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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 本文概要1、乳腺癌術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)障礙和肢體水腫？ 2、為什么要進(jìn)行功能鍛煉？ 3、不能等傷口愈合后，再進(jìn)行功能鍛煉嗎？ 4、為什么活動(dòng)范圍需循序漸進(jìn)？ 5、功能鍛煉應(yīng)該怎么做？ 乳腺癌是女性患者最常見的惡性腫瘤。目前大部分乳腺癌患者接受的外科手術(shù)為伴有腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌手術(shù)，對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)影響較大，同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢水腫。 對(duì)于不同乳腺癌患者，上肢淋巴水腫發(fā)生率如下： 接受過腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者中，為 16%~40%； 沒有進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃只行前哨淋巴結(jié)清掃的患者中，為 3.5%~10%。 上肢淋巴水腫的發(fā)生、發(fā)展將給患者的日常生活、心理狀態(tài)帶來較大的影響。但是，在術(shù)后，可以通過相關(guān)措施有效地預(yù)防這些并發(fā)癥。 Q1：乳腺癌術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)障礙和肢體水腫？ 在手術(shù)后，一方面，由于患側(cè)上肢活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致肩膀與肘關(guān)節(jié)缺乏運(yùn)動(dòng)。另一方面，由于手術(shù)區(qū)域的疤痕粘連以及患者的疼痛不適，也會(huì)限制患者的肢體活動(dòng)。 圖為：乳腺癌術(shù)后28年患者，未進(jìn)行功能鍛煉，產(chǎn)生重度上肢水腫，手不能上舉，肩關(guān)節(jié)不能正常后伸。 乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢腫脹的主要原因在于：上肢的淋巴液需經(jīng)由腋窩淋巴結(jié)回流，然而，在乳腺癌手術(shù)中，為了清除進(jìn)入到腋窩中的腫瘤細(xì)胞，需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，這將導(dǎo)致淋巴液回流不暢，日積月累則會(huì)引發(fā)上肢水腫。 Q2：為什么要進(jìn)行功能鍛煉？ 乳腺癌術(shù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，主要是為了： 促進(jìn)淋巴液的回流，避免發(fā)生上肢活動(dòng)功能障礙； 增加患者疾病恢復(fù)的信心，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。 Q3：不能等傷口愈合后再進(jìn)行鍛煉嗎？ 乳腺癌術(shù)后傷口完全愈合至少需要 1-2周 。如果發(fā)生傷口感染等意外情況，愈合時(shí)間將會(huì)相應(yīng)延長。若這時(shí)再進(jìn)行功能鍛煉，疤痕已經(jīng)和周圍組織粘連，你會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)抬不起手臂或不能和以前抬到同樣的程度。 Q4：為什么活動(dòng)范圍是逐步增加，不能一口氣做完，這樣會(huì)不會(huì)恢復(fù)的快一點(diǎn)？ 手術(shù)后的傷口比較大，范圍也比較廣，如果一口氣做完，反而可能引起不良后果。需知拔苗助長、急于求成往往得到的結(jié)果與實(shí)際相反。 Q5：功能鍛煉難不難？要怎么做？ 目前，我院的乳腺癌術(shù)后功能鍛煉分為3期。 第一期：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，由護(hù)士發(fā)功能鍛煉球，做松拳、握拳、旋轉(zhuǎn)手腕的活動(dòng)。術(shù)后2天內(nèi)，做屈伸肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，每日3次，每次15分鐘。 同時(shí)，鼓勵(lì)患者用患肢刷牙、洗臉、吃飯等，但不能擰毛巾。 第二期：術(shù)后第3天起，做肩關(guān)節(jié)小范圍的運(yùn)動(dòng)： 手臂向前擺動(dòng)不超過30°，約向前擺動(dòng)10cm； 向后擺動(dòng)不超過15°，約5cm。 第4-6天，可做患肢摸同側(cè)耳朵，并逐漸過渡到頭頂及對(duì)側(cè)耳朵，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)至90°。 注 在第一、二期內(nèi)，患者仍在住院期間，護(hù)士會(huì)根據(jù)引流管的顏色、量、疼痛等，決定是否需要延緩功能鍛煉。 從第三期起，患者一般在家里進(jìn)行。同樣，如果發(fā)現(xiàn)引流管顏色變深、量增多、疼痛加劇，可以結(jié)合我院的“云溝通”服務(wù)，在線為患者答疑解惑。 第三期：第7天起，手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患者可以梳頭。上肢牽引器等小區(qū)的健身器材就是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但是切記，勿用力過猛。 待引流管拔除后1至2天，傷口無積液，可進(jìn)行外展等功能鍛煉。由外展45°循序漸進(jìn)至摸對(duì)側(cè)耳朵。 小結(jié)：堅(jiān)持鍛煉，幸福生活 盡管乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，但醫(yī)療水平也在不斷發(fā)展。乳腺癌康復(fù)的標(biāo)志不僅僅在于醫(yī)生手術(shù)的成功，更多的是在于患者本身能逐步、有效、堅(jiān)持地進(jìn)行功能鍛煉。 通過積極而循序漸進(jìn)的功能鍛煉，相信會(huì)給每一位患者帶來幸福的生活。2020年11月23日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是最折磨患者的一項(xiàng)并發(fā)癥，由于其發(fā)病機(jī)制存有自行加重的惡性循環(huán)。患者常常需要忍受肢體腫脹疼痛、外觀異常、疲勞乏力、反復(fù)感染和上肢功能障礙等痛苦，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。淋巴水腫除了要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，更要在日常生活中做好自我管理和護(hù)理。功能鍛煉重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，早期開始，長期堅(jiān)持的原則，并根據(jù)個(gè)體的手術(shù)特點(diǎn)，制定綜合護(hù)理方案。今天，互助君為大家分享術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。01怎么判斷自己的水腫嚴(yán)不嚴(yán)重呢水腫的判斷：患側(cè)上肢周徑對(duì)比對(duì)側(cè)上肢周徑長度＜3.5cm 為輕度3.5~5cm 為中度＞5cm 為重度02術(shù)后，如何進(jìn)行鍛煉？術(shù)后患肢的康復(fù)功能鍛煉要合理安排，循序漸進(jìn)，不要操之過急。不同時(shí)間針對(duì)的鍛煉部位不同，時(shí)間也不同。