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2021年06月30日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 經(jīng)常有術(shù)后病人詢問能不能穿內(nèi)衣，穿什么樣的內(nèi)衣，什么時候可以穿戴義乳，本篇文章將對乳房保乳術(shù)后內(nèi)衣如何選擇作詳細解答。后續(xù)會陸續(xù)推送全切術(shù)后內(nèi)衣、義乳如何選擇，乳房全切假體植入術(shù)后內(nèi)衣如何選擇以及良性病變切除術(shù)后內(nèi)衣如何選擇。乳腺癌保乳術(shù)后最多需要一年左右的時間，皮膚、乳腺內(nèi)部組織及腋窩才能從手術(shù)及放療中完全恢復。因此術(shù)后一年內(nèi)穿的內(nèi)衣最好具有以下特質(zhì)：1.柔軟、舒適、透氣。例如純棉、真絲材料。純棉內(nèi)衣質(zhì)地舒適柔軟，天然無刺激，透氣吸汗，經(jīng)濟實惠，是非常好的選擇。真絲材料柔軟細膩，透氣性及吸汗性都很好，但是市面上不容易買到真正純真絲材質(zhì)的內(nèi)衣，且價格較為昂貴。因此，純棉為最佳選擇。2.內(nèi)衣底圍不要過緊，會勒傷皮膚。3. 內(nèi)衣2個罩杯中間的部分應(yīng)該平貼在胸部中央。4. 肩帶可以充分調(diào)節(jié)。5.文胸盡可能簡單簡潔，不要有太多蕾絲等裝飾物。6.最好選擇無鋼圈內(nèi)衣，因為鋼圈會引起不舒適。7. 內(nèi)衣里面墊胸墊可以起到緩沖作用，使肩帶部位更加舒適，可以購買如圖一所示內(nèi)側(cè)有插袋口，可以往里面加胸墊的文胸（如圖二）。圖一 有插袋口的內(nèi)衣圖二 胸墊術(shù)后當醫(yī)生拆除繃帶，告知傷口已經(jīng)完全恢復，不需要繼續(xù)換藥之后，即可開始穿內(nèi)衣，術(shù)后一年內(nèi)內(nèi)衣穿法可按上述7點，術(shù)后1年后，可根據(jù)情況酌情放寬標準，不用這么嚴苛了。本文作者：王靖、翟潔編輯：Rowena本文來源于北京乳腺病防治學會腺病防治學會乳腺病防治學會2021年06月29日7290
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 立夏之后，多地高溫炎熱的天氣依次拉開序幕。氣溫漸升、濕度大，對于腫瘤患者來說，夏天是很難熬的“危險期”，如果不能有效應(yīng)對，可能會使腫瘤治療出現(xiàn)停頓和倒退，患者的情緒、精神狀態(tài)、心理、飲食等方面也容易產(chǎn)生不適。 本期我們整理了覓友們在夏季中最關(guān)心的7個問題，涵蓋了治療、生活、飲食等多個方面，做好這幾件小事，安穩(wěn)度夏無壓力！ 此外，夏季出門不僅要防曬還要防暑。對于癌癥患者來說，中暑是癌癥的加速劑，會導致人體免疫“破防”，使得癌細胞變得更加肆虐。 因此，建議覓友們：夏季外出時，除了抹防曬霜，太陽鏡、太陽傘、太陽帽、防曬服等都可以安排上，防止太陽紫外線照射；衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，少穿化纖品類服裝，以免大出汗時不能及時散熱，引起中暑。 另外，在夏天外出之前要做好周密的計劃，比如最好避開正午時段，盡量將時間安排在早晨或者傍晚，并且盡量多在背陰處活動或休息，避免太陽直曬[9]。外出時，可以隨身攜帶一些風油精、藿香正氣水等，以防應(yīng)急之用。 夏季對于腫瘤患者的身心都是一個很大的考驗。在這樣的季節(jié)里，覓友們要盡量保持良好心態(tài)，不要給自己增添不必要的煩惱，日常要注意防暑降溫、注意睡眠質(zhì)量，再按照醫(yī)囑要求定期復查，防止腫瘤趁虛而入，安穩(wěn)度夏無壓力！2021年06月29日1801
