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張晨光副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 一些乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，其體內(nèi)可能已存有微小亞臨床轉(zhuǎn)移癌灶，其中部分患者將出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，利用一些有關(guān)因子作為判斷預(yù)后的指標來區(qū)分其中易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例，并給予全身性輔助治療，將能有效提高治療療效。目前已知影響預(yù)后的因子有多種，主要分為臨床病理學(xué)因子和生物學(xué)因子兩類。A、臨床病理預(yù)測指標乳腺癌臨床病理預(yù)測指標中，比較公認的對乳腺癌預(yù)后有判斷作用的因子主要包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、分化程度及組織學(xué)類型等。1．癌的浸潤程度 完全沒有浸潤的原位癌(包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌和乳頭Paget病)預(yù)后最好，幾乎完全可以治愈。一旦出現(xiàn)浸潤，其預(yù)后則變差，浸潤范圍越廣泛，預(yù)后就越差。2．組織學(xué)類型 乳腺癌的組織學(xué)類型是影響預(yù)后的重要因素之一。非浸潤性癌預(yù)后最好，早期浸潤性癌次之，浸潤性特殊型癌尚可，浸潤性非特殊型癌則差。小管癌、髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤、黏液癌及乳頭狀癌患者10年生存率均較高，浸潤性小葉癌及硬癌的預(yù)后為最差。3．組織學(xué)分級 大量研究表明，乳腺癌的組織學(xué)分級與預(yù)后關(guān)系密切。組織學(xué)1級的腫瘤分化好，預(yù)后亦較好；組織學(xué)3級的腫瘤分化差，其預(yù)后亦差。4．癌周邊界 腫瘤以膨脹性生長為主，與周圍組織分界清楚或有假包膜者預(yù)后好；反之則預(yù)后差。5．淋巴細胞浸潤 癌瘤周邊或間質(zhì)中有淋巴細胞浸潤者預(yù)后較好，浸潤淋巴細胞越多預(yù)后越好，這提示機體免疫反應(yīng)功能強；反之則預(yù)后較差。6．淋巴結(jié)受累情況 多年來的研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌預(yù)后的決定性因素之一。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則預(yù)后差。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目越多，其預(yù)后越差。7．血管及淋巴管受累 腫瘤間質(zhì)或鄰近的血管或淋巴管有癌細胞栓子者預(yù)后不良。8．淋巴結(jié)組織細胞反應(yīng) 國內(nèi)外多數(shù)資料均表明，淋巴結(jié)組織細胞增生明顯者預(yù)后較好；反之則預(yù)后差。B、生物學(xué)因子預(yù)測指標近年來，乳腺癌生物學(xué)因子在乳腺癌預(yù)后判斷及療效預(yù)測中的價值引起了廣泛的重視。生物學(xué)因子能夠很好地反映乳腺癌的生物學(xué)特征，與腫瘤的病因?qū)W及發(fā)展有關(guān)，并對乳腺癌的預(yù)后判斷有十分重要的意義。理想的生物學(xué)預(yù)后指標應(yīng)具以下條件：①這些因子能解釋一些生物學(xué)的現(xiàn)象，與腫瘤的發(fā)展或轉(zhuǎn)移有關(guān)。②有預(yù)后價值，獨立于已知的病理指標，可作為選擇輔助治療的依據(jù)。③在前瞻性研究中能用于治療方案的選擇，以提高療效。④操作容易，重復(fù)性強，能在一般實驗室推廣應(yīng)用。目前常用的預(yù)測預(yù)后的指標有以下幾類，其中激素受體和HER2基因的表達在乳腺癌預(yù)后判斷中有非常重要的價值。1．甾體激素受體 雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)正常情況下能調(diào)節(jié)乳腺細胞的生長和分化，在乳腺癌中對預(yù)后判斷有重要作用。大量研究表明，ER陽性及PR陽性的乳腺癌的預(yù)后較陰性者好。