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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 經(jīng)過臨床綜合治療以后，需要增加營養(yǎng)，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，盡快增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，對疾病的康復(fù)大有益處。通過體育鍛煉，不僅能改善心肺功能和消化功能，還能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高機(jī)體對外界刺激的適應(yīng)能力，解除大腦皮層的緊張和焦慮，有助于休息和睡眠需要注意的是：在參加體育鍛煉之前，應(yīng)請醫(yī)生較全面地檢查一次身體，做到充分了解自己，然后根據(jù)自己的情況，選擇自己喜歡的適合自己狀況的運(yùn)動項(xiàng)目，在參加體育鍛煉的過程中，要善于自我觀察，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，并定期復(fù)查身體，以便調(diào)整鍛煉方法。注意，如果遇到體溫升高，癌癥病情復(fù)發(fā)，某些部位出現(xiàn)出血傾向，白細(xì)胞低于正常值等情況時，最好停止鍛煉，以免意外發(fā)生。乳腺癌術(shù)后，尤其腋下淋巴結(jié)清掃后，常引起上肢功能障礙，因此術(shù)后功能鍛煉至關(guān)重要。鍛煉時必須循序漸進(jìn)以免影響傷口的愈合及皮下積液，反而適得其反，其次持之以恒，在功能恢復(fù)后仍需保持功能鍛煉循序漸進(jìn)原則：術(shù)后1-2天：聯(lián)系握送拳，上下活動手腕。配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。術(shù)后3-4天，前臂伸屈運(yùn)動術(shù)后5-7患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢拖患肢）前后活動肩關(guān)節(jié)術(shù)后8-10練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高，伸直，屈曲至90度術(shù)后10-14肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1-2個月內(nèi)，是患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。2021年03月18日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌經(jīng)過有效治療后，病情可得到緩解和控制，但并不等于痊愈，因?yàn)榭倳袀€別的癌細(xì)胞對目前的治療不敏感，沒有被殺死，而這些細(xì)胞可能需要一段時間之后才能長成一個轉(zhuǎn)移灶，所以我們治療結(jié)束后需要定期的復(fù)查，及時的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的征象，及早的予以治療。乳腺癌患者什么時候開始復(fù)查？多久復(fù)查一次？乳腺癌做完手術(shù)及系統(tǒng)治療（化放療、靶向治療等）之后定期復(fù)查的目的就是及早的發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在所有的系統(tǒng)治療結(jié)束后短期內(nèi)復(fù)查的頻率要增加，時間越長頻率可能越減少，復(fù)查一般建議：1、2年以內(nèi)，每3個月1次，復(fù)發(fā)風(fēng)險較低的，也可半年一次;2、2-5年，每半年1次;3、5年以上，每年1次。但是如果還沒有到復(fù)查時間確出現(xiàn)了胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手術(shù)區(qū)域周圍出現(xiàn)硬塊等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。每次復(fù)查時，要詳細(xì)敘述自己的不適癥狀及治療情況，使醫(yī)生能有重點(diǎn)的檢查，即使有了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也能做到早期診斷，及時治療。乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的注意事項(xiàng)目前乳腺癌患者患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式、理解能力、文化程度等循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，其注意事項(xiàng)如下：1、鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會影響切口的愈合；術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合。