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 趙主任您好： 我是您的病人賀**，當我看到你的時候，我就認定女兒約對了醫(yī)生，干練的身體，溫和誠懇的談吐，至誠至善的心性，我感覺你就是中國醫(yī)生棟梁，自從5月12日見到你，中間做各項檢查直至5月25日住院，27日在你那雙精湛技術(shù)的神手下切除病灶。我誠心的感謝您，正如用你們的行話說，把一個壞包子連皮帶陷兒一下扔了，出了手術(shù)室見到家人我流淚了，這次在你的救治下還能再活幾年，我真的慶幸遇到了你們。 ——一位73歲乳腺癌患者 媽媽乳腺不適，女兒越洋連線醫(yī)生“求救” 5月11日，趙華棟主任接到一個越洋網(wǎng)絡(luò)求助信息，王女士（化名）稱73歲的母親，自40歲左右被確診乳腺增生。因無不適，所以沒有服藥診治。60歲開始偶感針刺癢痛。近年來痛感稍有加劇，疼痛也更頻繁。幾年來的體檢都被診斷為乳腺增生結(jié)節(jié)。兩年前開始出現(xiàn)紅腫，而且感覺腫塊硬度增加，體積增大。疼痛感是斷斷續(xù)續(xù)，三四天為一周期，疼痛尚能忍受。感覺母親的病情逐漸加重，遠在國外的王女士，在網(wǎng)上搜索找到唐都醫(yī)院普外甲乳外科的趙華棟主任，希望能夠進一步明確媽媽的病情，給予治療方案。 收到王女士的信息后，第二天趙華棟主任為她的媽媽賀女士安排門診，經(jīng)過門診查體、B超等系列檢查，穿刺結(jié)果顯示是乳腺癌，5月25日住院，27日安排手術(shù)治療。 術(shù)后病理診斷：左側(cè)乳腺疾腋窩組織切除標本 左側(cè)乳腺浸潤性癌，非特殊性，II級，局部侵及神經(jīng)組織； 左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（1/12）查見轉(zhuǎn)移瘤。 FISH基因檢測，未檢測到HER-2基因擴增 趙華棟主任介紹：“賀女士病情較輕，有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后結(jié)合化療（4次），再結(jié)合內(nèi)分泌治療，術(shù)后定期復診，可以達到根治” 乳腺癌不要怕，早期規(guī)范治療可治愈 乳腺癌是一種預后相對較好、生存時間相對較長的惡性腫瘤。但要詳細解釋乳腺癌的生存現(xiàn)狀，首先要介紹一個腫瘤學概念：生存率。生存率是預測乳腺癌預后和評估乳腺癌防控效果的重要指標。5年生存率、10年生存率等常被用于評價癌癥患者預后，可以達到85%以上。 乳腺癌的治療效果與病情發(fā)現(xiàn)的早晚和治療模式等密切相關(guān)，規(guī)范化的綜合治療是提高療效的重要手段。就患者而言，積極配合至關(guān)重要。 患有乳腺癌，我們在治療時的治療目標有通過治愈或延緩病變進展來延長生存期、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、最大限度地減少治療所帶來的不良反應(yīng)。常見的乳腺癌的治療手段有局部治療手段（手術(shù)、放療）；系統(tǒng)性治療手段（內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療）。 不同分期的乳腺癌治療目的和方法不同 早期乳腺癌的治療以治愈長期生存為目的，主要治療手段為手術(shù)治療和圍手術(shù)期的輔助/新輔助治療； 晚期乳腺癌的治療以延長生存、維護生活質(zhì)量、延緩腫瘤進展為目的，主要治療手段為系統(tǒng)性治療，包括內(nèi)分泌治療、靶向治療和化療； 乳腺癌術(shù)后堅持長期輔助治療能夠減少復發(fā)風險，應(yīng)堅持5年的輔助治療，輔助內(nèi)分泌治療過程中應(yīng)重視伴隨疾病的管理。2021年06月28日1403
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2021年06月19日1930
