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2023年01月07日
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 1、乳腺癌HER-2陽(yáng)性意味著什么？乳腺癌HER-2呈陽(yáng)性指的是乳腺癌細(xì)胞表面HER-2蛋白質(zhì)表達(dá)呈陽(yáng)性，不光是有表達(dá)，而且是高度表達(dá)的意思。高度表達(dá)的乳腺癌細(xì)胞，增殖能力非常強(qiáng)，很容易受到刺激出現(xiàn)增殖，因此惡性程度相HER-2陰性較高。乳腺癌??2、乳腺癌HER-2陽(yáng)性的治療方法有哪些？乳腺癌her2陽(yáng)性一般可以使用曲妥珠單抗和拉帕替尼治療。曲妥珠單抗是抗her2的單克隆抗體，一般附著在her2上阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而阻止人類表皮生長(zhǎng)因子附著在her2上，赫賽汀還可以刺激人體自身的免疫細(xì)胞來(lái)摧毀癌細(xì)胞。拉帕替尼是一種單克隆抗體，一般通過(guò)結(jié)合her2，her2和其他her受體的異源二聚體被阻斷，從而減緩腫瘤的生長(zhǎng)。?3、乳腺癌HER-2低表達(dá)的治療手段有哪些？乳腺癌中還有80%的患者是HER2陰性，且其中超過(guò)40%的患者屬于癌細(xì)胞會(huì)以表面抗原的形式低水平表達(dá)HER2?，F(xiàn)有的臨床指南把這類患者按HER2陰性進(jìn)行分類治療，化療仍是主要的治療選擇。目前抗體偶聯(lián)藥物（ADC）Enhertu，在HER2低表達(dá)、轉(zhuǎn)移性乳腺癌關(guān)鍵3期試驗(yàn)中取得積極結(jié)果，或可成為HER-2低表達(dá)人群的重要治療選擇。2023年01月04日595
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 一、HER2+早期乳腺癌及其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)???1、什么是HER2+早期乳腺癌?當(dāng)細(xì)胞上存在大量HER2時(shí)，稱為HER2+。HER2+乳腺癌約占所有乳腺癌的1/4。HER2陽(yáng)25.8%???2、HER2+早期乳腺癌還容易在腦部復(fù)發(fā)，腦轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害約4成患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。?腦轉(zhuǎn)移患者生存時(shí)間更短，僅約2年。????3、血腦屏障導(dǎo)致大部分藥物無(wú)法進(jìn)入腦部發(fā)揮作用,因此發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后有效的治療方式也相對(duì)有限，奈拉替尼是小分子藥物可以通過(guò)血腦屏障有效降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)???二、HER2+早期乳腺癌的治療方法HER2+早期乳腺癌經(jīng)充分治療可以治愈，治療應(yīng)以治愈為目標(biāo)強(qiáng)化輔助治療，進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)什么樣的人群需要強(qiáng)化輔助治療淋巴結(jié)陽(yáng)性患者（淋巴結(jié)個(gè)數(shù)越多復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大）HR陽(yáng)性患者（雙重通路交互作用通過(guò)雙靶點(diǎn)抑制可以全面抗腫瘤）新輔助治療后殘留腫瘤（新輔助治療后殘留腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高）強(qiáng)化輔助治療有哪些方案奈拉替尼是目前唯一獲批用于HER2+早期乳腺癌強(qiáng)化輔助治療的藥物。奈拉替尼適應(yīng)癥：適用于人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠單抗輔助治療之后的強(qiáng)化輔助治療。強(qiáng)輔治療方案獲得多部國(guó)內(nèi)外指南推薦中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范：推薦輔助治療后，特別是中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、ER+，以及新輔助治療未達(dá)pCR的患者，可以選擇奈拉替尼強(qiáng)化治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)乳腺癌診療指南：具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，HR+的HER2+乳腺癌患者，在曲妥珠單抗輔助治療后可以考慮奈拉替尼強(qiáng)化治療。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌診療指南：對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性患者無(wú)論輔助治療是曲妥珠單抗還是曲妥珠單抗和帕妥珠單抗聯(lián)合，均推薦奈拉替尼強(qiáng)化輔助治療一年。歐洲腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌臨床實(shí)踐指南：高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HER2+乳腺癌患者，在曲妥珠單抗輔助治療后可以選擇奈拉替尼強(qiáng)化治療。ExteNET研究結(jié)果提示：奈拉替尼強(qiáng)化輔助治療后2年94%患者未復(fù)發(fā)，5年90%患者未復(fù)發(fā)。2022年ESMO乳腺癌大會(huì)公布了首個(gè)評(píng)估真實(shí)世界HER2陽(yáng)性激素受體陽(yáng)性早期乳腺癌奈拉替尼術(shù)后強(qiáng)化輔助治療有效性與安全性的ELEANOR研究中期結(jié)果，與ExteNET研究間接比較，ELEANOR研究患者發(fā)生3級(jí)腹瀉的比例較低（18.4%比39%），這可能與腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的重視不斷提高有關(guān)。與之前的ELEANOR研究中期分析相比，患者3級(jí)腹瀉發(fā)生率也略降低。這些初步安全性結(jié)果強(qiáng)調(diào)了腹瀉管理策略的意義。真實(shí)世界研究體現(xiàn)治療HER2陽(yáng)性早期乳腺癌治療決策：在雙靶向藥物、恩美曲妥珠單抗之后，奈拉替尼仍然適用。2023年01月03日891
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 病情描述:4年前，我體檢查出來(lái)乳腺癌看病過(guò)程:慕名找到趙華棟主任看，經(jīng)過(guò)化療、手術(shù)等綜合治療，康復(fù)情況:目前恢復(fù)一切正常，趙主任醫(yī)術(shù)了不起，救了我的命，他為人歉和，醫(yī)術(shù)精湛，和邱波教授一起治我的病，非常負(fù)責(zé)，感謝兩位救命恩人！、如果體檢查出乳腺癌，首先應(yīng)進(jìn)行穿刺檢查確診，及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的治療。乳腺癌是實(shí)體瘤中療效最好的腫瘤之一，現(xiàn)在的一期乳腺癌五年生存率可以達(dá)到90以上％，二期乳腺癌五年生存率可以達(dá)到80％。手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌、靶向治療已成為乳腺癌治療的非常有效的5大治療手段。乳腺癌的綜合治療方法是指以外科手術(shù)為主的，根據(jù)不同情況輔以化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等方法中的一種或幾種的綜合治療方法。乳腺癌的綜合治療并不是治療越多越好，越貴越好，越新越好，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，例如病期早晚、轉(zhuǎn)移部位、年齡大小、是否絕經(jīng)、受體受否陽(yáng)性以及既往治療的效果等等反復(fù)斟酌，充分考慮后科學(xué)合理安排個(gè)體化的規(guī)范治療，才能最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率，改善生活質(zhì)量。乳腺癌首選的治療方法是手術(shù)切除。早期、中期、中晚期的乳腺癌病人，只要身體狀態(tài)能耐受手術(shù)，均應(yīng)首選手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)能得到最大程度的局部控制，減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率。但必須根據(jù)腫瘤的部位、患者年齡及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病理檢查的結(jié)果來(lái)決定手術(shù)方式。保留乳房根治術(shù)是一種人性化治療方式，近年來(lái),隨著乳腺癌早期診斷系統(tǒng)的完善,早期乳腺癌診斷率大大提高。越來(lái)越多的患者將接受保留乳房治療，保留乳房手術(shù)率目前在歐美達(dá)到50％。無(wú)論是功能和美容都可以達(dá)到十分完美的效果。但我國(guó)的保留乳房率還有待于進(jìn)一步提高，因?yàn)橛^念的落后，在面臨疾病的打擊時(shí),“保命要緊”的思想使許多女性放棄了保留乳房的機(jī)會(huì)?；瘜W(xué)治療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞，其目的是消滅手術(shù)后殘留的微小癌病灶，從而延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期，降低死亡率，提高生存率。化療按療程應(yīng)用，一般為6個(gè)療程，每療程一般為3周。放射治療就是用高能X射線、電子束或放射性同位素殺死腫瘤細(xì)胞而達(dá)到其治療目的。淋巴結(jié)陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性及腫塊直徑超過(guò)5cm者均需放射治療。內(nèi)分泌治療主要為ERPR陽(yáng)性患者應(yīng)用，一般療程為5年。內(nèi)分泌治療需知道患者的月經(jīng)情況，若尚未絕經(jīng)，則使用三苯氧胺治療，若絕經(jīng)后，則使用芳香化酶抑制劑治療，如來(lái)曲唑，阿那曲唑、依西美坦等。2022年12月30日443