2、與按摩相結(jié)合手法按摩能減輕患肢僵硬和疼痛，同時按摩對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)。3、堅(jiān)持鍛煉時間不應(yīng)少于半年術(shù)后半年，特別是前3個月，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉是非常重要的。4、與有氧運(yùn)動結(jié)合可保持和改善上肢的運(yùn)動功能，使日常生活活動能力得到恢復(fù)和改善。功能鍛煉對于恢復(fù)患者患肢功能和消除水腫至關(guān)重要：1、有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，避免術(shù)后上肢水腫；減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死；2、減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及自理能力的重??；3、增強(qiáng)對生活的信心，提高生活質(zhì)量.2021年03月10日1535
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進(jìn)方法：⑴ 術(shù)后1-2 d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；⑵ 術(shù)后3-4 d，前臂伸屈運(yùn)動；⑶術(shù)后5-7 d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；⑷ 術(shù)后8-10 d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑸ 術(shù)后10 d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1-2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。值得注意的是，術(shù)后7 d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動。皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50 mL時應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。2021年03月06日1247
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的診療水平不斷提高，治愈率和生存期也得到了很大的改善。但是站在醫(yī)生的角度上，他們的關(guān)注點(diǎn)往往放在了延長生存期等方面，離院返家的康復(fù)治療則需要患者自己努力。心理康復(fù)很容易被忽略，在醫(yī)生看來，順利結(jié)束治療，任務(wù)就完成了；在家人看來，好好照顧你，便是能為你做的最貼心的事情。偏偏患癌后的焦慮，抑郁，迷茫，你無處訴說，排解。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33%的患者在診斷乳腺癌后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，1年后此情緒降為15%，而復(fù)發(fā)后升為45%。事實(shí)上，康復(fù)期的心理康復(fù)應(yīng)該被關(guān)注，被重視，只有保持樂觀積極的心態(tài)，才能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。首先你應(yīng)該對乳腺癌有一個準(zhǔn)確的認(rèn)識，它是預(yù)后最好的癌癥之一；其次，你應(yīng)該學(xué)會傾訴，不要把所有的悲傷，難過，委屈，驚慌都藏在心底；最后，你需要借助如運(yùn)動，閱讀等方式緩解這一些情緒。當(dāng)然，如果這些負(fù)面情緒已經(jīng)達(dá)到了嚴(yán)重的程度，你需要及時咨詢醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。營養(yǎng)康復(fù)確診乳腺癌后的患者，在經(jīng)過手術(shù)、化療等治療后，均會造成不同程度的營養(yǎng)下降狀況。一旦出現(xiàn)營養(yǎng)下降，不僅會影響傷口的愈合，還會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，治療后的營養(yǎng)康復(fù)非常重要！其實(shí)，做到營養(yǎng)到位沒有很難，只要保證高蛋白，高纖維，低脂肪，飲食多樣化，尤其是蛋白的攝入，需要得到保證。平時可以選用低脂肪的動物蛋白。食用時還應(yīng)該注意動物性與植物性搭配，保證氨基酸的互補(bǔ)作用。乳腺癌術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的患肢功能障礙，嚴(yán)重者甚至影響生活，大大降低生命質(zhì)量。分析其產(chǎn)生的原因，主要有手術(shù)方式；皮下積液，皮瓣壞死，神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥；功能鍛煉方式不正確和輔助放療等。上肢功能障礙同淋巴水腫類似，治療效果均不是很明顯，應(yīng)該以預(yù)防為主。其中主要的措施是患肢的功能鍛煉。鍛煉應(yīng)持續(xù)6個月以上，尤其是前3個月。此后的生活中，不要在患側(cè)肢體測量血壓，抽血，靜脈注射和提重物（不超過5公斤）等，此外還需要避免皮膚破損及感染，蚊蟲叮咬等?；颊呖梢酝ㄟ^扶墻抬高上肢的運(yùn)動進(jìn)行恢復(fù)，此外還有患肢旋轉(zhuǎn)，后伸運(yùn)動，拉繩運(yùn)動，甚至是一些簡單的家務(wù)活動，如：掃地，洗碗，晾衣服等。需要特別注意的一點(diǎn)是進(jìn)行這些活動的時候，要防止動作過大，過猛影響傷口的愈合。2021年03月01日15739