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學附屬醫(yī)院 腺體血管外科 1.隨訪過程也是治療過程 乳腺癌的術(shù)后治療包括化療、放療、靶向、免疫、內(nèi)分泌、中醫(yī)中藥治療和心理治療，心里治療，心理治療。 2.及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)和新生的同側(cè)或?qū)?cè)乳腺癌 3.監(jiān)查遠處轉(zhuǎn)移和第二癌 乳腺癌常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝、腦等，所以定期隨訪。 4.動態(tài)評估病人的健康狀況，隨時更改治療隨訪方案 5.提前發(fā)現(xiàn)其他疾病 6.為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展提供更完善的資料 7.提前預防、早期診療，減少個人和社會的經(jīng)濟負擔2021年06月17日572
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朱彩霞副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 乳腺病防治中心 您好！感謝您選擇在廣東省婦幼保健院乳腺病防治中心就診，讓我們醫(yī)患此生有緣攜手走一程，我們知道乳腺癌在婦女惡性腫瘤中發(fā)病率最高，但卻不是致死率最高，它的到來或許不可避免，但它的危害我們商量著來，希望能降到最小。當乳腺科醫(yī)生會接觸到很多乳腺癌患者，少部分患者會因病撒手西去、大部分患者會成為終生朋友；在門診當我們會委婉得告知您可能患有乳腺癌、希望盡快診治時，您可能會否認、悲傷、呆滯和壓抑著的哭泣，這里我想和您說一聲：您需要我們抱抱！這里我們能為您提供優(yōu)質(zhì)的治療團隊：省婦幼保健院乳腺病中心是優(yōu)秀的乳腺病診療中心，以乳腺外科為主體，聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、放療、病理、影像、婦保、生殖、體檢中心等構(gòu)建的多學科協(xié)作診療中心，我們在王頎教授、張安秦主任及韓旎護士長等前輩們的帶領(lǐng)下，以 “早防早治，遠離乳癌”為宗旨，創(chuàng)立乳腺高頻X線、乳腺超聲、乳管鏡檢查和和經(jīng)皮微創(chuàng)活檢的“四聯(lián)乳腺癌早期診斷技術(shù)”，更多的早期乳腺癌在這里檢出，輔以仁心的乳腺癌早期診斷、精確診療讓您們的治療會安心。我們將會您坐下來，和您商量一個精確的治療方案：首先，乳腺癌對女人的打擊是急需面對的乳房缺失，大家想著得了乳腺癌就是要切掉乳房，一個女人，丟了乳房、丟了性別、丟了男人對自己的愛戀，不可以！事實上我們想和您說：隨著對乳腺癌的深入了解，明白乳腺癌是一種全身性疾病，乳房手術(shù)是乳腺癌精確治療的一個方面，手術(shù)方式會首先推薦您選擇乳腺癌保乳術(shù)、其次是乳房切除和即期乳房重建術(shù)，隆起的乳房會彌補您缺失乳房的遺憾，最后才鑒于疾病的安全及其他才選擇乳房切除。其次，大部分乳腺癌患者會接受化療，化療是為了治病，化療方案的選擇越來越精確，化療藥物殺傷癌細胞的同時也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如短期的脫發(fā)、骨髓抑制等，不過遵從醫(yī)生安排大部分不良反應(yīng)是可防可控的。第三，大部分乳腺癌發(fā)病和進展是和雌激素水平相關(guān)，內(nèi)分泌治療藥物可以阻斷或抑制激素的作用、抑制腫瘤細胞的生長。內(nèi)分泌治療是大部分乳腺癌患者治療時間最長的藥物。第四，放射治療目的在于利用放射線殺死腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶局部的腫瘤。第五，約四分之一的乳腺癌患者會存在過度表達HER-2，HER-2也會成為該類乳腺癌治療的一個重要靶點，當然它的治療可能需要一年或更長。乳腺癌綜合治療的藥物還有很多，如CDK4/6抑制劑、HDAC抑制劑、mTOR抑制劑、PD-1或PD-L1抑制劑等；還有我們治療時還會考慮是否進行乳腺癌基因檢測、保護年輕乳腺癌患者的生育功能、化療時輸液港的使用和護理、手術(shù)及放療對患側(cè)上肢淋巴水腫的防治等等，治療方面我們做的全、做的好，是為了您此生乳腺癌治療的安心！