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安欣主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 乳腺癌的治療是一個復(fù)雜且漫長的過程，雖然多數(shù)病友在早期及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范治療后都能獲得痊愈，但也有一部分病友在經(jīng)過一系列艱辛治療之后，癌細(xì)胞卻還是像是一只只“打不死的小強”一般，在身體不同部位又卷土重來，而這，就是 “晚期乳腺癌”，又或是被稱為“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌”。那么，面對晚期乳腺癌該怎么辦？還可以治療嗎？有哪些治療方案可以再次打敗它？中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師——安欣醫(yī)生在本次《乳腺癌大講堂》的直播義診中給出了專業(yè)解答。什么是晚期乳腺癌？據(jù)《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)乳腺癌病例中，約3%~10%的患者在初次診斷時即為晚期乳腺癌，早期患者中，約30%可發(fā)展為晚期乳腺癌。晚期乳腺癌包括局部晚期和復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性（Ⅳ期）乳腺癌。也就是指局部腫瘤比較大，侵犯到皮膚或者是胸壁，很難單純依靠手術(shù)切干凈的局部晚期乳腺癌；以及發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺、腦等重要部位的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。臨床上，很多患者以為乳腺癌一旦發(fā)展到了晚期，就會無藥可救，離死不遠(yuǎn)。但事實并非如此。相較于早期乳腺癌以治愈為目標(biāo)，晚期乳腺癌的治療目標(biāo)主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，并明顯延長生存期，實現(xiàn)長期帶瘤生存。簡單說就是盡最大可能讓患者活得更久、更好。晚期乳腺癌有什么治療方案？乳腺癌是一種以局部臨床表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病，所以乳腺癌的治療一定是以全身治療為主。不論在早期、晚期，都包括局部和全身治療兩部分。其中局部治療包括手術(shù)和放療，全身治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等。在全身治療取得良好的情況下，部分患者可以考慮加用手術(shù)或放療等局部治療手段。例如對于局部晚期乳腺癌，腫瘤主要浸潤乳腺皮膚或胸壁肌肉或區(qū)域淋巴結(jié)，通過積極的全身治療方法，腫瘤得到縮小后，可能獲得再次根治性手術(shù)切除的機會。對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，如僅為單個器官轉(zhuǎn)移（孤立轉(zhuǎn)移）、或少數(shù)器官（寡轉(zhuǎn)移）在全身性藥物治療得到很好的療效后，部分患者可能接受原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移病灶的局部治療，從而獲得長期無瘤生存的機會。即使是多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，如轉(zhuǎn)移部位癥狀明顯時也可能需要局部治療減輕癥狀，從而更好的配合全身性藥物治療，達到更好的抗腫瘤治療療效。那么對于不同的患者，不同的治療階段，該如何選擇藥物呢？由于晚期乳腺癌存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶分型不一致的情況，因此為了讓患者得到正確的治療方式，病情允許的情況下建議再做一次病理檢測，以明確分型，制定更加合理精準(zhǔn)的治療方案。不同分子分型的乳腺癌有著不同的藥物治療手段和疾病發(fā)展規(guī)律。晚期乳腺癌的治療，需要根據(jù)分子分型、腫瘤負(fù)荷（轉(zhuǎn)移部位和數(shù)量）、發(fā)展速度、有無癥狀、結(jié)合既往治療情況（療效、不良反應(yīng)、耐受性等）、無病間期、患者的年齡、一般狀態(tài)等多種因素綜合考慮藥物治療方案。主要的治療目的是延長生存和保護生活質(zhì)量并重的原則。對于在乳腺癌中激素受體陽性（HR+）、Her-2陰性的晚期乳腺癌（約占乳腺癌患者總?cè)巳旱?0%左右），內(nèi)分泌治療是一個高效低毒的治療選擇。尤其是雌激素受體ER，PR高表達的人群內(nèi)分泌藥物往往可以獲得較好的療效，且毒性反應(yīng)低于化療藥物（內(nèi)分泌藥物沒有惡心嘔吐、血細(xì)胞下降、脫發(fā)等嚴(yán)重副反應(yīng)），因此對這部分患者內(nèi)分泌治療是優(yōu)先選擇的治療手段。然而由于內(nèi)分泌治療通常起效慢于化療，因此對于腫瘤比較大，癥狀明顯的患者可能會優(yōu)先考慮化療。盡管如此，新型的靶向藥物，尤其是CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌聯(lián)合，顯著提高了內(nèi)分泌治療的療效，延長了患者的生存。目前國內(nèi)上市的CDK4/6抑制劑有兩種（哌柏西利，阿貝西利），在臨床當(dāng)中也應(yīng)用了很多，在HR陽性、Her-2陰性的晚期乳腺癌患者中都取得了良好的效果。 當(dāng)然除了CDK4/6抑制劑以外，還有一些其他的內(nèi)分泌的藥物選擇，比如HDAC抑制劑西達本胺、mTOR通路抑制劑依維莫司等等，在一定程度上也可以提高內(nèi)分泌治療的療效。Her-2陽性乳腺癌在乳腺癌中占比大約20%。Her-2陽性（免疫組化+++或++且FISH檢測顯示基因擴增）的晚期乳腺癌患者，持續(xù)抗Her-2靶向治療是最重要的治療手段。目前已有多種不同作用機制的抗Her-2靶向藥物研發(fā)成功，如曲妥珠單抗、帕托珠單抗、吡咯替尼、拉帕替尼等，這些靶向藥物通常需要與化療藥物聯(lián)合使用，對部分同時表達雌激素受體，疾病發(fā)展較慢，身體較弱的患者，也可嘗試抗Her-2靶向與內(nèi)分泌治療的聯(lián)合。