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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 生活中常常聽到病友的抱怨，患癌對她們的影響太大了，再也難找到原來的輕松愜意。可也有些病友反應在患癌后反而活得更加灑脫，學會了享受生活。為此，不禁疑惑為何患癌后大家的幸福程度不同？ 難道那些過得幸福的病友不需要面對手術的痛苦、化療的難熬、復發(fā)的恐懼嗎？ 其實，癌癥本身作為一種創(chuàng)傷事件會給每位患者帶來身體和心理的傷害，但個體在經歷應激性事件后除了負性心理變化外還會產生一定的正性心理變化，即積極心理改變。這也是很多癌癥患者幸福感的由來，但并非每個人都能抓住它。 據不完全統(tǒng)計，乳腺癌術后患者的總體幸福感處于普通人群的低等水平。其中，65%患者處于低等水平，30%患者處于中等水平，5%患者處于高等水平。 癌癥患者過得幸福與否，是由什么因素決定的，要如何才能過得幸福呢？ 其實，癌癥患者的幸福感與以下五個因素相關： ① 人格特質 人格特質作為一種穩(wěn)定的心理過程，是預測主觀幸福感最敏感的指標之一。不同的人格特質往往會影響他對事實的看法，而看法決定情緒的發(fā)生。 積極的人格傾向追求事物美好的一面，凡事先從好處想，更容易感受周圍的人或事帶來的快樂和幸福感。但消極的人格往往關注事情不好的一面，從而陷入焦慮、恐慌等負面情緒中，難以感受到幸福。 ② 自尊 國外研究顯示，頭頸癌患者自尊與主觀幸福感呈顯著正相關。也就是說自尊水平越高越幸福?？赡苁怯捎谧宰鹚礁叩娜俗孕懦潭纫草^高，常?？隙ㄗ约?，能勇敢地面對生活的挑戰(zhàn)，坦然接受自身的不足與缺陷，因此越能感受到生活美好。 ③ 應對方式 疾病應對方式是心理應激過程的重要中介因素之一，積極應對方式能夠改善患者主觀幸福感水平，對患者的心理調適有一定的促進作用。相反，癌癥患者的負性情緒越多，疾病的應對方式往往呈現(xiàn)屈服、回避等形式，嚴重影響其生活質量，妨礙主觀幸福感的提升。 ④ 社會支持 社會支持可以分為家庭支持、專業(yè)支持以及志愿者支持，不同的社會支持對癌癥患者的心理狀態(tài)產生不同程度的積極作用。社會支持程度越高，患者的幸福感也越高。研究顯示在乳腺癌患者中，社會支持能夠顯著預測主觀幸福感與創(chuàng)傷后成長，并在兩者間起到部分中介作用。 ⑤ 經濟條件 癌癥患者的經濟收入與主觀幸福感呈正相關關系，但不是說經濟條件越好就越幸福。癌癥患者由于反復住院，隨著支付醫(yī)療費用的增多，會影響主觀幸福感。對于高收入者來說，治療費用不會影響正常的生活，而當現(xiàn)有收入無法承擔治療所需時，會給患者造成巨大的心理壓力，幸福感降低。因為高經濟收入能夠減少患者對治療費用的擔憂。 生活中我們該如何增加幸福感？ ① 早睡早起，三餐規(guī)律 早睡早起，保持充足的睡眠，不僅對身體健康很重要，對精神也很重要。 很多患者因為在家休養(yǎng)，白天睡足了，晚上就很難入睡，久而久之，生物鐘紊亂了，失眠也出現(xiàn)了。而晚睡晚起，隨著早餐也錯過了。沒吃早餐，感覺自己沒有精神，又想睡。這樣惡性循環(huán)，不僅對身體不好，對心理健康也有害。所以，保持早睡早起的習慣，保證充足的睡眠，三餐規(guī)律，才能擁有元氣滿滿的一天。 ② 堅持運動 生命在于運動，這句話在任何時候都適用。很多人認為康復期間，身體還沒養(yǎng)好，不能活動。這顯然是錯誤的。也許擔心手術后切口沒有長好，也許擔心現(xiàn)在體質太差，不適合劇烈活動，但適度的運動絕對有利于身體狀況恢復。而且運動能抵抗消極情緒，抵抗抑郁。所以，每天早起遛彎，飯后散步，閑時打打太極都是癌癥患者康復期間不錯的選擇。 ③ 控制情緒，遠離抱怨 遇到困難，不要忙著抱怨，不要亂發(fā)脾氣。肆意宣泄情緒，一直抱怨不會解決問題，只會傷害感情。人都有脾氣，都有任性的時候，但要學會自己排解情緒，別把氣撒在別人身上。確診后可能遇上排不到專家號、買不到藥、復查指標不好、白細胞升不上來……一系列問題，但這些都不是發(fā)脾氣或抱怨能夠解決的。 與其花時間精力沉浸在困難中，不如盡快面對問題并想辦法解決。問問自己還有沒別的辦法，并適當向家人朋友求助。當你變得越發(fā)成熟、溫柔，你就越能感知到這個世界的美好和善意。 ④ 培養(yǎng)合適的愛好 很多人剛開始去學一樣新的東西，并不是因為喜歡，而是因為需要打發(fā)情緒低落的那段時間。學著學著才發(fā)現(xiàn)這個東西還蠻好玩的，漸漸地培養(yǎng)出了興趣。 每個人都有低谷，每個人都有情緒的黑暗期。如何度過這段時間，撐到黎明的到來，是一門學問。而愛好是情緒的出口，它會讓你慢慢從消極中掙脫出來。相反，沒有愛好，你會深陷消極情緒的折磨而難以自拔。 ⑤ 發(fā)現(xiàn)自我的幸福 渡邊淳一在《幸福達人》里面告訴你，能正常小便就是幸福，收到別人的一句“謝謝”就是幸福。當你幾天沒有吃飯的時候，一碗粥都是人間美味；當你在沙漠中，一瓶水都是瓊漿玉液。 人常常不能捕捉自己的幸福，對身邊美好的一切都麻木了，覺得這些都是自己應得的，幸福感自然就下降了。 但，你有沒有發(fā)現(xiàn)，很多人患癌后根本沒有家人陪在身邊；你有沒有發(fā)現(xiàn)，鄰床的病友身上插著管子卻自己點外賣；你有沒有發(fā)現(xiàn)，每天有多少人確診后只能遺憾回家；身處蜜罐中的人很難覺察到自己身處的環(huán)境是甜的，而走出蜜罐，會發(fā)現(xiàn)，原來自己過得這么幸福。 所以，別沉浸在自己的負面情緒中了，走出來看看，其實，你活在很多人羨慕的目光中；其實，你活得很幸福！2021年04月13日
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 前天一個女性患者掛了我的門診號。這個患者比較特殊。在這個患者身上一共治療了4種癌癥。病人恢復非常好，自己一個人來我門診看病的。她穿著沖鋒衣和牛仔褲來就診，氣色很好，動作靈活，看起來像一個正常人，不像一個病人。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣第一個腫瘤患者因鼻咽癌于2012年在我院行放化療。病理：（鼻咽）活檢：符合低分化鱗癌，Ki-67(+)30%。病理為低分化，Ki-67高達30%，說明腫瘤惡性度很高。放化療過程順利。第二個腫瘤2017年因子宮內膜癌在外院行微創(chuàng)手術，估計分期較早，術后未行放化療。第三個腫瘤2019年發(fā)現(xiàn)左肺上葉有不規(guī)則磨玻璃影，逐步增大，是一個較大的混合磨玻璃結節(jié)，大約3520毫米，實性成分比例占30%左右。這是一個肺癌，在我院行左上肺葉切除，術后病理為：腺泡型為主的浸潤性腺癌。淋巴結沒有轉移。第四個腫瘤去年進行乳腺癌切除。這個患者在9年內進行了4次腫瘤的治療，鼻咽癌進行了放療化療，子宮內膜癌、肺癌、乳腺癌進行了三次手術。平均每兩年多一些就要治療一個原發(fā)性腫瘤。雖然病人運氣比較背，但是這個病人精神狀態(tài)比較好，屬于比較樂觀的。患者的精神狀態(tài)好，四個腫瘤的分期都相對比較早，每個腫瘤治療后的效果都比較好，這可能是她沒有被腫瘤擊垮的原因。所以，這個病人是值得我們學習的，良好的精神狀態(tài)會產生一個比較好的免疫力。有些病人，一聽說患腫瘤，精神就崩潰了。或者生病以后，病情一有變化，就悶悶不樂。這兩種情況對腫瘤的治療很不利。我認為，最佳的腫瘤患者的精神狀態(tài)是：平緩、平和的精神狀態(tài)中帶有樂觀的情緒。2021年04月11日4370
