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王伏生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌患者乳房切除術(shù)后的采血和輸液：乳腺癌根治術(shù)后20年的患者，可以從患側(cè)上臂靜脈注射或采血嗎？ 乳腺癌手術(shù)不僅僅是患側(cè)乳房切除，有時(shí)還包括腋窩淋巴結(jié)清掃。未行腋窩淋巴結(jié)清掃的絕大多數(shù)乳腺切除患者，其靜脈淋巴回流沒有困難。當(dāng)行腋窩淋巴結(jié)清掃后，存在患側(cè)上臂、腋窩、和胸部靜脈淋巴回流障礙的可能。當(dāng)淋巴系統(tǒng)有大量淋巴液儲(chǔ)留時(shí)，即出現(xiàn)淋巴腫，主要表現(xiàn)為患側(cè)上臂的腫脹。 上臂淋巴腫可以出現(xiàn)在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的任何時(shí)間。所以任何接受腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者都要考慮到上臂淋巴腫出現(xiàn)的可能并給予必要的關(guān)注，避免對患側(cè)上臂的任何損傷，包括避免在患側(cè)上臂測血壓、靜脈注射、采血等。CA15-3：在轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療中，CA15-3的意義是什么？ CA15-3是一種特殊細(xì)胞表面抗原的化學(xué)名稱。它的重要意義在于這種表面抗原可以從癌細(xì)胞上脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，從而可以作為觀察某些轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者治療進(jìn)展情況較為方便的標(biāo)志物。如果治療有效，CA15-3在血液中的量會(huì)降低。通常對轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療患者，每隔1-2個(gè)月測定CA15-3。也可以測定比CA15-3更簡單的其他腫瘤標(biāo)記物，如CA27-29、CA125等。乳腺癌術(shù)后患者和乳腺鉬靶檢查時(shí)間：我今年39歲，兩年前被診斷為左側(cè)乳腺癌，并接受了正規(guī)治療。九個(gè)月前在右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但鉬靶檢查沒有異常。我應(yīng)該多長時(shí)間復(fù)查乳房鉬靶？ 在少數(shù)患者乳腺癌患者，特別是年輕患者，僅僅是乳房物理檢查發(fā)現(xiàn)腫物后活檢病理證實(shí)為乳腺癌，但其乳房鉬靶檢查是陰性表現(xiàn)。如果你物理檢查發(fā)現(xiàn)乳房可疑結(jié)節(jié)，即使鉬靶檢查沒有異常，也應(yīng)行活檢。其他輔助檢查，如乳房超聲、核磁共振等也可以幫助進(jìn)一步明確診斷，特別是對年輕患者。乳腺癌術(shù)后，如果沒有臨床癥狀，常規(guī)每年一次鉬靶檢查。乳腺癌術(shù)后患肢淋巴腫和乘飛機(jī)旅行：長時(shí)間乘飛機(jī)旅行會(huì)增加乳腺癌術(shù)后患肢淋巴腫嗎？可以采取什么預(yù)防措施？ 目前缺乏關(guān)于長時(shí)間乘飛機(jī)旅行增加乳腺癌術(shù)后患肢淋巴腫幾率的文獻(xiàn)資料。你可以咨詢專家，以得到是否需要戴壓力袖套的建議。對乳腺癌患者長時(shí)間乘飛機(jī)旅行的一般建議如下;1. 攜帶帶輪的輕便旅行箱。2. 用健側(cè)手臂提拉行李。3. 穿舒適的衣服和鞋。4. 在飛機(jī)上適時(shí)站立活動(dòng)。5. 坐在座位上時(shí)，上肢和下肢做一些簡單的運(yùn)動(dòng)。6. 避免太咸的航空飲食。到達(dá)目的地后，應(yīng)注意以下問題：1. 用防曬霜并防止太陽暴曬。2. 用蚊香等防止蚊蟲叮咬。3. 在海灘上戴足套防止受傷。放射治療史與乳腺鉬靶檢查：我因何杰金氏病接受過放射治療。30歲以下患者接受胸部放射治療增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)嗎？一個(gè)接受過放射治療的女性，應(yīng)該怎樣進(jìn)行乳腺鉬靶檢查？ 對一個(gè)沒有放射暴露史的女性，一般建議40歲以后每年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查，20-39歲的女性每三年至少由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行一次常規(guī)的乳房體檢，40歲以后女性每年至少一次專業(yè)乳房體檢。20歲以后的女性應(yīng)每月進(jìn)行一次自我乳房檢查。 對接受過放射治療的何杰金氏病患者，放射暴露是繼發(fā)乳腺癌已知的危險(xiǎn)因素之一。這種危險(xiǎn)性出現(xiàn)在接受放射治療后10年左右。并且危險(xiǎn)性的高低與年齡關(guān)系密切，越年輕風(fēng)險(xiǎn)越高。乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和放射治療的劑量和時(shí)間明顯相關(guān)。 年輕女性放射暴露增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)，提出了關(guān)于乳腺鉬靶檢查的一個(gè)重要問題。對接受放療的何杰金氏病患者乳腺鉬靶檢查對乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)影響的兩個(gè)臨床研究提示：在年輕患者組里，單獨(dú)的常規(guī)鉬靶檢查對乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響有限。但對此目前沒有常規(guī)指南。有的醫(yī)生建議放療5-10年后進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。有的醫(yī)生建議除乳腺鉬靶檢查外進(jìn)行乳腺核磁共振檢查。乳房自查也是非常重要的，特別在我國目前常規(guī)體檢尚未普遍進(jìn)行的條件下，乳房自查顯得更為重要。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)乳房的任何變化，如乳房腫塊、乳房腫脹、乳房皮膚炎癥表現(xiàn)、乳頭疼痛內(nèi)陷、乳房皮膚內(nèi)陷、乳房皮膚發(fā)紅等異常表現(xiàn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院得到專業(yè)醫(yī)生的診治。乳腺癌術(shù)后的運(yùn)動(dòng)和鍛煉：乳腺癌患者適宜什么樣的運(yùn)動(dòng)鍛煉？ 患乳腺癌的患者可能接受不同的治療，實(shí)施不同的手術(shù)。任何一種治療或手術(shù)可能影響患者的上臂肩膀的運(yùn)動(dòng)，深呼吸，日?；顒?dòng)，如穿衣、洗澡和梳頭等。術(shù)后的正確活動(dòng)可以降低手術(shù)的副作用使你逐漸恢復(fù)到正常的日?；顒?dòng)。 如果你接受了放射治療，運(yùn)動(dòng)鍛煉在幫助你保持上臂、肩膀的正常運(yùn)動(dòng)功能。放射治療可以影響乳腺癌患者的上臂肩膀的靈活性到放療結(jié)束后6-9個(gè)月。 乳腺癌術(shù)后乳房再建的患者，依據(jù)手術(shù)類型的不同，有一些運(yùn)動(dòng)限制。如果過早和過強(qiáng)烈的鍛煉可能損害再建部位。因此對這些患者來說，在開始鍛煉之前，咨詢你的醫(yī)生是非常重要的，以便你能夠根據(jù)他們的建議確定什么樣的鍛煉是對你合適的。你的醫(yī)生也可能建議你得到運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家的幫助，因?yàn)樗麄兛梢詾槟贫ㄡ槍€(gè)人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。特別是如果你在術(shù)后3-4周內(nèi)上臂沒有正?；顒?dòng)的情況下，可能需要這種幫助。 乳腺癌的進(jìn)展?fàn)顩r和治療情況也是開始鍛煉時(shí)應(yīng)考慮的，如果有骨骼轉(zhuǎn)移，應(yīng)避免大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨折的發(fā)生。