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吳克瑾主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 或許每一名乳腺癌患者命運(yùn)各不相同，但她們都經(jīng)歷了緊張，恐懼，直至最后的從容，完成了一次又一次的心靈蛻變，這每一次的蛻變都意味著生命意義的再一次提升。正如畢淑敏的長篇小說《拯救乳房》中所說的，病痛是人生的永恒困境，死亡是成長的最后階段。 有時(shí)我們已經(jīng)可以預(yù)見到許多乳腺癌患者在面臨常規(guī)治療無效的情況下不斷的放化療會(huì)一直折磨患者直至最后的死亡，卻終不見任何緩解與病情的改善。誠然，直至目前，雖然我們還在不斷研發(fā)新藥，探尋機(jī)制，但我們?nèi)耘f不能征服乳腺癌這種如惡魔般的疾病。但我們絕不能忽視一種良好的精神狀態(tài)能夠讓人們平靜地面對(duì)遭遇的病痛。 記得中央電視臺(tái)2008年有一期《開心辭典》的節(jié)目，有一個(gè)嘉賓名叫臧濤，她一臉笑容，認(rèn)真答著題，誰也沒想到她竟是一名33歲的乳腺癌患者，做了乳房切除后，丈夫與她離婚，到后來發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，當(dāng)時(shí)的她已經(jīng)進(jìn)入了生命的倒計(jì)時(shí)階段。在她順利答對(duì)題目后獲得了一臺(tái)由中央電視臺(tái)送的筆記本電腦，她把電腦送給了自己年僅十歲的活潑可愛的兒子，在節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，她當(dāng)場(chǎng)簽署器官捐獻(xiàn)協(xié)議書，捐贈(zèng)眼角膜。自始至終，她保持微笑，坦率談?wù)撟约翰∏?，一句“我要讓自己漂漂亮亮地走”讓現(xiàn)場(chǎng)無數(shù)觀眾落淚。 不要為自己的不幸而痛苦，不要忘記感動(dòng)與快樂，這個(gè)寫滿要牢記幸福與快樂的心靈處方是需要每一位患者開給自己的。2012年03月02日
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尚志梅主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 腫瘤中心 乳腺癌手術(shù)后的康復(fù)鍛煉主要包括兩個(gè)方面：一是上肢功能鍛煉；二是消除上肢水腫。(1)簡單易行的上肢功能鍛煉①局部按摩：用對(duì)側(cè)手掌輕壓手術(shù)疤痕的上下左右，推動(dòng)皮膚進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，使緊張的皮膚得以松弛；②肩部運(yùn)動(dòng)：上肢自然下垂，以肩部為中心，上肢做前后左右運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)程度及運(yùn)動(dòng)量逐漸加大，以局部不產(chǎn)生疼痛為度。③外展運(yùn)動(dòng)：兩手握拳，兩上肢向外做平舉外展運(yùn)動(dòng)，重復(fù)多次，然后兩手手指交叉，置于腦后，兩肘努力向后振動(dòng)，使胸壁皮膚受牽拉，一張一弛；④摸高運(yùn)動(dòng)：面壁而立，盡力用手摸及壁的某一高度，做下標(biāo)記。這樣，可使上肢皮膚因牽拉而變得松弛。(2)預(yù)防上肢水腫發(fā)生，促使水腫消退①抗感染(抗炎治療)：減少或避免腋窩積液及傷口感染；②加強(qiáng)上肢功能鍛煉：促進(jìn)淋巴、血液回流；③避免患肢過久下垂：平時(shí)注意抬高患肢，睡覺時(shí)用枕頭將手臂墊高；④對(duì)腫脹嚴(yán)重的病人可用繃帶包扎，壓迫患肢。2012年01月05日6613
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尚志梅主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 腫瘤中心 1、乳腺癌術(shù)后，為防止術(shù)后因活動(dòng)少、皮膚疤痕牽扯所致的上肢抬舉受限，患者應(yīng)盡早活動(dòng)患側(cè)上肢，面立墻邊，將患肢扶在墻上，盡可能上爬，然后輕輕用力依靠體重前壓，由輕至重慢慢進(jìn)行。每天早、中、晚各1次，直至患肢與健肢爬的高度一致。每次爬墻之后，前后活動(dòng)上肢，并以健側(cè)手對(duì)患肢進(jìn)行按摩，患肢功能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以太極拳等鍛煉強(qiáng)身。2、乳腺癌術(shù)后，應(yīng)多服補(bǔ)氣養(yǎng)血、寬胸利膈之品，如橘子、薄荷、桂圓、大棗、海參、甲魚、薏米粥、淮山藥粉、絲瓜、紅蘿卜、蓮藕等。 3、乳腺癌術(shù)后應(yīng)保持精神愉快，避免情緒激動(dòng)或抑郁。4、術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后第1年每季度1次，第2年半年1次，以后每年1次，應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)行化療和內(nèi)分泌治療。2012年01月05日2560
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路選副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科 預(yù)防乳腺癌手術(shù)后上肢水腫18條建議1．決不能忽視上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，及時(shí)告訴醫(yī)生。2．避免患肢抽血和注射3．避免患肢測(cè)量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測(cè)量血壓4．保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露5．避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉6．不提過重的物體(5kg)，在健側(cè)挎包7．不戴過緊的項(xiàng)鏈和彈力手鐲8．淋浴或洗碗盤時(shí)，避免溫度過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品9．避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時(shí)避免任何損傷;10．保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒11．做家務(wù)或種花時(shí)可戴手套12．避免患肢過度疲勞，當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)要休息，抬高肢體13．建議進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操或瑜伽14．淋巴水腫的患者乘飛機(jī)時(shí)戴彈力袖套，遠(yuǎn)距離飛行時(shí)還要加用彈力繃帶，增加液體攝入15．戴輕重量的假乳或合適的、沒有鋼托的乳罩16．使用電動(dòng)剃須刀除去腋毛17．淋巴水腫患者日間要戴彈力袖套，4~6個(gè)月請(qǐng)醫(yī)師檢查一次，如果袖套過松，可能是上肢周徑變小或袖套破舊造成18．出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時(shí)要及時(shí)報(bào)告2012年01月02日4536