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 有患者或親屬得了腫瘤之后，都會手足無措，六神無主，談癌色變，這是絕大多數(shù)人都會表現(xiàn)出來的一種常態(tài)。那么如何才能少走彎路，接下來教您10個小技巧或是看病的好習慣，讓你少走彎路，小細節(jié)蘊藏著大智慧。一、得了腫瘤到底是去專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院？得了腫瘤對于選擇綜合醫(yī)院還是?？漆t(yī)院，這個問題很多人都會有疑問，搞不懂。首先肯定要選擇到正規(guī)醫(yī)療機構就診。第二，有條件的話首選腫瘤?？漆t(yī)院，專科醫(yī)院，專病專治。但是對于有合并嚴重的內科疾病，如心腦血管疾病等，綜合醫(yī)院有強大的綜合內科來支撐，這個時候它們可能更合適。二、如何選擇就診科室？1.就診科室選擇的依據首先是根據腫瘤的原發(fā)部位，如看胃癌可以選擇胃腸外科或消化腫瘤內科，肝癌選擇肝膽外科或消化腫瘤內科，肺癌選擇胸外科或胸部腫瘤內科，宮頸癌選擇婦瘤科。之后會根據病人的分期來決定后續(xù)治療，腫瘤外科一般是手術治療，腫瘤內科一般是全身治療，如化療、靶向及免疫治療等。2. 對于晚期病人門診就診時，看哪個科的門診也是根據腫瘤原發(fā)灶來定的，而不是根據轉移灶。例如胃癌肝轉移，應該看胃癌的科室消化腫瘤內科。乳腺癌肺轉移，應該看乳腺腫瘤科。3.對于比較復雜的疾病，可以多學科聯(lián)合會診，邀請腫瘤外科、腫瘤內科、放療科、病理科、影像科等專家共同會診，制定方案，而不是由某一具體的科來決定方案。三、門診看病到底是選擇專家號還是普通號？主要根據目前的病情來掛號。如果檢查資料不完善，可以先掛一個普通號，盡快完善檢查資料，了解大體病情。如果要考慮手術或病情復雜時，可以考慮掛一個級別更高的號。治療前期主要是完善檢查資料，怎么快怎么治療，可以節(jié)約看病時間。四、看病是否病人一定要親自來？1.給患者看病，患者要親自來！如果確實來不了，可以給病人錄一段視頻或拍幾張照片，方便醫(yī)生查看病人一般情況。2.家屬代看門診咨詢時，一定要用病人本人的信息去掛號，不能用家屬的信息去掛號。五、如何保存檢查資料，提高門診看病效率？1. 建議按照時間順序整理排放，特別是對于資料比較多的病人，這樣醫(yī)生也會高效地找出有用的資料。可以將所有資料放在一個文件夾里統(tǒng)一保存，避免丟失。2.對于影像片子，一定不能沾水，也不要將片子卷起來，這樣會損害片子，影響醫(yī)生觀察、判斷。3.對于胃鏡、腸鏡等彩圖報告，如果手里沒有彩色的原件，建議手機拍照留存。4.攜帶的資料一定要齊全,寧可多帶也一定不能少帶。六、看門診時，想問的問題都問了嗎？總有家屬門診時太激動、緊張，以至于忘記問一些問題，出了診室或回家后就開始懊悔。建議可以把最關心的問題提前做一個記錄，這樣就能避免緊張造成忘記問題了。如果老年人平時吃的藥物太多，也可以記錄一個清單。對于一些特殊的檢查，需要提前停藥，自己拿不準的，也可以讓醫(yī)生幫忙標注。七、要不要空腹到醫(yī)院就診？一般如果需要采血，或做腹部肝膽胰脾B超、增強CT檢查等檢查，需要空腹去醫(yī)院。八、看病如何選擇陪同的家屬？一定是最熟悉病情的人陪同，并且最好這個人能夠全流程地參與下來，不要中途換人，避免當“二傳手”造成溝通不暢、信息丟失等。腫瘤的治療是一個長期過程，治療周期長，花費一定的物力、財力，對于最終決定在哪個醫(yī)院治療，家里最好能夠統(tǒng)一下來，選擇一個信任的醫(yī)院、醫(yī)生。這樣有利于看病，大夫從頭就比較熟悉病情，最好不要打一槍換一個地方。九、如何對待偏方？