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，目前根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段，行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，患者極易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，主要發(fā)生于術(shù)后 3 個月～3 年內(nèi)。引發(fā)淋巴水腫的風(fēng)險因素1腋窩手術(shù)及放療對符合條件的患者行前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)清除（ＡＬＮＤ）可以降低淋巴水腫的發(fā)生，這在多個臨床研究均被證實(shí)。ＡＬＮＤ并同時接受鎖骨上下放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率會有所上升。盡管目前關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清除掃與放療導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)生的數(shù)據(jù)不多，但在ＡＭＡＲＯＳ研究中，ＡＬＮＤ與單純腋下放療相比，淋巴水腫的風(fēng)險更高。2肥胖或身體質(zhì)量指數(shù)升高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）升高是目前公認(rèn)的乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫的高危因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI和手臂水腫之間存在關(guān)聯(lián)。同時化療藥物（尤其是紫衫類）、激素藥物以及內(nèi)分泌治療藥物的毒副作用也可能導(dǎo)致短期的肢體腫脹，應(yīng)注意與淋巴水腫鑒別。自我判斷淋巴水腫要學(xué)會乳腺癌術(shù)后，淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)，最早術(shù)后幾天內(nèi)開始，術(shù)后數(shù)十年后仍有可能出現(xiàn)。當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)手臂變粗、衣服袖子變緊、腫脹，肩部活動受限、沉重、緊繃、麻木、酸痛、僵硬等癥狀，需及時到醫(yī)院就診以免水腫程度加重。另外，患者及家屬要學(xué)會使用軟尺測量手臂的周徑：2點(diǎn)周徑（鷹嘴上下各10cm處），并進(jìn)行比較，任意一點(diǎn)患側(cè)比對側(cè)增加2cm為輕度水腫，稍感患側(cè)上肢沉重感、緊繃感，活動輕微受限；3～5cm為中度，沉重感、緊繃感明顯，并伴有疼痛感，患側(cè)上肢活動受限；>5cm為重度，沉重感、緊繃感、疼痛感明顯，患側(cè)上肢活動明顯受限。術(shù)后患肢功能鍛煉這樣做功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的 順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進(jìn)方法：①術(shù)后1～2d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3～4d，前臂伸屈運(yùn)動；③術(shù)后5～7d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8～10d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1～2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。值得注意的是，術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動。 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50mL時應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。淋巴水腫的預(yù)防要點(diǎn)請牢記1預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。