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鄭新宇主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 患者：11月23日進(jìn)行了手術(shù)，目前還沒進(jìn)行第一次化療 1，術(shù)后恢復(fù)多長時(shí)間開始化療合適?(太短怕傷口不合受化療影響,太長怕潛在CA細(xì)胞轉(zhuǎn)移) 聽說術(shù)后一般刀口恢復(fù)即可化療（3~4周內(nèi)開始，不能太遲了） 但我的第一次化療時(shí)間因種種主客觀因素（如醫(yī)保啟動(dòng)時(shí)間限制，醫(yī)院節(jié)前沒有床位，趕上生理期不宜化療等）被推遲到了術(shù)后的第37天，比您說的最長4周即28天整整遲了9天，算不算太遲?。繉?duì)治療效果有多大的影響？ 2，方案中的二次療間隔21天，這個(gè)天數(shù)可以浮動(dòng)的范圍有多大？差幾天是不影響治療效果的？ 3，進(jìn)行根治術(shù)后的患側(cè)手臂不讓抽血，靜脈點(diǎn)滴和測(cè)血壓，是永久不可還是治療期間暫時(shí)不可？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：1術(shù)后化療通常一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，遲了9天也沒有什么影響。2沒有什么浮動(dòng)范圍，盡量按21天進(jìn)行(這是臨床試驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)所給出的大多數(shù)化療方案的最佳間隔)，但受多種因素限制，所有患者嚴(yán)格按此間隔來操作是不太可能的，延遲幾天也沒有證據(jù)顯示有什么影響。3暫時(shí)的患者：鄭主任你好： 1，是不是對(duì)惡性腫瘤前三種傳統(tǒng)方法（即：手術(shù)，化療，內(nèi)分泌治療三大療法）是正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的首推方式也是患者康復(fù)的必經(jīng)之途（必選項(xiàng)）？ 2，繼惡性腫瘤前三種傳統(tǒng)方法之后還有生物細(xì)胞免疫治療，這種療法是新興的療法嗎？應(yīng)用廣泛嗎？治療療效可靠嗎？適合臨床推廣使用嗎？它的應(yīng)用現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢(shì)如何？ 那細(xì)胞免疫治療是患者的可選項(xiàng)還是必選項(xiàng)？它不破壞人的免疫系統(tǒng)，是否意味著它可以取代副作用很大的化療呢？還是說它僅起到錦上添花的作用，而不能根本取代化療？ 3，對(duì)生物免疫治療有很多網(wǎng)站的宣傳，但不知道可信度多高？是出于商業(yè)推廣的目的？還是真有循證醫(yī)學(xué)方面的成功案例？您作為專家能否給個(gè)建議？三大治療后選擇這種治療方式的必要性？ 4，各家醫(yī)院開展生物免疫治療的是大同小異本質(zhì)都一樣的嗎？選擇在哪里做效果都一樣嗎？ 5，我為了規(guī)避化療的副作用可以選擇生物免疫治療來代替化療嗎？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：關(guān)于乳腺癌的治療國際國內(nèi)有規(guī)范和指南，指南推薦和要求的治療包括：手術(shù)，放療，化療，內(nèi)分泌治療和靶向治療。每個(gè)病人根據(jù)本人的具體病情決定是否用全部治療手段還是其中的幾項(xiàng)，這些方法通常是序貫，互不替代。其他治療方法及手段均非規(guī)范治療手段，不在指南之列，如生物免疫治療，因?yàn)槭欠裼行?，沒有定論，但可能對(duì)少數(shù)患者有用；只在特殊狀況下使用，但根本無法替代任何規(guī)定的正規(guī)治療手段?；颊撸亨嵵魅文茫嚎催^您的一個(gè)回答“另外，如果這個(gè)人具患癌的潛質(zhì)，靠切除1-2個(gè)結(jié)節(jié)是無法控制或預(yù)防其不發(fā)生腫瘤的。另一方面，即使是你的結(jié)節(jié)始終存在，如果你沒有患癌的潛質(zhì)，是不會(huì)惡變的，存在哪里一輩子，又有何妨？” 就上述回答向您請(qǐng)教如下幾個(gè)問題： 1，我雙乳增生多年，當(dāng)時(shí)右乳也是因結(jié)節(jié)讓定期觀察，但因觀察不及時(shí)造成今天的結(jié)果，我右乳剛做完根治術(shù)，您說有患癌潛質(zhì)，是不是我已確診右乳癌，就已具有這個(gè)潛質(zhì)？因此我左側(cè)的增生結(jié)節(jié)也一定會(huì)有惡變的可能？一定要觀察到變成實(shí)體惡性腫瘤的地步才行手術(shù)嗎？然后所有的化療，內(nèi)分泌治療的罪再遭一遍？增生結(jié)節(jié)要觀察到什么程度能能進(jìn)行治療？ 2，我在接受右乳癌化療期間是不是也會(huì)把身體潛在的其它癌細(xì)胞（如未查出的可能存在的亞臨床的其它癌細(xì)胞）一并殺死？如肺癌或肝癌什么的，同時(shí)也能降低左乳癌變的風(fēng)險(xiǎn)？ 3，乳癌的復(fù)發(fā)是在哪里復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？是全身各處都有可能復(fù)發(fā)？如轉(zhuǎn)到肺，就是肺癌？是這么理解嗎？復(fù)發(fā)也是通過全面體檢才能查出？ 4,化療完后的療效如何檢驗(yàn)？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：1.首先要明確的是人為什么會(huì)得惡性腫瘤，這是世界上還沒有完全解決的難題，你如果已經(jīng)得了腫瘤，肯定你體內(nèi)存在著患癌的機(jī)制，盡管沒人知道這個(gè)機(jī)制具體是什么；你左乳的增生結(jié)節(jié)，甚至沒有增生結(jié)節(jié)的腺體組織都有惡變的可能，而且可能性會(huì)比其他人大一些，但從臨床觀察上看，大多數(shù)的乳腺癌患者僅僅是一側(cè)患癌，因此，左乳的結(jié)節(jié)是可以觀察的，一般如果發(fā)現(xiàn)不能除外腫瘤，則需要切除活檢；當(dāng)然如果患者及家屬強(qiáng)烈要求做預(yù)防性切除，通常醫(yī)生也會(huì)做出評(píng)估，可能會(huì)同意。2.化療的作用就是殺傷潛在的可能存在的全身各處的乳腺癌細(xì)胞；這里談不到肺癌和肝癌，這是另外兩種腫瘤，一個(gè)人同時(shí)得多種器官的惡性腫瘤很罕見；3.理論上可以轉(zhuǎn)移到任何器官，但臨床上最常見的部位是肺，肝，骨，如轉(zhuǎn)移到肺就叫肺轉(zhuǎn)移癌，不叫肺癌，肺癌是指肺原發(fā)的腫瘤；定期體檢的目的就是發(fā)現(xiàn)是否存在轉(zhuǎn)移；4.很遺憾，對(duì)于體內(nèi)沒有病灶的患者，化療的效果無法檢驗(yàn)?；颊撸簩?duì)1回復(fù)的問題：是不是癌一旦得上，就很難根治，說白了就是這種機(jī)制往往是在無意識(shí)的狀態(tài)下形成的，還是說它是天生的？一旦形成想有意識(shí)改變就很難？甚至不太可能？ 對(duì)4回復(fù)的問題：這么說化療只是一個(gè)治療的例行程序，沒有立桿見影的效果？如果說它是雙刃劍，它積極一面甚至還沒有它的副作用顯現(xiàn)得更立竿見影，是這樣嗎？我們只能見到它對(duì)已有健康臟器的損害效應(yīng)，卻并不知道它究竟把潛在CA細(xì)胞殺到了什么程度？已有的保護(hù)措施能把這種傷害降低到什么程度呢？ 對(duì)2，3回復(fù)：對(duì)自己在這方面的無知感到慚愧，也對(duì)您的耐心深表欽佩，感謝好大夫在線，讓我們有機(jī)會(huì)得到專家的知識(shí)普及和耐心講解，如果說久病能成醫(yī)的話，您就是最好的導(dǎo)師！謝謝！中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：感覺你是一位勤于思考的知識(shí)女性，因此，實(shí)事求是的用通俗的語言把相關(guān)的知識(shí)介紹給你。也希望能讓更多的患者了解實(shí)際情況。由于具體機(jī)制不清，沒人能回答這個(gè)機(jī)制是暫時(shí)的還是長期存在的，也談不上有什么反制措施和改變的手段。要明確惡性腫瘤世界上還沒有攻克。因此，任何腫瘤談不上治愈。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，所有腫瘤的治療效果都在顯著的提高。尤其是乳腺癌，是世界上治療效果最好的腫瘤，經(jīng)過?？漆t(yī)生指導(dǎo)下的規(guī)范的治療，70-80%的患者終生不再有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移（這里化療功不可沒），20-30%的患者盡管可能存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過再次治療，大多可以轉(zhuǎn)為慢性?。ㄍ瑯踊熎鹆酥饕饔茫?，繼續(xù)生存，只有不到10%的患者預(yù)后不好?；煹男Ч腕w現(xiàn)在這個(gè)總體治療結(jié)果上，因此，和副作用比起來，患者獲益是顯著的。做任何一件事，我們就是要看它給我們的好處多還是壞處多，化療的確有副作用，但和生命比起來，我們沒有選擇，化療中很多輔助用藥就是降低化療的損害，而且大多損害都會(huì)在化療后逐漸恢復(fù)，對(duì)于少數(shù)不耐受化療，副損害嚴(yán)重的患者，醫(yī)生會(huì)做出評(píng)估，不會(huì)去強(qiáng)求患者完成化療。希望大家能充分理解上述事實(shí)，克服暫時(shí)的痛苦，配合醫(yī)生一道完成規(guī)范治療，以達(dá)到最佳的治療效果。要知道，如果你得了肝癌或其他種瘤，即使你不在乎副作用，不在乎花錢，但是醫(yī)生根本拿不出一片有效的藥來；你根本連糾結(jié)于化療損害的機(jī)會(huì)都沒有。 