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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 中國約 60% 左右的乳腺癌患者為激素受體陽性。無論給予怎樣的治療，都難以避免復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。內(nèi)分泌治療在晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌中有著重要的地位和作用。本文結(jié)合最新版指南及臨床研究，就乳腺癌的內(nèi)分泌治療規(guī)范與進展進行梳理。絕經(jīng)前/后—如何正確判斷月經(jīng)狀態(tài)？《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》指出，絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，提示卵巢合成的雌激素持續(xù)性減少。滿足以下任意一條者，都可認(rèn)為達到絕經(jīng)狀態(tài)：雙側(cè)卵巢切除術(shù)后。年齡大于等于 60 歲。年齡小于 60 歲，自然停經(jīng)大于等于 12 個月，在近 1 年未接受化療、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去勢的情況下，卵泡刺激素 (follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH) 和雌二醇水平在絕經(jīng)后范圍內(nèi)。年齡小于 60 歲正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者，F(xiàn)SH 和雌二醇水平在絕經(jīng)后范圍內(nèi)。術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療早期乳腺癌力爭治愈。采取以手術(shù)為主，在根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，輔以放化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等各種手段的綜合治療策略以盡量減少復(fù)發(fā)，延長無病生存期 (Disease-free survival，DFS)。術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療開始的時間如果不需要其他的治療，一般在術(shù)后 4-6 周則開始進行內(nèi)分泌治療。需要進行輔助治療的話，為了降低可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的風(fēng)險，一般在化療結(jié)束后進行內(nèi)分泌治療。術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療方案絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療有 3 種選擇：他莫昔芬、卵巢功能抑制加他莫昔芬、卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制劑。選擇需要考慮兩方面的因素：腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高或需要使用輔助化療；患者相對年輕（如小于 35 歲）、在完成輔助化療后仍未絕經(jīng)的病例。卵巢功能抑制劑推薦用于下列絕經(jīng)前患者：高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者；中危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者且同時 STEPP 分析分?jǐn)?shù)較高者，若無 STEPP 分析信息，需綜合考量年齡、腫塊大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、組織學(xué)分級、 Ki-67 增殖指數(shù)等；他莫昔芬有禁忌者。高?；颊邞?yīng)用他莫昔芬 5 年后，處于絕經(jīng)后狀態(tài)可繼續(xù)服用芳香化酶抑制劑 5 年，未絕經(jīng)可繼續(xù)使用他莫昔芬滿 10 年。絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的推薦絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌初始治療相關(guān)研究絕經(jīng)后輔助內(nèi)分泌治療第三代芳香化酶抑制劑可以向所有絕經(jīng)后的 ER 和（或）PR 陽性患者推薦，尤其是具備以下因素的患者：高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者；對他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的患者；使用他莫昔芬 20 mg/d×5 年后的高風(fēng)險患者。絕經(jīng)后輔助內(nèi)分泌治療的推薦絕經(jīng)后輔助內(nèi)分泌初始治療相關(guān)研究術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療時間對于激素受體陽性（HR+）的乳腺癌患者來說，延長輔助內(nèi)分泌治療超過 5 年的臨床研究結(jié)論不一致。延長輔助內(nèi)分泌治療的相關(guān)研究結(jié)果5 年他莫昔芬→5 年他莫昔芬：ATLAS 研究顯示，與 5 年他莫昔芬組相比，10 年他莫昔芬組的 5～14 年復(fù)發(fā)率降低 3.7%、乳腺癌死亡率降低 2.8%。aTTOM 研究顯示，與 5 年他莫昔芬組相比，10 年他莫昔芬組的復(fù)發(fā)率降低 4%、死亡率降低 3%。5 年他莫昔芬→3～5 年 AI：MA.17 研究顯示，在約 5 年（4.5～6 年）他莫昔芬治療后，5 年來曲唑治療較安慰劑顯著降低復(fù)發(fā)/新發(fā)對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險（ IPCW analyses：HR 0.52；SCC analyses：HR 0.58）。NSABP B-33 研究顯示，在 5 年他莫昔芬治療后，5 年依西美坦治療較安慰劑顯著改善 4 年復(fù)發(fā)存（RFS）率（96% vs 94%，P = 0.004）。ABCSG-6a 研究，在 5 年他莫昔芬治療后，3 年阿那曲唑治療與停治療相比，降低 38% 的復(fù)發(fā)（局部復(fù)發(fā)、對側(cè)乳腺癌發(fā)生或遠處轉(zhuǎn)移）風(fēng)險。