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肖暉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 1、康復(fù)治療的定義 康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會活動能力的恢復(fù)。乳腺癌的康復(fù)治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時(shí)或結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)機(jī)體生理功能、調(diào)整心理狀態(tài)，并且使患者能夠回歸社會，重建被疾病破壞了的生活。2、康復(fù)治療的內(nèi)容2.1 患側(cè)上肢功能的鍛煉2.1.1 術(shù)后上肢功能鍛煉 功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。 循序漸進(jìn)方法： 術(shù)后1-2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕等。 術(shù)后3-4天，前臂伸屈運(yùn)動。 術(shù)后5-7天，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）。 術(shù)后8-10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90度。 術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。 （1）功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患肢上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)的耳。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。（2）術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。（3）嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動。（4）皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50毫升時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度（限制外展）。（5）植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。2.1.2 預(yù)防或減輕上肢水腫 一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長小于3厘米為輕度水腫，3-5厘米為中度，大于5厘米為重度水腫。 （1）預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時(shí)一定要寬松。（2）避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過高；避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境。（3）避免負(fù)重：避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。（4）其他：盡快恢復(fù)手臂功能；乘坐飛機(jī)時(shí)佩帶彈力袖套。（5）淋巴水腫的自我護(hù)理方法：a、輕度或中度淋巴水腫：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；佩帶彈力套袖。b、重度淋巴水腫：佩帶彈力套袖；物理治療。如手臂出現(xiàn)變紅或異常硬等癥狀，亦或水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮有感染發(fā)生，應(yīng)抗感染及對癥處理。2.2 營養(yǎng)和運(yùn)動 乳腺癌疾病本身的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，而飲食過剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問題之一。癌癥患者同時(shí)也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的高危人群，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。2.2.1 飲食營養(yǎng) 目前為止尚沒有證據(jù)證明某一類食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。（1）可選用醫(yī)消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。（2）需要禁忌的食物有：a、胎盤及其制品；b、未知成分的保健品。2.2.2 運(yùn)動 康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終身堅(jiān)持的有氧運(yùn)動。可以向患者推薦的運(yùn)動有快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。 均衡飲食幾有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解有癌癥及對其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對疾病的抵抗能力。2.2.3 建立健康的生活方式（1）保持正常的體重；（2）堅(jiān)持日常鍛煉；（3）減少酒精的攝入，不要抽煙； （4）慎用保健品/2.3 心理狀態(tài)的調(diào)整2.3.1 不良情緒的心理干預(yù) 乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。 醫(yī)護(hù)人員和家屬需要了解患者的心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過程，以提供必要的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員和家屬可以在認(rèn)知、決策、應(yīng)對技能等方面提升患者自我控制能力，指導(dǎo)和開導(dǎo)患者合理的運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對技巧，以增加對于困境的忍耐力。