最后，希望廣大患者相信科學(xué)，去找你信任的正規(guī)的具有學(xué)術(shù)水準(zhǔn)的醫(yī)院和掌握世界前沿醫(yī)學(xué)科學(xué)的專業(yè)醫(yī)生，不要去相信所謂偏方，要學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，學(xué)會(huì)如何識(shí)別一些媒體上的腫瘤治療的廣告，就是專業(yè)醫(yī)生之間也有很大的素質(zhì)和學(xué)識(shí)上的巨大差別（往往造成兩個(gè)醫(yī)生的說法不一樣）。要知道它給你帶來的貽誤診治和損害有時(shí)候是無法彌補(bǔ)的。祝大家早日康復(fù)，享受快樂的人生！患者：1,您正本清源的答復(fù)就象一道光，當(dāng)一個(gè)人置身于光明中所有在黑暗中的問題就消失了，選擇自己信任的，并信任自己所選擇的，能“找到”并能“交付”這樣一份“信任”這就是我們不幸中的萬幸。 2,還有個(gè)小小的不適不知是否正常：用刮莎片刮右側(cè)頸淋巴時(shí)格楞格楞的異物感很明顯，用手一捋能觸及一個(gè)黃豆大的小包，平時(shí)無關(guān)痛癢，但存在好長時(shí)間了，說到淋巴轉(zhuǎn)移一下聯(lián)想起不知這個(gè)和乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移有沒有關(guān)系？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：正常情況下頸部就有可觸及的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)往往是短期出現(xiàn)的，不光滑的質(zhì)地非常堅(jiān)硬的淋巴結(jié)，因此往往需要醫(yī)生見到病人，經(jīng)過檢查才能確認(rèn)。一，非常感謝您在節(jié)日休息時(shí)間給予患者的關(guān)注和及時(shí)回復(fù)，您的回復(fù)堅(jiān)定了化療的信心，但有些細(xì)節(jié)上的顧慮還需要您的指導(dǎo)二，也許您這位好大夫真是碰到了一個(gè)麻煩多多，問題多多的患者，或許問題都是源于無知吧，又或許是擋不住的信任所致吧：對(duì)上述"化療中很多輔助用藥就是降低化療的損害，而且大多損害都會(huì)在化療后逐漸恢復(fù)"回復(fù)的再提問：例如：對(duì)生殖系統(tǒng)的副作用，不知是不是可以恢復(fù)的？永久損傷的概率有多大？目前化療輔助用藥中不是有保肝保腎什么的藥嗎？有沒有保護(hù)生殖系統(tǒng)的有效藥可以應(yīng)用？還有對(duì)心臟有損傷的，有保心臟的有效藥嗎？（就怕舊病未除又填新病，顧此失彼！）如果化療等待期或間隔期自己吃些中藥如：鹿胎膏這類的保健藥能不能起到一定的保護(hù)作用？還有化療期吃些補(bǔ)品：如固元膏這類的（成份是阿膠這類的食材）以達(dá)到提高免疫力的目的，這不會(huì)和化療藥物犯忌吧？ 中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院乳腺外科鄭新宇：你提出了一個(gè)很好的問題，由于乳腺腫瘤與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，因此化療和內(nèi)分泌治療對(duì)于生殖系統(tǒng)（卵巢功能）的影響是很大的，因?yàn)闆]有影響可能意味著沒有效用，特別是年齡大的患者；年輕患者（<40歲）治療后月經(jīng)恢復(fù)的比例還是很高的；這個(gè)問題也正在研究探索中；很遺憾，目前沒有保護(hù)該系統(tǒng)的藥物，戈舍瑞林是否有此功能在研究中。一些化療藥對(duì)心臟是有毒性的，目前也沒有保護(hù)心臟的藥物，但是臨床上我們觀察，真正能對(duì)心臟造成永久性損害的病例非常少。關(guān)于化療期間的保健藥及保健品的應(yīng)用，這個(gè)問題可能仁者見仁智者見智；我個(gè)人認(rèn)為：1.目前還沒有足夠的證據(jù)顯示哪些保健藥和保健品有緩解化療副作用的效用；2.任何保健藥都有可能加重已經(jīng)很沉重的肝腎代謝的負(fù)擔(dān)，化療期間已經(jīng)應(yīng)用太多的藥物，在不確定功效的情況下，再使用保健藥，恐怕是雪上加霜，弊多利少；3.目前只有某些大廠家生產(chǎn)的如胸腺肽可能具有增加免疫力的作用（尚沒有確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并未被指南推薦），很多保健品恐怕可能只是自詡為能增加免疫力。因此我的意見是有選擇的適當(dāng)應(yīng)用，如進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)良好，會(huì)有很好的自然免疫力，大可以不用。2012年01月02日11583
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史明明副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺癌患者的乳房切除后，常常對(duì)自己的形體美產(chǎn)生顧慮和擔(dān)心，甚至認(rèn)為自己不再是“完全的”女性，擔(dān)心丈夫是否還愛自己。此外，為了減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，許多腫瘤患者手術(shù)切除范圍一般都較大，有可能引起形體的改變、肢體的殘缺、皮膚的瘢痕，甚至面容的損毀等，而且化療還可以引起脫發(fā)、色素沉著、體重減輕等副作用。病人往往因此而產(chǎn)生某種失落感和自卑感，心里充滿了矛盾和憂傷，對(duì)性的表達(dá)失去信心，對(duì)性生活表現(xiàn)被動(dòng)，久而久之甚至可能發(fā)展成為性冷淡，影響性生活的和諧。而配偶則擔(dān)心性生活會(huì)影響對(duì)方的，甚至擔(dān)心可能引起病情惡化。這時(shí)最重要的是病人要克服自卑感，要想到你自己不僅因?yàn)橥饷?，更重要的是因?nèi)在品格和其他可貴之處而受到愛人的尊敬及愛慕。如果在病前夫妻互敬互愛，性生活是愉快滿意的，病后也會(huì)恢復(fù)如初。而配偶則應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和體諒患者，幫助其克服自卑感，雙方應(yīng)坦陳自己的性要求和性感受。在術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)，如果手術(shù)切口或傷口尚嬌嫩，要盡量減少對(duì)胸部的擠壓，避免因疼痛不適而分散注意力。腫瘤患者的性生活應(yīng)注意些什么由于腫瘤是一種特殊的疾病，常常會(huì)威脅病人的生命，可使病人長期處于緊張、恐懼之中，情緒隨之低落，加之這種消耗性疾病可使病人在短期內(nèi)體能下降，暫時(shí)降低病人對(duì)性的興趣和要求，且治療中的手術(shù)、放療和化療等均可導(dǎo)致病人體質(zhì)下降，精力不足。眾所周知，對(duì)性的渴求及充沛的體力是進(jìn)行性生活的前提，所以在治療期間及處于虛弱狀態(tài)下的病人是不宜進(jìn)行性生活的。當(dāng)腫瘤治療結(jié)束、病情穩(wěn)定后，隨著體力逐漸恢復(fù)，對(duì)疾病和治療帶來的種種變化也有所適應(yīng)，病人提出恢復(fù)性生活的想法是正常的。但是，由于疾病的長期消耗和治療的影響，病人在開始恢復(fù)性生活時(shí)會(huì)感到力不從心，且夫妻雙方都會(huì)產(chǎn)生一系列的疑慮和不安，如“性生活是否對(duì)病人身體有害”、“腫瘤是否會(huì)通過性生活傳染”等等。其實(shí)，這些顧慮是不必要的。適度、和諧、有規(guī)律的性生活不但對(duì)身體無害，而且可增強(qiáng)病人的自信心，調(diào)整患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，有利于病人的康復(fù)。因?yàn)槟[瘤疾病不是傳染病，所以不會(huì)通過性生活而傳染給對(duì)方。性能力的恢復(fù)，從另一方面也反映了整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)。什么時(shí)候恢復(fù)性生活最合適呢?性生活的適度如何把握呢?這很難有統(tǒng)一固定的答案，需要視病人病情恢復(fù)程度，因人而定。一般而言，以性生活不感到勉強(qiáng)，并在次日不感到疲乏為宜。至于性生活的頻度，有時(shí)與病前性生活的頻度及病人的體質(zhì)、年齡、病種及康復(fù)程度有關(guān)。即使恢復(fù)較好，也應(yīng)適當(dāng)?shù)陀诓∏暗男陨铑l度，以免體力過分消耗，影響身體康復(fù)。