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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 美國癌癥協(xié)會(ACS)發(fā)布了未來10年腫瘤一級抗擊計劃，稱為“2030癌癥預(yù)防和死亡率下降藍(lán)圖”，相關(guān)文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！80年，癌癥死亡率下降26%！文章詳細(xì)分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況。可以看到，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達(dá)到26%！美國癌癥發(fā)病率下降，我們真該好好學(xué)一學(xué)！在如今經(jīng)濟騰飛的時代，沒有一個健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”，我們不禁出了一身冷汗!也許我們也該放遠(yuǎn)目光，靜下心來向人家學(xué)習(xí)——究竟美國是靠什么，才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢？1不遺余力地普及癌癥篩查正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣，防癌離不開篩查。從圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結(jié)直腸癌發(fā)病率。這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達(dá)60%。要知道，結(jié)直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)則會有很理想的預(yù)后?？上У氖?，在中國很多人都礙于麻煩，在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。那么到底防癌體檢該怎么查？為什么很多癌癥發(fā)現(xiàn)都是晚期？健康時報一文告訴你，點擊圖片即可觀看↓↓2新藥研發(fā)：全球抗癌新藥一半在美國面對癌癥，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術(shù)、放療、化療之外的更強有力的武器。據(jù)統(tǒng)計：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達(dá)10多倍！碾壓式的優(yōu)勢，讓美國新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領(lǐng)跑全球。美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家，截至2018年，美國已經(jīng)上市了96個靶向和免疫藥物，中國僅有33個。在臨床試驗方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項臨床試驗登記注冊，其中約40%在美國進行。最近健康時報微信盤點了新上市的25種癌癥藥，可以說是很多癌癥患者的福音，點擊圖片即可觀看↓↓3全世界數(shù)一數(shù)二的嚴(yán)格禁煙雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領(lǐng)先于第二名。但美國已經(jīng)看到希望。60年代開始的控?zé)熯\動，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報。嚴(yán)格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。此前，發(fā)表于柳葉刀的一項研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。然而，中國的全面禁煙的道路還有很長要走...而對于每一個吸煙的人來說，你一旦吸上煙，就算是為社會“做貢獻(xiàn)”了...4極力避免錯誤、過度診斷在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一切治療的基石，減少了過度診斷。癌癥治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科“一把刀”或權(quán)威教授，美國更看重團隊協(xié)作。在美國的權(quán)威醫(yī)院中，如今普遍實行“多學(xué)科診療”制度。一個典型的美國癌癥治療團隊里，有不同梯隊的醫(yī)護人員：上層的醫(yī)生團隊，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個針對性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。而在中國醫(yī)生分科越來越細(xì)，中國工程院院士樊代明很早就吐槽過這個問題，點擊下圖觀看樊院士的精彩吐槽↓↓5無比重視癌癥患者生活質(zhì)量在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導(dǎo)，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活質(zhì)量并駕齊驅(qū)。以讓癌癥患者們“聞風(fēng)喪膽”的化療為例，國內(nèi)的化療一般都是住院進行。在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進行，一次化療一般3-4個小時即可完成。美國醫(yī)生非?？粗鼗颊叩母惺?