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劉運(yùn)江主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 乳腺中心 呃，這個(gè)問題我覺得非常有意思，所以我就標(biāo)出來(lái)就回答了，跟治療完全沒關(guān)系，跟生活質(zhì)量有關(guān)系，說(shuō)乳腺癌多長(zhǎng)時(shí)間可以染發(fā)。 乳腺癌的染發(fā)沒有直接關(guān)系，你想染發(fā)就染發(fā)，你想染成紅的，你想染成紅的藍(lán)的，每個(gè)月?lián)Q個(gè)顏色都OK，都沒關(guān)系，我們活的多姿多彩啊，心情好一點(diǎn)美一點(diǎn)不挺好的嗎？所以乳腺癌給給染發(fā)不染發(fā)沒有直接關(guān)系，隨時(shí)可以染。2022年12月14日149
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 李曉平博士廣東省江門市中心醫(yī)院乳腺科俗話說(shuō)“大疫不過(guò)三年”，新冠病毒從2020年毒力最強(qiáng)的原始毒株，2021年變異為德爾塔毒株，再進(jìn)化到現(xiàn)在各種亞型的奧密克戎變異株。相關(guān)研究顯示，奧密克戎變異株的毒力已經(jīng)顯著減弱，主要攻擊上呼吸道。這就意味著我們可以放松警惕嗎？當(dāng)然不是。新加坡最新的新冠數(shù)據(jù)顯示，奧密克戎毒株需要吸氧的患者比例為0.3%，需要重癥監(jiān)護(hù)室的患者為0.05%，60歲以上及免疫力低下的人群發(fā)展成為重癥的比例則更高。國(guó)家已經(jīng)為我們把新冠毒力最強(qiáng)的毒株擋在國(guó)門外三年，給大家一個(gè)非常安全的環(huán)境。隨著奧密克戎變異株毒力的減弱，隨著新防疫政策的公布，重新開放已是大趨勢(shì)。現(xiàn)在的防疫理念已經(jīng)變?yōu)椤懊總€(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”。乳腺癌患者，尤其是正在接受化療和靶向治療期間的朋友們，抵抗力都比較低，更應(yīng)注意防護(hù)。以下是我根據(jù)國(guó)內(nèi)外防疫指南整理的一些建議：一、預(yù)防1.完成全程疫苗接種，這是預(yù)防新冠最重要的措施。（乳腺癌患者新冠疫苗接種建議，請(qǐng)參看本科普號(hào)于2022-03-25發(fā)表的《乳腺癌患者新冠疫苗接種中國(guó)專家共識(shí)解讀》）2.增強(qiáng)自身免疫力——免疫力是抵御新冠病毒的關(guān)鍵，可以從以下幾個(gè)方面：①不要熬夜，爭(zhēng)取每晚11點(diǎn)半前睡覺。②保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、雞肉等）、蔬菜和堅(jiān)果。③適當(dāng)曬太陽(yáng)——紫外線可以促進(jìn)維生素D的轉(zhuǎn)化，研究證明維生素D可以增強(qiáng)新冠免疫力。④保證每周有足夠的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度——美國(guó)指南推薦每周最少保持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快步走）150分鐘或者劇烈運(yùn)動(dòng)（如游泳、打球）70分鐘。⑤保持心境開朗。3.注意做好個(gè)人防護(hù)①盡量不去人流密集的地方。②出門戴口罩，戴口罩對(duì)預(yù)防感染非常關(guān)鍵?、圩⒁馐中l(wèi)生：a.出門后，手不要觸摸面部區(qū)域；b.褲袋里可以放些紙巾，觸按電梯時(shí)隔著紙巾，用完即扔掉；c.可以隨身攜帶免洗消毒液；d.回家后第一時(shí)間洗手。二、無(wú)癥狀和輕癥新冠的治療防范1.?首先，也是最重要的就是放松心態(tài)，不用緊張，超過(guò)99%的人都是無(wú)癥狀或輕癥。2.?發(fā)熱——新冠患者通常第2、3天出現(xiàn)發(fā)熱高峰，在第4天開始熱退。假如出現(xiàn)發(fā)熱，尤其體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可以服用含對(duì)乙酰氨基酚成份的退熱藥。3.?咽痛——可以服用連花清瘟膠囊治療。4.?咳嗽——部分患者會(huì)出現(xiàn)劇烈且較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)咳藥物（我們醫(yī)院已經(jīng)開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\，可以通過(guò)遠(yuǎn)程掛號(hào)問診開藥）。5.?適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，也有助于疾病的恢復(fù)。注意：若無(wú)合并細(xì)菌感染的癥狀，則不需要服用抗生素。三、什么時(shí)候需要趕緊前往醫(yī)院就診？①持續(xù)高熱②呼吸困難、呼吸急促③血氧飽和度下降至正常水平以下④胸悶胸痛⑤意識(shí)紊亂一旦出現(xiàn)上述癥狀，很可能是出現(xiàn)重癥新冠，需要趕緊前往醫(yī)院就診。四、壓力管理建議對(duì)于感染新冠感到擔(dān)憂是很正常的，可以做點(diǎn)其他事情減緩自己的緊張情緒，比如：①和朋友或者家人打電話聊聊天。②看看書或者電影。③培養(yǎng)新的愛好。????生活終歸會(huì)恢復(fù)常態(tài)，我們應(yīng)該以積極的態(tài)度擁抱未來(lái)的生活。參考文獻(xiàn)：1.?中國(guó)新型冠狀病毒防控指南（第九版）2.?新加坡衛(wèi)生部COVID-19防疫建議（2022-04-25版本）3.?美國(guó)MemorialSloanKetteringCancerCenter《新型冠狀病毒肺炎的居家管理：照護(hù)者指南》????版權(quán)聲明：文章版權(quán)歸屬本人，歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載同時(shí)請(qǐng)?jiān)谛涯康胤綐?biāo)注“文章來(lái)源江門市中心醫(yī)院李曉平博士科普”。2022年12月07日1954
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 中華乳腺病雜志(電子版)2021年8月第15卷第4期ChinJBreastDis(ElectronicEdition),August2021,Vol．15,No．4【摘要】乳腺癌是中國(guó)女性最常見的惡性腫瘤,且患病率增長(zhǎng)迅速。乳腺癌的治療是以手術(shù)、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療等多學(xué)科協(xié)作的綜合治療。隨著循證證據(jù)的積累,乳腺癌的治療理念和方法也逐漸更新,新輔助化療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。2020年5月,歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)發(fā)布了第4版《年輕女性乳腺癌國(guó)際共識(shí)指南》(BCY4),筆者對(duì)BCY4中乳腺癌診斷、治療及隨訪等內(nèi)容的更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀,以饗讀者?！娟P(guān)鍵詞】乳腺腫瘤;女性;指南【中圖法分類號(hào)】R737．