無論是保乳手術(shù)還是乳房切除術(shù)都可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1~3天，主要針對(duì)手、腕、肘關(guān)節(jié)，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等鍛煉，動(dòng)作幅度小，適合術(shù)后躺在床上時(shí)鍛煉。術(shù)后3天，主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，這是乳腺癌根治術(shù)中最重要的一環(huán)。術(shù)后3~9天，患者可坐起，進(jìn)行屈肘動(dòng)作。注意動(dòng)作不要太快，防止傷口裂開，如果有劇烈疼痛，立即停止動(dòng)作。術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。術(shù)后9~14天，胸帶解除后，患者可用手掌摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作（可用健肢托患肢）。術(shù)后兩周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后14天后，傷口愈合并拆線后，經(jīng)醫(yī)生允許，可以逐漸增加肩部的運(yùn)動(dòng)?？删従徧Ц呋贾?，并將患肢的肘關(guān)節(jié)逐漸抬高至與肩部平齊。練習(xí)將患側(cè)手掌放于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)到抬頭、挺胸位，逐漸能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部。功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求：2周內(nèi)患側(cè)上臂能夠伸直、抬高繞過頭頂摸到對(duì)側(cè)的耳朵。每天保持一定量的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，以不感到疼痛為前提。03鍛煉運(yùn)動(dòng)有哪些？除了每天常規(guī)的運(yùn)動(dòng)，也可遵照以下的活動(dòng)練習(xí)，促進(jìn)患肢功能的鍛煉。1.拉肘運(yùn)動(dòng)雙手交叉放于頸后，打開手肘和肩部平行，再把兩側(cè)手肘拉向前直至互相觸碰。2.推肘運(yùn)動(dòng)患側(cè)手臂放在對(duì)側(cè)肩上，健側(cè)手幫助向?qū)?cè)外上方推。3.繩索運(yùn)動(dòng)將繩系于門把手上，手持尾端縱向順時(shí)針，逆時(shí)針擺動(dòng)手臂，并逐漸增加擺動(dòng)范圍。4.搖擺運(yùn)動(dòng)身體前傾，術(shù)側(cè)手臂自然下垂，肩部發(fā)力使其向前，后兩旁繞圈，并逐漸增加搖擺的幅度和繞圈的范圍。5.爬墻運(yùn)動(dòng)雙手扶墻，手指沿墻向上移動(dòng)，直至傷口拉緊或感到輕微痛楚為止，在墻上做記號(hào)以便檢查進(jìn)度。6.摸耳運(yùn)動(dòng)患側(cè)手臂過頂，摸對(duì)側(cè)耳朵，并保持頸部直立。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)至少3次，每個(gè)動(dòng)作可鍛煉4~8遍。04鍛煉注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)將重點(diǎn)放在患側(cè)手臂上；2.鍛煉時(shí)，要循序漸進(jìn)，不要每個(gè)動(dòng)作以肌輕微輕微抻拉為宜；3.鍛煉時(shí)，要量力而行，過度的鍛煉不僅影響傷口愈合，還可能導(dǎo)致傷口裂開；4.堅(jiān)持不懈，不要中途放棄。乳腺全切合并腋窩清掃術(shù)后的手臂可以伸手越過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵，而患側(cè)腋窩不會(huì)感到過度緊張，說明已經(jīng)達(dá)到正常的肩部運(yùn)動(dòng)，大概需要2~3個(gè)月的時(shí)間；為了防止術(shù)后瘢痕萎縮，保持良好的身體姿態(tài)，一般建議鍛煉2年以上。5.鍛煉的同時(shí)，可以同時(shí)按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。定時(shí)鍛煉，讓運(yùn)動(dòng)成為日常生活中的一部分，堅(jiān)持不懈，不僅解決患肢功能鍛煉的問題，還能體會(huì)到健康快樂的力量！文章來源于微信公眾號(hào) 乳腺癌互助圈2020年11月16日4147
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毛紅巖主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 乳腺外科 乳腺癌是女性患者最常見的惡性腫瘤。目前大部分乳腺癌患者接受的外科手術(shù)為伴有腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌手術(shù)，對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)影響較大，同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢水腫。 對(duì)于不同乳腺癌患者，上肢淋巴水腫發(fā)生率如下：接受過腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者中，為 16%~40%；沒有進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃只行前哨淋巴結(jié)清掃的患者中，為 3.5%~10%。上肢淋巴水腫的發(fā)生、發(fā)展將給患者的日常生活、心理狀態(tài)帶來較大的影響。但是，在術(shù)后，可以通過相關(guān)措施有效地預(yù)防這些并發(fā)癥。 Q1：乳腺癌術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)障礙和肢體水腫？ 在手術(shù)后，一方面，由于患側(cè)上肢活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致肩膀與肘關(guān)節(jié)缺乏運(yùn)動(dòng)。另一方面，由于手術(shù)區(qū)域的疤痕粘連以及患者的疼痛不適，也會(huì)限制患者的肢體活動(dòng)。 乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢腫脹的主要原因在于：上肢的淋巴液需經(jīng)由腋窩淋巴結(jié)回流，然而，在乳腺癌手術(shù)中，為了清除進(jìn)入到腋窩中的腫瘤細(xì)胞，需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，這將導(dǎo)致淋巴液回流不暢，日積月累則會(huì)引發(fā)上肢水腫。 Q2：為什么要進(jìn)行功能鍛煉？ 乳腺癌術(shù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，主要是為了： 促進(jìn)淋巴液的回流，避免發(fā)生上肢活動(dòng)功能障礙； 增加患者疾病恢復(fù)的信心，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。 Q3：不能等傷口愈合后再進(jìn)行鍛煉嗎？ 乳腺癌術(shù)后傷口完全愈合至少需要 1-2周 。如果發(fā)生傷口感染等意外情況，愈合時(shí)間將會(huì)相應(yīng)延長。若這時(shí)再進(jìn)行功能鍛煉，疤痕已經(jīng)和周圍組織粘連，你會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)抬不起手臂或不能和以前抬到同樣的程度。 Q4：為什么活動(dòng)范圍是逐步增加，不能一口氣做完，這樣會(huì)不會(huì)恢復(fù)的快一點(diǎn)？ 手術(shù)后的傷口比較大，范圍也比較廣，如果一口氣做完，反而可能引起不良后果。需知拔苗助長、急于求成往往得到的結(jié)果與實(shí)際相反。 Q5：功能鍛煉難不難？要怎么做？ 1、術(shù)后1~7天，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 2、皮下積液，引流液超過50ml應(yīng)減少鍛煉次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展） 達(dá)標(biāo)： 1、2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵 2、 1~2月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài) 。 盡管乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，但醫(yī)療水平也在不斷發(fā)展。乳腺癌康復(fù)的標(biāo)志不僅僅在于醫(yī)生手術(shù)的成功，更多的是在于患者本身能逐步、有效、堅(jiān)持地進(jìn)行功能鍛煉。 通過積極而循序漸進(jìn)的功能鍛煉，相信會(huì)給每一位患者帶來幸福的生活。2020年11月11日1324