我們應(yīng)提倡的養(yǎng)生之道，在治療階段需節(jié)制，在康復(fù)階段應(yīng)盡量做到清心寡欲，補(bǔ)腎固精。過早地恢復(fù)性生活或無節(jié)制的縱欲，都會(huì)使腎精虧耗，不利于疾病的康復(fù)，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的虛弱加劇。因此，乳腺癌患者完全能擁有和正常人一樣的性生活。不要縱欲過度，也不必強(qiáng)行克制，順其自然，適度的性生活能預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，這才是正確的態(tài)度。 給患者及丈夫幾點(diǎn)建議和方法：⑴改善與伴侶有關(guān)性生活方面的溝通；⑵嘗試感性的按摩；⑶讀一本性知識(shí)的好 書，增加 對(duì)性的知識(shí)和技巧；⑷增加性幻想；⑸與伴侶分享自己的性幻想；⑹鼓勵(lì)伴侶在性活動(dòng)中更積極主動(dòng)；⑺告訴伴侶以自己喜歡的方法來進(jìn)行。最后，我們需要澄清兩個(gè)有關(guān)的錯(cuò)誤觀念。第一是認(rèn)為“只有年輕人和身體健康的人才有性生活的要求”。事實(shí)上，人的一生的任何階段都是有性生活要求的，即使是年齡較大或身體有病，都會(huì)有性的要求，腫瘤患者也不例外。第二是認(rèn)為“性生活就是性交”。這種看法至少是不全面的，因?yàn)槌越灰酝?，性生活還可以用其他的許多方式來表達(dá)，如特意的舉止、打扮、語言及接吻、撫摸和自慰等等。當(dāng)腫瘤病人由于各種原因不想性交或性交困難時(shí)，完全可以通過性的其他表達(dá)方式來獲得愉悅。即使體力十分不足，身體十分虛弱，也可采用這些方法來表達(dá)夫妻的感情。2011年12月20日8546
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李建國主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 我們應(yīng)該利用那些手段來檢測(cè)患者乳腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移？美國、歐洲規(guī)范指南的意見；包括ASCO（美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)）、NCCN（美國國立癌癥聯(lián)合網(wǎng)）、歐洲腫瘤協(xié)會(huì)、加拿大乳腺癌診治委員會(huì)等推薦。檢查 頻率推薦 病史（癥狀）和查體 前3年3-6月/次，4-5年6-12月1次，此后每年1次。 乳腺自檢 每月1次。 乳腺攝像 、乳腺超聲 每年1次。 盆腔檢查 （服用他莫昔芬類藥物者） 每年1次。不推薦 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 血液生化 胸部攝像 骨掃描 肝臟超聲 胸、腹、盆腔CT 腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-53、CA27、29。中國版NCCN指南（中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌分會(huì)參考美國NCCN指南，結(jié)合中國乳腺癌臨床診治的實(shí)際情況制定出中國版的臨床工作指南）：在隨訪復(fù)查方面和歐美的意見基本一致。為什么我們不需要做大量的檢查？我們的目的：1、盡可能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2、一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，及時(shí)干預(yù)治療，爭取更長的生存期，更高的生活質(zhì)量。我們能達(dá)到目的嗎？來看看已有的實(shí)驗(yàn)依據(jù)：1、 美國跨學(xué)科癌癥治療評(píng)估組（GIVIO調(diào)查者）進(jìn)行的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)。1320例Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期單側(cè)原發(fā)性乳腺癌患者隨機(jī)分為強(qiáng)化監(jiān)測(cè)組和臨床監(jiān)測(cè)組。兩組患者前2年每3個(gè)月做一次體檢，后三年每6個(gè)月體檢一次。強(qiáng)化監(jiān)測(cè)組還做：⑴實(shí)驗(yàn)室檢查（堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶），前2年每3個(gè)月一次，后3年每6個(gè)月一次；⑵胸部X線片每六個(gè)月1次，連續(xù)5年；⑶每年1次骨掃描，連續(xù)5年；⑷肝臟超聲檢查每年一次，連續(xù)5年。臨床監(jiān)測(cè)組不做這些檢查！在第6、12、24、60個(gè)月對(duì)兩組患者與健康有關(guān)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：兩組之間總體健康和生活質(zhì)量沒有差異。兩組之間總生存質(zhì)量或總生存時(shí)間沒有差異。2、意大利專家做了一項(xiàng)關(guān)于原發(fā)性乳腺癌治療后監(jiān)測(cè)的臨床試驗(yàn)：他們?cè)趶?qiáng)化組監(jiān)測(cè)時(shí)，每6個(gè)月做1次骨掃描檢查，連續(xù)5年，其余指標(biāo)同美國GIVIO研究人員的設(shè)計(jì)大致相同?？偣灿?243例患者參加試驗(yàn)研究，研究的最初目的是觀察5年后患者的生存狀態(tài)。5年后隨訪結(jié)果表明：兩組之間5年生存率沒有區(qū)別。3、各部位復(fù)發(fā)的檢測(cè)研究美國GIVIO研究人員報(bào)告大多數(shù)強(qiáng)化隨訪的患者首次復(fù)發(fā)出現(xiàn)在骨骼（41％）、肺（19％）、、肝（10％）、其他部位（15％）、多部位（15％）。骨骼：NSABP進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，對(duì)2697例淋巴結(jié)陽性的患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)，評(píng)估常規(guī)骨掃描檢查的作用。常規(guī)6個(gè)月一次骨掃描，連續(xù)3年，以后每年一次。結(jié)果：這些患者共進(jìn)行了7984次骨掃描，僅82例確診骨轉(zhuǎn)移，因此，無癥狀情況下，骨掃描檢查的骨轉(zhuǎn)移診斷率僅為0．6％。肺：一項(xiàng)回顧性的X線監(jiān)測(cè)無癥狀肺轉(zhuǎn)移資料分析發(fā)現(xiàn)，1091例行胸部X線檢查的患者中僅有8例為無癥狀肺轉(zhuǎn)移癌。另一項(xiàng)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)臨床試驗(yàn)報(bào)道，148例患者中僅有9例發(fā)現(xiàn)單肺轉(zhuǎn)移。肝：乳腺癌單獨(dú)轉(zhuǎn)移到肝臟是很少的。GIVIO強(qiáng)化監(jiān)測(cè)組的患者，每年進(jìn)行一次肝臟B超檢查，連續(xù)5年，有2．1％患者肝臟作為第一轉(zhuǎn)移部位。腫瘤相關(guān)抗原、抗體：乳腺癌常用的腫瘤標(biāo)記物有癌胚抗原（CEA）、癌抗原CA15－3、癌抗體CA27、29、血清c-erb-b2蛋白等。一些研究已經(jīng)證明異常腫瘤標(biāo)記物在轉(zhuǎn)移癌被證實(shí)之前可預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。平均提前的這段時(shí)間為3－5個(gè)月?？偨Y(jié)：綜合上述試驗(yàn)結(jié)果，我們可以看到大量的強(qiáng)化檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的幾率極低。有患者提出不同意見，盡管發(fā)現(xiàn)的幾率低，但是提前發(fā)現(xiàn)總是比晚發(fā)現(xiàn)好。不幸的是，這是個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。目前的研究證實(shí)，大多數(shù)乳腺癌復(fù)發(fā)是通過患者的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)的，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的時(shí)間平均早于癥狀出現(xiàn)3-5月，然而，無癥狀乳腺癌復(fù)發(fā)的發(fā)現(xiàn)不能改善生活質(zhì)量及總生存時(shí)間，這已被美國、意大利的研究所證實(shí)。