2避免高溫環(huán)境患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免燙傷；避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。3避免負(fù)重術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般不超過500g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。但仍需避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。4避免上肢近端受壓避免穿緊身衣或緊袖衣；避免在患側(cè)測量血壓；避免患側(cè)佩戴過緊的首飾。5注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一條直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。6其他保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；乘坐飛機(jī)或長途旅行時戴彈力袖套；盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。珍乳網(wǎng)提醒預(yù)防淋巴水腫需長期堅(jiān)持，術(shù)后早期發(fā)生（術(shù)后數(shù)周內(nèi)）的淋巴水腫往往可自行消退，但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的淋巴水腫則往往為持續(xù)性或進(jìn)行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應(yīng)重視患側(cè)上肢的鍛煉和保護(hù)。淋巴水腫發(fā)生后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、活動能力降低、功能下降，影響其工作和生活，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤獨(dú)等負(fù)面心理體驗(yàn)。因此，建議家屬參與患者的居家治療，讓患者獲得更多的家庭支持；同時，淋巴水腫患者可加入相關(guān)微信群，主動與醫(yī)護(hù)/病友溝通，獲得更多的社會支持，提高患者的自我效能。最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水腫仍需要終生自我管理。對患者及家屬而言，還需要學(xué)會識別早期淋巴水腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)，盡早接受治療！【參考文獻(xiàn)】[1]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志,2019,29(08):609-680.[2]河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識專家團(tuán)隊(duì),劉真真,焦得闖,陽躍.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫診療專家共識[J].中華腫瘤防治雜志,2019,26(24):1855-1858.[3]黃利虹.術(shù)后淋巴水腫是否能干預(yù)？《乳腺癌的真相》,275-283.[4]林小蘭.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(09):1094-1095.文章來源于 珍乳網(wǎng)2021年01月20日3006
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 有粉絲咨詢小艾：“我上周檢查出癌癥，醫(yī)生說還處于早期階段，我想通過運(yùn)動的方式提高抵抗力，減少癌癥的表現(xiàn)，那么運(yùn)動到底能不能夠治療癌癥癥狀？有什么運(yùn)動可以抗癌？”運(yùn)動能抗癌，估計(jì)很多人不相信，但是這有科學(xué)研究表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以幫助我們提高身體免疫力，增強(qiáng)抗癌能力。71項(xiàng)研究匯總分析，全癌種死亡率降低22%生命在于運(yùn)動，這是一句深入人心的話。在醫(yī)學(xué)界，通過相關(guān)的研究，也已證明運(yùn)動對于預(yù)防疾病，尤其是預(yù)防癌癥是十分有效果的。2016年的時候，華中科技大學(xué)的科研人員在《英國癌癥雜志》學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于運(yùn)動和預(yù)防癌癥的相關(guān)研究。該研究匯總了以往全球71項(xiàng)相關(guān)研究結(jié)果，結(jié)果表明，運(yùn)動與癌癥死亡率之間有密切關(guān)系，運(yùn)動能夠使癌癥患者整體的死亡率降低22%。