乳腺癌簡單講分為五種類型，生物學類型不同，就診時分期不同，那每個患者治療方案也是不同，上面的治療措施可能部分適合您的病情，但精確治療會降低您的復發(fā)、轉(zhuǎn)移分險，會給您帶來生存獲益。也許我們更想和您說：疾病的戰(zhàn)斗主力是您自己！您家人的支持！乳腺癌是可以戰(zhàn)勝的，只要它和您來的都不是很晚。我們更想和您想說：您患有乳腺癌超級難過，不過有很多人愛著你，你也愛著很多人，一起走的長久才是幸福！在治愈的路上有我們的幫助、有我們的抱抱會讓您活得更久、更好！2021年06月12日3465
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 如果您是一位激素受體陽性乳腺癌患者，醫(yī)生可能會給您開具他莫昔芬進行內(nèi)分泌治療?？紤]到此藥使用的療程長達5～10年，因此在用藥前，必須對他莫昔芬的使用方法有較詳細的了解。什么是乳腺癌內(nèi)分泌治療？隨著科學技術(shù)的進步，當前治療乳腺癌的方法日益多樣。乳腺癌患者多數(shù)為激素依賴性，對內(nèi)分泌藥物敏感。目前內(nèi)分泌治療單用或聯(lián)合其他方式已被推薦適用于多種情況。它能夠減少體內(nèi)雌激素水平，阻止雌激素與雌激素受體（ER）的相互作用從而達到抗腫瘤效果，是激素受體陽性乳腺癌患者的福音。目前已上市的乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物有3類，即選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑、雌激素受體下調(diào)劑，醫(yī)生會根據(jù)您的生理狀況和病理結(jié)果，為您選擇最適合的藥物。需要注意的是內(nèi)分泌治療對激素受體陰性患者不適用。SERMs如何發(fā)揮作用？選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）是目前全球各腫瘤指南推薦的絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌內(nèi)分泌治療的用藥，可阻斷乳腺組織內(nèi)雌激素的生理功能。舉個簡單的例子，雌激素是一把“真鑰匙”，當它插進鎖孔——即與乳腺細胞上的雌激素受體結(jié)合時，即可啟動腫瘤的增殖信號。因此，我們需要阻斷這一過程來預防或減緩乳腺癌的發(fā)生與進展。SERMs是一把能插進鎖孔但不能啟動腫瘤增殖過程的“假鑰匙”，通過占據(jù)乳腺細胞上的雌激素受體，騙過“真鑰匙”雌激素，使其不能附著在乳腺細胞上，細胞無法接收到腫瘤的增殖信號而發(fā)揮作用。目前共有3種SERMs上市，即他莫昔芬（又名三苯氧胺）、雷洛昔芬以及托瑞米芬，其中他莫昔芬上市最早、使用最廣。乳腺癌患者如何正確使用他莫昔芬？他莫昔芬自1991年在我國上市以來，已經(jīng)被用于治療成千上萬激素受體陽性的乳腺癌患者。盡管芳香化酶抑制劑是治療絕經(jīng)后婦女乳腺癌的首選藥物，但是他莫昔芬對于絕經(jīng)前婦女及無法服用芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后患者來說，仍然是不錯的選擇，可延緩乳腺癌的發(fā)生與進展。他莫昔芬可將絕經(jīng)后婦女乳腺癌復發(fā)的風險降低40%～50%，將絕經(jīng)前婦女乳腺癌復發(fā)的風險降低30%～50%，將對側(cè)乳腺癌的可能降低50%。1他莫昔芬的常規(guī)用法他莫昔芬治療乳腺癌的常規(guī)劑量為20毫克/日。近年也有研究，對于小葉原位癌（LCIS）或?qū)Ч茉话―CIS），小劑量他莫昔芬5毫克/日也可以降低乳腺癌發(fā)生或復發(fā)的風險。2他莫昔芬的療程根據(jù)大型研究證據(jù)，當前美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南、美國臨床腫瘤協(xié)會（ASCO）等指南均已建議激素受體陽性早期乳腺癌患者考慮SERMs類藥10年治療方案。