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馬秀芬主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 乳腺外科 乳腺癌是女性患者最常見的惡性腫瘤。目前大部分乳腺癌患者接受的外科手術(shù)為伴有腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌手術(shù)，對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)影響較大，同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的上肢水腫。 對(duì)于不同乳腺癌患者，上肢淋巴水腫發(fā)生率如下：接受過腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者中，為 16%~40%；沒有進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃只行前哨淋巴結(jié)清掃的患者中，為 3.5%~10%。上肢淋巴水腫的發(fā)生、發(fā)展將給患者的日常生活、心理狀態(tài)帶來較大的影響。但是，在術(shù)后，可以通過相關(guān)措施有效地預(yù)防這些并發(fā)癥。 Q1：乳腺癌術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)障礙和肢體水腫？ 在手術(shù)后，一方面，由于患側(cè)上肢活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致肩膀與肘關(guān)節(jié)缺乏運(yùn)動(dòng)。另一方面，由于手術(shù)區(qū)域的疤痕粘連以及患者的疼痛不適，也會(huì)限制患者的肢體活動(dòng)。 乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢腫脹的主要原因在于：上肢的淋巴液需經(jīng)由腋窩淋巴結(jié)回流，然而，在乳腺癌手術(shù)中，為了清除進(jìn)入到腋窩中的腫瘤細(xì)胞，需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，這將導(dǎo)致淋巴液回流不暢，日積月累則會(huì)引發(fā)上肢水腫。 Q2：為什么要進(jìn)行功能鍛煉？ 乳腺癌術(shù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，主要是為了： 促進(jìn)淋巴液的回流，避免發(fā)生上肢活動(dòng)功能障礙； 增加患者疾病恢復(fù)的信心，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。 Q3：不能等傷口愈合后再進(jìn)行鍛煉嗎？ 乳腺癌術(shù)后傷口完全愈合至少需要 1-2周 。如果發(fā)生傷口感染等意外情況，愈合時(shí)間將會(huì)相應(yīng)延長。若這時(shí)再進(jìn)行功能鍛煉，疤痕已經(jīng)和周圍組織粘連，你會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)抬不起手臂或不能和以前抬到同樣的程度。 Q4：為什么活動(dòng)范圍是逐步增加，不能一口氣做完，這樣會(huì)不會(huì)恢復(fù)的快一點(diǎn)？ 手術(shù)后的傷口比較大，范圍也比較廣，如果一口氣做完，反而可能引起不良后果。需知拔苗助長、急于求成往往得到的結(jié)果與實(shí)際相反。 Q5：功能鍛煉難不難？要怎么做？ 1、術(shù)后1~7天，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 2、皮下積液，引流液超過50ml應(yīng)減少鍛煉次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展） 達(dá)標(biāo)： 1、2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵 2、 1~2月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài) 。 盡管乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，但醫(yī)療水平也在不斷發(fā)展。乳腺癌康復(fù)的標(biāo)志不僅僅在于醫(yī)生手術(shù)的成功，更多的是在于患者本身能逐步、有效、堅(jiān)持地進(jìn)行功能鍛煉。 通過積極而循序漸進(jìn)的功能鍛煉，相信會(huì)給每一位患者帶來幸福的生活。2020年11月11日1177
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 病友提問：乳腺癌術(shù)后擔(dān)心上肢水腫，怎么辦呢？北京309醫(yī)院放療科匡山解答：乳腺癌術(shù)后上肢水腫，可采取以下措施來避免損傷：保持皮膚清潔，每日用溫和的肥皂清洗皮膚。注意您的指甲，不要修剪指甲周圍的皮膚或切割甲根部外皮。使用乳液來避免皮膚干燥和開裂。使用電動(dòng)剃須刀而非剃須刀片來剃毛。注意防曬。如果手臂受累，做可能傷害皮膚的事情時(shí)應(yīng)戴上手套。如果手臂、手出現(xiàn)小的切口、刮傷或咬傷，應(yīng)使用肥皂和水充分清洗，然后涂抹抗生素乳膏，如桿菌肽。若沒有迅速痊愈或有感染征象，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。盡可能避免對(duì)有淋巴水腫的肢體進(jìn)行注射、抽血和靜脈內(nèi)插管。避免進(jìn)行其他會(huì)刺傷皮膚的操作，如針灸或紋身。不要在有淋巴水腫的手臂常規(guī)測量血壓。避免桑拿浴、蒸汽浴和熱水缸浴?？刹扇∫韵麓胧╊A(yù)防腫脹：穿戴寬松的衣服和飾品，除非是醫(yī)護(hù)人員讓您使用的特殊衣物或繃帶?？刂坪皿w重。不要讓手臂長時(shí)間靜止地垂在身體一側(cè)。坐著或躺著時(shí)用枕頭墊高肢體。如果已經(jīng)出現(xiàn)了上肢水腫，最好還是來醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生幫助治療。2020年11月10日786
