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王子豪醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 一、康復(fù)鍛煉的重要性乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉就像一場(chǎng)特殊的“健身計(jì)劃”，是重啟美好生活的關(guān)鍵一步。為什么這么說呢？手術(shù)之后，我們的身體就像經(jīng)歷了一場(chǎng)“小地震”，特別是上肢部分，容易出現(xiàn)水腫，活動(dòng)能力也會(huì)下降。通過康復(fù)鍛煉，可以讓我們的上肢重新“活”起來，血液循環(huán)也能更順暢，就像給身體的交通系統(tǒng)來了一次大整頓，把堵塞的道路都疏通開，讓整個(gè)身體都能恢復(fù)活力，提高生活質(zhì)量，可別小瞧了這一點(diǎn)，生活質(zhì)量提升了，心情也會(huì)跟著變好，對(duì)于抗癌也有著非常積極的作用呢！?二、康復(fù)鍛煉的具體步驟（一）術(shù)后早期（1-2周內(nèi)）：小幅度活動(dòng)關(guān)節(jié)1.握拳、伸展手指：這個(gè)階段的鍛煉就像是在給手指做“微小健身操”。用力握拳，就像緊緊握住一個(gè)小草莓，再緩緩放松，一天做個(gè)3-4次，每次5-10分鐘。而伸展手指時(shí)呢，要盡量伸直手指，想象手指正在向著藍(lán)天努力伸展，保持5-10秒然后放松，次數(shù)和時(shí)間和握拳鍛煉一樣就行。這樣做可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止上肢過于“懶惰”而發(fā)生腫脹哦。2.手腕運(yùn)動(dòng)：上手腕運(yùn)動(dòng)啦，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手腕，順時(shí)針和逆時(shí)針方向都要照顧到，各轉(zhuǎn)動(dòng)5-10圈，每天來個(gè)3-4次。這就像是在給手腕這個(gè)小關(guān)節(jié)做按摩，讓它活動(dòng)起來，不至于術(shù)后變得僵硬。3.肘部運(yùn)動(dòng)：彎曲、伸直肘部，這個(gè)動(dòng)作大家應(yīng)該很好理解，就像我們平時(shí)做胳膊屈伸動(dòng)作的“縮小版”。也按照每天3-4次，每次5-10分鐘的節(jié)奏來就可以。（二）術(shù)后2-3周：增加一些小動(dòng)作1.梳頭：用患肢來梳理頭發(fā)哦，這時(shí)候可能一開始有點(diǎn)別扭，不過沒關(guān)系，多試幾次就好啦。每天做3-4次，每次梳個(gè)5-10分鐘。這個(gè)動(dòng)作既能讓上肢進(jìn)行一定程度的抬高與活動(dòng)，還很實(shí)用，畢竟頭發(fā)還是要經(jīng)常打理的嘛。2.手臂畫圈：患肢向前、后畫圈，這就像是讓手臂在空中做一些小舞蹈動(dòng)作。動(dòng)作不用太大，畫小圈開始，慢慢地再把圈畫大一些，每天3-4次，每次5-10分鐘就很棒。3.手指爬墻：這個(gè)動(dòng)作有點(diǎn)像小螞蟻爬山?；贾种嘎蛏吓缐?，能爬多高就爬多高，每次練習(xí)還是3-4次，每次5-10分鐘。它有助于提升上肢的伸展能力。（三）術(shù)后3-4周：進(jìn)階版動(dòng)作1.手臂側(cè)舉：患肢側(cè)舉至頭頂，就像舉手回答問題一樣。剛做的時(shí)候，可能會(huì)感覺有點(diǎn)累，不過要慢慢堅(jiān)持，每天3-4次，每次保持5-10秒再慢慢放下。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：這時(shí)候可以讓患肢前后、左右擺動(dòng)，就像小鐘擺一樣，每天活動(dòng)3-4次，每次5-10分鐘，能夠讓肩關(guān)節(jié)更加靈活。（四）術(shù)后4周之后：更復(fù)雜和全面的鍛煉1.日?；顒?dòng)與注意事項(xiàng)：這個(gè)時(shí)候可以逐漸恢復(fù)日常生活啦，但也要注意，像提重物、抱孩子這樣的重體力活動(dòng)還是不建議做呢。日常生活中的小活動(dòng)，如刷牙、洗臉這些動(dòng)作，之前利用患肢做的時(shí)候感覺有點(diǎn)吃力的，現(xiàn)在應(yīng)該能更輕松地完成了。而且也要繼續(xù)之前的康復(fù)鍛煉，可以適當(dāng)增加強(qiáng)度和時(shí)間啦。2.力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練：有體力的朋友們可以開始嘗試俯臥撐（在床或椅子上進(jìn)行會(huì)安全一些），每天做2-3次，每次5-10分鐘；啞鈴運(yùn)動(dòng)也不錯(cuò)，剛開始選擇輕啞鈴練習(xí)，然后根據(jù)自己的情況再慢慢增加重量和次數(shù)，也是每天2-3次，每次5-10分鐘哦。