于生產(chǎn)工藝上的差距，進(jìn)口藥通常純度上會(huì)高于國(guó)產(chǎn)藥，化療藥物的副作用是來(lái)源于藥物的有效成分，而不是雜質(zhì)，因此，從某種意義上說(shuō)更高的純度往往意味著更大的副作用。 4、認(rèn)為化療有“大、小”之分。化療本身不存在大、小，只是根據(jù)細(xì)胞生長(zhǎng)特點(diǎn)，不同的藥物特性，通過(guò)一定的給藥節(jié)奏，起到更好的腫瘤殺滅效果。因此所謂的大、小化療只是大家根據(jù)給藥時(shí)間一種約定俗成的說(shuō)法。 誤區(qū)四：輕視內(nèi)分泌治療 由于乳腺癌分為不同的類型，臨床上大概有2/3左右的患者因?yàn)槟[瘤細(xì)胞有激素依賴的特點(diǎn)，也就是ER、PR陽(yáng)性的患者，是需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療的。 另外剩下的這1/3有部分患者有些焦慮了，比如三陰性乳腺癌患者。大家不要覺(jué)得自己是沒(méi)藥吃，覺(jué)得自己是無(wú)藥可救。手術(shù)、放、化療也是治療，只是不需要內(nèi)分泌治療。不同類型有不同特點(diǎn)，三陰性乳腺癌如果要出問(wèn)題，高概率通常三年內(nèi)，后續(xù)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)急劇下降。需要內(nèi)分泌治療這類激素依賴型患者，則會(huì)有著較長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有的長(zhǎng)達(dá)十年、二十年甚至更久。因此內(nèi)分泌治療長(zhǎng)期性和規(guī)范性就顯得尤為關(guān)鍵。 1、服藥斷斷續(xù)續(xù)，三天打漁兩天曬網(wǎng)。什么叫不按規(guī)范服藥？就是今天吃一粒，明天忘了，后天補(bǔ)兩粒。說(shuō)明書要求一天兩次，每次一粒，為了圖方便，變成一天一次，一次兩粒。藥物都有自己的半衰期，也就是藥效時(shí)間，而藥效時(shí)間不會(huì)因?yàn)樗幬飫┝康姆抖娱L(zhǎng)，而只會(huì)增加單位時(shí)間內(nèi)的藥物濃度。到了該吃藥的時(shí)候沒(méi)吃藥，身體就沒(méi)法置于藥物的保護(hù)之下，而超量服藥，則會(huì)引起藥物副作用的增加。 2、不愿堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，認(rèn)為2-3年足夠了。對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌治療是與癌細(xì)胞的一場(chǎng)持久戰(zhàn)。激素的控制，讓癌細(xì)胞無(wú)法獲得適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，能夠讓它們長(zhǎng)期沉眠，如果抑制時(shí)間不夠，就有可能讓癌細(xì)胞死灰復(fù)燃，從而讓自己暴露在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)之中。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，ER、PR陽(yáng)性的乳腺癌類型雖然總體復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率不高，但風(fēng)險(xiǎn)卻并不會(huì)隨著時(shí)間的推移而明顯下降，因此必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。 現(xiàn)在對(duì)于內(nèi)分泌治療的使用時(shí)間、方法學(xué)界一直還在探索，對(duì)于早期的低危患者，我們現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)用藥是5年，中高危的患者要求是10年，而對(duì)于某些極高危的患者，甚至可能是終身服藥。我的一個(gè)病人當(dāng)年59個(gè)淋巴結(jié)59個(gè)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在已經(jīng)11年了，我建議她內(nèi)分泌藥不要停，繼續(xù)吃，她就極有可能需要終身服藥。 誤區(qū)五：夸大內(nèi)分泌治療副作用 關(guān)于內(nèi)分泌治療現(xiàn)在主要有兩大類實(shí)現(xiàn)途徑，第一種就是雌激素替代劑，用假的雌激素和體內(nèi)雌激素去競(jìng)爭(zhēng)，讓它優(yōu)先和癌細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，真正的雌激素就不起作用，三苯氧胺（以及法樂(lè)通）就是這個(gè)原理。因此服用三苯氧胺期間去驗(yàn)激素水平而出現(xiàn)增高是非常正常的，雌激素?zé)o法被身體吸收，只能存留在血液中，這絕對(duì)不意味著藥物無(wú)效。 第二種方法是雌激素消除，例如諾雷德、抑那通一類卵巢功能抑制劑，讓我們的卵巢停止工作，另一類芳香化酶抑制劑，用于阻止體內(nèi)其他途徑的雌激素轉(zhuǎn)化。它們都有各自的副作用。 1、因擔(dān)心子宮內(nèi)膜癌而拒絕服藥三苯氧胺（法樂(lè)通）類藥物。關(guān)于子宮內(nèi)膜癌其實(shí)是三苯氧胺的極低概率的副作用事件，它對(duì)于絕經(jīng)后患者可能會(huì)增加一定患病風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于絕經(jīng)前患者，內(nèi)膜增厚、卵巢囊腫等問(wèn)題，其實(shí)都只是藥物刺激下的正常良性病變，屬于合理藥物副反應(yīng)，并不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。 子宮內(nèi)膜會(huì)伴隨每個(gè)月經(jīng)周期（無(wú)論規(guī)律與否），形成一個(gè)逐漸增厚，月經(jīng)期間再自然脫落的過(guò)程，因此沒(méi)有必要不停的關(guān)注，一年一次婦科檢查足以，從經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要內(nèi)膜厚度低于19mm目前觀察下來(lái)都是安全的，沒(méi)必要進(jìn)行刮宮一類激進(jìn)的處理，不斷增厚并不是癌變的提示。 2、因?yàn)楦昶诓贿m、骨質(zhì)疏松等副反應(yīng)而不愿堅(jiān)持用藥。內(nèi)分泌藥物最常見的副作用就是更年期綜合癥，其實(shí)主要反應(yīng)就是潮熱、心煩、失眠等。這些癥狀其實(shí)可以通過(guò)一些心理疏導(dǎo)方式來(lái)緩解，不要太過(guò)緊張和焦慮，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，身體逐步適應(yīng)了，就能有所緩解。如果副反應(yīng)非常不耐受，可以考慮咨詢婦科醫(yī)生，采用治療更年期綜合癥的一些藥物進(jìn)行改善。 另外現(xiàn)在還有一種常見副作用就是骨質(zhì)疏松。目前針對(duì)40歲以下年輕患者，尤其是淋巴轉(zhuǎn)移較多的，使用3-5年卵巢抑制功能抑制（諾雷德、抑那通）會(huì)比較多。