而運(yùn)動和癌癥死亡率之間的聯(lián)系不受隨訪時間的干擾，隨訪時間少于10年和至少10年的患者，其死亡風(fēng)險分別降低了20%和30%。此外，診斷后進(jìn)行運(yùn)動比診斷前進(jìn)行運(yùn)動具有更明顯的保護(hù)作用，分別降低了40%和14%的死亡風(fēng)險。適當(dāng)運(yùn)動能夠降低不同癌癥的死亡風(fēng)險而在不同的癌癥種類上，運(yùn)動所發(fā)揮的效能也不同。2016年，丹麥科學(xué)家Ammitzbll G教授團(tuán)隊(duì)對995名乳腺癌患者的運(yùn)動情況進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，有規(guī)律性體育鍛煉的患者，相比于從不鍛煉的患者，死亡風(fēng)險下降了56%。2017年，《歐洲泌尿雜志》也發(fā)表了運(yùn)動和前列腺癌之間的相關(guān)研究。通過對7328名前列腺癌長達(dá)20年的隨訪發(fā)現(xiàn)，每周運(yùn)動量達(dá)到17.5個代謝當(dāng)量（相對能量代謝水平）的患者，其死亡風(fēng)險下降了34%。2019年，發(fā)表在JCO雜志上一篇重磅論文通過對1218名晚期結(jié)腸癌患者確診后運(yùn)動情況的詳細(xì)匯總和分析，得出結(jié)論：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，能夠降低晚期腸癌患者15%的死亡風(fēng)險，進(jìn)展風(fēng)險降低了17%。綜合各項(xiàng)研究不難發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動對于癌癥患者的身體確實(shí)有好處。哪種運(yùn)動方式抗癌效果最好？既然運(yùn)動對抗癌防癌有幫助，那我們該如何選擇適合自己的運(yùn)動呢？游泳中國工程院院士，腫瘤外科專家湯釗猷首推游泳。湯教授曾做過對照性的研究，結(jié)果表明，適度進(jìn)行游泳的肝癌患者，其生存時間長于不游泳和過度游泳的患者。適度游泳能夠提高體內(nèi)多巴胺的分泌，而多巴胺可以調(diào)節(jié)免疫力和抗腫瘤能力。湯釗猷表示，癌癥患者每天堅(jiān)持游泳20-30分鐘，對于身體的康復(fù)是有利的。湯釗猷教授曾建議一位有過兩次復(fù)發(fā)狀況的肝癌患者，在采取藥物治療的同時，每天堅(jiān)持游泳?；颊咧?jǐn)遵醫(yī)囑，此后5年，再沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。而如果處于康復(fù)階段的癌癥患者，沒有充足的體力或者不會游泳，可以嘗試一些簡單的運(yùn)動，比如去買菜，或者做做家務(wù)，對于身體的恢復(fù)都有益處。跑步2016年，一項(xiàng)哥本哈根大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在小鼠實(shí)驗(yàn)中，喜歡在轉(zhuǎn)輪上跑步的小鼠，體內(nèi)的腫瘤縮小了一半。研究表明，高強(qiáng)度的運(yùn)動導(dǎo)致腎上腺激素激增，能幫助自然殺傷（NK）細(xì)胞移動到肺部、肝臟或皮膚腫瘤。對此，研究人員的建議，癌癥患者可以增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，促進(jìn)腎上腺素分泌，從而有助于產(chǎn)生更多的NK細(xì)胞。而鐘南山院士也曾說過：“運(yùn)動對我保持身體健康起到了關(guān)鍵作用?！彪m然已經(jīng)過了耄耋之年，但鐘南山院士每天都會堅(jiān)持半小時左右的跑步或者騎車運(yùn)動，在其家中，跑步機(jī)是最常用的健身器材。而他也呼吁公眾多進(jìn)行運(yùn)動，對于預(yù)防疾病十分有好處。揮拍運(yùn)動一項(xiàng)刊登在《英國體育醫(yī)學(xué)雜志》，由澳大利亞悉尼大學(xué)、英國牛津大學(xué)和愛丁堡大學(xué)等國際機(jī)構(gòu)研究人員共同完成的研究顯示，乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球等揮拍類運(yùn)動可以使心血管疾病死亡率降低56%。而癌癥與心血管疾病存在協(xié)同作用，吸煙、飲酒、肥胖、糖尿病、飲食不規(guī)律等，都會增加它們的發(fā)病風(fēng)險。因此，保護(hù)心血管也是在預(yù)防癌癥。研究人員建議，每周鍛煉3~5天，每天1次效果最佳。癌癥病人也可以運(yùn)動相對于健康的群體，癌癥患者的運(yùn)動應(yīng)該個性化和循序漸進(jìn)。癌癥患者因?yàn)榧膊〉木壒?，身體體能有明顯的下降，因此在運(yùn)動的時候，要根據(jù)自身的實(shí)際情況來選擇，比如做家務(wù)、健步走等。如果身體素質(zhì)恢復(fù)良好，可以進(jìn)行慢跑、游泳或羽毛球等運(yùn)動，循序漸進(jìn)，不要去追求強(qiáng)度和時長，最關(guān)鍵的是要長期堅(jiān)持。其實(shí)，無論是癌癥患者還是健康群體，也無論你處在什么年齡段，運(yùn)動對身體的好處都是顯而易見的。它可以促進(jìn)人體的新陳代謝，提高心肺功能以及肌肉的強(qiáng)度，經(jīng)常運(yùn)動，神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力也能得到增強(qiáng)，而且運(yùn)動可以消耗脂肪，增強(qiáng)肌肉的力量。提升免疫力的同時，也能最大程度的延緩人的衰老進(jìn)程?！傲魉桓?，戶樞不蠹”，生命在于運(yùn)動，今天你動起來了嗎？參考資料：[1]《湯釗猷院士的控癌新處方》.健康時報.2018-5-4.[2]《揮拍類運(yùn)動，降低56%心血管病死亡率！愛打球的人贏在起跑線》.生命時報.2019-3-8.[3]《適當(dāng)運(yùn)動間接提高癌癥治愈率》.科技日報.2018-11-5.文章來源于 39腫瘤2021年01月11日1380