，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對于客觀存在的化療副作用，國外也積極進行相關(guān)研究。如針對惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)。而對于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了一種冷卻帽用于預(yù)防。這種計算機控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)?！盎煵灰≡海绹睦砟钍潜M量讓病人不那么痛苦?！币晃辉?jīng)在美國治療癌癥的華人這么評價道。6完善的癌癥醫(yī)生培養(yǎng)制度據(jù)《美國新聞和世界報道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長的時間。在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學(xué)家”（oncologist）。在腫瘤學(xué)家的群體里，又細(xì)分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學(xué)畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學(xué)院4年的學(xué)習(xí)，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓(xùn)。而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時的手術(shù)經(jīng)驗才能申請美國外科手術(shù)助理執(zhí)照（ABSA）考試。未來十年10大抗癌策略！1遠(yuǎn)離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會增加患癌癥的風(fēng)險。目前，共11種病原體被國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）認(rèn)定有致癌性，包括：1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬辏也途呓?jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風(fēng)險陽光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌)與太陽紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險的最有效方法是限制你的陽光照射。曬太陽是補充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當(dāng)使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認(rèn)為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時風(fēng)險偏低。4減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會估計，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預(yù)防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請專業(yè)檢測機構(gòu)進行一次室內(nèi)環(huán)境檢測，根據(jù)檢測結(jié)果決定能不能入住，如果污染不是很嚴(yán)重，最好通風(fēng)6個月左右再入住。家中多通風(fēng)，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應(yīng)<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護機構(gòu)建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標(biāo)。5戒煙是頭等大事！控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。酣叞拙疲好看尾灰^1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會增加某些癌癥發(fā)生風(fēng)險，包括乳腺癌。因此，為了預(yù)防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關(guān)，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風(fēng)險。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險。從今天開始健康飲食吧！9運動、運動、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）；▌或等量的兩種運動組合。10進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。文章來源于健康時報、微信公眾號 腫瘤2021年05月11日