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 飲食01是否要減少肉、糖、脂肪的攝入量？①肉類特別是肥肉和帶皮禽肉，經(jīng)過煎炸、燒烤等高溫烹飪，會(huì)產(chǎn)生有致癌性的雜環(huán)胺類物質(zhì)。研究顯示，大量食用紅肉和加工肉類，與結(jié)直腸癌、前列腺癌、胃癌等的患病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，但沒有明確證據(jù)表明其對(duì)癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展有影響。盡管如此，癌癥患者最好還是遵從美國癌癥學(xué)會(huì)的建議，適當(dāng)限制攝入加工肉類、紅肉以及高溫烹飪的肉類。②建議患者適當(dāng)減少含糖飲料和甜食的攝入量。③脂肪有“好壞”之分。對(duì)于“壞脂肪”飽和脂肪而言，一項(xiàng)針對(duì)早期乳腺癌的研究表明，低脂飲食可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，飽和脂肪攝入越多，前列腺癌存活率越低。過多的飽和脂肪酸還會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，而心血管病與癌癥患者死亡有關(guān)。高脂肪飲食造成的肥胖也與多種癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高有關(guān)。對(duì)于“好脂肪”不飽和脂肪而言，沒有證據(jù)表明其可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，建議患者盡量少攝入飽和脂肪和反式脂肪，比如黃油、烘焙食品和含有氫化油的零食。02果蔬能否降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？研究顯示，增加蔬菜的攝入可能降低乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌的復(fù)發(fā)率。美國膳食指南提倡，癌癥患者每天食用450~680克的蔬菜和340~450克的水果。每天攝入的果蔬，顏色要多樣化，盡量選擇新鮮的食材。03蔬菜該如何烹飪？烹飪蔬菜時(shí)，優(yōu)先使用蒸或微波，其次是水煮，最大程度保存水溶性的營養(yǎng)物質(zhì)。很多人愛吃生的蔬菜，認(rèn)為可以攝入更多營養(yǎng)，但有些營養(yǎng)物質(zhì)做熟了反而更易吸收，比如類胡蘿卜素。對(duì)于咀嚼或吞咽困難的患者，果蔬汁有助于豐富飲食營養(yǎng)，但纖維素流失嚴(yán)重，熱量更高。建議患者盡量直接吃水果，可以選擇草莓、火龍果等柔軟的水果，并切成小塊食用。化療患者往往免疫功能不全，不要喝街邊售賣的鮮榨果汁，避免感染。04是否要增加豆制品、高纖維食品的攝入？豆類含有各種植物化學(xué)物質(zhì)和抗氧化物，能預(yù)防癌癥，盡管沒有證據(jù)顯示豆制品能降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但其中的優(yōu)質(zhì)蛋白是肉類的最佳替代品，建議患者將其列入日常食譜。食用纖維中的可溶纖維可減少膽固醇水平，降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)癌癥康復(fù)患者的健康有益。膳食纖維還能促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，減少有害代謝產(chǎn)物在腸道中的停留時(shí)間。建議多吃果蔬、全谷物、豆類、堅(jiān)果等高纖維食物。05素食能否降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？素食的飽和脂肪含量低，膳食纖維、維生素、植物化學(xué)物質(zhì)含量高，符合美國癌癥學(xué)會(huì)關(guān)于癌癥預(yù)防的指南。但沒有證據(jù)表明，素食比雜食（蔬菜、水果、全谷類為主，輔以少量紅肉），更有利于降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此沒必要追求全素食，而應(yīng)保證營養(yǎng)均衡。06應(yīng)該喝多少水？放化療患者往往會(huì)感到虛弱、頭暈、口干、口苦、惡心等，這些都可能是脫水造成的。嘔吐、腹瀉等合并癥狀或治療副作用加劇脫水。建議成年男性患者每天攝入3.7升水，女性每天攝入2.7升水。07飲酒會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)嗎？研究證實(shí)，酒精攝入會(huì)增加患癌部位出現(xiàn)新原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。很多抗癌藥通過肝臟代謝，酒精造成的肝損傷會(huì)影響藥物代謝，從而加劇毒性作用。一般情況下，建議患者不要飲酒。08需要吃維生素補(bǔ)充劑嗎？建議通過食物獲取所需的營養(yǎng)，而不是依賴補(bǔ)充劑。每天攝入足夠的果蔬，就能基本保證維生素和礦物質(zhì)的一天需求。營養(yǎng)不良、過度消瘦的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用補(bǔ)充劑。09需要補(bǔ)充抗氧化劑嗎？抗氧化劑包括維生素C、維生素E、類胡蘿卜素等，有助于對(duì)抗組織氧化性損傷，延緩癌癥發(fā)展。果蔬中有豐富的抗氧化物質(zhì)，每天吃5種以上果蔬能降低二次患癌風(fēng)險(xiǎn)。除非醫(yī)生開具處方，否則不建議通過補(bǔ)充劑獲取抗氧化劑。10植物化學(xué)物質(zhì)能否降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？果蔬含有一些生物活性物質(zhì)，在人體內(nèi)具有抗氧化或激素樣作用，被稱為植物化學(xué)物質(zhì)，包括番茄紅素、花青素、大豆異黃酮、多酚、姜黃素、類胡蘿卜素等。研究發(fā)現(xiàn)，某些植物化學(xué)物質(zhì)對(duì)腫瘤細(xì)胞有一定的抑制作用，但抗癌、防癌作用并不明確。通過吃果蔬來攝取植物化學(xué)物質(zhì)是有益的，但不要依賴膳食補(bǔ)充劑。11患者在食品安全上要注意什么？由于放化療等治療手段會(huì)造成免疫抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞減少，因此患者要特別注意在生活中避免感染風(fēng)險(xiǎn)，不要食用含有致病微生物的食物。比如，最好不吃生冷食物、生魚片、生蠔、剩飯剩菜、未經(jīng)消毒的果汁等，飯前認(rèn)真洗手，徹底清洗蔬菜和水果，在適宜溫度下保存食物等。12什么樣的體重最健康？越來越多的證據(jù)顯示，超重或肥胖會(huì)增加癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低多種癌癥的存活率。但實(shí)際上，很多腫瘤患者存在營養(yǎng)攝入不足、體重過輕的現(xiàn)象。此時(shí)，機(jī)體缺少和癌細(xì)胞戰(zhàn)斗所需的“糧草”，這對(duì)疾病康復(fù)更加不利。因此，患者應(yīng)積極達(dá)到并保持健康體重，同時(shí)適度進(jìn)行力量訓(xùn)練，增加肌肉的含量，控制身體脂肪含量。13乳腺癌患者飲食原則適宜食物：在日常的生活當(dāng)中宜食木耳、花生、百合、海蜇、番茄、黃豆、梨、牛奶、蓮子、杏仁、荸薺 、香菇、胡蘿卜和香蕉等。禁忌食物：忌食牛、帶魚、辣椒、韭菜、羊肉和大蒜等。同時(shí)患者應(yīng)該盡可能少吃高膽固醇的食物，比如沒有鱗的魚、蝦、蟹以及動(dòng)物內(nèi)臟。少食帶激素的食物。14手術(shù)后要多進(jìn)流食術(shù)后患者應(yīng)該及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少食多餐（可以把一日三餐變?yōu)橐蝗瘴宓搅涡〔停?、不能自主進(jìn)食的及時(shí)尋求家屬的幫助。多吃新鮮果蔬、水果、粗糧、高蛋白食物。術(shù)后可給予低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、雞肉、雞蛋、鱔魚湯、酸奶、深海魚。適當(dāng)吃些粗糧，如玉米、大豆。多吃新鮮果蔬，如獼猴桃、胡蘿卜、卷心菜、蘑菇、橘子、菠菜、絲瓜、蘆筍、西紅柿。益氣養(yǎng)血的食物，如糯米、山藥、玫瑰花、泥鰍、大棗、山楂、蘿卜。15放療期間要多吃乳腺癌患者放化療后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、食欲不好、惡心嘔吐等消化道胃腸反應(yīng)，從而造成情緒緊張、疼痛和憂慮等。