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黃梅主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 化療是治療乳腺癌的一個重要方法。目前常用的化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，也帶來了一系列副作用，導(dǎo)致患者化療期間生存質(zhì)量下降，部分患者甚至無法順利完成化療。因此，在保證化療療效同時，有效減少化療毒副作用，就顯得非常重要。 中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌主要是由于正氣不足，感受外邪，引起機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，臟腑失和而發(fā)病。手術(shù)和化療又進(jìn)一步戕傷機(jī)體正氣。正氣不足，氣血運(yùn)行障礙，氣滯則血瘀。因此，脾虛挾瘀是乳腺癌化療期間較常見的臨床證型。益氣活血湯方中，黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣；丹參、三七、當(dāng)歸補(bǔ)血活血；陳皮、半夏和胃止嘔。諸藥合用，共奏益氣活血、和胃止嘔之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以提高機(jī)體免疫力，增加巨噬細(xì)胞吞噬能力，提高INK細(xì)胞活性，誘導(dǎo)干擾素生成，促進(jìn)骨髓造血功能及促進(jìn)各類血細(xì)胞生成、發(fā)育和成熟。白術(shù)可以糾正T細(xì)胞亞群分布紊亂狀態(tài)。茯苓中的茯苓聚糖對多種腫瘤有抑瘤作用。此外，化療可以導(dǎo)致和加重患者血液高凝狀態(tài)，使用丹參、三七、當(dāng)歸等活血藥物，既能改善血液高凝狀態(tài)，又能促進(jìn)骨髓造血功能。半夏能改善嘔吐等副作用。我科自擬自擬益氣活血湯(黃芪，太子參，白術(shù)、丹參、三七、茯苓、山藥、當(dāng)歸、半夏、陳皮、炙甘草）益氣活血湯能有效改善脾虛挾瘀型乳腺癌患者化療毒副作用，但請根據(jù)專科醫(yī)生正確診斷及辨證后才可使用。2011年04月04日
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周登芳主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 康復(fù)科 乳腺癌是最常見的嚴(yán)重危害婦女身體健康及心理健康的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)治療在乳腺癌的綜合治療中仍占有重要地位。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和提高，雖然手術(shù)方式不斷得到改進(jìn)和完善，但仍會對機(jī)體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，而術(shù)后常見的并發(fā)癥——上肢淋巴水腫和肩關(guān)節(jié)功能障礙，仍是臨床上尚未解決的一大難題。大量研究表明術(shù)后上肢淋巴水腫嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，其已成為乳腺癌生活質(zhì)量下降的獨(dú)立預(yù)測因子。國外報(bào)道術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率大約為30%，而國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為即使采用改良根治術(shù)，其術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率也可高達(dá)62％。而上肢功能障礙幾乎是每個患者術(shù)后都要面臨的問題，若術(shù)后鍛煉不及時、方法不當(dāng)，造成肩關(guān)節(jié)局部軟組織粘連，則肩關(guān)節(jié)的各向功能均有可能受限，明顯者日常生活自理困難。而粘連亦能影響患側(cè)上肢的血液循環(huán)，若粘連較重則能加重水腫。研究也表明，術(shù)后若能采取及時、有效的康復(fù)治療或鍛煉，將有助于預(yù)防患側(cè)上肢水腫和功能障礙的發(fā)生。為了盡可能提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙，防治淋巴水腫的發(fā)生，我們建議患者術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 目前乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)煉并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常按術(shù)后時間分為多個階段，進(jìn)行不同針對性的鍛煉。