放療化療期間也有某些運(yùn)動(dòng)限制。 有些運(yùn)動(dòng)在拔出引流管和拆線前不能進(jìn)行。但有些運(yùn)動(dòng)在術(shù)后不久即能進(jìn)行。下面提到的是一些常規(guī)的建議，患者開始任何一種鍛煉前都必須得到醫(yī)生的準(zhǔn)許。術(shù)后一周的鍛煉內(nèi)容： 這些鍛煉項(xiàng)目一般可在術(shù)后3-7天進(jìn)行。1. 當(dāng)你需要梳頭、洗臉、穿衣時(shí)，象平常一樣使用患側(cè)上臂。2. 躺下并將患側(cè)上臂置于高于心臟水平45分鐘，每日2-3次。把患側(cè)胳膊放在枕頭上，保持手稍高于腕關(guān)節(jié)、肘稍高于肩關(guān)節(jié)。這樣有助于減輕術(shù)后可能發(fā)生的上臂水腫。3. 在患肢置于高于心臟水平的同時(shí)，握緊、放松患側(cè)手指15-25次，之后做彎曲、伸展肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天3-4次。這種運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，通過驅(qū)趕淋巴回流減輕上臂腫脹。4. 每日至少6次深呼吸運(yùn)動(dòng)。仰面平躺下，進(jìn)行慢而深的呼吸，每次呼吸時(shí)盡可能吸入多的空氣，使胸廓充分?jǐn)U張。這種運(yùn)動(dòng)可以幫助患者保持正常的胸廓運(yùn)動(dòng)，有利于肺活動(dòng)。5. 不要壓迫患側(cè)上臂，不要患側(cè)臥位休息。乳腺癌術(shù)后傷口愈合出院后的鍛煉 乳腺癌手術(shù)可以造成局部皮膚和肌肉短縮，神經(jīng)刺激等，表現(xiàn)為患側(cè)上臂、肩膀、胸背部的麻木、不適、疼痛、束縛感、運(yùn)動(dòng)受限等。這些現(xiàn)象大多通過鍛煉可以得到緩解。具體的鍛煉方式有以下幾方面：一，臥姿運(yùn)動(dòng)：這種運(yùn)動(dòng)要仰面躺在床上或地板上，胯關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲，腳放平。1. 握棒鍛煉 這種鍛煉可以幫助增加肩膀向前運(yùn)動(dòng)的能力，運(yùn)動(dòng)時(shí)你需要找到一根棒狀的東西作為道具。1）躺下，雙手向上橫握木棒2）向上舉起木棒，盡可能越過頭部，直到你感覺患側(cè)上臂伸展。3）維持5秒鐘。4）放下上臂，重復(fù)5-7次。2. 肘翼樣鍛煉 這種運(yùn)動(dòng)是幫助增加你的肩膀和胸部前向運(yùn)動(dòng)能力，在你的肘部能靠近床或地板之前，可能需要幾周時(shí)間規(guī)律的鍛煉。1）躺下，雙手交叉放于頸后，肘指向天花板。2）肘分開向下貼近床或地板。3) 反復(fù)5-7次。二，坐姿運(yùn)動(dòng)1. 肩胛骨伸展運(yùn)動(dòng)A 這種運(yùn)動(dòng)恢復(fù)你的肩胛骨運(yùn)動(dòng)功能1） 坐在椅子上，背部緊靠椅背。2） 健側(cè)上肢曲肘，手掌向下，前臂平放在桌子上，在鍛煉期間保持靜止。3） 患側(cè)肢象健側(cè)一樣放在桌子上。4） 軀干保持不動(dòng)，患側(cè)前臂緩緩向前滑動(dòng)。在這個(gè)過程中，你會(huì)感到肩胛骨的運(yùn)動(dòng)。5） 患肢如此前后滑動(dòng)，重復(fù)5-7次。2. 肩胛骨伸展運(yùn)動(dòng)B1） 垂直坐在椅子上，背部不要靠向椅背。2） 雙側(cè)上臂肘彎曲置于身體兩側(cè)。3） 肩胛骨向中間靠近，帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)向背部運(yùn)動(dòng)，在此期間肩膀不要向上抬高。4） 恢復(fù)垂直坐姿，重復(fù)5-7次。3. 身體側(cè)彎運(yùn)動(dòng) 這種運(yùn)動(dòng)幫助恢復(fù)軀干運(yùn)動(dòng)1） 垂直坐在椅子上，背部不要靠向椅背，雙手交叉輕握置于身前，慢慢抬高雙臂到頭頂。2） 當(dāng)你雙臂到頭頂時(shí)，軀干側(cè)彎向右側(cè)，此時(shí)保持雙手在頭頂。3） 恢復(fù)垂直坐姿，軀干側(cè)彎向左側(cè)。4） 重復(fù)5-7次。 三．站姿運(yùn)動(dòng) 1. 胸壁伸展運(yùn)動(dòng) 這種運(yùn)動(dòng)是幫助伸展胸壁。1） 面向墻角站立，腳尖離墻角20-25厘米。2） 彎曲肘關(guān)節(jié)，前臂放在墻上，肘盡量抬高到肩膀水平。3） 保持腳和上臂不動(dòng)，胸壁向墻角移動(dòng)，你會(huì)感覺到胸部和肩膀伸展。4） 回到站立位，如此重復(fù)5-7次。 2. 肩膀伸展運(yùn)動(dòng) 這種鍛煉幫助恢復(fù)肩膀活動(dòng)。1） 面向墻站立，腳尖離墻20-25厘米。2） 放雙手在墻上，手指向上移動(dòng)，直到盡可能的高度。3） 回到站立位，如此重復(fù)5-7次。乳腺癌術(shù)后鍛煉的注意事項(xiàng)： 開始鍛煉時(shí)要求動(dòng)作幅度小，緩慢，運(yùn)動(dòng)量不宜太大。如果出現(xiàn)以下情況，要立即停止鍛煉并向醫(yī)生匯報(bào)。1. 感到虛弱無力或失去平衡。2. 感到疼痛加劇。3. 上臂感到沉重加劇。4. 出現(xiàn)異常水腫或水腫加重。5. 出現(xiàn)頭痛頭暈、視力模糊、麻木等不適現(xiàn)象。 乳腺癌術(shù)后，通過鍛煉恢復(fù)你軀干和上肢的運(yùn)動(dòng)功能是非常重要的，但安全同樣是不可忽視的。咨詢你的醫(yī)生，制定切實(shí)可行的鍛煉目標(biāo)和鍛煉計(jì)劃。.乳腺癌患者與吸煙環(huán)境的關(guān)系：吸煙環(huán)境對乳腺癌患者的影響是什么？ 一側(cè)患乳腺癌的患者，對側(cè)罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，這和乳腺癌復(fù)發(fā)是不同的。有些資料證實(shí)乳腺癌的發(fā)生和吸煙環(huán)境暴露有一定關(guān)系。一個(gè)乳腺癌患者如果暴露于吸煙環(huán)境中，其再發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。 吸煙環(huán)境暴露是成年肺癌的危險(xiǎn)因素、降低肺功能、增加支氣管疾病和心臟缺血性疾病的發(fā)生。如果一個(gè)乳腺癌患者接受發(fā)生治療，其發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的可能性增加。如果一個(gè)乳腺癌患者經(jīng)常暴露于吸煙環(huán)境中，應(yīng)該設(shè)法避免這種情況。乳腺癌患者淋巴結(jié)清掃后患側(cè)上臂腫脹預(yù)防: 一個(gè)因乳房佩杰氏病行腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，在乘飛機(jī)旅行時(shí)需要佩戴上臂壓力袖套嗎？ 關(guān)于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者，飛機(jī)旅行時(shí)佩戴上臂壓力袖套的問題長期以來有一些爭論。有資料顯示，6%淋巴水腫患者最初水腫出現(xiàn)在飛機(jī)旅行時(shí)或旅行后。這一點(diǎn)支持腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，乘飛機(jī)旅行時(shí)佩戴上臂壓力袖套。 佩戴上臂壓力袖套預(yù)防水腫的機(jī)理是: 在組織壓力降低時(shí)，壓力袖套可以促進(jìn)組織液向血管的回流。機(jī)體組織壓力抵抗來自于血管的組織液滲漏，保證組織液生成和回流的平衡。如果組織液生成過多，回流不足就會(huì)發(fā)生慢性水腫。飛機(jī)在空中飛行時(shí)雖然機(jī)艙會(huì)加壓，但仍低于地面上的大氣壓。大氣壓降低，我們的組織壓也會(huì)降低，因而組織液的產(chǎn)生會(huì)增加超過淋巴系統(tǒng)的回收能力而發(fā)生水腫。大多數(shù)人有這種經(jīng)驗(yàn)，長時(shí)間飛機(jī)旅行或乘車旅行時(shí)或旅行后，感到足部憋脹，穿鞋困難。對腋窩淋巴清掃或腋窩放射治療的乳腺癌患者，因患側(cè)淋巴系統(tǒng)受損，淋巴系統(tǒng)回流的能力降低，更容易發(fā)生這種現(xiàn)象。如果不能得到合理治療可能導(dǎo)致上肢水腫的持續(xù)存在。這種影響一般只是患側(cè)上肢和胸部。 一般的建議是：對飛行時(shí)間超過3小時(shí)的有肢體水腫風(fēng)險(xiǎn)但無水腫病史的患者應(yīng)佩戴一級壓力襪或袖套。