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郭中寧主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 患者朋友們大家好，今天我們來介紹一下，適合乳腺癌患者的運(yùn)動。運(yùn)動能有效提高人體的免疫力，增進(jìn)血液循環(huán)，增加血液中免疫細(xì)胞的數(shù)量，獲得更高的免疫力。運(yùn)動也會供應(yīng)人體更充分的氧，減少細(xì)胞的過氧化作用，從而降低氧自由基的活性，對預(yù)防癌癥大有裨益。 目前乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的癌種，但幸運(yùn)的是，乳腺癌的生存率要普遍高于其他癌種，而且在患病之前，也可以對它做到一定的預(yù)防。今天我們來講講通過哪些運(yùn)動可以有效的預(yù)防乳腺癌，又可以幫助乳腺癌患者更快的康復(fù)。 首推適合乳腺癌的運(yùn)動，就是在陽光下做擴(kuò)胸運(yùn)動。 腫瘤專家認(rèn)為，年輕的女性，一定要多曬太陽，多在太陽光下擴(kuò)胸，以保存和補(bǔ)充能量。中醫(yī)將人體的陽氣視同為自然界的太陽，所謂“天之大寶只此一輪紅日，人之大寶，只此一息元陽”。意思就是說，萬物生長靠太陽，人體生長靠陽氣。所謂陽氣，就是人體的功能、能量，任何器官功能的正常，都要在有足夠能量的前提下。保溫、曬太陽，都是保存和補(bǔ)充能量，也就是保證功能。 德國波恩大學(xué)兒童營養(yǎng)研究所的一個跟蹤調(diào)查顯示：“出生體重少于3000克的嬰兒更易患乳腺癌?！斌w重過低的孩子往往存在先天不足的問題，這與中醫(yī)上的理論不謀而合，中醫(yī)陽虛的成因之一就是先天的陽氣不足，這種人成年后經(jīng)常處于陽虛狀態(tài)，特別是女性。 患者在做完手術(shù)之后，腋下淋巴結(jié)一旦被摘除，易造成淋巴循環(huán)差，甚至功能失調(diào)，致使淋巴液無法順利回流至靜脈，過多積聚在患側(cè)手臂造成腫脹。所以擴(kuò)胸運(yùn)動可以非常好的讓患肢得到良好的淋巴液的回環(huán)，不逞強(qiáng)的擴(kuò)胸運(yùn)動，會有助于康復(fù)。 擴(kuò)胸運(yùn)動不需要特定的康復(fù)器材，且在手術(shù)引流管拔出之后或者術(shù)后七天之后患肢恢復(fù)良好的情況下，隨時隨地都可以進(jìn)行的。方法如下：雙手在胸前握緊，慢慢抬高至額頭高度，再上提至頭頂，緩慢往下至頸后，再逐漸展開雙肘；若有緊繃感，可停留原處待緩解后再繼續(xù)。 第二個就是散步。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)協(xié)會的一份刊物，即使是每周僅散步幾小時，也能顯著降低患上乳腺癌的風(fēng)險。此觀點(diǎn)認(rèn)為這是由于散步能降低體內(nèi)脂肪的水平，而脂肪是雌性激素的來源之一。該項(xiàng)研究調(diào)查了74000名50-79歲之間絕經(jīng)后的婦女。對于正常婦女來說，散步可一定程度上的降低患該病的風(fēng)險。 另一個新研究發(fā)現(xiàn)，僅僅通過難度不大的散步，就能將乳癌患病危險性降低多達(dá)42%。研究人員收集了79124名女性11年來的有關(guān)數(shù)據(jù)，這些女性都堅(jiān)持跑步或者散步鍛煉，科研人員則記錄下她們每周跑步或散步的距離、胸圍尺寸、體重和身高等數(shù)據(jù)。分析結(jié)果顯示，從實(shí)驗(yàn)開始至今，對于群體中的沒有乳腺癌家族史的這些女性來講，無人患上乳腺癌。散步也可以增進(jìn)激素5-羥色胺的水平，該激素能使你放松。有更好的生活狀態(tài)，也舒緩了心情，也促進(jìn)了睡眠。 最后要介紹的運(yùn)動，相信大家都耳熟能詳——瑜伽。 瑜伽(Yoga)是東方最古老的健身術(shù)，是一種集冥想、放松和伸展肢體和體力運(yùn)動于一體的健身項(xiàng)目。[1]從國外關(guān)于瑜伽和乳腺癌病人的研究中發(fā)現(xiàn)：研究對象類有早期、II期～I(xiàn)V期、輔助放療、化療結(jié)束后、所有治療結(jié)束后、絕經(jīng)后、超重或肥胖、住院治療、門診化療等的乳腺癌病人， 采用的瑜伽有:艾楊格瑜伽、康復(fù)瑜伽、放松瑜伽.瑜伽干預(yù)的時間有 6周 (60 min／d)、8周(2次／周 )、12周 (2次／周)、6個月 (5 次／周)等，觀察內(nèi)容包括病人生理、心理、社會的各個方面。國內(nèi)近幾年由于瑜伽的盛行 ，也有一些乳腺癌病人在健身房或癌 癥俱樂部練習(xí)瑜伽。 