除此之外，還可以做手臂的拉伸和旋轉(zhuǎn)，手臂拉伸是將手臂伸直向上抬起，再向另一側(cè)拉伸保持5-10秒，手臂旋轉(zhuǎn)就是伸直手臂向前向后各旋轉(zhuǎn)5-10圈，每天3-4次就可以，這可以讓上肢的柔韌性變得更好。而對(duì)于游泳和瑜伽，如果身體感覺已經(jīng)恢復(fù)得不錯(cuò)，也可以選擇這些運(yùn)動(dòng)方式。不過游泳的時(shí)候要注意控制時(shí)間和強(qiáng)度，瑜伽可以選擇一些適合上肢康復(fù)的動(dòng)作如三角式、戰(zhàn)士式等，記得要保持動(dòng)作正確，呼吸也要調(diào)整好哦。三、康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)（一）適度原則鍛煉可不是拼盡全力，要避免過度勞累。要是在鍛煉過程中感覺疲勞或者疼痛，那就得適當(dāng)休息一下。就像跑步，每個(gè)人的耐力不同，不要一開始就沖刺，要慢慢找到適合自己的節(jié)奏和強(qiáng)度。康復(fù)鍛煉也是個(gè)“持久戰(zhàn)”，可不能心急吃熱豆腐。（二）正確姿勢(shì)站立或者坐立的時(shí)候，要保持身體挺直，就像站崗的士兵一樣，頭部也要保持中立位，不要歪向一邊或者扭曲身體。不然就像是搭積木的時(shí)候地基沒打穩(wěn)，身體的平衡和受力都會(huì)受到影響，不利于康復(fù)鍛煉。（三）保暖問題在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)候，也得注意保暖，特別是在寒冷的天氣或者空調(diào)環(huán)境里，別忘了給上肢“穿暖”。就像我們冬天出門要穿厚衣服一樣，不然涼氣入侵，可能會(huì)影響身體的恢復(fù)呢。（四）及時(shí)就醫(yī)如果在康復(fù)鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等異常情況，可千萬別忍著，要趕緊找醫(yī)生看看，就像汽車出了故障，得找專業(yè)的維修人員來一樣，醫(yī)生會(huì)幫你調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確保你能夠順利恢復(fù)健康。?親愛的患者姐妹們，康復(fù)鍛煉可能不是一件輕松的事情，但每一次小小的進(jìn)步都是對(duì)自己的鼓勵(lì)。只要堅(jiān)持下去，就能逐漸恢復(fù)上肢的功能，重新開啟活力滿滿的生活呢！03月14日
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石薇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 乳腺癌術(shù)后放療上肢淋巴水腫的預(yù)防和治療以右側(cè)為患側(cè)手法主要包括三條引流路徑。路徑1，引流到鎖骨上窩區(qū)域，共6個(gè)步驟。路徑2，引流至水腫對(duì)側(cè)腋窩區(qū)域。路徑3，引流至水腫側(cè)腹股溝的區(qū)域。動(dòng)作要輕柔緩慢。路徑1第一步，我們先開通鎖骨上窩區(qū)域，將雙手的四指放在我們的鎖骨上窩位置畫圈，下半圈向心臟方向，每秒一次，共進(jìn)行5~7次。第二步，開通腋窩到鎖骨上窩的引流，將對(duì)側(cè)的手指拇指放在患側(cè)腋窩的頂端，大拇指向外開始畫圈，直至肩膀的最高處，然后轉(zhuǎn)為四肢手指向上的方向進(jìn)行畫圈。到達(dá)鎖骨上窩區(qū)域之后，我們可以繼續(xù)重復(fù)鎖骨上窩引流，每秒一次，共進(jìn)行5~7次。 第三步，開通上臂到鎖骨上窩的引流。將上臂分為手臂內(nèi)側(cè)和外側(cè)，將四指放在上臂內(nèi)側(cè)靠近肘窩的位置逐漸向上畫圈，在靠近腋窩處的位置時(shí)轉(zhuǎn)為向上畫圈，然后將液體引流至鎖骨上窩區(qū)域，之后再次重復(fù)鎖骨上窩區(qū)域的引流，一共進(jìn)行5~7次。之后再以同樣的手法進(jìn)行上臂外側(cè)的引流?？梢孕D(zhuǎn)手臂，保證上臂均被引流到。第4步，開通肘窩淋巴結(jié)。肘窩共3條引流路徑，將對(duì)側(cè)手的拇指放在每條路徑上開始畫圈，每秒一次，每條路徑都要引流5~7次。三條路徑都引流結(jié)束后，我們將四指放在肘肘窩2024年12月20日386