對于一些生病的人，千萬不要病急亂投醫(yī)，對于一些所謂的偏方、妙方，要做到“三不”，不聽、不管、不試。一方面花了很多冤枉錢，最主要的是會耽誤治療。十、如何才能拍出正確清晰的影像片子？1.首先要判斷片子的正反，正規(guī)影像片子右上角有個小豁口，保持右上角的小豁口在右上方，一般就不會顛倒。如果沒有小豁口可以看每一個CT截面圖像，四角都是會有一些信息的，根據數(shù)字的正反也能知道正確的方向。2.醫(yī)院會有閱片機，家里的話可以找一個玻璃的窗戶，或者電腦上建一個白底的PPT，拍照。整體房間要暗，有唯一光源。拍照時可以4個小圖為一張，規(guī)律命名。3.手機關閉閃光燈，不要抖，避免模糊。2021年04月11日1526
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的5年生存率相對較高，患者獲得長期生存后，不僅需要長期醫(yī)療和康復服務，而且需要接受日常生活指導，以形成和堅持健康的生活方式，從而改善治療效果，提高生活質量。達到和保持健康的體重1、每3個月評估一次體重，判斷體重范圍是正常、過輕、超重或肥胖。2、乳腺癌患者在治療結束后，應盡量使體重達到正常范圍（即體重指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2）。3、對于已經超重和肥胖的乳腺癌患者來說，建議降低膳食能量攝入，并接受個體化的運動減重指導。4、對于積極的抗癌治療后處于營養(yǎng)不良或體重過輕狀態(tài)的患者，必須由?？漆t(yī)師和營養(yǎng)師進行評估，制訂和實施營養(yǎng)改善計劃。建議此類患者進行一定的體力活動，幫助改善身體機能和增加體重，但應避免高強度劇烈運動。有規(guī)律的參加體力活動1、在階段性抗腫瘤治療結束后，咨詢?？漆t(yī)師，獲得體力活動和體育鍛煉的建議，包括何時開始、運動強度、運動方式。每3～6個月咨詢?？漆t(yī)師或專業(yè)體育指導人員，對目前的體力活動和體育運動狀況進行評估，獲取改善建議。2、乳腺癌患者診斷后應避免靜坐的生活方式，盡快恢復診斷以前的日常體力活動。3、18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150 min的中等強度運動(大致為每周5次，每次30 min)或75 min的高強度有氧運動，力量性訓練(大肌群抗阻運動)每周至少2次。鍛煉時以10 min為一組，最好保證每天都進行鍛煉。4、年齡＞65周歲的老年乳腺癌患者應盡量按照以上推薦進行鍛煉，如果合并使行動受限的慢性疾病，則根據醫(yī)師指導適當調整運動時間與運動強度，但應避免長時間處于不運動狀態(tài)。搭配合理的營養(yǎng)和膳食1、食物多樣，谷類為主（1）每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類等食物。平均每天至少攝入12種食物，每周至少25種。（2）每天攝入谷薯類食物5～8份（250～400 g），其中全谷物和雜豆類1～3份（50～150 g），薯類1～2份（50～100 g）。2、多吃蔬果、奶類、大豆3、適量吃魚、禽、蛋、瘦肉4、少鹽少糖，足量飲水5、腸內、腸外營養(yǎng)支持治療腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內、腸外營養(yǎng)支持治療。謹慎使用保健品乳腺癌患者應盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素；在臨床表現(xiàn)或生化指標提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮服用營養(yǎng)素補充劑；當患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入量僅為推薦量的2/3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補充劑；此類診斷應由營養(yǎng)師進行。戒煙禁酒：建議乳腺癌患者盡量避免吸煙、被動吸煙，并盡量避免乙醇攝入。2021年04月07日679
