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譚文勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 腫瘤科 專家簡介：譚文勇，男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科科主任、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。國內(nèi)知名腫瘤內(nèi)科專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、深圳市實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)高級人才。擅長對惡性腫瘤的診治特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤等的診斷和治療方面有較深入的研究。腫瘤診療的理念是最大程度控制腫瘤同時(shí)，也需要將治療毒性反應(yīng)降低到最低程度。在國內(nèi)較早提出腫瘤心臟病學(xué)的理念，因此獲得廣東省和深圳市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)。腫瘤疾病臨床治療的結(jié)束或暫停，會(huì)遺留不同程度的臟器功能、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)的異常和日常生活活動(dòng)受阻，甚至還會(huì)發(fā)生肢體功能、言語功能、吞咽功能等障礙，需要后期更長時(shí)間來促進(jìn)康復(fù)或恢復(fù)，這就需要專業(yè)的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)來幫助腫瘤患者，以提高生活質(zhì)量，減輕生活負(fù)擔(dān)。腫瘤康復(fù)治療就是重建腫瘤患者的臟器功能，恢復(fù)原有的生活狀態(tài)、心理狀態(tài)，幫助患者回歸生活，回歸工作。惡性腫瘤經(jīng)過手術(shù)、放療和化療等基本的抗腫瘤成功治療后，為什么還會(huì)造成治愈、長期存活、存活、疾病穩(wěn)定和進(jìn)展等那么多種的結(jié)果？除了疾病本身固有因素外，就是因?yàn)閷祻?fù)知識的認(rèn)識不足，患者在療后沒有及時(shí)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。事實(shí)上，很多患者包括部分醫(yī)護(hù)，都對腫瘤康復(fù)治療存在一些錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識，不注重療后或病后的康復(fù)治療。下面，我們一起來了解一下腫瘤康復(fù)常見的問題和誤區(qū)吧。問：患者在食品安全上要注意什么？答：由于放化療等治療手段會(huì)造成免疫抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞減少，因此患者要特別注意在生活中避免感染風(fēng)險(xiǎn)，不要食用含有致病微生物的食物。比如，最好不吃生冷食物、生魚片、生蠔、剩飯剩菜、未經(jīng)消毒的果汁等，飯前認(rèn)真洗手，徹底清洗蔬菜和水果，在適宜溫度下保存食物等。問：放療期間要多吃哪些食物答：放療后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、食欲不好、惡心嘔吐等消化道胃腸反應(yīng)，從而造成情緒緊張、疼痛和憂慮等。家人鼓勵(lì)病人要多吃，以清熱降火、甘涼生津的食物為主，如西瓜、綠豆、銀耳、蘿卜等，千萬不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如蔥、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高熱量、高蛋白及油膩食品，要多吃高維生素、易消化食物，如新鮮蔬菜水果、米面、酸奶等，還可食少量雞湯。避風(fēng)寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。問：蔬菜該如何烹飪？烹飪蔬菜時(shí)，優(yōu)先使用蒸或微波，其次是水煮，很大程度保存水溶性的營養(yǎng)物質(zhì)。很多人愛吃生的蔬菜，認(rèn)為可以攝入更多營養(yǎng)，但有些營養(yǎng)物質(zhì)做熟了反而更易吸收，比如類胡蘿卜素。對于咀嚼或吞咽困難的患者，果蔬汁有助于豐富飲食營養(yǎng)，但纖維素流失嚴(yán)重，熱量更高。建議患者盡量直接吃水果，可以選擇草莓、火龍果等柔軟的水果，并切成小塊食用?；熁颊咄庖吖δ懿蝗?，不要喝街邊售賣的鮮榨果汁，避免感染。問：飲酒會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)嗎？答：很多研究發(fā)現(xiàn)了酒精攝入和一些原發(fā)癌之間的聯(lián)系，對于癌癥患者來說，酒精攝入也會(huì)增加癌癥部位出現(xiàn)新原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。很多化療藥物可以通過肝臟代謝，酒精造成的肝臟炎癥，尤其是在治療期間，可能會(huì)影響化療藥物的代謝，從而加劇毒性作用。一般情況下建議患者避免酒精攝入或?qū)⒕凭珨z入減少到最低，從而防止酒精與化療藥物相互作用，避免在放射治療過程中使治療區(qū)域進(jìn)一步加重。問：患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？答：癌癥畢竟是一種對健康影響較大的疾病，加上放化療有一定的副作用，因此或多或少會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)能力。因此，患者要根據(jù)自身情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。比如：正在接受放療的患者最好不要游泳，以免消毒用的氯離子刺激放射部位的皮膚；患有骨腫瘤或出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕類風(fēng)濕、外周神經(jīng)病的患者以及年長的患者，要密切關(guān)注平衡能力，預(yù)防跌倒；免疫功能低下的患者在白細(xì)胞水平恢復(fù)到正常值范圍之前，應(yīng)避免去公共健身房；治療結(jié)束后，應(yīng)盡量多運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。問：運(yùn)動(dòng)量和頻次多少合適？答：癌癥患者不宜參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，原則上應(yīng)該選擇低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長，運(yùn)動(dòng)后稍微出汗，循序漸進(jìn)，持之以恒的運(yùn)動(dòng)方式。一天中較適宜患者運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間，一般在早晨或下午進(jìn)行，不宜在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。以免出現(xiàn)不適；每周至少3～4次，隔日進(jìn)行。體質(zhì)較強(qiáng)者，運(yùn)動(dòng)后又不疲勞，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)；開始運(yùn)動(dòng)量要小，鍛煉時(shí)間不宜過長，每次15～20分鐘，根據(jù)病情和體力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至每次30～40分鐘。