避免位于患者過多的同情與憐憫，向患者強(qiáng)調(diào)保持常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對生活。（1）提供充分信息，幫助患者理性接受患病事實(shí)。醫(yī)護(hù)人員和家屬可以參與患者的認(rèn)知矯正，幫助她們進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆此?，減少錯(cuò)誤的想法，減輕患者的恐懼。（2）幫助患者尋找積極的生存目的，建立生活的信心。醫(yī)護(hù)人員和家屬必須及時(shí)且正確地評估患者當(dāng)前的期望，包括患者與其親屬之間的依賴關(guān)系和程度。幫助患者意識到自身的價(jià)值，對家庭其他成員的重要性，以增加其與疾病抗?fàn)幍男判摹?（3）激發(fā)患者的承擔(dān)意識，協(xié)助其有效地控制自我。實(shí)施以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理和家庭關(guān)愛模式，幫助患者充分發(fā)揮她們的決策權(quán)，激發(fā)她們的自我承擔(dān)意識。2.4 性康復(fù)指導(dǎo)（1）了解乳腺癌及其治療對性生活可能產(chǎn)生影響的全部信息。需要告述她們的是導(dǎo)致女性產(chǎn)生性欲的性激素是雄激素。女性約一半的雄激素是由位于腎臟上方的腎上腺產(chǎn)生的，而卵巢產(chǎn)生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能維持性欲所需要的正常水平。（2）無論將采用何種治療手段，經(jīng)愛撫獲得愉悅的能力不會改變。（3）試著享受其他感覺性愉悅的方式，伴侶間應(yīng)該互相幫助，通過觸摸和愛撫來達(dá)到性高潮。（4）與伴侶進(jìn)行關(guān)于性問題的交流。沉默是性健康最大的敵人，如果永遠(yuǎn)不敢開口咨詢，那么將永遠(yuǎn)不會解脫。 相關(guān)建議： （1）改善與性伴侶有關(guān)性生活方面的溝通；（2）嘗試感性的按摩； （3）讀一本性知識的好書，增加對性的知識和技巧； （4）增加性幻想； （5）與性伴侶分享自己的性幻想； （6）鼓勵(lì)伴侶在性生活中更積極主動； （7）告述伴侶以自己喜歡的方法來進(jìn)行。2.5 生育指導(dǎo) 雖然目前沒有證據(jù)顯示生育會影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時(shí)生育時(shí)必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)以及治療對后代的影響，與患者也要有充分的溝通。（1）乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育；（2）淋巴結(jié)陰性乳腺侵潤性癌患者在手術(shù)2年后可以考慮生育； （3）淋巴結(jié)陽性乳腺侵潤性患者在手術(shù)5年后可以考慮生育； （4）需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月應(yīng)停止內(nèi)分泌治療，直至生育后哺乳結(jié)束后，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。2.6 術(shù)后隨訪指導(dǎo) （1）早期乳腺癌患者在術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解患者的生存狀況，以及患者對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。 （2）隨訪時(shí)間：術(shù)后（或結(jié)束輔助治療后）第1-2年每三個(gè)月一次，第3-4年每4-6個(gè)月一次，第5年后開始每1年一次。 （3）隨訪檢查內(nèi)容：觸診體檢、肝臟超聲、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物和血常規(guī)檢測、肺部X線檢查。 （4）其他特殊檢查：胸壁和對側(cè)乳腺以及相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)彩超，對側(cè)乳腺鉬靶檢查（1年1次），服用內(nèi)分泌藥物患者檢查婦科（半年到一年一次），骨密度檢測。 （5）骨掃描、CT、MRI或PET-CT等可用于有癥狀的患者，但不推薦無癥狀者常規(guī)使用。2.7 提供綜合社會支持，促進(jìn)社會活動能力的恢復(fù) 醫(yī)護(hù)人員和家屬可以根據(jù)患者的需要，積極調(diào)動環(huán)境因素與社會資源，給患者提供幫助、鼓勵(lì)和支持，最大限度地恢復(fù)患者的社會功能。2000年，澳大利亞頒布了第一個(gè)關(guān)于對乳腺癌患者支持性關(guān)護(hù)的循掙指南，稱為“心理社會的臨床實(shí)踐指南：為乳腺癌患者提供信心、咨詢和支持”。指南中特別建議所有的女性都應(yīng)該得到治療小組的情感支持和社會支持，也應(yīng)該得到同輩支持小組的信息和支持。從這一點(diǎn)可以看出，在乳腺癌患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，應(yīng)涵蓋專業(yè)支持，家庭支持和同輩支持。 綜合社會支持的內(nèi)容：（1）專業(yè)支持；以提供醫(yī)學(xué)信息和心理支持為主，可以開設(shè)康復(fù)課程專業(yè)講座，設(shè)立康復(fù)熱線、康復(fù)值班室、康復(fù)網(wǎng)站，出版康復(fù)相關(guān)的書籍等。（2）家庭支持：以鼓勵(lì)家屬參與患者的診治和康復(fù)過程為主，可以開設(shè)家庭信息咨詢窗口，為家屬提供交流平臺等。 （3）同輩支持：以康復(fù)病友志愿者的參與為主，可以采用病房探視或新病友座談會的形式，建議在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。2013年04月27日