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王磊主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)高速上升趨勢，乳腺癌患者經過細分類、精準治療，可以有更好的治療結局。由于大眾對乳腺癌治療認知不足，很多人首先想到的是手術“一切”了之，其實不然，針對乳腺癌不同類型，需要規(guī)范化個體治療。乳腺癌分為Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型和三陰性。Luminal A型和Luminal B型最常見，占60%以上，預后好，HER-2過表達型和三陰性預后相對差。下面就說一下西京醫(yī)院甲乳血管外科一組針對乳腺癌規(guī)范化診治的流程： 當發(fā)現(xiàn)有乳腺包塊時，如果超聲或鉬靶提示4A、4B、4C、5類，應做穿刺活檢明確診斷，區(qū)域淋巴結可疑時，也需行穿刺活檢。一般第二天出結果，如果結果是良性可以安排手術，術中送冰凍病理；如果確診是惡性，需進一步完善肺部CT、肝臟彩超、骨掃描等檢查、必要時行PET/CT，排查有無遠處轉移，如計劃行保乳手術需行乳腺核磁，除外多灶及多中心腫瘤，有助于發(fā)現(xiàn)其他檢查未發(fā)現(xiàn)的隱秘性腫瘤。 乳腺腫瘤小于2公分可以直接手術，根據術后病理確定下一步治療方案；大于2公分的腫瘤或淋巴結轉移癌均應進一步行免疫組化確定乳腺癌的分子分型，大概需等5-7天，若結果出來HER-2（2+）則需要進一步查FISH，明確陰性還是陽性，還需再等5-7天，免疫組化結果依據ER 、PR、 HER2、KI67分為以下四型： 第一：Luminal A型,ER+ 、PR+、HER2(-).KI67低表達，該類型預后良好，對化療反應較差，如果屬于可切除，可以直接手術，手術后根據病理決定下一步治療方案；如果瘤體較大有保乳需求或不可切除可行新輔助治療達到降期目的。術后病理淋巴結陰性或1-3枚淋巴結轉移，可以做多基因檢測，如21基因、70基因等，如果低復發(fā)風險可免除化療直接內分泌治療，如果高復發(fā)風險建議化療，化療結束后內分泌治療；淋巴結轉移超過4枚，需要化療、放療，最新研究MONARCHE顯示阿貝西利聯(lián)合AI可以有效改善高度發(fā)風險患者的預后，如果經濟條件允許可以考慮應用。 第二：Luminal B型，ER+ 、PR+、HER2(-).KI67高表達，該類型預后該類型也可直接手術，根據術后結果確定后續(xù)綜合治療方案。 第三：HER2陽性，分為ER（-）PR（-）HER2（+）和ER+ 、PR+、HER2(+)三陽性乳腺癌，該類型需行新輔助化療加靶向治療，新輔助治療可將不可手術的乳腺癌降期為可手術、不可保乳降期為可保乳、不可保腋窩降期為可保腋窩。并且可為醫(yī)生提供藥物藥敏信息，從而指導后續(xù)治療。若術后病理達到PCR，繼續(xù)完成靶向治療，術后未達到PCR，根據KATHERINE研究顯示術后使用TDM1強化治療可進一步改善預后。根據ExteNET研究顯示，對于三陽或淋巴結轉移較多的復發(fā)高?；颊邞猛暌荒旰召愅『髢赡陜?，可予以來那替尼或吡咯替尼強化治療。 