與芳香化抑酶制一樣，這兩類藥物一個(gè)共同的副作用就是會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，因此注意日常鈣劑的補(bǔ)充，保持中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)曬太陽(yáng)，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松會(huì)有一定幫助。必要情況下可以進(jìn)行雙磷酸鹽類藥物（唑來(lái)膦酸）干預(yù)。 有些女性會(huì)擔(dān)心卵巢功能抑制后是否會(huì)老得很快，雖然這個(gè)問(wèn)題我沒(méi)有仔細(xì)研究過(guò)，但從經(jīng)驗(yàn)觀察來(lái)看，也許它們確實(shí)可能帶來(lái)骨骼的老化，但并不會(huì)導(dǎo)致女性容顏的衰老，如果你覺(jué)得自己好像真的老了，我想可能更多是心態(tài)變了，如果心態(tài)不老，相信你就能永葆年輕！ 當(dāng)然還有些不太常見的副作用，比如肝功能方面的異常，可以在吃藥的第一個(gè)月后去查一個(gè)肝功能，如果指標(biāo)一切正常就可以放心繼續(xù)吃，如果異常，那么可以考慮換藥，好在現(xiàn)在內(nèi)分泌治療藥物的種類還是非常多的。 誤區(qū)六：過(guò)度依賴非常規(guī)治療，拒絕西醫(yī)規(guī)范治療 什么是非常規(guī)治療？就是除手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌及靶向這五種正規(guī)治療外的治療手段。對(duì)于非常規(guī)治療的使用需要抱有一個(gè)科學(xué)的態(tài)度，比如大家最常吃到的中藥。我個(gè)人的態(tài)度是中藥可以有，但不能因?yàn)槌灾兴幘途芙^西藥，這種做法就不可取了。 對(duì)于市面上各種所謂提高免疫力，所謂殺滅腫瘤的神奇藥物、神奇療法，通常都不太靠譜，很多都是細(xì)胞、動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果，并沒(méi)通過(guò)人體試驗(yàn)，沒(méi)有任何數(shù)據(jù)能夠證明其在對(duì)抗腫瘤方面的療效。 因此，對(duì)于非常規(guī)治療，我們的態(tài)度是，不反對(duì)在保證常規(guī)治療的前提下適度接受非常規(guī)治療，但要理性對(duì)待、慎重選擇，小心上當(dāng)受騙。 乳腺癌康復(fù)過(guò)程中的誤區(qū)誤區(qū)一：談癌色變 不要因?yàn)樯磉呌杏H人或病友因乳腺癌過(guò)世就心灰意冷，不要因?yàn)榫W(wǎng)上、或者新聞里看得誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)得癌癥了、誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了的消息帖子而郁郁寡歡，認(rèn)為自己也會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，每個(gè)人情況不同，她不是你！ 不要成天因?yàn)樯眢w上各種些許不適，動(dòng)不動(dòng)就懷疑自己是不是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，通常癌癥轉(zhuǎn)移初期很多都是沒(méi)有癥狀的，轉(zhuǎn)移大多是通過(guò)復(fù)查檢查出來(lái)的，所以才會(huì)要求定期復(fù)查！正常人也常常有個(gè)腰膝酸軟、頭疼腦熱，感冒咳嗽啥的，這些都不是復(fù)發(fā)的征兆，不用三天兩頭跑醫(yī)院，在醫(yī)學(xué)上我們把這種情況稱之為“疑病癥”！ 乳腺癌是目前預(yù)后最好的癌癥之一，目前整體能夠達(dá)到大約七成左右的治愈率。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種新藥的誕生，使得我們現(xiàn)在治療乳腺癌的方法越來(lái)越多，療效越來(lái)越好。因此，不希望大家因?yàn)槟橇硗馊傻娘L(fēng)險(xiǎn)而成天疑神疑鬼、郁郁寡歡。治療是為了更好的生活，不是為了擔(dān)驚受怕！ 誤區(qū)二：輕視隨訪和過(guò)度復(fù)查 隨著我們知識(shí)普及和術(shù)后全程管理體系的建立，現(xiàn)在治療結(jié)束不過(guò)來(lái)隨訪和復(fù)查的現(xiàn)象越來(lái)越少見了。千萬(wàn)不要以為治療結(jié)束就萬(wàn)事大吉，尤其是三陰性的患者，不要以為三年關(guān)過(guò)了，就不用來(lái)了，一年一次復(fù)查還是要的，由于乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳房發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)略高于正常人群，因此復(fù)查要包括對(duì)側(cè)乳房的鉬靶片。 隨訪和復(fù)查的概念是不同的，前者包括但不限于后者，除了定期的復(fù)查之外，隨訪還包括跟蹤治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，為患者指導(dǎo)康復(fù)和答疑解惑。 一般醫(yī)院都會(huì)有一個(gè)隨訪頻率的指導(dǎo)意見，不過(guò)我認(rèn)為隨訪和復(fù)查頻率還需要考慮個(gè)體化差異，一年一次是基礎(chǔ)，是否需要增加頻率則要看你的具體病情，比如一些低危的又比較焦慮的患者，我的建議是可以適當(dāng)降低隨訪頻率，比如一開始就可以一年一次。再比如，一個(gè)三陰性早期乳腺癌患者，前三年半年一次復(fù)查足矣，也不必三個(gè)月復(fù)查一次。 對(duì)于早期乳腺癌復(fù)查頻度，英國(guó)人曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)這方面的對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增加檢查頻度在生存率上沒(méi)有幫助，這也意味著，即便真的出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，早發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月還是晚發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月，對(duì)最終結(jié)果不帶來(lái)實(shí)質(zhì)性影響，但過(guò)高的檢查頻度可能給你帶來(lái)心理上的沉重負(fù)擔(dān)。 誤區(qū)三：飲食亂禁忌 目前為止尚沒(méi)有證據(jù)證明某一類食物與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)，比如海鮮、雞、雞蛋、牛奶、豆制品等等，都是民間的以訛傳訛。營(yíng)養(yǎng)均衡、膳食平衡，科學(xué)飲食追求的是營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的合理，而不是這不能吃那不能吃。 誤區(qū)四：害怕夫妻同房 這個(gè)問(wèn)題比較私密，但對(duì)患者本人和家庭來(lái)說(shuō)影響還是非常大的。早期乳腺癌患者是可以在醫(yī)師指導(dǎo)下生兒育女的，因此夫妻生活當(dāng)然是可以的。研究發(fā)現(xiàn)，如果有正常的夫妻生活，對(duì)患者康復(fù)不僅無(wú)害，反而是有益的，能夠幫助增進(jìn)夫妻間的感情。 誤區(qū)五：回避社會(huì)活動(dòng) 不要回避社會(huì)活動(dòng)，盡可能回到患病前的身心狀態(tài)，積極參與社會(huì)活動(dòng)是乳腺癌康復(fù)的重要表現(xiàn)，希望大家能夠回歸社會(huì)。多和患友進(jìn)行交流也是不錯(cuò)的方法，關(guān)在家里無(wú)所事事容易胡思亂想，反而不利于疾病康復(fù)。 希望大家明白，為你看病是為了讓你能夠有更好的生活，而不是成天呆在家里躺著，希望大家早日康復(fù)，回到社會(huì)大家庭！2021年08月15日1924