不同的康復(fù)計(jì)劃在時間劃分及具體動作方面會有所差異，但一般均認(rèn)為應(yīng)遵循功能鍛煉宜早，且循序漸進(jìn)的原則。我們根據(jù)乳腺癌術(shù)后的生理病理特點(diǎn)，綜合患者術(shù)后反饋的各種情況，在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了自己的一套術(shù)后康復(fù)操，以適應(yīng)術(shù)后不同時段的的功能鍛煉。本套康復(fù)操按術(shù)后時間分為三階段，不同階段的動作及要求有所不同，具體如下：1. 第一階段：時間范圍大約在術(shù)后0-7天。本階段以指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為主。訓(xùn)練時需注意肩關(guān)節(jié)制動，防范術(shù)后皮下出血，以免影響傷口恢復(fù)及造成其他不利影響。具體方法有：1）指伸展運(yùn)動：可以兒童游戲手勢“石頭、剪子、布”交替進(jìn)行，患側(cè)手指逐個交替屈指運(yùn)動，適合術(shù)后1-2天時。2）握球擠球運(yùn)動：患側(cè)手握彈力球或金屬球，患側(cè)拇指與食指擠壓彈力球或金屬球，適合術(shù)后3-4天時。3）指尖揉紙運(yùn)動：將數(shù)張紙逐張握成團(tuán)塊，用患側(cè)手指尖揉紙團(tuán)面，順時針揉動，再逆時針揉動，反復(fù)多次，適合術(shù)后5天左右時。練習(xí)以上動作有助于保證掌、指關(guān)節(jié)功能正常，還能促進(jìn)患側(cè)上肢末梢循環(huán)，有助于緩解手術(shù)創(chuàng)傷所致的水腫。每次10分鐘左右，每日4~5次，也可按患者術(shù)后體質(zhì)情況適當(dāng)增減。2. 第二階段：時間范圍大約在術(shù)后7-14天。本階段以肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、后伸、外展運(yùn)動為主，動作角度為30~45度，其角度大小可視實(shí)際情況而定，但以肩關(guān)節(jié)抬高不超過90度為宜，以免過度拉扯傷口，影響正常恢復(fù)。具體方法有：1）拋球運(yùn)動：患側(cè)手將彈力球拋出，再借皮筋將球收回接住，反復(fù)多次。尤其適合前屈功能受限的患者。2）梳頭運(yùn)動：以健側(cè)和患側(cè)手交替拿梳子梳頭，反復(fù)多次。注意練習(xí)時頭部盡量保持中立位，不要向左右偏或轉(zhuǎn)動。尤其適合內(nèi)收、外展功能受限的患者。亦適合上舉功能受限的患者。3）鐘擺運(yùn)動：直立位，雙臂伸直外展，然后內(nèi)收交叉，反復(fù)多次，如鐘擺運(yùn)動；或直立后上體前傾，雙手前后左右擺動，擺幅比肩略寬。尤其適合內(nèi)收、外展功能受限的患者，對后伸功能受限的患者亦有一定幫助。4）聳肩運(yùn)動：患者聳肩，以肩頭化圓圈遠(yuǎn)動，反復(fù)多次。對放松肩關(guān)節(jié)局部的肌肉均有幫助。5）爬墻體操：用健側(cè)手沿墻壁向上伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)鍛煉患肢，先面對墻，雙手從肩部開始沿墻向上爬，逐步提高患側(cè)上肢的摸高點(diǎn)；再側(cè)身對墻，與墻垂直，患側(cè)上肢從肩部開始沿墻向上爬，逐步提高患側(cè)上肢的摸高點(diǎn)。注意爬到最高點(diǎn)后稍停留片刻，使粘連的軟組織得到充分的分離，再從最高點(diǎn)慢慢爬下來，可避免快速放下時的劇痛。側(cè)身爬墻時身體始終保持端正，上半身不要轉(zhuǎn)動。尤其適合前屈、外展功能受限的患者。亦適合上舉功能受限的患者。6）風(fēng)車運(yùn)動：雙上肢向兩側(cè)盡量伸直，反復(fù)以整個手臂帶動手掌上下翻動；或先將雙上臂外展，然后健側(cè)上臂曲于胸前，患側(cè)臂外展，向患側(cè)轉(zhuǎn)動腰，回復(fù)至雙上臂外展，再將患側(cè)上臂于胸前，健側(cè)臂外展，向健側(cè)轉(zhuǎn)動腰部，反復(fù)交替進(jìn)行。適合內(nèi)收、外展、后伸功能受限的患者。7）拉繩運(yùn)動：將1根繩帶置于晾衣桿或門扶手上，雙手握繩兩端，用健手拉繩，以拉伸患側(cè)肩關(guān)節(jié)。尤其適合外展功能受限的患者。亦適合上舉功能受限的患者。8）洗后背運(yùn)動：將1根彈力帶或毛巾放置后背，雙手握彈力帶或毛巾兩端，健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，用健手拉彈力帶或毛巾，以拉伸患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)。尤其適合后伸功能障礙的患者。