瑜伽首先通過改變?nèi)橄侔┎∪送僖浩べ|(zhì)醇濃度的影響研究疲乏的改善程度[2]，結(jié)果證明了瑜伽確實(shí)可以改善癌因性疲乏，就是中醫(yī)上講的讓患者更加有精氣神，幫助恢復(fù)更好的體力和精神狀態(tài)。 其次，瑜伽可以改善超重和肥胖的乳腺癌病人的生活質(zhì)量并使人體測量指標(biāo)中的腰圍減小[3]，瑜伽也降低 CD細(xì)胞和血漿 IgA的水平來幫助手術(shù)后免疫功能的恢復(fù)[4]，增加身體抵抗力。最重要的是，瑜伽還可以降低腫瘤壞死因子a(TNF alpha)以降低術(shù)后并發(fā)癥[5]。有研究者對 10個有芳香化酶抑制劑相關(guān)性關(guān)節(jié)痛的絕經(jīng)后乳腺癌病人進(jìn)行瑜伽干預(yù)，干預(yù)時間為 8周，每周 2次共 90 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑜伽使病人生活質(zhì)量的多方面得到提高且關(guān)節(jié)疼痛減輕。由此可見，瑜伽確實(shí)是一個有益身心的運(yùn)動，對于乳腺癌的預(yù)防和術(shù)后的恢復(fù)都起到了有助于身體恢復(fù)的作用。 朋友們可以選擇自己喜歡且方便的運(yùn)動進(jìn)行乳腺癌的防治或者術(shù)后康復(fù)，年關(guān)將至，希望朋友們有一個好心情，但同時也做好生活中的保健。祝大家新年快樂，萬事如意。 文章部分內(nèi)容引自以下文獻(xiàn) [1] 藍(lán)琴．練習(xí)瑜伽對乳腺癌患者有益[N]．中國婦女報，2006—06—15 (4)． [2] Banasik J，W illiams H，Haberman M ，et(11．Effect of lyengar yoga practice on fatigue and diurnal salivary cortisol2021年01月02日3891
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度受限、肌力低下、運(yùn)動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動功能障礙等。乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的注意事項(xiàng)目前乳腺癌患者患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式、理解能力、文化程度等循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，其注意事項(xiàng)如下：1、鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會影響切口的愈合；術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合。2、與按摩相結(jié)合手法按摩能減輕患肢僵硬和疼痛，同時按摩對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)。3、堅(jiān)持鍛煉時間不應(yīng)少于半年術(shù)后半年，特別是前3個月，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉是非常重要的。4、與有氧運(yùn)動結(jié)合可保持和改善上肢的運(yùn)動功能，使日常生活活動能力得到恢復(fù)和改善。功能鍛煉對于恢復(fù)患者患肢功能和消除水腫至關(guān)重要：1、有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，避免術(shù)后上肢水腫；減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死；2、減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及自理能力的重?。?、增強(qiáng)對生活的信心，提高生活質(zhì)量患肢康復(fù)鍛煉：第1階段（術(shù)后12h-5d）本階段患者以房間為單位集中在一起，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，取臥床或站立位，動作如下：第1節(jié)：呼吸運(yùn)動，用力吸氣后慢慢呼氣；第2節(jié)：肌肉按摩，用健側(cè)手或他人幫助按摩患側(cè)肌肉，背側(cè)（從手背至肩峰）—掌側(cè)（從手心至腋下）；第3節(jié)：手指運(yùn)動，患側(cè)上肢各手指舒縮運(yùn)動；第4節(jié)：腕部運(yùn)動，用健側(cè)手托住患側(cè)上肢肘部，患側(cè)手緊握拳頭轉(zhuǎn)動腕關(guān)節(jié)；第5節(jié)：肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，用健側(cè)手托住患側(cè)上肢肘部，患側(cè)上肢伸屈肘關(guān)節(jié)；第6節(jié)：踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，下肢伸直用力伸屈踝關(guān