5 年 AI/他莫昔芬序貫 AI→5 年 AI：MA.17R 研究顯示，接受過 4.5～6 年 AI 輔助治療的患者，繼續(xù) 5 年來曲唑治療較安慰劑降低 34% 的復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌發(fā)險。NSABP B-42 研究顯示，在 5 年 AI/他莫昔芬序貫 AI 治療后，5 年來曲唑治療較安慰劑治療減少 29% 的 BCFI（無乳腺癌間期）事件風(fēng)險。AERAS 研究（阿那曲唑延長輔助治療隨機試驗）是一項芳香化酶抑制劑（AI）輔助治療延長至 10 年的前瞻性隨機、多中心、開放性的Ⅲ期試驗。該研究顯示：延長阿那曲唑治療至 10 年對比停用阿那曲唑，顯著提高 DFS 率（91.9%vs 84.4%, HR 0.548, P = 0.004）；但兩組患者的 OS 率無顯著差異（99.5% vs 99.6%, HR 1.389, P = 0.665）；AERAS 研究證實了延長治療的價值。這些研究為延長輔助內(nèi)分泌治療至 10 年提供了證據(jù)。然而，IDEAL（5 年初始內(nèi)分泌治療 2.5 年/5 年來曲唑）、ABCSG-16 研究（4～6 年初始內(nèi)分泌治療 2 年/5 年阿那曲唑）顯示，延長治療案 5 年 AI 較 2 年或 2.5 年 AI 治療沒有顯著 DFS 獲益。EBCTCG META 分析是由早期乳腺癌臨床試驗協(xié)作組（EBCTCG）發(fā)起的一項納入 12 項隨機試驗超過 2 萬人的薈萃分析。其結(jié)果顯示：接受 5 年他莫昔芬內(nèi)分泌治療后絕經(jīng)的 HR+乳腺癌患者，后續(xù)給予 ～5 年 AI 的延長內(nèi)分泌治療，可顯著降低早期乳腺癌 ～35% 的復(fù)發(fā)風(fēng)險；而接受過 5 年 AI（含或不含他莫昔芬）治療的 HR+乳腺癌患 a 者，后續(xù)給予 AI 的延長內(nèi)分泌治療可降低早期乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險 ～20%。且 AI 延長獲益與淋巴結(jié)狀態(tài)有關(guān)，對于淋巴結(jié)陽性的患者 AI 延長獲益，且與淋巴結(jié)陽性數(shù)量有關(guān)。由此，延長內(nèi)分泌治療被寫入國內(nèi)外權(quán)威指南。美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）HR+乳腺癌女性輔助內(nèi)分泌治療臨床實踐指南推薦：淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者接受延長 AI 治療，直至完成最長達 10 年的輔助內(nèi)分泌治療。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌診療指南推薦：對于初始輔助 AI 治療滿 5 年且耐受性良好的絕經(jīng)后 HR+乳腺癌患者，繼續(xù) AI 治療（I 級推薦）。新輔助內(nèi)分泌治療新輔助治療的目的包括降期和保乳，也可以進行藥敏實驗。對于 HR+的乳腺癌患者，新輔助內(nèi)分泌治療同樣可以縮小腫瘤，減小手術(shù)范圍，提高保乳率，且毒性更低，患者更容易接受。選擇新輔助內(nèi)分泌治療主要有兩個原因，其一是患者的原因，患者具有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致無法耐受化療，或者拒絕接受化療，其二是由于病理特征而不選擇化療?！?020 中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌診療指南》指出，對于需要術(shù)前治療而又無法適應(yīng)化療的、暫時不可手術(shù)或無須即刻手術(shù)的激素依賴型乳腺癌患者，可考慮術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療。新輔助內(nèi)分泌治療方案絕經(jīng)后患者術(shù)前內(nèi)分泌治療推薦使用第三代芳香化酶抑制劑類藥物 (包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦)。絕經(jīng)前患者術(shù)前內(nèi)分泌治療可選擇卵巢功能抑制聯(lián)合芳香化酶抑制劑。部分不適合芳香化酶抑制劑的患者 (如骨密度 T<-2.5)，可考慮使用氟維司群。絕經(jīng)前患者術(shù)前內(nèi)分泌治療與術(shù)前化療比較的臨床研究結(jié)果尚有限，目前原則上不推薦對絕經(jīng)前患者采用術(shù)前內(nèi)分泌治療。晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證ER 和（或）PR 陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和（或）骨軟組織轉(zhuǎn)移。內(nèi)臟危象定義為：由癥狀、體征、實驗室檢查及疾病快速進展確認(rèn)的數(shù)個臟器功能異常。內(nèi)臟危象并非單純指存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，而指危重的內(nèi)臟情況需快速、有效治療而控制疾病進展，尤其指進展后就失去化療機會的情況。復(fù)發(fā)距手術(shù)時間較長（一般大于 2 年）。原則上內(nèi)分泌治療適合于 HR+的患者，但是如果是受體不明或受體為陰性的患者，如臨床病程發(fā)展緩慢，也可以試用內(nèi)分泌治療。晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療方案晚期絕經(jīng)前患者的內(nèi)分泌治療：在卵巢功能抑制基礎(chǔ)上，可參照晚期絕經(jīng)后乳腺癌處理。對于絕經(jīng)后 HR+晚期乳腺癌治療：如果既往未使用過內(nèi)分泌治療，則Ⅰ級推薦為 AI+CDK4/6 抑制劑（1A）；既往 TAM 治療失敗的患者，Ⅰ級推薦為 AI+CDK4/6 抑制劑（1A）和氟維司群+CDK4/6 抑制劑（1B）；既往（非）甾體類 AI 治療失敗，Ⅰ級推薦為氟維司群+CDK4/6 抑制劑（1A）。HR+絕經(jīng)后晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療其循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)主要來自于 PALOMA、MONALEESA 以及 MONARCH 系列研究，這些均證實 CDK4/6 抑制劑聯(lián)合 AI 在 HR+/HER2-晚期乳腺癌的療效顯著優(yōu)于單藥 AI 或氟維司群。晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療 CDK4/6 抑制劑相關(guān)臨床研究氟維司群是首個雌激素受體下調(diào)劑（SERD），隨著近年來 CONFIRM、CHINA CONFIRM 等研究對氟維司群 500 mg 和 250 mg 劑量療效的對比，顯示出氟維司群 500 mg 更加明確的生存獲益。隨后，Ⅱ期 FIRST 研究數(shù)據(jù)顯示，在一線治療中，接受氟維司群 500 mg 治療的患者疾病進展時間 (Time to Progression, TTP) 及 OS 均顯著優(yōu)于 AI。為此，開展了本項更大規(guī)模的Ⅲ期 FALCON 研究，對 FIRST 研究結(jié)果進一步加以確認(rèn)。FALCON 研究為一項全球范圍的Ⅲ期隨機、雙盲、多中心臨床試驗，頭對頭地比較了氟維司群 500 mg 與阿那曲唑用于絕經(jīng)后 HR+晚期乳腺癌一線內(nèi)分泌治療的療效。該研究納入 462 例經(jīng)病理學(xué)證實的雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，入組患者既往均未接受過內(nèi)分泌治療，但允許患者接受一線化療。結(jié)果顯示，在中位隨訪 25 個月后，與阿那曲唑治療組相比，氟維司群能夠顯著改善患者無進展生存期（Progression-Free-Survival，PFS）：16.6 個月對 13.8 個月，風(fēng)險比（HR）為 0.797（95% 可信區(qū)間為 0.637～0.999），P = 0.0486。而在亞組分析中發(fā)現(xiàn)，基線時未發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，其 PFS 改善更為顯著，氟維司群延長患者 PFS 達 8.5 個月 [22.3 個月對 13.8 個月，HR 為 0.59（95% 可信區(qū)間為 0.42～0.84]，降低患者疾病進展的風(fēng)險達到 41%。FALCON 研究結(jié)果為氟維司群 500 mg 單藥一線治療絕經(jīng)后 HR+晚期乳腺癌提供了更加充分和強勁的證據(jù)，或?qū)⑷〈?AI，成為絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者的一線標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療，為臨床提供更有效的治療手段。對于絕經(jīng)后 HR+/HER2-患者和 TAM/非甾體類 AI 治療失敗的患者還推薦西達本胺聯(lián)合內(nèi)分泌治療。ACE 研究為中國本土藥物西達本胺聯(lián)合依西美坦治療 HR+晚期乳腺癌的 3 期臨床研究，結(jié)果顯示，西達本胺+依西美坦可顯著延長 PFS，且顯著提高有效率。ACE 研究結(jié)果在 HR+晚期乳腺癌二線+靶向聯(lián)合內(nèi)分泌治療的研究中，基本上是以氟維司群為基礎(chǔ)再聯(lián)合其他不同作用靶點的藥物，如聯(lián)合 CDK4/6 抑制劑、PI3K 抑制劑、mTOR 抑制劑、AKT 抑制劑等，相對于氟維司群單藥，靶向聯(lián)合內(nèi)分泌治療的聯(lián)合治療方案均顯著改善了患者 PFS?？偨Y(jié)對 HR+/HER2-ABC 患者，內(nèi)分泌治療自身強化（口服 SERD）或配伍強化（聯(lián)合靶向藥物）是近期研究熱點；CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療在 HR+/HER2-ABC 獲得肯定的一/二線 PFS 獲益（內(nèi)分泌敏感和內(nèi)分泌耐藥人群）。2021年04月29日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺的良性腫瘤不轉(zhuǎn)移,只要手術(shù)切除腫瘤本身,基本就算治好了,而惡性腫瘤不論大小，若已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移,它有可能在血液系統(tǒng)里,有可能在淋巴系統(tǒng)里,也可能已經(jīng)到了身體的其他器官。乳腺癌的轉(zhuǎn)移一般首先到達淋巴結(jié),然后才順著淋巴系統(tǒng)到達其他系統(tǒng),所以臨床上常常對腫瘤患者進行腫物和淋巴結(jié)的穿刺。唐都醫(yī)院普通外科趙華棟唐都醫(yī)院普通外科趙華棟乳腺癌的癌細胞在人體內(nèi)發(fā)展是一個相當(dāng)長的過程。主要分為四個階段,分別是隱匿階段、早期浸潤癌、浸潤癌階段(進展期乳腺癌)及晚期乳腺癌。就像樹根的生長樣,隨著年輪的增長,會逐漸向地下蔓延。第一階段：隱匿階段隱匿階段又被稱為癌癥的前期階段，時間為6—20年。在這個發(fā)展過程中,我們普遍認(rèn)為導(dǎo)管原位癌(又稱導(dǎo)管內(nèi)癌)是浸潤癌的前驅(qū)病變。人體的乳腺細胞經(jīng)歷了癌變、原位癌,這也是早期浸潤癌的發(fā)展過程第二階段：早期浸潤癌早期浸潤癌指約是癌細胞開始突破乳腺導(dǎo)管上皮的基膜,向間質(zhì)浸潤的時期。簡單來說就像樹根突破地表，開始準(zhǔn)備扎根的階段,它不同于原位癌,又不同于一般浸潤癌,可見的乳腺間質(zhì)中有散在的癌細胞巢,可分為早期浸潤性小葉癌和導(dǎo)管癌兩大類第三階段：浸潤癌階段（進展期乳腺癌）這個階段的癌細胞向乳腺間質(zhì)開始廣泛浸潤,癌組織和間質(zhì)互相混雜,形成多變的病理圖像。也就是說此時的樹根已經(jīng)不滿足于自己的一畝三分地,開始蔓延到周圍土地,并生出了很多的分支,讓自己的根扎得更結(jié)實、更牢固。在乳腺癌的體現(xiàn)上就會發(fā)現(xiàn)通過淋巴或血行轉(zhuǎn)移的概率明顯地增加了。這時期的胂瘤發(fā)展較快,腫瘤的直徑從小于1cm長至大于5cm,又被稱為進展期乳腺癌。第四階段：晚期乳腺癌這個時期腫瘤已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度了,多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的癌癥轉(zhuǎn)移。此時的樹根也已經(jīng)不滿足于單支的樹苗，開始向其他的土地插撒種子,來擴大自己的領(lǐng)地。這個時期的乳腺癌若不及時治療，癌細胞則會在人體中廣泛轉(zhuǎn)移，主要是肺、肝、骨等處分別或多處轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重危及患者的生命。發(fā)現(xiàn)乳腺癌不要慌，早診早治盡可能提高生存率，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，過去10年全世界乳腺癌發(fā)病率每年增長3%，但乳腺癌患者的生存率卻提升了20%，我國乳腺癌5年生存率高（ 83.2 %）。乳腺癌患者獲得長期生存后，不僅需要長期醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，而且需要接受日常生活指導(dǎo)，以形成和堅持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質(zhì)量。2021年04月28日1827
