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石薇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 乳腺癌術(shù)后放療上肢淋巴水腫的預(yù)防和治療以右側(cè)為患側(cè)手法主要包括三條引流路徑。路徑1，引流到鎖骨上窩區(qū)域，共6個步驟。路徑2，引流至水腫對側(cè)腋窩區(qū)域。路徑3，引流至水腫側(cè)腹股溝的區(qū)域。動作要輕柔緩慢。路徑1第一步，我們先開通鎖骨上窩區(qū)域，將雙手的四指放在我們的鎖骨上窩位置畫圈，下半圈向心臟方向，每秒一次，共進行5~7次。第二步，開通腋窩到鎖骨上窩的引流，將對側(cè)的手指拇指放在患側(cè)腋窩的頂端，大拇指向外開始畫圈，直至肩膀的最高處，然后轉(zhuǎn)為四肢手指向上的方向進行畫圈。到達鎖骨上窩區(qū)域之后，我們可以繼續(xù)重復(fù)鎖骨上窩引流，每秒一次，共進行5~7次。 第三步，開通上臂到鎖骨上窩的引流。將上臂分為手臂內(nèi)側(cè)和外側(cè)，將四指放在上臂內(nèi)側(cè)靠近肘窩的位置逐漸向上畫圈，在靠近腋窩處的位置時轉(zhuǎn)為向上畫圈，然后將液體引流至鎖骨上窩區(qū)域，之后再次重復(fù)鎖骨上窩區(qū)域的引流，一共進行5~7次。之后再以同樣的手法進行上臂外側(cè)的引流?？梢孕D(zhuǎn)手臂，保證上臂均被引流到。第4步，開通肘窩淋巴結(jié)。肘窩共3條引流路徑，將對側(cè)手的拇指放在每條路徑上開始畫圈，每秒一次，每條路徑都要引流5~7次。三條路徑都引流結(jié)束后，我們將四指放在肘肘窩2024年12月20日
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石薇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 綁好一個半個那個枕頭，那么這個手呢，把它拿出來，拿出來以后這個是大于一百一百二十五左右，因為它是竹樓的，那我把它拿出來一看，這個你看它很疼是吧，自己發(fā)現(xiàn)就是這這個呢，要摸一下是不是捏捏硬付，你看假如軟的就可以是吧，那弄好以下呢，我有兩個動作，第一個動作就這樣，哎，小動作，這樣很有節(jié)奏的一個一個小動作，對吧，對吧，哎，小動作啊吧，這個還有一個動作就是大回展。 大回彈一個動作啊，大回彈一個動作好大回蕩大回蕩，剛才說你不疼了，現(xiàn)在搞不疼了啊，那現(xiàn)在疼了是吧，因為你鍛煉的話，因為為什么你已經(jīng)有半年時間，這個時候沒運動過是吧，沒有8月28號你看你看弄好在那里有一點節(jié)奏，看到?jīng)]？哎，稍微有點節(jié)奏，稍微接奏一好，你們看一看，好放松放松是不是一動按馬上拉開吧，哎明顯吧，嗯，來剛才這樣是吧，明。2024年12月20日203
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌手術(shù)治療是系統(tǒng)治療的必要手段，在盡可能的切除病灶后，并不是萬事大吉了，切除術(shù)后還注意早期鍛煉、營養(yǎng)均衡、保持良好心態(tài)、預(yù)防感染以及化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等，關(guān)于系統(tǒng)治療的方案是需要明確乳腺癌的分類及分型。乳腺癌術(shù)后傷口及不適傷口不適：接受乳房切除后的傷口出現(xiàn)疼痛、緊繃或牽扯的感覺，一般數(shù)月后這種不適感逐漸消失?；颊卟贿m：手術(shù)會造成不同程度的表淺感覺神經(jīng)傷害，以致術(shù)后整個患側(cè)包括胸壁、肩膀和手臂易有麻木、刺痛、觸電或沉重感，甚至有患者感覺切除的乳房仍存在，一般數(shù)周或數(shù)月后逐漸適應(yīng)。淋巴水腫：腋下淋巴結(jié)一旦被摘除，易造成淋巴循環(huán)差，甚至功能失調(diào)，致使淋巴液無法順利回流至靜脈，過多積聚在患側(cè)手臂造成腫脹。乳腺癌患者術(shù)后，由于上肢附近的淋巴系統(tǒng)受影響，易發(fā)生水腫，若處理不當(dāng)，易引發(fā)淋巴管炎。因此，在日常生活中，要注意以下幾點：（1）預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液量血壓等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時一定要寬松。（2）避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高，長時間熱水泡浴；避免強光照射和高溫環(huán)境。（3）避免負重：避免提、拉、推過重的物品避免側(cè)背包；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。