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 中國工程院院士孫燕指出：“患者赴國外治療是誤區(qū)，中國常見癌癥治療水平并不遜于美國?！? 中國癌癥治療水平確實不比美國差 我國在食管癌、鼻咽癌和肝癌的治療方面水平很高，而這些腫瘤在歐美國家相對比較少見，國外很多頭頸外科的醫(yī)生一生也只看過幾例鼻咽癌患者。 相反，我國醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更豐富。例如，在食管癌治療方面，我國有的鄉(xiāng)級醫(yī)院可以用食管鏡做黏膜切除，不用開胸，也不用切食管。 赫捷院士直言 我國醫(yī)生的外科手術(shù)水平很多方案是高于發(fā)達(dá)國家的，原因在于我國醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富。 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤專科醫(yī)生潘戰(zhàn)和介紹 以胃癌手術(shù)為例，這幾年歐美國家逐漸認(rèn)可了我們的手術(shù)方法。 還有些癌癥，在中國可能享受比歐美更為先進的治療技術(shù)。比如淋巴癌，在我國發(fā)病比較多，在歐美發(fā)病很少，臨床的數(shù)據(jù)就很少，很難對新的治療手段開展實驗。 技術(shù)好，為何5年生存率還低！ 腫瘤防治專家認(rèn)為，癌癥死亡率居高不下，兩個重要原因：一是預(yù)防和診斷晚：我國癌癥發(fā)現(xiàn)較多處于中晚期；二是腫瘤、癌癥的康復(fù)治療嚴(yán)重缺乏！ 我國腫瘤治療的病人中晚期患者居多，早期病人比例較低，治療效果當(dāng)然就差；加之腫瘤切除后的康復(fù)治療幾乎沒有，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)再好，也難以達(dá)到歐美國家一半的治愈率！ 康復(fù)，對癌癥治療具有巨大的意義 2009年，國務(wù)院醫(yī)改文件第一次提出，我國的醫(yī)學(xué)體系應(yīng)該由預(yù)防—治療—康復(fù)相結(jié)合，三者交織成環(huán)，構(gòu)成一個完整的醫(yī)療服務(wù)鏈。而早在1971年，美國就提出了癌癥康復(fù)的概念。如今40余年來，腫瘤康復(fù)的概念已逐步清晰。 癌癥康復(fù)，就是通過綜合的指導(dǎo)和治療，促使患者在軀體、心理、社會及職業(yè)等方面得到最大限度的恢復(fù)。在中國，癌癥康復(fù)仍是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重要的空白，從癌癥診斷和放化療結(jié)束之后，到死亡之前，是一段以月或以年計算的時間，而這段時間，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺失的。 照顧一個腫瘤患者，需要整個家庭在精力、體力和經(jīng)濟上的額外付出。 但現(xiàn)狀是，由于缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、個性化的指導(dǎo)，家屬們只能從主管醫(yī)生口中了解一些極有限的康復(fù)知識，和實際的需求之間有巨大落差。從而帶來了巫醫(yī)、“神藥”的出現(xiàn)。 這段時間是康復(fù)醫(yī)療發(fā)揮作用的重要領(lǐng)域，也是社會的剛性需求。 在癌癥確診伊始，康復(fù)醫(yī)學(xué)就應(yīng)早期介入、制定計劃，幫助患者適應(yīng)腫瘤診療的一系列措施。 癌癥康復(fù)，獲益的不僅是患者，還意味著幫助整個家庭、整個社會減負(fù)。 癌癥康復(fù)的目的 癌癥患者經(jīng)過手術(shù)，切除了一些組織，又經(jīng)過放化療，在殺傷腫瘤組織的同時也殺傷了正常組織，這都會帶來不同程度的功能障礙。 癌癥是全身性疾病，在癌癥早期癌細(xì)胞就可能轉(zhuǎn)移，對于轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞及微小癌灶，無論是手術(shù)、放療、化療、介入治療還是中醫(yī)中藥治療、熱療、冷凍等治療方法都不能把它們徹底消滅。 絕大部分癌癥無法徹底根治，其中 5 年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率在80%左右，5年以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率10%左右，最終90%以上的病人死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 為了預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，必須加強康復(fù)治療，通過綜合康復(fù)治療強化免疫功能，抑制或消滅轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞及微小癌灶，使其不再繁殖發(fā)展，達(dá)到與其和平共處的目的，長期帶癌生存。 另外，手術(shù)、放療、化療也常常引起多種并發(fā)癥、毒副反應(yīng)及后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為了提高生活質(zhì)量，癌癥也需要康復(fù)治療，因此，癌癥臨床治療結(jié)束后，整體治療并未結(jié)束，還需要進行長期的綜合康復(fù)治療。 癌癥康復(fù)目的一：恢復(fù)功能障礙 腫瘤發(fā)病原因不明，但誘因是已知的，包括： 1.環(huán)境因素 各種空氣污染、水污染、土壤污染、噪聲污染、農(nóng)藥污染、輻射污染等。 2.心理因素 確診腫瘤給患者帶來巨大的心理打擊，產(chǎn)生一系列心理變化：否定→困擾→氣憤→抑郁→悲傷→恐懼→沮喪→內(nèi)疚→窘迫→接受。 3.營養(yǎng)因素 進食障礙+腫瘤消耗，腫瘤患者普遍存在營養(yǎng)不良，造成免疫力的低下，感染機率增加等等。 癌癥康復(fù)目的二：控制腫瘤發(fā)病誘因 1.心理干預(yù) 患癌初期，心理活動會發(fā)生一系列改變，因此在腫瘤治療和康復(fù)過程中，臨床心理醫(yī)師的參與，疏導(dǎo)患者的不良情緒，將促進患者的整體康復(fù)。 2.加強營養(yǎng) 給患者補充好的營養(yǎng)，包括西醫(yī)的營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等）和中醫(yī)的食補、藥補，可以很好的解決腫瘤患者的營養(yǎng)缺失。 癌癥康復(fù)的四大關(guān)注內(nèi)容：生理功能障礙、心理功能障礙、營養(yǎng)不良以及體力衰弱，缺一不可。中國癌癥康復(fù)正處于大發(fā)展的前夜，癌癥不是死緩判決書，只要有 1% 的希望，醫(yī)生和患者、家屬就應(yīng)該做 100% 的努力。2021年05月10日1561