)節(jié)；第7節(jié)：腹部按摩，用健側(cè)手或他人幫助按摩腹部（順時針和逆時針方向交替進(jìn)行）；第8節(jié)：頭頸部運(yùn)動，頭頸部左右轉(zhuǎn)動，頭慢慢下移使下頜盡量靠近胸骨，然后頭慢慢抬起向上仰望天空；以上動作每天3次，每次10-15min第2階段（術(shù)后第6d至停留引流裝置）：本階段以病區(qū)為單位將患者集中在一起，在護(hù)士的指導(dǎo)下完成康復(fù)鍛煉，動作如下：第1節(jié)：手指伸展運(yùn)動，五指用力握拳、再用力打開；第2節(jié)：腕部運(yùn)動，用健側(cè)手托住患側(cè)上肢肘部，患側(cè)手握拳、用力轉(zhuǎn)動腕關(guān)節(jié)；第3節(jié)：肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，用健側(cè)手托住患側(cè)上肢肘部，用力伸屈肘關(guān)節(jié)；第4節(jié)：肩部運(yùn)動，雙肩向上提起，然后放下；第5節(jié)：拍肩搭背，左手手心拍打右鎖骨下區(qū)域、同時右手手背拍打腰背部，右手手心拍打左鎖骨下區(qū)域、同時左手手背拍打腰背部，交替進(jìn)行；第6節(jié)：爬高，患者面墻而立、健側(cè)上肢伸直上舉、手掌貼墻，同時患側(cè)手用食指和中指交替往墻上爬，到達(dá)患肢所能到達(dá)的位置，以傷口不疼痛為度，停留30s左右后復(fù)原，患肢再重新往上爬；第7節(jié)：摸耳，雙目正視前方，健側(cè)手撐腰，患側(cè)手從同側(cè)耳朵摸到頭頂再到對側(cè)耳朵；第8節(jié)：前上舉，用健側(cè)手握住患側(cè)手，將患側(cè)上肢往前上方舉高，上舉高度以患者感覺不疼痛為度；以上動作每天2次，每次30min第3階段（出院后且已停引流裝置）：出院后患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，動作如下熱身運(yùn)動：雙下肢原地踏步，雙手震掌根，持續(xù)約5min第1節(jié)：肌肉拍打，用空心掌拍打，背側(cè)從手背到肩峰，掌側(cè)從手心到腋下；第2節(jié)：手枕后交叉，交叉置于枕后抱頭，然后雙上肢內(nèi)收、外展；第3節(jié)：手指壓頭頂，雙上肢往外伸并與肩平，然后雙手慢慢往上，指尖輕壓頭頂；第4節(jié)：拍肩搭背，患側(cè)手心拍打健側(cè)的肩部、健側(cè)手背拍打腰背部，同法健側(cè)手心拍打患側(cè)的肩部、患側(cè)手背拍打腰背部；第5節(jié)：肩部運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)前后搖動第6節(jié)：雙手拍打，雙手垂直上舉，在頭頂上掌心相對，相互拍打，連續(xù)拍打6下，然后雙上肢外展，再復(fù)原置于身體兩側(cè)；第7節(jié)：擴(kuò)胸運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙臂外展；第8節(jié)：步行運(yùn)動，扭著腰部和髖部走，雙上肢向上舉作自然擺動，當(dāng)雙上肢向身體左側(cè)擺動時，腰部和髖部扭向身體左側(cè)，同時伸右腿；同樣，當(dāng)雙上肢向身體右側(cè)擺動時，腰部和髖部扭向身體右側(cè)，同時伸左腿；最后：放松運(yùn)動，輕輕扭動頭頸部、向上甩動雙手每周至少做2-3次，每次30-60min，其中步行時間不少于10min2020年12月04日1665
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近年來，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和治療方法的進(jìn)步使其5年相對生存率穩(wěn)步提高。如加拿大，其5年相對生存率目前為87%。這一趨勢導(dǎo)致了越來越多的乳腺癌患者可能面對許多癌癥及其治療的長期副作用。其中包括有氧能力和力量下降、體重增加、疲勞和生活質(zhì)量下降。而運(yùn)動已被建議作為一種干預(yù)措施，用來幫助乳腺癌患者降低癌癥治療的相關(guān)副作用。在日常生活中，體育活動和鍛煉經(jīng)常被用來表示運(yùn)動，但是體育活動和運(yùn)動是有區(qū)別的。體育活動是指通過骨骼肌進(jìn)行的任何增加能量消耗的身體運(yùn)動的總稱。運(yùn)動則是一種特殊類型的體育活動，它是一種重復(fù)性的、有計(jì)劃的活動，它的目的是用來提高或保持身體健康。運(yùn)動訓(xùn)練包括哪些原則呢？其中主要包括特異性、進(jìn)展、超載、初始值、可逆性和收益遞減這五大類。現(xiàn)如今越來越多的乳腺癌患者開始在運(yùn)動學(xué)專家中開具運(yùn)動處方，這些處方的開具都離不開這些原則。掌握這些訓(xùn)練原則，從而可以通過有氧健身和增加肌肉力量，減輕體重和改善身體成分，從而提高生活質(zhì)量并減少乳腺癌患者的疲勞水平。文章來源于微信公眾號北京乳腺病防治學(xué)會醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生，作者王靖、朱夢柳2020年12月01日1343
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