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石薇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 綁好一個(gè)半個(gè)那個(gè)枕頭，那么這個(gè)手呢，把它拿出來，拿出來以后這個(gè)是大于一百一百二十五左右，因?yàn)樗侵駱堑?，那我把它拿出來一看，這個(gè)你看它很疼是吧，自己發(fā)現(xiàn)就是這這個(gè)呢，要摸一下是不是捏捏硬付，你看假如軟的就可以是吧，那弄好以下呢，我有兩個(gè)動(dòng)作，第一個(gè)動(dòng)作就這樣，哎，小動(dòng)作，這樣很有節(jié)奏的一個(gè)一個(gè)小動(dòng)作，對(duì)吧，對(duì)吧，哎，小動(dòng)作啊吧，這個(gè)還有一個(gè)動(dòng)作就是大回展。 大回彈一個(gè)動(dòng)作啊，大回彈一個(gè)動(dòng)作好大回蕩大回蕩，剛才說你不疼了，現(xiàn)在搞不疼了啊，那現(xiàn)在疼了是吧，因?yàn)槟沐憻挼脑?，因?yàn)闉槭裁茨阋呀?jīng)有半年時(shí)間，這個(gè)時(shí)候沒運(yùn)動(dòng)過是吧，沒有8月28號(hào)你看你看弄好在那里有一點(diǎn)節(jié)奏，看到?jīng)]？哎，稍微有點(diǎn)節(jié)奏，稍微接奏一好，你們看一看，好放松放松是不是一動(dòng)按馬上拉開吧，哎明顯吧，嗯，來剛才這樣是吧，明。2024年12月20日310
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌手術(shù)治療是系統(tǒng)治療的必要手段，在盡可能的切除病灶后，并不是萬事大吉了，切除術(shù)后還注意早期鍛煉、營養(yǎng)均衡、保持良好心態(tài)、預(yù)防感染以及化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等，關(guān)于系統(tǒng)治療的方案是需要明確乳腺癌的分類及分型。乳腺癌術(shù)后傷口及不適傷口不適：接受乳房切除后的傷口出現(xiàn)疼痛、緊繃或牽扯的感覺，一般數(shù)月后這種不適感逐漸消失。患者不適：手術(shù)會(huì)造成不同程度的表淺感覺神經(jīng)傷害，以致術(shù)后整個(gè)患側(cè)包括胸壁、肩膀和手臂易有麻木、刺痛、觸電或沉重感，甚至有患者感覺切除的乳房仍存在，一般數(shù)周或數(shù)月后逐漸適應(yīng)。淋巴水腫：腋下淋巴結(jié)一旦被摘除，易造成淋巴循環(huán)差，甚至功能失調(diào)，致使淋巴液無法順利回流至靜脈，過多積聚在患側(cè)手臂造成腫脹。乳腺癌患者術(shù)后，由于上肢附近的淋巴系統(tǒng)受影響，易發(fā)生水腫，若處理不當(dāng)，易引發(fā)淋巴管炎。因此，在日常生活中，要注意以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液量血壓等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時(shí)一定要寬松。（2）避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過高，長時(shí)間熱水泡?。槐苊鈴?qiáng)光照射和高溫環(huán)境。（3）避免負(fù)重：避免提、拉、推過重的物品避免側(cè)背包；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。（4）避免推拿或較激烈的深部按摩，易增加淋巴液產(chǎn)生。（5）避免患肢長時(shí)間處于下垂?fàn)顟B(tài)。乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)鍛煉至關(guān)重要手術(shù)治療后，患者要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，可以適當(dāng)做一些恢復(fù)操等，促進(jìn)血液、淋巴回流，減輕肢體腫脹情況，爭取早日康復(fù)。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，尤其是前3個(gè)月的鍛煉，如果未能盡早進(jìn)行功能鍛煉，形成的瘢痕組織將影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。2023年11月15日187
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌術(shù)后都可以做哪些運(yùn)動(dòng)？現(xiàn)代的女性很多都有傷感、焦慮，乳腺癌患者術(shù)后會(huì)迫不及待的問我，醫(yī)生，我能么通過運(yùn)動(dòng)加快恢復(fù)？我能不能跑步、騎車、瑜伽、游泳等等？早期運(yùn)動(dòng)想法很好，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)確實(shí)有利于術(shù)后的康復(fù)，但是乳腺癌術(shù)后還是應(yīng)該以康復(fù)休養(yǎng)為主，功能鍛煉為輔。術(shù)后的早期重點(diǎn)是要進(jìn)行手腕以及肘關(guān)節(jié)的鍛煉，在術(shù)后的一周內(nèi)可以進(jìn)行上肢的功能鍛煉，比如說做爬墻的動(dòng)作等等。在之后我們可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)的難度和強(qiáng)度，逐漸過渡到散步、跑步、瑜伽、游泳等等。而是手術(shù)后并不是所有的運(yùn)動(dòng)都適合參加，應(yīng)該慎重選擇。2023年04月07日49