在單因素及多因素分析中均發(fā)現(xiàn)，ER是乳腺癌獨立的預(yù)后指標，ER陽性乳腺癌的無瘤生存率和無瘤生存期均明顯優(yōu)于ER陰性者；PR在淋巴結(jié)陰性的乳腺癌中的預(yù)后價值尚不肯定，但多數(shù)文獻認為PR陽性者預(yù)后較好。ER和PR的表達與乳腺癌增殖能力有關(guān)，但與乳腺癌轉(zhuǎn)移無關(guān)。同時，ER和PR的表達還能指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇。但有報道發(fā)現(xiàn)在長期的隨訪中，ER作為預(yù)后指標將失去價值，因而激素受體是否是乳腺癌的永久性的預(yù)后指標目前尚不清楚。2．生長因子及其受體 包括表皮生長因子(EGF)、HER-2(c-erbB-2)、H-ras、胰島素樣生長因子(insulin like growth factor)及維甲酸受體等。大多數(shù)乳腺癌中都能發(fā)現(xiàn)有各種生長因子及其受體的高度表達，這常是腫瘤中相應(yīng)的癌基因突變的結(jié)果。各種生長因子及其受體的高度表達在乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展中有重要作用，其表達與乳腺癌的預(yù)后亦有密切聯(lián)系，生長因子高表達的乳腺癌預(yù)后多數(shù)較差。Her-2基因是目前研究較多的乳腺癌癌基因之一，其高表達與激素受體陰性、腋淋巴結(jié)陽性等乳腺癌預(yù)后較差的因素密切相關(guān)，并與乳腺癌耐藥機制亦有聯(lián)系，大量研究認為Her-2高表達的乳腺癌預(yù)后不佳。對表皮生長因子和胰島素樣生長因子等生長因子高表達的乳腺癌預(yù)后不佳亦有報道。3．腫瘤增殖率指標 如胸腺嘧啶標記指數(shù)(TLl)、Ki-67抗原、PCNA等。腫瘤細胞的增殖狀態(tài)反映細胞有絲分裂的能力。腫瘤細胞增殖快時，細胞的有絲分裂能力高，其預(yù)后則較差；腫瘤細胞增殖慢時，其有絲分裂能力低，則預(yù)后較好。大量的研究發(fā)現(xiàn)TIL是一個十分有用的乳腺癌預(yù)后指標，對乳腺癌DFS和OS來說，均是獨立的預(yù)后指標。將TII分為低、中、高三類，在低和高之間的DFS相差可達到30％。4．腫瘤細胞DNA含量、DNA倍體、DNA指數(shù)、S期細胞百分數(shù)等 測定腫瘤組織內(nèi)相對的DNA含量可表示腫瘤的增長速度和細胞的分化情況，對乳腺癌的預(yù)后有較大幫助，同時還能反映乳腺癌的腫瘤生物學(xué)行為。DNA倍體被廣泛應(yīng)用于乳腺癌預(yù)后的評估，它通常采用靜態(tài)細胞分析儀或流式細胞分析儀來檢測。文獻報道乳腺癌中各種類型的異倍體DNA的發(fā)生率為44％～92％。DNA含量檢測的結(jié)果通常與乳腺癌的臨床病理特性相關(guān)。以二倍體DNA為主的腫瘤傾向于低度惡性，且ER和PR多為陽性；異倍體為主的腫瘤多表現(xiàn)為分級較高而激素受體陰性。預(yù)后良好的病理類型，如腺管樣癌、黏液樣腺癌和乳頭狀癌傾向于二倍體。研究發(fā)現(xiàn)DNA倍體也與腫瘤的分期(大小、淋巴結(jié)狀況)有關(guān)，異倍體更多見于體積大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的腫瘤中。研究表明單獨DNA倍體尚不能夠作為一個很強的乳腺癌的預(yù)后指標，而聯(lián)合S期細胞比例作為評估指標后則與腋淋巴結(jié)陽性及陰性患者的復(fù)發(fā)及生存情況有密切的關(guān)系。由于各實驗室所用的檢測標準不同，DNA倍體及S期細胞數(shù)的比例作為乳腺癌預(yù)后因子的價值尚不能完全肯定。5．腫瘤局部侵犯指標 如組織蛋白酶D(cathepsin-D)、纖維蛋白溶酶原激活劑(plasminogen activator)、層粘連蛋白受體(laminin receptor)等。組織蛋白酶D等蛋白酶在癌細胞中常分泌增加，在酸性環(huán)境下可降解細胞基底膜和細胞間基質(zhì)而促進腫瘤浸潤，是腫瘤轉(zhuǎn)移中重要的環(huán)節(jié)之一。有研究發(fā)現(xiàn)cathepsin-D含量高的乳腺癌預(yù)后差，在淋巴結(jié)陽性或陰性患者中均如此，也是乳腺癌的獨立的預(yù)后指標。乳腺癌中其他蛋白酶的表達與對乳腺癌預(yù)后的影響亦有相關(guān)的報道，多認為腫瘤局部侵犯的各指標表達越高，則其預(yù)后越差。6．腫瘤生長抑制及抗轉(zhuǎn)移基因 如nm23、p53、wAFl／cIPl等。目前大們已普遍接受了這樣一個觀點，即腫瘤的生長受抑癌基因和癌基因之間平衡的影響，抑癌基因突變而失活將促進細胞的生長，并有助于細胞的惡性轉(zhuǎn)化，因而抑癌基因失活的乳腺癌預(yù)后較差。