第四：三陰性，ER（-）PR（-）HER2（-），該類型需要先行新輔助化療,化療結束后手術，新輔助化療后未達到PCR的患者，根據CTEAT-X研究結果，可給予以6-8周期卡培他濱強化治療。 雖然等待分子分型的時間比較長，但選擇精準的治療比盲目倉促治療更重要，只有明確分子分型后才能實施精準個體化的治療使患者受益，希望初治患者不要著急，耐心等待最終的病理結果，病急亂投醫(yī)接受不規(guī)范的治療反而導致治療效果欠佳，影響預后，治療過度、不足、不規(guī)范都會給患者帶來不利的影響。經過規(guī)范治療大部分早期乳腺癌是可以治愈的，也希望就診于西京醫(yī)院甲狀腺血管外科一組治療的患者能在我們團隊的精準治療下早日康復！2021年03月28日3956
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌經過有效治療后，病情可得到緩解和控制，但并不等于痊愈，因為總會有個別的癌細胞對目前的治療不敏感，沒有被殺死，而這些細胞可能需要一段時間之后才能長成一個轉移灶，所以我們治療結束后需要定期的復查，及時的發(fā)現(xiàn)轉移及復發(fā)的征象，及早的予以治療。乳腺癌患者什么時候開始復查？多久復查一次？乳腺癌做完手術及系統(tǒng)治療（化放療、靶向治療等）之后定期復查的目的就是及早的發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉移。在所有的系統(tǒng)治療結束后短期內復查的頻率要增加，時間越長頻率可能越減少，復查一般建議：1、2年以內，每3個月1次，復發(fā)風險較低的，也可半年一次;2、2-5年，每半年1次;3、5年以上，每年1次。但是如果還沒有到復查時間確出現(xiàn)了胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手術區(qū)域周圍出現(xiàn)硬塊等癥狀時，應及時到醫(yī)院就診。每次復查時，要詳細敘述自己的不適癥狀及治療情況，使醫(yī)生能有重點的檢查，即使有了復發(fā)和轉移，也能做到早期診斷，及時治療。2021年03月26日825
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 對于腫瘤患者來說，睡不好是一種苦不堪言的經歷。不少腫瘤患者都會被睡眠/覺醒障礙困擾，生活質量受到嚴重影響。長期低質量的睡眠不僅僅會讓腫瘤患者心情焦慮，更容易形成惡性循環(huán)，導致患者身體機能受影響，甚至帶來免疫力下降，不利于臨床治療和病人的康復。本期《把腫瘤管理起來》邀請到了復旦大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內科主治醫(yī)師張鵬飛，和我們聊聊睡眠/覺醒障礙、譫妄的那些事兒?！颈酒谥攸c】睡眠障礙一般是指睡眠質量以及睡眠過程出現(xiàn)異常，或是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替發(fā)生紊亂。睡眠障礙不僅會導致機體免疫功能下降，影響生活質量，而且也是導致治療效果不理想、治療中斷的常見原因。接受抗腫瘤治療的患者更容易感到疲勞，且較以往更需要充足和高質量的睡眠。但有時會有相反的情況發(fā)生，一些患者會出現(xiàn)睡眠障礙。譫妄又稱為急性腦綜合征。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因導致的臨床綜合征。譫妄的病因復雜多樣，常見病因：年老、認知障礙、軀體情況差、抑郁癥、視聽障礙、營養(yǎng)不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴，慢性疾病。睡眠/覺醒障礙、譫妄對腫瘤患者的危害：1. 