問：瑜伽是否有益于癌癥患者？答：瑜伽是一種身心都能受益的運(yùn)動(dòng)。研究表明，瑜伽可以大大改善患者的心理狀況，緩解焦慮、抑郁、沮喪、緊張等負(fù)面情緒。建議將瑜伽和有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等結(jié)合起來，可以最大限度獲益。誤區(qū)：進(jìn)補(bǔ)無限制患者在康復(fù)期間很容易走進(jìn)的誤區(qū)就是亂服用藥物、有病亂投醫(yī)。有的病人在手術(shù)后或化療后體質(zhì)比較虛弱，家人為了讓其盡快恢復(fù)“元?dú)狻?，雞魚肉鱉、桂圓靈芝等各種補(bǔ)品不停地服用，結(jié)果是不但沒補(bǔ)過來，反而更“蔫”了。其實(shí)合理的使用中醫(yī)藥可以有效的提高患者的食欲，調(diào)理身體，提高免疫力，但是千萬不能盲目的輕信一些小偏方，盡量選擇質(zhì)量比較可靠，并且有安全保障的中藥材。中藥材雖然可以起到恢復(fù)體力的功效，但是對腸胃也會(huì)造成影響，長時(shí)間服用的話會(huì)出現(xiàn)消化功能的不良，甚至?xí)罅康娜狈I養(yǎng)。另一方面，進(jìn)補(bǔ)要有選擇，氣虛的患者可以適當(dāng)服用西洋參、黃芪等，血虛的可以服用大棗、阿膠等。桂圓、靈芝等屬于暖性藥物，多食用容易“上火”，具體的辦法最好在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。誤區(qū)：怕勞累，不敢運(yùn)動(dòng)部分患者在結(jié)束治療后怕自己身體虛弱，不敢運(yùn)動(dòng)。癌癥患者在康復(fù)期可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，擁有健康的生活方式。長期臨床實(shí)踐顯示，只要患者長期煅煉，血中含氧量高于普通不運(yùn)動(dòng)的人10倍，這能激發(fā)患者體內(nèi)抗癌因子的活力、提高機(jī)體免疫力，與藥療、食療、心療能共同發(fā)揮抗癌的作用。腫瘤康復(fù)者需要保持適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可根據(jù)體力和當(dāng)天身體狀況，每天堅(jiān)持0.5小時(shí)-1小時(shí)。根據(jù)自己的喜好來決定運(yùn)動(dòng)的方式，但是不能過于激烈，可以選擇慢跑、散步、太極拳等方式。誤區(qū)：康復(fù)等于痊愈在治療結(jié)束之后，部分癌癥患者會(huì)認(rèn)為癌癥已經(jīng)康復(fù)，其實(shí)癌癥康復(fù)并不是完全痊愈。癌癥患者在臨床治療后不等于完全治愈，因?yàn)橐徊糠值幕颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況。年輕的患者，在癌癥結(jié)束后會(huì)盡早的投入到工作與學(xué)習(xí)中，甚至?xí)优ぷ鱽碜C明自己。從某種意義上說，生病意味著以前的工作生活模式出現(xiàn)差錯(cuò)，讓身體無法負(fù)荷。抗癌診治為患者提供了一個(gè)審視自我、撥亂反正、重新出發(fā)的機(jī)會(huì)。康復(fù)期的首要任務(wù)是養(yǎng)好身體，重新找到生活和工作的平衡，踩著適度的節(jié)拍前進(jìn)，這比急于在工作中“上位”要重要得多。大部分的患者是因?yàn)椴缓侠淼娘嬍骋约安涣嫉纳罘绞綄?dǎo)致了癌癥，當(dāng)認(rèn)為自己身體康復(fù)時(shí)就會(huì)繼續(xù)回歸到以前的生活方式?；颊咭欢ㄒ皶r(shí)戒除不良的生活方式，戒掉煙酒，每天要保證充足的睡眠，不能讓身體過度的勞累，控制高脂肪、高糖類的攝入量，做到均衡飲食。誤區(qū)：怕復(fù)發(fā)，患得患失癌癥患者康復(fù)伊始，都會(huì)處于一個(gè)“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”的狀態(tài)，時(shí)刻擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。因此一些癌癥患者對飲食、運(yùn)動(dòng)、作息要求格外嚴(yán)格，只要覺得會(huì)“致癌”的食物一概不碰，甚至不敢進(jìn)行日?；顒?dòng)，把自己變成了“裝在籠子里的人”。長期處于這個(gè)狀態(tài)下的患者心理壓力會(huì)越來越大，不利于疾病的康復(fù)。腫瘤的發(fā)生除了與自身免疫、遺傳等因素有關(guān)，焦慮、緊張、抑郁等不良情緒也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的重要因素。癌癥患者在康復(fù)期要恢復(fù)正常的生活活動(dòng)，才能更好的釋放自己的壓力，有利于預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移?？祻?fù)病人需要心胸開闊，心態(tài)樂觀。有些腫瘤病人出院后，重新思考生命的價(jià)值和幸福的意義，找到了生活的樂趣，性格也變得柔和圓通。例如原來的職場“忙人”變成旅游“達(dá)人”，有些人揮毫潑墨，養(yǎng)花種草，做義工助人。2021年06月11日
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 “乳腺癌就是一種不只限于一種器官的病變，而是一個(gè)全身性疾病?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部主任蘇逢錫在接受記者采訪時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能最大程度地呵護(hù)乳房，保護(hù)生命。把乳腺癌當(dāng)做慢性病來管理，“早期更規(guī)范，轉(zhuǎn)移不放棄”。根據(jù)乳腺癌的不同階段、不同類型進(jìn)行調(diào)整，為患者提供“私人訂制”的多學(xué)科綜合治療方案，以達(dá)到最好的治療效果。 著名青年歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)，導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移搶救無效病逝。這讓不少人對“乳腺癌”這三個(gè)字充滿了恐懼，也再次提醒了廣大女性要重視和關(guān)注乳腺疾病。據(jù)了解，現(xiàn)在每年全球有超過130萬女性被診斷出患有乳腺癌，其中14%的新發(fā)病例為中國女性，增速全球第一?！叭橄侔┮殉蔀橥{我國女性健康的頭號惡性腫瘤，每年約有19.8萬婦女死于乳腺癌。”“一名乳腺癌患者，首先希望得到有效的治療，然后希望得到有效的延續(xù)?！边@句話是針對于所有乳腺癌患者而說的。乳腺癌患者生存時(shí)間可以有50年，或者5年，或者5個(gè)月，不同的類型差別很大?！叭橄贌o小事，我們曾對800個(gè)乳腺腫瘤病例抽樣調(diào)查，結(jié)果有28例有癌癥病變。” 乳腺癌治療后是否會(huì)復(fù)發(fā)？有專家表示：乳腺癌的復(fù)發(fā)跟患者的個(gè)人體質(zhì)及癌癥分期各有不同，總體來說，30%-40%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。這其中，早期乳腺癌的五年生存率能達(dá)到90%，二期乳腺癌的五年生存率能達(dá)到75%，三期的話接受有效治療五年生存率大概能達(dá)到50%-60%。五年生存率是用來表示癌癥療效的，據(jù)介紹，癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。各種腫瘤根治術(shù)后如果五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的可能性就很小了。 