（4）避免推拿或較激烈的深部按摩，易增加淋巴液產(chǎn)生。（5）避免患肢長時間處于下垂?fàn)顟B(tài)。乳腺癌患者術(shù)后功能康復(fù)鍛煉至關(guān)重要手術(shù)治療后，患者要及時進行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，可以適當(dāng)做一些恢復(fù)操等，促進血液、淋巴回流，減輕肢體腫脹情況，爭取早日康復(fù)。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，尤其是前3個月的鍛煉，如果未能盡早進行功能鍛煉，形成的瘢痕組織將影響肩關(guān)節(jié)的活動。2023年11月15日176
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌術(shù)后都可以做哪些運動？現(xiàn)代的女性很多都有傷感、焦慮，乳腺癌患者術(shù)后會迫不及待的問我，醫(yī)生，我能么通過運動加快恢復(fù)？我能不能跑步、騎車、瑜伽、游泳等等？早期運動想法很好，適當(dāng)?shù)倪\動確實有利于術(shù)后的康復(fù)，但是乳腺癌術(shù)后還是應(yīng)該以康復(fù)休養(yǎng)為主，功能鍛煉為輔。術(shù)后的早期重點是要進行手腕以及肘關(guān)節(jié)的鍛煉，在術(shù)后的一周內(nèi)可以進行上肢的功能鍛煉，比如說做爬墻的動作等等。在之后我們可以逐漸增加運動的難度和強度，逐漸過渡到散步、跑步、瑜伽、游泳等等。而是手術(shù)后并不是所有的運動都適合參加，應(yīng)該慎重選擇。2023年04月07日46
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍包括患側(cè)乳腺及腋窩淋巴脂肪組織，手術(shù)時腋窩正常結(jié)構(gòu)被破壞，尤其是血管及淋巴微循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后疤痕攣縮及微循環(huán)破壞引起上肢的活動受限和水腫。既往文獻報道，術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙發(fā)生率55%左右，肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率38%。近年來，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的應(yīng)用，近50%的患者避免腋窩淋巴結(jié)清掃，上肢功能障礙的發(fā)生率也下降為30%左右，主要原因是前哨淋巴結(jié)技術(shù)減少腋窩淋巴結(jié)清掃率和上肢功能鍛煉的規(guī)范指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)更加順利。1、上肢功能康復(fù)的注意事項乳腺癌術(shù)后必須嚴格遵守循序漸進的順序、不可隨意更改鍛煉方法，以免影響傷口的愈合。正確的鍛煉有利于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防上肢水腫。上肢功能鍛煉的方法：①?術(shù)后1~2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3~4天，前臂伸屈運動；③術(shù)后5~7天，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8~10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般在1~2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。達標(biāo)要求：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達標(biāo)后繼續(xù)鍛煉。注意事項：（1）腋下引流管拔除前及術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。（2）手術(shù)創(chuàng)面皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運動。（3）術(shù)后1周引流液超過50mL或有皮下積液，減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度，限制外展。（4）植皮及背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運動，避免影響傷口愈合。