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徐發(fā)良主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療乳腺癌的手術(shù)方式目前已有很多，本文主要指接受了腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，如何進(jìn)行患側(cè)上肢的術(shù)后鍛煉。盡管目前的鍛煉方法很多，但都大體相似；患者及家屬在網(wǎng)上檢索的內(nèi)容也比較繁雜，我們在此提供三種主要的鍛煉方法。第一種方法：簡單明了。術(shù)后24小時(shí)，活動腕關(guān)節(jié)；術(shù)后1～2天，練習(xí)伸指、握拳簡單動作；術(shù)后2～3天，練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動作；術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩；5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；7～10天，練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動，以后逐日增加運(yùn)動量；10天后，練習(xí)“吊環(huán)”運(yùn)動，每日數(shù)次。第二種方法：專門針對上肢功能鍛煉的健身操，由?？谱o(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行。第三種方法：將乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉分為臥床期、下床活動期及出院后期。1. 臥床期的功能鍛煉：為術(shù)后1-3天，主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。2.下床活動期的功能鍛煉：為患者開始下床活動至出院時(shí)為止的期限。鍛煉的方法為：(1)術(shù)后的3-4天，患者可坐起，開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動；(2)術(shù)后5天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作；(3)術(shù)后9-10天以拆除切口縫線。此時(shí)，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；(4)術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患責(zé)側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。3.出院后上肢功能的鍛煉：患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉：(1)上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：先將患肢上肢自然下垂，無指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉；(2)上肢后伸運(yùn)動：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的；力量，使其功能完全恢復(fù)正常。以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。我們的經(jīng)驗(yàn)：患者術(shù)后，大體上要以上面的說法為理論依據(jù)，進(jìn)行合理的上肢功能鍛煉。但同時(shí)也要注意：1.上肢功能鍛煉必須遵循循著漸進(jìn)，決不能操之過急；2.功能鍛煉的目的是讓上肢功能保持良好、減少水腫、血栓、運(yùn)動受限等問題，但早期活動一定不能超過必要的限度，那樣會影響術(shù)后傷口的愈合，勢必引起新的問題；3.部分乳腺癌患者術(shù)后對于肢體功能鍛煉的重視程度可能偏高，導(dǎo)致其鍛煉過度，造成新的問題；4.由于手術(shù)技術(shù)的提高，絕大部分患者術(shù)后肢體功能都會得到很好的康復(fù)；5.遠(yuǎn)期還應(yīng)該注意，患側(cè)上肢避免劇烈活動、提重物等情況。2013年04月14日21367
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謝丹主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 在診斷為乳腺癌后，相當(dāng)一部分病人的性生活會遇到困難，主要見于以下幾個(gè)方面。1、不清楚性生活對疾病的影響。總擔(dān)心性生活會影響治療效果，會對病人的身體造成傷害，會導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。從而不敢過性生活。2、對治療副作用的擔(dān)心，對轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的憂慮，對手術(shù)后身體外觀變化產(chǎn)生自卑等，使病人情緒低落，性欲下降。3、手術(shù)、化療、放療會損害病人身體，使病人出現(xiàn)不同程度的虛弱和疲勞；某些化療和內(nèi)分泌治療藥物會損害卵巢功能，降低體內(nèi)的雌激素水平，使病人出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰道干澀、性交疼痛等癥狀，病人不愿過性生活。 其實(shí)，性生活不會誘發(fā)乳腺癌，也不會提高乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率，因此乳腺癌病人過性生活是安全的。但是要過好性生活需要夫妻雙方的共同努力，以下有幾點(diǎn)意見供大家參考。1、 病人應(yīng)當(dāng)鼓起勇氣，放下思想包袱。不要讓恐懼和自卑成為生活中的陰影。在惡性腫瘤中，乳腺癌的治療效果算好的，大部分病人能通過治療獲得完全康復(fù)。身體外觀的改變既可通過適當(dāng)?shù)恼诒问蛊洳辉亠@眼，也可以通過整形外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。其實(shí)，大多數(shù)情況下，影響性生活的并不是疾病或身體外觀的變化，而是病人患病后的心態(tài)變化。如果在患病后變得多疑、敏感、煩躁，整日沉浸在悲傷中，那和諧的性生活是很難獲得的。如果能早日擺脫這種不健康的心態(tài)，生活將能較快恢復(fù)正常。性生活也將象患病前一樣自然。2、 伴侶應(yīng)該給病人必要的關(guān)心和照顧。選擇合適的體位，在病人疲勞、虛弱、身體不適、白細(xì)胞水平低時(shí)盡可能避免性生活。3、 如果出現(xiàn)陰道干澀、性交疼痛等癥狀，可以選用一些成分簡單，無色無味的水溶性人體潤滑劑，其主要成分是由純凈水、纖維，以及甘油、丙烯乙二醇、三氯蔗糖、羥乙基纖維素等組成，對身體無傷害。4、 如果有懷孕的計(jì)劃請盡早與醫(yī)生協(xié)商并做好計(jì)劃。否則一定要做好避孕工作（絕經(jīng)的病人可以不避孕。但停經(jīng)不等于絕經(jīng)，是否絕經(jīng)需要醫(yī)生判斷）。因?yàn)椴蛔阍碌娜焉锖腿肆鲿膊≡斐刹涣加绊?。避孕工具首選避孕套，不含藥物的避孕環(huán)雖然也可以考慮，但因?yàn)榇嬖趲Лh(huán)妊娠的可能，也不做推薦。所有含激素的藥具，不論是避孕埋植劑、避孕環(huán)還是口服避孕藥都應(yīng)當(dāng)避免使用。2013年04月04日14979