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍包括患側(cè)乳腺及腋窩淋巴脂肪組織，手術(shù)時(shí)腋窩正常結(jié)構(gòu)被破壞，尤其是血管及淋巴微循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后疤痕攣縮及微循環(huán)破壞引起上肢的活動(dòng)受限和水腫。既往文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙發(fā)生率55%左右，肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率38%。近年來，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的應(yīng)用，近50%的患者避免腋窩淋巴結(jié)清掃，上肢功能障礙的發(fā)生率也下降為30%左右，主要原因是前哨淋巴結(jié)技術(shù)減少腋窩淋巴結(jié)清掃率和上肢功能鍛煉的規(guī)范指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)更加順利。1、上肢功能康復(fù)的注意事項(xiàng)乳腺癌術(shù)后必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序、不可隨意更改鍛煉方法，以免影響傷口的愈合。正確的鍛煉有利于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防上肢水腫。上肢功能鍛煉的方法：①?術(shù)后1~2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3~4天，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后5~7天，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8~10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般在1~2個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。達(dá)標(biāo)要求：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后繼續(xù)鍛煉。注意事項(xiàng)：（1）腋下引流管拔除前及術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。（2）手術(shù)創(chuàng)面皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后1周引流液超過50mL或有皮下積液，減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，限制外展。（4）植皮及背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免影響傷口愈合。2、上肢淋巴水腫的預(yù)防⑴預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患側(cè)手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。⑵避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過高，避免長時(shí)間熱浴或桑拿；避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。⑶避免負(fù)重：術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般不超過500g。4周后需逐漸增加肌肉及肌耐力的活動(dòng)。避免從事重體力勞動(dòng)或進(jìn)行較劇烈的體育活動(dòng)。⑷避免上肢近端受壓：避免緊身衣、測(cè)量血壓、患側(cè)臥位。⑸注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量：平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。