壓力太大有可能影響淋巴回流。有水腫病史的患者不論飛行時(shí)間長短都應(yīng)佩戴一級壓力襪或袖套。在飛行前佩戴，落地后1-2小時(shí)脫下。有乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃病史的患者，特別是有水腫病史的患者，應(yīng)該就此獲得相關(guān)專家的醫(yī)療建議。乳腺癌治療后乳房炎癥現(xiàn)象：六年前因乳腺癌行放射治療，在放療區(qū)域出現(xiàn)局部皮疹疼痛，合并發(fā)熱、流感樣表現(xiàn)以及疲乏。這種現(xiàn)象經(jīng)抗炎治療有效，但一般兩個(gè)月后復(fù)發(fā)，多次發(fā)生。這可能是什么原因？ 你所描寫的情況可能是乳腺炎所致。但不能確定是否和多年前乳腺癌治療有關(guān)。非哺乳期乳腺炎并不多見，一般抗炎治療見效很快。如果對抗炎治療反應(yīng)不明顯，應(yīng)考慮其他原因，如炎性乳腺癌、放射記憶性皮炎和其他非癌性病變的繼發(fā)皮疹等。如對抗炎治療完全無效，必須進(jìn)行相關(guān)檢查，包括組織活檢以排除乳腺癌的可能。懷孕對乳腺癌的影響：一個(gè)乳腺癌患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)（病情穩(wěn)定兩年），懷孕可能使乳腺癌惡化嗎？雌激素水平增高可能使乳腺癌惡化嗎？ 大多資料顯示：幾乎所有類型的雌激素水平升高都會(huì)促進(jìn)雌激素依賴乳腺癌的進(jìn)展。沒有任何一種類型雌激素是安全的。因?yàn)閼言锌赡苡写罅看萍に胤置冢远鄶?shù)專家認(rèn)為乳腺癌患者懷孕是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。乳腺癌治療后繼發(fā)白血?。杭毙运杓?xì)胞性白血病和十年前因乳腺癌化療之間有什么聯(lián)系嗎？ 確實(shí)，因乳腺癌或其它惡性腫瘤進(jìn)行化療和繼發(fā)的白血病或其它骨髓腫瘤之間有一定聯(lián)系。雖然沒有肯定的證據(jù)可以說某個(gè)白血病是由乳腺癌化療引起的，但確實(shí)有一些非常強(qiáng)烈的聯(lián)系提示二者之間的相關(guān)性。某種化療在治療后1.5-3年內(nèi)發(fā)生白血病，而另一些化療在治療后5-7年也沒有白血病發(fā)生。有時(shí)，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)白血病患者的染色體或DNA變化是由于之前的化療引起的。這些信息能夠幫助你的醫(yī)生選擇那種治療適合于你，當(dāng)然還有許多因素也是選擇治療方案時(shí)需要考慮的，例如年齡、身體狀況、其它的治療等。乳腺癌復(fù)發(fā)的表現(xiàn)：我因炎性乳腺癌行乳腺癌根治術(shù)，目前沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，什么樣的身體異常可能是乳腺癌復(fù)發(fā)的表現(xiàn)？乳腺癌復(fù)發(fā)的表現(xiàn)是多種多樣的，我們認(rèn)為乳腺癌患者如果發(fā)現(xiàn)任何持續(xù)一周以上沒有明確原因的身體異常，都應(yīng)該引起重視并向醫(yī)生報(bào)告。例如，如果有重物墜落腳面引起疼痛，不屬于異常，但如果背痛持續(xù)一周多找不到明確原因時(shí)，應(yīng)該認(rèn)為是異常需向醫(yī)生報(bào)告。乳腺癌治療與體重增加：一年前，我因乳腺癌行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后行常規(guī)化療和內(nèi)分泌治療，目前我發(fā)現(xiàn)體重明顯增加，我沒有明顯的食量增加，也沒有糖尿病或其它疾病。醫(yī)生認(rèn)為一切正常。我想知道：體重增加的原因是什么？怎樣才能控制體重的增加？ 許多專家試圖去解釋乳腺癌患者接受化療后體重增加的原因。研究發(fā)現(xiàn)：多食并不是體重增加的原因，而活動(dòng)減少是原因之一，肌肉減少和脂肪增加導(dǎo)致代謝率降低導(dǎo)致體重增加。 你可以咨詢營養(yǎng)專家，來評估你的飲食結(jié)構(gòu)是否合理。得到醫(yī)生的幫助，制定安全可行的鍛煉計(jì)劃，重要的是鍛煉必須持之以恒。乳腺癌術(shù)后患者可以在患側(cè)上肢測血壓、靜脈注射和手指測血糖嗎？ 乳腺癌手術(shù)一般包括腋窩淋巴結(jié)清掃，前者必然導(dǎo)致淋巴管受損，有引起淋巴液回流受阻的可能，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)上肢水腫的現(xiàn)象。所以我們主張：乳腺癌患者術(shù)后盡量避免在患側(cè)上肢測血壓、靜脈注射和手指測血糖。這可以避免損傷患側(cè)上肢，這種損傷可以增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。組織感染可以引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織液產(chǎn)生增加，對腋窩淋巴清掃的患者來說，出現(xiàn)上肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。懷孕和乳腺癌治療：我在29歲時(shí)被診斷為激素受體陰性的II期乳腺癌。當(dāng)時(shí)接受了CEF方案化療和放療。現(xiàn)在我32歲，準(zhǔn)備懷孕。有什么實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驒z查是否化療損害卵巢功能和影響激素產(chǎn)生? 這種損害是否引起出生缺陷和影響懷孕？我的月經(jīng)正常，這是否意味著不必?fù)?dān)心這些問題和不需采取任何措施？大量研究表明：沒有任何證據(jù)顯示化療結(jié)束后受孕可以引起嬰兒出生缺陷增加。如果你的月經(jīng)正常，醫(yī)生認(rèn)為懷孕對乳腺癌本身沒有大的影響，也沒有其他不宜懷孕的事項(xiàng)，你的懷孕應(yīng)該沒有任何問題。我們擔(dān)心的是乳腺癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟阍谀贻p時(shí)患乳腺癌，所以你應(yīng)該咨詢遺傳專家進(jìn)行必要的基因檢測。2012年07月16日
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高學(xué)平副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌治療過程中，為了獲得最大生存機(jī)會(huì)，患者、患者的親友及醫(yī)務(wù)人員都會(huì)將爭取最好治療效果當(dāng)作自己的義務(wù)和共同努力的目標(biāo)。在時(shí)間上、精力上、經(jīng)濟(jì)上都會(huì)不惜最大限度的投入。但當(dāng)患者經(jīng)過手術(shù)、化療和放療治療后，大家對于患者的關(guān)注往往還停留在疾病本身上，沒有很好關(guān)注患者如何適應(yīng)家庭生活、社會(huì)生活和建立健康、自信的自我形象問題。乳腺癌治療的進(jìn)步已經(jīng)使相當(dāng)多的患者可以享受長期的、甚至常人的壽命。在這漫長的治療后歷程中，患者的康復(fù)質(zhì)量、包括心理狀態(tài)，在相當(dāng)程度上決定了治療價(jià)值的大小。漫長的痛苦生活在很大程度上都背離了我們的最終治療目標(biāo)。但可惜的是，不論從醫(yī)務(wù)人員的角度，還是從家庭和社會(huì)的角度，人們對健康的重視較之對治療本身的重視都差得太多，以至于在乳腺癌治療后的漫長康復(fù)之路上，患者很大程度上都是獨(dú)行客，很少有人能像重視治療一樣為她們的康復(fù)做一些切實(shí)有益的事情。 乳腺癌治療后的康復(fù)是一個(gè)非常復(fù)雜和專業(yè)化的工作。這里給大家提幾點(diǎn)相關(guān)的建議。如果希望與我一對一的溝通，可以申請電話咨詢，我可以通過電話溝通方式給您具體的指導(dǎo)。1. 盡早承擔(dān)力所能及的家庭、社會(huì)工作 在手術(shù)、化療、放療結(jié)束后，很多患者都可以勝任一定的、有時(shí)甚至是與平素沒有太大差別的工作，包括在應(yīng)用靶向治療和三苯氧胺內(nèi)分泌治療期間。在力所能及的范圍內(nèi)盡早承擔(dān)相應(yīng)的家庭和社會(huì)工作，對于恢復(fù)體力和調(diào)節(jié)心態(tài)都有不可替代的作用。