2、上肢淋巴水腫的預(yù)防⑴預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患側(cè)手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。⑵避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高，避免長時間熱浴或桑拿；避免強光照射等高溫環(huán)境。⑶避免負重：術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負重，一般不超過500g。4周后需逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。避免從事重體力勞動或進行較劇烈的體育活動。⑷避免上肢近端受壓：避免緊身衣、測量血壓、患側(cè)臥位。⑸注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量：平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。⑹其他：早期識別水腫及水腫風(fēng)險，根據(jù)手術(shù)類型、是否放療、生活方式等進行風(fēng)險評定，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹，高?；颊哌M行早期干預(yù)。乘坐飛機、長途旅行或是處于高海拔地區(qū)時穿戴預(yù)防性彈力袖套；進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。3、上肢淋巴水腫的治療上肢淋巴水腫治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療指綜合消腫療法，包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、皮膚護理、功能鍛煉等。手術(shù)治療包括淋巴結(jié)移植、淋巴管吻合等，療效尚有待大規(guī)模研究證實。手臂突然出現(xiàn)紅腫熱痛或水腫加重，應(yīng)考慮淋巴管炎可能，及時檢查處理。上述文章內(nèi)容，參考中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會發(fā)表的《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》。2023年02月07日137
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺科醫(yī)生偶爾會遇到一些乳腺癌患者問起術(shù)后患肢外展時痛的厲害，活動受限，還可以摸到腋窩下一條條的發(fā)硬組織，甚至嚴重影響睡眠，怎么回事??？這就是我們所說的腋網(wǎng)綜合征。腋網(wǎng)綜合征（AWS）是乳腺癌術(shù)后的常見早期并發(fā)癥，實為Mondor病的一種分類，Mondor病又名胸腹壁血栓性淺靜脈炎，若病變部位在腋窩，則稱腋網(wǎng)綜合征，以從腋窩向周圍放射的皮下條索狀結(jié)節(jié)為主要特征，并伴有患肢疼痛和肩關(guān)節(jié)外展活動受限等，常影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及增加其身心痛苦。腋網(wǎng)綜合征的病因主要與腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有關(guān)：包括腋窩淋巴結(jié)活檢、腋窩結(jié)節(jié)切除等，臨床中尤以腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)多見；還有體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）：ＢＭＩ偏低的患者ＡＷＳ的發(fā)生率明顯高于ＢＭＩ偏高。本文特將目前有效的集束化護理措施收集整理，為患者和醫(yī)護人員提供參考：＃措施一∶認知干預(yù)及健康教育醫(yī)護人員應(yīng)積極宣教關(guān)于乳腺癌及腋網(wǎng)綜合征的疾病知識，讓患者認識了解腋網(wǎng)綜合征是一種良性的自限性臨床綜合征∶既不能忽視也不能太過緊張，一般可通過一系列護理手段干預(yù)得到緩解和治愈。同時，患者也需要觀察自身情況，一旦出現(xiàn)AWS相關(guān)癥狀要及時處理。＃措施二∶功能段煉指導(dǎo)病人術(shù)后堅持患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主動和被動鍛煉3-6個月∶如爬墻運動、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，或通過患肢按摩后被動外展等;同時盡量避免做可能增加上肢阻力的劇烈運動，如提重物、打球、大幅伸展等。