⑹其他：早期識(shí)別水腫及水腫風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)手術(shù)類型、是否放療、生活方式等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹，高危患者進(jìn)行早期干預(yù)。乘坐飛機(jī)、長途旅行或是處于高海拔地區(qū)時(shí)穿戴預(yù)防性彈力袖套；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。3、上肢淋巴水腫的治療上肢淋巴水腫治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療指綜合消腫療法，包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、皮膚護(hù)理、功能鍛煉等。手術(shù)治療包括淋巴結(jié)移植、淋巴管吻合等，療效尚有待大規(guī)模研究證實(shí)。手臂突然出現(xiàn)紅腫熱痛或水腫加重，應(yīng)考慮淋巴管炎可能，及時(shí)檢查處理。上述文章內(nèi)容，參考中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)發(fā)表的《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》。2023年02月07日147
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 吃中藥要不查肝功？吃中藥肯定需要查肝功了，因?yàn)檫@個(gè)中藥的成分來說相對(duì)比較復(fù)雜，像中比較溫和的中藥來說，可能對(duì)肝功能影響不大，如果加上一些他們說那些藥性比較猛的藥物，可能說肝功需要那個(gè)清查一點(diǎn)。 一般情況的下那種那個(gè)就常見藥物來說，一般都是說幾個(gè)月查一次就可以，像這種有毒性的一些那個(gè)中中成藥，可能你就得一個(gè)月左右查一次看一下。 這個(gè)可能是你那個(gè)中藥，中醫(yī)師給你配藥的時(shí)候，他會(huì)特地囑囑咐你，如果沒有囑咐你的，可能就是一些常見的中成藥，對(duì)肝腎功影響都不大，如果有毒性的，他會(huì)特意告訴你，然后讓你。 定期的復(fù)查肝腎功。2023年01月27日26
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺科醫(yī)生偶爾會(huì)遇到一些乳腺癌患者問起術(shù)后患肢外展時(shí)痛的厲害，活動(dòng)受限，還可以摸到腋窩下一條條的發(fā)硬組織，甚至嚴(yán)重影響睡眠，怎么回事??？這就是我們所說的腋網(wǎng)綜合征。腋網(wǎng)綜合征（AWS）是乳腺癌術(shù)后的常見早期并發(fā)癥，實(shí)為Mondor病的一種分類，Mondor病又名胸腹壁血栓性淺靜脈炎，若病變部位在腋窩，則稱腋網(wǎng)綜合征，以從腋窩向周圍放射的皮下條索狀結(jié)節(jié)為主要特征，并伴有患肢疼痛和肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限等，常影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及增加其身心痛苦。腋網(wǎng)綜合征的病因主要與腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有關(guān)：包括腋窩淋巴結(jié)活檢、腋窩結(jié)節(jié)切除等，臨床中尤以腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)多見；還有體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）：ＢＭＩ偏低的患者ＡＷＳ的發(fā)生率明顯高于ＢＭＩ偏高。本文特將目前有效的集束化護(hù)理措施收集整理，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供參考：＃措施一∶認(rèn)知干預(yù)及健康教育醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極宣教關(guān)于乳腺癌及腋網(wǎng)綜合征的疾病知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)了解腋網(wǎng)綜合征是一種良性的自限性臨床綜合征∶既不能忽視也不能太過緊張，一般可通過一系列護(hù)理手段干預(yù)得到緩解和治愈。