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張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 臨床工作中，經(jīng)常有患者及家屬在出院時，會詢問一些院外相關(guān)注意事項，如醫(yī)生，出院后應(yīng)該吃什么、注意什么？故我們整理了一些經(jīng)常遇到的問題，希望給各位患者朋友們提供一點參考。 第一部分：日常飲食 由于治療腫瘤的藥物常見副作用之一就是胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致進食減少，甚至惡心嘔吐。同時，腫瘤患者消耗較大，普遍營養(yǎng)狀態(tài)差。因此腫瘤患者更要保持營養(yǎng)攝入均衡化及合理化。 1. 多喝水 每天需攝入1.5~2L水，如果喝不下純水，可以嘗試改為淡茶水、檸檬水或者新鮮果汁，也可以通過喝蔬菜湯、牛奶、酸奶等等補充水分。茶水本身沒有問題，不會影響到疾病。對一些喜歡喝茶的人來說，如果喝不下淡而無味的白開水，飲茶可以作為鼓勵患者補充水分的方式之一。但是有幾點注意事項：不要和藥物一起服用；禁忌濃茶，濃茶本身對胃粘膜有輕微刺激，對胃粘膜有損害；長期喝茶不利于鐵劑的吸收，所以有貧血的情況下不建議飲茶和咖啡。 2. 預(yù)防腹瀉和便秘 防止便秘，需要添加富含纖維的蔬菜水果，如芹菜、胡蘿卜、豆類、蘋果、桃、梨等。同時，需要適當(dāng)運動，爭取每天下床活動、在體力允許的前提下，步行30分鐘或以上，這對于腸道功能有益。如果便秘難以改善（超過3天），需要及時告知醫(yī)生，口服緩瀉劑（蓖麻油、麻仁軟膠囊、蘆薈膠囊、乳果糖等），可自備開塞露納肛促進排便，必要時需要使用開塞露或甘油灌腸，以免造成腸梗阻、腸道感染等嚴(yán)重后果。化療期間，腸道粘膜防御機制下降，病菌就會趁虛而入，因而清潔干凈的飲食非常重要。盡量避免油膩和油炸食物、高糖高蛋白、生冷食品、瓜子薯片等零食。如果腹瀉癥狀嚴(yán)重，可口服止瀉藥物（如蒙脫石散、易蒙停膠囊或改善腸道菌群等藥物），腹瀉加重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫停進食，改為靜脈高營養(yǎng)補充，讓腸道休息恢復(fù)后再開始進食。 3. 多吃富含維生素、高質(zhì)量蛋白等食物 如牛奶、雞蛋、西蘭花、新鮮果蔬等。（貼心提示：服用靶向藥時，要避免食用水果西柚和相關(guān)飲品。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人體內(nèi)分解藥物的酶活性，抑制藥物在體內(nèi)代謝。）不吃生冷食物，不吃辛辣腌制食物，不吃過分油膩食物，少食多餐。不要迷信野味特別補身體的說法，不要吃未經(jīng)檢疫的野生動物、生鮮等食品。有些說法中，提及中醫(yī)中所謂的“發(fā)物”會促進腫瘤增長這并沒有科學(xué)根據(jù)。但是這些食物富含嘌呤類物質(zhì)，能夠在人體內(nèi)氧化而轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，在用藥期間殺傷腫瘤細(xì)胞時，可能會導(dǎo)致尿酸升高，特別是老年人和男性。如果大量食用不僅會引起痛風(fēng)發(fā)作，還可以影響腎功能，所以淺嘗即可，同時注意食材新鮮、煮熟。 4. 戒煙酒 健康人群都需要戒煙戒酒。煙酒均為明確致癌物質(zhì)，同時會對胃腸道和肝臟造成直接損傷，與藥物疊加后對器官影響更大。 飲食方面，由于多數(shù)藥物在使用時可能會引起胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐或腹瀉等?；颊咴谥委熎陂g腸胃功能減弱，因此所選擇的食物也應(yīng)該盡量不要給胃腸道增加負(fù)擔(dān)?；颊呖梢赃x擇一些有營養(yǎng)的，易消化的食物，例如牛奶，豆?jié){，米粥，鯽魚湯等?；颊哌M食宜適量，口味宜清淡，應(yīng)盡量避免煎、炸、烤的食物，冷食也不宜多吃。但不能因為治療的副作用強烈而減少飲食，否則會造成蛋白質(zhì)和微量元素缺乏和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。如果不能保證足夠的食物攝入量，可補充靜脈補液及營養(yǎng)液對癥治療。 第二部分：生活起居 對于腫瘤患者來說，往往免疫力更加低下，在新冠疫情期間，更應(yīng)該做好日常防護。 1. 注意手衛(wèi)生、正確戴口罩 減少接觸公共場所的公共物品和部位；從公共場所返回、咳嗽用手捂之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。 建議外出佩戴口罩。外出前往公共場所、就醫(yī)和乘坐公共交通工具時，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。 2. 日常防護 可參照中國疾病防治中心的建議進行日常防護： 減少到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。 