9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】AInterpretationofupdatestothe4thinternationalconsensusguidelinesforbreastcancerinyoungwomenLinJinna,LiuQiang.BreastCancerCenter,SunYat-senMemorialHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510289,ChinaCorrespondingauthor:LiuQiang,Email:victorlq@hotmail.com【Abstract】BreastcanceristhemostcommonmalignanttumorinChinesewomen,anditsprevalenceisincreasingrapidly.Thetreatmentofbreastcanceriscomprehensivetreatmentofmultidisciplinarycooperationincludingsurgery,radiotherapy,chemotherapy,endocrinetherapyandbiologicaltherapy.Withaccumulationofevidence-basedpractice,thetreatmentstrategiesandmethodsofbreastcanceraregraduallyupdated,andneoadjuvantchemotherapyiswidelyapplied.InMay2020,theEuropeanSocietyforMedicalOncologyissuedthe4thinternationalconsensusguidelinesforbreastcancerinyoungwomen(BCY4).Inthisarticle,weinterpretedtheupdatesonbreastcancerdiagnosis,treatmentandfollow-upintheBCY4soastoprovideareferenceforclinicians.【Keywords】Breastneoplasms;Femininity;Guidebooks2020年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESMO)乳腺癌大會(huì)成功召開,并發(fā)布了第4版《年輕女性乳腺癌國(guó)際共識(shí)指南》(4thInternationalConsensusGuidelinesforBreastCancerinYoungWomen,BCY4)正文[1]。在共識(shí)會(huì)議上,300余位專家組成員參與了BCY4修訂的最終投票與討論,小組成員對(duì)所有問題進(jìn)行投票,形成最終的推薦意見。BCY4重點(diǎn)關(guān)注年輕乳腺癌患者,即乳腺癌診斷時(shí)年齡<40歲的女性。此類人群具有三陰性、組織學(xué)分級(jí)3級(jí)、HER-2過(guò)表達(dá)比例更高、淋巴管浸潤(rùn)及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等特點(diǎn)。臨床醫(yī)師對(duì)乳腺癌的認(rèn)知大多基于對(duì)中老年患者的研究,而對(duì)年輕乳腺癌患者關(guān)注過(guò)少。因此,筆者基于BCY4與之前版本的差異和更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀,并與國(guó)內(nèi)同道分享本領(lǐng)域的最新進(jìn)展,以期為中國(guó)年輕女性乳腺癌患者的治療提供啟示和幫助。一、治療總則(一)女性乳腺癌BCY4指出,對(duì)于年輕女性乳腺癌的治療應(yīng)基于患者乳腺癌生物學(xué)特性而非年齡,僅依據(jù)年齡進(jìn)行治療決策可能導(dǎo)致過(guò)度治療風(fēng)險(xiǎn)增加。與老年患者相比,年輕患者表現(xiàn)出明顯的體細(xì)胞突變特征并可能為個(gè)體化治療提供機(jī)會(huì)[2-6]。在年輕患者中增殖和內(nèi)分泌耐藥相關(guān)的基因表現(xiàn)更為頻繁[4-7],例如一項(xiàng)研究顯示,在診斷年齡<45歲的患者(125例)中GATA結(jié)合蛋白3(GATAbindingprotein3,GATA3)基因突變可能與內(nèi)分泌耐藥相關(guān)[4]。新增推薦建議:BCY4強(qiáng)調(diào)了BCY3中對(duì)特定年齡的腫瘤特征進(jìn)行系統(tǒng)性研究的建議,指出識(shí)別預(yù)后和預(yù)測(cè)相關(guān)的年齡特異性分子、生物學(xué)特征及基因突變,有助于為患者制定個(gè)體化治療策略(專家意見:100%)。?(二)男性乳腺癌男性乳腺癌約占所有乳腺癌的1%[8]。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)(surveillance,epidemiologyandendresults,SEER)的研究,分析了1988年至2012年間151例年齡<40歲的男性乳腺癌患者資料。相比年齡≥40歲的患者,年輕患者組織學(xué)分級(jí)1~2級(jí)更少(42．38%比55．18%),ER陽(yáng)性(67．5%比76．68%)和PR陽(yáng)性(54．30%比67．29%)的比例更低[9]。與老年男性患者相比,年輕患者具有更優(yōu)的OS,但乳腺癌的特異性生存率卻相當(dāng)?shù)?。因發(fā)病率不高,目前男性乳腺癌相關(guān)證據(jù)并不多,且關(guān)注過(guò)少。新增推薦建議:男性乳腺癌的診療可遵循現(xiàn)有指南中的治療策略,強(qiáng)烈推薦將男性乳腺癌患者納入早期和晚期乳腺癌的相關(guān)臨床試驗(yàn)(專家意見:100%)。二、早期乳腺癌的評(píng)估和治療(一)篩查、診斷和影像學(xué)檢查對(duì)Li-Fraumeni綜合征(Li-Fraumenisyndrome)患者進(jìn)行癌癥篩查時(shí)不宜采用輻射類篩查工具,二次輻射存在誘發(fā)惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。新增推薦建議:對(duì)于攜帶胚系P53致病基因突變(Li-Fraumeni綜合征)的女性患者,應(yīng)對(duì)分期、隨訪及診斷工具(如全身MRI)的應(yīng)用進(jìn)行討論。針對(duì)Li-Fraumeni綜合征患者及其他胚系致病基因突變患者,如共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥突變基因(ataxiatelangiectasismutatedgene,ATM)攜帶者的診斷工具———脫氧葡萄糖PET-CT正在評(píng)估中(專家意見:89．5%)。(二)遺傳咨詢及檢測(cè)專家組成員提出:無(wú)論是否有乳腺癌家族史或是否為三陰性乳腺癌,均應(yīng)為每位年輕女性提供遺傳咨詢。新增推薦建議:在基因檢測(cè)前,專業(yè)人員需依據(jù)國(guó)家/國(guó)際準(zhǔn)則為患者解釋檢測(cè)結(jié)果的含義,必須使患者及其家屬意識(shí)到致病基因突變的存在可能對(duì)早期乳腺癌患者(包括家庭成員)的治療、隨訪及決策產(chǎn)生影響,致病基因突變的確診可能會(huì)改變?cè)\療方法,如降低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)指征,影響鉑類、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制劑等藥物的應(yīng)用(專家意見:100%)。當(dāng)懷疑為遺傳性癌癥綜合征且未診斷出BRCA1/2致病基因突變和/或個(gè)人/家族史可由多個(gè)基因解釋時(shí),如有條件,應(yīng)推薦進(jìn)行多基因檢測(cè)(專家意見:94．7%)。目前,體系BRCA1/2檢測(cè)不能作為胚系致病基因突變?cè)\斷的替代或補(bǔ)充依據(jù),需進(jìn)一步研究才能在臨床實(shí)踐中常規(guī)應(yīng)用(專家意見:94.7%)。(三)治療1.局部放射治療術(shù)后放射治療及淋巴結(jié)照射指征與范圍、大分割放射治療[11-12]的指征與時(shí)間分割,均與其他年齡組患者相同。新增推薦建議:對(duì)于存在易感致病基因,如P53、細(xì)胞周期檢測(cè)點(diǎn)激酶2(cellcyclecheckpointkinase2,CHEK2)、ATM]突變的患者,局部放射治療的安全性證據(jù)尚不一致,需權(quán)衡患者的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比(專家意見:84%)。尚未對(duì)部分乳腺放射治療及加速部分乳腺放射治療進(jìn)行充分研究,不應(yīng)在這部分年輕乳腺癌患者中應(yīng)用(專家意見:84%)。此外,當(dāng)計(jì)劃進(jìn)行乳房切除術(shù)后放射治療時(shí),乳房重建的時(shí)機(jī)及方案應(yīng)在術(shù)前確定(專家意見:100%)。2.輔助治療(1)輔助內(nèi)分泌治療與術(shù)前內(nèi)分泌治療比較,輔助內(nèi)分泌治療目前應(yīng)用較為廣泛。卵巢功能抑制試驗(yàn)(suppressionofovarianfunctiontrial,SOFT)與他莫西芬和依西美坦試驗(yàn)(tamoxifenandexemestanetrial,TEXT)均證實(shí):對(duì)于未接受輔助化療的低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)女性患者,他莫昔芬單藥治療仍是標(biāo)準(zhǔn)治療方案,但對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,相比他莫昔芬單藥,卵巢功能抑制(ovarianfunctionsuppression,OFS)聯(lián)合他莫昔芬或依西美坦有更多獲益,其中<35歲女性獲益尤為顯著,8年DFS絕對(duì)獲益高達(dá)13.1%[13]。