其治療過程分為兩個階段，請在醫(yī)生的指導下進行：即最新被確診的女性患者在第一次激素治療中進行5年的他莫昔芬治療；5年后，依據(jù)患者自身的絕經(jīng)狀況確定是否進行第二階段的5年他莫昔芬治療（已絕經(jīng)者也可使用一種芳香化酶抑制劑5年）。3漏服藥的處理方法患者須每日規(guī)律服藥。如果您某次忘記服用了他莫昔芬，但漏服時間不長，應(yīng)立即補服當日的劑量；如果漏服時間較長，超過12小時才想起，那么只需要繼續(xù)正常服藥即可，無需補服漏服的劑量。服藥期間需注意哪些不良反應(yīng)？他莫昔芬作為一種雌激素受體調(diào)節(jié)劑，在不同器官和內(nèi)環(huán)境下，既有抗雌激素樣作用，又有弱雌激素樣作用，在長期服用過程中（5～10年）可能導致一些具有臨床意義的不良反應(yīng)。如果您需要長期服用他莫昔芬，請在醫(yī)生與藥師的指導下監(jiān)測不良反應(yīng)：子宮內(nèi)膜增厚長期服用他莫昔芬會刺激子宮內(nèi)膜，可能導致子宮內(nèi)膜增生/增厚，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。有研究提示：每日應(yīng)用他莫昔芬20毫克的女性，其子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率為1.6/1000人年。因此患者需要監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度，至少每半年或一年檢查1次。監(jiān)測時機：當月經(jīng)剛結(jié)束2～3天內(nèi)（周期較長者5～7天內(nèi)）進行子宮內(nèi)膜檢查。根據(jù)您的月經(jīng)規(guī)律情況，醫(yī)生將對您的子宮內(nèi)膜是否增厚進行判斷。如判斷為子宮內(nèi)膜增厚，請與醫(yī)生進一步商量是否采取其他干預措施。如出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)及時停藥、就診。卵巢囊腫如您已絕經(jīng)，并且在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，請告知醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)卵巢囊腫的大小、性質(zhì)，來決定下一步的隨訪計劃或治療方案。潮熱多數(shù)患者在應(yīng)用SERMs類藥物治療時可能會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，主要表現(xiàn)為潮熱（發(fā)生率41%～80%）。2008年一項英國的研究發(fā)現(xiàn)，進行激素治療時經(jīng)歷潮熱與盜汗的女性更不容易出現(xiàn)乳腺癌復發(fā)的現(xiàn)象。其他不良反應(yīng)長期服用他莫昔芬可能會增加血栓栓塞、血脂升高、肝腎功能異常、視力障礙等風險，需定期進行血栓風險評估、檢查血脂及肝腎功能等，必要時需調(diào)整用藥方案。服藥期間還需注意些什么？妊娠與哺乳他莫昔芬對胎兒有害（FDA妊娠D級）。請在服用他莫昔芬期間及服用最后一劑之后的2個月內(nèi)，采取除避孕藥以外的其他有效避孕措施。如您正處于妊娠期，不建議服用他莫昔芬。此外，如您正處于哺乳期，請在他莫昔芬停藥3個月后再以母乳喂養(yǎng)寶寶。如您仍有疑問，請記得咨詢醫(yī)生或藥師。與其他藥物同服他莫昔芬發(fā)揮療效前需要被肝臟中的一種叫做CYP2D6的酶激活。有兩種情況可以影響機體激活他莫昔芬的能力：CYP2D6酶“天生”異常，或合用了影響CYP2D6酶活性的藥物。因此，如果需要合本文作者北京大學第三醫(yī)院 章遲 李瀟瀟 趙紅梅本文來源章遲,李瀟瀟,趙紅梅.如何用他莫昔芬治療乳腺癌[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021(04):20-21.2021年06月11日8777