除此以外，新型的抗Her-2靶向藥物與化療藥物直接耦合藥物的研究，實現(xiàn)了對腫瘤細(xì)胞更加精準(zhǔn)、強效的殺傷效應(yīng)即所謂的生物導(dǎo)彈，如TDM-1，DS8201等。總之，新的藥物和治療手段的出現(xiàn)，大幅度持續(xù)地改善了這一組患者的生存率。對于三陰性晚期乳腺癌患者，化療仍是最主要的治療手段。免疫治療是三陰乳腺癌近年來最大的治療進步，與化療聯(lián)合顯著提高了生存，主要獲益人群是PD-L1表達陽性的患者；除此之外，對于BRCA1/2基因突變者可使用PARP抑制劑治療，另外抗體靶向與化療藥物耦合的生物導(dǎo)彈類在晚期三陰乳腺癌患者中亦有突破性進展。這些新的進展也為晚期三陰乳腺癌的長期生存帶來了更多的希望。綜上所述，晚期乳腺癌的治療復(fù)雜且漫長，可以使用的武器有很多，在整個治療過程當(dāng)中，一定不能操之過急，要積極與醫(yī)生溝通、配合，讓現(xiàn)有的武器發(fā)揮更大的作用，這是至關(guān)重要的。最后祝愿所有乳腺癌患者的病情都能得到有效控制，并逐步走向康復(fù)?。?！2021年07月25日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 呃，今天看了幾個乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移的患者，這骨轉(zhuǎn)移的那么一個是沒有啊，就是經(jīng)常來復(fù)查的，都很小心的啊，那么磁共振包括胸椎腰椎都挺好的，還有一個是乳腺癌已經(jīng)18年了，18年以后啊，這個在16年左右的時候出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，在早期一直控制很好，那目前疼痛比較嚴(yán)重，那么呃，讓他看一下這個確實有一些這個放療的效果還不是特別好，可能有些地方可能還需要進行，呃，相關(guān)的這個局部的處理，所以這個乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移可能還是有很很久很久以后也會發(fā)生這種晚期的，呃，發(fā)生有的是比較早發(fā)生，所以呃每年的復(fù)查或者說是經(jīng)常，呃，關(guān)注自身的這種啊，檢查可能還是蠻重要的啊，呃，這個是在臨床上面確實會發(fā)生的情況。2021年07月20日1520
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劉鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 廣州 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科 劉鵬副主任醫(yī)師乳腺癌有六大治療方式或手段，分別是手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療，臨床根據(jù)腫瘤的不同分期和腫瘤的分子分型采用相應(yīng)的治療方式。一. 手術(shù)治療對于大部分早期乳腺癌患者來說，手術(shù)治療是首先進行的治療方式，根據(jù)手術(shù)后的病理報告確定乳腺癌的分期和分子分型，再決定術(shù)后的輔助治療。乳腺癌手術(shù)治療方式常用的有以下幾種：1. 乳腺癌改良根治術(shù)，為最經(jīng)典的手術(shù)方式，手術(shù)切除全部乳房及清掃腋窩淋巴結(jié)，適用于大部分乳腺癌手術(shù)，至今仍是應(yīng)用最多的術(shù)式。2. 保乳+清掃腋窩淋巴結(jié)術(shù)，手術(shù)把乳腺的腫瘤連續(xù)完整切除，并做到切緣無腫瘤，術(shù)后加行放療。手術(shù)保留了大部分乳腺組織，基本恢復(fù)了乳房外形。3. 保乳+保腋窩術(shù)，保腋窩術(shù)指的是腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。如果前哨淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，可以避免腋窩淋巴結(jié)清掃，保留腋窩功能，明顯減輕手術(shù)后的上肢疼痛、水腫、活動障礙等并發(fā)癥。4. 乳房全切+保腋窩術(shù)，對于不適合保乳的患者，或者適合保乳但不愿放療而放棄保乳的患者，如果術(shù)前彩超沒有發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移，可以行乳房全切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。5. 乳腺癌乳房重建術(shù)，又稱乳房再造術(shù)，適用于不適合保乳但又想保留乳房外形的患者，最常用的手術(shù)方式是保留乳頭乳暈皮下腺體全切+假體置入術(shù)，還有背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)、腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)。 （詳見劉鵬副主任醫(yī)師另一篇科普文章《乳腺癌手術(shù)方式選擇》) 二. 化療即為化學(xué)藥物治療，約70%的乳腺癌患者需要行化療，其實化療并沒有以前觀念中的那么讓人畏懼，近十幾年來有多種新型化療藥物應(yīng)用到臨床，大大減輕了化療的副反應(yīng)，很多患者化療期間沒有明顯不適，甚至部分患者化療期間可以從事辦公室工作，化療風(fēng)險也明顯減少。乳腺癌化療方案通常4—8療程，每療程藥物注射時間約3--4個小時，每2—3周化療一個療程。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院特設(shè)門診化療室，患者當(dāng)天上午來院化療，下午化療結(jié)束即可回家，方便患者及家屬。按化療與手術(shù)關(guān)系，化療分以下幾類：1. 術(shù)前化療，又稱新輔助化療。中國臨床腫瘤學(xué)會建議，滿足以下條件之一者可選擇術(shù)前新輔助化療 ： （1）腫塊>5cm ；（2） 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）人表皮生長因子受體2（HER-2）陽性；（4）雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER-2均為陰性的三陰型乳腺癌；（5） 有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。2. 