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單成祥副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 甲乳疝外科 今天給大家介紹的這篇文章是2020年2月發(fā)表在新英格蘭雜志上的KEYNOTE-522研究。研究主角一種PD-1單抗，Pembrolizumab。通用名是帕博利珠單抗，商品名是可瑞達(dá)（Keytruda），也稱K藥。其生產(chǎn)廠家是默沙東（Merck Sharp & Dohme，MSD）公司，于2014年在美國(guó)上市，于2018年在中國(guó)上市。研究目的探討免疫治療加化療作為早期三陰性乳腺癌新輔助治療手段的療效。研究設(shè)計(jì)3期臨床試驗(yàn)，RCT。入組1174例三陰性乳腺癌病人，臨床分期II-III期。藥物治療分為新輔助治療階段和輔助治療階段。新輔助治療階段實(shí)驗(yàn)組：4周期（K藥+紫衫+卡鉑）+4周期（K藥+蒽環(huán)+環(huán)磷酰胺）對(duì)照組：4周期（安慰劑+紫衫+卡鉑）+4周期（安慰劑+蒽環(huán)+環(huán)磷酰胺）輔助治療階段實(shí)驗(yàn)組：9周期（K藥）對(duì)照組：9周期（安慰劑）觀察指標(biāo)一是病理完全緩解率 PCR ypT0/Tis ypN0，二是無(wú)事件生存，定義是疾病進(jìn)展、局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、第二原發(fā)癌、任何原因引起的死亡。結(jié)果PCR 實(shí)驗(yàn)組為64.8%(95% CI 59.9-69.5)，對(duì)照組為51.2% (95% CI 44.1-58.3)，P=0.00055，研究?jī)H僅統(tǒng)計(jì)的是最先納入的602人，不管是PD-L1陽(yáng)性還是陰性，K藥都能獲益。EFS 實(shí)驗(yàn)組降低37%的EFS風(fēng)險(xiǎn)，（HR0.63，95% CI 0.43-0.93)。不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組各級(jí)別不良反應(yīng)發(fā)生率為99%，對(duì)照組各級(jí)別不良反應(yīng)發(fā)生率為99.7%。實(shí)驗(yàn)組≥3級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為78%（死亡事件發(fā)生率：0.4%），對(duì)照組為73%（死亡事件發(fā)生率：0.3%）。對(duì)照組嚴(yán)重治療相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生率32.5%，對(duì)照組嚴(yán)重治療相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生率19.5%。結(jié)論新輔助K藥+化療能顯著提升早期三陰性乳腺癌PCR，降低EFS風(fēng)險(xiǎn)，不論P(yáng)D-L1的表達(dá)如何。不良反應(yīng)的發(fā)生率類似，但嚴(yán)重治療相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生率K藥略高。2021年08月09日2872
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌相關(guān)淋巴水腫一旦出現(xiàn)則難以治愈，對(duì)淋巴水腫的管理是長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，自我管理在其中占據(jù)重要地位。本文從預(yù)防期、亞臨床期、治療維持期三方面，對(duì)乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的自我管理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床開展乳腺癌相關(guān)淋巴水腫自我管理的有效干預(yù)提供參考。通信作者：李明子（limingzi@bjmu.edu.cn）原文標(biāo)題：乳腺癌相關(guān)淋巴水腫自我管理研究進(jìn)展原文參見：中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2021;27(18):2517-2520.、2021年08月06日2622
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林寶行副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺血管外科 1、出院后保持繃帶固定良好，如有松垮可重新固定。一般出院后第3天可自行拆除繃帶。傷口貼創(chuàng)可貼，再過(guò)3天即可碰水。 2、繃帶拆除后需穿較緊的內(nèi)衣固定乳房，睡眠時(shí)，可以穿抹胸內(nèi)衣，至少三天。 3、兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。比如拖地板、抬重物、用力甩胳膊、開車等患側(cè)肢體用力上舉動(dòng)作。 4、手術(shù)后傷口可能有隱隱作痛，或者局部有硬結(jié)，屬術(shù)后正常現(xiàn)象，不用過(guò)于擔(dān)心。術(shù)后會(huì)慢慢康復(fù)和消除。 5、術(shù)后飲食避免煎炸辛辣。 6、一周后返院門診復(fù)查，查看最后病理報(bào)告（期間有部分人需要返院病理科交費(fèi)，做免疫組化檢查協(xié)助排除惡性可能，將另外通知）。 7、最后謝謝你對(duì)我工作的信任，祝你早日康復(fù)！2021年08月06日3636