措施三∶手法推壓（聯(lián)合喜療妥軟膏或拉伸鍛煉）方法一：手法推壓聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥軟膏）推壓順序在患側(cè)肢體依次從遠心端向近心端沿條索狀方向自肘窩向上臂內(nèi)側(cè)到腋窩緩慢推壓，呈環(huán)狀推進、以兩個大拇指為重心沿淋巴管輕柔的推壓，壓力以不造成局部皮膚發(fā)紅為宜，使已經(jīng)痙攣的筋膜通過牽拉、推壓得到有效緩解。每次推壓時間大概10分鐘，手法推壓一天3次。推壓后再聯(lián)合喜療妥軟膏涂擦患肢有牽拉、疼痛及皮下條索狀結(jié)構(gòu)的部位。方法二：手法推壓后聯(lián)合上肢拉伸鍛煉拉伸鍛煉方法：①指導(dǎo)患者向側(cè)方抬起手臂，保持肘部挺直；②從側(cè)方盡力慢慢舉起手，直到感覺有拉伸感；③堅持持續(xù)拉伸30秒；持續(xù)重復(fù)該動作，每遍力爭將手舉的更高，一天3次，一次5-10分鐘；④拉伸時動作要慢，不要讓肌肉感到疼痛，并可配合呼吸，在呼氣時進一步把肌肉拉長。堅持拉伸持續(xù)30秒這一步驟十分關(guān)鍵。措施四∶藥物療法（1）中醫(yī)藥療法∶中醫(yī)認為，AWS患者因手術(shù)損傷脈絡(luò)，加之術(shù)后氣血不足，氣血運行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，進而出現(xiàn)血瘀水聚，故患者容易發(fā)生上肢酸痛、腫脹、皮膚緊繃感等伴隨癥狀。中醫(yī)予四子散循經(jīng)熱敷聯(lián)合穴位按摩治療。此法應(yīng)注意術(shù)后早期1-2周的熱療及按摩要適當(dāng)，并依據(jù)患者實際情況施行，切勿生搬硬套強行操作，同時密切觀察患者切口及引流管有無較多出血，做好相應(yīng)的護理措施。（2）西醫(yī)藥物∶可給予阿司匹林50mg，每日1次，聯(lián)合復(fù)方丹參片（3片，每日3次）、雙嘧達莫（25mg，每日3次）方案口服治療，AWS中重度疼痛者酌情予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。措施五∶心理護理（1）及時掌握病人的心理動態(tài)，也利于病情的動態(tài)觀察和護理。乳腺癌病人由于治療部位特殊的原因，在術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自卑、自尊紊亂等不良情緒的心理壓力，再加上病人因AWS術(shù)側(cè)易發(fā)中重度疼痛，皮下觸及條索狀結(jié)構(gòu)，易感到恐懼，與擔(dān)心與腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。（2）有條件的情況下，建議安排具有心理咨詢師執(zhí)業(yè)證的護士向病人進行心情溫度計評分或焦慮抑郁量表測試及心理護理，介紹樂觀助人的病友和成功的病例，幫助和引導(dǎo)病人認識到該病的可預(yù)防和可治愈性，共同克服困難，配合治療。措施六∶其他輔助治療鼓勵患者盡早下床活動，從事較舒緩的運動如散步、太極、瑜伽等;指導(dǎo)患者多喝水，進食新鮮蔬菜水果和高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食;積極進行形體管理，BMI（體重身高指數(shù)）值超標(biāo)者建議適當(dāng)減肥，控制體重。SLIGHTHEAT＃2021＃////總結(jié)：有研究表明，BMI＜24、接受乳房切除術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥15枚是乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征發(fā)生的獨立危險因素，這些因素在乳腺癌術(shù)后患者中幾乎是不可避免的。然而，AWS典型的癥狀如肩關(guān)節(jié)外展活動受限、牽拉感、疼痛感、緊繃感及進行性延長的皮下條索狀組織結(jié)構(gòu)給患者生活及身心健康帶來嚴重影響，因此有針對性地對患者進行集束化護理干預(yù)措施，能有效地治療或緩解乳腺癌降低術(shù)后早期的AWS的發(fā)生率。能夠使腋下淋巴群活化，瘢痕組織軟化，患者肢體酸痛、結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)締組織等癥狀明顯減少，肩關(guān)節(jié)和患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。文字內(nèi)容來源:微信公眾號【溫州市腫瘤醫(yī)院乳腺中心】2022年10月24日357