家人應(yīng)鼓勵(lì)病人要多吃，以清熱降火、甘涼生津的食物為主，如西瓜、綠豆、銀耳、蘿卜等。千萬不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如蔥、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高熱量、高蛋白及油膩食品，要多吃高維生素、易消化食物，如新鮮蔬菜水果、米面、酸奶等。食少量雞湯。避風(fēng)寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。運(yùn)動(dòng)01抗癌期間是否要運(yùn)動(dòng)？關(guān)于鍛煉與癌癥復(fù)發(fā)、癌癥相關(guān)死亡率關(guān)系的研究，主要集中在乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、卵巢癌上。適量運(yùn)動(dòng)能降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率，并能預(yù)防心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松的發(fā)生。在癌癥康復(fù)治療期間，運(yùn)動(dòng)能改善患者虛弱的體質(zhì)和心肺功能，增強(qiáng)肌肉力量，同時(shí)緩解焦慮感，消除自卑心理。02患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？癌癥畢竟是一種對(duì)健康影響較大的疾病，加上放化療有一定的副作用，因此或多或少會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)能力。因此，患者要根據(jù)自身情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。比如，正在接受放療的患者最好不要游泳，以免消毒用的氯離子刺激放射部位的皮膚；患有骨腫瘤或出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕類風(fēng)濕、外周神經(jīng)病的患者以及年長的患者，要密切關(guān)注平衡能力，預(yù)防跌倒；免疫功能低下的患者在白細(xì)胞水平恢復(fù)到正常值范圍之前，應(yīng)避免去公共健身房；治療結(jié)束后，應(yīng)盡量多運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。03瑜伽是否有益于癌癥患者？瑜伽是一種身心都能受益的運(yùn)動(dòng)。研究表明，瑜伽可以大大改善患者的心理狀況，緩解焦慮、抑郁、沮喪、緊張等負(fù)面情緒。建議將瑜伽和有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等結(jié)合起來，可以最大限度獲益。04術(shù)后虛弱，只能靜養(yǎng)嗎？如果長期不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，還會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，導(dǎo)致一些消化系統(tǒng)的癥狀，比如說便秘。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)于肌肉鍛煉，還有胃腸功能鍛煉，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都是有好處的。05放療或化療期間需要停止運(yùn)動(dòng)嗎？不是絕對(duì)禁止，但運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要注意幾個(gè)方面。第一個(gè)，比如說放化療期間，免疫力比較差，如果太疲勞的話，免疫力也會(huì)進(jìn)一步地減弱，所以就不要弄得自己身體太疲勞。另外，鍛煉的時(shí)候盡量在空氣比較好的地方。在人群比較密集的地方，它本身的細(xì)菌就比較多，容易導(dǎo)致感染。06放療和化療期間，有副作用等有癥狀出現(xiàn)的情況下就最好不要?jiǎng)?？這個(gè)也不是絕對(duì)的。胃口不好有時(shí)通過一些運(yùn)動(dòng)，比如說打八段錦、散步等，這些對(duì)改善食欲、增強(qiáng)免疫、改善睡眠都是有好處的。有時(shí)候不一定說像正常人運(yùn)動(dòng)得那么劇烈，但不是說不能動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。07運(yùn)動(dòng)會(huì)降低免疫力嗎？不會(huì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還會(huì)增加免疫力，提高免疫功能。而且免疫對(duì)腫瘤的這種作用是非常重要的。免疫力增加，自然就會(huì)減少各種腫瘤發(fā)生的幾率。08人體必須清除的10種毒素體內(nèi)廢氣、淤血、壞膽固醇、高血糖、宿便、乳酸、濃稠的血液、尿酸、內(nèi)臟脂肪、自由基。09容易疲勞的人適合運(yùn)動(dòng)嗎？癌癥患者在患癌以后常會(huì)感到嚴(yán)重的疲乏感，大多數(shù)患者不愿意運(yùn)動(dòng)，而選擇“靜養(yǎng)”，期望通過藥物或保健品來恢復(fù)體力。其實(shí)這是錯(cuò)誤的，對(duì)于癌因性疲乏，藥物和“補(bǔ)品”作用不大，首選的干預(yù)措施，正是運(yùn)動(dòng)。一項(xiàng)研究的結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)可以通過抵消炎癥介質(zhì)（如白細(xì)胞介素6）來改善癌因性疲乏。10哪些患者禁忌運(yùn)動(dòng)鍛煉①嚴(yán)重貧血；②合并各種急性感染；③體溫升高，病情復(fù)發(fā)；④某些部位有出血傾向，應(yīng)停止鍛煉，以免意外發(fā)生；⑤有明顯惡液質(zhì)的病人不能耐受運(yùn)動(dòng)。11老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉有何特殊要求？四忌：忌進(jìn)行負(fù)重鍛煉、忌進(jìn)行屏氣鍛煉、忌快速度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、忌進(jìn)行爭抗和競賽。四要：要因人制宜，量力而行、要持之以恒、要注意安全，講究衛(wèi)生、要循序漸進(jìn)。如果老年人有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，他們應(yīng)該做有助于保持或改善平衡的體力活動(dòng)鍛煉。患有慢性病的老年人應(yīng)了解他們的病情，以及這些病情對(duì)會(huì)對(duì)他們的規(guī)律體力活動(dòng)安全造成何種影響，以及如何影響。12運(yùn)動(dòng)越多越好嗎？運(yùn)動(dòng)過量有害嗎？毋庸置疑的是，運(yùn)動(dòng)活躍水平越高，獲益越大。但不是說運(yùn)動(dòng)越多越好，長期過度的運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)引起一種被稱為“過度訓(xùn)練綜合征”的疾病，使癌癥患者的免疫力低下、食欲下降、睡眠障礙、疲乏、焦慮、易怒。如何判斷自己的運(yùn)動(dòng)有沒有過量？如果運(yùn)動(dòng)以后，你食欲更好，精神更佳，睡眠更香甜，雖然運(yùn)動(dòng)當(dāng)天有令人愉快的疲乏感，只要第二天疲乏感消失，或者只留下舒適的肌肉酸痛，那你就沒有運(yùn)動(dòng)過量。13為什么說久坐傷身？加拿大公共衛(wèi)生局發(fā)出的研究者指南指出，久坐是指每天有8-12小時(shí)以上坐著不動(dòng)，無論你是患者還是職業(yè)工作人員，只要符合上述標(biāo)準(zhǔn)，都屬于久坐行為。研究指出，久坐不僅導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，更能增加很多疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括焦慮、心血管疾病、偏頭痛、抑郁、糖尿病、痛風(fēng)、高血壓、血脂紊亂等問題的出現(xiàn)。