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孔輝主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 乳腺外科 1.在您化療前我們會為您講解化療用藥方案及每種化療藥物的刺激性，避免局部靜脈反應(yīng)的發(fā)生。如果化療時(shí)需要口服藥物，護(hù)士會按醫(yī)囑給您送到病房，請您及時(shí)服用。2.請您經(jīng)常按摩四肢末梢的血管，搓手背、足背，參與氣功鍛煉等，以增加局部血液循環(huán)及血管彈性，保護(hù)局部血管，切忌自行采取熱敷方式。3.如注藥過程中您感覺到疼痛或者有異常感覺，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，不可以勉強(qiáng)忍受以免因藥物對局部的強(qiáng)刺激性或不慎藥液滲出引發(fā)并發(fā)癥。4.注射局部皮膚如有丘疹發(fā)紅等情況，護(hù)士會給您及時(shí)相應(yīng)護(hù)理。注藥后24小時(shí)內(nèi)您最好不要洗熱水澡，注射局部皮膚不要燙傷，洗手時(shí)局部避免水太熱，冬天用溫水，如果局部皮膚有反應(yīng)或者疼痛，可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行冰敷，局部皮膚涂擦氫化考的松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，必要時(shí)護(hù)士會進(jìn)行局部封閉。5.化療過程中因?yàn)槌霈F(xiàn)消化道反應(yīng)，應(yīng)用止吐劑，多數(shù)病人會因此出現(xiàn)腹脹或者便秘等不適，這時(shí)的您應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜，輸液完畢盡量多下床活動，以減輕不適。6.腎毒性關(guān)鍵在于預(yù)防，化療當(dāng)天，請您增加飲水量，每天在2500ml以上。以加快藥物及代謝產(chǎn)物排泄，減輕對腎臟的損傷。所以每次化療時(shí)，應(yīng)該多飲水，可以備菊花冰糖水、紅棗枸杞水、陳皮冰糖水等，以此增加飲水量。不能飲水者可以靜脈補(bǔ)充液體。7.進(jìn)行化療的患者，化療前應(yīng)洗頭、洗澡，進(jìn)行衛(wèi)生處置。術(shù)后未拔管的患者，有護(hù)士協(xié)助您洗頭、剪指甲?；熀笠恢軙r(shí)間內(nèi)，您是不可以用熱水洗澡洗頭的，以免熱水清洗皮膚和頭部時(shí)，致皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，造成化療藥物外滲。無論您再輸注常規(guī)液體還是化療的過程中，護(hù)士會根據(jù)您輸入靜脈的藥物不同，調(diào)節(jié)液體滴速，請您不要擅自調(diào)節(jié)滴速。護(hù)士會再輸注化療藥物的同時(shí)，陪伴在您的身邊的，請您不要緊張放松心情，迎接生命中一次小小的挑戰(zhàn)。2013年03月06日7130
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甘霖主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 乳癌根治術(shù)后可有不同程度的患側(cè)上肢功能障礙，除與手術(shù)切除的程度和操作技巧有關(guān)外，術(shù)后正確的功能鍛煉是保證患側(cè)上肢功能恢復(fù)的重要內(nèi)容。1、患側(cè)上肢功能鍛煉的具體步驟 第一階段：術(shù)后24小時(shí)開始，指導(dǎo)病人做伸指握拳動作，以活動腕關(guān)節(jié)。每日4次，每次做10下。 第二階段：術(shù)后2～3天，做前臂伸屈運(yùn)動，坐位練習(xí)屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。 第三階段：術(shù)后4～5天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。 第四階段：術(shù)后5～7天，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90度。 第五階段：術(shù)后7～10天，練習(xí)手指“爬墻”運(yùn)動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。2、早期功能鍛煉中的注意事項(xiàng)：凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量。（1）凡有腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者。（2）術(shù)后第3天腋窩引流較多，大于60ml/24小時(shí)者。（3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。3、護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動作。下床活動時(shí)應(yīng)用吊帶托扶患肢，他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。 指導(dǎo)督促患者正確進(jìn)行功能鍛煉。按時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行功能鍛煉，是患者上肢功能恢復(fù)的重要保證。鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓(xùn)練效果。最好幫助病人設(shè)計(jì)一個(gè)鍛煉計(jì)劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動作及活動量。