術(shù)后輔助化療，乳腺癌手術(shù)治療后，根據(jù)術(shù)后的病理檢查報告決定是否行化療。中國抗癌協(xié)會指南提出，乳腺癌術(shù)后化療適應(yīng)證為：（1）浸潤性腫瘤大于2 cm；（2）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）ER陰性；（4）HER-2陽性。以上適應(yīng)癥并非絕對，還要參考患者的綜合考慮上述腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者生理條件和基礎(chǔ)疾患。術(shù)后輔助化療通常在術(shù)后一至兩周開始化療，最好不要超過術(shù)后一個月。3. 晚期乳腺癌解救化療，對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，如果沒有手術(shù)適應(yīng)癥，具備以下一個因素即可考慮首選化療：（1）ER陰性；（2） 有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移；（3）ER陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥。 三. 放療也稱放射治療，通過高能量放射線或放射粒子抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，與手術(shù)一樣，也屬于局部治療，是手術(shù)的一個重要補充手段。乳腺癌常規(guī)放療一般需要5周時間，每周放療5次，共25次，每次十幾分鐘時間?，F(xiàn)在放射技術(shù)發(fā)展快速，定位精準(zhǔn)，并發(fā)癥也逐漸變少。根據(jù)放療適應(yīng)癥分以下幾類：1. 全乳切除術(shù)后的放療，如果腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或者術(shù)前腫瘤大于5厘米，或者腫瘤侵犯皮膚表皮或胸壁，這幾種情況在術(shù)后需要行放療。放療一般是在化療結(jié)束后3周左右開始；如果術(shù)前已經(jīng)新輔助化療并完成，那么在術(shù)后1個月傷口完全愈合上肢可以打開抬平后即可開始放療。2. 保乳術(shù)后的放療，如果乳腺癌行保乳手術(shù)，不管術(shù)后病理結(jié)果是浸潤性癌還是導(dǎo)管原位癌，不管腋窩淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，都需行放療。如果保乳術(shù)后不放療，有將近40%的復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以沒有放療，就談不上保乳，除非患者年齡大于70歲才可以不放療。 四. 內(nèi)分泌治療乳腺癌內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療的一個重要手段，適應(yīng)癥為雌激素受體（ER）陽性或者孕激素受體（PR）陽性的患者，約80%的患者適合內(nèi)分泌治療。部分患者對內(nèi)分泌治療有些誤解，以為是內(nèi)分泌調(diào)理，以為可用可不用。實際上內(nèi)分泌治療是確切起到治療腫瘤作用的，能在很大程度降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。內(nèi)分泌治療的優(yōu)點是療效好，副反應(yīng)小，經(jīng)濟花費少。適合內(nèi)分泌治療的患者一定要堅持治療，不可放棄。按藥物作用機制分以下幾類：1. 雌激素受體拮抗劑，拮抗雌激素對雌激素受體的作用，常用藥物為他莫昔芬，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者都可使用。如果乳腺癌術(shù)后需要化療，在化療結(jié)束后20天開始口服；如果術(shù)后不需化療，術(shù)后10天即可開始口服。共口服5—10年。2. 芳香化酶抑制劑，芳香化酶在雌激素生物合成中起最終的限速催化作用，芳香化酶抑制劑能導(dǎo)致芳香化酶失活，抑制雌激素生成從而治療乳腺癌，用于絕經(jīng)后乳腺癌患者。常用的芳香化酶抑制劑有：依西美坦、來曲唑、阿那曲唑，口服5--10年。3. 卵巢去勢藥物，又稱卵巢功能抑制劑，同時能夠保護卵巢。用于絕經(jīng)前乳腺癌患者聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺癌，或者用于絕經(jīng)前乳腺癌患者聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療乳腺癌，療效均優(yōu)于單用他莫昔芬。常用藥物為戈舍瑞林和亮丙瑞林，為針劑，皮下注射臍周或上臂，有4周一次規(guī)格12周一次規(guī)格，注射3—5年。4. 雌激素受體滅活劑，用于抗雌激素治療失敗、病情進展的絕經(jīng)后轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，或聯(lián)合卵巢功能抑制劑治療絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。藥物名稱為氟維司群，肌注，每月一次。 五. 靶向治療乳腺癌靶向治療并不神秘，也是打針或者吃藥，只是藥物像打靶一樣，到人體內(nèi)只針對腫瘤細(xì)胞起作用，對人體正常細(xì)胞作用很微弱，因作用選擇性強，所以副作用也比化療藥物小。按藥物的作用的分子靶點分以下幾類：1. HER-2陽性的靶向治療藥物，針對人表皮生長因子受體2（HER-2）陽性的靶向治療藥物是使用最早、最多、最成熟的一類靶向治療藥物。約20%的乳腺癌患者HER-2陽性，這類患者適合靶向治療（如果患者ER或PR陽性，HER-2為陰性的這一類患者，不需要用靶向治療，其實這是好事，并不是需要靶向治療才好）。臨床使用最多的是術(shù)后使用曲妥珠單抗治療，如果患者有高危因素，使用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（雙靶治療），每21天靜脈注射一次，與化療同時使用，化療結(jié)束后繼續(xù)使用直至滿1年，共17次。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者，還有拉帕替尼、來那替尼、吡咯替尼、T-DM1等藥物。2. ER陽性的靶向治療藥物，以前只有抗HER-2靶向治療藥物，大家有個觀念就是只有HER-2陽性才有靶向治療，其實近年來不同的乳腺癌分子分型都有了靶向治療藥物。