因此，醫(yī)生常會(huì)說久坐傷身。14運(yùn)動(dòng)量和頻次多少合適？有序而規(guī)律的鍛煉方式能夠保證鍛煉的持續(xù)進(jìn)行。①一天中較適宜患者運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間，一般在早晨或下午進(jìn)行，不宜在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。以免出現(xiàn)不適。②每周至少3～4次，隔日進(jìn)行。體質(zhì)較強(qiáng)者，運(yùn)動(dòng)后又不疲勞，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。③開始運(yùn)動(dòng)量要小，鍛煉時(shí)間不宜過長，每次15～20分鐘，根據(jù)病情和體力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量增至每次30～40分鐘。15運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度該如何選擇癌癥患者不宜參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，原則上應(yīng)該選擇低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長，運(yùn)動(dòng)后稍微出汗，循序漸進(jìn)，持之以恒的運(yùn)動(dòng)方式：18~64歲的成年乳腺癌患者：每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘）或者75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、每周2次的力量性訓(xùn)練。65歲及以上的老年乳腺癌患者：如果合并其他使行動(dòng)受限的慢性疾病，應(yīng)與醫(yī)師溝通調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)頻率，避免長時(shí)間處于不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。2020年10月26日2289
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 21、所有的乳腺癌患者術(shù)后都需要化療呢？ 答案是否定的，并不是每個(gè)乳腺癌患者都需要化療，只有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性程度高，分化差等情況的患者，在可靠的病理檢查結(jié)果免疫組化檢查結(jié)果是完整的，，其次需要評(píng)估患者的身體情況是否可以耐受化療等條件下，在主治醫(yī)生的評(píng)估后，根據(jù)個(gè)體情況，制定個(gè)體化化療方案。一般早期的乳腺癌患者在保乳術(shù)和全切術(shù)后沒有轉(zhuǎn)移等上述情況，是不需要化療的。 22、乳腺癌復(fù)發(fā)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移怎么辦？ 乳腺癌病友們最關(guān)心的，就是乳腺癌能不能治愈，治療后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)在轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的情況。 關(guān)于乳腺癌治愈的問題，可以明確的說，大部分原發(fā)性乳腺癌，通過標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療，以及采用化療，放療，內(nèi)分泌治療，靶向藥物治療等手段后，在5年內(nèi)沒有復(fù)查和轉(zhuǎn)移，則稱之為治愈。 乳腺癌患者在術(shù)后，只要平時(shí)定期體檢，做好預(yù)防工作，早發(fā)現(xiàn)，早治療，乳腺癌是可治愈的、如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，首先還需要在確定復(fù)發(fā)的狀態(tài)，是原來位置的腫瘤復(fù)發(fā)，還是另一側(cè)乳腺也長終了，或者淋巴結(jié)。肝、腎等臟器出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，等確定復(fù)發(fā)狀態(tài)后，由醫(yī)生根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的治療方案，患者切勿造成心理壓力。 23、乳腺癌手術(shù)后要注意什么？ 乳腺癌病友的治療成功與否與醫(yī)生、病人及其家屬的相互配合分不開的，在發(fā)現(xiàn)乳腺癌到整個(gè)治療過程中，家屬除了生活上的照顧，還需要配合醫(yī)生進(jìn)行一些心理疏導(dǎo)，說服治療。 乳腺癌術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)：（1）水腫，應(yīng)對(duì)水腫肢體皮膚進(jìn)行保護(hù)，閉麥水腫肢體提拉中午。（2）合理飲食，乳腺癌術(shù)后患者，需要補(bǔ)充營養(yǎng)，豐富的營養(yǎng)可促進(jìn)上空愈合，早日恢復(fù)健康。但需要有節(jié)制，不可過量，合理選擇食物。（3）早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉：有計(jì)劃，有步驟的進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促進(jìn)肢體血液會(huì)把回流，減少肢體腫脹，早日恢復(fù)正常功能。需提醒，術(shù)后鍛煉過程中，患者需根據(jù)自己的實(shí)際情況，進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，不可操之過急。 24、乳腺癌術(shù)后如何康復(fù)鍛煉？ 乳腺癌術(shù)后，尤其腋下淋巴結(jié)清掃后，常引起上肢功能障礙，因此術(shù)后功能鍛煉至關(guān)重要。鍛煉時(shí)必須循序漸進(jìn)以免影響傷口的愈合及皮下積液，反而適得其反，其次持之以恒，在功能恢復(fù)后仍需保持功能鍛煉 循序漸進(jìn)原則：術(shù)后1-2天：聯(lián)系握送拳，上下活動(dòng)手腕。配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后3-4天，前臂伸屈運(yùn)動(dòng) 術(shù)后5-7患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢拖患肢）前后活動(dòng)肩關(guān)節(jié) 術(shù)后8-10練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高，伸直，屈曲至90度 術(shù)后10-14肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1-2個(gè)月內(nèi)，是患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。 25、什么是乳腺保乳手術(shù)？ 保乳手術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用30余年，期目標(biāo)是通過保乳手術(shù)及放療使乳腺癌患者達(dá)到與根治性手術(shù)相同的生存率，同時(shí)要求患側(cè)乳房復(fù)發(fā)率低，并且有良好的美容效果。保乳術(shù)主要針對(duì)具有保乳意愿且無保乳禁忌癥的乳腺癌患者。腫瘤大小屬于T1和T2分期；乳房有適當(dāng)?shù)捏w積，腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)；術(shù)后能夠保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者，對(duì)于多灶行乳腺癌（同一象限的多個(gè)病灶，假定來源于同一腫瘤），也可以進(jìn)行保乳手術(shù)，Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）經(jīng)初期化療或者術(shù)前內(nèi)分泌治療降期后達(dá)到保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要慎重考慮。2020年08月18日1353