不要接觸、購買和食用野生動物(如野味)，避免前往售賣活體動物(禽類、海產(chǎn)品、野生動物等)的市場，禽肉蛋要充分煮熟后食用。 居室保持清潔，勤開窗，經(jīng)常通風(fēng)。 保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣。家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。 3.適當(dāng)運動、規(guī)律作息 研究表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動可以改善患者的生理功能、免疫功能、機體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。對于治療后的患者，體力活動也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方法。因此，腫瘤患者仍然要進行適當(dāng)戶外或戶內(nèi)運動。同時需要規(guī)律作息，充分保證睡眠時長，早睡早起，增強免疫力。對于夜間休息不好的患者，可適當(dāng)準(zhǔn)備一些安定類藥物或褪黑素，以保證夜間安穩(wěn)入睡及第二天充沛的精力。 第三部分：定期復(fù)查血常規(guī) 骨髓抑制是化療后常發(fā)生的副反應(yīng)，通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降；然后出現(xiàn)血小板減少，當(dāng)血小板少于50x109/L時會有出血的危險，而當(dāng)血小板低于10x109/L時，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血。嚴(yán)重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血。因此，院外3-5天應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測骨髓造血功能的改變。 當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量急劇下降時，會使得感染的風(fēng)險增加。當(dāng)有以下一個或多個這些表現(xiàn)時，應(yīng)警惕感染的發(fā)生：1）發(fā)熱38°C及以上或寒戰(zhàn) 2）咳嗽或喉嚨痛 3）腹瀉 4）耳痛、頭痛或鼻竇疼痛，或頸部僵硬或疼痛 5）皮疹 6）嘴或舌頭上瘡或發(fā)白 7）腫脹或發(fā)紅，特別是在化療導(dǎo)管置管處 8）小便出血或混濁或小便時疼痛等。 預(yù)防感染的建議： 1、經(jīng)常洗手。使用肥皂和溫水洗手，尤其是在吃飯前。讓你周圍的人也要有很好的洗手習(xí)慣。 2、保持高度清潔。如果你有用于化療的導(dǎo)管，保持周圍區(qū)域清潔和干燥。每天清潔牙齒，檢查口腔是否有潰瘍或其他感染癥狀。如果你的臀部疼痛或出血，讓你的醫(yī)生或護士知道，因為這可能會增加你的感染風(fēng)險。 3、避免細(xì)菌感染。遠(yuǎn)離生病或感冒的人。避免前往人多的地方。遵守食品安全指南，確保你吃的肉，魚，蛋都是熟的。分別保存熱和冷的食物。建議你只吃可以去皮的水果和蔬菜，或者把所有的水果和蔬菜都洗干凈。 化療降低血液中血小板的數(shù)量，這增加了出血和瘀傷的風(fēng)險。血小板是幫助血液凝結(jié)止血的細(xì)胞。當(dāng)血小板數(shù)目減少，患者身上可能會出現(xiàn)瘀傷或出血或很容易出血，皮膚上同時會伴有輕微的紫色或紅色斑點。如果你注意到任何這些變化，告訴你的醫(yī)生或護士。 如果你有如下更嚴(yán)重的問題，請聯(lián)系醫(yī)生：1）出血數(shù)分鐘后不停；2）從你的口、鼻出血，或當(dāng)你嘔吐時發(fā)現(xiàn)有血；3）非經(jīng)期時陰道出血時；4）尿是紅色或粉紅色；5）糞便是黑色或血腥；6）經(jīng)期時，出血量很大或出血時間遠(yuǎn)超過正常經(jīng)期天數(shù)。7）頭痛或視力變化，或者你感到非常疲勞。 建議： 1、避免某些藥物。許多非處方藥含有阿司匹林或布洛芬，可增加出血風(fēng)險。 2、格外小心防止出血。用柔軟的牙刷輕輕刷牙。即使你在室內(nèi)，最好穿鞋子。使用尖銳物體時要格外小心。使用電動剃須刀，而不是剃須刀。使用乳液和潤唇膏，防止干燥，干裂的皮膚和嘴唇。如果你便秘或腸道出血，告訴你的醫(yī)生或護士。 3、皮膚表面出血或瘀傷。如果你開始流血，請用干凈的布壓在該區(qū)域，繼續(xù)按壓直到停止出血。如果你擦傷了，可用冰塊冷敷。 總結(jié)： 1. 在治療中給予必要的支持治療，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食、藥膳等。 2. 化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，必要時每日查，以了解血象下降情況。 3. 遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF），粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）等，并觀察療效。 4. 必要時可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。 5. 白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時，感染的幾率將增加，有條件應(yīng)讓患者住層流病房，或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)。 6. 血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助做好生活護理。