針對ER陽性的靶向治療藥物目前主要用于內(nèi)分泌治療失敗的患者或者ER陽性的晚期乳腺癌患者。藥物有CDK4/6抑制劑哌柏西利、阿貝西利；以及mTOR抑制劑依維莫司。3. 三陰型乳腺癌靶向治療藥物，中國女性乳腺癌與遺傳相關(guān)性不高，BRCA基因是與遺傳相關(guān)的乳腺癌易感基因，對于三陰性乳腺癌，BRCA基因突變幾率高于其他分型乳腺癌，針對BRCA基因突變的三陰性乳腺癌患者，已有靶向治療藥物奧拉帕尼，為口服制劑。建議35歲前發(fā)病的乳腺癌、有家族史的乳腺癌、雙側(cè)乳腺癌及三陰型乳腺癌的患者行BRCA基因檢測，了解有無突變，是否適合使用相應(yīng)靶向治療藥物。 六. 免疫治療乳腺癌免疫治療是乳腺癌新興的治療方式，也是今后乳腺癌治療的主要發(fā)展方向之一。乳腺癌免疫治療不能理解為“增強人體的免疫能力”，而是通過藥物使失常的免疫細(xì)胞的免疫功能恢復(fù)正常。自從2019年3月美國FDA批準(zhǔn)第一種用于三陰型乳腺癌的免疫治療藥物阿特珠單抗后，陸續(xù)有免疫治療藥物進入臨床用于治療乳腺癌，比如帕博利珠單抗、阿替利珠單抗、戈沙妥組單抗。 我是中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科劉鵬醫(yī)生，我院乳腺癌治療水平全國領(lǐng)先，乳腺癌治療藥物齊全。如有需要我?guī)椭幕颊呖稍诤么蠓蛟诰€平臺咨詢留言，我會盡量解答您的問題。 2021-7-16（本科普文章為中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科劉鵬副主任醫(yī)師原創(chuàng)）附2021年07月17日3560
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 眾所周知，乳腺癌是威脅女性健康的第一大惡性腫瘤。一旦患上乳腺癌，只有及時進行規(guī)范有效的治療，才能收獲治愈的希望。尤其手術(shù)治療是早中期乳腺癌的主要治療方式，但臨床上經(jīng)常有一些患者出于對乳腺癌的規(guī)范治療認(rèn)知不全面，一聽到要做手術(shù)，就很抗拒，反而去尋求偏方，結(jié)果耽誤了治療，疾病從早期拖進了晚期，導(dǎo)致治療效果大打折扣，甚至失去寶貴的治療時機和生存機會。 針對這種情況，《乳腺癌大講堂》特邀廣東省中醫(yī)院乳腺科劉曉雁副主任醫(yī)師，在好大夫在線平臺舉辦了一場直播講座，與大家一起聊一聊乳腺癌手術(shù)以及術(shù)后的注意事項，以便讓大家能夠正確認(rèn)識乳腺癌疾病，積極面對乳腺癌的治療。只有正確認(rèn)識、規(guī)范治療，才能獲得更好的治療效果，并改善生存。具體直播內(nèi)容如下： 一、乳腺癌的手術(shù)方式有哪些？ 乳腺癌手術(shù)方式有很多，目前臨床上主要的手術(shù)方式為改良根治術(shù)和保乳術(shù)。 過去多采用根治術(shù)，即切除整個乳房，把胸大肌和胸小肌全部切除，只剩薄薄一層皮膚，不僅創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、未能提高生存率，還給患者在心理上造成巨大創(chuàng)傷，故而這種手術(shù)方式現(xiàn)在已經(jīng)較少應(yīng)用。 而現(xiàn)在乳腺癌的主要治療理念是能夠保乳、保腋窩、保功能。所謂保乳手術(shù)是指切除乳腺內(nèi)的腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房。與根治術(shù)相比，保乳手術(shù)的手術(shù)范圍小了很多，目前臨床上部分醫(yī)院保乳手術(shù)比例已經(jīng)占到將近40%。 那么剩下的一部分患者為什么不能保乳？其實并不是因為手術(shù)做不了，而是因為很多時候發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)相對偏晚，或者病灶位置不適合保乳，那就不能做保乳，必須要全切。但全切也并不是真的在女性胸前留下一個不可磨滅的印跡，實際上，除了保乳、保腋手術(shù)之外，還包括乳房重建手術(shù)，即一期重建和二期重建。一期重建是在乳房切除后即刻重建；二期重建是在手術(shù)做完，放療及其他治療都結(jié)束以后，再行重建。 乳房重建的方式有很多種，一種是自體組織移植（最常用的是腹直肌皮瓣和背闊肌皮瓣）；一種是假體置入，常用硅膠假體，這種異體組織再造，避免了從患者自身取一塊組織拆東墻補西墻，也是非常好的一種治療方式。 總體而言，具體采用哪種手術(shù)方式需要根據(jù)患者的不同病情而定，病情不同，選擇的手術(shù)方式不同。 二、乳腺癌術(shù)后有哪些注意事項？ 首先，乳腺癌手術(shù)是一個體表手術(shù)，不涉及內(nèi)臟，所以手術(shù)相對比較簡單，創(chuàng)傷和風(fēng)險也相對比較小，出血的可能性很少，也不需要輸血，一般術(shù)后第二天就可以下床活動了，術(shù)后3~7天就可以出院。 但盡管乳腺癌手術(shù)相對較小，術(shù)后也有一些需要患者和家屬關(guān)注的事項，具體如下： 1、出血。 乳腺癌手術(shù)是體表手術(shù)，大血管相對不多，尤其保乳、保腋手術(shù)出血的風(fēng)險幾乎為零。而如果做根治性的手術(shù)，尤其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)比較多，需要清掃淋巴結(jié)的時候，一些大的血管可能會出血，但幾率很低，一般很少發(fā)生。 而往往一些極個別患者術(shù)后出血，主要是因為患者高齡，合并其他基礎(chǔ)疾病較多，或者是既往服用抗凝藥物導(dǎo)致凝血功能障礙出血，一般來說出血醫(yī)生會及時發(fā)現(xiàn)，另外有異常情況患者也需要及早向醫(yī)生報告，及時進行止血處理。 2、感染。 傷口感染在臨床非常少見，主要原因也是因為患者的體質(zhì)比較差，或者與傷口護理不當(dāng)有關(guān)系。對于傷口感染，一般需要做到的，首先是患者要盡量增強營養(yǎng)，以對抗感染；其次醫(yī)生會進行換藥、增加引流、傷口沖洗，以及中藥的內(nèi)服外用，必要時行抗生素治療，一般來說經(jīng)過三天到一周左右的抗感染治療都可以取得非常好的效果。 3、患肢功能障礙。 術(shù)后如果傷口引流的時間相對比較長，患者制動時間比較長，或者是患肢的功能鍛煉做得不好的時候，可能會出現(xiàn)患肢功能障礙。