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 新輔助治療，可以理解為術(shù)前治療是指未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者，在手術(shù)治療前，以全身系統(tǒng)性治療作為乳腺癌治療的第一步，包括新輔助化療、新輔助靶向治療及新輔助內(nèi)分泌治療。術(shù)后輔助治療乳腺癌術(shù)后輔助治療為手術(shù)治療后的全身系統(tǒng)性治療；包括輔助化療、輔助放療、輔助靶向治療輔助及內(nèi)分泌治療。新輔助治療適宜人群有哪些？適宜人群：滿足以下條件之一者可選擇術(shù)前新輔助藥物治療：（1）腫塊較大（＞5cm）；（2）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）HER-2陽性；（4）三陰性；（5）有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。一般適合臨床II、III期的乳腺癌患者：（1）臨床分期為IIIA(不含T3、N1、M0）、IIIB、IIIC期。（2）臨床分期為IIA、IIB、IIIA（僅T3、N1、M0）期，對希望縮小腫塊、降期保乳的患者，也可考慮新輔助治療；新輔助治療的重要意義：降期：對于一些局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的規(guī)范療法，可以使腫瘤以利于手術(shù)，或變不能手術(shù)為能手術(shù)；保乳：對于腫瘤較大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率。2021年04月28日1626
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張明迪副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 第1則 長期服用避孕藥會導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 最近有很多研究指出 長期服用激素會有產(chǎn)生乳腺癌的風(fēng)險。 我們強烈建議， 如果要長期服用避孕藥， 最好在服用之前 進行一個完整的乳腺科檢查， 包括乳腺臨床觸診、輔助檢查 如乳腺B超或者鉬靶。 如果處于高風(fēng)險狀態(tài)， 比如說存在結(jié)節(jié)或者其他潛在病灶， 那么先不要開始服用避孕藥， 而是先進行乳腺外科手術(shù)治療， 明確病理以后 再決定是否可以服用避孕藥。 第2則 乳腺癌患者能吃豆制品嗎？ 理論上來說， 雌激素外源性的補充， 確實有可能會導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂， 有可能會誘發(fā)乳腺癌的產(chǎn)生。 但是，豆?jié){里面的成分是大豆異黃醇。 目前的研究表明 它是具有雙向作用的， 一方面在體內(nèi)雌激素不足的情況下， 它可以起到雌激素樣的作用； 在體內(nèi)雌激素過剩的時候， 它會產(chǎn)生拮抗的作用， 讓雌激素保持一個比較平穩(wěn)的水平。 對于每天攝入多少豆制品， 我們的膳食指南里面 有給出比較明確的答案。 雖然豆?jié){對于人體是有好處的， 但是還是不建議普通老百姓 或者乳腺癌患者每天大量地 飲用豆?jié){或者食用豆制品， 希望患者們能夠做到營養(yǎng)均衡。 第3則 乳腺癌患者能吃蜂蜜、蜂皇漿嗎？ 蜂蜜或者蜂王漿里面 含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪還有微量元素。 雖然含有雌激素， 也就是雌二醇的成分， 但是含量非常低， 日常飲用不會對身體造成影響。 但是我們不建議大量地使用， 因為蜂蜜和蜂王漿里面 有大量的糖分， 糖分過多攝入 對人體來說是不健康的， 可能會導(dǎo)致肥胖或者糖尿病， 希望大家能夠適量飲用。 第4則 葡萄柚會影響乳腺癌治療療效嗎？ 目前來說與乳腺癌相關(guān)的風(fēng)險因素 包括月經(jīng)、初潮、哺乳的情況和絕經(jīng)時間。 單純的一個食物的攝入， 不會導(dǎo)致乳腺癌， 更談不上影響乳腺癌患者療效。 第5則 乳腺癌患者可以喝牛奶嗎？ 牛奶里面含有促進乳腺癌的成分， 也有抑制乳腺癌的成分， 但正如前面所說， 單一的膳食因素 不會對乳腺癌疾病產(chǎn)生某些影響。 第6則 乳腺癌患者能吃辣椒嗎？ 辛辣的東西主要包括酒、辣椒、胡椒、蒜、生姜。 我們建議乳腺癌的病人 盡量少食用辛辣刺激的東西和酒類， 同時在膳食方面 也盡量避免一些油膩的、熏制或腌制食物的攝入， 選擇清淡的新鮮的蔬菜水果， 來保證身體健康和膳食均衡。 第7則 乳腺癌患者可以吃中藥、做經(jīng)絡(luò)疏通嗎？ 中醫(yī)中藥在乳腺癌患者的輔助治療中 起到了非常大的作用， 有一些乳腺癌的病人服用中藥后， 身體乏力的癥狀會有所改善。 但是， 雖然中醫(yī)中藥對輔助治療有很大效果， 但還是不能取代西醫(yī) 或手術(shù)治療、化療的作用。 如果身體有乳房方面的不適， 要積極去醫(yī)院就診。 中醫(yī)的按摩、推拿、針灸等治療， 在乳腺癌患者的康復(fù)治療過程中， 對于緩解乳腺癌患者術(shù)后的上肢水腫、功能鍛煉， 都有一定效果。 更重要的一點是， 建議病人去到正規(guī)的醫(yī)院 進行中醫(yī)中藥的相關(guān)治療。 第8則 乳腺癌患者可以生孩子嗎？ 雖然目前沒有證據(jù)證明 生育會影響乳腺癌的預(yù)后或者誘發(fā)乳腺癌， 但是否能生育、何時可以生育， 病人需要和醫(yī)生進行充分的溝通。 因為醫(yī)生需要聯(lián)合術(shù)后情況、 正在進行的治療綜合考慮。 乳腺癌患者要在術(shù)后2~5年以后 才能考慮生育的問題。 正在進行內(nèi)分泌治療的病人， 要停藥三個月以上才能考慮生育的問題。 未生育的病人在全身治療之前， 建議進行生育門診咨詢， 可能進行凍卵凍胚或卵巢組織凍存。 在全身治療過程中， 比如化療過程中， 我們也會充分考慮治療對于卵巢功能的影響， 在化療過程中增加卵巢功能保護劑， 以此保護患者的生育力。 第9則 乳腺癌患者可以用化妝品嗎？ 我個人非常建議乳腺癌患者使用化妝品， 但需要選擇正規(guī)品牌的化妝品， 不要選擇含有激素的化妝品。 