囑患者少活動、慢活動，避免磕碰。密切觀察出血癥狀，包括消化道出血，如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時協(xié)助醫(yī)生處理。 7. 避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物，注意監(jiān)測出凝血時間。 8. 出現(xiàn)貧血，患者會自覺疲乏，應(yīng)多休息，必要時可給予吸氧。血紅蛋白低于80g/L時需要治療，必要時需給予輸血，多采用成分輸血，如輸紅細(xì)胞；也可以給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）皮下注射，促進紅細(xì)胞生成。 9. 女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時間，必要時使用藥物推遲經(jīng)期。 摘自啟始肺凡。如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。2021年05月08日1254
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 許多人在確診癌癥之后都會選擇靜養(yǎng)，害怕運動會加速癌細(xì)胞的擴散。此外，有一部分癌癥患者在治療的過程中產(chǎn)生了疲憊感，他們覺得運動會加強疲憊感， 所以“能躺著就不坐著，能坐著就不站著，能站著就不運動”。 然而以上的想法都不正確。解放軍第一〇七醫(yī)院腫瘤無創(chuàng)診療中心的王義善教授指出，規(guī)律適當(dāng)?shù)倪\動，有助于免疫系統(tǒng)釋放自然殺傷細(xì)胞，從而達(dá)到延緩腫瘤生長、改善心肺功能、增強消化功能等功效。 如果癌癥患者身體條件允許的話，堅持運動是非常有好處的。在這里，我們推薦覓友們進行有氧運動。 什么是有氧運動 有氧運動是指人體在陽氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉。也就是說，在運動過程中，人體吸入的氧氣和需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。它的特點是強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長。要求每次鍛煉不少于1小時，每周堅持3-5次。 有氧運動推薦 01 散步 在所有的運動項目中，我們最推薦的就是散步。散步可以增加肺活量、增強腿腳部肌肉力量，還可以減輕骨骼對身體支撐作用的壓力。除此之外，它運動量不大且簡便易行，不受時間、場地、空間等條件限制，除臥床不起的病人外，所有的癌癥患者都可選擇這種運動方式。 注意事項： （1）散步時，需要穿著舒適的運動鞋襪，不宜穿得太過清涼，避免著涼感冒； （2）盡量選擇空氣質(zhì)量好的地方散步，例如公園或者海邊，避免走柏油路； （3）散步的路途最好有廁所，有尿意就要及時排尿，因為長期憋尿會出現(xiàn)意外； （4）每天走6000步左右為宜，但如果身體不適就不要勉強自己，一切以身體舒適為主； （5）疫情期間散步的過程中要帶口罩，并與他人保持2米左右的距離。 太極拳 太極拳是我國的一項傳統(tǒng)體育運動，它講究的是形順氣自順，氣順周身順，進而達(dá)到健身和養(yǎng)生的效果。同時，它還能使唾液分泌增加，胃腸蠕動加快，及時清除人體廢物和有毒物質(zhì)，有利于身體盡量康復(fù)。 太極拳的動作輕緩柔和，鍛煉后也不會感到疲勞，十分適合癌癥患者，長期打太極拳還可提高癌癥患者的機體免疫力，降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。 注意事項： （1）盡量選擇安靜優(yōu)美的環(huán)境來打太極拳，可以去公園等地鍛煉，或許還能結(jié)交志同道合的朋友哦； （2）疫情期間，在戶外打太極拳要戴口罩； （3）如果公園等地人群擁擠，建議居家練習(xí)。 03 游泳 癌癥患者進行適度的游泳可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機能，改善血液循環(huán)和新陳代謝，維持和恢復(fù)機體的正常功能，改善情緒，消除焦慮和煩惱等。 注意事項： （1）疫情期間，盡量避免人流密集的時間段去游泳； （2）自帶拖鞋、浴巾等私人用品，避免交叉感染； （3）建議患者到正規(guī)、安全、干凈的游泳場所，最好是結(jié)伴而行，不要單獨行動； （4）飯前飯后以及劇烈運動后都不宜游泳； （5）游泳前需要熱身，下水前要慢慢適應(yīng)水溫，避免著涼； （6）游泳時注意周邊人群，避免碰撞，同時控制時間避免果斷勞累。如果游泳中有出現(xiàn)任何的身體不適，都要立即停止并及時就醫(yī)； （7）游泳后要注意補水，但不宜馬上進食；而且要及時用清水清洗耳、鼻、眼、口腔和身體，避免細(xì)菌感染； （8）術(shù)后切口愈合及放、化療等治療完成后的癌癥患者，不能立即游泳。必要情況下還需康復(fù)體育指導(dǎo)醫(yī)生作出一些檢查，主要作心肺功能檢查、運動負(fù)荷試驗、體力測定等，要參與的運動重點檢查肢體功能。在休息一段時間后只要身體條件許可和征得醫(yī)生同意后，患者們才可游泳。 癌癥患者可以根據(jù)自身身體情況，選擇適合自己的有氧運動。但需要注意的是，無論進行哪種運動，都需要循序漸進，不要操之過急；而且要堅持運動，才會對促進身體恢復(fù)有良好的幫助效果。2021年05月07日1264