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 深圳大學(xué)總醫(yī)院血液腫瘤科 孫君重 劉先昊1. 哪些人易患乳腺癌？答：1）有家族史者，若直系親屬如母親、姐妹或女兒患乳腺癌，那么本人患病的機(jī)率會(huì)增加3-5倍；2）生殖因素：月經(jīng)初潮早于12歲，或絕經(jīng)年齡晚于55歲，第一胎妊娠年齡大于30歲，未生育等；3）激素：長(zhǎng)期服用避孕藥和含雌激素的食品及藥品等；4）營(yíng)養(yǎng)因素：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)量高動(dòng)物脂肪飲食等；5）環(huán)境因素：有放療史或輻射接觸史者，如原子彈爆炸幸存者等；6）其他因素：絕經(jīng)后肥胖，乳腺不典型增生病史者等。2. 乳腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？答：早期患者大多無(wú)明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀和乳房異常征象：1）乳房腫塊。80%患者以乳房腫塊為首發(fā)癥狀，多為單發(fā)、質(zhì)地較硬、邊緣不規(guī)則，無(wú)痛；2）乳頭溢液。與妊娠無(wú)關(guān)，乳頭分泌棕色甚至血性液體；3）皮膚改變：最常見的是皮膚粘連、局部凹陷（酒窩征）；晚期可出現(xiàn)皮膚增厚、毛囊口擴(kuò)張、深陷，呈現(xiàn)典型的“橘皮征”；4）乳頭異常：乳頭回縮或抬高，糜爛等異常；5）腋窩腫塊：同側(cè)腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，有時(shí)可融合成團(tuán)，固定。 3. 乳腺癌有哪些常見的檢查手段？答： 1）體格檢查：望診：乳房形態(tài)和皮膚變化，是否對(duì)稱，乳頭是否有回縮、糜爛，皮膚色澤是否異常，有無(wú)水腫、橘皮征等表現(xiàn)；觸診：用指腹順時(shí)針或按象限檢查乳房及周圍淋巴結(jié)。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化。腫瘤標(biāo)志物如CEA，CA-153等；3）影像學(xué)檢查：乳腺鉬靶X線、乳房超聲、乳房核磁共振（MRI）；4）病理學(xué)檢查：是乳腺癌的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于治療方案的選擇、治療效果的判斷和預(yù)后的分析。4. 乳腺癌不同影像學(xué)檢查的特點(diǎn)？答： 1）乳腺鉬靶X線片。臨床最常用的輔助檢查方法，簡(jiǎn)單、便捷，可對(duì)大部分乳腺癌病變做出判斷。需要注意的是，東方女性，特別是乳房肥大、飽滿的女性，鉬靶片判斷有時(shí)較為困難；2）乳房超聲。經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦；常用來(lái)檢查年輕女性尤其是妊娠、哺乳期婦女，可鑒別實(shí)性包塊和積液囊腫，可同時(shí)對(duì)乳腺和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查；3）核磁共振（MRI）：分辨率高，可以對(duì)微小病灶進(jìn)行鑒別，常用于分期評(píng)估，腫瘤范圍確定，判斷有無(wú)多灶火多中心腫瘤，還可用于保乳前手術(shù)評(píng)估。5. 乳腺癌的分期有哪些？答：乳腺癌的分期極其重要，分期決定治療方案和預(yù)后規(guī)律。早期（I期）90%以上可以治愈，晚期則治愈率明顯降低。腫瘤大小（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）是分期的三個(gè)決定因素。I期。腫瘤≤2cm，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移；或沒(méi)有原發(fā)灶證據(jù)，但有淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移；II期。腫瘤大于2cm，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移；或腫瘤大于2cm，但小于5cm，腋窩淋巴有轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng)度較好；III期。無(wú)論腫瘤大小，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合固定，或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤侵犯胸壁或皮膚，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期。無(wú)論腫瘤大小和淋巴結(jié)狀態(tài)如何，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生6. 乳腺癌分型有哪些？答：按照激素受體和HER-2受體分型，稱之為分子分型：1）luminal A：ER/PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)；該型大部分只需行內(nèi)分泌治療2）luminal B: ER/PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67高表達(dá)（HER-2陰性型）該型大部分需要內(nèi)分泌治療+化療； ER/PR陽(yáng)性，HER-2陽(yáng)性，Ki-67高表達(dá)（HER-2陽(yáng)性型）；該型大部分需要內(nèi)分泌治療+化療+抗HER-2治療3）HER-2陽(yáng)性型：ER/PR陰性，HER-2陽(yáng)性，無(wú)論Ki-67如何。該型需要化療+抗HER-2治療；4）三陰性乳腺癌：ER/PR陰性，HER-2陰性，該型需要化療。7. 如何檢測(cè)HER-2表達(dá)情況？答：檢測(cè)HER-2表達(dá)，對(duì)于乳腺癌預(yù)后判斷、制定治療方案具有重大意義。檢測(cè)方法有免疫組化法（ICH）和熒光原位雜交法（FISH）。FISH方法更為靈敏準(zhǔn)確，但檢測(cè)技術(shù)要求高，價(jià)格昂貴。如果HER-2免疫組化檢測(cè)為0或+，可以視為陰性；++不確定，可再進(jìn)行FISH 方法檢測(cè)；+++可視為陽(yáng)性，不需進(jìn)行FISH檢測(cè)。8. 乳腺癌的主要治療方法有哪些？答：乳腺癌的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療，此外，免疫療法和中醫(yī)中藥治療方法也占據(jù)一定地位。1）手術(shù)切除。主要適應(yīng)于早期乳腺癌，近年來(lái)手術(shù)范圍正朝著縮小的方向發(fā)展。2）放療。屬局部治療方法，主要用于高?；颊咝g(shù)后輔助治療和局部晚期患者姑息性治療。3）化療。屬全身性治療方法，主要用于具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前新輔助，術(shù)后輔助治療，也用于晚期患者的解救治療和部分患者的姑息治療。4）內(nèi)分泌治療。屬全身性治療，主要用于雌激素和，或者孕激素受體陽(yáng)性患者的術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療，或晚期患者的解救治療。5）分子靶向治療。是乳腺癌治療的重要手段，對(duì)于HER-2陽(yáng)性（擴(kuò)增）患者，應(yīng)用藥物有赫賽汀，拉帕替尼，帕妥珠單抗，T-DM-1等，療效肯定。6）生物免疫治療和中醫(yī)中藥治療。對(duì)于改善患者免疫力，調(diào)理機(jī)體臟器功能有一定作用，是綜合治療的重要組成部分。9. 