第10則 乳腺癌患者可以哺乳嗎？ 如果病人在哺乳過程中 發(fā)現(xiàn)了一個乳房腫塊， 而且確診是乳腺癌， 我們會建議病人停止哺乳。 因為在哺乳的過程中， 激素波動比較明顯， 激素的增加可能會影響腫瘤的發(fā)展， 促進腫瘤的生長， 加快腫瘤轉(zhuǎn)移的病程。 所以，我們建議患者 停止哺乳后盡快進行外科手術(shù)治療。 有些乳腺癌病人處于化療期間， 化療藥物可以通過乳汁代謝， 所以不建議正在進行化療的乳腺癌病人哺乳。 第11則 乳腺癌患者可以做哪些運動？不可以做哪些運動？ 我們非常支持乳腺癌患者去積極參加運動。 因為運動是一個情緒發(fā)泄的出口， 不僅可以強壯身體 還能使心情愉悅。 臨床上有一些病人和家屬 認(rèn)為得病之后需要臥床休息、減少運動， 這對于病人的恢復(fù)和心情都是不利的。 我們建議乳腺癌患者 每周規(guī)律運動至少一次。 如果有些病人患有基礎(chǔ)慢性病， 那么需要與醫(yī)生溝通， 由醫(yī)生來決定你是否適合運動 以及適宜運動時長。 不過需要注意的是 乳腺癌患者也不要過度運動。2021年04月26日2446
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馬振海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 原創(chuàng)乳腺外科大連乳腺腫瘤整形重建中心4月2日手術(shù)是治療乳腺癌的常規(guī)手段，在手術(shù)之前，有一些事項是需要準(zhǔn)備和注意的，今天，我們一同來了解一下。用物準(zhǔn)備依據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備白色軟枕１個（或２個）或500克未開封食鹽1袋（或２袋）。家屬準(zhǔn)備請直系家屬與患者一同與主管醫(yī)生簽署手術(shù)同意書，并于手術(shù)當(dāng)日在病房等待手術(shù)。手術(shù)前一日負(fù)責(zé)您的麻醉醫(yī)生會進行麻醉前訪視，并簽署相關(guān)文書?；颊邷?zhǔn)備1、備皮：請于手術(shù)前日，清潔術(shù)區(qū)皮膚，剪短指（趾）甲，洗掉指（趾）甲油，護士會為您剃干凈手術(shù)一側(cè)的腋毛。手術(shù)當(dāng)日醫(yī)生會給手術(shù)部位做標(biāo)識，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。2、飲食：手術(shù)前一日晚12點后禁食水，直至手術(shù)結(jié)束。若平時晨服用降壓藥物，請于晨5點左右用一口水送服藥物，若使用平喘噴霧藥物，請告知醫(yī)生和護士，并將藥物帶入手術(shù)室。3、衣著：手術(shù)當(dāng)日，患者只穿病號服，上衣扣子系于身后，佩戴好腕帶，腕帶上標(biāo)注血型，取下所有配飾，如首飾、手表、活動性假牙、隱形眼鏡等，請您不要化妝，尤其是口紅、腮紅，以免影響病情觀察。頭發(fā)長的患者請用皮筋束起，勿用金屬發(fā)夾。4、練習(xí)有效咳嗽、咳痰、深呼吸、正確起床的方法。5、術(shù)前保持充足睡眠，盡量精神放松。6、如在經(jīng)期，請告知醫(yī)生和護士。7、請交一張患者的身份證復(fù)印件，以便于手術(shù)室核對信息。2021年04月26日1928
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位列我國女性惡性腫瘤的第1位和第4位。如此高的發(fā)病率是如何導(dǎo)致的呢？乳腺癌的高危因素有哪些呢？為什么越來越多的人患乳腺癌？應(yīng)該如何預(yù)防？乳房有腫塊就是乳腺癌嗎？乳腺癌轉(zhuǎn)移了怎么辦，還能治好嗎？……4月7日，《乳腺癌健康大講堂》誠邀3位乳腺癌大咖——江蘇省人民醫(yī)院殷詠梅教授、李薇主任、王玨主任，進行了一場精彩直播，在線為患者深度答疑，解答所有乳腺癌患者關(guān)心的問題，不管是疾病知識還是用藥問題，你想知道的都在這里！現(xiàn)將3位專家的精彩直播答疑要點整理如下，以幫助更多的乳腺癌患者正確認(rèn)識疾病，正確對待疾病。問題一：乳腺癌的高危因素有哪些？為什么越來越多的人患乳腺癌？有一些乳腺癌的高危的風(fēng)險，是不是就一定會患乳腺癌？答：乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展主要依靠內(nèi)因和外因兩種因素，內(nèi)因主要是指遺傳因素，其中起關(guān)鍵作用的是BRCA 1/2 基因突變；外因主要是指環(huán)境因素，如吸煙、酗酒、空氣污染和電離輻射等。但是有高危風(fēng)險也并不是一定會得乳腺癌，比如說有家族史，平時生活不規(guī)律，有吸煙飲酒、經(jīng)常熬夜、月經(jīng)經(jīng)常紊亂等等，在這種情況下是不是就一定得乳腺癌？其實也不一定。需要注意的是，對于乳腺癌高危人群，定期篩查、體檢非常重要。尤其直系親屬一級親屬患有乳腺癌，又有乳腺癌易感基因BRCA1/2基因突變的人群，建議篩查年齡提前到35歲之前，每半年一次。如果是普通風(fēng)險人群，建議40~45歲之后每年體檢一次。只要定期篩查，就能早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，預(yù)后同樣也是很好的。問題二：什么是ER和PR？和乳腺癌的治療有關(guān)系嗎？答：ER是雌激素受體的簡稱，PR是孕激素受體的簡稱。在病理報告中，ER/PR后面（-）表示陰性，（+）表示陽性。這兩個符號關(guān)系到患者是否適合接受內(nèi)分泌治療，加號越多，進行內(nèi)分泌治療效果越好。正規(guī)的病理報告還會用百分比來表示陽性細胞所占的比例，如ER75%（++）等。ER、PR狀況是選擇治療方案的重要標(biāo)志，指南推薦ER和/或PR≥1%，就可以進行內(nèi)分泌治療。只有ER、PR陽性的乳腺癌才可能從內(nèi)分泌治療中獲益，ER、PR陰性不適用于內(nèi)分泌治療。免疫組化中還有一個指標(biāo)是HER2，如果它是陽性，患者就可以用相應(yīng)的靶向藥治療。如果是陰性，患者對靶向藥治療就不敏感。HER2陽性是指免疫組化檢測“3+”或FISH試驗（熒光原位雜交技術(shù)）顯示基因有擴增。如果免疫組化檢測結(jié)果為“0”或“1+”則判斷為HER2陰性。如果免疫組化檢測結(jié)果為“2+”,應(yīng)該再做FISH以進一步明確HER2狀態(tài)(如果顯示基因有擴增則可以進行抗HER2靶向治療，反之則不宜行抗HER2靶向治療)?？傮w來說，ER、PR和HER2決定了乳腺癌的分子分型到底是哪一種類型。根據(jù)不同的類型會采用后續(xù)不同的輔助治療方法，以及在晚期的解救治療部分，也會根據(jù)這三種表達的不同去采用相應(yīng)的適合的治療方法。問題三：乳腺癌手術(shù)是否切的越大越好？