增加動作時(shí)不增加量，加量時(shí)不加動作，循序漸進(jìn)，爭取患側(cè)上肢功能盡快恢復(fù)，最終達(dá)到功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求，即患側(cè)上肢能繞過頭頂摸對側(cè)耳廓。 護(hù)理人員在做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)耐心與患者交流溝通，及時(shí)了解患者的心理動態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，給患者以心理安慰。介紹乳癌治療病例給患者做現(xiàn)身說法，使她們能正視疾病，重新樹立起生活的信心。 醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)每位患者的不同情況制定出院后的功能鍛煉計(jì)劃，囑咐患者不要在患側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超過5kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。 乳癌術(shù)后早期功能鍛煉，有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，利于術(shù)后上肢水腫的消退。通過進(jìn)行早期功能鍛煉，可明顯降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。更重要的是，早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建，增強(qiáng)了患者對生活的信心，提高了生活質(zhì)量。2013年01月14日7687
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周鑫主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 1.康復(fù)治療的定義康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會活動能力的恢復(fù)。乳腺癌的康復(fù)治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時(shí)或結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)機(jī)體生理功能、調(diào)整心理狀態(tài)，并且能夠回歸社會，重建被疾病破壞了的生活。2.康復(fù)治療的內(nèi)容⑴ 患側(cè)上肢功能的鍛煉1)術(shù)后上肢功能鍛煉功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進(jìn)方法：術(shù)后1~2 d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；術(shù)后3~4 d，前臂伸屈運(yùn)動；術(shù)后5~7 d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳(可用健肢托患肢)；術(shù)后8~10 d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；術(shù)后10 d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。① 功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患肢上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)的耳。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。② 術(shù)后7 d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。③ 嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動。④ 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50 mL時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度(限制外展)。⑤ 植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。2)預(yù)防或減輕上肢水腫一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長<3 cm為輕度水腫,3～5 cm為中度,>5 cm 為重度水腫。① 預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。② 避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過高；避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境。③ 避免負(fù)重：避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。④ 其他：盡快恢復(fù)手臂功能；乘坐飛機(jī)時(shí)戴彈力袖套。⑤ 淋巴水腫的自我護(hù)理方法：①輕度或中度淋巴水腫：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；戴彈力袖套。②重度淋巴水腫：戴彈力袖套；物理治療。如手臂出現(xiàn)變紅或異常硬等癥狀，亦或水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮有感染發(fā)生，應(yīng)抗感染及對癥處理。⑵ 營養(yǎng)和運(yùn)動乳腺癌疾病本身的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，而飲食過剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問題之一。癌癥患者同時(shí)也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的高危人群，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。1)飲食營養(yǎng)目前為止尚沒有證據(jù)證明某一類食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。