同時(shí)，患者也需要觀察自身情況，一旦出現(xiàn)AWS相關(guān)癥狀要及時(shí)處理。＃措施二∶功能段煉指導(dǎo)病人術(shù)后堅(jiān)持患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉3-6個(gè)月∶如爬墻運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，或通過患肢按摩后被動(dòng)外展等;同時(shí)盡量避免做可能增加上肢阻力的劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、打球、大幅伸展等。措施三∶手法推壓（聯(lián)合喜療妥軟膏或拉伸鍛煉）方法一：手法推壓聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥軟膏）推壓順序在患側(cè)肢體依次從遠(yuǎn)心端向近心端沿條索狀方向自肘窩向上臂內(nèi)側(cè)到腋窩緩慢推壓，呈環(huán)狀推進(jìn)、以兩個(gè)大拇指為重心沿淋巴管輕柔的推壓，壓力以不造成局部皮膚發(fā)紅為宜，使已經(jīng)痙攣的筋膜通過牽拉、推壓得到有效緩解。每次推壓時(shí)間大概10分鐘，手法推壓一天3次。推壓后再聯(lián)合喜療妥軟膏涂擦患肢有牽拉、疼痛及皮下條索狀結(jié)構(gòu)的部位。方法二：手法推壓后聯(lián)合上肢拉伸鍛煉拉伸鍛煉方法：①指導(dǎo)患者向側(cè)方抬起手臂，保持肘部挺直；②從側(cè)方盡力慢慢舉起手，直到感覺有拉伸感；③堅(jiān)持持續(xù)拉伸30秒；持續(xù)重復(fù)該動(dòng)作，每遍力爭將手舉的更高，一天3次，一次5-10分鐘；④拉伸時(shí)動(dòng)作要慢，不要讓肌肉感到疼痛，并可配合呼吸，在呼氣時(shí)進(jìn)一步把肌肉拉長。堅(jiān)持拉伸持續(xù)30秒這一步驟十分關(guān)鍵。措施四∶藥物療法（1）中醫(yī)藥療法∶中醫(yī)認(rèn)為，AWS患者因手術(shù)損傷脈絡(luò)，加之術(shù)后氣血不足，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)血瘀水聚，故患者容易發(fā)生上肢酸痛、腫脹、皮膚緊繃感等伴隨癥狀。中醫(yī)予四子散循經(jīng)熱敷聯(lián)合穴位按摩治療。此法應(yīng)注意術(shù)后早期1-2周的熱療及按摩要適當(dāng)，并依據(jù)患者實(shí)際情況施行，切勿生搬硬套強(qiáng)行操作，同時(shí)密切觀察患者切口及引流管有無較多出血，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）西醫(yī)藥物∶可給予阿司匹林50mg，每日1次，聯(lián)合復(fù)方丹參片（3片，每日3次）、雙嘧達(dá)莫（25mg，每日3次）方案口服治療，AWS中重度疼痛者酌情予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。措施五∶心理護(hù)理（1）及時(shí)掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，也利于病情的動(dòng)態(tài)觀察和護(hù)理。乳腺癌病人由于治療部位特殊的原因，在術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自卑、自尊紊亂等不良情緒的心理壓力，再加上病人因AWS術(shù)側(cè)易發(fā)中重度疼痛，皮下觸及條索狀結(jié)構(gòu)，易感到恐懼，與擔(dān)心與腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。（2）有條件的情況下，建議安排具有心理咨詢師執(zhí)業(yè)證的護(hù)士向病人進(jìn)行心情溫度計(jì)評(píng)分或焦慮抑郁量表測(cè)試及心理護(hù)理，介紹樂觀助人的病友和成功的病例，幫助和引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到該病的可預(yù)防和可治愈性，共同克服困難，配合治療。措施六∶其他輔助治療鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，從事較舒緩的運(yùn)動(dòng)如散步、太極、瑜伽等;指導(dǎo)患者多喝水，進(jìn)食新鮮蔬菜水果和高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食;積極進(jìn)行形體管理，BMI（體重身高指數(shù)）值超標(biāo)者建議適當(dāng)減肥，控制體重。