越早越好？答：這種觀點是錯誤的。乳癌的手術(shù)不是范圍越大越安全，越大生存期越長。乳腺癌從一開始就是一種全身性疾病，而乳房只是一個靶器官，手術(shù)是局部治療的一個方法，不是切的范圍越大就越徹底，大部分患者還需要通過放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療結(jié)合起來保駕護航。所以現(xiàn)在優(yōu)先推薦保乳治療。尤其一些局部晚期的患者，三陰乳腺癌，或者HER2陽性乳腺癌，并不是確診之后馬上去做手術(shù)好，而是手術(shù)前做新輔助治療，然后再做手術(shù)，這樣的治療方式更好。這樣做有兩個好處，第一是能幫助患者降低分期，有進一步保乳的可能性和手術(shù)的可能性。第二是對于HER2陽性或三陰乳腺癌而言，新輔助治療可以在患者自己身上做一個藥敏試驗，究竟對這種化療藥物，對這種靶向治療敏感還是不敏感。通過新輔助治療，醫(yī)生能進一步清楚明白。所以患了乳腺癌不要急于做手術(shù)，而是需要經(jīng)過多學(xué)科團隊詳細了解病情后，制定個體化治療方案。問題四：乳房有腫塊就是乳腺癌嗎？乳房自檢方法有哪些？答：門診經(jīng)常有患者自己摸到腫塊，前來求診。其實這種疼痛性質(zhì)的乳房腫塊多數(shù)是增生引起，而一些結(jié)節(jié)和腫塊本身并不會引起明顯的疼痛。具體腫塊是什么性質(zhì)，還是需要到醫(yī)院做相關(guān)檢查確診。乳房自我檢查主要看三個方面：第一看乳房外形，兩側(cè)是否對稱，乳頭是否內(nèi)陷，乳房有無橘皮樣改變；第二看是否有腫塊，是否疼痛；第三看是否有乳頭溢液，以及溢液的性狀；如果有上述異常表現(xiàn)，可以乳腺外科門診進一步做B超或鉬靶檢查以明確病情。問題五：乳腺癌晚期復(fù)發(fā)內(nèi)分泌治療該用什么藥？ER、PR陽性患者占所有乳腺癌患者60%-70%，是最常見的一類乳腺癌，針對這類患者，內(nèi)分泌治療是主要的方式。到了晚期復(fù)發(fā)之后，如果沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如果對前期內(nèi)分泌治療不耐藥，或者病情沒有快速進展的患者，仍然可以采取內(nèi)分泌治療，作為這部分患者后續(xù)治療選擇的手段。因為內(nèi)分泌治療跟化療相比較來說，副反應(yīng)更輕，而且持續(xù)的時間更長，這樣治療下來它的效果會非常好。目前在內(nèi)分泌治療范疇當(dāng)中，會有一些靶向藥加入，如CDK4/6抑制劑,它的加入更能改善患者的無進展生存，甚至對于總生存的延長都是非常有益的。對于單純骨轉(zhuǎn)移或者無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的那部分激素受體陽性乳腺癌患者，內(nèi)分泌加靶向治療是最好的方法，尤其在愛博新上市以后。問題六：愛博新聯(lián)合氟維司群，還是愛博新聯(lián)合來曲唑效果好？目前臨床研究數(shù)據(jù)顯示，愛博新聯(lián)合氟維司群，與愛博新聯(lián)合來曲唑，兩種方案療效不分上下，都被目前國內(nèi)外的指南與共識推薦為HR+/HER2–晚期乳腺癌一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但從經(jīng)濟方面來說，愛博新聯(lián)合來曲唑價格更便宜，氟維司群盡管已經(jīng)納入醫(yī)保，但是每月還會多出1000多塊錢的負(fù)擔(dān)。問題七：乳腺癌治療后，在飲食方面，和運動康復(fù)方面需要注意什么？良好的生活習(xí)慣是后期康復(fù)的前提，需要長期堅持。良好的生活習(xí)慣包括健康的飲食習(xí)慣以及運動習(xí)慣。健康的飲食主要是少吃或不吃辛辣刺激性食物、油膩食物，多吃新鮮的、富含高蛋白、高維生素的食物。對于運動習(xí)慣，不推薦劇烈運動，可以做一些適合自己健康的運動，例如靜坐、冥想、散步、慢跑、游泳等，以及堅持早睡早起、避免熬夜、規(guī)律作息等等。推薦的理想運動量為每周適度運動150分鐘，時間可自己安排，每周至少3~4次，每次30分鐘左右，發(fā)現(xiàn)身體不適要立即停止。最后，殷詠梅教授總結(jié)道，2015年國家癌癥統(tǒng)計資料以及全球的癌癥統(tǒng)計資料都顯示，我國家乳腺癌是所有癌癥死亡的第6位，每10萬人中有21個患有乳腺癌。在我們國家，相對來講，沿海地區(qū)5年生存期接近歐美國家，但是在內(nèi)陸地區(qū)以及醫(yī)療相對欠發(fā)達地區(qū)，由于治療的不規(guī)范、患者發(fā)現(xiàn)的比較晚、患者對藥物的不可及等等諸多因素，降低了5年生存率，還不到80%，甚至有的地區(qū)低于70%。殷詠梅教授強調(diào)，預(yù)防和控制乳腺癌的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，正確治療，只有這樣才能最大限度預(yù)防癌癥，提高生存率。如果是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)濟條件不好的話，可以第一時間去網(wǎng)上留意臨床研究的信息，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的任何一個亞型的乳腺癌患者，在任何一個階段我們都有一款適合你的臨床研究用藥。殷詠梅教授還提醒大家，如果是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)濟條件不好的話，可以第一時間去網(wǎng)上留意臨床研究的信息，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的任何一個亞型的乳腺癌患者，在任何一個階段都有一款適合臨床研究用藥。2021年04月25日1731