① 可選用易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。② 需要禁忌的食物有:胎盤及其制品；未知成分的保健品。2)運(yùn)動康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終生堅(jiān)持的有氧運(yùn)動?？上蚧颊咄扑]的運(yùn)動有快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。均衡飲食及有氧運(yùn)動可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解由癌癥及對其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對疾病的抵抗能力。3)建立健康的生活方式① 保持正常的體重；② 堅(jiān)持日常鍛煉；③ 減少酒精的攝入，不要抽煙；④ 慎用保健品。⑶ 心理狀態(tài)的調(diào)整1)不良情緒的心理干預(yù)乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過程，以提供必要的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可以在認(rèn)知、決策、應(yīng)對技能等方面提升患者的自我控制能力，指導(dǎo)患者合理地運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對技巧，以增加對于困境的忍耐力。避免給予患者過多的同情與憐憫，向患者強(qiáng)調(diào)保持常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對生活。① 提供充分信息，幫助患者理性接受患病事實(shí)醫(yī)護(hù)人員可參與患者的認(rèn)知矯正，幫助她們進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆此?，減少錯(cuò)誤的想法，減輕患者的恐懼。② 幫助患者尋找積極的生存目的，建立生活的信心醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)且正確地評估患者當(dāng)前的期望，包括患者與其家屬之間的依賴關(guān)系。幫助患者意識到自身的價(jià)值，對家庭其他成員的重要性，以增加其與疾病抗?fàn)幍男判?。?激發(fā)患者的承擔(dān)意識，協(xié)助其有效地控制自我實(shí)施以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理模式，幫助患者充分發(fā)揮她們的決策權(quán)，激發(fā)她們的自我承擔(dān)意識。⑷ 性康復(fù)指導(dǎo)1)了解乳腺癌及其治療對性生活可能產(chǎn)生影響的全部信息。需要告訴她們的是導(dǎo)致女性產(chǎn)生性欲的性激素是雄激素。女性約一半的雄激素是由位于腎臟上方的腎上腺產(chǎn)生的，而卵巢產(chǎn)生另一半的雄激素。女性只需要很少量的雄激素就能維持性欲所需要的正常水平。2)無論將采用何種治療手段，經(jīng)愛撫獲得愉悅的能力不會改變。3)試著享受其他感覺性愉悅的方式，伴侶間應(yīng)該互相幫助，通過觸摸和愛撫來達(dá)到性高潮。4)與伴侶進(jìn)行關(guān)于性問題的交流。沉默是性健康最大的敵人，如果永遠(yuǎn)不敢開口咨詢，那么將永遠(yuǎn)不會解脫。相關(guān)建議：① 改善與伴侶有關(guān)性生活方面的溝通；② 嘗試感性的按摩；③ 讀一本性知識的好書，增加對性的知識和技巧；④ 增加性幻想；⑤ 與伴侶分享自己的性幻想；⑥ 鼓勵(lì)伴侶在性活動中更積極主動；⑦ 告訴伴侶以自己喜歡的方法來進(jìn)行。⑸ 生育指導(dǎo)雖然目前沒有證據(jù)顯示生育會影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時(shí)生育時(shí)必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和治療對后代的影響，與病人也要有充分的溝通。1)乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育。2)淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤性癌患者在手術(shù)2年后可考慮生育。3)淋巴結(jié)陽性的乳腺浸潤性癌患者在手術(shù)5年后可考慮生育。4)需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月停止內(nèi)分泌治療(例如諾雷得、三苯氧胺或其他SERMs)，直至生育后哺乳結(jié)束，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。⑹ 術(shù)后隨訪指導(dǎo)1)早期乳腺癌患者在術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解病人的生存狀況，以及病人對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。2) 隨訪時(shí)間：術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后)第1~2年每3個(gè)月1次，第3~4年每4~6個(gè)月1次，第5年開始每年1次。3) 隨訪檢查內(nèi)容:觸診體檢、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)。4)其他特殊檢查：乳房X線(每年1次)，婦科檢查(三苯氧胺治療中每年1次)，骨密度(芳香化酶抑制劑治療中)。5)骨掃描、CT或MRI等可用于有癥狀的患者，但不推薦無癥狀患者常規(guī)應(yīng)用。⑺ 提供綜合社會支持，促進(jìn)社會活動能力的恢復(fù)醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的需要，積極調(diào)動環(huán)境因素與社會資源，給患者提供幫助、鼓勵(lì)和支持，最大限度地恢復(fù)患者的社會功能。2000年，澳大利亞頒布了第一個(gè)關(guān)于對乳腺癌患者支持性照護(hù)的循證指南，稱為“心理社會的臨床實(shí)踐指南：為乳腺癌患者提供信息、咨詢和支持”。指南中特別建議所有的女性都應(yīng)該得到治療小組的情感支持和社會支持，也應(yīng)該得到同輩支持小組的信息和支持。從這一點(diǎn)可以看出，在乳腺癌患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，應(yīng)涵蓋專業(yè)支持，家庭支持和同輩支持。綜合社會支持的內(nèi)容：1)專業(yè)支持：以提供醫(yī)學(xué)信息和心理支持為主，可以開設(shè)康復(fù)課程、專業(yè)講座，設(shè)立康復(fù)熱線、康復(fù)值班室、康復(fù)網(wǎng)站，出版康復(fù)相關(guān)的書籍等。2)家庭支持：以鼓勵(lì)家屬參與患者的診治和康復(fù)過程為主，可以開設(shè)家屬信息咨詢窗口，為家屬提供交流平臺等。3)同輩支持：以康復(fù)病友志愿者的參與為主，可以采用病房探視或新病友座談會的形式，建議在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。2013年01月04日7556