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌未來就像高血壓、糖尿病一樣屬于“慢病”，乳腺癌的康復之路是需要長期管理的。研究數(shù)據(jù)表明，乳腺癌復發(fā)有2個高峰：（1）術(shù)后2~3年，多見于HER2過表達以及高風險的患者，以及腋窩淋巴結(jié)陽性及腫瘤體積和數(shù)量較多的患者。（2）術(shù)后7~8年，多見于激素依賴型乳腺癌患者。盡管目前乳腺癌的復發(fā)原因尚未完全清楚，但不管什么原因，無論哪一種類型的乳腺癌患者，即使闖過5年大關(guān)也不能放松警惕，不管不顧。我們應(yīng)該始終在飲食、治療、運動、心態(tài)上始終將自己調(diào)節(jié)到最合適狀態(tài)，堅持與癌細胞對戰(zhàn)到底。鍛煉的好處1、鍛煉本身增強體質(zhì)、增強抗病力；2、身體運動能夠促使大腦興奮、心理健康，高水平的鍛煉本身就強調(diào)身心合一，更加有利心理健康；3、持之以恒的鍛煉使人的生活很有規(guī)律，建立良好的生活方式；4、通過鍛煉獲得人際交往，從中獲得信息、友誼和支持，使患者覺得不是在孤軍奮戰(zhàn)，而是和大家一起對抗癌魔。定期復查乳腺癌癌患者應(yīng)定期去醫(yī)院進行隨訪，隨訪頻率一般為術(shù)后2年內(nèi)每3個月一次，術(shù)后3-4年內(nèi)每6個月一次，術(shù)后5年后每年隨訪1次，其頻率可根據(jù)個體情況隨時進行調(diào)整。具體的隨訪內(nèi)容包括：體檢、血常規(guī)、肝腎功能、胸片或胸部CT、上腹部CT或B超；無固定部位骨痛者，一般不建議做同位素骨掃描檢查；在其他檢測手段無法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準備做PET-CT，那么其他CT可以不做。腫瘤指標用于預測腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移、判斷病情及預后情況，但需長期動態(tài)監(jiān)測，切勿因一次的升高產(chǎn)生焦慮情緒。保持良好心態(tài)擁有一個良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的第一步。近年來肺癌的生存率逐步提升，我們已經(jīng)逐漸走出了“談癌色變”年代。因此不必過分緊張。保持良好心態(tài)，積極擁抱生活，有助于更好地恢復。注重精神健康當然，我們充分理解患者生病后會產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，當您覺得這些負面情緒影響到您的生活時，請及時與醫(yī)務(wù)人員溝通，通過一些心理疏導或是藥物可以有效緩解抑郁或焦慮的癥狀，改善生活的質(zhì)量。保持良好的體重我們知道，肥胖與多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預后相關(guān)，例如乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌和前列腺癌。但有研究結(jié)果顯示，與其他惡性腫瘤不同，肥胖對肺癌的發(fā)生發(fā)展并無明顯促進作用。相比之下，肥胖體質(zhì)肺癌患者在接受治療時所承擔的死亡風險可能更低。如果腫瘤患者采用常規(guī)手術(shù)治療，肥胖會大大提升術(shù)前麻醉的難度及延長手術(shù)的操作時間，但這并不會升高患者術(shù)后的發(fā)病率和死亡率。2021年06月11日1578