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 2021年4月15日至21日是第27個全國腫瘤防治宣傳周，今年的宣傳主題是：“健康中國健康家--關(guān)愛生命科學(xué)防癌”。該主題旨在廣泛倡導(dǎo)發(fā)揮家庭在防癌抗癌中的重要作用，共同踐行健康文明的生活方式，定期防癌體檢，關(guān)愛陪伴患癌家人，降低癌癥帶來的家庭負(fù)擔(dān)和社會危害。 大家都知道目前癌癥是現(xiàn)在生活中危害大家身體健康非常嚴(yán)重的病癥， 作為一名從事臨床腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，10多年前的腫瘤病房，很少看見40歲以下的患者，而現(xiàn)在年輕的患者明顯多了，20歲也不稀奇了，感覺怎么這些年癌癥越來越年輕化了呢？越來越多的20歲到45歲的年齡段罹患癌癥，尤其是一些還沒有畢業(yè)的大學(xué)生也加入了這個行列當(dāng)中，那到底為什么癌癥越來越年輕化呢？ 許多30歲左右，或不到40歲的年輕人覺得癌癥離自己還很遠，剛剛迎來人生最燦爛的時候，這是他們?nèi)松畹靡獾碾A段，就得了癌癥，并且不得不和癌癥開始驚險的搏斗。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中男性1006萬例，女性923萬例；其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，由于中國是世界第一人口大國，癌癥新發(fā)人數(shù)遠超世界其他國家?；及┑脑絹碓蕉啵挤伟?、胃癌、白血病、腸癌、骨腫瘤、腦腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤的年齡日趨年輕。這些癌癥的特征――都發(fā)生在身體里最幼稚、最易接受刺激的組織里，包括血組織、神經(jīng)系統(tǒng)骨。 年輕人患癌還有自身疾病的特點，其一，癥狀不典型的多，這可能與年輕人的體質(zhì)與耐受性強有關(guān)。大多數(shù)的癌癥，在發(fā)病早期無癥狀，或是僅有乏力、胃口差、腰酸、腹脹等非特異性癥狀，極易被忽略。部分病人全身癥狀較重，如胃癌，有上腹脹痛不適、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、體重減輕等癥狀，這是因為年輕人新陳代謝旺盛，腫瘤增殖快，易于早期轉(zhuǎn)移，易于引起全身癥狀之故。這些全身性癥狀，也可見于多種胃腸疾病和全身疾病，而不會想到癌癥。其二，就診時間晚，誤診多。原因是，自恃年輕身體好，將“腰酸乏力”、“便血、腹痛”等“信號”誤診為“小病”，不加以重視，其結(jié)果是，確診時大多已屬中、晚期，失去了寶貴的治療時機。其三，癌腫生長快、惡性程度高、病程短。如青年胃癌患者的病程，70%為6個月至1年，平均為16個月；老年胃癌患者平均為66個月。 到底有哪些原因會導(dǎo)致近二十年來癌癥越來越年輕化呢？可能與以下原因有關(guān)。首先，生活方式和接觸環(huán)境中的某些致癌物質(zhì)，能夠增加人體對癌的易感性，可能是環(huán)境的因素啟動了基因突變?！≌＜毎诟鞣N致癌因素作用下轉(zhuǎn)變成癌細胞的過程，是一個逐漸演變的過程，一般需要相當(dāng)長的時間（平均為15-20年，有的可能長達數(shù)十年）， 另一方面，人們生活方式、飲食習(xí)慣等改變，比如長期攝入過度高脂肪食物會導(dǎo)致結(jié)腸癌腫瘤發(fā)生的可能性增高。去年有一位22歲的小伙確診患上了胃癌，并且是晚期沒有手術(shù)機會，發(fā)病一年后病逝。追問了解情況，他有著長期飲食不規(guī)律及熬夜等不良生活習(xí)慣。其次還有肥胖，世界癌癥研究基金會的研究指出：已找到證據(jù)，證明肥胖與癌癥確切相關(guān)。其中體內(nèi)多余脂肪對人體激素平衡的影響最為主要，如脂肪細胞能釋放雌激素，會增加女性肥胖者患乳腺癌的風(fēng)險；腹部脂肪細胞能促使人體產(chǎn)生生長激素，會增加罹患多種癌癥的危險。還有環(huán)境污染，汽車尾氣污染現(xiàn)在越來越嚴(yán)重，而中青年人多是上班族、開車族。輻射日積月累，會損傷到人體的正常細胞，而年輕人生活中接觸到的輻射，如電磁輻射、微波輻射等，遠超過中老年人。久坐也是患癌的一個不良因素，美國一項研究發(fā)現(xiàn)，久坐不動者由于缺乏足夠的免疫細胞，容易患癌，乳腺癌和結(jié)腸癌似乎是與運動關(guān)系最密切的兩種癌癥。 日本在對胃癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：吃得太飽和久坐不運動，是他們共同的特點，久而久之，使得“人體內(nèi)的免疫因子變得遲鈍和無能”。還有生活壓力，心理學(xué)研究早已證實，癌癥是一種身心疾病。經(jīng)常處于緊張、焦慮及抑郁狀態(tài)下的人群，是癌癥發(fā)生的高危人群，而中青年人群正是長期處于這種心理狀態(tài)下的群體。 對于一種病癥我們想要多方面的了解，來避免這種病癥對自身的健康危害。其實無論癌癥有無年輕化問題，都可以通過追求健康的生活方式，來預(yù)防一些癌癥的發(fā)生，這對于未知原因?qū)е碌哪贻p化的癌癥，同樣適用。預(yù)防癌癥核心的問題之一是改善生活方式，培養(yǎng)健康的飲食及生活習(xí)慣。定期體檢篩查，積極面對和預(yù)防，癌癥的發(fā)病率自然會明顯下降。 癌癥的預(yù)防一般分三級，一級是防止腫瘤發(fā)生，合理規(guī)劃膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，這些道理大多數(shù)人都懂，關(guān)鍵還是靠毅力來執(zhí)行。二級是早診斷早治療，很多腫瘤早期都有一些癥狀，比如鼻咽癌會有耳鳴、耳悶，膀胱癌會出現(xiàn)尿血等，重視身體的細微變化，及時就醫(yī)。三級則為診斷病情、防止惡化或復(fù)發(fā)等?！艾F(xiàn)代人比較缺乏對一級和二級預(yù)防的重視，特別是年輕人，對自身健康不夠重視?！? 通過改變或避免主要危險因素以及及早發(fā)現(xiàn)和治療，很多癌癥可以得到預(yù)防和控制。三分之一的癌癥是可以預(yù)防的，三分之一的癌癥是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以通過治療，延長壽命。拿胃癌來說吧，胃癌發(fā)病人群總體來說是中老年人，但并不是年輕人就不會得，近幾年本人接診治療的胃腸道癌患者二三十幾歲左右的不在少數(shù)，往往惡性度高，發(fā)展快，預(yù)后差。近年來青年人胃癌發(fā)病率升高，發(fā)病年齡年輕化，和一些年輕人愛在街邊小攤吃快餐、麻辣燙，營養(yǎng)不均衡有關(guān)系。而且很多人直到出現(xiàn)胃部嚴(yán)重不適才去醫(yī)院，這時查出胃癌就已經(jīng)到晚期。黑便、嘔血、黃疸癥狀，這往往就是處于胃癌晚期的癥狀。所以，對于胃癌的早期癥狀一定要警覺：不明原因貧血、消瘦或有胃部癥狀，不論年齡，都要及時就診，接受胃鏡檢查。對胃癌的預(yù)防建議：1、食物要多樣化，保持膳食平衡。避免高鹽（每天食鹽量應(yīng)控制在10克以內(nèi)）、過硬、過熱的飲食。喝烈性酒也可損傷胃黏膜，進而誘發(fā)胃癌，要注意避免。3、少吃或不吃致癌物。N-亞硝基化合物等致癌物是誘發(fā)胃癌的因素，人們應(yīng)少吃或不吃與其有關(guān)的食物，如腌、熏、烤、烘、炸的食品和霉變食品。4、早期篩查，內(nèi)鏡檢查可以達到目的。尤其是40歲以上幽門螺旋桿菌陽性人群，應(yīng)定期做內(nèi)鏡檢查。 與歐美相比，中國乳腺癌發(fā)病提前10年左右，即高峰在50歲左右，歐美乳腺癌則在60歲達到高峰。還有研究指出，在同一年齡的時候，60后比50后風(fēng)險高，70后比60后風(fēng)險高，80后比70后風(fēng)險高，90后比80后風(fēng)險高。