在乳腺癌中研究最多的抑癌基因當數(shù)位于17號染色體長臂的p53基因。野生型p53基因是一種腫瘤抑制基因，能抑制細胞的惡性轉(zhuǎn)化，控制細胞的增長，是細胞生長的負調(diào)節(jié)因子，突變型P53蛋白質(zhì)能促進細胞的惡性轉(zhuǎn)化。具有p53的免疫原性的乳腺癌占40％～50％。p53的過度表達與乳腺癌的腫瘤分化差及ER(一)有關(guān)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系不大，但淋巴結(jié)陽性同時p53陽性的乳腺癌預(yù)后較差。有關(guān)p53的檢出與臨床預(yù)后的關(guān)系，目前的觀點還不一致。有些作者認為有突變型p53檢出的淋巴結(jié)陰性患者其生存期較短。然而，另一些作者卻否認它們之間有相關(guān)關(guān)系。也有報道提示p53的檢出與對化療的較好的反應(yīng)性有關(guān)。nm23基因是一種抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的基因，在乳腺癌中，nm23基因轉(zhuǎn)錄的水平與腫瘤分化程度、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接相關(guān)。nm23轉(zhuǎn)錄水平高的乳腺癌分化程度較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，術(shù)后生存時間長，而nm23轉(zhuǎn)錄水平低者則相反。7．腫瘤血管生長因子 如因子Ⅷ、cD31指標等和腫瘤新生血管數(shù)。目前有很多研究證實正常細胞向惡性轉(zhuǎn)化的過程中誘發(fā)新生血管的能力逐步增強，在乳腺癌中，新生血管數(shù)不單是與乳腺癌增殖的癌細胞的血供有關(guān)，同時也代表癌細胞的侵襲及轉(zhuǎn)移能力。研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌標本中微血管數(shù)超過100／200倍視野的乳腺癌100％將有遠處轉(zhuǎn)移。同時還發(fā)現(xiàn)微血管數(shù)在淋巴結(jié)陽性的乳腺癌中明顯高于淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的乳腺癌。多因素分析認為微血管數(shù)是乳腺癌獨立的預(yù)后指標。8．雜類 肝球蛋白相關(guān)蛋白(hepatogloblin-related protein)、熱休克蛋白(heat shock protein)、pS2以及細胞凋亡指數(shù)等。從以上的各種乳腺癌臨床和實驗室的預(yù)后指標來看，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小是公認的對乳腺癌預(yù)后判斷有很大價值的指標，對乳腺癌的預(yù)后判斷有重要意義。但部分淋巴結(jié)陰性且腫瘤體積較小的乳腺癌也會發(fā)生早期的遠處轉(zhuǎn)移，因而單靠一個或少數(shù)幾個預(yù)后指標將無法對每一個具體的乳腺癌病例做出很好的預(yù)后判斷。從乳腺癌研究的發(fā)展來看，乳腺癌生物學(xué)預(yù)后因子對乳腺癌預(yù)后的判斷將會起越來越重要的作用，因為乳腺癌生物學(xué)預(yù)后因子不但能提供預(yù)后判斷，而且每一個生物學(xué)因子都代表著腫瘤的某一生物學(xué)特性，通過其生物學(xué)預(yù)后因子的研究，將有可能將各種病理類型和腫瘤分期相同的乳腺癌按照其生物學(xué)特性分為各種不同預(yù)后的亞型，從而能對乳腺癌做出較準確的預(yù)后判斷，并有助于指導(dǎo)乳腺癌的個體化治療。2011年11月07日
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劉小豐主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 乳腺病科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 就診醫(yī)院上海市腫瘤醫(yī)院乳腺外科，術(shù)后近2月，每天仍有2-3毫升積液，腋下感覺好像夾了個硬東西。 手術(shù)很成功，仍在化療期間。 這么長的時間為什么仍有積液，有什么方法能解決。南京婦幼保健院乳腺科劉小豐：無為而治。也就是不抽、不壓、不引流，只要皮膚切口愈合，沒有破口，“每天2-3毫升積液”，會自己愈合。不要特別處理?！耙赶赂杏X好像夾了個硬東西?！边@種感覺慢慢也會好轉(zhuǎn)。未曾面診,水平有限,個人意見，僅供參考.患者：謝謝您的回復(fù)，請問劉大夫每天2-3毫升的皮下積液不處理會不會越脹越多，把好的傷口會不會脹開。南京婦幼保健院乳腺科劉小豐：術(shù)后近兩月，每天2-3毫升的積液，不會漲開的。未曾面診,水平有限,個人意見，僅供參考.2011年10月29日4519