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陳中揚(yáng)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 乳腺病防治中心 性生活，是夫妻之間共同生活的重要部分，但在生命受到威脅的時(shí)候，乳腺癌病人和家屬都很理智選擇了另外一種愛的表達(dá)方式，用性壓抑來代替性來表示我們內(nèi)心深處的渴望和愛，這是科學(xué)的？合理的？答案是否定的。在臨床工作中，常常會碰到這些疑慮和問題，如“夫妻生活會導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)”、“性生活是否對病人身體有害”、“腫瘤是否會通過性生活傳染”等?，F(xiàn)在告訴大家：這些顧慮與擔(dān)心是多余的，特別是所謂性生活會促使癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的說法是錯(cuò)誤的，恰恰相反，適度、和諧、規(guī)律的性生活不但對身體無害，而且可增強(qiáng)病人的自信心，有利于維持患者內(nèi)分泌功能的平衡，提高機(jī)體免疫功能，也能融洽夫妻關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病人的康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。因?yàn)槟[瘤疾病不是傳染病，所以不會通過性生活而傳染給對方。性能力的恢復(fù)，也從另一方面反映了整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)。一個(gè)39歲的右乳癌患者，做了乳房切除手術(shù)和重建手術(shù)，化療和內(nèi)分泌治療。卵巢去勢導(dǎo)致她過早的進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，出現(xiàn)陰道干澀和性交困難，她變得性冷淡和避免性生活，導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和諧。診斷為性功能障礙?；颊哒f從來沒有想過性，完全缺乏性幻想和逃避丈夫的提議。這種年紀(jì)就失去正常的性功能令到她感到內(nèi)疚和痛苦，整個(gè)腦海里彌漫著這種情緒?；颊哂袊?yán)重的性交疼痛，即使使用潤滑劑仍感到性交疼痛。乳腺癌的治療及其副作用可能會影響你的性生活和你如何看待自己。但這些影響往往能在治療后逐步改善，所以不要去想生活中不再有性，盡量開心一點(diǎn)，盡管有些婦女可能需要長的恢復(fù)時(shí)間。 性功能障礙涵蓋心理，身體，人際和生理領(lǐng)域問題，是癌癥治療后常見問題。因此乳腺癌患者治療后有高達(dá)90%患者診斷為性功能障礙并不意外，甚至有些報(bào)告顯示幾乎所有女性都在乳腺癌治療后有某種形式上的性問題。在實(shí)際臨床工作中醫(yī)生很難在短時(shí)間內(nèi)和患者討論解決。然而，性是大部分女性生活中的重要組成部分，乳腺癌患者也不例外。本篇將重點(diǎn)突出性功能障礙的普遍問題和如何處理這個(gè)問題。乳房手術(shù)后性欲改變，原因是心理性的，包括對自身形象、自信心和身體改變，手術(shù)造成局部沒感覺和感覺過敏。乳腺癌患者的乳房切除后，經(jīng)常對自己的形體美產(chǎn)生顧慮和擔(dān)憂，甚至認(rèn)為自己不再是“完全的”女性，擔(dān)憂丈夫是否還愛自己?；颊咄蚨a(chǎn)生某種失落感和自卑感，心里充滿了矛盾和哀傷，對性的表達(dá)失去信心，對性生活表現(xiàn)被動，長此以往可能發(fā)展成為性冷漠，影響性生活的和諧。此外，過去常進(jìn)行的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)帶來的上肢水腫也會影響性生活的舒適感，性交困難甚至痛苦。總的來說，這些問題不僅影響正常性健康，也影響雙方關(guān)系。即使對方并不介意手術(shù)效果，女性可能誤以為對方被打擊而主動放棄感情和性。因此正確認(rèn)識自己，你的伴侶可能并不認(rèn)為你外觀的改變有什么影響，自己的信心最重要。除了手術(shù)外，幾乎所有的抗癌藥都會導(dǎo)致性欲減退，對于絕經(jīng)前女性，化療可能使卵巢功能早衰，引起雌激素缺乏，表現(xiàn)為陰道干澀，早衰癥狀，缺乏性欲。因?yàn)檫@些生理改變，可能會造成性交疼痛，炎癥和出血。不舒服的癥狀持續(xù)存在使女性仍認(rèn)為自己處于疾病之中，從而更不愿意進(jìn)行性生活。研究顯示內(nèi)分泌藥物如他莫昔芬對性功能的影響一直是矛盾和不確定的。比如：預(yù)防乳腺癌試驗(yàn)中只發(fā)現(xiàn)服用他莫昔芬和未服用的對性功能有細(xì)微差別，也就是說并不會對性功能造成多大的影響。芳香化酶抑制劑如來曲唑和阿那曲唑?qū)π怨δ艿挠绊懖⒉磺宄覀冃枰嗟脑囼?yàn)來回答這些問題。放射治療會引起局部改變，影響乳房敏感性，導(dǎo)致纖維化，皮膚增厚，攣縮或皮膚紋理和顏色改變，有時(shí)甚至引起乳腺疼痛，任何一種異常都會對性欲和享受性癌造成影響，隨著時(shí)間的推移會慢慢恢復(fù)。解決性功能障礙需要多方聯(lián)系和感性的方式，最好是開放式交流，關(guān)鍵問題是缺乏認(rèn)識，很多時(shí)候，治療和控制病情是忙碌的醫(yī)生的唯一目的，這些性欲，生育和日常隨訪等問題常被推給婦科醫(yī)生，護(hù)士和社工進(jìn)行，人們往往因難于啟齒而忽視這個(gè)問題。。雌激素是性功能的關(guān)鍵激素，扮演了激發(fā)性欲，外周性反應(yīng)和盆腔性反應(yīng)的角色，另外，雌激素還會影響泌尿生殖系統(tǒng)，不僅促使上皮細(xì)胞成熟增殖，增加血管密度和血流量，還能刺激腺體分泌。雌激素減少會導(dǎo)致血管充血減少，引起萎縮性陰道炎，造成性交疼痛，性欲降低。