事實(shí)上，乳腺癌不僅存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一旦轉(zhuǎn)移以后治療難度更大。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的平均生存率只有兩到三年，而轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟、腦部則是更加危險(xiǎn)的情況。目前轉(zhuǎn)移性乳腺癌仍然不能治愈，治療目的是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存期。轉(zhuǎn)移后的乳腺癌病人不要輕易放棄。把乳腺癌當(dāng)做慢性病來管理，就是要給癌癥轉(zhuǎn)移后的病人帶來新希望，這是一個(gè)較長過程，需要病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員配合。 乳腺癌的防治關(guān)鍵是要進(jìn)行定期體檢。35歲以下女性建議每年做一次乳腺彩超檢查，35歲以上女性建議每年做一次乳腺彩超和鉬靶檢查。有家族乳腺癌病史的人群建議通過基因檢測盡早排除風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者的心理管理及社會(huì)支持是乳腺癌全程管理的重要組成部分。通過全程管理新模式的規(guī)范治療，很多晚期乳腺癌患者生存期達(dá)到了5年以上。2021年06月10日552
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姜韜副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1.乳腺癌放療飲食護(hù)理： 保持營養(yǎng)均衡。忌食過冷、過熱、油膩、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。2.乳腺癌放療口腔咽喉護(hù)理：部分乳腺癌放療病人，放療期間可出現(xiàn)咽喉疼痛、聲音嘶啞。可使用青地合劑含漱，于放療床進(jìn)行治療時(shí)注意頸部后仰。3.乳腺癌放療皮膚護(hù)理： 放療期間避免放療區(qū)域皮膚摩擦受壓（減少佩戴文胸），選用透氣性好、輕柔無刺激的純棉衣服。放療開始后避免洗浴，嚴(yán)格禁止使用浴液、肥皂等用品。照射野區(qū)域不可涂抹化學(xué)油膏，粘貼膠布。放療期間放射野內(nèi)皮膚可出現(xiàn)紅、脹、癢、疼痛，大部分屬于正常放療反應(yīng)，切勿用手抓撓或亂涂藥物，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行處理。4.乳腺癌放療期間定期檢查： 每周復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板減少，需及時(shí)處理。嚴(yán)重降低，需要暫停放療。放療期間如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等情況，應(yīng)立刻向主管醫(yī)生匯報(bào)，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整放療。5.乳腺癌放療后積極鍛煉： 病人還應(yīng)注意休息和鍛煉身體，做病側(cè)上肢功能鍛煉，保持血液回流通暢，穿衣先穿病側(cè)，脫衣先脫健側(cè)。6.左側(cè)乳腺癌放療期間，放療前1-2小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，右側(cè)乳腺癌放療期間注意同時(shí)復(fù)查肝功能。7.放療的療程乳房完整切除術(shù)后病人放療通常為5周。保乳病人放療需瘤床加量，請與主管醫(yī)師溝通為同步加量或者序慣加量。通常放療時(shí)間為5+1周，在行常規(guī)放療22次時(shí)，應(yīng)于放療門診與主管醫(yī)生聯(lián)系，行后續(xù)瘤床加量的鉛塊制作等準(zhǔn)備工作。2021年06月07日2626
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥患者康復(fù)期間確實(shí)不能太大意，但也不能太過小心，讓病人整天活得提心吊膽的，以下四種錯(cuò)誤腫瘤病人千萬不能犯。 怕復(fù)發(fā)，生活在“保鮮盒”里 結(jié)束化療后，病人出院康復(fù)，此時(shí)，最容易出現(xiàn)患得患失心理，時(shí)刻擔(dān)心腫瘤卷土重來。有些人對飲食、作息甚至運(yùn)動(dòng)的要求極為嚴(yán)格，仿佛生活在“保鮮盒”里，懷疑致癌的食物一點(diǎn)不碰，稍不舒服便要臥床休息，身體不適便憂慮重重。 “心態(tài)平衡，維護(hù)免疫功能，聽從醫(yī)生指導(dǎo)很重要。”腫瘤的發(fā)生與免疫功能低下有密切關(guān)系，而長期抑郁、焦慮、憤怒等不良情緒可降低免疫功能。如果時(shí)刻擔(dān)憂病情復(fù)發(fā)，反而會(huì)“怕什么，就來什么”。病人應(yīng)該遵照醫(yī)囑，定期復(fù)查，平時(shí)保持正常的生活節(jié)律。 復(fù)發(fā)機(jī)率和腫瘤的性質(zhì)、種類有關(guān)，也與前期治療有一定關(guān)系?！澳[瘤的初次治療非常重要。如果采用了不規(guī)范的治療方案，客觀上會(huì)對復(fù)發(fā)率有一定影響?！? 病人不遵從醫(yī)囑，也會(huì)造成復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高?！坝行┌┌Y病人以為化療做到腫塊消失就可以結(jié)束治療了，實(shí)際上是錯(cuò)誤的。”腫塊消失后，病人仍需接受兩個(gè)療程的化療，進(jìn)行鞏固。 怕過勞，性生活都不敢過 “腫瘤康復(fù)者可以像正常人一樣生活，不必過于擔(dān)憂?！庇械牟∪私邮芸拱┲委熀?，身體比較虛弱，擔(dān)心自己過勞，出院后有段時(shí)間少運(yùn)動(dòng)，甚至連性生活都不敢過。其實(shí)，康復(fù)病人可以正常過性生活，但不宜勞累，應(yīng)保持健康的生活方式。 “腫瘤康復(fù)者需要保持適度運(yùn)動(dòng)?！边\(yùn)動(dòng)時(shí)可根據(jù)體力和當(dāng)天身體狀況，每天堅(jiān)持半小時(shí)到一小時(shí)。剛出院的病人最好不要馬上開始跑步，更適合快步走，運(yùn)動(dòng)量以身體微微發(fā)熱為宜。此外，太極拳、做操、游泳也適合康復(fù)期病人，打球等對抗性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)則暫緩進(jìn)行。 出院后，家人心疼病人，往往會(huì)買來人參靈芝等補(bǔ)品，或天天煲藥材進(jìn)補(bǔ)?！昂侠磉\(yùn)用中醫(yī)藥，有助于調(diào)理身心，改善食欲，提高免疫力，但也要當(dāng)心‘過猶不及’?！边^度進(jìn)補(bǔ)會(huì)令身體吃不消。 中醫(yī)藥方案作為抗癌治療的有益輔助方法，不能取代和影響到規(guī)范的抗癌治療。如采用中醫(yī)藥調(diào)理身體，不宜相信所謂的“祖?zhèn)髅胤健保鴳?yīng)到正規(guī)中醫(yī)院就診，并選購質(zhì)量可靠、安全性有保障的中藥材。 勤“補(bǔ)課”，工作調(diào)整心失落 年輕病人出院后，往往會(huì)出現(xiàn)“補(bǔ)課”心理。他們大多是職場中堅(jiān)、骨干，正處于事業(yè)的上升期，因病耽誤工作和晉升，容易心理失衡，希望康復(fù)后用加倍的努力和熱情以及出色的成績，來證明自己和生病前一樣，不比其他同事差。 從某種意義上說，生病意味著以前的工作生活模式出現(xiàn)差錯(cuò)，讓身體無法負(fù)荷?？拱┲委煘榛颊咛峁┝艘粋€(gè)審視自我、撥亂反正、重新出發(fā)的機(jī)會(huì)?？