如何預(yù)防術(shù)后淋巴水腫？答：乳腺癌手術(shù)切除往往需要進(jìn)行淋巴清掃，造成淋巴管斷裂，淋巴回流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)水腫。若處理不當(dāng)，易合并淋巴管炎，有時(shí)水腫十分嚴(yán)重。應(yīng)予以充分關(guān)注：術(shù)后早期：臥位時(shí)應(yīng)術(shù)側(cè)手臂墊枕抬高，坐位時(shí)應(yīng)術(shù)側(cè)手臂放于胸前，避免術(shù)側(cè)手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂；盡量避免術(shù)側(cè)手臂過(guò)度負(fù)重，或受到機(jī)械性刺激；盡量避免術(shù)側(cè)手臂蚊蟲叮咬或感染發(fā)生，避免日光暴曬；避免穿緊身內(nèi)衣或吊帶胸罩；術(shù)后盡早進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，如爬墻訓(xùn)練；如感到患側(cè)胳膊腫脹，或手臂不適，可用卷尺測(cè)量雙側(cè)上肢粗細(xì)，盡早識(shí)別水腫，必要時(shí)到醫(yī)院就診，盡早干預(yù)治療。處理越及時(shí)，效果越好。10.術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？答：術(shù)后第1天：肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2-5天：用健康側(cè)上臂幫助術(shù)側(cè)手臂做前面上舉，使患側(cè)上臂盡可能伸直，直到超過(guò)頭頂；術(shù)后1周：患側(cè)手指沿墻壁漸漸向上爬行，使手掌越過(guò)頭頂，盡可能摸到對(duì)側(cè)耳朵；術(shù)后第9天：以肩關(guān)節(jié)為軸心，做患者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第10天：根據(jù)體力和傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)和外展運(yùn)動(dòng)。11.術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？答：治療時(shí)，避免食用含雌激素食品，如雪蛤，羊胎素等，飲食應(yīng)溫和適中，避免生冷酸辣刺激性食品?？傮w上有以下原則：高熱量飲食：含適量糖類，補(bǔ)充熱量，多食用米、面等含糖量豐富的食物；高蛋白飲食：易消化、高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機(jī)體免疫力和抗癌能力；高維生素飲食：新鮮水果和蔬菜；充足水分：多飲水。12.靶向治療有哪些注意事項(xiàng)？答：目前我國(guó)批準(zhǔn)上市的靶向治療藥物有赫賽汀和拉帕替尼。這些藥物副作用輕微，耐受性好。初次應(yīng)用赫賽汀等藥物時(shí)，可以出現(xiàn)發(fā)熱，感冒樣癥狀，大多數(shù)輕微，不需進(jìn)行處理，如癥狀較重，發(fā)熱超過(guò)38度，可做適當(dāng)退熱等對(duì)癥處理，多飲水；赫賽汀單藥應(yīng)用，心臟副作用較少發(fā)生；與蒽環(huán)類藥物，如阿霉素等藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，心臟毒副作用增加，表現(xiàn)為超聲心動(dòng)圖檢查心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）降低，一般短暫停藥即可恢復(fù)。如有心臟基礎(chǔ)疾病，則用藥要謹(jǐn)慎。拉帕替尼不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、皮膚改變以及對(duì)心臟和肝臟功能的影響，該藥可在飯前一小時(shí)或飯后一小時(shí)服用，此間避免食用柚子和服用柚汁。出現(xiàn)皮疹時(shí)，忌用堿性肥皂，避免日光暴曬，外出時(shí)應(yīng)注意遮陽(yáng)防曬，穿柔軟清潔衣服，保持皮膚免受刺激。13.內(nèi)分泌治療有哪些注意事項(xiàng)？答： 內(nèi)分泌治療時(shí)要注意下列事項(xiàng)：長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。內(nèi)分泌治療藥物大多需要5年甚至10年的長(zhǎng)時(shí)間服藥，因此，堅(jiān)持服用十分重要。服藥期間要定期檢查肝臟功能，一般每年2-4次左右；防治骨質(zhì)疏松。芳香化酶抑制劑可造成骨丟失和骨量減少，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。要定期檢查骨密度，必要時(shí)行雙磷酸鹽治療或補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑治療；月經(jīng)紊亂和潮熱癥狀：內(nèi)分泌藥物可干擾機(jī)體激素代謝，可引起月經(jīng)異常和可逆性閉經(jīng)，還可以引起發(fā)胖、出汗、潮熱等癥狀，一般不影響治療，不需過(guò)分緊張。14.化療有哪些注意事項(xiàng)？答：在乳腺癌的所有治療方法中，化療的不良事件相對(duì)較多，影響較大，應(yīng)注意及時(shí)解決或處理：預(yù)防口腔潰瘍：保持口腔清潔，鹽水漱口；食物溫度適宜，避免刺激性食物或粗糙生硬食物；預(yù)防便秘：化療期間大多食欲不佳，進(jìn)食減少；同時(shí)應(yīng)用止吐藥物影響胃腸蠕動(dòng)，這些原因均會(huì)造成便秘。預(yù)防：適當(dāng)增加纖維素飲食，如蔬菜、水果，五谷雜糧；晨起一杯水，按時(shí)排便；適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘；腹瀉護(hù)理：遵醫(yī)囑服用止瀉藥；飲食要清淡，注意保持水電解質(zhì)平衡；食物要清潔；15.血小板和白細(xì)胞減少應(yīng)注意什么？答：血小板減少是應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：適量活動(dòng)，動(dòng)作要慢，以免磕碰出血；切記避免劇烈運(yùn)動(dòng)；刷牙要用柔軟牙刷，也可用漱口水漱口，以防牙齦出血；避免情緒激動(dòng)；最重要的是應(yīng)用升血小板藥物，盡快提升血小板。白細(xì)胞減少時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：注意休息，多飲水，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)鍛煉；注意室內(nèi)通風(fēng)；注意保暖，防止感冒發(fā)生；應(yīng)用生白藥物提升白細(xì)胞，盡快度過(guò)地白細(xì)胞期。16.如何減輕化療所致惡心、嘔吐？答：惡心、嘔吐是化療最常見的毒副作用，在各種毒副作用中位居前兩位，有效預(yù)防惡心、嘔吐，不僅可以減輕患者的不適感，而且可以確保有效的治療得以順利實(shí)施，進(jìn)而確保治療的良好效果，具有重大意義。