家人和其他周圍人員也容易從患者相對正常的行為中建立其相對正常的健康形象，并作為正常個(gè)體接受她參與正常的社交活動(dòng)。臨床上那些心態(tài)比較正常的患者，往往是治療后很快就恢復(fù)往日家庭和社會(huì)生活的人。而那些條件較優(yōu)越、長期在家中休養(yǎng)的患者往往會(huì)長期陷入腫瘤的陰影中，心理壓力很大，生活品質(zhì)很差。幫助這些患者走出陰影是這一時(shí)期非常重要的工作內(nèi)容。對于這些患者應(yīng)該因人而異的進(jìn)行幫助，親友應(yīng)盡可能象當(dāng)初進(jìn)行治療一樣舍得花費(fèi)時(shí)間和精力，但不是進(jìn)行過多的照顧和替代，而是爭取讓患者自己積極參與、逐漸適應(yīng)。必要時(shí)在改變生活環(huán)境、工作環(huán)境、進(jìn)行旅游觀光等方面的投入一定的精力、時(shí)間和金錢都是值得的。2.日常生活要符合一般保健原則 對于絕大多數(shù)患者來講，乳腺癌治療后的總體生活與正常人并沒有必要有太大不同，包括飲食、日?；顒?dòng)和性生活等。在這些問題上最應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的就是要符合一般保健原則。腫瘤患者中高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝、高膽固醇血癥等情況是相當(dāng)多見的，其中有些情況是在乳腺癌治療后出現(xiàn)的，而乳腺癌治療后不符合一般保健原則的飲食習(xí)慣、生活喜歡、尤其是體力消耗過少、不適當(dāng)?shù)娘嬍澈退幬镅a(bǔ)養(yǎng)等都可能引發(fā)或加重這些病情，并最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果。毫不夸張地說，不符合一般保健原則的日常行為給患者帶來的各種損害，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過三苯氧胺等治療的毒性損害。如果大家能在這些方面多一點(diǎn)關(guān)注并養(yǎng)成良好習(xí)慣的話，其收益肯定是非常大的。保持體重正常狀態(tài)，更不能讓體重增加太多！ 在乳腺癌中也沒有過體力消耗越少復(fù)發(fā)危險(xiǎn)越低的報(bào)道。而相反的報(bào)道是存在的，那就是有研究發(fā)現(xiàn)肥胖有可能增加乳腺癌的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，而體力消耗的過少正是肥胖的最主要原因。其實(shí)很多經(jīng)過了手術(shù)、化療和放療的乳腺癌患者都可以有十分正常的、有時(shí)連她們自己都會(huì)驚訝的體力，而體力的恢復(fù)是離不開循序漸進(jìn)的體力活動(dòng)的。在體力恢復(fù)過程中逐漸恢復(fù)治療前的各種正?；顒?dòng)，這對于建立健康的自我形象、恢復(fù)家庭和社會(huì)關(guān)系、享受高質(zhì)量的生活都有重要意義，對于一般保健也有不可替代的價(jià)值。因此力所能及的體力活動(dòng)是應(yīng)該鼓勵(lì)的。 各種干預(yù)措施是否有效、是否會(huì)對抗腫瘤效果產(chǎn)生不利對響、是否會(huì)導(dǎo)致其他不利后果原則上都應(yīng)該由規(guī)范的臨床研究來確定。在沒有這樣明確的干預(yù)方法時(shí)，相對合理的對策是暫時(shí)應(yīng)用符合一般保健原則的非藥物性措施，如戶外運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。對于雌激素缺乏導(dǎo)致的陰道干燥和瘙癢必要時(shí)可以局部應(yīng)用雌激素類藥物，這一般要比全身性用藥安全多。 治療后的乳腺癌患者應(yīng)在力所能及范圍內(nèi)盡可能堅(jiān)持日常生活和社會(huì)生活的正?；?并以此促進(jìn)體力和心理的康復(fù)。 不要因?yàn)槿橄侔┒雎云渌麌?yán)重疾病的預(yù)防和診治，日常生活要符合一般保健原則。 乳腺癌治療后會(huì)有一些長期的不適，患者和家屬要有充分思想準(zhǔn)備。3.了解和理解治療后的長期不良反應(yīng) 乳腺癌手術(shù)、化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌治療的近期不良反應(yīng)是大家比較重視的，但那些長期的，尤其是不很劇烈的不良反應(yīng)卻很少能引起足夠的重視。例如全乳切除后外觀問題、手術(shù)及放療后上肢水腫問題、化療及內(nèi)分泌治療后雌性激素缺乏癥狀等問題都應(yīng)該了解并適當(dāng)解決的問題。可惜的是，有些問題目前還沒有很好的方法來解決。例如，雌性激素缺乏問題就是化療和內(nèi)分泌治療后比較常見的、會(huì)長期困擾婦女同胞的問題，患者會(huì)感覺到心慌、乏力、多汗、睡眠異常、陰道干躁或瘙癢等不適。這些癥狀有時(shí)可以很嚴(yán)重，患者很難長期忍受。但我們也知道，雌激素對乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展都有一定刺激作用，因此減少或?qū)勾萍に氐拇碳で∏∈侵委熀皖A(yù)防乳腺癌所需要的。如果放棄正在進(jìn)行的內(nèi)分泌治療，或者應(yīng)用雌激素類藥物去緩解這些癥狀，很可能影響治療效果。有人曾經(jīng)應(yīng)用小劑量孕激素對抗這些癥狀，但目前有限的研究卻提示，孕激素也存在刺激乳腺癌的發(fā)展、影響內(nèi)分泌治療效果的可能。是否可以應(yīng)用大豆等植物內(nèi)所含有的雌激素來對抗這些癥狀目前還沒有確切的資料，但可能是一個(gè)有前景的措施。應(yīng)用抗抑郁藥物對抗雌激素缺乏癥狀的研究也有了報(bào)道，初步結(jié)果很令人鼓舞，但它可能影響三苯氧胺代謝?；熀蛢?nèi)分泌治療后還可能存在骨質(zhì)疏松問題，通過增加體力活動(dòng)、補(bǔ)充鈣質(zhì)可以在一定程度上緩解這一問題。某些雙膦酸鹽類藥物在骨質(zhì)疏松的防治中也有肯定價(jià)值。 乳腺癌治療后康復(fù)工作的內(nèi)容是很豐富的，其中有些是心理問題，有些則是生理問題，還有些則是病理問題。有些與乳腺癌本身有關(guān)，有些則與我們的治療有關(guān)。如何讓患者在長期的家庭和社會(huì)活動(dòng)中正視乳腺癌，既能正確地進(jìn)行自檢和復(fù)查，又不至于有過度的心理負(fù)擔(dān)，這確實(shí)是一個(gè)很難滿意解決、而且不同人也會(huì)有不同標(biāo)準(zhǔn)的問題。其實(shí)在國外，患乳腺癌這樣嚴(yán)重疾病的人有很多都會(huì)尋求心理醫(yī)生的幫助，但國內(nèi)卻很少有患者和家屬會(huì)這樣做，偶爾去看心理醫(yī)生的患者也往往找不到有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生的幫助，因此效果往往也不很理想。本人從事臨床工作近三十年，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在每周三、五上午坐診特需門診時(shí)，可以花費(fèi)十五到三十分鐘時(shí)間為患者解惑、康復(fù)和心理疏導(dǎo)等。 隨著乳腺癌患者的增多，乳腺癌治療后的康復(fù)問題也越來越引起人們的重視，目前國際上正在進(jìn)行一些針對治療后乳腺癌患者的康復(fù)性研究，其目標(biāo)就是在不影響治療效果的前提下緩解甚至消除由于乳腺癌疾病本身及其治療給患者帶來的長期不適。相信不久的將來，我們的乳腺癌患者會(huì)比現(xiàn)在生活得更加輕松和瀟灑。2012年07月13日9685