降低患者對治療的依從性；2. 導致神經-內分泌的異常，免疫抑制性細胞因子增加，促進腫瘤轉移。如何避免和緩解睡眠/覺醒障礙、譫妄：1. 晚間進食促進睡眠的食物：蜂蜜、牛奶等；2. 保持良好的心態(tài)，積極抗腫瘤治療，適當運動。癌癥患者在確診后，都會有一定程度的焦慮和恐慌，他們會擔心治療的效果好不好，能不能繼續(xù)工作，治療的花銷會有多少，都會影響患者的睡眠。越擔心越無法入睡，越睡不好心里會更加的焦慮，形成一種惡性循環(huán)?？傊?，惡性腫瘤患者及家屬應當調整心態(tài)，正確面對，接受正規(guī)的治療，提高睡眠質量，使腫瘤的治療與康復更加順利。文章來源于微信公眾號北京乳腺病防治學會，復旦大學中山醫(yī)院腫瘤防治中心，2021年03月24日1823
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 長期服用內分泌藥物治療的主要副作用之一，可通過規(guī)范管理減少其影響，表現(xiàn)為人體內脂蛋白的代謝異常，是動脈粥樣硬化、冠心病和腦卒中的危險因素，心血管事件是絕經后早期老年乳腺癌患者的首要死亡原因。預防和治療內分泌治療過程中出現(xiàn)的血脂異常，有如下建議：1、改善生活方式；2、不吸煙并避免吸二手煙，減少或不飲酒；3、調整飲食結構，增加水果蔬菜的攝入；4、保持良好的運動習慣；5、使用降脂藥物如他汀類藥物治療血脂異常；6、若基線時對于血脂異常的高心血管疾病風險的絕經后乳腺癌患者，可選擇對血脂影響較小的內分泌治療藥物（如甾體類芳香化酶抑制劑）。2021年03月18日1597
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 “在確診乳腺癌后，我很快接受了現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生進行手術。手術很成功，但醫(yī)生告訴我，這只是開始?！? ——有患者作為過來人這樣分享到 是的，手術的成功并不意味著結束，而是開始。對于患者而言，想要徹底戰(zhàn)勝乳腺癌，術后的恢復，確保疾病不再復發(fā)，是另一場漫長戰(zhàn)斗的起點。 通常來講，術后傷口會在大約8周左右愈合，而傷口愈合、短期社交尷尬、預防淋巴水腫等問題是最急迫解決的核心問題，對于術后康復、自信的重建有著重要的影響。 1 康復文胸搭配棉質過度義乳：促進傷口愈合，解決早期社交尷尬 1.康復胸衣 在乳房愈合期間或放化療期間使用，前搭扣及調整式肩帶設計有利于醫(yī)護人員檢查傷口。柔軟的棉質成分使穿戴更加舒適，保護術后患側，促進傷口愈合。 2.棉質義乳 棉質的過度義乳在術后的1-8周起到了關鍵的作用，幫助保護術后患側，避免受到意外撞擊影響傷口愈合及疼痛。 同時也是彌補身體體型的第一個階段，棉質義乳搭配康復胸衣使用，讓乳房達到視覺平衡，解決早期社交尷尬。 2 恢復上肢功能，預防淋巴水腫 乳腺癌相關淋巴水腫發(fā)病率為2%~65%，80%的水腫初次出現(xiàn)在術后2年以內，且發(fā)生后給患者的生活帶來極大不便，嚴重影響生活質量和患者心理。 淋巴水腫是一種終生的慢性疾病，一旦發(fā)生，只能緩解，不能根治，因此預防是關鍵。 預防淋巴水腫遵循兩個原則 ①避免上肢血流過高，因為血流的增加必定使淋巴液的產生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。比如高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。 ②避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。 圖片 而對于淋巴水腫，現(xiàn)階段也有多種預防及治療的方式。 