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 運(yùn)動(dòng)能使人吸收比平常多幾倍至幾十倍的氧氣。研究發(fā)現(xiàn)，人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，通過氣體交換，可加速將一些致癌物質(zhì)排出體外，降低癌癥的發(fā)病率，癌細(xì)胞是厭氧細(xì)胞，癌細(xì)胞的生存、生長都需要氧氣不足的環(huán)境。 運(yùn)動(dòng)能使人體吸入大量氧氣，體內(nèi)氧氣充足的環(huán)境，不適合癌細(xì)胞的生長，因而有助于抑制癌癥。運(yùn)動(dòng)使人血液循環(huán)加快，癌細(xì)胞就好似湍流中的小砂子一樣，不易停留，也不容易轉(zhuǎn)移，因此易被人體免疫系統(tǒng)清除。 運(yùn)動(dòng)可以增加腸胃的蠕動(dòng)，縮短有害物質(zhì)通過腸道的時(shí)間，因此可以防止腸道癌發(fā)生的機(jī)會(huì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉會(huì)產(chǎn)生高熱，溫度甚至可上升至攝氏40°度以上，癌細(xì)胞對(duì)熱的承受能力不如正常細(xì)胞，較容易被殺傷。 運(yùn)動(dòng)會(huì)加快骨髓生成白血球的速度，使白血球數(shù)目增多，增加吞噬癌細(xì)胞的能力。運(yùn)動(dòng)能使人感到愉悅，改善人的情緒，消除煩惱及壓力，增進(jìn)免疫功能，癌癥是免疫功能失敗的產(chǎn)物。運(yùn)動(dòng)還可消耗熱量，減少身體多余的脂肪，降低體重，從而能消除因肥胖帶來的患癌因素，肥胖者容易得直腸癌，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌。 在綜合治療的基礎(chǔ)上，體育鍛煉可以進(jìn)一步降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。2020年06月13日3949
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 因?yàn)闊o論任何方式的乳腺癌手術(shù)都會(huì)對(duì)局部組織結(jié)構(gòu)造成一定程度的損傷，影響了患肢的靜脈、淋巴回流與運(yùn)動(dòng)功能，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)上肢腫脹、肩部僵硬、活動(dòng)受限及功能障礙。其次，乳腺癌術(shù)后相關(guān)病情及治療過程中諸多因素會(huì)減弱我們體力活動(dòng)和體育鍛煉的能力。如存在貧血、免疫功能損害、疲勞、置管和未控制的并發(fā)癥等，所以我們必須尋求專業(yè)的功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)。而在術(shù)后腋下切口周圍的瘢痕組織尚未形成時(shí)，早期進(jìn)行鍛煉可使肩部肌肉：三角肌、斜方肌、背闊肌盡快恢復(fù)功能；早期的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)影響傷口的愈合，是患肢功能康復(fù)的黃金期，有利于上肢功能的恢復(fù)。乳腺癌術(shù)后我們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉強(qiáng)度、增加骨密度、改善心肺功能、增強(qiáng)肌肉力量。還可以緩解癌癥我們?nèi)粘Ｉ畈贿m癥狀，促進(jìn)情感健康。那么，什么時(shí)候，我們可以進(jìn)行乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉呢？原則上，首次患肢功能鍛煉，在術(shù)后6h即可執(zhí)行，由患側(cè)小關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐步擴(kuò)大到大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2020年06月10日1935
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文綱要06/06 20201、如何知道轉(zhuǎn)移第一站是否“失守”？2、如何判斷是否要做「腋窩淋巴結(jié)清掃」？3、如何檢測前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移？4、前哨淋巴結(jié)活檢，能保證準(zhǔn)確性嗎？5、并發(fā)癥管理：淋巴水腫乳腺組織內(nèi)的淋巴管網(wǎng)和乳暈皮下的淋巴管叢相交通后，大部分引流到腋窩的淋巴結(jié)，少部分引流到內(nèi)乳淋巴結(jié)，這樣的解剖特點(diǎn)決定了：大部分乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的第一站，為腋窩淋巴結(jié)。因此，乳腺癌手術(shù)時(shí)，需要知道淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，如果有轉(zhuǎn)移，則需要進(jìn)行淋巴結(jié)的切除。如何發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？這時(shí)，我們需要檢測“前哨淋巴結(jié)”。所謂“前哨”，也就是“哨兵”，“腋窩淋巴結(jié)”就是“兵營”?！吧诒笔恰氨鵂I”的最前沿，如果“哨兵”被侵犯了，“兵營”也可能被侵犯；如果“哨兵”沒有被侵犯，“兵營”基本可認(rèn)為是安全的。前哨淋巴結(jié)活檢的重要性十年前，在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)，會(huì)一并將腋窩淋巴結(jié)清掃，不會(huì)在乳腺癌的手術(shù)過程中關(guān)心腋窩淋巴結(jié)是不是真的有轉(zhuǎn)移，做手術(shù)時(shí)，都認(rèn)為將腋下的淋巴全部“清掃”才安全。隨著科學(xué)家和臨床研究者對(duì)乳腺癌的深入研究，他們了解到，并不是所有的乳腺癌，都會(huì)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于腫瘤＜1cm的早期乳腺癌患者，其中有70%甚至以上都沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)活檢的傷口非常隱蔽，淋巴結(jié)清掃術(shù)則會(huì)帶來一些術(shù)后并發(fā)癥。接受淋巴清掃后的患者，終身存在患肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，如不注意護(hù)理，往往會(huì)為腫脹、粗大的胳膊感到苦惱，手臂疼痛不適，活動(dòng)受限，不僅影響美觀，更影響生活。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，上肢淋巴水腫的發(fā)生率約為25％，程度不同。嚴(yán)重的淋巴水腫可能繼發(fā)感染、甚至淋巴管肉瘤。目前，腋淋巴結(jié)清掃后的淋巴水腫重在「預(yù)防」，若不重視預(yù)防，淋巴水腫常進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)于重度淋巴水腫，目前尚無較有效的治療方法。