基于SOFT/TEXT研究的亞組療效模式圖(subpopulationtreatmenteffectpatternplot,STEPP)分析,綜合評(píng)估了患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素,如年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)狀態(tài)、ER、PR及Ki-67表達(dá),結(jié)果提示:從低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)至高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),患者8年無(wú)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)絕對(duì)獲益可達(dá)1%~15%[14]。因此,國(guó)內(nèi)指南和共識(shí)對(duì)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者、中危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)且同時(shí)STEPP分析分?jǐn)?shù)較高者,推薦進(jìn)行聯(lián)合OFS治療[15-16]。而接受OFS治療的時(shí)機(jī)一直是備受臨床關(guān)注的問題。無(wú)論是整體人群還是在年齡<40歲的亞組中,SOFT研究中化療后促性腺激素釋放激素類似物(gonadotrophinreleasinghormoneanalogue,GnRHa)序貫治療者與TEXT研究中化療同步GnRHa治療的無(wú)乳腺癌間期基本相似[17]。此外,多項(xiàng)研究證實(shí)GnRHa同步化療,可保護(hù)卵巢功能,而且安全可控[18-21]。?對(duì)于絕經(jīng)前乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)超過(guò)20年,完成5年輔助內(nèi)分泌治療,是否需繼續(xù)內(nèi)分泌治療也需獲得證據(jù)支持。早期乳腺癌臨床試驗(yàn)協(xié)作組(EarlyBreastCancerTrialists’CollaborativeGroup,EBCTCG)發(fā)起的Meta分析提示,遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與分期密切相關(guān)[22]。自BCY3以來(lái),尚未發(fā)布有關(guān)絕經(jīng)前患者延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療的新數(shù)據(jù),因此,BCY4加強(qiáng)了之前的建議,即根據(jù)ATLAS試驗(yàn)(絕經(jīng)前患者占總?cè)巳旱?0%)和aTTom試驗(yàn)[23-24],如可耐受,高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)考慮將他莫昔芬再延長(zhǎng)5年治療。至于是否將OFS聯(lián)合他莫昔芬或芳香化酶抑制劑(aromataseinhibitor,AI)延長(zhǎng)至5年以上尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)證實(shí)。如擔(dān)心卵巢功能未受到抑制,尤其是當(dāng)發(fā)生突破性出血和/或患者使用AI時(shí),應(yīng)檢查激素水平,首選氣相色譜/質(zhì)譜法監(jiān)測(cè)乳腺癌患者的治療情況。目前,年輕女性患者接受內(nèi)分泌治療的依從性較差[25-26],而現(xiàn)有研究證實(shí)女性乳腺癌患者未堅(jiān)持接受內(nèi)分泌治療或早期停藥與OS降低有關(guān)[27]。SOFT和TEXT研究[13]中患者早期停藥率高達(dá)20%,與其他文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)一致[28]。BCY4指出,決定患者是否持續(xù)接受內(nèi)分泌治療的因素包括不良反應(yīng)、對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、療效評(píng)估、社會(huì)支持、醫(yī)患關(guān)系及隨訪的連續(xù)性。應(yīng)努力識(shí)別并解決阻礙持續(xù)治療的因素,并通過(guò)治療預(yù)期獲益以激勵(lì)患者持續(xù)接受治療。關(guān)于不同劑型GnRHa藥物的選擇亦成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。Boccardo[29]和Noguchi[30]等發(fā)表的研究表明,GnRHa3月劑型和GnRHa1月劑型具有相當(dāng)?shù)拇萍に匾种谱饔?且具有相似的安全性。根據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道,3月劑型可降低醫(yī)療間接成本如往返醫(yī)院的交通費(fèi)、食宿費(fèi)及誤工時(shí)間成本[31]。2016年ASCO指南指出3月劑型是絕經(jīng)前乳腺癌OFS治療的合理選擇[32]。并且,在亞洲乳腺癌協(xié)作組(AsianBreastCancerCooperativeGroup,ABCCG)發(fā)起的2019版卵巢功能抑制共識(shí)中,專家組也認(rèn)為對(duì)于絕經(jīng)前激素受體(hormonereceptor,HR)陽(yáng)性乳腺癌患者,從減少不適感和自付治療費(fèi)用的角度來(lái)看,3月劑型可能會(huì)增加患者的依從性[33]。新增GnRHa推薦:GnRHa3月劑型可作為絕經(jīng)前乳腺癌OFS治療的一種選擇。在使用3月劑型治療期間需同時(shí)監(jiān)測(cè)卵巢功能(專家意見:89．5%)。對(duì)于化療結(jié)束后2年內(nèi)恢復(fù)卵巢功能的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者,可以考慮在他莫昔芬基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRHa(證據(jù)等級(jí):Ⅱ;推薦等級(jí):B;專家意見:94.7%)(BCY4中證據(jù)等級(jí)和推薦等級(jí)劃分見表1)。?(2)輔助抗HER-2治療在目前已經(jīng)發(fā)表的所有研究中,曲妥珠單克隆抗體輔助治療的獲益與年齡無(wú)關(guān)[34],因此,BCY4中推薦年輕女性乳腺癌患者抗HER-2治療的原則參照其他年齡組。在幾項(xiàng)評(píng)估曲妥珠單克隆抗體短期療效的研究中,僅一項(xiàng)研究證實(shí)6個(gè)月曲妥珠單克隆抗體治療的療效非劣于1年的治療[35]。另一項(xiàng)Meta分析證實(shí):與短期治療比較,曲妥珠單克隆抗體持續(xù)治療1年療效更佳,應(yīng)被視為標(biāo)準(zhǔn)治療方案[36]。對(duì)于HER-2陽(yáng)性、腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性及高危淋巴結(jié)陰性的乳腺癌(腫瘤直徑≥0．5cm)患者,如其左心室射血分?jǐn)?shù)正常且無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素,1年抗HER-2治療仍可作為標(biāo)準(zhǔn)治療。盡管如此,BCY4專家組指出,對(duì)于高度選擇的低風(fēng)險(xiǎn)患者,可考慮縮短曲妥珠單克隆抗體的治療持續(xù)時(shí)間。BCY4專家組指出,與其他年齡組患者一樣,年輕乳腺癌患者可在術(shù)前接受曲妥珠單克隆抗體的基礎(chǔ)上聯(lián)合帕妥珠單克隆抗體治療[37]?；鵄PHINITY研究(年齡<40歲患者比例占13.6%)結(jié)果,對(duì)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者,輔助治療方案可采用帕妥珠單克隆抗體和曲妥珠單克隆抗體聯(lián)合治療[38],但BCY4專家組指出,目前尚無(wú)更多術(shù)前使用雙重抗HER-2治療的相關(guān)研究。新增推薦建議:與其他年齡組一樣,在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HER-2陽(yáng)性患者中,可以考慮采用1年帕妥珠單克隆抗體+曲妥珠單克隆抗體的輔助治療(證據(jù)等級(jí):Ⅰ;推薦等級(jí):C;專家意見:78．9%)?；贙ATHERINE研究(年齡<40歲者占20%)的中期分析結(jié)果,無(wú)論腫瘤殘余程度、HR狀態(tài)和術(shù)前抗HER-2治療類型(18%患者接受曲妥珠單克隆抗體+帕妥珠單克隆抗體)如何,與標(biāo)準(zhǔn)曲妥珠單克隆抗體相比,接受曲妥珠單克隆抗體-美坦新偶聯(lián)物(trastuzumab-emtansine,TDM-1)的患者3年無(wú)浸潤(rùn)性疾病生存率提高了11.3%[39]。新增推薦建議:TDM-1治療持續(xù)1年可有效防止術(shù)前化療和抗HER-2治療后出現(xiàn)殘留病理性疾病,應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案(證據(jù)等級(jí):Ⅰ;推薦等級(jí):A;專家意見:94.7%)。目前已有研究證實(shí),對(duì)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HER-2陽(yáng)性患者,在接受曲妥珠單克隆抗體治療1年后繼續(xù)接受來(lái)那替尼治療持續(xù)1年可改善預(yù)后,其中HR陽(yáng)性亞組獲益更顯著;但來(lái)那替尼存在顯著藥物毒性,易引起腹瀉,在治療過(guò)程中需預(yù)防管理[40]。