還有其他的試驗(yàn)資料證實(shí)，提前于癥狀出現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提前進(jìn)行治療干預(yù)，患者的生存獲益不超過1個(gè)月。沒有資料表明通過強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提前的時(shí)間能夠改善患者的最終結(jié)果。綜上所述，我們做大量的檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率極低，即使偶有發(fā)現(xiàn)，提前發(fā)現(xiàn)也不能帶來最終的獲益，那么，這些檢查是無益的。那么，我們?yōu)槭裁催€要隨訪，復(fù)查呢？真正有意義的發(fā)現(xiàn)1、對(duì)側(cè)乳腺癌的檢測(cè)原發(fā)乳腺癌的生存者發(fā)生第二原發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)明顯增加，這種危險(xiǎn)比所有女性群體發(fā)生第一原發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)高出3-5倍。一些回顧性的報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，乳腺癌生存者經(jīng)體檢和乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)其對(duì)側(cè)乳腺患有原發(fā)腫瘤，診斷時(shí)較其第一原發(fā)乳腺癌有更有利的預(yù)后因素，有效的監(jiān)測(cè)增強(qiáng)了治愈第二乳腺癌的可能性。2、保乳術(shù)后同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)的檢測(cè)同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)可由自我體檢、專業(yè)性乳房檢查和乳腺X線攝影而發(fā)現(xiàn)。通常這三種方法都被推薦應(yīng)用于臨床。3、乳腺切除術(shù)后的局部區(qū)域復(fù)發(fā)乳房切除術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)與原發(fā)腫瘤的大小和腋窩受累淋巴結(jié)的數(shù)目有關(guān)，胸壁轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)可提高局部病變控制和治愈機(jī)會(huì)，大多數(shù)復(fù)發(fā)是淺表的且易被發(fā)現(xiàn)的。4、非乳腺癌的原發(fā)癌癥某些乳腺癌患者處于發(fā)生與治療有關(guān)的惡性腫瘤危險(xiǎn)之中。服用他莫昔芬的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)增加2-3倍，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的患者通過評(píng)價(jià)患者的癥狀（陰道流血及局部癥狀），每年一次的盆腔檢查即可做出早期診斷?？偨Y(jié)乳腺癌治療后的隨訪復(fù)查是十分必要的。檢測(cè)到局部復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺新發(fā)癌，保乳術(shù)后同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)的及時(shí)檢測(cè)，子宮內(nèi)膜癌的早期發(fā)現(xiàn)是檢測(cè)的根本目的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些復(fù)發(fā)，我們可以達(dá)到治愈的目的，從而改善生存。通過病史詢問、臨床體檢和乳腺攝片（乳腺超聲）就可以達(dá)到上述目的。相反，強(qiáng)化檢測(cè)在上述目標(biāo)的檢測(cè)上作用甚微。意在早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的強(qiáng)化檢測(cè)并不能延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量卻帶來弊端。1、多數(shù)乳腺癌復(fù)發(fā)是由患者的癥狀預(yù)報(bào)的。2、一旦轉(zhuǎn)移癌達(dá)到可以通過實(shí)驗(yàn)室或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的足夠程度，以現(xiàn)有的技術(shù)水平，乳腺癌就不可治愈了。3、檢測(cè)到無癥狀復(fù)發(fā)到出現(xiàn)臨床癥狀間隔時(shí)間僅3-5月，要改善無癥狀患者的病情是極其困難的。4、強(qiáng)化檢測(cè)可能對(duì)某些患者有不良影響，頻繁的檢查恰恰提示患者復(fù)發(fā)的可能性，對(duì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性產(chǎn)生的憂慮可能降低患者的生活質(zhì)量。5、無癥狀復(fù)發(fā)的檢出，可能提前破壞了患者的生活。6、給患者帶來巨大的體力負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在，讓我們?cè)賮砜纯匆?guī)范的臨床指南。檢查 頻率推薦 病史（癥狀）和查體 前3年3-6月/次，4-5年6-12月1次，此后每年1次。 乳腺自檢 每月1次。 乳腺攝像 、乳腺超聲 每年1次。 盆腔檢查 （服用他莫昔芬類藥物者） 每年1次。不推薦 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 血液生化 胸部攝像 骨掃描 肝臟超聲 胸、腹、盆腔CT 腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-53、CA27、29。我通常的做法：放、化療結(jié)束后始，囑病人前三年每6個(gè)月門診隨訪復(fù)查一次，詳細(xì)詢問病人有無特殊不適表現(xiàn)并行體檢。無特殊不適者，一年行乳腺超聲檢查一次，服他莫昔芬、托瑞米芬內(nèi)分泌治療者做盆腔超聲一次。有特殊臨床表現(xiàn)者，進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)一步檢查。三年以后，每年門診隨訪復(fù)查一次，行乳腺超聲檢查，服他莫昔芬、托瑞米芬內(nèi)分泌治療者做盆腔超聲。有特殊臨床表現(xiàn)者，進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)一步檢查。本文系李建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年12月11日26771
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鐘少文主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 產(chǎn)生心理障礙的原因1. 一般因素: 女性較男性更容易產(chǎn)生心理障礙, 由于內(nèi)分泌紊亂, 雌性激素的改變, 女性較男性更易焦慮、抑郁。2．相關(guān)知識(shí)缺乏: 幾乎所有人談癌“色”變, 認(rèn)為癌癥是不治之癥, 得了癌癥就等于被判了死刑。女性已知乳腺癌診斷后, 認(rèn)為生活對(duì)于她們來說，只不過是在熬時(shí)間罷了, 有人甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。多數(shù)患者對(duì)有關(guān)乳腺癌手術(shù)、手術(shù)后等方面的知識(shí)不甚了解，主觀猜疑、臆想, 由于知識(shí)缺乏而帶來恐懼不安, 加重了心理負(fù)擔(dān)。3．擔(dān)心手術(shù): 如術(shù)后形體改變—乳房缺如, 影響家庭生活, 還有擔(dān)心術(shù)后肢體功能不能恢復(fù), 造成勞動(dòng)力減弱或喪失, 影響自我實(shí)現(xiàn)及加重家庭負(fù)擔(dān)。4. 擔(dān)心復(fù)發(fā)放療、化療引起的毒副作用使患者時(shí)刻體會(huì)到乳腺癌的存在, 常擔(dān)心復(fù)發(fā)?；熯^程中的惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)等, 這些軀體痛苦均可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降, 加重患者心理壓力, 甚至使患者絕望。