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尹健主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 我談的鋼琴都是為了你，在你談了那么久還是覺得浪漫，我談的時候都聽到你在下雨，就像你在這跟我一起說話，一天到晚我不停的想you make you，跟你一起總是讓我特別開心，無論發(fā)生什么事，我永遠愛。如果你突然打了個噴嚏，那一定就是我在想你，如果半夜被手機吵醒啊，那是因為我關(guān)心。常常想你說的話是不傻，別有用心，你很想相信，卻又忍不住懷疑，在你的心里我是否就是唯一，愛就是有我常煩著你oh baby的情話多說一點，想我就多看一眼，不想多一眼點，讓我能真的看見紅白少雙一。 一點想陪你不吃一點，多一點讓我心甘情愿愛你。喜歡在你的被窩里胡鬧，你的世界是一座城堡，在大條街掛滿信號，在手機上對你微笑。常常想我說的話你是否聽得進去很像神經(jīng)，卻又止不住笑意。我，哦，在我的心里，你真的就是唯一。愛就是我常來的你痛杯的情話多說一點想我就多看一眼，有想多一點點讓我能卻都看見把小聲一點想陪你，不止一點，多一點讓我心甘情愿陪。 天空的一切才會慢慢發(fā)現(xiàn)，因為你讓我心甘情愿。2022年10月06日1149
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那對于康復(fù)的這個概念呢，我們首先呢，把它分成一個是狹義的康復(fù)，另外一個呢，是廣義上的康復(fù)，那狹義上的康復(fù)呢，其實啊，正如這個字面上的意思哈，就是我們進行這種啊，治療之后，我們希望這個病人能夠達到一個啊痊愈哈，達到一個這種治愈的康復(fù)，那么對于這一類的這個患者呢，我們有一個標(biāo)準，我們叫做啊，五年生存期哈，也就是說我們對于肺癌的患者來說，如果順利度過了五年，那么我們這個疾病呢，就叫做臨床治愈了，也就是我們的這種狹義的這種治愈康復(fù)。那對于這一部分的患者呢，我們通常呢，會建議患者啊，采用這種標(biāo)準的中西醫(yī)結(jié)合的這種治療方式，那么我們在做定期的這種復(fù)診復(fù)查啊，同時配合我們的中藥啊，進行剛才我們前面說過的這種啊，中醫(yī)的這種五治的治療的方法，包括這種啊，中醫(yī)的鞏固治療，中醫(yī)的防護治療，中醫(yī)的加載治療，中醫(yī)的維持治療，以及中醫(yī)的單純中醫(yī)的辯證治療。 那么我們通過啊，這種最合理的，最規(guī)范的這種中西醫(yī)結(jié)合的這種全程治療，我們給患者啊，盡量的提高生活質(zhì)量，那么又延長生存期的這樣的一種治療效果，那從而達到一個五年生存，或者叫做這種狹義的康復(fù)治愈的這種目的。2022年09月26日173
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尹永碩副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外三病區(qū) 既往從外科醫(yī)生的角度來看，乳房再造術(shù)后的乳腺癌患者其活動受限、疼痛、淋巴水腫、感覺和力量受損，早期活動可能會導(dǎo)致并發(fā)癥甚至重建失敗。運用ERAS理念則認為早期下床活動可促進呼吸、胃腸及骨骼肌肉等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，增強肌肉力量，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成，同時縮短住院時間，改善心理健康[1]。1.早期活動早期運動干預(yù)（兩周內(nèi)）對乳腺再造術(shù)后患者的各項機體功能恢復(fù)有好處，可改善肌肉力量，減少肺栓塞、肺炎和褥瘡潰瘍，同時傷口愈合、血清腫形成、疼痛、上肢淋巴水腫、引流量等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異[2-5]。推薦方案：術(shù)后清醒即可半臥位或適量床上活動；術(shù)后24h即可開始下床活動，建立每日活動目標(biāo)，逐日增加活動量。采用下床活動“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿雙腿下垂30s；③床旁站立30s；無不適癥狀方可下床活動。證據(jù)級別：中級別推薦等級：強烈推薦2.術(shù)后近期功能鍛煉2.1上肢功能鍛煉術(shù)后15天或30天限制肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）90°組與自由ROM組的手術(shù)并發(fā)癥及肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛和上肢運動功能恢復(fù)無顯著差異[6-7]。