尤其乳腺癌的病友，多數(shù)都是絕經(jīng)前后的年齡，而到了這個年齡段，由于本身體內(nèi)激素水平下降，骨量下降，肌力下降，就容易出現(xiàn)俗稱為“五十肩”的肩關(guān)節(jié)炎癥。再加上手術(shù)以后的局部制動，活動減少，就會導(dǎo)致患肢功能障礙。 預(yù)防患者功能障礙很重要的一點，就是需要從術(shù)后早期開始從功能鍛煉，比如我們醫(yī)院有個案管理師，每一位患友在手術(shù)以后都會有主管護士和個案管理師，給予一個貼心的指導(dǎo)，告訴你比如在第一天第二天左右，該怎樣練習(xí)握拳的運動，用握力球練習(xí)抓握，促進上肢血液和淋巴回流，術(shù)后也會給予指導(dǎo)，促進肩關(guān)節(jié)的活動，來減少上肢關(guān)節(jié)的功能障礙問題。 患肢功能鍛煉應(yīng)該在術(shù)后盡早開始，一般術(shù)后3個月以內(nèi)進行功能鍛煉是效果最好的，術(shù)后半年以后再進行功能鍛煉，效果就大打折扣了。所以患有們一定要遵從醫(yī)生指導(dǎo)，在早期進行抓握訓(xùn)練，如第2、3天聳肩活動；第4、5天抬起上肢，觸摸耳朵或者對側(cè)后頸的活動；一周以后慢慢進行外旋或者外展甚至爬墻運動等等，具體可以關(guān)注公眾號“向日葵挺好的”，了解詳細(xì)的功能鍛煉操。 4、積液。 乳房切除術(shù)或者腋窩清掃術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生一些積液，如果積液量少的話，醫(yī)生會進行局部穿刺抽吸，局部加壓包扎；如果積液量比較多，可能會重新放引流管負(fù)壓吸引，經(jīng)過充分引流，可以讓皮膚和胸壁更好的貼合，以減少滲出，減少斷端淋巴瘺。 極個別患有由于肥胖、糖尿病，或者創(chuàng)面比較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)很多清掃位置很高，可能淋巴瘺時間比較長，這種情況可以考慮沖洗一些高滲糖水，刺激局部產(chǎn)生無菌性炎癥，以減少皮下積液。 5、皮瓣壞死。 比較肥胖的患有可能由于部分脂肪液化，會導(dǎo)致皮瓣壞死，這種情況臨床上發(fā)生的比較少，如果發(fā)生了，往往也是一些沿著切緣小量的皮瓣壞死，把壞死的皮緣切掉以后，皮膚再生能力很強，經(jīng)過換藥后，很快可以長好；大面積的皮瓣壞死比較少見，需要局部植皮處理。 綜上所述，乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥在臨床中是比較少見的，即使有也非常容易解決，所以大家不要對手術(shù)心存擔(dān)憂，通過保乳、保腋手術(shù)，同樣可以保證乳房的完好外形，在延長生存的同時，還你漂亮的乳房，以及更好的生活質(zhì)量。2021年07月16日2429
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 生病之后，你是不是也關(guān)注了很多公眾號，收藏了很多科普文章，用的時候卻找不到？別擔(dān)心，這篇文章幫你總結(jié)了20條乳腺癌相關(guān)的干貨知識，包括飲食、運動、用藥、康復(fù)等，簡單實用，了解收藏這一篇就夠了！ 一、什么能做？1、乳腺癌患者常會因能不能吃發(fā)物而困擾，其實大可不必！目前，沒有吃海鮮、牛羊肉引起乳腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的例子。相反，海鮮、牛羊肉能為身體提供大量蛋白質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)攝入。 2、對于乳腺癌患者來說，喝豆?jié){是安全的，其中的大豆異黃酮不會增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。大豆是天然的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，也是很好的肉類替代品，放心喝！ 3、“咖啡致癌”這個說法仍然在流傳，事實并非如此！世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)發(fā)文明確指出咖啡不存在致癌危險性。乳腺癌患者如果沒有睡眠問題，也沒有出現(xiàn)心慌、氣虛等，可以適量飲用咖啡，不用太過擔(dān)心。 4、放化療期間記得多喝水！放療患者建議每天飲水不少于2500ml，有利于代謝物盡快排出體外；化療患者建議每天飲水不少于1500ml，在加快體內(nèi)化療毒性藥物排出的同時，還有利于糾正水電解質(zhì)紊亂。 5、乳腺癌患者要定期自查脖子、鎖骨、腋窩、乳房等部位，如果發(fā)現(xiàn)體表下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凸起，觸摸感覺有“砂粒樣”或者腋窩或鎖骨上窩“飽滿”感，不論是否疼痛，都應(yīng)該及時就診，檢查是否有存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 6、乳腺癌患復(fù)查不可忽視！完成初始治療后，在沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，每3-6個月復(fù)查1次，3年后每6-12個月復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。接受保乳術(shù)的患者，建議每6個月進行1次乳腺檢查；原位癌患者無需頻繁復(fù)查，一般治療后前5年每年2次，之后每年1次。 7、性生活不會導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)。相反，和諧正常的性生活可以穩(wěn)固婚姻，還能增強身體免疫功能，有利于患者的身體康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)[1]。但要注意行房時，不要過于激動、劇烈，更不能多欲，特別是要做好避孕！ 二、什么不能做？1、西柚（也叫葡萄柚）、塞維利亞橙子、楊桃等含有呋喃香豆素，它會影響靶向藥和內(nèi)分泌藥物的代謝，藥物長期蓄積在體內(nèi)，就會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以服用靶向藥和內(nèi)分泌藥物時不要吃以上水果。 2、素食主義、生酮飲食均無證據(jù)證明能防止腫瘤復(fù)發(fā)。可以明確的是，長期素食的患者易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況，生酮飲食會導(dǎo)致維生素和某些微量元素的缺乏，使患者身體更差。