以上動作旨在防治患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙，松解粘連，促進(jìn)患側(cè)上肢及肩部血液循環(huán)，預(yù)防水腫。每次20分鐘，每日4~5次。若功能障礙明顯，可重點(diǎn)做相應(yīng)的訓(xùn)練。3. 第三階段：約從術(shù)后15天起均屬本階段。本階段的康復(fù)訓(xùn)練可延伸第二階段的動作，但動作幅度需加大，使肩關(guān)節(jié)的各向活動盡可能的恢復(fù)正常，同時可應(yīng)用下列動作加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。1）擴(kuò)胸運(yùn)動：雙肘屈曲，雙手握拳于胸前，向后用力括胸；雙上臂外展，向后用力括胸，反復(fù)交替進(jìn)行。有助于后伸功能受限的患者。2）上臂運(yùn)動：雙上臂向前平伸；逐漸下垂至身體兩側(cè)，再將雙上臂外展、向上伸直，按順序反復(fù)進(jìn)行。有助于前屈、外展、上舉功能受限的患者。3）旋臂運(yùn)動：雙上臂外展，盡可能以肩水平面為中心，向外、向后旋轉(zhuǎn)。有助于外展、后伸功能障礙的患者。4）過頂觸耳運(yùn)動：健側(cè)上肢繞過頭頂，做觸耳的動作；患側(cè)上肢繞過頭頂，做觸耳的動作，反復(fù)交替進(jìn)行。有助于外展、上舉功能障礙的患者。5）項(xiàng)系裙運(yùn)動：雙手后置于項(xiàng)、背、腰部，做系項(xiàng)鏈、裙褲狀或合攏雙手指。有助于上舉、后伸功能障礙的患者。本階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，應(yīng)在日常工作和家務(wù)勞動中有意識地訓(xùn)練，次數(shù)與時間以勿使患肢過勞為宜，直至患肢完全恢復(fù)機(jī)能。在按上述三階段的方法進(jìn)行鍛煉的時候，我們需注意一點(diǎn)，由于患者的病情特點(diǎn)、所選擇的手術(shù)方式以及體質(zhì)各異，術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)亦會有所差異，具體訓(xùn)練進(jìn)度及強(qiáng)度最好在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣更有針對性、效果更好。乳腺癌的術(shù)后康復(fù)是一個需要長期關(guān)注的過程，研究表明隨著術(shù)后時間的延長，上肢淋巴水腫的發(fā)病率有逐年提高的趨勢，更有研究認(rèn)為77％患者在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生，之后水腫的發(fā)生率以每年l％的幅度增加。所以我們不但應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行積極的鍛煉，在日常生活中盡可能避免引起或加重水腫的因素，還應(yīng)該有意識的去多做一些積極的行為，如從第三階段開始，我們可采用自我按摩，進(jìn)行向心性的拍、捋，即是從手向肩部方向輕輕的拍打，或用一定力度從手推向肩部、腋部方向，盡可能的促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，預(yù)防或緩解水腫。2011年03月30日4742
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 乳腺癌手術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行有步驟的患肢系統(tǒng)訓(xùn)練是防治療水腫最有效的。 除了這，專家們還提出了預(yù)防乳腺癌手術(shù)后上肢水腫18條建議（美國淋巴網(wǎng)站，2003年）1．決不能忽視上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，及時告訴醫(yī)生2．避免患肢抽血和注射3．避免患肢測量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測量血壓4．保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露5．避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動，如擦洗或推拉6．不提過重的物體(5kg)，在健側(cè)挎包7．不戴過緊的項(xiàng)鏈和彈力手鐲8．淋浴或洗碗盤時，避免溫度過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品9．避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時避免任何損傷;10．保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒11．