要減輕惡心、嘔吐癥狀，以下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意：合理使用止吐藥物；飲食上遵循少量多餐，清淡多樣原則；食物應(yīng)溫和、無(wú)刺激，切忌高脂飲食；避免過(guò)冷、過(guò)熱食物，多食開胃食物，如酸梅湯等；精神放松，減輕憂慮，分散注意力。17.為什么要定期復(fù)查？答：隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，乳腺癌長(zhǎng)期生存已經(jīng)不是夢(mèng)想，長(zhǎng)期生存數(shù)量不斷增多，術(shù)后定期隨訪檢查就顯得尤為重要。一方面，通過(guò)復(fù)查可以了解手術(shù)傷口愈合程度，監(jiān)督術(shù)后化療、放療等輔助治療的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，盡早采取必要的、適宜的補(bǔ)救措施，改善預(yù)后；另一方面，通過(guò)定期復(fù)查，醫(yī)師與患者可以很好地進(jìn)行溝通，及時(shí)了解病情及心理變化，采取相應(yīng)措施，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)大多發(fā)生在術(shù)后的3-5年內(nèi)，因此，重視術(shù)后復(fù)查，可以有效做到三早，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，進(jìn)而有效改善預(yù)后。18.定期復(fù)查應(yīng)包括那些內(nèi)容？答：乳腺癌術(shù)后定期復(fù)查，應(yīng)包括以下內(nèi)容：臨床體檢：術(shù)后2年內(nèi)，每4-6個(gè)月一次，術(shù)后3-5年內(nèi)每6個(gè)月一次，術(shù)后5年后，每年1次。乳房超聲：每6個(gè)月一次；乳腺鉬靶X線：每年一次；胸部X線或CT檢查：每年一次；腹部超聲：術(shù)后三年內(nèi)每6個(gè)月一次，三年后每年一次；若存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)以上等危險(xiǎn)因素，在治療開始時(shí)進(jìn)行骨掃描，全身骨掃描每年一次，5年后改為每2年一次；如果應(yīng)用他莫昔芬內(nèi)分泌治療，每年一次進(jìn)行子宮及其附件檢查，了解子宮內(nèi)膜情況，防止子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。19.如何進(jìn)行飲食調(diào)理？答：飲食原則：平衡飲食、合理營(yíng)養(yǎng)。飲食有節(jié)，不宜過(guò)量，進(jìn)補(bǔ)適宜，營(yíng)養(yǎng)均衡。適宜乳腺癌患者的飲食：宜多食豆類、蔬菜、菌類、薏米及海產(chǎn)品，比如紫菜、海帶等。不適宜乳腺癌患者的飲食：遠(yuǎn)離激素，如雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等；減少高熱量、高脂肪食物攝入；避免煙酒、咖啡等；減少生冷辛辣食物；忌霉變、腌制食物。20.如何做到心理調(diào)整？答：除了身體康復(fù)，心理康復(fù)對(duì)乳腺癌患者也非常重要。臨床上經(jīng)?？梢钥吹?，在同樣的醫(yī)療條件下，樂(lè)觀開朗、有治療信心的患者療效好于哪些消極低落、自怨自艾等患者。因此，有效的心理調(diào)適，對(duì)于樹立戰(zhàn)勝疾病信心，盡快康復(fù)具有重大意義。首先，要把乳腺癌視為慢性病。2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)宣布，癌癥是一種可控可治的慢性病，其基本含義是通過(guò)系統(tǒng)治療，可以有效控制和阻止病情發(fā)展，使之成為像高血壓一類的慢性病。其次，無(wú)端的憂慮，除了加重病情，降低療效之外，并無(wú)積極作用，相反，樂(lè)觀的情緒，甚至可以改善免疫狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。積極參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色，在群體中尋找歡樂(lè)，也將會(huì)對(duì)全面康復(fù)起到積極作用。2021年08月06日3527
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傅佩芬主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 以上的壓力大，因?yàn)楹芾郯“。敲催@個(gè)時(shí)候呢，我們就不強(qiáng)求，我說(shuō)我非得做新生活什么你其實(shí)是可以跟先生說(shuō)，我們就這段時(shí)間我們稍微休息休息啊，但是你如果光做靶向治療，我們不是化療完了，然后呃化療就是四次六次或者八次嗎，然后結(jié)束了靶向治療，還有十次靶向治療期間，其實(shí)人已經(jīng)慢慢的恢復(fù)了體力也比較好的，我就是你要根據(jù)自己的體力狀況吧，如果。 體育狀況是好的，我覺(jué)得我們是不反對(duì)性生活的啊。 可以打疫苗嗎，這個(gè)這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好簡(jiǎn)單，那么我就分幾類情況講一講啊，當(dāng)然啦答不答應(yīng)呢，這個(gè)事情就是呃，微信群。2021年08月02日2261
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌近20年來(lái)，乳腺癌的診治發(fā)生了顯著變化，篩查的普及使早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)比例明顯提高，而隨著新藥研發(fā)的進(jìn)展，患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大大降低，預(yù)后得到了明顯改善。在這一背景下，經(jīng)治療患者的康復(fù)管理受到了越來(lái)越多的關(guān)注。康復(fù)鍛煉乳腺癌根治術(shù)后，可能會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢淋巴水腫、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等。乳腺癌術(shù)后有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行肢體功能鍛煉、可促進(jìn)血液和淋巴液回流，減少肢體腫脹，早日恢復(fù)功能。術(shù)后第1天：肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，可做握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2-5天：用健康一側(cè)上肢幫助手術(shù)側(cè)上肢做前面上舉、抬舉，使患肢盡可能伸直，直到超過(guò)頭部；術(shù)后1周：患肢手指順墻漸漸向上爬行，使手掌越過(guò)頭頂，觸摸到對(duì)側(cè)耳朵；術(shù)后第9天：以肩關(guān)節(jié)為軸心，可做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；術(shù)后第10天：根據(jù)體力和傷口愈合情況，逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)和外展等運(yùn)動(dòng)。