再次強調(diào)：患者應(yīng)飲食均衡、營養(yǎng)搭配。 3、建議乳腺癌患者戒掉添加糖，如可樂、甜品、糖果等。我們平時吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已經(jīng)足夠人體的正常運轉(zhuǎn)所需，無需額外攝入添加糖。 4、壓力會讓癌癥擴散的速度增加6倍[2]，對腫瘤患者的康復(fù)極其不利?；颊邞?yīng)該與家人、朋友、醫(yī)生多溝通，將自己的壓力說出來，共同解決；也可以根據(jù)身體情況，選擇打太極、練瑜伽等活動來疏解壓力。 5、喝酒不僅不能殺死癌細(xì)胞，還能加速腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。一項關(guān)于乳腺癌的相關(guān)研究顯示，飲酒的腫瘤患者臨床進展快，生存時間短；另外也有實驗室研究發(fā)現(xiàn)，飲酒可以促進小鼠移植腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移[3]。 6、高脂肪、高膽固醇食物的攝入可加速癌細(xì)胞的擴散。如動物內(nèi)臟、肥肉、血制品等應(yīng)少吃，日常生活中，要注意各類膳食攝入的平衡，不要為健康埋下隱患。 7、乳腺癌患者禁止食用蜂王漿、蜂膠，因為其含有動物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。 8、含有雙酚A、氯酚、二苯甲酮、對羥基苯甲酸酯這4類內(nèi)分泌干擾物混合物的化妝品，對乳腺癌患者有影響，患者在選擇化妝品時應(yīng)注意查看其成分，避免這4種物質(zhì)。另外，一些含有紫河車、雪蛤等成分的護膚品也不建議乳腺癌患者使用。 9、服藥期間禁止自行增量或減量。突然增量或減量會導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動，影響藥效不說，還有可能影響耐藥性，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。 三、以下情況需注意1、化療藥物不會直接破壞毛囊，所以化療導(dǎo)致的脫發(fā)是可逆的，停止化療后，頭發(fā)一般會重新長出來。最常引起脫發(fā)的化療藥物有：柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。 2、中藥可以用于腫瘤的輔助治療，但不推薦作為主要的治療方案。例如，化療患者可以用中藥減少化療帶來的副作用，手術(shù)后可以服用一些中藥來調(diào)節(jié)免疫力。 3、中國乳腺癌患者生活方式指南推薦，18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150分鐘的中等強度運動（每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強度有氧運動，力量性訓(xùn)練每周至少2次。 4、很多乳腺癌患者為了方便避孕想安裝曼月樂環(huán)（避孕環(huán)），曼月樂環(huán)是孕激素制劑，對于乳腺癌患者是有風(fēng)險的。因為乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展，很多都與孕激素水平有關(guān)，所以，通常不建議患者使用。2021年07月10日4185
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言 ，作者羅婷寫這篇文章的初心，是因為前段時間“他們說”又又又頻繁出現(xiàn)了...“羅老師，我打了新冠疫苗，內(nèi)分泌藥你建不建議我停一哈？”“那個羅老師，我們鄉(xiāng)頭的說吃點蒲公英可以化腫瘤，喝點要的不？”“我們老ji說的，沒得必要盤盤查血，本來白細(xì)胞就低了，血都抽來莫得了”“羅老師，我們又不懂，所以來問你撒...但是..他們，她們說...”親愛的各位患者姐妹及家屬們，非常理解你們的心情！自從患癌以來，你們的身邊一定總是充斥著各種有關(guān)腫瘤治療的信息，但當(dāng)你們無法辨別和準(zhǔn)確判斷的時候，能不能聽話？能不能腦海頭就盤旋6個字：我乖乖遵醫(yī)囑！多的話也不說了，今天我們就來簡（jian）明（dan）扼(cu）要（bao）給你們盤點乳腺癌患者抗癌路上堅決不能做的三件事?。?！01治療不要“想一出是一出”無論你是正在接受化療、內(nèi)分泌治療還是靶向治療，在醫(yī)生沒有和你溝通需要更換治療方案時，不要個人想一出是一出隨便自行更改或停止規(guī)范化抗腫瘤治療！如今隨著乳腺癌診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的確已不再與“絕癥”劃等號，大部分的早期乳腺癌經(jīng)過規(guī)范化治療可以治愈，而晚期乳腺癌我們也有很多種方法“對付”它！但請注意，乳腺癌患者獲得良好的生存率和生存質(zhì)量的先決必要條件就是要遵醫(yī)囑規(guī)范化治療！抗癌治療開不得玩笑，不要想啥子“化療吐的。太兇，我能不能少化兩次？”，“我自己感覺莫得啥了，內(nèi)分泌藥估計停了也沒關(guān)系”...再強調(diào)一次，化療的毒副作用大多數(shù)都可控的，醫(yī)生有相對應(yīng)的預(yù)防和治療措施幫你渡過難關(guān)！不同風(fēng)險程度的患者內(nèi)分泌治療持續(xù)時間是不同，吃了5年醫(yī)生還喊繼續(xù)吃是害怕你功虧一簣復(fù)發(fā)了！??！乳腺癌治療講究“精準(zhǔn)化”、“個體化”、“綜合化”，你的治療方案一定是醫(yī)生根據(jù)你的分期、分型、身體情況為你“量身定制”的！記住，如果你遇到任何疑問或困難，一定要及時醫(yī)生充分溝通，不要自己隨意停治療?。?！你隨便按下的暫停鍵，有可能就是你萬劫不復(fù)的深淵！02復(fù)查不要“隨心所欲”不要說啥子屋頭事情多，把復(fù)查搞忘了！不要說某某某說嘞，這樣CT不必要那樣血不必抽！更不要說你自己覺得一切安康，萬事大吉！定期復(fù)查隨訪不僅僅是監(jiān)測乳腺癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“硬核武器”，同時也是你能及時與醫(yī)生取得有效溝通的快捷途徑。比如你出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)讓你難受不能忍了，你復(fù)查隨訪來給醫(yī)生說啊，讓醫(yī)生幫助你解決困難??！