盡管雌激素非常重要，在乳腺癌患者使用存在爭議，但對于激素受體陽性乳腺癌患者是禁忌使用的，最近隨機(jī)研究顯示激素治療增加患者乳腺癌發(fā)病率3倍。對于性功能障礙導(dǎo)致嚴(yán)重夫妻關(guān)系影響的，使用雌激素明顯有效，對于這些患者可以使用外用制劑。局部陰道制劑能有效緩解局部癥狀，能夠最少的吸收。乳腺癌患者的生活質(zhì)量是非常重要的，參與照顧乳腺癌患者的人尤其是丈夫，應(yīng)該認(rèn)識到性功能障礙的表現(xiàn)，和你的伴侶慢慢調(diào)整，隨著時(shí)間的推移大多數(shù)困難都能解決。你的伴侶可能會失去自信，擔(dān)心還有沒有吸引力。你可以在肢體和精神上表達(dá)你的愛意。你的伴侶可能并不認(rèn)為你外觀的改變是個(gè)難題，你們可以坐下來慢慢討論。即使你不喜歡做愛，可以對他擁抱、親吻和按摩表達(dá)你多么在乎他。你可以穿著內(nèi)衣調(diào)暗燈光，等到他準(zhǔn)備好了，沒有特定的時(shí)間。2012年10月20日43688
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 1. 按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，增加肌張力，靜脈淋巴回流可隨肌肉的收縮和放松而得以促進(jìn)。2. 保護(hù)患肢手臂，預(yù)防皮膚損傷及感染，必要時(shí)戴手套。3. 避免在術(shù)側(cè)上肢測血壓、抽血、注射防止損傷。4. 放射治療期間觀察放射野皮膚反應(yīng)，記錄放射野皮膚情況。5. 密切注意患者血象情況以及有無放射性肺炎癥狀，根據(jù)情況給予對癥處理。6. 照射引起淋巴水腫，手戴彈力袖套每晚取下，進(jìn)行向心性按摩，并用枕墊高。如合并蜂窩組織炎或其它感染，禁戴彈力袖套。出院指導(dǎo)：1. 注意保護(hù)創(chuàng)面免受外傷，并強(qiáng)調(diào)保護(hù)患側(cè)手臂的重要性及方法。2. 指導(dǎo)患者堅(jiān)持患側(cè)肢體功能鍛煉，最大限度恢復(fù)功能。3. 根治術(shù)后為矯正胸部形體改變，可指導(dǎo)患者佩帶義乳或行乳房再造術(shù)。4. 出院后不宜在患側(cè)上肢測量血壓、注射及抽血等。5. 避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體，物體重量應(yīng)低于5KG。6. 對健側(cè)乳腺每月的自查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。7. 遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查。8. 術(shù)后5年內(nèi)需避孕，因妊娠常促使乳癌復(fù)發(fā)。2012年09月18日3856
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蔣新宇副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 乳腺外科 一）臨床體檢：最初兩年每3-6個(gè)月一次，其后3年每6個(gè)月一次，5年后每年一次。（二）乳腺超聲：每3-6個(gè)月一次。（三）乳腺鉬靶照相：每年一次。（四）胸片：每年一次。（五）腹部超聲：每6個(gè)月一次，3年后改為每年一次。（六）存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)以上等高危因素的患者，行基線骨掃描檢查，全身骨掃描每年一次，5年后可改為每2年一次。（七）血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測每3-6個(gè)月一次，3年后每年一次。（八）應(yīng)用三苯氧胺的患者每年進(jìn)行一次婦科檢查。2012年09月12日3473
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陳前軍主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 保持適度的運(yùn)動可以降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并有助于提高乳腺癌患者生存，其機(jī)制包括減少炎癥反應(yīng)、降低血液中雌激素、雄激素水平、誘導(dǎo)體內(nèi)胰島素水平以及胰島素相關(guān)作用通路向有益的方向發(fā)展。既往一些證據(jù)顯示鍛煉可以增強(qiáng)人體免疫力，還可以影響腫瘤抑制基因的調(diào)控，這些作用都會對乳腺癌患者生存產(chǎn)生有益的影響?；熍c放療期間如何鍛煉化療期間，乳腺癌患者通常會出現(xiàn)肌肉乏力、疲勞等癥狀。有一個(gè)動物實(shí)驗(yàn)研究化療藥物阿霉素對小鼠體力活動和游泳狀況的影響。發(fā)現(xiàn)運(yùn)用阿霉素后，游泳能超過40分鐘的老鼠顯著下降，24小時(shí)內(nèi)的自發(fā)活動次數(shù)也顯著減少。作者得出結(jié)論：化療可顯著降低身體活動的欲望和耐力。事實(shí)上，臨床大多數(shù)乳腺癌患者在化療期間體力活動明顯減少。但是，研究證明化療期間如果鍛煉的話可以減少疲勞。并且進(jìn)行有氧運(yùn)用能夠?qū)馆飙h(huán)類藥物（“紅藥水”）對心肌的損傷，對心臟有保護(hù)作用。但是，化療與放療期間大強(qiáng)度的運(yùn)動會對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。一項(xiàng)研究比較了阿霉素治療的小鼠，一組運(yùn)動，另一組不運(yùn)動。結(jié)果顯示中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動并沒有顯著影響阿霉素誘導(dǎo)的乳腺腫瘤生長抑制。但是，不運(yùn)動那一組小鼠的生存時(shí)間有延長的趨勢，這一結(jié)果提示運(yùn)動妨礙阿霉素的療效。另一個(gè)研究報(bào)導(dǎo)，在放療或化療前2天加強(qiáng)體力運(yùn)動或延長體力運(yùn)動的時(shí)間都會降低治療效果。 基于現(xiàn)有的證據(jù)，在化療與放療期間輕至中度的有氧運(yùn)動有利于治療，但應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動或長時(shí)間運(yùn)動。2012年08月16日14700
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