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汪波主任醫(yī)師 常熟市第一人民醫(yī)院 普外?？?/a> 乳腺癌復(fù)發(fā)是導(dǎo)致乳腺癌患者死亡最主要的原因。相關(guān)資料顯示：乳腺癌復(fù)發(fā)導(dǎo)致的骨轉(zhuǎn)移5年生存率僅為16%，肺轉(zhuǎn)移的5年生存率僅為12%，而肝轉(zhuǎn)移的5年生存率甚至為零。因此，術(shù)后防范復(fù)發(fā)對于乳腺癌患者來說尤為關(guān)鍵。 許多患者對乳腺癌的認(rèn)識(shí)存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為乳腺癌的治療就是單純手術(shù)治療，只要切得干凈，就不會(huì)復(fù)發(fā)。目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成了這樣的共識(shí)：乳腺癌是一種全身性疾病，而不僅僅是局部的腫瘤。因此，治療乳腺癌必須規(guī)范化，將手術(shù)和放療、化療、內(nèi)分泌治療結(jié)合起來，單純的手術(shù)無法徹底解決問題。 相比其他腫瘤，乳腺癌的最大特點(diǎn)在于它的發(fā)生與發(fā)展和體內(nèi)雌激素水平及其代謝有關(guān)。對于雌激素、孕激素受體陽性，尤其反應(yīng)較高的陽性患者，內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最有效的手段。其原理是通過抑制或減少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻斷雌激素的作用途徑，從而阻斷腫瘤賴以生存的“養(yǎng)分”來源。由于術(shù)后5年都是乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，因此，內(nèi)分泌治療應(yīng)堅(jiān)持5年，部分患者需要堅(jiān)持更長的時(shí)間。 目前內(nèi)分泌治療藥物主要有雌激素受體拮抗劑如三苯氧胺和芳香化酶抑制劑兩類，其中三苯氧胺的應(yīng)用已有40多年，是適用于各年齡段的內(nèi)分泌治療藥物。其原理是阻斷雌激素，使之無法與受體相結(jié)合；而芳香化酶抑制劑的原理則是減少和抑制絕經(jīng)后婦女的雌激素產(chǎn)生。相比之下，對于絕經(jīng)后激素受體陽性的早期乳腺癌患者，芳香化酶抑制劑的原理更科學(xué)，作用效果更好。 目前，芳香化酶抑制劑已成為絕經(jīng)后雌激素和/或孕激素受體陽性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，在三苯氧胺的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低了24%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)16%，降低對側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)40%。 乳腺癌患者千萬不能因?yàn)閷罄m(xù)治療副反應(yīng)的恐懼而放棄治療，因?yàn)榛颊邚闹兴@的益處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副反應(yīng)。2012年06月03日6503
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一、病人早期診斷、綜合治療、情緒樂觀，起居有規(guī)，勞逸適度，均能長壽。二、在綜合治療過程，做好忍受一切治療所帶來的痛苦和并發(fā)癥的思想準(zhǔn)備，使整個(gè)治療計(jì)劃得以順利完成，為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造良好條件。三、化療和放療所帶來的痛苦只是一時(shí)的，隨著治療的完成，這些不適都會(huì)逐漸消失。四、良好的營養(yǎng)和身體狀態(tài)，有助于增強(qiáng)抵抗力，手術(shù)前后和化療、放療間歇期應(yīng)努力進(jìn)餐，補(bǔ)充營養(yǎng)，保證治療順利完成。五、選擇一些對防治乳腺癌有益的食物，如海帶、海參、黃豆制品、低脂飲食、新鮮蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白（如酸奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉）；營養(yǎng)均衡，不可過量，過度營養(yǎng)和肥胖對乳腺癌的康復(fù)不利。六、生活有規(guī)律，按時(shí)起居。為自己安排好每日的活動(dòng)，使生活既充實(shí)又不要太過勞累。做力所能及的工作，適當(dāng)參加一些戶外活動(dòng)。七、嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示服藥、定期自我檢查和到醫(yī)院就診，手術(shù)后2~3年內(nèi)：每三月一次，以后每4~6個(gè)月一次，或有不適隨時(shí)就診。八、參加抗癌協(xié)會(huì)，在那里您可與癌癥患者分享與病魔斗爭的心得和體會(huì)，增加戰(zhàn)勝癌癥的信心。2012年06月02日2912
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周登芳主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 康復(fù)科 乳腺癌術(shù)后的上肢水腫是一種常見并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在有腋窩淋巴結(jié)清掃的患者身上。它既可在術(shù)后即出現(xiàn)，亦可在術(shù)后數(shù)月甚至若干年后出現(xiàn)。這兩種情況下的水腫，其癥狀和發(fā)病機(jī)理既有所相關(guān)，又有所區(qū)別。 手術(shù)后即出現(xiàn)的水腫，主要是因行腋窩清掃術(shù)時(shí)損傷腋窩局部軟組織，導(dǎo)致患側(cè)腋窩局部軟組織水腫，壓迫血管而致回流不暢，再加上術(shù)后傷口局部加壓包扎，進(jìn)一步加重回流障礙而發(fā)生整個(gè)上肢的水腫。此時(shí)水腫可較重，且各處腫脹較均勻，手背亦可出現(xiàn)水腫，甚至手指活動(dòng)亦受影響。 這種情況下的水腫可隨傷口局部軟組織水腫的恢復(fù)，以及加壓繃帶的去除，在1-2個(gè)月內(nèi)逐漸得到恢復(fù)。當(dāng)然，此時(shí)也存在淋巴回流障礙的問題，但由于水腫發(fā)病較快（往往在術(shù)后數(shù)天內(nèi)即可發(fā)生），滯留于患側(cè)上肢的淋巴液較少，尚不足以成為水腫的罪魁禍?zhǔn)住?當(dāng)然，若術(shù)后不能建立良好的淋巴回流旁路，再加上其他因素的影響（具體因素可參考《乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的誘因及日常護(hù)理》），隨著時(shí)間的推移，滯留于患側(cè)上肢的淋巴液總量會(huì)逐漸增多，致使水腫在術(shù)后不能完全消退，或消退后再次發(fā)生水腫，此時(shí)的水腫即是淋巴水腫。 美國理療協(xié)會(huì)根據(jù)其臨床癥狀和體征的不同，共分為4期： 1）0期：又稱亞臨床可逆期，屬急性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；主訴戴戒指和手表困難；手或上肢反復(fù)腫脹。 體征：看不見上肢水腫，較術(shù)前周徑增加0-1cm或體積增加0-80ml；指壓無凹痕。 2）1期：又稱臨床可逆期，屬亞急性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；多數(shù)時(shí)間手或上肢腫脹。體征：水腫較輕，但患肢可見飽滿，較術(shù)前周徑增加1-2cm，或體積增加80-120ml；指壓輕度凹陷性水腫。 3）2期：又稱臨床不可逆期，屬早期慢性期癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；手或上肢腫脹持續(xù)全天；腫脹開始影響功能和美觀。體征：可見明顯腫脹，指壓后非凹陷水腫；較術(shù)前周徑增加2-4cm，或體積增加120-200ml。 4）3期：又稱臨床不可逆期，屬慢性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；手或上肢腫脹持續(xù)全天；腫脹開始影響功能和美觀；反復(fù)皮膚感染和蜂窩炎。 體征：臨床橡皮病，指壓后非凹陷水腫；較術(shù)前周徑增加>4cm或體積增加>200ml；皮膚色素沉著。 一般來說，從0期到3期是一個(gè)逐漸發(fā)展加重的過程，這個(gè)過程可能需要數(shù)年甚至更長的時(shí)間。在此需要注意一點(diǎn)的是，這只是從疾病整體發(fā)展情況的角度作出的分期，每個(gè)患者的其癥狀和體征并不一定與其分期完全相符。臨床上我們觀察到，不同分期的癥狀和體征有時(shí)亦有交叉的情況。例如有的患者僅手腫脹，可持續(xù)全天，且指壓后非凹陷水腫明顯，但上臂和前臂均無腫脹；而有的患者僅前臂或上臂明顯腫脹，外觀明顯異常，但手背正常，亦無非凹陷水腫。所以具體分期需結(jié)合主觀癥狀及周徑、體積增加等多方面的情況確定。 還有一點(diǎn)就是，此分期沒有結(jié)合病程，單純就癥狀和體征而言。