祻?fù)期的首要任務(wù)是養(yǎng)好身體，重新找到生活和工作的平衡，踩著適度的節(jié)拍前進(jìn)，這比急于在工作中“上位”要重要得多。 康復(fù)病人需要心胸開闊，心態(tài)樂觀。有些腫瘤病人出院后，重新思考生命的價(jià)值和幸福的意義，找到了生活的樂趣，性格也變得柔和圓通。例如原來的職場“忙人”變成旅游“達(dá)人”，有些人揮毫潑墨，養(yǎng)花種草，做義工助人。 總之，腫瘤康復(fù)期間合理的被照顧是應(yīng)該的，心態(tài)上，也不要太不把自己當(dāng)病人，任何事情要結(jié)合自身實(shí)際情況考慮。 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生要做到二原則 生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是強(qiáng)身健體延年益壽的好方法，癌癥病人的運(yùn)動(dòng)更利于增加病人的免疫力和抵抗力，那么癌癥病人運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生這二個(gè)原則一定要做到。 增強(qiáng)癌癥病人參加體能鍛煉的信心和勇氣 許多癌癥患者認(rèn)為，反正自己患了“不治之癥”，參加鍛煉還有什么用呢?這種認(rèn)識是極其錯(cuò)誤的。 癌癥病人不僅應(yīng)當(dāng)參加體能鍛煉，而且有些鍛煉項(xiàng)目對癌癥病人是很有意義的，比如參加慢跑，有人分析，慢跑后每天獲得氧的供給比平時(shí)多8倍，慢跑還可以使人流汗，汗水可以把人體內(nèi)的鉛、鍶、鈹?shù)戎掳┪镔|(zhì)排出體外，并能提高人體制造白細(xì)胞的能力，因此，慢跑可以預(yù)防癌癥。 癌癥病人經(jīng)過臨床綜合治療以后，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，對疾病的康復(fù)大有益處。 通過體能鍛煉，不僅能改善心肺功能和消化功能，還能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，提高機(jī)體對外界刺激的適應(yīng)能力，解除病人大腦皮層的緊張和焦慮程度，有助于休息和睡眠。 在參加體能鍛煉之前，應(yīng)請醫(yī)生較全面地檢查一次身體，做到充分了解自己，然后根據(jù)自己的情況，選擇自己喜歡的且適合自己狀況的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在參加體能鍛煉的過程中，要善于自我觀察，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，并定期復(fù)查身體，以便調(diào)整鍛煉方法。 另外，如果遇到體溫升高，癌癥病情復(fù)發(fā)，某些部位出現(xiàn)出血傾向，白細(xì)胞低于正常值等情況時(shí)，最好停止鍛煉，以免意外發(fā)生。 增強(qiáng)癌癥病人參加體能鍛煉的信心和勇氣 1、癌癥病人的鍛煉需堅(jiān)持有氧鍛煉，掌握最佳運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量。 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量是由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間構(gòu)成的，負(fù)荷量太大太小都不能得到滿意的鍛煉效果。鍛煉身體的時(shí)候必須掌握好“火候”，即應(yīng)該使身體各部分都能得到最充分的活動(dòng)，但與此同時(shí)又不能使身體出現(xiàn)缺氧的情況。每個(gè)人都有自己特定的鍛煉“火候”。 掌握這個(gè)火候很重要，如何適當(dāng)?shù)卣莆兆约旱倪\(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，要根據(jù)以下幾點(diǎn)： ①鍛煉時(shí)，如果自己的心跳次數(shù)沒有超出95～120次/分這個(gè)范圍，一般說來負(fù)荷量是合適的。 ②呼吸加深加長，呼吸節(jié)奏雖然增快，但沒有節(jié)奏混亂，這樣的負(fù)荷量也是合適的。 ③鍛煉到自我感覺舒服時(shí)就結(jié)束，不可因感覺良好而貪多，使身體過勞而導(dǎo)致精神疲倦。 2、心理鍛煉貫穿于身體運(yùn)動(dòng)鍛煉的整個(gè)過程。 鍛煉時(shí)一定要學(xué)會(huì)充分利用身心相互影響的作用來對身體產(chǎn)生良好的影響，盡量使自己有一個(gè)健康的心理狀態(tài)，從而戰(zhàn)勝病魔。有目的的把進(jìn)行心理鍛煉作為最簡捷的途徑，就是在鍛煉身體的同時(shí)進(jìn)行心理鍛煉。 使患者的身心同時(shí)得到鍛煉要做好以下幾點(diǎn)： ①鍛煉時(shí)要始終有一個(gè)良好的、積極的自我暗示，想象自己身體最佳時(shí)的情景，盡量體驗(yàn)?zāi)欠N美好的情緒，并保持住這種情緒。 ②排除雜念，動(dòng)中求靜。借助呼吸使思想集中忘掉一切不愉快的事，達(dá)到忘我的入靜形態(tài)，使心身在鍛煉中統(tǒng)一。2021年05月23日1932
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 癌癥給大家?guī)砜謶郑P(guān)于乳腺癌不僅僅可能危及生命，更是因?yàn)槿橄侔┛赡軙?huì)讓女性失去乳房，失去作為女性特有的美。但是如果能盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，是有可以治愈的機(jī)會(huì)的。近期來院復(fù)診的王阿姨，她講述了自己的親身經(jīng)歷，她希望向更多的女性分享經(jīng)過及時(shí)、積極的治療后重新?lián)碛薪】档墓适?！愿她的故事，能讓同樣身患癌癥的患者朋友們能夠積極、樂觀地面對疾病，重獲健康！8年前右側(cè)乳房包塊確診乳腺癌60歲的王阿姨，來自商洛，8年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個(gè)大概2.5cm*2.0cm大小的包塊，當(dāng)時(shí)并沒有出現(xiàn)疼痛、乳頭溢液、皮膚破潰的現(xiàn)象，為了能夠?qū)で蟛∫颍?013年7月26日到唐都醫(yī)院普通外科乳腺疾病診療中心趙華棟主任、邱波醫(yī)生門診就診，觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊與周圍組織邊界不清、活動(dòng)度欠佳，右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，為了進(jìn)一步診斷，給王阿姨開了鉬靶檢查。鉬靶檢查結(jié)果出來以后，趙主任告訴王阿姨：“右側(cè)乳房內(nèi)側(cè)象限腫塊伴有簇狀鈣化，乳腺癌可能性比較大（BI-RADS 4C類），但是到底是乳腺癌還是乳腺纖維瘤，還需要等到術(shù)后病理結(jié)果。”當(dāng)王阿姨聽到“癌”這個(gè)字的時(shí)候，猶如晴天霹靂，如果真的是乳腺癌怎么辦？是不是預(yù)示著活不了多久了？趙主任了解到她的顧慮后，為她詳細(xì)解答，“如果真的是乳腺癌，早期的話是可以進(jìn)行根治手術(shù)的，后期再進(jìn)行放化療治療，是可以治愈的。生存率5年以上的患者達(dá)到95%，很多患者生存十年、幾十年都很多?！?月26日王阿姨入院，7月30日趙華棟主任、邱波醫(yī)生專家組為她進(jìn)行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)中取右乳內(nèi)上象限距乳暈2cm放射狀切口約3cm，發(fā)現(xiàn)大小約2cm*2.5cm質(zhì)硬的包塊，沒有明顯包膜，包塊與周圍組織輕度粘連，術(shù)中將包塊邊緣小心游離，將包塊完整切除，將切除標(biāo)本送冰凍病理檢查，30分鐘后病理檢查提示為惡性，術(shù)中診斷為右側(cè)乳腺癌，專家組立即為她進(jìn)行右側(cè)乳腺癌改良術(shù)。