我國一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年輕人零點之后睡覺的占到90%以上；熬夜人數(shù)占比“80后”約占熬夜總?cè)藬?shù)的33%，“90后”約占到67%。這些數(shù)字明顯與腫瘤高發(fā)有關(guān)！這樣的生活習(xí)慣就是癌癥的溫床，因為熬夜會導(dǎo)致身體免疫力下降，癌癥就會乘虛而入。不光腫瘤，猝死的主要誘因也是睡眠不足！ 當(dāng)前隨著生活節(jié)奏的加快，物質(zhì)欲望的膨脹，生活壓力加大，很多年輕人的生活狀態(tài)是，一邊拼命賺錢，一邊花錢續(xù)命。一邊是熬夜加班、通宵打游戲，一邊又是花錢續(xù)命......有報告顯示，在我國82.8%的80、90后白領(lǐng)成為亞健康重災(zāi)區(qū)。許多不良習(xí)慣都是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的因素。因此如果要想遏制癌癥年輕化的趨勢，每一個年輕人應(yīng)當(dāng)采取更加主動的方式，是積極改變生活習(xí)慣，注意飲食、控制體重、加強運動。同時需要掌握更多的相關(guān)早篩知識，用更客觀的態(tài)度來對待疾病。下面是世界衛(wèi)生組織向中國居民提出的九條預(yù)防癌癥的新建議，看似簡單，內(nèi)涵豐富，供大家參考：1 嚴(yán)格控制體重。2 不吃發(fā)霉的食品。3少吃熏制、腌制、烤制、油炸和過熱的食品。4吃新鮮的果蔬前要將其清洗干凈。5 不酗酒、不吸煙。6 不要長期服用可能致癌的藥物。7 不要使用有毒的塑料袋。8每天曬太陽不宜超過40分鐘。9 不要熬夜。 每當(dāng)你想要為你的身體健康而努力，那么就從那一刻開始，一定還沒晚！2021年04月19日1722
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2021年04月17日1068
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者化療期間可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，且有不同程度的心理障礙，因此了解化療期間注意事項對臨床療效及預(yù)后尤其重要。乳腺癌患者化療前需調(diào)整好心態(tài)、遵守化療飲食指導(dǎo)、保護好化療靜脈、堅持患肢功能鍛煉?；熀蟮幕颊邞?yīng)該多活動、堅持患肢功能鍛煉；出院后保護好靜脈導(dǎo)管、學(xué)習(xí)患肢保護技巧、患肢功能鍛煉、復(fù)查、隨診?；熐靶睦頊?zhǔn)備了解藥物化療目的及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，有充分的心理準(zhǔn)備，消除或減輕不良情緒；學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，消除悲觀失望的情緒，聽取成功病例，并與已經(jīng)接受藥物化療的病人交談，積極配合治療；分散注意力：合理休息，如化療期間適量使用鎮(zhèn)靜劑，聽音樂，看電視，多與親朋好友聊天，與護士交流，在輕松的心境下接受化療。不良反應(yīng)處理措施胃腸道反應(yīng)的應(yīng)對：惡心可緩慢深呼吸，頻繁少量飲水、但進餐前后1小時內(nèi)不要飲水，避免一切引起惡心的視、聽、嗅覺刺激；較輕的腹瀉，酌情進食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開水。較重者，通知醫(yī)生。骨髓抑制的應(yīng)對措施：加強自身防護，提高衛(wèi)生觀念，做好口腔護理，勤洗手，不接觸上呼吸道感染人群，不去人多的環(huán)境和場所，注意防寒保暖，避免感染發(fā)生。脫發(fā)的應(yīng)對措施：束發(fā)帶、戴冰帽，避免過分洗頭和用力梳頭，使用柔和的香波和柔軟的頭刷。靜脈炎的應(yīng)對措施：輸液時如有疼痛及其他不適及時告訴醫(yī)護人員，并積極配合其處理。損傷卵巢的應(yīng)對措施：有生育需求在化療期間應(yīng)給予卵巢保護藥?；瘜W(xué)腦的應(yīng)對措施：精神作用也會影響化學(xué)腦，盡量保持心理愉悅。2021年04月15日1564
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌病情特殊，手術(shù)治療會很大程度上損傷患者的身體，還會因為肢體功能等方面的障礙導(dǎo)致身心承受巨大痛苦，術(shù)后應(yīng)正確的護理及鍛煉。1、有效咳嗽、咳痰，排凈呼吸道分泌物；2、保持引流管通暢，避免牽拉、扭曲、折疊引流管；若發(fā)現(xiàn)有血性液、膿液或引流液數(shù)量突然變化（超過100ml/h）及時通知醫(yī)生。3、胸帶加壓包扎松緊要適宜，不要隨意松緊繃帶；若發(fā)現(xiàn)皮膚呈紫紺色，伴皮膚溫度低，脈搏觸不清，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員調(diào)整繃帶松緊度。乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等，功能鍛煉對于恢復(fù)患者患肢功能和消除水腫至關(guān)重要：1、有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，避免術(shù)后上肢水腫；減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死；2、減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及自理能力的重健；3、增強對生活的信心，提高生活質(zhì)量。目前患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式、理解能力、文化程度等循序漸進的學(xué)習(xí)，其注意事項如下：鍛煉應(yīng)循序漸進：鍛煉要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會影響切口的愈合；術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合。與按摩相結(jié)合：手法按摩能減輕患肢僵硬和疼痛，同時按摩對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)。與有氧運動結(jié)合：可保持和改善上肢的運動功能，使日常生活活動能力得到恢復(fù)和改善；堅持鍛煉時間不應(yīng)少于半年：術(shù)后半年，特別是前3個月，堅持患肢的功能鍛煉是非常重要的。2021年04月15日939
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