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葛睿副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 乳腺癌是嚴重威脅全世界女性健康的第一大惡性腫瘤，毫不夸張地說，是女性朋友最大的“紅顏殺手”。幾乎每隔一段時間，就有名人被其奪去生命的新聞見諸報端，如演員陳曉旭、歌手姚貝娜、阿桑等。 在我國，每1萬個女性中約有4個患有乳腺癌，每年因其死亡的女性達 ７萬人。但事實上，盡管乳腺癌死亡率高，它仍然是可防可治的。那么，早期乳腺癌能100%治愈嗎？如果不幸罹患乳腺癌或疑似乳腺癌后，該怎樣就診？乳腺癌手術(shù)有哪幾種？乳腺癌術(shù)后治療方法有哪些？ 一：早期乳腺癌能100%治愈嗎？美國最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，接近90%的乳腺癌患者是在早期被發(fā)現(xiàn)，只有不到10%的患者在初診時即有遠處轉(zhuǎn)移，所以如果能早期發(fā)現(xiàn)，大部分患者有很大機會能被治愈。 而對于早期乳腺癌能不能被治愈，與腫瘤的分期分型相關(guān)。 乳腺癌的分期是根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)目、以及是否有遠處器官轉(zhuǎn)移等三者綜合分析來決定的。分期越早，預后更好。在既往的一些統(tǒng)計中可以看到，Ⅰ期的乳腺癌，預后非常好，5年生存率在95%以上，甚至高達99%。 乳腺癌的分型，更加重視的是分子分型，臨床分期與分子分型結(jié)合，才能更好地判斷患者的5年生存率以及復發(fā)風險。例如三陰乳腺癌預后相對更差一些，三陰乳腺癌即便是Ⅰ期，它的5年的生存率也只有85%左右，因此臨床分期很重要，分子分型可能更重要。 臨床上根據(jù)免疫組化雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人類表皮生長因子受體-2（Her-2）的表達水平可以將乳腺癌分為四大類，前兩類是和ER、PR表達有關(guān)系的，這兩類患者被統(tǒng)稱為內(nèi)分泌敏感型乳腺癌，這個類型乳腺癌在所有乳腺癌中占比達70%左右，是最常見的類型。第三個類型是Her-2過表達型，無論ER、PR陽性還是陰性，只要Her-2陽性，就統(tǒng)稱為Her-2過表達型，這一類型雖然預后相對較差，但最近幾年涌現(xiàn)了很多相應(yīng)的靶向治療藥物，所以它的5年生存率在逐年好轉(zhuǎn)。 第四個類型就是之前提到的三陰性乳腺癌，這部分患者無論是ER、PR還是Her-2靶點都沒有表達，都是陰性，所以內(nèi)分泌和靶向治療都不能使患者從中獲益。相信未來隨著更多的受體或者靶點被發(fā)現(xiàn)之后，將會有更加針對性的治療方向。 所以對于早期乳腺癌，在初診時，需要根據(jù)腫瘤的分期分型，來決定后續(xù)的治療方向。 二、如果不幸罹患乳腺癌或疑似乳腺癌后，該怎樣就診？患者在體檢或者在自我檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊，到醫(yī)院后，醫(yī)生首先第一步會詢問病史、癥狀，了解患者本人既往有無高危因素，如是否有過胸部放療，是否有過乳腺腫塊，是否生育，是否絕經(jīng)特別晚，以及家族史等等相關(guān)危險因素；第二步是查體，檢查腫塊，以及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上下淋巴結(jié)情況；第三步是檢查，根據(jù)具體情況做B超、鉬靶、磁共振等檢查，若影像學檢查報告BI-RADS分級達到4級，就需要進一步行活檢穿刺，從病理層面來確診是否為乳腺癌，是哪一種類型的乳腺癌。對于腫瘤直徑超過3厘米甚至5厘米的患者，需先行藥物治療，讓腫瘤縮小后再手術(shù)，3厘米以下的患者，可以直接手術(shù)。 如果患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還需B超引導下細針穿刺細胞學檢查來了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 三、乳腺癌手術(shù)有哪幾種？隨著臨床研究的進展，現(xiàn)在乳腺癌手術(shù)范圍是越做越小，小到合適就好，而不是像過去一樣，即使腫瘤只有一公分，也會全切。