右側(cè)乳腺疾腋窩組織切除標(biāo)本送檢，確診右側(cè)乳腺導(dǎo)管原位癌，右側(cè)乳腺缺損區(qū)周邊乳腺組織、乳頭及皮膚四周切緣、右側(cè)腋窩淋巴結(jié)、胸大小肌間淋巴結(jié)均未發(fā)現(xiàn)癌組織。手術(shù)非常成功，8月5日出院，出院后3周復(fù)查、進(jìn)行化療。每三周復(fù)查、化療1次?！笆裁词侨橄僭话?？乳腺原位癌是指導(dǎo)管上皮的惡性增生，癌變只局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，還沒有通過乳腺導(dǎo)管擴(kuò)展到乳管以外的正常乳腺組織內(nèi)，是乳腺癌的早期病變。通過手術(shù)切除，經(jīng)正規(guī)的藥物治療等綜合治療，效果確切，可達(dá)到痊愈目的，且很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。其實(shí)可以形象的理解為，就像表皮上長了黑斑的香蕉，剝開香蕉皮后香蕉肉并沒有壞，原位癌就類似于香蕉上的黑斑，癌細(xì)胞沒有擴(kuò)散到的內(nèi)部。原位癌如果不重視，治療不徹底，會(huì)發(fā)展為浸潤癌，最終擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到全身。王女士的手術(shù)治療很徹底，術(shù)后再結(jié)合化療、定期復(fù)診，生存率達(dá)到十年就認(rèn)為是治愈了?！壁w華棟主任介紹。當(dāng)聽到這個(gè)好消息的時(shí)候，王阿姨很開心，心里的陰霾終于驅(qū)散了，術(shù)后經(jīng)過化療，王阿姨恢復(fù)非常好。乳腺癌后又發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌王阿姨進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療后5年時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)的非常好，除了定期到醫(yī)院復(fù)查，日常生活中已經(jīng)忘記自己還是位癌癥患者。一直到2018年12月體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，讓她的心里“咯噔”一下，會(huì)不會(huì)身體又出現(xiàn)問題了，為了進(jìn)一步排查，再次來到唐都醫(yī)院普外科找到趙華棟主任，查體發(fā)現(xiàn)她的右葉甲狀腺觸及明顯結(jié)節(jié)，大小4*1cm，表面欠光滑、邊界比較清楚，隨著吞咽可以上下異動(dòng)，隨后經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，1：甲狀腺超聲檢查顯示左葉上級實(shí)性結(jié)節(jié)，T1-RADS 4A類，右葉混合性結(jié)節(jié)并雙側(cè)葉囊腫，T1-RADS 2類:2：甲狀腺左葉細(xì)針穿刺提示：甲狀腺乳頭狀癌。分子病理檢測到BRAF基因V600E突變，確診甲狀腺乳頭癌（左葉）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（右葉）。王阿姨擔(dān)心的事情還是發(fā)生了，確診為甲狀腺癌。2019年1月15日，趙華棟主任、樊東醫(yī)生專家組為她進(jìn)行甲狀腺全切+左側(cè)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)。術(shù)后病理術(shù)后病檢：（甲狀腺左葉以及峽部）甲狀腺乳頭狀癌1期；（甲狀腺右葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，（左側(cè)中央?yún)^(qū)）淋巴結(jié)沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。乳腺癌+甲狀腺癌，8年抗癌經(jīng)歷讓她“笑對生活”近日，再次見到王阿姨的時(shí)候，她滿臉笑容。當(dāng)問到她抗癌的經(jīng)歷及日常生活的時(shí)候，她流下感激的淚水：“我現(xiàn)在生活的非常好，患有癌癥雖然很不幸，但幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)的早、治療的早，更幸運(yùn)的是遇到這樣一支醫(yī)術(shù)精湛、為患者著想的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，我相信，我以后的生活還會(huì)更好”。2021年05月21日1757
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 新輔助治療，可以理解為術(shù)前治療是指未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在手術(shù)治療前，以全身系統(tǒng)性治療作為乳腺癌治療的第一步包括新輔助化療、新輔助靶向治療及新輔助內(nèi)分泌治療。乳腺癌新輔助治療適宜人群滿足以下條件之一者可選擇術(shù)前新輔助藥物治療：（1）腫塊較大（＞5cm）；（2）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）HER-2陽性；（4）三陰性；（5）有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。新輔助治療適宜人群一般適合臨床II、III期的乳腺癌患者：（1）臨床分期為IIIA(不含T3、N1、M0）、IIIB、IIIC期。（2）臨床分期為IIA、IIB、IIIA（僅T3、N1、M0）期，對希望縮小腫塊、降期保乳的患者，也可考慮新輔助治療；新輔助治療在乳腺癌診療的臨床意義1、降期：對于一些局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的規(guī)范療法，可以使腫瘤以利于手術(shù)，或變不能手術(shù)為能手術(shù)；2、保乳：對于腫瘤較大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率。2021年05月19日1775
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 真實(shí)案例56歲的肖阿姨，曾因乳腺癌做了左側(cè)乳房根治術(shù)，術(shù)后最初還算恢復(fù)得不錯(cuò)。不久，她發(fā)現(xiàn)左手逐漸腫脹，看上去明顯比右手粗好幾圈，兩只手粗細(xì)至少相差八、九厘米，而且腫脹一發(fā)不可收拾，整只手從手背到手臂都是腫的，穿不進(jìn)衣服，扣扣子的力氣也沒有，還經(jīng)常夜里被痛醒，嚴(yán)重影響睡眠，吃止痛片也不管用。沒辦法，她只好在床邊支起個(gè)桿子，把手吊起來。真是苦不堪言！以下，我們再聊老話題，從水腫的原因、治療和預(yù)防措施來詳解乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的問題。希望閱讀本文后能對您有所幫助！淋巴水腫不容小覷乳腺癌是女性發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)最多的癌癥。在中國，術(shù)后發(fā)生淋巴水腫患者人數(shù)有逐年上升的趨勢，發(fā)生率為20-30%。為什么會(huì)發(fā)生水腫？據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤外科邢澤宇醫(yī)生分析，主要是由于淋巴回流障礙和靜脈回流障礙造成。