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石岳主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 乳腺科 一般來說乳腺愛癌病人恢復(fù)后性欲不會有改變，進行正常的性生活是完全可以的，問題是有些病人害怕性生活后會引起病情加重或者復(fù)發(fā)，于是禁欲，有意抑制自己的性要求，結(jié)果性欲未能釋放，乳房也無法進行正常的生理活動過程。臨床證明，適度、規(guī)律的性生活，對乳腺癌患者身體的恢復(fù)是有利的。為此，女性在手術(shù)后的康復(fù)期要克服擔心缺乏女性魅力、自覺丑陋的心理。丈夫則要支持理解妻子，加深夫妻之間的感情，及早恢復(fù)適度的性生活，但每次時間不宜太長，性交動作不宜過猛。如果能采取女上男下位可能更好一點，這樣可節(jié)省女性的體力和減少對乳房的壓迫及刺激?？傊橄侔┗颊叻渴乱斏?，既不能絕對禁止，又不能隨心所欲。適時適度，有益身心，利于康復(fù)。建議乳腺癌患者術(shù)后的性生活乳腺癌患者要根據(jù)自己的病情及體質(zhì)來考慮，但手術(shù)后5年內(nèi)不宜妊娠。2011年10月13日5043
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張超杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女43歲，浸潤性導(dǎo)管癌，2009年6月實施改良根治術(shù)，化療6個療程，放療25次，免疫組化為三陰，乳腺腫瘤2*1.5,腋窩淋巴腫大4*3.5，16分之一轉(zhuǎn)移。用的TAC方案，表阿霉素，環(huán)磷酰胺、多西他賽等化療藥，預(yù)后體重增加8公斤，醫(yī)生建議服用槐耳顆?；蛘呖盗π滥z囊，我一直堅持服用，一段時間用中藥調(diào)理，感覺還可以，但是停藥感覺乏力，現(xiàn)在還在服用槐兒顆粒，還是氣虛體乏，精力不夠，運動好像沒勁，術(shù)后第一年堅持一季度復(fù)查一次，一次比一次檢查結(jié)果好，第二年半年一次，做了B超，胸片，骨掃描，頭部CT,還有癌肧抗原和糖類抗原都很好。 1、我是想得到一些指教，三陰患者有沒有其他的康復(fù)治療途徑 2、因為服用槐兒顆粒和康力欣膠囊費用高，效果也沒有比較 3、三陰患者的復(fù)發(fā)幾率很高，1-3年的是復(fù)發(fā)高峰期，有什么辦法可以預(yù)防或者延長患者的生存期湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張超杰：你就按目前的治療和復(fù)查計劃進行就很好?；倍w粒的確稍貴，但效果還比較好。服用1.5年可以考慮停服。三陰乳腺癌預(yù)后較差，不是全部如此，故也沒有必要每天讓自己很緊張。試想，一個沒有癌癥的所謂健康人，一輩子壽命也不過六十、七十的，目前我國平均壽命在74歲左右，還有很多如7.23動車的交通意外，恐怕有時候想防范都不可以的。也就是說，人命有時還得隨遇而安的。幾點建議：1、可以考慮重新檢測ER、PR，如果陽性或弱陽性，則可用加用內(nèi)分泌治療，也就否定了三陰乳腺癌的診斷。2、堅持低脂肪低膽固醇高質(zhì)量蛋白搞維生素飲食，禁忌激素類食品、滋補品。3、勞逸結(jié)合，適當?shù)墓ぷ髋c鍛煉是必需的——此時不能把自己看成病人。但切忌勞累，如果勞累，可能加重病情。4、保持樂觀積極的心態(tài)——如果你能看懂我前面幾句話，就有理由保持好快樂的心情！祝你早日康復(fù)、快樂天天！2011年08月25日8440
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周登芳主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 康復(fù)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 15年前、就診結(jié)果乳腺癌、市三醫(yī)院、 乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)左乳傷口不得愈合，治療很長時間后傷口才愈合，出院后一個多月后手臂就腫大，治療以后消腫，一年以后手臂又腫大，再次治療就一直沒有效果，依舊腫大 想知道是什么原因，如何治療，去那里治療北京腫瘤醫(yī)院針灸科周登芳：老路： 您好！ 