SLIGHTHEAT＃2021＃////總結(jié)：有研究表明，BMI＜24、接受乳房切除術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥15枚是乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這些因素在乳腺癌術(shù)后患者中幾乎是不可避免的。然而，AWS典型的癥狀如肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限、牽拉感、疼痛感、緊繃感及進(jìn)行性延長的皮下條索狀組織結(jié)構(gòu)給患者生活及身心健康帶來嚴(yán)重影響，因此有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)措施，能有效地治療或緩解乳腺癌降低術(shù)后早期的AWS的發(fā)生率。能夠使腋下淋巴群活化，瘢痕組織軟化，患者肢體酸痛、結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)締組織等癥狀明顯減少，肩關(guān)節(jié)和患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。文字內(nèi)容來源:微信公眾號(hào)【溫州市腫瘤醫(yī)院乳腺中心】2022年10月24日412
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尹健主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 我談的鋼琴都是為了你，在你談了那么久還是覺得浪漫，我談的時(shí)候都聽到你在下雨，就像你在這跟我一起說話，一天到晚我不停的想you make you，跟你一起總是讓我特別開心，無論發(fā)生什么事，我永遠(yuǎn)愛。如果你突然打了個(gè)噴嚏，那一定就是我在想你，如果半夜被手機(jī)吵醒啊，那是因?yàn)槲谊P(guān)心。常常想你說的話是不傻，別有用心，你很想相信，卻又忍不住懷疑，在你的心里我是否就是唯一，愛就是有我常煩著你oh baby的情話多說一點(diǎn)，想我就多看一眼，不想多一眼點(diǎn)，讓我能真的看見紅白少雙一。 一點(diǎn)想陪你不吃一點(diǎn)，多一點(diǎn)讓我心甘情愿愛你。喜歡在你的被窩里胡鬧，你的世界是一座城堡，在大條街掛滿信號(hào)，在手機(jī)上對(duì)你微笑。常常想我說的話你是否聽得進(jìn)去很像神經(jīng)，卻又止不住笑意。我，哦，在我的心里，你真的就是唯一。愛就是我常來的你痛杯的情話多說一點(diǎn)想我就多看一眼，有想多一點(diǎn)點(diǎn)讓我能卻都看見把小聲一點(diǎn)想陪你，不止一點(diǎn)，多一點(diǎn)讓我心甘情愿陪。 天空的一切才會(huì)慢慢發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟阕屛倚母是樵浮?/a>2022年10月06日1161
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那對(duì)于康復(fù)的這個(gè)概念呢，我們首先呢，把它分成一個(gè)是狹義的康復(fù)，另外一個(gè)呢，是廣義上的康復(fù)，那狹義上的康復(fù)呢，其實(shí)啊，正如這個(gè)字面上的意思哈，就是我們進(jìn)行這種啊，治療之后，我們希望這個(gè)病人能夠達(dá)到一個(gè)啊痊愈哈，達(dá)到一個(gè)這種治愈的康復(fù)，那么對(duì)于這一類的這個(gè)患者呢，我們有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們叫做啊，五年生存期哈，也就是說我們對(duì)于肺癌的患者來說，如果順利度過了五年，那么我們這個(gè)疾病呢，就叫做臨床治愈了，也就是我們的這種狹義的這種治愈康復(fù)。那對(duì)于這一部分的患者呢，我們通常呢，會(huì)建議患者啊，采用這種標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合的這種治療方式，那么我們?cè)谧龆ㄆ诘倪@種復(fù)診復(fù)查啊，同時(shí)配合我們的中藥啊，進(jìn)行剛才我們前面說過的這種啊，中醫(yī)的這種五治的治療的方法，包括這種啊，中醫(yī)的鞏固治療，中醫(yī)的防護(hù)治療，中醫(yī)的加載治療，中醫(yī)的維持治療，以及中醫(yī)的單純中醫(yī)的辯證治療。 那么我們通過啊，這種最合理的，最規(guī)范的這種中西醫(yī)結(jié)合的這種全程治療，我們給患者啊，盡量的提高生活質(zhì)量，那么又延長生存期的這樣的一種治療效果，那從而達(dá)到一個(gè)五年生存，或者叫做這種狹義的康復(fù)治愈的這種目的。2022年09月26日174
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