手術(shù)時(shí)，清掃腋窩淋巴結(jié)，破壞皮膚淋巴管網(wǎng)交通支；腋區(qū)積液或感染，造成局部充血、纖維化、瘢痕形成妨礙側(cè)支循環(huán)的建立；術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫，都會(huì)造成淋巴回流障礙。而靜脈回流障礙多見于術(shù)中對腋靜脈屬支結(jié)扎過多，可能造成回流不暢形成水腫；或者術(shù)后由于輸液、化療等原因引起患肢靜脈炎癥性改變，可導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜增厚甚至閉塞，出現(xiàn)回流障礙；由于術(shù)后加壓包扎不當(dāng)、患肢活動(dòng)過晚等原因造成靜脈血栓栓塞，也會(huì)造成回流障礙乃至水腫。但美國洛杉磯加州大學(xué)的 McCloskey 進(jìn)行一項(xiàng)大型臨床研究，結(jié)果卻表明：在接受保乳手術(shù)治療的淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者中，放療并不會(huì)增加淋巴水腫的發(fā)生率。雖然從理論上來說，針對乳腺進(jìn)行全乳放療會(huì)導(dǎo)致附近腋淋巴結(jié)的間接損傷，這有可能會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫的發(fā)生，但是手術(shù)也可能增加淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以很難區(qū)分手術(shù)和放療單獨(dú)會(huì)對淋巴水腫發(fā)生造成何種影響。淋巴水腫最大的危害在于不及時(shí)干預(yù)，病情可以不斷進(jìn)展，如果長期不加以治療，患者將終生忍受淋巴水腫帶來的患肢外觀的異常、僵硬帶來的功能障礙、反復(fù)感染等，晚期患肢可形成“象皮腫”并導(dǎo)致殘疾，將會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，甚至威脅生命安全。重視水腫：治療+防護(hù)一般淋巴水腫會(huì)出現(xiàn)如下表現(xiàn)：手臂活動(dòng)受限，不自如，影響日常生活；或出現(xiàn)沉重感、脹痛，麻痹；或表面角化，皮膚變硬，易繼發(fā)感染。一般根據(jù)嚴(yán)重程度，還可以分為I級(輕度)、II級(中度)、III級(重度)。雖然治療淋巴水腫沒有特效辦法，但近年來國內(nèi)外研究者針對乳腺癌患肢淋巴水腫的評估及治療方法進(jìn)行了大量的研究，也取得一定成效。一般對于早期輕型病例，國內(nèi)外學(xué)者均傾向于首選保守療法。手術(shù)方法治療，則依據(jù)治療目而選擇。比如，《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2017 年曾經(jīng)報(bào)道，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院分院應(yīng)用He-Ne激光針治療乳腺癌相關(guān)淋巴水腫，治療結(jié)束后隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)與治療前比較，患肢臂圍持續(xù)減小，有效改善水腫程度，并具有良好的安全性。荷蘭癌癥研究所理療科的臨診流行病學(xué)家Martijn M Stuiver副教授2017年表在《BMJ》雜志上的一項(xiàng)研究則認(rèn)為：1）淋巴水腫是聯(lián)合或不聯(lián)合癌癥輔助治療的乳腺癌手術(shù)的常見并發(fā)癥；2）近1/5女性乳腺癌幸存者在確診或手術(shù)后的2年發(fā)生淋巴水腫，且發(fā)生率逐年增加；3）近年來，開展前哨淋巴結(jié)活檢普遍降低了淋巴水腫的發(fā)生率；4）淋巴水腫雖然可以管理，并可能預(yù)防，但不能完全治愈；5）減充血淋巴療法為淋巴水腫治療的基礎(chǔ)，持續(xù)2~4周的降低期可以降低淋巴水腫，之后是維持期防止復(fù)發(fā)；6）最小化發(fā)生淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的連續(xù)治療包括教育、監(jiān)測、早期干預(yù)、運(yùn)動(dòng)、人工淋巴引流、通過捆綁或彈力襪進(jìn)行加壓治療。平時(shí)患者的自我防護(hù)和鍛煉也很重要。我們歸納了以下要點(diǎn)，供您參考：1，患者和家屬術(shù)后要注意觀察有無上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，或出現(xiàn)任何感染癥狀，比如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極接受治療。,2，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行乳腺癌術(shù)后康復(fù)操訓(xùn)練。注意適可而止，以不疼痛、不疲勞為準(zhǔn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，既能有效地進(jìn)行鍛煉又不影響傷口的愈合。注意活動(dòng)的力度，由遠(yuǎn)到近，由簡單到復(fù)雜。循序漸進(jìn)，注意堅(jiān)持3~6個(gè)月。適量配合全身運(yùn)動(dòng)，有利于病人精神狀態(tài)的恢復(fù)。3，可以經(jīng)常抬高患肢，避免長時(shí)間下垂，適度按摩。避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，不提過重的物體，最好在健側(cè)挎包。不佩戴過緊的手鏈和手鐲。避免患肢過度疲勞，如當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)，要休息，可以抬高肢體。,4，避免患肢抽血和注射。避免患肢測量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測量血壓。5，保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露。,6，淋浴或洗碗盤時(shí)，避免溫度過高。避免桑拿或熱水浴。避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時(shí)避免任何損傷。做家務(wù)時(shí)可戴手套。7，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操。8，不盲目用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎用幾種減輕浮腫的藥物：比如利尿作用的藥不可長期服用，它會(huì)增加細(xì)胞間組織蛋白質(zhì)濃度。還有一些病友推薦的“偏方”藥膏或膠藥，雖然會(huì)產(chǎn)生瞬間冷卻和涼快感，能感到舒服些，但對于慢性的手臂及胸部浮腫，不會(huì)有根本的改善。本文章來源于UC頭條 遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年05月17日1591