5．其他: 如長期靜脈輸液導(dǎo)致血管改變, 疾病帶來經(jīng)濟(jì)問題等, 均可使患者心理蒙上陰影。所有乳腺癌患者均經(jīng)歷以下痛苦心理過程: 震驚、否認(rèn)、憂郁、對(duì)抗治療、適應(yīng)幾個(gè)階段。其心理障礙主要表現(xiàn)在對(duì)自身疾病的懷疑、否認(rèn)、恐懼、怨恨、沮喪、焦慮、抑郁、對(duì)抗治療?？梢娙橄侔┘仁擒|體疾病, 又是心理疾病。乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者心理上造成很大壓力, 生命質(zhì)量普遍下降?；颊叱４嬖诳謶帧⒔箲]、失望、自卑等心理障礙。提供良好的心理環(huán)境, 改善患者術(shù)后生存質(zhì)量狀況, 有目的地心理治療已成為乳腺癌術(shù)后綜合治療的重要部分。術(shù)后患者性心理障礙與年齡密切相關(guān)：年齡越大, 這種心理障礙越輕, 因?yàn)樗齻兗捌湔煞驅(qū)ι钯|(zhì)量及延長生命希望值很大, 對(duì)性生活要求很少。年齡越小, 心理障礙越重。通過心理護(hù)理, 在很大程度上能有所改善。單側(cè)乳腺切除并不影響術(shù)后性生活質(zhì)量。在這一過程中, 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和心理溝通能力、技巧起著主導(dǎo)作用。告知患者乳房切除術(shù)后不會(huì)影響夫妻性生活。但也應(yīng)說明, 術(shù)后會(huì)給患者和其丈夫的性生活帶來不便和窘迫, 患者會(huì)因身體的缺陷而羞于暴露自己, 同時(shí)會(huì)擔(dān)心性生活會(huì)對(duì)自己身體造成不良影響。針對(duì)這一問題, 應(yīng)告知患者和其丈夫此階段可以通過非形體接觸的情愛來彌補(bǔ)這一缺陷。經(jīng)過一段時(shí)間以后, 雙方的心理適應(yīng)了這種現(xiàn)實(shí), 自然會(huì)好起來。通過心理護(hù)理, 協(xié)助患者盡快適應(yīng)乳房切除術(shù)后造成的形體的改變, 影響患者使其建立對(duì)這種改變的正確認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià), 適時(shí)調(diào)整其心理狀態(tài), 對(duì)今后生活充滿信心。1979年，格利首先通過應(yīng)用心理測(cè)試方法，分析乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)對(duì)今后的影響。他們將術(shù)后患者的心理狀態(tài)分為四種類型：拒絕否定型?；颊叱３Ｕf：“我沒有患癌，醫(yī)生因?yàn)橹?jǐn)慎，才切除了我的乳腺”；征服型。“我一定能夠戰(zhàn)勝乳腺癌”：被動(dòng)接受型。“我知道是乳腺癌，但醫(yī)生已經(jīng)按常規(guī)給我做了治療，只能這樣了”。無助型?！八麄儗?duì)我的病什么都沒作，我完了”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后患者的正常生存率，前兩種類型比后兩者顯著延長。由此可以看出，不同的心理狀態(tài)確實(shí)影響著乳腺癌的治療效果。1989年，有專家研究了同齡人之問交流、鼓勵(lì)患者情感表達(dá)、放松療法以及自主催眠等心理介入療法，對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的生存影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施心理介入的方法，可以顯著改善疾病的進(jìn)展與生存。和許多其他疾病一樣，乳腺癌的心理問題也具有普遍性和隱蔽性。梅格威爾觀察了乳腺癌切除手術(shù)與心理狀態(tài)的關(guān)系。選擇了7 5例病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有76％的患者需要心理輔導(dǎo)，在心理治療后他們得到了不同程度的緩解。術(shù)后出現(xiàn)心理問題的只占12％， 而對(duì)照組為39%。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新技術(shù)與藥物不斷出現(xiàn)，例如，保乳手術(shù)。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，保乳手術(shù)創(chuàng)傷小，療效確切，對(duì)病人心理影響較少。但國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于不同的手術(shù)方式所產(chǎn)生的心理問題，并沒有明顯的差異。在全乳切除組中，壓抑和焦慮的發(fā)生率分別為21％和26％，而保乳手術(shù)組中為27％和31％，且后者性功能障礙發(fā)生率達(dá)到38％。心理問題不僅貫穿于乳腺癌患者治療的全過程，還程度不同的影響著患者的未來，先進(jìn)的治療手段也未必能減少心理問題的發(fā)生。心理問題是獨(dú)立于技術(shù)之外的。實(shí)施心理治療，對(duì)于乳腺癌的整體治療有著積極的作用。對(duì)抗乳腺癌，患者的心態(tài)很重要，心理狀態(tài)對(duì)于乳腺癌康復(fù)起著很大作用。兩個(gè)真實(shí)的對(duì)比故事。1979年一位患者被診斷為乳腺癌，并進(jìn)行了手術(shù)治療和化療。幾年后她的肺出現(xiàn)了癌轉(zhuǎn)移，醫(yī)生告訴她的丈夫，她只有3個(gè)月的時(shí)間?？墒?，她超過了醫(yī)生的預(yù)測(cè)，直到1997年去世，多活了1 8年!當(dāng)她知道自己的生命只有三個(gè)月的時(shí)候，她決定全力以赴幫助自己，她希望和家人過一個(gè)團(tuán)圓的圣誕節(jié)。在配合醫(yī)生治療的同時(shí)，她開始修改自己的食譜，適當(dāng)?shù)劐憻挘M(jìn)行放松訓(xùn)練，并接受定期的康復(fù)治療。她還組織了一個(gè)癌癥自助小組，在幫助自己的同時(shí)幫助別人。她的生活過得積極、樂觀、充實(shí)、充滿了希望！于是，奇跡發(fā)生了！而另外一位早期乳腺癌患者，并沒有轉(zhuǎn)移，也經(jīng)歷相同的治療，可是4個(gè)月后這位患者出現(xiàn)了繼發(fā)性癌癥，不久便離開了人世。這位患者術(shù)后堅(jiān)信自己的癌癥會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，最終會(huì)奪去自己的生命。她對(duì)任何事都充滿了憎恨，覺得自己沒有朋友，沒有人可以信任，總是自責(zé)，看不到未來的希望。她在痛苦與孤獨(dú)中活著，生活毫無意義!很快，她擔(dān)心的事提前發(fā)生了…心理免疫學(xué)研究證明：歡笑、樂觀和希望以及其他積極的情感可以增強(qiáng)我們的免疫系統(tǒng)!來自日本的研究表明：歡笑能夠平衡和提高人體內(nèi)淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞的活動(dòng)能力，增強(qiáng)免疫力。匹茲堡大學(xué)癌癥研究所的桑德拉教授研究了36位乳腺癌晚期復(fù)發(fā)的婦女發(fā)現(xiàn)，7年后依然存活的患者有一個(gè)共同的特點(diǎn)一一快樂的心情，而那些抑制情感的人則先失去了生命。樂觀的患者體內(nèi)免疫細(xì)胞的數(shù)量比一般人高。在一項(xiàng)對(duì)樂觀與悲觀患者進(jìn)行心臟手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，樂觀的患者無論在術(shù)中還是術(shù)后，比悲觀患者恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，悲觀者比樂觀者死亡率高3.5倍。而敵對(duì)、焦慮、日積月累的憎恨都可以擾亂人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。9條改善心理狀態(tài)的建議：·露出快樂的笑臉；·使用最積極的語言；·多做一些積極的回憶；·改變消極的思想；·廣交朋友；·更寬容地對(duì)待剮人；·更親切地對(duì)待自己；·平靜下來，放松思考；·恢復(fù)正常的生活。2011年12月02日11928