做家務(wù)或種花時可戴手套12．避免患肢過度疲勞，當(dāng)肢體感到疼痛時要休息，抬高肢體13．建議進(jìn)行一些運(yùn)動，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操或瑜伽14．淋巴水腫的患者乘飛機(jī)時戴彈力袖套，遠(yuǎn)距離飛行時還要加用彈力繃帶，增加液體攝入15．戴輕重量的假乳或合適的、沒有鋼托的乳罩16．使用電動剃須刀除去腋毛17．淋巴水腫患者日間要戴彈力袖套，4~6個月請醫(yī)師檢查一次，如果袖套過松，可能是上肢周徑變小或袖套破舊造成18．出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時要及時報(bào)告2011年03月25日3462
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 除了少數(shù)患者可能是腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移外，多數(shù)乳癌患者術(shù)后上肢腫脹與手術(shù)引起的肢體淋巴水腫有關(guān)。而且這種情況在臨床上很常見，不要太過擔(dān)心。1 診斷：首先可以做一個右上肢的深靜脈彩超，以排除深靜脈血栓的可能；若懷疑深靜脈血栓，必要時可以進(jìn)行上肢的同位素淋巴顯影，明確病變的范圍及類型。2 治療：藥物治療，可以服用威利坦（一種馬栗種子提取物），該藥物對靜脈及淋巴的回流會有一定的好處；非藥物療法，臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者自己的按摩也會有一定的效果，但是需要患者長期不懈的堅(jiān)持進(jìn)行。2011年01月29日2937
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周登芳主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 康復(fù)科 上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，系因手術(shù)及放療、外傷等因素引起的組織破壞和(或)組織纖維化，造成局部軟組織粘連及小血管和淋巴管減少、受壓、變窄，使血液、淋巴液回流障礙，導(dǎo)致間質(zhì)蛋白濃度增高，血漿膠體滲透壓差減少，離開毛細(xì)血管的液體量增加，最終出現(xiàn)水腫。 上肢淋巴水腫的發(fā)生除與手術(shù)方式直接相關(guān)外，術(shù)后的多種因素亦可導(dǎo)致或加重水腫的發(fā)生。臨床上我們觀察到，直接導(dǎo)致或誘發(fā)上肢淋巴水腫的具體原因多種多樣，不盡相同，但歸結(jié)起來主要有以下幾個方面： 1．放療：若腋清掃的患者術(shù)后接受放療，其發(fā)生水腫的幾率明顯升高。文獻(xiàn)報(bào)道根治術(shù)或改良根治術(shù)后加用放療,上肢水腫的發(fā)生率可以從9%上升到26%。這可能與大量的放射線導(dǎo)致放射野內(nèi)的血管、淋巴管閉塞、損傷有關(guān)，且放療還能導(dǎo)致局部肌肉纖維化，壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢淋巴回流，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 2．感染：若術(shù)后傷口愈合不好或護(hù)理不當(dāng)造成感染，會進(jìn)一步損傷淋巴管，同時會阻礙淋巴管的重建和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 3．外傷：若術(shù)后患側(cè)上肢受外傷，可引起局部組織釋放組織胺、炎性因子等化學(xué)物質(zhì)，影響血管通透性等，進(jìn)一步影響微循環(huán)，從而加重或引起上肢淋巴水腫。另外外傷還有可能導(dǎo)致感染。 4．化學(xué)制劑刺激：術(shù)后患側(cè)上肢皮膚直接接觸各種化學(xué)制劑，則其有可能損傷皮膚或滲透入肌膚內(nèi)，可引起機(jī)體組織釋放相應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)甚至損傷血管、淋巴管，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 5．勞累、負(fù)重：術(shù)后患側(cè)上肢大量運(yùn)動或負(fù)重后，會使通過上肢的血液循環(huán)量增加，相應(yīng)的淋巴生成量亦增多，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 6．年齡：隨著年齡的增長，淋巴管-靜脈短路逐漸減少，同時由于新陳代謝相對較慢，淋巴重建的功能也相對較差，整個淋巴引流的代償能力下降，術(shù)后發(fā)生水腫的幾率增加。 7．