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 大部分的乳腺癌患者都能夠長期生存，對于確診后的患者日常生活都需要注意哪些問題？這也是很多患者比較關(guān)心的話題：1、注重精神健康當(dāng)然，我們充分理解患者生病后會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，當(dāng)您覺得這些負(fù)面情緒影響到您的生活時(shí)，請及時(shí)與我們的醫(yī)務(wù)人員溝通，通過一些心理疏導(dǎo)或是藥物可以有效緩解抑郁或焦慮的癥狀，改善生活的質(zhì)量。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟2、保持健康體重對乳腺癌患者來說保持一個(gè)健康的體重很重要。體重過重或者過輕都不利于乳腺癌患者。研究顯示：超重、肥胖以及短時(shí)間體重增長過快是乳腺癌復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移的高危因素；而體重過輕又會(huì)影響整個(gè)身體的功能。因此乳腺癌患者需要保持一個(gè)健康的體重。對于肥胖和超重的患者，減輕體重不建議采取手術(shù)或者藥物的方式，應(yīng)該通過控制飲食和增加體力活動(dòng)兩者結(jié)合的方式。減輕體重應(yīng)是一個(gè)持續(xù)少量的過程，應(yīng)避免短時(shí)期內(nèi)體重的劇烈變化。對于體重過輕的患者，同樣需要通過合理的膳食與運(yùn)動(dòng)將體重逐步增加到合理范圍之內(nèi)，提高自身身體素質(zhì)。3、合理營養(yǎng)膳食乳腺癌患者應(yīng)保持一個(gè)均衡的膳食，膳食結(jié)構(gòu)可以參考“中國居民平衡膳食寶塔”。多攝入谷物類（尤其注意粗細(xì)搭配）和蔬菜水果類。如有吞咽困難可將蔬果榨汁食用；適量攝入動(dòng)物源性的食物，如禽畜肉、水產(chǎn)品和蛋類；適量攝入乳制品和大豆堅(jiān)果類食物。許多乳腺癌患者對食用豆制品有疑惑，事實(shí)上食用豆制品不僅是安全的，而且豆制品中富含的大豆異黃酮對乳腺癌復(fù)發(fā)有一定的預(yù)防作用。烹飪方式上盡量少用煎、炸、烤的方式，過高溫度的烹調(diào)會(huì)產(chǎn)生一定的致癌物質(zhì)。糖本身并不會(huì)提高腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖漿等，以及飲料中含有的糖）攝入過多會(huì)增加總體熱量攝入，使體重增加，從而影響癌癥預(yù)后。因此，糖的攝入需要適量。4、規(guī)律體育鍛煉“生命在于運(yùn)動(dòng)”！研究表明堅(jiān)持體育鍛煉可以顯著降低乳腺癌復(fù)發(fā)，改善乳腺癌的預(yù)后，并減少其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉可以提高患者的身體素質(zhì)，改善疲勞虛弱狀態(tài)，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)心血管功能和肌肉力量，改善身體成分。在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后，可以咨詢醫(yī)師，獲得體力活動(dòng)和體育鍛煉的建議，包括何時(shí)開始、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式。年齡18~64歲的成年患者，每周應(yīng)堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘以上）以及每周至少2次的力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)）。自行車、集體舞、慢跑、快步走、游泳等都是可以進(jìn)行的體育運(yùn)動(dòng)。在身體情況允許的情況下，應(yīng)盡量延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但是不應(yīng)過度運(yùn)動(dòng)，以避免身體過分疲勞或者損傷。65歲以上的患者應(yīng)盡量按照上述推薦進(jìn)行鍛煉，但如果身體條件不允許，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，總之須避免長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，某些特殊情況下運(yùn)動(dòng)應(yīng)謹(jǐn)慎：貧血者應(yīng)在癥狀改善后再考慮鍛煉；免疫缺陷者應(yīng)避免到公共場所運(yùn)動(dòng)；正在接受放療的患者不要去公共游泳池游泳，以免照射部位皮膚發(fā)生感染；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或患有關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)傷害。5、保持良好心態(tài)擁有一個(gè)良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的第一步，乳腺癌的預(yù)后要顯著好于其他大部分腫瘤，有許多的患者是可以治愈的，因此不必過分緊張。保持良好心態(tài)，積極擁抱生活，有助于更好地恢復(fù)。6、戒煙禁酒煙草是全球?qū)е履[瘤的最主要病因，煙草當(dāng)中含有超過60種的致癌物質(zhì)。吸煙的乳腺癌患者必須及早戒煙。中國的婦女吸煙比例雖然不高，但是暴露于二手煙的比例極高，而且即使吸煙者不在患者面前吸煙，煙草燃燒后產(chǎn)生的煙霧附著在衣物、墻壁、家具之上，也會(huì)對他人造成健康危害。因此，為了患者的健康，需要全家和社會(huì)共同創(chuàng)造無煙的環(huán)境。雖然對一般慢性非傳染性疾病的預(yù)防而言提倡“戒煙限酒”，但是由于酒精是導(dǎo)致乳腺癌的危險(xiǎn)因素，即使少量或偶爾飲酒也可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議乳腺癌患者需要盡可能避免酒精攝入，做到“禁酒”而非“限酒”，以降低復(fù)發(fā)的可能。7、謹(jǐn)慎使用保健品目前沒有任何證據(jù)顯示一種保健品或膳食補(bǔ)充劑能夠改善乳腺癌的預(yù)后。因此《指南》推薦盡量從膳食當(dāng)中獲得必要營養(yǎng)素。如果需要使用保健品，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，只有當(dāng)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)缺乏某種營養(yǎng)素的情況下才需要進(jìn)行補(bǔ)充，保證服用的保健品和膳食補(bǔ)充劑不會(huì)影響正常的治療以及不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。尤其值得注意的是，乳腺癌患者禁止使用胎盤。8、定期隨訪乳腺癌患者應(yīng)定期來院進(jìn)行復(fù)診，頻率一般為術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，術(shù)后3-4年內(nèi)每6個(gè)月一次，術(shù)后5年后每年隨訪1次，其頻率可根據(jù)個(gè)體情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體的隨訪內(nèi)容包括：體檢、血常規(guī)、肝腎功能、超聲（包括乳腺、腋窩、腹部臟器、婦科檢查等）、鉬靶（每年1次）、胸片或胸部CT（每年1次）。無固定部位骨痛者，一般不建議做同位素骨掃描檢查。腫瘤指標(biāo)并不作為常規(guī)隨訪內(nèi)容，但在疾病監(jiān)測方面具有一定提示意義。2021年05月14日1057