我們還注意到，少部分患者患肢的周徑，在一些因素（如患肢感染、損傷、負(fù)重等）的影響下，能在一、二個(gè)月內(nèi)就增粗2-4cm，按其分期標(biāo)準(zhǔn)能從0期發(fā)展到3期。雖同是3期，但從治療角度而言，其治療效果較病程長的患者（有病程長達(dá)5-6年甚至十幾年者）好，見效時(shí)間短。 我個(gè)人認(rèn)為，此分期的意義不在于告訴其具體的標(biāo)準(zhǔn)，而是在于區(qū)分了水腫治療的可逆性與不可逆性。從其分期可以看出，0期和1期的水腫是完全有可能恢復(fù)的，2期和3期的水腫恢復(fù)起來比較困難，需要的時(shí)間也較長。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)越早治療，消腫效果越好，就越有痊愈的可能。 總體而言，手術(shù)后即刻發(fā)生的水腫完全有可能恢復(fù)，術(shù)后較長時(shí)間出現(xiàn)的水腫亦有可能恢復(fù)，只要我們治療及時(shí)、方法得當(dāng)，是有可能預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生、發(fā)展。在日常生活中，我們應(yīng)盡可能的注意、保護(hù)患肢免受各種不利因素的影響，發(fā)現(xiàn)問題及早治療。2012年05月17日12197
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吳毅平主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 乳腺癌術(shù)后的護(hù)理對病情恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。下面幾點(diǎn)就是乳腺癌患者術(shù)后必須所注意的一手術(shù)后患肢的保護(hù)是必須終生注意的。不在患肢抽血、靜脈注射、測血壓?；贾惶嶂匚铩⒉槐嘲?；避免長時(shí)間下垂；睡覺時(shí)適當(dāng)抬高，避免受壓。避免患肢皮膚破損及感染、避免蚊蟲叮咬；一旦皮膚破損，應(yīng)該局部消毒處理，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。如情況嚴(yán)重者應(yīng)來院就診。避免佩戴過緊的飾品，如：戒指、手表，避免穿著緊身衣。對參加運(yùn)動(dòng)如打網(wǎng)球、乒乓球或乘飛機(jī)的患者，最好應(yīng)用彈力手臂套，能有效地預(yù)防水腫的發(fā)生。二。手術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后1-2天練習(xí)握拳、伸指，屈腕；術(shù)后3-4天，前臂屈曲運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5-7天，患側(cè)的手摸對側(cè)肩，同側(cè)耳（也可用健肢托患肢）；術(shù)后8-10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高，伸直，屈曲至90度；術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。起床活動(dòng)后根據(jù)具體情況做功能操。術(shù)后14天，患肢能繞過頭頂摸對側(cè)的耳朵?；贾δ苠憻拺?yīng)注意：術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免影響皮瓣愈合；皮下積液時(shí)減少練習(xí)次數(shù)。持之以恒的乳腺癌術(shù)后護(hù)理讓你的病情恢復(fù)得更快。2012年05月10日3293
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王平副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 普外科 （一）臨床體檢：最初兩年每4-6個(gè)月一次，其后3年每6個(gè)月一次，5年后每年一次。（二）乳腺超聲：每6個(gè)月一次。（三）乳腺鉬靶照相：每年一次。（四）胸片：每年一次。（五）腹部超聲：每6個(gè)月一次，3年后改為每年一次。（六）存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)以上等高危因素的患者，行基線骨掃描檢查，全身骨掃描每年一次，5年后可改為每2年一次。（七）血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測每6個(gè)月一次，3年后每年一次。（八）應(yīng)用三苯氧胺的患者每年進(jìn)行一次盆腔檢查。2012年05月06日2511
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陳前軍主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌的亞型（ER+/PR+）患者到底什么食物該吃，什么食物該盡量避免食用，這些食物與生活方式對乳腺癌的亞型（ER+/PR+）可能產(chǎn)生什么影響？·每天至少食用五種蔬菜或水果，再加上定期規(guī)律運(yùn)動(dòng)的生活方式可以降低ER+/PR+乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。·新近服用或終生服用阿司匹林可以降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，各種乳腺癌亞型都一樣會(huì)降低。另一方面，近期使用布洛芬在一定程度上增加激素受體陽性（ER+/PR+）乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)·增加維生素D的攝取（包括從曬太陽和飲食中獲得）可以降低ER+/PR+乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?！わ嬍持械摩?胡蘿卜素和β-胡蘿卜素和茄紅素的攝取被發(fā)現(xiàn)與ER+/PR+乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成反相關(guān)。·每日五種或五種以上蔬菜或水果的攝取加上每周累計(jì)至少540分鐘代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量是指以安靜、坐位時(shí)的能量消耗）的運(yùn)動(dòng)（相當(dāng)于每次步行30分鐘，每周6次），能顯著改善乳腺癌患者的生存。這種作用在激素受體陽性（ER+/PR+）乳腺癌中尤為明顯。2012年04月29日3604
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李南林副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 （以下文章摘自《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011版）》）1 康復(fù)治療的定義 康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)。乳腺癌的康復(fù)治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時(shí)或結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)機(jī)體生理功能、調(diào)整心理狀態(tài)，并且能夠回歸社會(huì)，重建被疾病破壞了的生活。2 康復(fù)治療的內(nèi)容2.1 患側(cè)上肢功能的鍛煉2.1.1 術(shù)后上肢功能鍛煉 功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。 循序漸進(jìn)方法：術(shù)后1~2 d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕； 術(shù)后3~4 d，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)； 術(shù)后5~7 d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳(可用健肢托患肢)； 術(shù)后8~10 d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°； 術(shù)后10 d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。 ⑴功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患肢上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)的耳。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。 ⑵術(shù)后7 d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 ⑶嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。 ⑷皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50 mL時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度(限制 外展)。 ⑸植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2.1.2 預(yù)防或減輕上肢水腫 一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長<3 cm為輕度水腫,3～5 cm為中度,>5 cm 為重度水腫。 ⑴預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。 ⑵避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過高；避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境。 ⑶避免負(fù)重：避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育 活動(dòng)。 ⑷其他：盡快恢復(fù)手臂功能；乘坐飛機(jī)時(shí)戴彈力袖套。 ⑸淋巴水腫的自我護(hù)理方法：①輕度或中度淋巴水腫：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；戴彈力袖套。②重度淋巴水腫：戴彈力袖套；物理治療。如手臂出現(xiàn)變紅或異常硬等癥狀，亦或水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮有感染發(fā)生，應(yīng)抗感染及對癥處理。2.2 營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng) 乳腺癌疾病本身的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，而飲食過剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問題之一。癌癥患者同時(shí)也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的高危人群，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。2.2.1 飲食營養(yǎng) 目前為止尚沒有證據(jù)證明某一類食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。 ⑴可選用易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。 ⑵需要禁忌的食物有:①胎盤及其制品；②未知成分的保健品。2.2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終生堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)。可向患者推薦的運(yùn)動(dòng)有快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。 均衡飲食及有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解由癌癥及對其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對疾病的抵抗能力。2.2.3 建立健康的生活方式 ⑴保持正常的體重； ⑵堅(jiān)持日常鍛煉； ⑶減少酒精的攝入，不要抽煙； ⑷慎用保健品。2.3 心理狀態(tài)的調(diào)整2.3.1 不良情緒的心理干預(yù) 乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。 醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過程，以提供必要的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可以在認(rèn)知、決策、應(yīng)對技能等方面提升患者的自我控制能力，指導(dǎo)患者合理地運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對技巧，以增加對于困境的忍耐力。避免給予患者過多的同情與憐憫，向患者強(qiáng)調(diào)保持常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對生活。 ⑴提供充分信息，幫助患者理性接受患病事實(shí)醫(yī)護(hù)人員可參與患者的認(rèn)知矯正，幫助她們進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆此?，減少錯(cuò)誤的想法，減輕患者的恐懼。 ⑵幫助患者尋找積極的生存目的，建立生活的信心醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)且正確地評估患者當(dāng)前的期望，包括患者與其家屬之間的依賴關(guān)系。幫助患者意識(shí)到自身的價(jià)值，對家庭其他成員的重要性，以增加其與疾病抗?fàn)幍男判摹? ⑶激發(fā)患者的承擔(dān)意識(shí)，協(xié)助其有效地控制自我實(shí)施以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理模式，幫助患者充分發(fā)揮她們的決策權(quán)，激發(fā)她們的自我承擔(dān)意識(shí)。2.4 性康復(fù)指導(dǎo) ⑴了解乳腺癌及其治療對性生活可能產(chǎn)生影響的全部信息。需要告訴她們的是導(dǎo)致女性產(chǎn)生性欲的性激素是雄激素。女性約一半的雄激素是由位于腎臟上方的腎上腺產(chǎn)生的，而卵巢產(chǎn)生另一半的雄激素。女性只需要很少量的雄激素就能維持性欲所需要的正常水平。 ⑵無論將采用何種治療手段，經(jīng)愛撫獲得愉悅的能力不會(huì)改變。 ⑶試著享受其他感覺性愉悅的方式，伴侶間應(yīng)該互相幫助，通過觸摸和愛撫來達(dá)到性 高潮。 ⑷與伴侶進(jìn)行關(guān)于性問題的交流。沉默是性健康最大的敵人，如果永遠(yuǎn)不敢開口咨詢，那么將永遠(yuǎn)不會(huì)解脫。 相關(guān)建議： ⑴改善與伴侶有關(guān)性生活方面的溝通； ⑵嘗試感性的按摩； ⑶讀一本性知識(shí)的好書，增加對性的知識(shí)和技巧； ⑷增加性幻想； ⑸與伴侶分享自己的性幻想； ⑹鼓勵(lì)伴侶在性活動(dòng)中更積極主動(dòng)； ⑺告訴伴侶以自己喜歡的方法來進(jìn)行。2.5 生育指導(dǎo)雖然目前沒有證據(jù)顯示生育會(huì)影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時(shí)生育時(shí)必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和治療對后代的影響，與病人也要有充分的溝通。（1）乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育。 ⑵淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤性癌患者在手術(shù)2年后可考慮生育； ⑶淋巴結(jié)陽性的乳腺浸潤性癌患者在手術(shù)5年后可考慮生育。 ⑷需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月停止內(nèi)分泌治療(例如諾雷得、三苯氧胺或其他SERMs)，直至生育后哺乳結(jié)束，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。