BCY4專家組表示,目前尚無(wú)關(guān)于來(lái)那替尼在曲妥珠單克隆抗體+帕妥珠單克隆抗體聯(lián)合治療或TDM-1治療1年后繼續(xù)治療的有效性數(shù)據(jù)。專家組指出:與其他年齡段的患者一樣,對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高(如腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性)以及HR和HER-2均陽(yáng)性的患者,可以考慮曲妥珠單克隆抗體治療后再用來(lái)那替尼治療1年;來(lái)那替尼導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)(如腹瀉)增加,需要明確告知患者(證據(jù)等級(jí):Ⅰ;推薦等級(jí):A;專家意見:78.9%)。?三、晚期乳腺癌的評(píng)估和治療在晚期乳腺癌的治療中,OlympiAD研究結(jié)果提示奧拉帕尼相較于醫(yī)師選擇的化療方案(不包含鉑類藥物)具有更高的反應(yīng)率和更長(zhǎng)的無(wú)進(jìn)展生存期,且不良反應(yīng)可控[41];預(yù)先計(jì)劃的亞組分析發(fā)現(xiàn),與標(biāo)準(zhǔn)治療比較,奧拉帕尼在未接受過(guò)化療的晚期乳腺癌患者中OS獲益提高7.9個(gè)月(奧拉帕尼與標(biāo)準(zhǔn)治療比較:22.6個(gè)月比14.7個(gè)月)。該研究納入的是既往接受過(guò)蒽環(huán)類和紫杉類治療的患者(如HR陽(yáng)性患者至少經(jīng)歷一線內(nèi)分泌治療進(jìn)展),以及在新輔助鉑類治療后12個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)或在晚期乳腺癌中鉑類藥物治療期間未進(jìn)展的患者。另一項(xiàng)3期EMBRACA研究具有相似的設(shè)計(jì),結(jié)果顯示他唑帕尼優(yōu)于醫(yī)師選擇的化療方案[42]。入選標(biāo)準(zhǔn)與OlympiAD研究的入選標(biāo)準(zhǔn)略有不同,EMBRACA研究患者必須先接受蒽環(huán)類和/或紫杉烷類藥物,而HR陽(yáng)性可以既往接受過(guò)內(nèi)分泌治療但非必須,并且患者在新輔助鉑類藥物治療后6個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā),或晚期乳腺癌用鉑類期間未進(jìn)展。新增推薦建議:目前已有研究證實(shí),使用單藥聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(polyADP-ribosepolymerase,PARP)抑制劑可改善胚系BRCA致病基因突變?nèi)橄侔┗颊叩臒o(wú)進(jìn)展生存期,但鉑類和PARP抑制劑尚未在預(yù)先設(shè)定的條件下進(jìn)行比較,尚不清楚2種方案的最佳治療順序(證據(jù)等級(jí):Ⅰ;推薦等級(jí):A;專家意見:89．5%)。四、遺傳性乳腺癌BCY4專家組保留了BCY2/3中的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、治療及降低風(fēng)險(xiǎn)的策略建議。在回顧臨床研究數(shù)據(jù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),乳房切除術(shù)聯(lián)合健側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)對(duì)遺傳性乳腺癌綜合征患者生存的影響仍存在爭(zhēng)議。2項(xiàng)研究表明,在診斷時(shí)年齡<50歲且具有良好特征的早期疾病患者存在生存獲益[43-44],而其他研究均未顯示出生存益處[45]。新增推薦建議:在缺乏降低低、中度外顯致病基因突變者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)循證證據(jù)的情況下,需要根據(jù)患者家族史進(jìn)行決策(專家意見)。?五、支持及護(hù)理年輕女性乳腺癌患者出現(xiàn)社會(huì)心理問題的風(fēng)險(xiǎn)更高,定期評(píng)估患者痛苦及社會(huì)心理需求是十分必要的。因此,心理護(hù)理應(yīng)納入乳腺癌常規(guī)護(hù)理及隨訪方案中,患者伴侶及家庭成員也應(yīng)積極參與到心理干預(yù)中。自BCY3以來(lái),越來(lái)越多的證據(jù)支持在化療期間使用GnRHa進(jìn)行卵巢功能保護(hù),且對(duì)疾病預(yù)后并無(wú)影響[18-19]。對(duì)于有意愿保留生育能力的年輕女性患者,在接受任何治療前均應(yīng)向?qū)＜易稍內(nèi)绾螠p少對(duì)生育能力的損害。新增推薦建議1:GnRHa聯(lián)合新輔助或輔助化療可減少卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)卵巢功能,進(jìn)而減少對(duì)生育能力的損害。BCY4專家組明確表示,化療期間使用GnRHa并不能取代現(xiàn)有的生育力保護(hù)方法,但仍應(yīng)推薦給所有的年輕乳腺癌患者(證據(jù)等級(jí):Ⅰ;推薦等級(jí):B;專家意見:94．7%)。新增推薦建議2:盡管懷孕本身似乎并不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但在進(jìn)行有關(guān)懷孕的討論時(shí)應(yīng)根據(jù)疾病的初始階段和生物學(xué)因素考慮患者的預(yù)后。HR陽(yáng)性患者在懷孕前應(yīng)至少完成18~24個(gè)月的內(nèi)分泌治療,并在分娩及哺乳后繼續(xù)完成原先計(jì)劃的治療。對(duì)于因懷孕中斷內(nèi)分泌治療的患者,應(yīng)積極鼓勵(lì)其參與前瞻性臨床研究,以便獲取更多乳腺癌患者妊娠后的信息。六、結(jié)語(yǔ)目前,年輕女性乳腺癌的管理及治療策略仍未完善,有待更多臨床研究提供證據(jù)支持。相信隨著科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)工作者對(duì)相關(guān)知識(shí)的不斷探索,作為年輕女性乳腺癌治療有力指導(dǎo)的BCY4也將不斷得到完善,必將為患者提供更加完善的管理策略及治療方案。2022年12月02日118
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,通常發(fā)生在乳房腺上皮組織。發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。以40-60歲之間,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎，乳腺癌經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療大部分患者可以生存5年紀(jì)以上，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。但是，乳腺癌的治療并不簡(jiǎn)單，除了判斷基因型以外我們還要確認(rèn)自己的乳腺癌處于哪種分期。針對(duì)不同的乳腺癌分期的患者，相應(yīng)的我們的抗癌治療手段也會(huì)有所不同。Ⅰ期癌早期或0期乳腺癌主要是指腫塊局限于一處，還沒有相關(guān)檢查證明其擴(kuò)散到淋巴結(jié)。其主要特點(diǎn)為：癌塊≦2cm，沒有擴(kuò)散。Ⅱ期ⅡA期乳腺癌：指腫塊﹤2cm，伴有淋巴結(jié)浸潤(rùn)或腫塊﹥2cm而≦5cm，沒有淋巴結(jié)浸潤(rùn)。ⅡB期乳腺癌：指腫塊﹥5cm，癌性腫塊尚未浸潤(rùn)至腋下淋巴結(jié)或腫塊﹥2cm而≦5cm，伴有淋巴結(jié)浸潤(rùn)。Ⅲ期ⅢA期乳腺癌：又稱作高期乳腺癌，指腫塊﹥5cm，癌性腫塊已經(jīng)浸潤(rùn)至腋下淋巴結(jié)或不論腫塊多大，癌性腫塊已經(jīng)擴(kuò)散至另一種組織或臨近組織。ⅢB期乳腺癌：指不論腫塊多大，已經(jīng)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移至皮膚、胸壁或者乳內(nèi)淋巴結(jié)。ⅢC期乳腺癌：指不論腫塊多大，已經(jīng)廣泛的浸潤(rùn)侵襲入淋巴結(jié)。Ⅳ期定義為不論大小的腫塊，已經(jīng)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離乳房的部位，如肺、肝、腦或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。早期患者可對(duì)早期乳腺癌采用縮小手術(shù)范圍，保留乳房，加強(qiáng)綜合治療。世界上許多國(guó)家對(duì)早期乳腺癌采用保留乳房的小手術(shù)結(jié)合放射治療和化療綜合治療，通過(guò)長(zhǎng)期觀察和比較，證實(shí)其療效和以往的治療性手術(shù)療效相仿。這一治療方法已為西方國(guó)家婦女所接受，并已在較大范圍內(nèi)開展。國(guó)內(nèi)也有許多醫(yī)院開展這方面的治療，從目前情況看進(jìn)展順利，療效也令人滿意。對(duì)中期患者廣泛的采用綜合治療，提高療效，特別是在手術(shù)治療前采用新輔助化療，使腫瘤縮小，甚至消退，再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后再應(yīng)用放化療或內(nèi)分泌治療，使中期患者也能獲得長(zhǎng)期生存。對(duì)于晚期患者可采用內(nèi)分泌治療，由于乳腺癌患者可以作激素受體測(cè)定，受體測(cè)定陽(yáng)性的患者，特別是絕經(jīng)期以后的患者，如果手術(shù)證實(shí)淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以口服抗激素的藥物如他莫苷芬（三苯氧胺）進(jìn)行治療，不但療效肯定，而且服用也很方便，不良反應(yīng)比起化療來(lái)說(shuō)也較輕微，目前西方國(guó)家正在研究應(yīng)用他莫苷芬等藥物進(jìn)行預(yù)防乳腺癌的研究，不久的將來(lái)將會(huì)找到預(yù)防乳腺癌發(fā)生的藥物，乳腺癌的治療將會(huì)有更新的突破。2022年11月30日307