乳腺癌飲食調(diào)節(jié)飲食原則遵循：平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)配合治療靈活、合理的安排烹調(diào)，進(jìn)補(bǔ)適宜，營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食有節(jié)制，不宜過(guò)量。乳腺癌患者宜多吃具有抗癌作用的海產(chǎn)品，不適宜進(jìn)食包括：含激素類的飲食及藥物。調(diào)整心態(tài)，實(shí)現(xiàn)身心放松除了身體康復(fù)，心理康復(fù)對(duì)乳腺癌患者也非常重要。面對(duì)心理問(wèn)題，患者可向自己最親近，最信賴的人傾訴，試著分擔(dān)個(gè)人感受和困難，或通過(guò)登山、跑步、打球、拳擊等來(lái)發(fā)泄心中的憤怒和痛苦，調(diào)整心態(tài)，面對(duì)新生活。當(dāng)身體基本恢復(fù)到有力氣，精力時(shí)，不要再把自己當(dāng)成患者。應(yīng)積極主動(dòng)，有意識(shí)地調(diào)節(jié)心情放松。放松是緩解和消除緊張、焦慮、煩惱、恐懼、頭痛及失眠等的有效方法?；颊呖赏ㄟ^(guò)放松訓(xùn)練來(lái)達(dá)到全身心放松的目的，包括身體放松、精神放松，例如聽音樂(lè)、看漫畫、靜坐等；想象性放松，通過(guò)言語(yǔ)指導(dǎo)自由想象，達(dá)到放松的目的。改變形象，重塑個(gè)人自信乳腺癌患者在術(shù)后容易因乳房缺失而出現(xiàn)形象受損，進(jìn)而使患者產(chǎn)生自卑心理，建議患者改良根治術(shù)后佩戴義乳或條件允許情況下進(jìn)行乳房重建術(shù)。一般在改良根治術(shù)后，患者可佩戴臨時(shí)性輕軟義乳，例如用軟材料填充胸罩，來(lái)減輕患部疼痛；當(dāng)傷口愈合后，建議使用醫(yī)用硅膠義乳。購(gòu)買時(shí)可根據(jù)手術(shù)的切口創(chuàng)面大小來(lái)選擇義乳型號(hào)，規(guī)格可結(jié)合日常所佩戴文胸尺寸進(jìn)行挑選。有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)家庭成員是乳腺癌患者社會(huì)支持的主要來(lái)源。特別是配偶的愛(ài)、理解和關(guān)心都會(huì)給予乳腺癌患者被支持的感覺(jué)；同事和朋友則是乳腺癌患者獲得社會(huì)支持的另一主要來(lái)源。親屬及朋友經(jīng)常到醫(yī)院探視和陪伴患者，多與患者進(jìn)行交流，可使患者充分感受到關(guān)懷支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。另外，康復(fù)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，則可以讓患者汲取對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)，克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2021年07月28日2524
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甘露主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 腫瘤科 乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的第一大惡性腫瘤，雖然近年來(lái)隨著“兩癌篩查”的推廣普及，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的生存率有了明顯提升，但依然在每年新發(fā)乳腺癌病例中，約3%~10%的女性在初診時(shí)即為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，早期患者經(jīng)治療后仍有約30%可發(fā)展為晚期乳腺癌。 那么晚期乳腺癌該如何治療？如何讓晚期乳腺癌患者更長(zhǎng)生存、更好生活？出現(xiàn)不良反應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？ 本期《乳腺癌大講堂》特邀重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科——甘露副主任醫(yī)師，為大家普及晚期乳腺癌治療的相關(guān)知識(shí)，幫助大家提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做好疾病管理，把乳腺癌變成“慢病”。 直播要點(diǎn)分享如下： 一、晚期乳腺癌診斷方法。 晚期乳腺癌包括局部晚期和復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性（Ⅳ期）乳腺癌。 其中局部晚期指的就是乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)病變大、范圍廣，手術(shù)無(wú)法切除的乳腺癌。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，就是常說(shuō)的晚期乳腺癌，是指腫瘤擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到乳腺以外的部位，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。 晚期乳腺癌的治療目是提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。雖然晚期乳腺癌目前難以治愈，但可以控制，把它當(dāng)做“慢性病”來(lái)治療。 那么在這個(gè)過(guò)程中，如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移？ 多學(xué)科綜合治療的完善有助于降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，但如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)以下癥狀和體征，如：新發(fā)腫塊及對(duì)側(cè)乳腺腫塊；骨痛（持續(xù)進(jìn)行性加重）；胸痛（疼痛比較固定）；持續(xù)頭痛（脹）；咳嗽、呼吸困難；腹部疼痛（右上腹部）等等，要立即到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，及時(shí)確定是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 具體檢查項(xiàng)目包括：超聲、MRI、CT，以及骨掃描、PET-CT、血常規(guī)、肝腎功能、癌譜等。如果可能的話最好行再次穿刺活檢，明確分子分型，必要時(shí)行基因檢測(cè)。因?yàn)椴糠只颊咴诩膊“l(fā)展過(guò)程中存在分子分型變化，明確分型是為了更好的指導(dǎo)治療。 