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 在乳腺癌的治療過程中，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，請不必為此緊張，多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在治療初期，通過良好的不良反應(yīng)管理和用藥調(diào)整可有效控制，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，請及時與醫(yī)生溝通，不要自行停藥或減量，化療、靶向治療常見的并發(fā)癥有血液學(xué)毒性。中性粒細(xì)胞減少癥：由于周圍血中粒細(xì)胞的絕對值減少而出現(xiàn)的一組綜合征，無明顯臨床癥狀或有頭昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等非特異性表現(xiàn)。中性粒細(xì)胞計數(shù)＜10003時較嚴(yán)重。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥時有如下建議，能夠幫助您管理中性粒細(xì)胞減少癥：1、及時上報任何感染的體征/癥狀，如發(fā)燒/發(fā)冷；2、避免去擁擠的場所，不要探視有感染、咳嗽或發(fā)燒癥狀的人。尤其是在中性粒細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞計數(shù)較低時，應(yīng)避免上述情況；3、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如患者應(yīng)經(jīng)常洗手。血小板減少癥管理：指外周血液中血小板數(shù)量異常減少，一般當(dāng)血小板計數(shù)＜50,0003時需要格外注意。出現(xiàn)血小板減少癥時有如下建議，能夠幫助您管理血小板減少癥：1、如果較平時更容易出血或造成瘀傷，要立即上報。2、避免進行可能受傷的活動。3、保護皮膚，避免割傷、擦傷和尖銳物體的傷害。例如，剃須時要使用電動剃須刀，而不使用刀片。4、避免干擾血小板凝集的藥物，例如，阿司匹林、布洛芬和萘普生。2021年05月06日783
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 2010年，美國運動醫(yī)學(xué)會（ACSM）召集癌癥和運動領(lǐng)域的專家團隊，針對癌癥患者制定了一套運動指南，對患者的癌癥預(yù)防和控制有重要幫助作用。九年后，美國運動醫(yī)學(xué)會再次組織了來自全球20個組織的40名專家代表，對運動在癌癥預(yù)防、控制、康復(fù)的功效進行全面討論，制定出更詳細(xì)的運動處方，并發(fā)布了新版的癌癥生存者運動指南。 這一指南為癌癥患者科學(xué)運動、康復(fù)鍛煉做出了全面科學(xué)的指導(dǎo)，大家一起來看看吧！ 一、運動前的評估 癌癥患者采取的治療方式，會與癌癥類型、疾病階段、患者健康狀況等多種因素而不同，癌癥治療對于運動耐力的影響可能取決于個人的身體健康和機能。因而，在進行運動和制定安全有效的運動計劃前，需了解癌癥的類型和階段，熟悉癌癥的常見治療方式，以及這些治療方式可能引起的副作用及對運動耐力的影響。 二、不同身體狀況時的運動處方 1、焦慮 每周進行3次，為期12周的中等強度有氧運動訓(xùn)練；或每周2次，為期6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著降低治療期間和治療后癌癥患者的焦慮感?；颊咴谑鼙O(jiān)督且有計劃的情況下運動，焦慮改善的程度更大。 2、抑郁 每周進行3次中等強度的有氧訓(xùn)練，并堅持至少12周；或每周進行2次，持續(xù)6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著減輕治療期間和治療后癌癥患者的抑郁癥狀。證據(jù)證明有氧運動時，能有效減輕抑郁的情緒，投入至運動過程中。 3、疲勞 每周進行3次中等強度的有氧運動，持續(xù)至少12周；或每周進行2-3次中等強度的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練；或每周進行2次中等強度的抵抗力訓(xùn)練，均可有效減輕患者的疲勞。但低強度的運動對患者的疲勞狀態(tài)減輕并無太大效應(yīng)。 4、生活質(zhì)量 每周進行2 - 3次中強度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，至少持續(xù)12周，可改善治療期間和治療后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。聯(lián)合訓(xùn)練比單純的有氧或阻力訓(xùn)練更有效。 5、淋巴水腫 通過運動能夠預(yù)防淋巴水腫或改善淋巴水腫的癥狀，可在專業(yè)教練的指導(dǎo)下循序漸進地每周進行2-3次阻力訓(xùn)練，且需遵循“低起點、慢進度”的原則。此外，雖尚無直接證據(jù)表明有氧運動的效果，但一般而言，有氧運動是安全可靠的。 6、身體機能 每周進行3次，為期8-12周的中等強度有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練或有氧加阻力綜合訓(xùn)練，可以顯著改善自我的身體機能。 7、睡眠 對于癌癥患者而言，運動能否改善整體的睡眠質(zhì)量的證據(jù)暫不足。但對于非癌癥人群，有充分的證據(jù)表明，中等強度的有氧訓(xùn)練對普通人群的整體睡眠質(zhì)量是有益的。因而，也建議癌癥患者每周進行3-4次、為期12周的中等強度的有氧訓(xùn)練，特別是可以每次散步30至40分鐘。 提醒 運動的強度分為低強度、中強度、高強度體力活動 3 類： 低強度體力活動：一般日常生活活動如購物，做飯，洗衣等，都是低強度體力活動，一般不會增加心跳或出汗； 中強度體力活動：心跳，呼吸比平時加快，出汗。