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孟旭莉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 乳腺外科 呃，如何加強(qiáng)，呃。 加強(qiáng)預(yù)后啊，呃，近日性小葉癌呢，在中國(guó)人群當(dāng)中呢，發(fā)病率的確是偏低一點(diǎn)，那么我們現(xiàn)在一般來(lái)講，這個(gè)是要，呃，文字回答嗎？就是用語(yǔ)音回答好了啊，哎，這位朋友啊，Na啊，結(jié)尾是結(jié)尾的朋友浸潤(rùn)性小葉癌的，呃，這個(gè)平時(shí)的生活當(dāng)中，呃，其實(shí)跟呃，這個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌一樣，沒有辦法是說(shuō)因?yàn)楦淖兊纳畹姆绞?，就?huì)導(dǎo)致他的預(yù)后會(huì)增加。 還是要一般就是規(guī)范治療啊，化療啊，內(nèi)分泌治療，靶向治療啊等等啊，這些才是那個(gè)，但是所有的惡性腫瘤的患者啊，一方面呢，就是呃，心情要好，第二呢，就是，呃，這個(gè)要加強(qiáng)戶外的一些運(yùn)動(dòng)，但是戶外的一些運(yùn)動(dòng)呢，也不能說(shuō)在太陽(yáng)底下暴曬，還有呢，也不能說(shuō)，呃，過(guò)度的甩手啊，把那個(gè)手呢，甩一甩呢，就是甩腫了，那么第三個(gè)方面呢，就是吃的方面呢，不要忌口忌得太嚴(yán)了，因?yàn)橛行┤苏f(shuō)，哎，呃，這個(gè)雞肉鴨肉啊，雞肉不能吃，這個(gè)，呃，魚不能吃，海鮮不能吃啊，螃蟹不能吃，呃，呃，等等等等啊，那這樣的話，你就導(dǎo)致什么也不能吃了，那么所有高蛋白的東西都不能吃，這也是不對(duì)的，那么一般來(lái)講呢，我們可能就說(shuō)哈，子母不要吃啊，就是癩蛤蟆的卵巢，因?yàn)檫@個(gè)呢，跟激素水平會(huì)有直接的關(guān)系。 痛2022年11月28日32
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療帶來(lái)的痛苦原創(chuàng)?鄒璇季亞婕?2022年最新全球腫瘤年報(bào)中[1]，乳腺癌繼續(xù)霸占榜首位置，同時(shí)也嚴(yán)重威脅我國(guó)女性健康[2]。乳腺癌四種分子亞型是醫(yī)生口中的術(shù)語(yǔ)，但患友也不陌生了，經(jīng)常交流：你是吃藥型還是靶向型，最好不要是三陰性。其中，激素受體陽(yáng)性（hormonereceptorpositive，HR+）型，也就是患者口中的“吃藥型”，在所有乳腺癌患者中占比超過(guò)2/3，其中2/3患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)。對(duì)于HR+型患者，內(nèi)分泌治療至關(guān)重要，它貫穿乳腺癌患者從早期的新輔助治療到術(shù)后輔助及復(fù)發(fā)挽救的全部臨床過(guò)程中[3]。?乳腺癌內(nèi)分泌治療的必要性內(nèi)分泌治療的目的是，降低或消除體內(nèi)雌激素水平，抑制乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖。它的治療手段，從早期手術(shù)破壞性地切除卵巢、腎上腺、垂體，借助放射照射雙側(cè)卵巢達(dá)到去勢(shì)，演變到現(xiàn)在藥物治療即可。內(nèi)分泌藥物主要分成四大類：（1）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），例如：他莫昔芬、托瑞米芬，絕經(jīng)前首選；（2）芳香化酶抑制劑（AI），例如：阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦，絕經(jīng)后首選；（3）雌激素受體下調(diào)劑，例如：氟維司群；（4）黃體生成素釋放激素類似物，例如：戈舍瑞林、亮丙瑞林。前兩類藥物都是口服劑型的，而大多數(shù)早期乳腺癌患者僅僅通過(guò)口服藥物5至10年，就能達(dá)到控制疾病、延長(zhǎng)生存的效果，這也讓“吃藥型”成為了患者心目中最羨慕的類型。但是“吃藥”讓人歡喜也讓人憂。內(nèi)分泌治療會(huì)帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，有些患者（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）還得吃10年的藥，延長(zhǎng)治療時(shí)間必然會(huì)伴隨更多和更長(zhǎng)時(shí)間的痛苦。有研究顯示，僅49%的絕經(jīng)后乳腺癌患者在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了全程輔助內(nèi)分泌治療，超過(guò)2/3的患者在推薦的5年治療時(shí)長(zhǎng)之前就停止用藥[4]。不良反應(yīng)（AE）是導(dǎo)致治療早期中斷的主要原因（82.7%），包括子宮內(nèi)膜增厚、潮熱、肝損、血脂異常、關(guān)節(jié)痛等[5]。持續(xù)治療時(shí)間短會(huì)增加乳腺癌特異性死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。那么，內(nèi)分泌治療依從性不佳和提前停藥有什么解決方案嗎？是否可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合來(lái)改善呢？乳腺癌伴隨疾病是指與乳腺癌非直接相關(guān)的，由于患者年齡及內(nèi)在微環(huán)境改變、生活方式改變及藥物不良反應(yīng)影響等多因素導(dǎo)致的疾病，該疾病與乳腺癌往往伴隨出現(xiàn)。乳腺癌的伴隨疾病中最常見、最重要的是心血管疾病、骨代謝異常和精神心理，其余還包括焦慮抑郁、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腦卒中、老年癡呆等[7]。于是，全球首部《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位指南》應(yīng)運(yùn)而生[8]，指南詳細(xì)繪制了常見伴隨疾病的臨床路徑，旨在規(guī)范乳腺癌患者的長(zhǎng)期隨訪，指導(dǎo)臨床醫(yī)師積極處理乳腺癌患者在術(shù)后隨訪期間的伴隨疾病及不良反應(yīng)，從而進(jìn)一步提高中國(guó)乳腺癌患者的預(yù)后、提高生存質(zhì)量。在乳腺癌伴隨疾病及不良反應(yīng)方面，姐妹們別怕，還有上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱岳陽(yáng)醫(yī)院）乳腺病科團(tuán)隊(duì)陪在你身旁。在上海市重點(diǎn)專?。ㄈ橄侔┑闹С窒?，科室不但具有精湛的西醫(yī)診療水平，同時(shí)結(jié)合著名中醫(yī)外科專家陸德銘教授治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)，以“溫”為核心理念，確立了“中西并用，針（灸）藥結(jié)合”的分階段、多手段辨證施治的治療理念，在乳腺癌患者的“新輔助階段、圍手術(shù)階段、化療階段、內(nèi)分泌治療階段及康復(fù)階段”，自擬“溫陽(yáng)化巖方”[9]、“溫陽(yáng)利水方”[10]、“溫腎升白方”[11]、“溫腎補(bǔ)骨方”[12]參與到乳腺癌各個(gè)階段中去，并配合針灸、耳穴貼敷、穴位按摩等多手段，以期改善生存期和生活質(zhì)量。有了西醫(yī)的武器和中醫(yī)的法寶，且看如何中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療帶來(lái)的痛苦，今天主要講的是子宮內(nèi)膜增厚、潮熱、肝損、血脂異常、關(guān)節(jié)痛。1子宮內(nèi)膜增厚?針對(duì)服用內(nèi)分泌藥物（比如他莫昔芬）治療的患者應(yīng)關(guān)注子宮內(nèi)膜增厚的問題。1.1子宮內(nèi)膜增厚的界定范圍>絕經(jīng)前患者，子宮內(nèi)膜厚度在月經(jīng)周期的不同階段存在顯著差異，增殖期子宮內(nèi)膜厚度≥12mm，判斷為子宮內(nèi)膜增厚。>?絕經(jīng)后患者，服用他莫昔芬的患者子宮內(nèi)膜厚度≥8mm時(shí)；或服用AI的患者子宮內(nèi)膜厚度≥4mm時(shí)，判斷為子宮內(nèi)膜增厚。1.2子宮內(nèi)膜增厚的西醫(yī)療法子宮內(nèi)膜檢查結(jié)果異常時(shí)，首先應(yīng)判斷是否與內(nèi)分泌藥物（尤其是SERM類藥物）相關(guān)，隨后依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予適當(dāng)?shù)闹委煛??