接受組織擴張器植入（TEI）進行乳房重建的患者進行早期功能鍛煉，在術(shù)后1個月的肩關(guān)節(jié)屈曲和外展范圍均大于接受常規(guī)方案的患者[8]。推薦方案：術(shù)后1-3天：指掌及手部力量練習(xí)；術(shù)后4-7天：腕部及肘部屈伸運動；術(shù)后8-14天（引流管拔除，刀口拆線后）：肩關(guān)節(jié)伸展等功能鍛煉。證據(jù)級別：中級別推薦等級：強烈推薦2.2呼吸功能鍛煉術(shù)后早期即可在仰臥位進行呼吸運動鍛煉，能有效緩解抑郁和焦慮[9]，減少患者的惡心、嘔吐等癥狀[10]。運動幅度以不造成疼痛為宜，只需胸廓有輕度牽拉感。推薦方案：深呼吸鍛煉，軀干旋轉(zhuǎn)呼吸（術(shù)后1周后）；雙手抱頭（旋轉(zhuǎn)）呼吸（術(shù)后4-6周及以后）證據(jù)級別：呼吸鍛煉中級別推薦等級：強烈推薦3.院外運動計劃院外早期實施運動計劃能夠提高乳房再造術(shù)后患者的生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)背闊肌和腹直肌肌肉力量[11]，術(shù)后堅持體力活動可以降低34%的死亡風(fēng)險和41%的復(fù)發(fā)風(fēng)險[12]。與只進行標(biāo)準護理措施相比，每周進行150分鐘中等強度運動的乳房重建患者體力活動水平和生活質(zhì)量顯著提高[13-14]。另外，佩戴得當(dāng)?shù)乃苌硪虏粌H是治療淋巴水腫的有效方法，還可用于腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)和放療患者的水腫預(yù)防，也證實可減少乳腺癌手術(shù)治療帶來的疼痛[15]。結(jié)合術(shù)后彈力繃帶包扎和壓迫，可使得供區(qū)淋巴水腫發(fā)病率最低[16]。推薦方案：運動計劃：每周堅持至少150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度有氧運動，大致每周5次，每次15~30分鐘；力量訓(xùn)練每周至少2次。建議術(shù)后即刻應(yīng)用彈力繃帶包扎固定乳房位置，力度適宜，術(shù)后2周內(nèi)更換為專業(yè)塑身衣。乳房較小且皮膚彈性好者術(shù)后著裝20天左右。乳房較大，尤其乳房下垂、外擴、皮膚彈性差的患者術(shù)后建議著裝3個月以上。原則為皮瓣與胸壁貼合緊密，減少皮下積液，配合使用沙袋和單層紗布作為填充物，進行有效加壓包扎。佩戴時需密切觀察手術(shù)創(chuàng)面及周圍皮膚情況，尤其注意觀察乳頭乳暈區(qū)血運，避免加壓出現(xiàn)機械性呼吸困難。證據(jù)級別：運動計劃中級別，塑身衣、加壓彈力繃帶低級別推薦等級：強烈推薦參考文獻1-16（略）醫(yī)生提示：專業(yè)的乳腺癌術(shù)后功能鍛煉，是乳腺癌手術(shù)成功的重要保障。2022年05月27日666
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進方法：①術(shù)后1~2d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3~4d，前臂伸屈運動；③術(shù)后5~7d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳(可用健肢托患肢)；④術(shù)后8~10d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1~2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達標(biāo)要求是：????2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達標(biāo)后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。?額外需要限制活動的情況：①術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。②嚴重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運動。③皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50mL時應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度(限制外展)。④植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運動。2022年03月26日428
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