2.6 術(shù)后隨訪指導(dǎo) ⑴早期乳腺癌患者在術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解病人的生存狀況，以及病人對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。 ⑵隨訪時(shí)間：術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后)第1~2年每3個(gè)月1次，第3~4年每4~6個(gè)月1次，第5年開始每年1次。 ⑶隨訪檢查內(nèi)容:觸診體檢、肝臟超聲、血生化和血常規(guī)。 ⑷其他特殊檢查：乳房X線(每年1次)，婦科檢查(三苯氧胺治療中每年1次)，骨密度(芳香化酶抑制劑治療中)。 ⑸骨掃描、CT或MRI等可用于有癥狀的患者，但不推薦無癥狀患者常規(guī)應(yīng)用。2.7 提供綜合社會(huì)支持，促進(jìn)社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù) 醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的需要，積極調(diào)動(dòng)環(huán)境因素與社會(huì)資源，給患者提供幫助、鼓勵(lì)和支持，最大限度地恢復(fù)患者的社會(huì)功能。2000年，澳大利亞頒布了第一個(gè)關(guān)于對乳腺癌患者支持性照護(hù)的循證指南，稱為“心理社會(huì)的臨床實(shí)踐指南：為乳腺癌患者提供信息、咨詢和支持”。指南中特別建議所有的女性都應(yīng)該得到治療小組的情感支持和社會(huì)支持，也應(yīng)該得到同輩支持小組的信息和支持。從這一點(diǎn)可以看出，在乳腺癌患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，應(yīng)涵蓋專業(yè)支持，家庭支持和同輩支持。 綜合社會(huì)支持的內(nèi)容： ⑴專業(yè)支持：以提供醫(yī)學(xué)信息和心理支持為主，可以開設(shè)康復(fù)課程、專業(yè)講座，設(shè)立康復(fù)熱線、康復(fù)值班室、康復(fù)網(wǎng)站，出版康復(fù)相關(guān)的書籍等。 ⑵家庭支持：以鼓勵(lì)家屬參與患者的診治和康復(fù)過程為主，可以開設(shè)家屬信息咨詢窗口，為家屬提供交流平臺(tái)等。⑶同輩支持：以康復(fù)病友志愿者的參與為主，可以采用病房探視或新病友座談會(huì)的形式，建議在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督下 進(jìn)行。2012年03月25日2871
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李艷萍主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 乳腺外科 乳腺科 李倩雯 李艷萍淋巴水腫是指由先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴液回流障礙引起的肢體淺層軟組織內(nèi)淋巴積聚引起的組織水腫。手術(shù)后引起淋巴水腫發(fā)病機(jī)制乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率為10-60%。乳腺癌淋巴清掃腋窩甚至鎖骨下淋巴結(jié)，阻斷了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路損傷；術(shù)后引流不暢形成腋窩皮下積液、傷口感染、創(chuàng)緣壞死，造成炎癥或瘢痕增生，影響手術(shù)后淋巴再生和回流代償。放射治療是引發(fā)或加重淋巴水腫的常見原因。手術(shù)和放療兩種因素相加，腋區(qū)、鎖骨上區(qū)形成的大片較深的瘢痕硬結(jié)阻斷了代償性淋巴回路，放射治療不僅引發(fā)淋巴水腫，同時(shí)造成靜脈狹窄或閉塞，肢體淋巴水腫的發(fā)生率明顯增加。乳癌病人如何自我防護(hù)患者要注意觀察有無上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，經(jīng)常抬高患肢，避免長時(shí)間下垂，適度按摩；避免患肢抽血和注射；避免患肢測量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測量血壓；保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露；避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)不提過重的物體(5kg)，在健側(cè)挎包；不戴過緊的項(xiàng)鏈和彈力手鐲；淋浴或洗碗盤時(shí)，避免溫度過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品；避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時(shí)避免任何損傷;保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；做家務(wù)或種花時(shí)可戴手套；避免患肢過度疲勞，當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)要休息，抬高肢體；建議進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車做健身操；出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時(shí)要及時(shí)報(bào)告；高度重視患肢的感染，并予以最積極的治療。輔助治療工具1.物理驅(qū)動(dòng)治療儀 原理：通過周期性加壓、減壓的機(jī)械作用將軟組織內(nèi)淋巴液擠壓進(jìn)入深部靜脈系統(tǒng)。優(yōu)勢：見效快、使用方便、壓力可調(diào)、可反復(fù)使用。不足：費(fèi)用高、不堅(jiān)持使用易反復(fù)、不方便攜帶。使用物理驅(qū)動(dòng)治療儀禁忌癥 急性期的深靜脈血栓、嚴(yán)重的充血性的心衰、新近植皮、壞疽、丹毒、內(nèi)置人工關(guān)節(jié)、假肢 2. 彈力袖套 原理：在穿著者手腕處建立最高支撐壓力，沿著手臂向上壓力逐漸遞減，從而減輕局部組織的充血，避免體液在手臂某處積聚，改善局部微循環(huán)。同時(shí)袖帶作為患肢的支架，可幫助肌肉泵走體液，促進(jìn)淋巴液在受損肢體中的回流，達(dá)到消腫的治療效果 彈力袖套使用注意事項(xiàng) 穿用袖帶的最佳時(shí)間是在早上起床之時(shí)，脫下的最佳時(shí)間是晚上睡覺前（每天不超過12小時(shí)）；袖帶穿上后，貼身拂平；特別注意在穿或脫時(shí)，不要讓戒指、手鐲或指甲刮傷袖帶；勤剪手指甲，在干燥的季節(jié)要預(yù)防手部及手臂的皮膚皸裂，避免刮傷袖帶；使用中性洗滌劑在溫水中手洗，不要擰干，用手?jǐn)D干或用干毛巾吸掉多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下晾曬或人工熱源下烘烤。 優(yōu)勢：使用方便、便于攜帶、價(jià)格相對便宜。 不足：壓力值固定，需每4~6個(gè)月請醫(yī)師檢查一次、壓力值偏?。?3-32mmHg ），更適用于體質(zhì)較弱、術(shù)后或水腫初期患者。手術(shù)治療 患側(cè)與健側(cè)上肢相比，周徑差大于3cm即出現(xiàn)中度淋巴水腫，手部開始腫脹、核素淋巴顯像檢查顯示淋巴回流受阻明顯、患肢反復(fù)感染等情況時(shí)需手術(shù)治療。手術(shù)可通過顯微外科技術(shù)予以淋巴回流重建，還可通過對局部病變組織的手術(shù)治療達(dá)到減容、減重、減少淋巴生成等功效?？傊l(fā)現(xiàn)有淋巴水腫，就需要積極的保守治療和防護(hù)，早期治療能減緩淋巴水腫的發(fā)展速度。積極開展前哨淋巴結(jié)活檢，有針對性的進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃，是預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的最有效方法。2012年03月19日7044
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