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鐘少文主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 乳房切除術(shù)后性生活狀況的調(diào)查：手術(shù)前，100例婦女中只有14例與醫(yī)生或護(hù)士討論過乳房切除術(shù)對(duì)性功能可能會(huì)產(chǎn)生的影響；約一半的病人想進(jìn)行類似的討論，但是醫(yī)護(hù)人員沒有時(shí)間與她們交談，也許是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為沒有太多的經(jīng)驗(yàn)開展這樣的談話。約有半數(shù)病人在出院后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了性生活，約有1／3的婦女在出院后6個(gè)月仍然沒有恢復(fù)性生活。與術(shù)前相比，在性生活中能感受到性高潮的婦女比例下降；而性生活中沒有或偶有性高潮的婦女比例卻有上升。術(shù)前經(jīng)常主動(dòng)要求性生活的婦女在術(shù)后一般沒有這種欲望，這些病人中有一半以上是被動(dòng)地等待丈夫的性要求。手術(shù)后的婦女，用刺激乳房的方法來引起性興奮的次數(shù)也減少了，這是因?yàn)槠渑渑疾辉敢饨佑|殘余的乳房，同時(shí)作過手術(shù)的婦女也不愿意接受乳房刺激。性配偶的行為對(duì)乳房切除患者性心理及性功能的影響：一些調(diào)查研究說明，大部分男子對(duì)其妻子的乳房切除能較好地適應(yīng)，那些參加了決定手術(shù)的整個(gè)過程并常去醫(yī)院看望妻子，術(shù)后又常觀察妻子身體狀況的丈夫，其適應(yīng)力較好；有少部分人很難適應(yīng)，致使患者術(shù)后的性活動(dòng)受到嚴(yán)重的影響。研究者提出了一個(gè)建議，即在術(shù)后夫婦要增加相互接觸，要求丈夫慢慢觀看手術(shù)部位，常常幫助妻子換衣服，以此促進(jìn)、發(fā)展融洽的感隋，提高丈夫的適應(yīng)能力，消除妻子(患者)的心理障礙。醫(yī)療行為對(duì)乳房切除患者性心理及性功能的影響：一當(dāng)婦女因作手術(shù)而影響到性功能的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度會(huì)對(duì)病人有重大影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人解釋，在乳房切除術(shù)后可以再造人工乳房，建議作乳房整形術(shù)。這樣可以減少病人心理上的問題，尤其對(duì)手術(shù)范圍較小的病人來說，在進(jìn)行適當(dāng)?shù)目拱┲委熀?，再做這種人工手術(shù)完全是可能的。雖然過去作這種手術(shù)在技術(shù)上較困難，但是，現(xiàn)在已經(jīng)大有改進(jìn)，用硅膠可以作一次性乳房再造成形術(shù)。這種手術(shù)一般在乳房切除半年后，胸壁組織能夠自由移動(dòng)時(shí)進(jìn)行，也可在乳房切除的同時(shí)進(jìn)行。另外，利用外陰皮瓣移植可再造乳暈。但目前有許多男子對(duì)乳房再造手術(shù)持完全否定的態(tài)度，因而有必要對(duì)這個(gè)問題進(jìn)一步討論。盡管術(shù)前做了大量工作，但某些婦女及她們的丈夫仍會(huì)由于憂慮、自我暗示、壓抑感、缺乏自信或臨床并發(fā)癥等原因，在術(shù)后出現(xiàn)早期的性功能障礙。醫(yī)護(hù)人員可在病房病人出院前同她們及其家屬進(jìn)行交談，這對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)常有很大益處。乳房切除術(shù)后的恢復(fù)不單純是心理學(xué)問題，也取決于手術(shù)的類型，各種并發(fā)癥會(huì)妨礙身體的恢復(fù)。如乳房根治術(shù)后，約有10％的病人會(huì)發(fā)生粘連和頑固的淋巴水腫等問題。若腫瘤有轉(zhuǎn)移，常要同時(shí)采用其他治療手段，如放射治療、化學(xué)治療、激素治療或內(nèi)分泌腺切除術(shù)等，這樣就會(huì)增加對(duì)性問題的影響。如果給婦女用雄激素治療，會(huì)發(fā)生男性化。如果同時(shí)作卵巢切除術(shù)和垂體部分切除術(shù)，就會(huì)造成雌激素的缺乏，引起陰道萎縮，影響陰道潤滑，而導(dǎo)致性交困難。男性因素的影響：乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房，這對(duì)男性(丈夫)心理影響較大，由于丈夫的心理障礙，給女性患者帶來的傷害和性生活的不和諧也較多。男性對(duì)失去一側(cè)乳房患者的愛撫起到橋梁作用，在性生活前的撫摸、接吻、擁抱對(duì)性生活質(zhì)量有明顯影響。因?yàn)槟阏鹊氖且活w受傷的心。所以愛撫者要比一般的男性更要耐心、細(xì)致、非常體貼入微，而且從神態(tài)、體態(tài)、語言上盡量讓她得到安慰。同時(shí)在性生活時(shí)，最好選擇熄燈后或者燈光稍暗處，這樣也可揚(yáng)長避短。另外，夫妻間的信息交流和溫柔善解也是促進(jìn)性生活滿足的催化劑。有時(shí)交流性生活美好感受，表明乳癌術(shù)后對(duì)生活沒有影響使其消除顧慮，讓對(duì)方確實(shí)覺得丈夫很理解自己術(shù)后的感覺及心情，也非常體貼敬重，同時(shí)也可以喚起從前美好的回憶，增強(qiáng)信心，促進(jìn)健康，提高性生活質(zhì)量。女性因素是決定性生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素：女性患者本身對(duì)這一問題就特別敏感，又加之缺乏一定的科學(xué)知識(shí)，也可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。由于一側(cè)乳房的缺失，精神、心理和軀體也同樣受損。如在炎熱的夏季，乳癌術(shù)后的患者一側(cè)乳房明顯塌陷，不敢直腰，此種狀態(tài)無法用語言表達(dá)。所以，切除乳房的患者，盡快安置假乳也是緩解患者心理障礙的有效手段。乳腺癌保乳手術(shù)可避免以上缺陷。當(dāng)然乳腺癌患者在選擇手術(shù)時(shí)有嚴(yán)格的界限和范圍，因此，規(guī)范化治療乳腺癌也是當(dāng)前勢(shì)在必行的一件大事。中國女性占人口的一半以上，因此，乳癌的普查與早期診斷，是不容忽視的問題。爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早做病理、早診斷、早治療，能保乳的絕對(duì)保乳，不能盲目從事。保乳手術(shù)的開展，避免了在大面積、廣泛根治后給女性患者帶來的無窮的痛苦，竭盡全力提高了女性患者的性生活質(zhì)量，使患者能夠以愉悅的心情投入到工作生活中去。乳腺癌術(shù)后何時(shí)開始性生活？不能一概而論，應(yīng)個(gè)性化，其實(shí)，乳腺癌術(shù)后若無并發(fā)癥，出院后即可恢復(fù)正常的性生活。美國乳腺癌女性患者49％在出院后1個(gè)月內(nèi)即恢復(fù)性生活，農(nóng)民組也是術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)性生活，且無不適。工人組第1次性生活時(shí)間晚于農(nóng)民組，主要是精神壓力大，加之化療所致的身體不適。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員給予心理護(hù)理和專業(yè)指導(dǎo)，農(nóng)民組、工人組的性生活質(zhì)量明顯得到改善。但要注意的是一定要做好避孕，因?yàn)槿焉锸茉袑?duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)有一定的影響，特別是乳腺癌化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，受孕甚至分娩對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移均有促發(fā)作用。因此，乳腺癌術(shù)后患者可恢復(fù)正常性生活，既不要縱欲過度，也不必過度克制，應(yīng)該順其自然，這才是正確的態(tài)度。性生活是否增加乳癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？針對(duì)調(diào)查結(jié)果顯示100％ 乳腺癌患者術(shù)后均擔(dān)心性生活后會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)，我們告知患者和諧的性生活可減少乳腺癌的復(fù)發(fā)，適度的性生活有利于維持患者內(nèi)分泌的平衡，提高機(jī)體免疫功能，甚至能有效預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)。資料表明，臨床康復(fù)措施早期就針對(duì)性心理問題進(jìn)行教育效果好，通過性康復(fù)教育，性生活滿意率達(dá)95％。我們知道雌激素與乳腺癌的發(fā)展有關(guān)，實(shí)踐證明．人類性生活時(shí)雌激素的分泌很少．幾乎可以忽略不計(jì)，人類性交后測(cè)定血中雌激素水平無明變化，由此可見，擔(dān)心性生活促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)是沒有根據(jù)的，只要自身?xiàng)l件允許，就可以并且應(yīng)該有適當(dāng)?shù)男陨睢Ｈ榉康纳砉δ苤皇菂⑴c性活動(dòng)，調(diào)查結(jié)果也顯示，乳房切除對(duì)性生活或多或少有一定的影響，但絕大部分男性不會(huì)因?yàn)槿榉壳谐艞壦呐椋喾?，?duì)某些夫妻反而具有正面作用，女性珍惜伴侶的付出，感謝伴侶在自己最無助的時(shí)候忠誠地守在身邊，讓伴侶覺得自己比術(shù)前更受重視，更有價(jià)值。對(duì)于需刺激乳房引起性欲或達(dá)到性高潮的女性，術(shù)后也可能產(chǎn)生性困擾，但可避開能看見乳房的性交姿勢(shì)。2011年12月02日20806