無(wú)癥狀單純性增厚/子宮內(nèi)膜增厚伴隨子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者，推薦繼續(xù)服藥觀察或換用對(duì)子宮內(nèi)膜影響較小的藥物；同時(shí)提高隨訪頻率，3-6個(gè)月隨訪一次。>?子宮內(nèi)膜增厚伴隨陰道不規(guī)則出血等癥狀的患者，推薦暫停當(dāng)前所用藥物；刮宮吸宮術(shù)治療或?qū)m腔鏡內(nèi)膜活檢；若活檢結(jié)果為良性病變，則可短期使用孕激素或者黃體酮治療。>?但是刮宮吸宮術(shù)治療或?qū)m腔鏡內(nèi)膜活檢是有創(chuàng)操作，孕激素或者黃體酮又是激素替代治療，乳腺癌患者投鼠忌器，這個(gè)時(shí)候很多患者會(huì)來(lái)求助于中醫(yī)治療。1.3子宮內(nèi)膜增厚的中醫(yī)療法>?桃紅四物湯桃紅四物湯為調(diào)經(jīng)要方之一。該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補(bǔ)充微量元素、抗過(guò)敏等作用。>?二仙湯二仙湯具有溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)理沖任的功效。該方由仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、知母、黃柏組成。本院用于治療乳腺癌患者的驗(yàn)方——乳癌術(shù)后方就由二仙湯化裁而來(lái)?，F(xiàn)代研究也表明，二仙湯可用于治療各種更年期綜合征，包括閉經(jīng)等?；颊呷绮l(fā)子宮內(nèi)膜增厚或月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等，可在現(xiàn)有中藥方劑的基礎(chǔ)上增加益母草、大血藤、桃仁、川芎、莪術(shù)、水蛭等具有破血消癥功效的藥物。或聯(lián)合針刺、艾灸等中醫(yī)外治法治療。2潮?熱2.1潮熱的臨床表現(xiàn)更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)及其前后的一段時(shí)間，由于雌激素水平降低或波動(dòng)而出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括潮熱、多汗、失眠、情緒低落、激動(dòng)易怒等。服用他莫昔芬的患者中有2/3的患者會(huì)出現(xiàn)潮熱，其典型表現(xiàn)是突然發(fā)作的始于前胸，延及頸面部的皮膚潮紅、出汗，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘消退，隨后中心體溫下降，全身畏寒發(fā)冷。而潮熱是導(dǎo)致患者對(duì)他莫昔芬治療不依從的最主要原因。2.2潮熱的西醫(yī)療法>?可以通過(guò)體重控制和飲食干預(yù)來(lái)改善癥狀。>?瑜伽和放松訓(xùn)練也有助于減少潮熱。>?使用涼爽枕頭墊對(duì)因潮熱導(dǎo)致睡眠受擾的患者也有幫助。>?針刺也受到國(guó)際認(rèn)可，也推薦用于改善潮熱。>?對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，包括抗抑郁藥物文拉法辛和抗驚厥藥物加巴噴丁和普瑞巴林等。2.3潮熱的中醫(yī)療法2.3.1中醫(yī)針灸療法>常用腧穴：三陰交、足三里、太沖、神門、百會(huì)、太溪、腎俞、合谷、內(nèi)關(guān)和關(guān)元>三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，為足三陰經(jīng)（肝、脾、腎）的交會(huì)穴，常針灸此穴可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，對(duì)治療內(nèi)分泌失調(diào)效果顯著。>足三里穴，是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，主治胃腸病證，虛勞諸證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中，女子乳房屬胃，乳頭屬肝。因此足三里也是乳房疾病的主穴。>?刺灸方法：針灸、耳穴貼壓、臍療?2.3.2功法鍛煉“導(dǎo)引術(shù)”通過(guò)功法鍛煉修煉身心。越是潮熱，越要心平氣和，降低心理溫度，做到“心靜自然涼”。站樁是在腳的基礎(chǔ)上進(jìn)行穩(wěn)扎根，接天地、調(diào)氣機(jī)，以較小體能消耗進(jìn)行滌陰增陽(yáng)的健身活動(dòng)，對(duì)于乳腺癌患者是一種修煉身心的絕佳方式。可能很多人會(huì)認(rèn)為，你說(shuō)的站樁不就是蹲馬步嘛，誰(shuí)不會(huì)啊，哪有這么神奇啊。大家可別小瞧了這個(gè)站樁，“萬(wàn)動(dòng)不如一靜，萬(wàn)練不如一站”。在我國(guó)古老的導(dǎo)引術(shù)中，八段錦是流傳最廣，它是一套獨(dú)立而完整的健身功法，起源于北宋，共八百多年的歷史。古人把這套動(dòng)作比喻為“錦”，意為五顏六色，美而華貴！體現(xiàn)其動(dòng)作舒展優(yōu)美，此功法分為八段，每段一個(gè)動(dòng)作，故名為“八段錦”。國(guó)家體育總局健身氣功管理中心委托北京體育大學(xué)對(duì)立八段錦進(jìn)行了重新研究與整理，將之定名為健身氣功·八段錦。最關(guān)鍵的是每套動(dòng)作都是配合吸氣、屏氣、呼氣，一套操打下來(lái)體態(tài)安詳，周身放松，呼吸均勻，氣沉丹田。整個(gè)人通透得道了！乳此美麗季醫(yī)生（抖音：jing_hong2000）每周三上午9點(diǎn)到10點(diǎn)直播功法，帶領(lǐng)大家一起練習(xí)站樁、八段錦、八部金剛功等。養(yǎng)生之道貴在堅(jiān)持，岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科團(tuán)隊(duì)與您一路同行。3藥物性肝損傷藥物性肝損傷是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷；是最常見且最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。所以別以為中藥沒有任何副反應(yīng)，中藥或者說(shuō)只要從嘴巴里吃進(jìn)去的事物，都會(huì)引起肝損?！笆撬幦侄尽保馑季褪侵灰撬幬?，就帶有這樣或那樣的毒性，吃下藥物治病的同時(shí)，身體也會(huì)受到它所帶毒性的傷害。但是中醫(yī)認(rèn)為，良藥皆毒藥，這里的毒，指的是藥物的偏性，中藥之所以能治病，就是以藥的偏性治人之偏氣。但是太偏也不行，誘發(fā)肝損甚至肝衰竭，就得不償失了。任何治療都要有法有度。3.1藥物性肝損傷的西醫(yī)治療>?肝功能檢測(cè)正常的患者，推薦每年隨訪監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意患者的生活方式干預(yù)，如有規(guī)律地參加體力活動(dòng)、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、戒煙戒酒等>肝功能檢測(cè)異常的患者，推薦應(yīng)遵循：①停藥原則：若懷疑存在肝損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，停藥標(biāo)準(zhǔn)可參考美國(guó)FDA停藥原則；②隨訪原則：提高隨訪頻率，建議每3-6個(gè)月隨訪；③藥物治療：充分權(quán)衡加重肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)根據(jù)肝損傷臨床類型選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?.2藥物性肝損傷的中醫(yī)治療3.2.1中成藥：垂盆草顆粒、茵梔黃顆粒>?垂盆草顆粒是一種中成藥，主要成分是鮮垂盆草，有清熱解毒、活血利濕的作用，還能夠降低轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)于臨床上的急性肝炎、遷延性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期。>茵梔黃顆粒，主要成分是茵陳、梔子、黃芩、金銀花，清熱解毒，利濕退黃。有退黃疸和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用。用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致急性、慢性肝炎和重癥肝炎（I型）。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。3.2.2中藥：垂盆草、田基黃、平地木等中藥也具有良好的保肝解毒的功效。4血脂異常我國(guó)絕經(jīng)后女性乳腺癌占所有病例的2/3。女性絕經(jīng)后，雌激素水平大幅下降，血脂異常的發(fā)生率明顯上升。全程關(guān)注乳腺癌患者的血脂情況并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ˋSCVD）的發(fā)生，并可降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.1?低密度脂蛋白膽固醇—首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)血脂檢測(cè)可以將術(shù)前水平作為基線標(biāo)準(zhǔn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是乳腺癌患者防治的首要血脂觀察指標(biāo)。