乳腺癌的分子分型主要包括以下四種： 1. Luminal A型：ER/PR陽(yáng)性，HER2陰性，Ki-67增殖指數(shù)低。 2. Luminal B型：ER/PR陽(yáng)性，HER2陰性，Ki-67增殖指數(shù)高。 3. HER2陽(yáng)性： HER2陽(yáng)性，ER陰性和PR陰性。 4. 三陰性：ER陰性、PR陰性、HER2陰性。 二、晚期乳腺癌的治療方法。 局部治療手段： 1、手術(shù) 乳腺癌的治療方法不論是在早期、晚期，都包括局部和全身的治療，所以在晚期也是一樣的。對(duì)于晚期乳腺癌，手術(shù)仍然有一定地位，例如顱內(nèi)出現(xiàn)了一個(gè)大病灶，頭痛很明顯，如果這個(gè)時(shí)候只有一個(gè)病灶，且身體狀況良好，那么可以通過(guò)手術(shù)切除病灶，第一可以迅速緩解癥狀，第二可以可以取到病理活檢，明確腫瘤分型。另外單發(fā)的肺轉(zhuǎn)移病灶，也可以手術(shù)切除；骨轉(zhuǎn)移引起骨折也可以手術(shù)結(jié)合骨水泥的注入，以保證骨骼功能不受影響等等。 2、放療。 很多早期乳腺癌患者都經(jīng)過(guò)放療，那么是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以后放療就沒(méi)有意義呢？當(dāng)然不是。其實(shí)放療對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者同樣重要，最常用于局部復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等，可以明顯緩解骨痛和頭痛等癥狀。 全身性治療手段： 乳腺癌全身性治療手段主要包括：內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療、免疫治療等。具體治療方案的選擇要考慮激素受體狀態(tài)和HER2狀態(tài)、既往治療情況（療效、不良反應(yīng)、耐受性等）、無(wú)病間期、腫瘤負(fù)荷、年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、合并癥等因素，在相關(guān)靶向藥物臨床可及的情況下，明確PI3K、PD-L1、BRCA狀態(tài)以指導(dǎo)治療。 以激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌患者為例，一線治療推薦哌柏西利等CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌藥物治療，能顯著改善患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間，且不良反應(yīng)可耐受，患者的生活質(zhì)量與單獨(dú)內(nèi)分泌治療相似。 另外靶向藥物治療除了以前的抗HER2治療以外，現(xiàn)在也有很多新的靶向藥物可及，包括前面提到的CDK4/6抑制劑哌柏西利、mTOR抑制劑依維莫司、HDAC抑制劑西達(dá)本胺、PI3K抑制劑，以及一些還沒(méi)上市的藥物等等。 化療同樣是一個(gè)重要的治療手段，尤其對(duì)于三陰性乳腺癌。 另外乳腺癌的免疫治療剛剛起步，只針對(duì)某些特定的腫瘤患者效果還可以，主要是三陰性乳腺癌患者在初次復(fù)發(fā)時(shí)，做了PD-L1檢測(cè)是陽(yáng)性的患者，可以選擇免疫治療。 除此之外，還有一類治療不可忽略，就是對(duì)癥支持治療。對(duì)于晚期乳腺癌的治療，常見一些治療相關(guān)性癥狀，需要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)管理，如疲乏、化療藥物導(dǎo)致的 外周神經(jīng)毒性、手足綜合征、非感染性肺炎、口腔粘膜炎、水腫、惡心、嘔吐等，需要積極關(guān)注，有效管理。 三、常見不良反應(yīng)的管理 乳腺癌治療過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但也不必為此緊張，多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在治療初期，通過(guò)良好的不良反應(yīng)管理和用藥調(diào)整可有效控制。所以如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)與醫(yī)生溝通 ，不要自行停藥或減量，以免影響治療效果。常見不良反應(yīng)如下： 1、血液學(xué)毒性。 · 貧血。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦；最常見、最突出的體征是面色蒼白。出現(xiàn)貧血時(shí)可通過(guò)補(bǔ)充含鐵食物和足量蛋白質(zhì)食物來(lái)調(diào)節(jié)，每天飲用8~10杯水，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹葋?lái)幫助管理。 · 血小板減少。如果較平時(shí)更容易出血或造成瘀傷，要立即就診。生活中要避免進(jìn)行可能受傷的活動(dòng)，避免干擾血小板凝集的藥物，合理使用升血小板藥物等。 2、感染。出現(xiàn)發(fā)燒或發(fā)冷及時(shí)就診，避免擁擠的場(chǎng)所，不要探視有感染、咳嗽或發(fā)燒癥狀的人，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。 3、腹瀉。大量喝透明溫和液體飲料，以補(bǔ)充流失水分；少吃多餐；戒煙戒酒；多吃富含鉀的食物如香蕉、土豆、山藥等；適當(dāng)服用止瀉藥物。 4、惡心。少吃多餐，清淡飲食。止吐藥物有一定幫助。 5、骨質(zhì)疏松或骨折。堅(jiān)持補(bǔ)鈣和維生素D，飲食中增加奶制品，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可口服或注射雙膦酸鹽類藥物，保護(hù)骨組織。 6、脫發(fā)。使用溫和的洗護(hù)產(chǎn)品如嬰兒洗發(fā)水等，動(dòng)作輕柔，避免拉扯，戶外戴帽子等。 7、疲乏。多休息，注意飲食，可以選擇自己喜歡的事情分散注意力。 8、口腔炎。避免進(jìn)食刺激性食物，多補(bǔ)充維生素，有利于口腔潰瘍愈合。如果牙齦出血，可用紗布代替牙刷，用蘇打水代替牙膏。 此外，生活中保持正確的生活方式也非常重要，如戒煙戒酒，避免含糖飲食，多吃新鮮蔬果，增加蛋白質(zhì)食物，控制紅肉及加工肉（如火腿）的攝入，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)還要做好心理疏導(dǎo)，戰(zhàn)勝恐懼心理，建立生活信心。須知，晚期乳腺癌不等于沒(méi)希望，通過(guò)規(guī)范治療同樣可以實(shí)現(xiàn)帶瘤較長(zhǎng)時(shí)間生存，所以患者朋友們一定要積極治療，同時(shí)調(diào)整好心態(tài)，每天積極向上的生活，才能迎接美好的明天。 最后提醒所有的女性朋友，一定要養(yǎng)成健康的生活方式，重視體檢與篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年07月26日596
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