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 吳阿姨去年被確診為乳腺癌，住院治療前夕吳阿姨的女兒小珍找到我：“醫(yī)生，您能偷偷給我交個(gè)底嗎？我媽到底還能活多久？” 我告訴小珍，從目前情況來看她母親情況不算太差，屬于較早期的乳腺癌，經(jīng)過規(guī)范治療五年無病生存還是很高的... 小珍哭泣著打斷我：“她生命最多只剩五年了是嗎？可能還不到五年？醫(yī)生我了解了。” “不，你不了解！” 臨床上，患者或家屬在與醫(yī)生溝通時(shí)，可能經(jīng)常會(huì)聽說到「五年無病生存率」和「五年生存率」，但由于知識的匱乏，大家往往對其理解有誤區(qū)。今天我們就來聊聊，到底應(yīng)該如何正確理解？ 五年無病生存率≠生命只剩五年 不少患者或家屬聽到「五年無病生存率」往往會(huì)誤理解為“只能活五年”、“最多活五年”，把“五年”看作是死亡的“緩期執(zhí)行”期限，但實(shí)際上這種理解是完全錯(cuò)誤的。 「五年無病生存率」是個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，它并不指具體患者個(gè)案，而是指某種早期惡性腫瘤經(jīng)過治療后，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（無?。┥嫖迥甑幕颊咚嫉谋壤?。 「五年生存率」是指某種惡性腫瘤經(jīng)過治療后，生存五年的患者所占的比例。 舉例：比如一家醫(yī)院的2000位早期乳腺癌患者接受了治療后，經(jīng)過5年的隨訪復(fù)查，有1900人無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移存活，70人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移進(jìn)展但存活, 30人去世（任何原因），那么這家醫(yī)院早期乳腺癌患者的「五年無病生存率」為95%?！肝迥晟媛省篂?8.5%。 通俗來講，「五年無病生存率」和「五年生存率」這個(gè)百分比反映的是某種惡性腫瘤的嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢，以評價(jià)治療效果，是針對的一個(gè)群體，而非代表某個(gè)患者的生死結(jié)局。 即使是同一種疾病、同一種分期，每位患者之間仍然存在個(gè)體差異，在臨床中有很多無病生存期超過五年而且生活質(zhì)量很高的乳腺癌患者。晚期乳腺癌即使復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，也有不少患者帶瘤生存超過五年。面對惡性腫瘤，我們不該盲目恐慌，更不能輕言放棄，規(guī)范治療才是正確之道。 為什么是五年？ 難免會(huì)有患者、家屬納悶，為啥是五年??？不是四年、六年或者其他？其實(shí)，臨床上除了五年無病生存率，也有三年無病生存率，十年無病生存率等說法。之所以選用五年為節(jié)點(diǎn)，是因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)多數(shù)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)發(fā)生在治療后的五年內(nèi)，五年后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對降低。 通常如果早期惡性腫瘤患者經(jīng)治療，十年沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移跡象，即可認(rèn)為是臨床治愈。 這里我們需要提醒大家，對于腫瘤患者，尤其是治療效果較好的乳腺癌患者來說，臨床治愈并不等于徹底治愈。雖然五年、十年后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低，但有少部分腫瘤細(xì)胞可是非常狡猾的，它們有可能會(huì)再次“搗蛋”。所以，即便度過5年，甚至10年無病生存期，我們?nèi)圆豢梢缘粢暂p心，必須遵從醫(yī)囑，做好定期復(fù)查隨訪！ 想活的長，活的好，不妨試試像她一樣 這是曾經(jīng)一位病友梁姐與我說過的一番話： “醫(yī)生，我才不在乎你們說的幾年存活率百分之幾，我管它百分之幾，就算是百分之一，那也有可能是我??！ 說老實(shí)話，在我看來乳腺癌，跟高血壓、糖尿病差不多，關(guān)鍵還是看你能不能好好配合治療，聽不聽醫(yī)生的話。 我想的就很簡單，醫(yī)生喊我吃藥就吃藥，喊我該幾號來抽血、幾號照CT，我乖乖來就是，醫(yī)生比我們懂，喊做啥總歸是為我們好！ 平時(shí)我就懶得想東想西，庸人自擾！我出院后，從不把自己當(dāng)病人看，不想矯情也不想給兒女添麻煩。和往常一樣早上逛菜市，下午偶爾打打麻將或者幫忙接接孫兒，晚飯后散步溜達(dá)幾圈，回來泡個(gè)腳就睡覺了。 可能唯獨(dú)改變是生活更精致了，特別吃的東西我一定是要新鮮、健康，餐餐都講究綠色纖維，營養(yǎng)均衡...” 今年距離梁姐確診乳腺癌已經(jīng)整整十一個(gè)年頭了，可能有人會(huì)說真羨慕她，活的長，活的好，活的還瀟灑！但其實(shí)她的秘訣很簡單，就三點(diǎn)：一放下、二聽話、三樂觀！你不妨也試試！2021年05月13日8646
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。1、乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，不易推動(dòng)。2、乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征”⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。3、侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定4、其他癥狀（晚期乳腺癌發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移）⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。5、淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。臨床輔助檢查需要做哪些？實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)生化、腫瘤標(biāo)志物。影像學(xué)檢查：鉬靶、B超、CT&MRI。病理學(xué)檢查：活檢。乳腺癌治療原則要遵循什么？強(qiáng)調(diào)治療的綜合性（多種手段聯(lián)合應(yīng)用）、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化，即根據(jù)不同病情的精準(zhǔn)化治療（各種治療手段在指征、時(shí)機(jī)、劑量上的合理選擇）。大多數(shù)屬于臨床局限期的患者，應(yīng)當(dāng)采用以手術(shù)等局部治療為主的的綜合治療模式；已出現(xiàn)臨床可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，應(yīng)當(dāng)以化療等全身治療為主的綜合治療模式。2021年05月11日650
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乳腺癌相關(guān)科普號
姜晗昉醫(yī)生的科普號
姜晗昉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
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薛志杰醫(yī)生的科普號
薛志杰 副主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
腫瘤外科
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謝豐曉醫(yī)生的科普號
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
乳腺科
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