醫(yī)生的專業(yè)意見難道不比隔壁子李嬢、王阿姨的餿主意香嗎？另外，每位患者的復(fù)查項目都是醫(yī)生根據(jù)患者情況進行評估后才開具的。由于患者個體情況、復(fù)發(fā)風(fēng)險等因素都不盡相同，自然檢查項目可能會不一樣。因此，復(fù)查項目并不是有些患者想的必須所有的檢查都做才能達到監(jiān)測目的，也不是說哪樣檢查上次做了這盤就不需要了！總之，請切記復(fù)查隨訪非常重要，容不得“隨心所欲”！復(fù)查項目也請謹(jǐn)遵醫(yī)囑，沒必要做的醫(yī)生不會給你開，醫(yī)生開的都是必須要做的！03飲食不要“自討苦吃”雖然在「吃」的問題上已經(jīng)給大家擺過很多次龍門陣了，但是始終還是有些患者朋友沒整醒活哪些東西是不能亂吃！比如，經(jīng)常都還有在問：我每天小酌點紅酒可以不可以？蒲公英水清熱化包塊，可以喝不？...下面羅老師就給再大家苦口婆心講道理嘛！請你不吸煙并拒絕二手煙，請你不管白、紅、啤都滴酒不沾，請你不吞食含雌激素的藥品及保健品。煙就實在不想多說了！那么酒為啥對于乳腺癌患者來說即便是偶爾放縱一次也是不行的？因為目前已有研究顯示，酒精會增強雌激素信號或促進致癌基因ＢＲＡＦ的表達，進而促進乳腺癌生長。并且，酒精還可能會消弱他莫昔芬抑制腫瘤細(xì)胞生長的能力。另外，含雌激素的藥品及保健品不要服用！有些患者可能會說，我咋曉得我吃的保健品含不含激素喃？所以說，建議乳腺癌患者在弄不清楚成分的情況下謹(jǐn)慎服用！其一是主要因為目前市面上的部分保健品渠道混亂，怕大家分不清成分吃出問題！其二是保健品不屬于藥品，屬于食品，很多營養(yǎng)元素其實都是可以在日常飲食中獲取到的，所以自己買來弄更干凈、更營養(yǎng)和節(jié)約。、最后，關(guān)于你們喜歡問的那些野生草草藥，羅老師確實不懂，可能泡哈腳可以，泡來喝建議謹(jǐn)慎點，害怕喝了影響你們的肝腎功或者搞不好中毒了咋辦。對于乳腺癌患者來說充分的營養(yǎng)，合理的膳食有利于身體的恢復(fù)和后續(xù)的長期治療。所以，除了以上不能吃的，乳腺癌患者很多東西都可以吃，日常飲食攝取注意“適度”、“多元”、“新鮮”就可以了。好了，今天我們的老實龍門陣就擺到這兒！雖然我們確實是管不到“他們說”的悠悠眾口，但真心希望每一位患者及家屬都有辨別是非對錯的能力，在抗癌路上少踩坑！圖片：來自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除編輯:喵小倆倆校稿:鐘曉蓉參考文獻：1.劉淑珍, 馬驍駿, 楊麗君, et al. 酒精攝入與女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的Meta分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2018, 45(20):65-69.2.]張立力 劉翠婷. 乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移影響因素的病例對照研究[J]. 中國實用護理雜志(11)，2015:799本文轉(zhuǎn)載北京乳腺病防治學(xué)會2021年07月03日2598
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是一種預(yù)后相對較好、生存時間相對較長的惡性腫瘤。但要詳細(xì)解釋乳腺癌的生存現(xiàn)狀，首先要介紹一個腫瘤學(xué)概念：生存率。生存率是預(yù)測乳腺癌預(yù)后和評估乳腺癌防控效果的重要指標(biāo)。5年生存率、10年生存率等常被用于評價癌癥患者預(yù)后，可以達到85%以上。乳腺癌的治療效果與病情發(fā)現(xiàn)的早晚和治療模式等密切相關(guān)，規(guī)范化的綜合治療是提高療效的重要手段。就患者而言，積極配合至關(guān)重要?；加腥橄侔?，我們在治療時的治療目標(biāo)有通過治愈或延緩病變進展來延長生存期、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、最大限度地減少治療所帶來的不良反應(yīng)。常見的乳腺癌的治療手段有局部治療手段（手術(shù)、放療）；系統(tǒng)性治療手段（內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療）。不同分期的乳腺癌治療目的和方法不同早期乳腺癌的治療以治愈長期生存為目的，主要治療手段為手術(shù)治療和圍手術(shù)期的輔助/新輔助治療；晚期乳腺癌的治療以延長生存、維護生活質(zhì)量、延緩腫瘤進展為目的，主要治療手段為系統(tǒng)性治療，包括內(nèi)分泌治療、靶向治療和化療；乳腺癌術(shù)后堅持長期輔助治療能夠減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，應(yīng)堅持5年的輔助治療，輔助內(nèi)分泌治療過程中應(yīng)重視伴隨疾病的管理。提高治愈率的關(guān)鍵點在于：1、乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療建議每一位女性都養(yǎng)成自我檢查乳房的習(xí)慣。建議年輕女性篩查以超聲及查體為主，40歲以上婦女可加行乳腺鉬靶X線檢查。一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進行乳腺X線檢查。紅外線檢查的診斷意義不大，不建議進行紅外線篩查。2、建議去正規(guī)醫(yī)院的乳腺外科診治因為乳腺癌的診治與普通外科其他疾病有所不同，乳腺?？漆t(yī)生對乳腺癌的認(rèn)識與普通外科醫(yī)師的認(rèn)識是不同的。目前多數(shù)乳腺外科醫(yī)生都能掌握除手術(shù)以外的其他綜合治療，病人從手術(shù)到術(shù)后的化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等都由固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)，甚至病人術(shù)后的長期隨訪復(fù)查都由固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)，對病人的病情比較了解，有利于病人康復(fù)。3、進行個體化、規(guī)范化的診治對每位具體的病人的不同情況要具體問題具體分析，進行個體化、規(guī)范化的診治，從而提高治愈率。2021年07月02日2148