您的病情相當?shù)湫汀Ｊ中g(shù)會導(dǎo)致傷口局部周圍的軟組織損傷，局部組織水腫、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而壓迫局部的血管、淋巴管，從而導(dǎo)致血液、淋巴回流障礙（腋窩淋巴結(jié)清掃的患者淋巴回流障礙更嚴重），所以術(shù)后可能會出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹。這是每個患者術(shù)后都會發(fā)生的情況，只是不同患者手術(shù)損傷程度不同、自身回流代償情況各異，水腫表現(xiàn)的程度也就不一樣。隨著時間的延長，炎癥逐漸吸收，血液、淋巴回流障礙逐漸減輕，水腫亦會逐漸好轉(zhuǎn)。我們醫(yī)院以前觀察到大部分患者手術(shù)后即出現(xiàn)的水腫，即使不治療在2個月內(nèi)也可逐漸自行好轉(zhuǎn)。 您術(shù)后傷口長時間不愈合，說明局部循環(huán)不太好，炎癥不易吸收，血管、淋巴管長時間處于受壓狀態(tài)，血液、淋巴回流障礙逐漸較重，導(dǎo)致剛手術(shù)后患側(cè)上肢不腫，出院后反腫了。經(jīng)過及時、得當?shù)闹委?，這時的水腫也是可以恢復(fù)的。如果因其他治療影響、關(guān)注程度等方面的因素延誤了水腫治療，就有可能發(fā)展成慢性、“不可逆”性水腫，治療起來就很困難，進一步有可能會發(fā)展成“象皮腫”，甚至截肢。 至于術(shù)后一年再次發(fā)生水腫，其原因很多，我在這就不一一跟您詳說，您可參考我寫的“乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的誘因及日常護理”一文，看看您在那些方面沒注意到，注意加以改正。 就治療而言，目前國內(nèi)外都沒有特效方法。主要是理療，應(yīng)用最廣泛的就是氣壓式循環(huán)驅(qū)動泵（俗稱大套袖），很多醫(yī)院的乳腺?？苹蚩祻?fù)科都有；其次是藥物，中藥、西藥的都有，但品種不多，且不是所有醫(yī)院都有；最后就是手術(shù)，即把斷了的淋巴管接到靜脈，促進淋巴液的回流。在北京有極少數(shù)醫(yī)院可做這樣的手術(shù)。當然，這種手術(shù)有一定條件的限制。 目前我們主要是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，采用按摩的方法，同時結(jié)合氣壓式循環(huán)驅(qū)動泵治療，患者反映的效果還不錯，主觀感覺的一些癥狀，如脹、痛的緩解一般治療3-5次就會有效果，但肢體水腫的減輕治療時間較長，可能需數(shù)月。 還要注意的一點就是，即使通過治療消腫了，也不能大意，在日常生活中也要注意方方面面因素的影響，以免反復(fù)，同時可參考“乳腺癌術(shù)后的康復(fù)鍛煉”一文中的內(nèi)容加強鍛煉。2011年08月13日32108
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武力主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 乳腺病科 乳腺癌病人淋巴水腫的預(yù)防與照顧什么是淋巴水腫？淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)受到破壞，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)循環(huán)不良，使得富含蛋白質(zhì)的淋巴液堆積在身體的某部位，產(chǎn)生腫脹的現(xiàn)象。為什么乳癌患者在治療后容易發(fā)生淋巴水腫？乳癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時，會無可避免的破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此，經(jīng)過乳癌治療后的患者，受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高危險群。淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀1.肢體有腫脹及沉重的感覺。2.皮膚粗厚干燥或有緊繃的感覺。3.關(guān)節(jié)靈活度降低，肢體活動不便。4.肢體外觀變粗及腫。5.皮膚抵抗力變差，容易破皮。6.患肢有不適的情況。如有這些癥狀持續(xù)一到二星期，請務(wù)必告知您的醫(yī)生。