如快走，跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關(guān)的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車（10英里/小時），足球，山坡滑雪，重體力勞動（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來回游泳，背包旅行。 三、運動需注意這些事項 癌癥患者屬于較特殊的人群，運動時需多注意自己的身體，量力而行，按“低起點、慢進度”的原則進行。 1、病情較嚴(yán)重或有并發(fā)癥的患者，在運動前，需提前進行檢查或咨詢專業(yè)醫(yī)生。 2、有嚴(yán)重貧血的患者，需暫停運動，待貧血狀況改善后再開始運動。 3、免疫力低的患者，盡量避免去公共場所，待白細(xì)胞水平達(dá)到正常才可外出。 4、正在接受放療的患者，應(yīng)避免放療照射部位暴露于含氟的環(huán)境，如游泳池。 5、有留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)避免接觸水或其他有菌環(huán)境，以防出現(xiàn)感染。 6、一旦運動時出現(xiàn)異常狀況，如心率不正常，眩暈、頭痛、胸悶氣短等，需立即停止運動。 7、患者在進行運動，尤其是戶外運動期間，最好有人陪護。2021年05月02日1450
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌手術(shù)后，特別是乳腺癌根治術(shù)后，患者不僅會因乳房缺失而感到自卑，部分患者還可能出現(xiàn)患側(cè)胸壁感覺異常、患側(cè)肢體功能障礙及上肢淋巴水腫等術(shù)后并發(fā)癥，稱之為“乳腺癌術(shù)后綜合征”，直接影響患者的正常生活。那么，乳腺癌術(shù)后為什么會出現(xiàn)這類癥狀？應(yīng)該如何解決？乳腺癌根治術(shù)后手臂水腫較為常見，發(fā)生概率為20%-30%。這種手臂水腫其實是一種淋巴水腫，是由于腋窩手術(shù)和放射治療后淋巴組織的正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，淋巴液因回流障礙而積聚于皮下組織中所致。早期水腫部位較為柔軟，呈可凹陷性，此后逐漸惡化。富含蛋白質(zhì)的淋巴液在纖維化過程中皮膚會出現(xiàn)一定程度的褐色變，繼而出現(xiàn)硬化、過度角化和增厚。嚴(yán)重者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常，以及肢體畸形導(dǎo)致的心理障礙。手臂水腫一旦成為慢性病，治療效果欠佳，以下措施可以減輕水腫：1避免上肢血流過高，避免高強度的上肢鍛煉，避免感染等。2避免淋巴液回流阻力增加，避免穿過緊的衣服。3避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量。4避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等。5避免穿過緊的內(nèi)衣或佩戴過緊的項鏈等。另外，防止感染、適量鍛煉也非常重要。由于淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細(xì)菌感染。因此，需注意避免昆蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即使用藥物治療。而適度的鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴液回流。文章來源于 中國家庭報2021年05月01日2010
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郭莉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌患者進入鞏固期以后呢，我們應(yīng)該關(guān)注身體出現(xiàn)的一些癥狀，全身系統(tǒng)的癥狀呢，就包括有沒有疲勞，失眠，有沒有胃口不好呃或者是一些體重減輕等骨骼方面呢，我們要關(guān)注骨頭有沒有疼痛，肺部方面呢，要關(guān)注有沒有咳嗽或者呼吸困難，神經(jīng)系統(tǒng)呢，我們應(yīng)該關(guān)注有沒有頭痛，有沒有惡心，嘔吐，意識模糊或者是肢體的乏力和麻刺的感覺，胃腸道的癥狀呢，應(yīng)該關(guān)注有沒有右上腹的疼痛，有沒有排便習(xí)慣的改變或者是出現(xiàn)便血或者是柏油樣便的情況，泌尿生殖系統(tǒng)呢，我們要看一下有沒有這個陰道出血，盆腔的疼痛排尿的困難等等，還要關(guān)注自己的情緒方面有沒有焦慮和抑郁的情緒，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)呢，我們要關(guān)注有沒有潮熱出汗陰道的干燥啊，或者是性交的。 卵巢功能完好的女性呢，我們還要考慮生育。2021年04月29日901
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乳腺癌相關(guān)科普號
薛衛(wèi)成醫(yī)生的科普號
薛衛(wèi)成 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
病理科
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符濤醫(yī)生的科普號
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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湯躍強醫(yī)生的科普號
湯躍強 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
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