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吳池華主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 什么是淋巴水腫？淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)受到破壞，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)循環(huán)不良，使得富含蛋白質(zhì)的淋巴液堆積在身體的某部位，產(chǎn)生腫脹的現(xiàn)象。為什么乳癌患者在治療后容易發(fā)生淋巴水腫？乳癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時(shí)，會(huì)無可避免的破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會(huì)移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會(huì)使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此，經(jīng)過乳癌治療后的患者，受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高危險(xiǎn)群。乳癌術(shù)后患者平均有10%曾發(fā)生乳癌術(shù)后淋巴水腫，發(fā)生的時(shí)間不一定，有人術(shù)后或經(jīng)過放射線治療后沒多久就沒來由的腫起來了，有人是好幾年后經(jīng)過某一件事才腫起來的，這某一事件大至患肢有傷口的發(fā)炎或感染，小至被蚊子咬了一個(gè)包，都有可能是造成腫脹發(fā)生的起因。如何避免淋巴水腫產(chǎn)生？一、減少干擾淋巴液回流的因子由于淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)回流時(shí)的阻力較大，因此，首要就是要避免會(huì)影響回流的因素。1.避免各種會(huì)壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等）。2.不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側(cè)上肢。3.患者義乳之重量不要太重，內(nèi)衣的松緊度要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，不要有鋼絲為佳。4.不要在患側(cè)測(cè)量血壓，測(cè)量血壓的氣囊會(huì)對(duì)患肢施加過度的壓力。二、限制淋巴液的產(chǎn)生淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，淋巴液多，相對(duì)的，淋巴液來自微血管擴(kuò)張的行為都是要加以避免的。1.避免讓患者側(cè)上肢過度出力或做重復(fù)性極高的動(dòng)作，尤其會(huì)造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因?yàn)樗嵬磿?huì)造成局部性的發(fā)炎，以至于增加淋巴系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。2.避免使血管擴(kuò)張，包括避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若要想泡溫泉時(shí)，請(qǐng)不要將患肢進(jìn)入溫泉水中，浸泡區(qū)域限制在腰部以下為佳。許多患者遇到上肢腫脹不適時(shí)，曾想要以熱敷或泡溫泉來解決，也有很多患者曾在洗澡時(shí)以熱水沖患肢，這些都是很冒險(xiǎn)的行為，因?yàn)榫植康臒嵝?yīng)會(huì)使血流增加，進(jìn)而增加淋巴液，在淋巴系統(tǒng)回收功能不佳的狀態(tài)下，淋巴水腫可能就此產(chǎn)生了。3.推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會(huì)造成血管擴(kuò)張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。有部分患者因?yàn)槟[脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，曾至坊間尋求一般的按摩來緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推回軀干，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點(diǎn)在于放緩、輕、淺。建議若在乳癌治療后，患肢或患側(cè)軀干有不適癥狀時(shí)，請(qǐng)至醫(yī)院尋求醫(yī)生與物理治療師的幫助，并且請(qǐng)一定要向醫(yī)護(hù)人員說明乳癌術(shù)后相關(guān)治療的情形，才能得到對(duì)癥下藥的治療。4.在旅游方面，盡量避免達(dá)成飛機(jī)或登上高山，出門旅游時(shí)，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因?yàn)楦呖盏牡蜌鈮海强赡茉斐闪馨退[的因素之一。三、保護(hù)皮膚，避免皮膚有傷口或感染任何的傷口都有可能造成感染以至于增加淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而成為淋巴水腫的發(fā)生原因。此外，淋巴系統(tǒng)又負(fù)責(zé)免疫功能，因此淋巴系統(tǒng)受損的病患，免疫功能較差，會(huì)比一般的人容易感染。病患的皮膚照護(hù)是非?；局匾?，包括：1.患者的皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時(shí)，要立即咨詢皮膚醫(yī)生。2.嚴(yán)謹(jǐn)抓傷皮膚，千萬不要再患側(cè)施行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會(huì)在換只上制造出微小的傷口。3.修剪指甲時(shí)不要修剪的太短。4.從事可能受傷的活動(dòng)盡量戴手套，以保護(hù)雙手，并且要小心蚊蟲叮咬。5.患側(cè)上肢皮膚若有干裂的現(xiàn)象，建議在沐浴之后使用乳液涂抹。這些雖然都是很微小的動(dòng)作，卻都是避免淋巴水腫的重要關(guān)鍵。四、注意身體變化，維持身體整體健康肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果是最佳的。因此，術(shù)后要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的病患會(huì)先在患側(cè)軀干或上肢出現(xiàn)不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請(qǐng)立即與您的醫(yī)生或是物理治療師聯(lián)絡(luò)。在營養(yǎng)方面，患者要注意控制體重并均衡飲食，食用低鹽或高纖的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)食品會(huì)使結(jié)締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，并且要避免抽煙與飲酒。2011年11月29日4069
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