目前臨床上乳腺癌手術(shù)主要分為兩種類型。 第一種是乳房切除術(shù)，第二種是保乳術(shù)。保乳術(shù)包括保留乳頭乳暈、乳房皮膚，通過假體填充或者自體組織填充的方式，達到與對側(cè)乳房同樣的外觀。 包括腋窩淋巴結(jié)，現(xiàn)在也不是一掃了之，而是主張先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，如果前哨淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則不必行腋窩淋巴結(jié)清掃，即便有1~2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以術(shù)后不清掃，通過放療來達到等同于清掃的效果，在遠期并發(fā)癥方面還優(yōu)于手術(shù)清掃。 哪些患者不適合做保乳手術(shù)？例如：腫瘤離乳頭乳暈特別近、病灶多而且分散、切除后乳腺外觀達不到美容要求、保乳手術(shù)中切緣陽性的患者等等，都不建議行保乳手術(shù)。對于不適合保乳術(shù)的患者還需要切除乳房，可以二期整形來重建乳房。 從乳腺外科領(lǐng)域來講，乳腺癌的手術(shù)方式，一是往小的方向發(fā)展，二是要往美的方向發(fā)展。乳腺外科醫(yī)生能夠做的，就是通過一些新的技術(shù)和新的材料來達到小和美這兩個共同目的。 四、乳腺癌術(shù)后治療方法有哪些？ 術(shù)后的治療統(tǒng)稱為輔助治療，包括化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。絕大多數(shù)分期較晚，例如2期和3期的患者，同時病理類型是Her-2陽性或者三陰性的患者，基本上都需接受化療。相對較早的激素受體陽性患者，可能有機會豁免化療，通過內(nèi)分泌治療達到抑制腫瘤復發(fā)的目的。 對于激素受體陽性的患者，既要避免過度治療，又要確保不因豁免某個治療而導致復發(fā)轉(zhuǎn)移，可以應(yīng)用多基因檢測技術(shù)來推算遠處復發(fā)風險。如果基因檢測是低危，50歲以上患者可以放心豁免化療。即便有些淋巴結(jié)陽性，現(xiàn)在也有證據(jù)可以豁免化療。但對于年齡相對較輕，同時基因檢測分值相對較高的患者，仍然能夠從化療當中明顯獲益。 對于Her-2陽性患者，腫瘤直徑大于0.5公分，需要接受化療聯(lián)合靶向治療。靶向治療也分為單一靶向藥物和聯(lián)用兩個靶向藥物強化的模式，這需要充分結(jié)合患者的具體情況進行個體化考量。 對于三陰乳腺癌患者，幾乎所有患者都會推薦輔助化療強化方案。 此外，對于激素受體陽性的患者，另外一個考量是，是否需要內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療分為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后，絕經(jīng)前相對高危的患者需要卵巢功能抑制加口服藥物，絕經(jīng)后患者一般只需口服藥物。目前的證據(jù)顯示，對于絕經(jīng)前患者，如果是高危，打的抑制卵巢功能的針是需要5年的治療。絕經(jīng)后的患者目前有越來越多的證據(jù)，建議在5年既往認知的標準治療基礎(chǔ)上，對于一些高危的患者可以后續(xù)添加差不多8~10年的治療，來進一步降低復發(fā)的風險。 最后需要強調(diào)的是，在乳腺癌的治療上，手術(shù)只是完成了百米跑步中的50米，剩余50米更要走好，才能平安到達。所以罹患乳腺癌經(jīng)規(guī)范治療之后，一定要定期隨訪復查，即便是不幸出現(xiàn)了復發(fā)轉(zhuǎn)移，只要發(fā)現(xiàn)的早，依然有大把武器可以用，有大量有效的治療方式可以控制疾病發(fā)展，以期獲得疾病治愈。2021年06月11日16821
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