肥胖：研究表明肥胖的患者術(shù)后發(fā)生水腫的幾率較非肥胖的患者要高，BMI越高水腫相對越嚴(yán)重。這可能與肥胖者更容易發(fā)生脂肪壞死，容易出現(xiàn)傷口愈合不良和感染。 8．高血壓：血壓升高，能使血管內(nèi)物質(zhì)如水、蛋白等向外滲透的總量增加，增加淋巴的生成量，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 從上面術(shù)后淋巴水腫的誘發(fā)因素可以看出，其有些是治療帶來的副反應(yīng)，我們不易預(yù)防和控制，但有些是日常生活中的失誤所致，在這些方面我們是可預(yù)防或通過努力能得到改善的。為了盡可能降低乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險，我們在美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2001年提出的降低淋巴水腫危險指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，特提醒術(shù)后患者應(yīng)在以下幾方面多注意： 1）注意發(fā)現(xiàn)患肢腫脹； 2）患肢不能持重、勞累； 3）患肢防止蚊蟲叮咬，避免采血、測血壓； 4）患肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套； 5）注意皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴后可擦油脂性護(hù)膚品，使皮膚保持濕潤，防止細(xì)菌侵入皮膚皸裂及破損處； 6）注意患側(cè)手指護(hù)理，指甲不宜剪得太短，以免損傷角質(zhì)層；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉； 7）不戴過緊的項(xiàng)鏈和患肢的彈力手箍及其他首飾； 8）患肢不宜熱敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡溫泉等； 9）患肢不宜長時間或反復(fù)做同一動作，如擦地、切菜、寫字、敲鍵盤等； 10）患肢不宜做劇烈運(yùn)動或甩手等動作，可進(jìn)行一些動作緩慢、柔和的鍛煉，如打太極拳、八段錦等； 11）當(dāng)肢體感到疼痛時要休息； 12）避免強(qiáng)烈日光照射； 13）冬天要注意保暖； 14）經(jīng)常抬高患肢，減輕水腫； 15）若已水腫注意應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶包扎，長時間行走或乘坐飛機(jī)應(yīng)尤其注意； 16）宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量； 17）多吃新鮮蔬菜水果，可進(jìn)食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物； 18）加強(qiáng)患肢的按摩護(hù)理，采用向心性按摩患肢，手法應(yīng)適中； 19）患肢機(jī)能鍛煉宜早，且循序漸進(jìn)，持之以恒； 20）患肢皮膚若有破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極消炎抗感染治療； 21）注意控制體重和血壓。 隨著科技水平的進(jìn)步，乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的幾率亦會降低。但由于乳腺癌患者生存時間較長，其暴露在各種致病因素面前的機(jī)會亦較大，我們只有在日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中多加留意，才能把淋巴水腫的幾率降到最低，使其不致影響術(shù)后的生活質(zhì)量。2010年11月11日23720
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楊新偉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 中醫(yī)外科 · 術(shù)后飲食營養(yǎng)的需求 乳腺癌根治術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，例如鴿子、墨魚、瘦肉等以及多種蔬菜、水果，使機(jī)體體力早日恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術(shù)后輔助治療?！?術(shù)后裝置引流管的意義 乳腺癌術(shù)后在患側(cè)的胸部及腋下各置一根引流管，原因何在呢？因?yàn)槿橄侔└涡g(shù)后將腋部的淋巴結(jié)清掃，大量的淋巴管斷裂，可使淋巴液積聚在皮下，手術(shù)時的滲血亦可同時積聚在皮下。