腋窩淋巴結(jié)清掃的目的，就是為了確定分期，看看淋巴結(jié)有幾個(gè)轉(zhuǎn)移，用以判斷預(yù)后。而且，目前應(yīng)用鉬靶片普查后，越來越多的乳腺癌被早期發(fā)現(xiàn)，術(shù)后廣泛應(yīng)用全身輔助治療，可以起到很好的療效。所以，我們認(rèn)為，在乳腺癌手術(shù)過程中，沒有必要給所有患者都進(jìn)行腋下淋巴結(jié)清掃。哪些人要進(jìn)行腋窩淋巴清掃？指南明確提出，臨床發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人，手術(shù)時(shí)應(yīng)常規(guī)實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)于術(shù)前臨床診斷沒有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0）的早期乳腺癌病人，前哨淋巴結(jié)活檢陰性，可不做進(jìn)一步的腋窩淋巴結(jié)清掃，也已成為國際和國內(nèi)的共識(shí)。如何準(zhǔn)確尋找前哨淋巴結(jié)？前哨淋巴結(jié)活檢是判斷是否需要「腋窩淋巴結(jié)清掃」的關(guān)鍵步驟。前哨淋巴結(jié)如果沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，接下來的遠(yuǎn)處的「非前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移幾率」就非常低。因此，可以用前哨淋巴結(jié)的情況，來預(yù)測腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，這樣可以針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，準(zhǔn)確率可以超過95%。如果沒有轉(zhuǎn)移，只摘除前哨1～3個(gè)淋巴結(jié)，就可以使絕大部分的病人避免清掃術(shù)后并發(fā)癥的困擾。檢測前哨淋巴結(jié)的方法有染料顯色法和核素法，外科醫(yī)生會(huì)將一種稱作示蹤劑的物質(zhì)注射于腫瘤周圍，示蹤劑會(huì)沿著淋巴道前進(jìn)，并到達(dá)前哨淋巴結(jié)。染料法在術(shù)中進(jìn)行示蹤劑的注射，數(shù)分鐘后，切除被示蹤劑染色的淋巴結(jié)；核素法一般在術(shù)前一天進(jìn)行核素注射，術(shù)中使用伽馬探測儀，找出有核素?zé)狳c(diǎn)的淋巴結(jié)，進(jìn)行病理切片化驗(yàn)。外科醫(yī)生一般會(huì)找到2~6個(gè)前哨淋巴結(jié)，交由病理科醫(yī)生快速進(jìn)行緊急會(huì)診，在術(shù)中判斷是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。無論使用哪一種方法或兩種聯(lián)合使用，都有非常高的準(zhǔn)確率，這一技術(shù)已經(jīng)在臨床工作中廣泛開展并寫入指南。如何檢測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？病理科醫(yī)生接到標(biāo)本后，會(huì)立即進(jìn)行特殊的病理檢查（如印片細(xì)胞學(xué)、冰凍病理切片等），并在30分鐘至一個(gè)小時(shí)內(nèi)出具診斷報(bào)告。如果淋巴結(jié)內(nèi)無轉(zhuǎn)移，那就不必再做淋巴結(jié)清掃了。如出現(xiàn)假陰性，即術(shù)中病理未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，但術(shù)后石蠟切片病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移，此時(shí)，可能需要對(duì)患者再次進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的局部治療。腋窩局部治療包括腋窩淋巴結(jié)清掃及腋窩放療，對(duì)于前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)為3枚以內(nèi)的患者，也可以不進(jìn)行腋窩清掃，而是通過放療的方式進(jìn)行治療。但前提是所有前哨淋巴結(jié)活檢陽性的患者，需要一些全身輔助治療，需要患者術(shù)前與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通。前哨淋巴結(jié)能保證準(zhǔn)確性嗎？前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)本身會(huì)存在低于5%左右的假陰性，即在很少情況下，腫瘤躍過前哨淋巴結(jié)，而向其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這是一個(gè)極低的假陰性數(shù)值，在大部分醫(yī)生所認(rèn)可的假陰性安全范圍內(nèi)。并且，隨著乳腺癌全身治療和放療的跟進(jìn)，腋窩復(fù)發(fā)的概率非常低，小于1%。前哨淋巴結(jié)活檢在保證安全前提下，保護(hù)了患側(cè)肢體功能及術(shù)后生活質(zhì)量，目前已成為了歐美國家臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)模式，在我國也已經(jīng)開始推廣并逐步走向成熟。并發(fā)癥管理：淋巴水腫淋巴水腫發(fā)生的時(shí)間長短不一，有的術(shù)后 1～2 年即發(fā)生，有的 10 年后才出現(xiàn)。乳腺癌患者在手術(shù)后立即出現(xiàn)手臂腫脹，可能并不是淋巴水腫，多數(shù)腫脹很快可消退?；颊邉傞_始上肢水腫往往是輕度的，對(duì)上肢功能并沒有很大的影響，無需藥物治療，因而容易被忽視。然而，如果到了上肢腫得衣袖需要另外訂做的程度，再來治療，效果就差強(qiáng)人意了。Q1：多腫”算水腫？如何測量評(píng)估？“腫”的程度看周徑，如患肢周徑比健側(cè)長4cm以內(nèi)，為輕度水腫；4～6cm為中度；大于6 cm為重度水腫。如何測量：彎曲上臂，在雙上肢肘窩中心處各畫一橫線；以此線為中點(diǎn)，向上臂及前臂5cm處及10cm處，各畫一橫線，以此4條線（肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm）作為測量臂圍的固定位置。最后比較雙上肢臂圍差。Q2：發(fā)現(xiàn)輕度水腫，如何引流按摩？上肢淋巴水腫可影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者上肢麻木、功能喪失，是乳腺科醫(yī)生非常頭疼的問題。預(yù)防水腫相對(duì)容易，但是治療水腫卻相當(dāng)難。引流按摩 圖文版Casley Smith 方法的淋巴引流，是國際上淋巴引流學(xué)派的其中之一。*Casley-Smith DLT課程是澳洲淋巴學(xué)會(huì)（ALA）和澳大利亞國家淋巴水腫執(zhí)業(yè)注冊委員會(huì)（NLPR）的認(rèn)證課程。注意事項(xiàng)：1. 該法可以每天進(jìn)行，配合腹式呼吸、輕柔緩慢按摩。2. 引流過程中不要涂抹任何潤膚膏或按摩油，不要穿著任何衣服包括內(nèi)衣褲，多次重復(fù)后，注意皮膚護(hù)理。3. 心臟病、高血壓者不推薦行此法，不適宜在餐后或沐浴時(shí)進(jìn)行。引流按摩 視頻版來源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科a.手肘至肩關(guān)節(jié) b.手腕到手肘c.手肘到肩關(guān)節(jié) d.手指到手腕e.手腕到手肘 f.手肘到肩關(guān)節(jié)點(diǎn)擊鏈接，觀看視頻：護(hù)理-向心性按摩 https://v.qq.com/x/page/y0531djjsvw.html文章來源于微信公眾號(hào)：若初健康2020年06月06日5796
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