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 早期乳腺癌患者通過藥物、化學(xué)、手術(shù)、內(nèi)分泌、放療等合理治療，基本是不會危及生命，治愈率高達90%以上,8-10年不復(fù)發(fā)。 乳腺癌患者及家屬手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備工作？ 1.心理準(zhǔn)備：患者及家屬應(yīng)和醫(yī)生充分溝通，了解病情及診治計劃，祛除患者對于疾病的焦慮，保持良好的心態(tài)和信心。 2.盡量穿著對開襟衣服，保證充足睡眠，增強機體抵抗力 3.術(shù)前1天入睡前進食，晨起禁飲水。 4.部分患者可能在術(shù)前許行腫塊穿刺活檢確定腫塊性質(zhì)。 5.向護士詢問購買乳腺術(shù)后專用的胸帶，術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎以防出血） 早期乳腺癌可以根治 乳腺癌可以通過手術(shù)、放射、化學(xué)、內(nèi)分泌和分子靶向等治療方法來控制疾病。目前我們中心對于乳腺癌的患者常用的治療方法：化療、保乳術(shù)+放療、皮下腺體切除+假體填充 一般在癌細(xì)胞完全切除的情況下，復(fù)發(fā)的概率就很小，基本可達到根治的效果 診斷為乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)是否會癌變？ 育齡女性大概70%-80%有不同程度的乳腺增生，緊張、焦慮、壓力大、疲勞、生活不規(guī)律、熬夜、飲食不當(dāng)?shù)热菀滓鹑橄僭錾?。乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生一樣，都是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致，都與情緒波動有關(guān)。 大多數(shù)乳腺增生屬于生理性增生，是正常現(xiàn)象，只有病理診斷為不典型增生的女性可能會增加罹患乳腺癌的風(fēng)險，在日常體檢或篩查過程中，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，如果是BI-RADS分類1-3級，大多數(shù)屬于良性疾病，定期復(fù)查隨訪；如果4-5級，可能為惡性病變，需要去看乳腺外科，由?？漆t(yī)生進行臨床決策干預(yù)。 乳腺癌會遺傳嗎？ 一般來說，癌癥是不會遺傳的。導(dǎo)致乳腺癌的因素有很多，家族史只是其中的一個因素，并不代表有家族病史都一定會患乳腺癌，只能說比正常人患病的概率會高一些。 如果明確攜帶BRCA1/2基因突變的女性，其患乳腺癌的風(fēng)險高達87%，而且發(fā)病年齡早。如果家族有乳腺癌病史的家庭，可以進行BRCA1/2早期篩查，如果檢測到攜帶這種基因突變，可進行有效的藥物或者手術(shù)干預(yù)，如果沒有攜帶這種易感基因?qū)⒉槐剡^去擔(dān)心。育齡女性在35歲以后，建議每年都可做相關(guān)的乳腺癌篩查，可達到早發(fā)現(xiàn)、早治療，早康復(fù)的目的。 什么是生理性乳腺增生？什么是病理性乳腺增生？ 脹大的乳房在月經(jīng)前感到了脹痛，并可以觸摸到一個個結(jié)節(jié)（其實就是脹大的腺葉），這種情況是正常的生理性乳腺增生，不能算病。但如果在增生和復(fù)原過程中，有個別乳腺小葉復(fù)原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結(jié)節(jié)與疼痛，就是我們所說的乳腺增生癥。這種乳腺增生就是病理性的。所以，乳腺增生大部分情況下并不是病,是正常的生理過程！2021年07月01日1723
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，我國惡性腫瘤人群中抑郁的患病率是54.90%，明顯高于健康人群抑郁發(fā)生率17.50%，而相對于罹患其他惡性腫瘤，乳腺癌患者的焦慮、抑郁等精神病學(xué)癥狀的發(fā)生率更高。 乳腺癌確診后1年焦慮合并抑郁的發(fā)病率最高為50%，第2~4年為25%，第5年為15%。面對這么高的發(fā)病率，不論是乳腺癌患者還是家屬，都應(yīng)該更加警惕！ 除去患乳腺癌前就已經(jīng)存在抑郁，多數(shù)患者是因為面對確診乳腺癌這個應(yīng)激事件而造成的。有些人可能會認(rèn)為是自己想太多了，其實這也許并不是主觀可以控制的。 每個人都有情緒低落的時候，如果反復(fù)陷入這樣的情緒不能自拔，就有可能從情緒低落進入抑郁狀態(tài)，再發(fā)展成抑郁癥。而多數(shù)的人不知道，負(fù)罪感、暴飲暴食、渾身疼痛、記憶力下降、對任何事都失去了興趣，出現(xiàn)這些癥狀時，就可能是抑郁癥。 乳腺癌患者可能容易并發(fā)重性抑郁障礙，短時間讓你從性格開朗變成抑郁低落，甚至開始懷疑是自己不夠好，或者開始厭惡自己，覺得自己沒有價值。更嚴(yán)重的是，和死亡相關(guān)的可怕想法也會時不時地出現(xiàn)在頭腦里，好像思想被控制了一樣。 你要識別自己的情緒，識別抑郁癥，不必逃避而要正視它。 如果確認(rèn)出現(xiàn)抑郁癥，不管你現(xiàn)在感覺多么無望，一定要及早治療！治療成功的關(guān)鍵，通常取決于你是否意識到問題的存在，是否尋求幫助，以及是否遵循治療計劃。2021年07月01日1728
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 術(shù)后患肢功能鍛煉： 手術(shù)當(dāng)天，做床上活動，患肢制動。 術(shù)后1～3日練習(xí)伸指、握拳、屈腕運動 。 術(shù)后3～5日練習(xí)坐位屈肘運動。 術(shù)后5～8日練習(xí)用手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳。 術(shù)后9～13日練習(xí)患側(cè)上肢伸直，抬高和內(nèi)收、屈曲，肩關(guān)節(jié)抬至90度達到平肩水平（護士協(xié)助）。 術(shù)后14日練習(xí)關(guān)節(jié)，雙手放頸后，由低頭位練至抬頭挺胸位，進而練習(xí)手越過頭頂摸到對側(cè)耳部，開始練習(xí)術(shù)側(cè)手扶墻抬高，甚至出院前進行鑒定。 出院后繼續(xù)練習(xí)扶墻抬高。2021年06月30日726
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