因此，必須裝置引流管，用持續(xù)的負(fù)壓吸引，這樣就不斷吸出積聚的滲血滲液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，有利于傷口的愈合，防止皮瓣的壞死和感染。故術(shù)后需固定引流管經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞、引流管受壓、扭曲等。臥位時，翻身的幅度不宜過大，以防引流管滑脫，保持引流管的通暢?！?化療階段需注意的事項(xiàng)及乳癌常用化療藥物的毒副作用由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞缺少根本性的代謝差異，所以所有的抗癌藥物都不可避免會對正常組織引起損害。乳腺癌化療主要的反應(yīng)有：（1） 化療藥物會影響胃或大腦嘔吐中樞使人產(chǎn)生惡心嘔吐。（2） 阿霉素類藥物可引起患者脫發(fā)，心臟損害。（3） 化療可抑制骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞的能力，使患者感到虛弱，疲勞，頭暈或氣急。（4） 抗癌藥物影響骨髓造血功能，使白細(xì)胞下降，同時易造成全身各部位感染，如口腔、皮膚、肺、腸道等。（5） 有些化療藥物會影響腸粘膜細(xì)胞引起腹瀉。（6） 化療可直接引起便秘，這也可能是化療后患者活動減少，飲食結(jié)構(gòu)不合理造成。（7） 環(huán)磷酰胺可刺激膀胱引起尿痛、尿急、尿頻、發(fā)熱等癥狀。由于化療藥物的毒副作用，故在化療期間應(yīng)多飲水，以減輕藥物對腎臟的損害，飲食上以清淡易消化的食物為宜。由于胃腸道的反應(yīng)，在化療時可聽聽音樂，或看一些文藝書刊，以減少對藥物的恐懼感，放松大腦從而調(diào)整緊張情緒，保證化療的順利進(jìn)行?！?術(shù)后患肢功能鍛煉的意義乳腺癌由于手術(shù)中需切除胸大肌及神經(jīng)，使術(shù)后上肢抬起有困難，同時由于腋下淋巴結(jié)的清掃，致使淋巴回流受阻，上肢水腫，故術(shù)后上肢功能鍛煉很重要。鍛煉應(yīng)在術(shù)后早期開始，等到手術(shù)疤痕形成之后，再鍛煉效果較差?！?術(shù)后患肢功能鍛煉要點(diǎn)：（1） 術(shù)后24小時活動腕關(guān)節(jié)；（2） 術(shù)后1～2天（練習(xí)伸指、握拳簡單動作）；（3） 術(shù)后2～3天練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動作；（4） 術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩；（5） 5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；（6） 7～10天，練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動，以后逐日增加運(yùn)動量；（7） 10天后，練習(xí)“吊環(huán)”運(yùn)動每日數(shù)次· 術(shù)后患肢的保護(hù)術(shù)后由于淋巴結(jié)的清掃，淋巴管斷裂，使淋巴回流受阻，術(shù)后患肢水腫若處理不當(dāng)，易合并淋巴管炎。所以在平時應(yīng)注意：（8） 盡量不在患肢抽血、靜脈注射,量血壓；（9） 患肢不提重物；（10）避免患肢皮膚破損及感染，發(fā)紅發(fā)腫醫(yī)院就醫(yī)；（11）避免蚊蟲叮咬。（12）干廚房工作帶橡膠手套,干力氣活用勞動手套,拿熱鍋用墊手。（13）手表帶要扣松點(diǎn),外套及內(nèi)衣袖口要寬敞。（14）剃腋毛用電剃須刀（15）患肢避免暴曬（16）上臂腫脹時要休息，抬高手臂放在椅背上，睡覺時臂下墊枕。耐心進(jìn)行上肢及腋窩的按摩。· 乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行隨訪？ 隨訪間期：術(shù)后2年：3～6個月一次； 術(shù)后3～5年：6個月一次； 術(shù)后5年以上：1年一次。2010年10月18日15099
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杜好信主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)效果的好壞，直接影響患者情緒、治病的信心。所以正確認(rèn)識可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心認(rèn)真的康復(fù)鍛煉，良好的心態(tài)配合術(shù)后化療放療，都是保證良好治療效果的必要條件。希望患者朋友認(rèn)真閱讀此文章，并注意一些康復(fù)細(xì)節(jié)問題，精心呵護(hù)自己的身體和心靈，樹立堅(jiān)定的信心，抱著盡人事，聽天命積極心態(tài)，一定會取得良好的效果！ 乳腺癌患者在接受了手術(shù)治療后即進(jìn)入術(shù)后康復(fù)階段，并面臨接下來的各種輔助治療。