乳癌病人淋巴水腫的預(yù)防與照顧乳癌術(shù)后患者平均有10%曾發(fā)生乳癌術(shù)后淋巴水腫，發(fā)生的時間不一定，有人術(shù)后或經(jīng)過放射線治療后沒多久就沒來由的腫起來了，有人是好幾年后經(jīng)過某一件事才腫起來的，這某一事件大至患肢有傷口的發(fā)炎或感染，小至被蚊子咬了一個包，都有可能是造成腫脹發(fā)生的起因。如何避免淋巴水腫產(chǎn)生？一、減少干擾淋巴液回流的因子由于淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)回流時的阻力較大，因此，首要就是要避免會影響回流的因素。1.避免各種會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等）。2.不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側(cè)上肢。3.患者義乳之重量不要太重，內(nèi)衣的松緊度要做適當?shù)恼{(diào)整，不要有鋼絲為佳。4.不要在患側(cè)測量血壓，測量血壓的氣囊會對患肢施加過度的壓力。二、限制淋巴液的產(chǎn)生淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，淋巴液多，相對的，淋巴液來自微血管擴張的行為都是要加以避免的。1.避免讓患者側(cè)上肢過度出力或做重復(fù)性極高的動作，尤其會造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因為酸痛會造成局部性的發(fā)炎，以至于增加淋巴系統(tǒng)的負擔。2.避免使血管擴張，包括避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若要想泡溫泉時，請不要將患肢進入溫泉水中，浸泡區(qū)域限制在腰部以下為佳。許多患者遇到上肢腫脹不適時，曾想要以熱敷或泡溫泉來解決，也有很多患者曾在洗澡時以熱水沖患肢，這些都是很冒險的行為，因為局部的熱效應(yīng)會使血流增加，進而增加淋巴液，在淋巴系統(tǒng)回收功能不佳的狀態(tài)下，淋巴水腫可能就此產(chǎn)生了。3.推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會造成血管擴張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。有部分患者因為腫脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，曾至坊間尋求一般的按摩來緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推回軀干，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點在于放緩、輕、淺。建議若在乳癌治療后，患肢或患側(cè)軀干有不適癥狀時，請至醫(yī)院尋求醫(yī)生與物理治療師的幫助，并且請一定要向醫(yī)護人員說明乳癌術(shù)后相關(guān)治療的情形，才能得到對癥下藥的治療。4.在旅游方面，盡量避免達成飛機或登上高山，出門旅游時，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因為高空的低氣壓，是可能造成淋巴水腫的因素之一。三、保護皮膚，避免皮膚有傷口或感染任何的傷口都有可能造成感染以至于增加淋巴系統(tǒng)負擔，進而成為淋巴水腫的發(fā)生原因。此外，淋巴系統(tǒng)又負責免疫功能，因此淋巴系統(tǒng)受損的病患，免疫功能較差，會比一般的人容易感染。病患的皮膚照護是非?；局匾模ǎ?.患者的皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時，要立即咨詢皮膚醫(yī)生。2.嚴謹抓傷皮膚，千萬不要再患側(cè)施行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會在換只上制造出微小的傷口。3.修剪指甲時不要修剪的太短。4.從事可能受傷的活動盡量戴手套，以保護雙手，并且要小心蚊蟲叮咬。5.患側(cè)上肢皮膚若有干裂的現(xiàn)象，建議在沐浴之后使用乳液涂抹。這些雖然都是很微小的動作，卻都是避免淋巴水腫的重要關(guān)鍵。四、注意身體變化，維持身體整體健康肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果是最佳的。因此，術(shù)后要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的病患會先在患側(cè)軀干或上肢出現(xiàn)不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請立即與您的醫(yī)生或是物理治療師聯(lián)絡(luò)。在營養(yǎng)方面，患者要注意控制體重并均衡飲食，食用低鹽或高纖的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)食品會使結(jié)締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，并且要避免抽煙與飲酒。2011年07月01日5058