不同ASCVD風(fēng)險(xiǎn)程度的患者需要達(dá)到不同的的LDL-C目標(biāo)水平。4.2血脂異常的西醫(yī)治療根據(jù)LDL-C管理目標(biāo)，針對(duì)不同患者給予個(gè)體化治療方案。>?所有患者，推薦：①生活方式干預(yù)，預(yù)防血脂異常的發(fā)生；②每年對(duì)血脂進(jìn)行檢測(cè)，包括總膽固醇、甘油三酯，LDL-C，HDL-C；③戒煙；④調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加水果，蔬菜攝入；⑤保持理想體質(zhì)量或減重，體質(zhì)指數(shù)≥20kg/m2且≤24kg/m2，腰圍<80cm；⑥運(yùn)動(dòng)：每周至少堅(jiān)持150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。>?存在危險(xiǎn)因素或出現(xiàn)血脂異常的患者，除上述生活方式干預(yù)外，還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧扑]：①結(jié)合臨床疾患和（或）危險(xiǎn)因素決定是否開始調(diào)脂藥物治療；②選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療藥物：對(duì)血脂影響小的內(nèi)分泌治療藥物，如甾體類AI藥物；③服用降脂藥物后4-8周復(fù)查血脂、肝腎功能和肌酸激酶4.3血脂異常的中醫(yī)治療4.3.1方劑中醫(yī)驗(yàn)方（脂肪肝方），由黨參、薏苡仁、荷葉、澤瀉、郁金、生山楂、炒決明子組成，具有疏肝理脾、降脂化瘀的功效。高脂血、高血壓、高血糖“三高”并行，血脂的改善往往有助于血壓和血糖的控制，達(dá)到一舉多得！4.3.2食療>?海帶木耳肉湯：海帶、黑木耳各15g、瘦豬肉60g、味精、精鹽、淀粉適量。豬肉切成絲或薄片用淀粉拌好，與已切絲的海帶、木耳同入鍋，煮沸后加味精和淀粉攪勻即可>?百合蘆筍湯：取百合50g、蘆筍250g、黃酒、味精、精鹽、水適量。先將百合發(fā)好洗凈，鍋中放入水加百合燒幾分鐘后再加黃酒、精鹽、味精調(diào)味，倒入盛有蘆筍的碗中即成>?山楂首烏湯：取山楂、何首烏各15g、白糖60g。先將山楂、何首烏洗凈、切碎，一同入鍋加水適量浸漬2小時(shí)再熬煮約1小時(shí)去渣取湯，日服1劑分2次溫服5骨關(guān)節(jié)痛5.1內(nèi)分泌治療相關(guān)骨關(guān)節(jié)痛的發(fā)病原因>?在絕經(jīng)后雌激素水平降低，自然絕經(jīng)的女性骨密度每年下降1.9%，容易出現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松及骨折。>?當(dāng)乳腺癌患者接受AI或化療等治療時(shí)，骨量丟失加速，到這骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。>?絕經(jīng)前乳腺癌患者如接受卵巢去勢(shì)，雌激素下降更為明顯，骨丟失和骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)亦明顯增加。5.2典型表現(xiàn)和危害>?腰背疼痛：給乳腺癌患者帶來(lái)“骨轉(zhuǎn)移”的恐慌。>?身高縮短、腰背彎曲：骨丟失、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊椎壓縮。>?容易骨折：“脆性骨折”——脊椎骨折、手腕骨折、髖部骨折，別人絆一跤，屁股坐地或者手撐地沒有問題，但是服用AI患者就“咔嚓”骨折了。5.3骨關(guān)節(jié)痛的西醫(yī)治療5.3.1檢測(cè)骨密度（BMD）>?使用AI的乳腺癌患者：BMDT值≥-1.0為低危；BMDT值-2.0~-1.0為中危；BMDT值≤-2.0為高危。5.3.2西醫(yī)治療策略根據(jù)BMD和臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，給予患者個(gè)體化治療方案：>?所有患者：均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)（如運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)日曬、戒煙戒酒等），常規(guī)推薦BMD檢測(cè)及骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。>?T＞-2.0且無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者：推薦補(bǔ)充鈣劑和維生素D，每隔1~2年評(píng)估BMD及危險(xiǎn)因素。>?具有2項(xiàng)及以上高危因素/T值＜-2.0的患者：推薦補(bǔ)充鈣劑和維生素D，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锕芾恚ǖ刂Z單抗或雙膦酸鹽），每1年評(píng)估BMD，同時(shí)監(jiān)測(cè)治療的依從性和不良反應(yīng)。>?其他諸如有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等非藥物療法在提高骨密度、減少脆性骨折、改善骨關(guān)節(jié)痛的療效尚未得到證實(shí)。5.4骨關(guān)節(jié)痛的中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為AI引起骨關(guān)節(jié)痛可歸屬于中醫(yī)“骨痹”“骨痿”等范疇。腎為先天之本，脾為后天之本，脾虛不能充養(yǎng)先天，又會(huì)導(dǎo)致腎精不足，精骨失養(yǎng)，骨痿不用。脾腎兩虛是乳腺癌和骨關(guān)節(jié)癥狀癥的共同病機(jī)，在治法上應(yīng)“健脾補(bǔ)腎，蠲痹通絡(luò)”，以達(dá)到一舉雙得的功效！目前，岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科正在開展一項(xiàng)名為“穴位埋線聯(lián)合溫腎補(bǔ)骨方治療絕經(jīng)后乳腺癌芳香化酶抑制劑相關(guān)骨關(guān)節(jié)癥狀的臨床研究”，計(jì)劃招募絕經(jīng)后乳腺癌服用芳香化酶抑制劑（阿那曲唑/來(lái)曲唑/依西美坦）出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)癥狀患者128例?，F(xiàn)已經(jīng)為40余例的患者提供了中醫(yī)聯(lián)合治療，為患者的骨關(guān)節(jié)痛癥狀帶來(lái)了明確的改善。>治療目的：緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，減緩骨密度下降趨勢(shì)，對(duì)骨質(zhì)起保護(hù)作用。提高患者AI用藥依從性，進(jìn)一步提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量和生存周期。>研究周期：12周（3個(gè)月）的治療+12周（3個(gè)月）隨訪監(jiān)測(cè)。>?治療方式：（1）穴位埋線（每2周1次，一共6次，共計(jì)12周）（2）中藥湯劑口服（每日連續(xù)口服，一日兩劑，連續(xù)12周）以上內(nèi)容為2022年9月9日季亞婕教授“中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療帶來(lái)的痛苦”線上直播的文字稿，大家可以點(diǎn)擊下方的鏈接觀看直播回放，建議搭配文案一起觀看~直播回放鏈接：https://j.youzan.com/bkVB-0參考文獻(xiàn)：[1]?SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021;71(3):209-249.[2]曹毛毛,陳萬(wàn)青.中國(guó)惡性腫瘤流行情況及防控現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤臨床,2019,46(03):47-51.[3]?GradisharWJ,MoranMS,AbrahamJ,etal.NCCNGuidelines?Insights:BreastCancer,Version4.2021.JNatlComprCancNetw.2021May1;19(5):484-493.[4]?ParanjpeR,JohnG,TrivediM,etal.Identifyingadherencebarrierstooralendocrinetherapyamongbreastcancersurvivors.BreastCancerResTreat.2019Apr;174(2):297-305.[5]?ChirgwinJH,Giobbie-HurderA,CoatesAS,etal.TreatmentAdherenceandItsImpactonDisease-FreeSurvivalintheBreastInternationalGroup1-98TrialofTamoxifenandLetrozole,AloneandinSequence.JClinOncol.2016Jul20;34(21):2452-9.[6]?MakubateB,DonnanPT,DewarJA,ThompsonAM,McCowanC.Cohortstudyofadherencetoadjuvante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