如果您想了解一些預防淋巴水腫的方法或是義乳的挑選方法，可以添加文章底部的覓健君咨詢。 3 正視疾病，緩解焦慮 除了身體上的核心問題解決，心靈上的問題也是急需解決的。 身體缺失的自卑，復發(fā)轉移的焦慮，對家庭的愧疚等等，這些負面情緒始終擺脫不掉。一味地逃避，增壓會造成身體免疫力降低，抵抗力下降，給癌細胞的復發(fā)轉移提供了條件。 貝克的認知學說認為：認知產生了情緒及行為，異常的認知產生了異常的情緒反應。焦慮的主要原因是患者對乳腺癌的錯誤認知。如果潛意識里認為乳腺癌一定會復發(fā)，認為自己不可能徹底康復，那么相對他人更容易產生焦慮。 這種異常認知導致的焦慮情緒嚴重時還可能演變成焦慮癥。一旦轉變?yōu)榻箲]癥，患者可能變得非常敏感，尤其是針對復發(fā)轉移的疼痛癥狀，疼痛體驗會比常人更加強烈，甚至僅由于對疼痛的期待便會產生焦慮，從而加重疼痛。 所以解決焦慮，究其根本就要改正錯誤的認知，正視乳腺癌這個敵人，摸清它的底細。 4 給自己一份保障，讓漂泊不定的心得以安放 人一生病有太多無能為力了。作為母親，不愿拖累自己的孩子；作為兒女，不愿拖累年邁的父母和丈夫；我們不是不想活，而是怕親人因我們的疾病而背負太多。 乳腺癌康復期是一個漫長的過程，方方面面做好計劃，給自己充足的準備，不會因為疾病的侵襲而慌張失措。 保持積極樂觀的心態(tài)，堅持適宜的運動、營養(yǎng)均衡的飲食、規(guī)范合理的治療以及定期準時的復查，對于乳腺癌康復者，是貫穿終生的原則！2021年03月17日1178
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺癌目前已經成為全球發(fā)病率最高的癌癥，手術治療是根治乳腺癌的首選方案，但是對于很多女性朋友而言，切除乳房帶來的心理創(chuàng)傷往往比化療的副作用更讓她們感到害怕，今天我們就來聊一聊乳腺癌的保乳治療。 1什么是保乳治療 保乳治療是指先進行保乳手術(即乳房腫瘤切除術)，隨后通常給予適當劑量的放療以降低局部復發(fā)率。在早期乳腺癌患者中可以替代乳房切除術。在保乳治療出現(xiàn)前，所有乳腺癌患者都采用乳房切除術治療?，F(xiàn)代乳房切除術對人體的傷害比乳腺癌根治術小，但仍需切除乳房組織。保乳治療旨在獲得與全乳切除術相當生存率的基礎上盡可能保存乳房外形的完整。 2我能做保乳治療嗎？ “適應癥及禁忌癥” 雖然保乳治療可替代乳房切除術治療浸潤性乳腺癌，但并不適用于所有患者。選擇合適的患者對成功進行保乳治療很重要。保乳治療的大多數(shù)禁忌證都歸因于保乳手術無法獲得陰性切緣，或患者不能耐受輔助放療。 1.腫瘤最大直徑不超過3cm，而且乳房有適當?shù)捏w積，術后能夠保持良好乳房外形的患者可以選擇保乳術；2.分期較晚、腫瘤較大的患者經術前化療縮小腫瘤后，可以慎重考慮是否進行乳腺癌保乳術。3.對于腋窩淋巴結轉移的患者還應進行腋窩淋巴結清掃。4.術后需輔以全乳的放療，能達到和乳房全切的治療效果。 “保乳術的利弊” 保乳術有很多優(yōu)點：1.手術創(chuàng)傷小、恢復快；2.可以保留乳房外形，減輕患者的心理打擊。同時也存在一定的弊端：保乳術后需要做乳腺的放療，增加治療周期和費用。 3術后注意事項 乳腺癌手術以后需要根據病理結果進行分期和分型，決定后續(xù)是否需要化療、靶向治療或內分泌治療，具體的治療可以和主診醫(yī)生進行溝通。 乳腺癌術后需要注意以下幾點： 1. 保持樂觀向上的精神； 2. 飲食方面沒有特別的禁忌，在術后恢復期間不宜進食辛辣刺激性食物； 3. 適度活動，循序漸進的進行患肢的康復訓練，不要操之過急。2021年03月16日923
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