下面就著重談一談患者在康復(fù)過程中可能遇到的問題和解決辦法，供患者朋友參考。一、因手術(shù)而產(chǎn)生的康復(fù)問題 一）傷口愈合延遲 乳腺癌患者切除乳房后傷口愈合的延遲主要表現(xiàn)為皮瓣壞死和皮下積液。許多因素，包括高齡、糖尿病、局部放療后、電刀灼傷、個體差異等都是導(dǎo)致傷口愈合延遲的因素。手術(shù)后傷口的加壓包扎、引流管保持通常，高蛋白、高維生素營養(yǎng)的攝入以及糖尿病的控制都是非常重要的預(yù)防措施。一旦發(fā)生皮瓣壞死或積液，患者不必緊張，應(yīng)積極的配合醫(yī)生進(jìn)行處理。若壞死區(qū)域小可予清潔換藥，平均兩個月左右就可自行愈合；壞死區(qū)域較大時，可將壞死皮膚切除并予以二期植皮。發(fā)生積液時可予切開引流和局部加壓包扎，定期換藥后一般也能治愈。治療期間如無發(fā)熱癥狀，患者可不必全身應(yīng)用抗生素。 二）上肢水腫和功能障礙 乳腺癌根治術(shù)后由于腋淋巴的清掃，會有不同程度患側(cè)上肢水腫和肩關(guān)節(jié)活動障礙。因此建議手術(shù)后盡早開展上肢功能鍛煉，但必須循序漸進(jìn)，否則反而會影響傷口愈合。手術(shù)后一周內(nèi)以握拳、曲腕、曲肘為主，大約一周后根據(jù)傷口愈合情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抬肩運(yùn)動。傷口痊愈后可以進(jìn)行摸高、拉環(huán)、旋肩等運(yùn)動?；颊叱鲈汉髴?yīng)當(dāng)堅(jiān)持功能鍛煉1年以上。此外，還必須注意避免患肢提重物和長時間的下垂，防止蚊蟲叮咬，避免在患肢進(jìn)行靜脈注射。出現(xiàn)嚴(yán)重的上肢水腫時可采取抬高上肢、口服利尿藥等對癥措施。 三）乳房缺失 目前國內(nèi)大多數(shù)乳腺癌手術(shù)還是采取切除乳腺的術(shù)式，包括根治術(shù)、改良根治術(shù)等。婦女乳房的缺如直接影響其外形的美觀，這會對其心理造成很大的壓力。因此手術(shù)后患者可在傷口愈合的前提下佩戴合適的義乳，避免穿低領(lǐng)及緊身衣，并選擇柔軟、寬松、全棉內(nèi)衣，減少對患側(cè)皮膚的刺激。目前全國許多醫(yī)院正在開展乳腺癌術(shù)后乳房重建，采用自體組織或假體植入的方法進(jìn)行乳房整形，還婦女優(yōu)美的身姿。從整形的效果和患者的滿意程度來看，乳腺癌手術(shù)后立即進(jìn)行一期乳房重建是最佳選擇。二、因放療而產(chǎn)生的康復(fù)問題 乳腺癌手術(shù)后的放療部位通常有全乳或全胸壁、內(nèi)乳區(qū)以及鎖骨上。放療時的體位需上肢外展和上舉，因此放療前及放療后的患側(cè)上肢功能鍛煉非常重要。乳腺癌放療的最常見副反應(yīng)是皮膚反應(yīng)。皮膚反應(yīng)分干性反應(yīng)和濕性反應(yīng)兩種。干性反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚紅斑、燒灼感、刺癢感、色素沉著、無滲出性脫皮；而濕性反應(yīng)則表現(xiàn)為濕疹、水泡，嚴(yán)重者可造成糜爛、感染?；颊呷绻霈F(xiàn)上述反應(yīng)切忌自行處理，否則可能會使癥狀加劇。正確的做法是在整個放療期間選擇寬大柔軟的全棉或絲綢內(nèi)衣，多汗皺折處的皮膚要適當(dāng)暴露通風(fēng)，放療野內(nèi)皮膚避免用粗糙毛巾、首飾的摩擦，不要用手指搔抓皮膚，不涂抹護(hù)膚品或粘貼藥膏?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下局部適當(dāng)用一些藥物。 放療的遠(yuǎn)期反應(yīng)可能有心肌損害、肺部損害、上肢水腫等。因此，放療后必須定期進(jìn)行隨訪。 三、因全身治療而產(chǎn)生的康復(fù)問題 雖然化療的副作用較大，但卻是現(xiàn)代乳腺癌治療中不可缺少的部分。目前主張術(shù)后輔助化療應(yīng)當(dāng)盡早開始，一般在術(shù)后一周左右。常見的化療毒副反應(yīng)包括骨髓抑制，惡心嘔吐、食欲不佳，脫發(fā)，口腔粘膜炎，化學(xué)性靜脈炎等等。 一）骨髓抑制 化療期間應(yīng)遵醫(yī)矚定期復(fù)查血像。白細(xì)胞低的患者應(yīng)暫?；蜓舆t化療，及時應(yīng)用升白藥物?；熎陂g應(yīng)減少外出、避免食用生的食物。保持個人清潔衛(wèi)生、勤剪指甲、勤洗手、避免皮膚的破損。 二）消化道反應(yīng) 在化療當(dāng)天，患者可提早進(jìn)早餐、且進(jìn)宜消化的食物?；熀笏男r內(nèi)不要進(jìn)食，這樣可減輕消化道的反應(yīng)?；熐案鶕?jù)化療反應(yīng)，應(yīng)用止吐劑和鎮(zhèn)靜劑?；煏r盡量分散注意力，保持良好的環(huán)境，避免惡性刺激。嘔吐嚴(yán)重需及時補(bǔ)充液體和營養(yǎng)物質(zhì)。 