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朱坤兵主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 化療后骨髓抑制注意事項：這是乳腺癌化療最常見和容易出問題的一個副作用，幾乎每個患者都會出現(xiàn)骨髓抑制而白細胞下降，一般規(guī)律是化療后第3-5天白細胞開始下降，7-10天為極期，之后逐漸回升。此時如處理不當將出現(xiàn)感染等嚴重并發(fā)癥。一般在第7-10天查血常規(guī)?；颊呋熀笕缬邪l(fā)熱或特別乏力，應(yīng)立即查血象并找醫(yī)生及時處理。如出現(xiàn)骨髓抑制：白細胞WBC小于4×10^9/L,無論你有沒有癥狀，都應(yīng)該來醫(yī)院就診。醫(yī)生會根據(jù)你的骨髓抑制分級對你進行藥物治療。藥物治療一般包括：重組人粒細胞刺激因子皮下注射和口服生白藥物治療。如血象檢查血紅蛋白或血小板明顯減低，需要相應(yīng)的藥物治療。除此之外，你還要注意自身的個人衛(wèi)生，勤刷牙、漱口，保持口腔清潔；勤洗澡，勤換衣褲，避免自身感染。避免劇烈運動，防止外傷及蚊蟲叮咬。如你在化療前有牙痛、扁桃體炎、甲溝炎、疥病、粉刺（皮脂腺囊腫）等病史，一定把上述疾病治愈后再行化療，如化療后出現(xiàn)上述疾病，一定在下次化療前治愈。另外注意飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂易消化飲食，少食多餐。2011年06月29日5433
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薛興陽主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 乳腺癌的預(yù)后與下列因素相關(guān)：1. 年齡：越年輕預(yù)后越差。2. 妊娠及哺乳：此期間發(fā)生的乳腺癌預(yù)后差。3. 腫瘤大?。涸跓o淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，腫瘤直徑小于2厘米預(yù)后較好。4. 腫瘤部位：在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，位于乳腺外側(cè)及中央?yún)^(qū)的腫瘤較乳腺內(nèi)側(cè)預(yù)后好。5. 腫瘤與皮膚及深部組織有侵犯時預(yù)后差。6. 區(qū)域淋巴結(jié)：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者10年生存率為75-90%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人僅為30%左右。預(yù)后好壞也與受累淋巴結(jié)絕對數(shù)有關(guān)，一般以腋窩淋巴結(jié)有3-4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為界，少于此數(shù)目預(yù)后較好，大于此數(shù)目預(yù)后較差。7. 病理組織類型：管內(nèi)癌、黏液癌預(yù)后較佳，而廣泛小葉及浸潤性癌預(yù)后較差，髓樣癌及管狀癌介于兩者之間。分化好的腫瘤比分化差的預(yù)后好，原位癌的5年生存率可達100%。8. 雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）:兩者均陽性者預(yù)后最好，均為陰性最差，任一單項陽性時預(yù)后介于兩者之間，ER陽性PR陰性的患者預(yù)后比ER陰性PR陽性者好。9. 腫瘤細胞增殖狀態(tài)：增殖快時有絲分裂能力強、預(yù)后差，增殖慢時有絲分裂能力底、預(yù)后好。10. 其他：癌基因及其表達產(chǎn)物：這些因素包括p53(+)預(yù)后好，HER-2／neu（erbB-2）陽性預(yù)后差。2011年06月11日2541
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