三）口腔粘膜反應(yīng) 化療?？梢鹣勒衬ぱ谆驖?，化療時口含冰水能降低潰瘍的發(fā)生。保持餐后口腔清潔，可用漱口液漱口，刷牙盡量用軟毛牙刷。發(fā)生口腔潰瘍后，應(yīng)進(jìn)營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，降低進(jìn)食溫度，避免刺激性食物。潰瘍處可用錫類散或口腔潰瘍合劑。 四）脫發(fā) 化療期間的脫發(fā)幾乎都是可逆的，在化療結(jié)束后頭發(fā)會自行長好。因此不必因?yàn)榭吹叫惆l(fā)脫落而心情消沉。年輕的患者可在化療前先將頭發(fā)剪短以減輕心理壓力。化療期間可暫時佩帶假發(fā)。 五）上肢靜脈的保護(hù) 術(shù)后輔助化療應(yīng)于健側(cè)上臂靜脈給藥（雙側(cè)乳腺癌的患者可選擇手術(shù)范圍小的一側(cè)上肢作為靜脈途徑?；颊咴诨熐皯?yīng)充分做好準(zhǔn)備工作：上肢盡量下垂，天冷時可用熱水外敷，使靜脈充分充盈，提高靜脈穿刺成功率?；熯M(jìn)行時注意局部有無刺痛、腫漲，及時反映、及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，及時處理可避免組織壞死。 六）化療期間的飲食 化療期間的飲食應(yīng)須視患者的化療反應(yīng)而定。一般而言，在化療當(dāng)天以清淡、易消化、吸收的食物為宜。少食多餐，原則上4－6餐/天。酸性食物有助于控制惡心癥狀。少量冰涼飲料可緩和胃部不適。細(xì)嚼慢咽，避免產(chǎn)氣性食物。鼓勵多飲水，鼓勵選擇高營養(yǎng)、高熱量、低脂飲食。四、心理康復(fù) 乳腺癌患者手術(shù)后除了存在各種軀體上的不良反應(yīng)外，大多數(shù)都存在心理健康的問題。例如因擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)而產(chǎn)生焦慮、恐懼和失眠；因失去乳房而感到孤獨(dú)、抑郁；因治療而發(fā)生性欲減退；因看病支出而產(chǎn)生對配偶或子女的負(fù)罪感等等。少數(shù)患者還會受到一些家庭或事業(yè)上的挫折從而使心理問題加劇。發(fā)生上述情況時，建議患者可采取以下措施：1、增加精神活動，如祈禱、沉思和寫日記；凡事學(xué)會淡然處之；把精力集中于一天中的某個時間而不是無法確定的未來；2、積極參加集體活動，如癌癥俱樂部活動，多與病友交流思想，幫助他人同時也接受他人的幫助；3、出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙或失眠時應(yīng)及時看心理門診，接受藥物治療。 總之，術(shù)后的康復(fù)和保健是現(xiàn)代乳腺癌治療的重要環(huán)節(jié)，正日益受到人們的關(guān)注。2010年04月29日10224
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張文忠副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 乳腺外科 一、早期診斷、綜合治療；情緒樂觀，生活規(guī)律。 二、在綜合治療過程，做好忍受一切治療所帶來的痛苦和并發(fā)癥的思想準(zhǔn)備，使整個治療計(jì)劃得以順利完成，為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造良好條件。 三、化療和放療所帶來的痛苦只是一時的，隨著治療的完成，這些不適都會逐漸消失。 四、良好的營養(yǎng)和身體狀態(tài)，有助于增強(qiáng)抵抗力，手術(shù)前后和化療、放療間歇期應(yīng)努力進(jìn)餐，補(bǔ)充營養(yǎng)，保證治療順利完成。 五、選擇一些對防治乳腺癌有益的食物，如海帶、海參、黃豆制品、低脂飲食、新鮮蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白（如酸奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉）；營養(yǎng)均衡，不可過量，過度營養(yǎng)和肥胖對乳腺癌的康復(fù)不利。 六、生活有規(guī)律，按時起居。為自己安排好每日的活動，使生活既充實(shí)又不要太過勞累。做力所能及的工作，適當(dāng)參加一些戶外活動。 七、嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示服藥、定期自我檢查和到醫(yī)院就診，手術(shù)后2~3年內(nèi)：每三月一次，以后每4~6個月一次，或有不適隨時就診。 八、參加乳腺癌抗癌協(xié)會或者乳腺癌患者俱樂部，在那里您可與其她乳腺癌患者分享與病魔斗爭的心得和體會，增加戰(zhàn)勝癌癥的信心。2008年11月05日3951
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