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2019年08月14日
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2019年07月15日2554
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：張國娟很多人有這樣一個誤區(qū)，特別是患者本人，一旦確診為乳腺癌之后，往往感到驚恐不安，精神抑郁，甚至認為乳腺癌是不治之癥，拒絕治療，其實這是非常不對的，這對于疾病的治療也是非常不利的，錯過最佳治療時間是很可惜的！乳腺癌不是不治之癥乳腺癌是不治之癥的說法在今天顯然是言過其實了。對于乳腺癌，如果采取有效的預(yù)防措施，做到及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期充分而有效的治療，那么就會治愈。要想使乳腺癌成為非絕癥，能治愈，其關(guān)鍵在于早防、早診、早治。早期發(fā)現(xiàn)和早期施以有效的治療措施，不僅能提高病人的治愈率，而且還能提高病人的生活質(zhì)量，使病人過著健康人的生活。顯而易見，變?nèi)橄侔摹安恢沃Y”到治愈的關(guān)鍵，完全在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。乳腺癌病人應(yīng)正確看待自己的疾病有些病人一旦患了乳腺癌，就錯誤理解為“癌癥＝死亡”，產(chǎn)生緊張、恐懼、疑慮和痛苦的心理反應(yīng)，這些都是能理解的。但緊張、恐懼、疑慮和痛苦是無法使疾病好轉(zhuǎn)的，相反卻會加重病情的發(fā)展。那么，病人應(yīng)當(dāng)怎樣才能從中解脫出來，正確對待疾病，從而戰(zhàn)勝疾病呢？ ⑴面對現(xiàn)實，配合治療：一經(jīng)明確診斷為乳腺癌，就應(yīng)積極配合醫(yī)生，完成各種治療計劃，使之獲得治愈。千萬不要增加精神負擔(dān)，甚至精神崩潰，這樣只會加重病情，而且即使采取了正規(guī)的治療，其療效也不如一般人，預(yù)后也相應(yīng)會差。病人要做好忍受一切治療所帶來的痛苦和并發(fā)癥的思想準(zhǔn)備，盡可能配合醫(yī)生，使整個治療計劃得以順利完成，為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造良好條件。 ⑵生活規(guī)律，營養(yǎng)合理：乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一，絕大多數(shù)病人可長期生存。一般病人經(jīng)過規(guī)范治療和一定時期的療養(yǎng)后，可重返工作崗位，做一些力所能及的工作。在家療養(yǎng)期間，要以樂觀的精神去戰(zhàn)勝疾病，將每日生活安排得井然有序，每月按時作乳腺自我檢查。生活要有規(guī)律，按時起居，配合適當(dāng)?shù)膽敉饣顒蛹板憻?，如保健操、太極拳等，以及必要的文娛活動。要搞好飲食，加強營養(yǎng)，少吃肥肉和脂肪。多吃蔬菜和水果，戒除煙酒。 ⑶定期隨訪，掌握病情：乳腺癌患者經(jīng)過治療之后當(dāng)終生隨訪，隨訪可盡早發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)癌灶或轉(zhuǎn)移病灶，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時采取響應(yīng)治療措施。乳腺癌病人的家屬應(yīng)當(dāng)配合治療乳腺癌病人治療的成功與否是與醫(yī)生、病人及其家屬的互相配合分不開的。因此，病人家屬除了在生活上對病人做到周到的照顧外，還要配合醫(yī)生進行一部分心理治療，說服病人堅持完成各種治療，對任何治療可能帶來的并發(fā)癥、后遺癥都能理解和接受，使病人不致對治療產(chǎn)生抵觸情緒。在病人心情抑郁、痛苦、態(tài)度粗暴、煩躁不安時，家屬應(yīng)設(shè)法減輕病人的痛苦，在精神上、思想上積極地給予安慰和鼓勵。就某種意義來說，減輕病人的一份痛苦，就等于增加機體的一份抗癌力量。乳腺癌病人手術(shù)后，家屬應(yīng)盡早幫助病人進行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，對水腫肢體皮膚進行保護，避免水腫肢體提拉重物。此外，乳腺癌病人需要終生隨訪，家屬應(yīng)協(xié)助進行。對于醫(yī)院隨訪，都應(yīng)盡力協(xié)助配合完成。這除了對病人的治療有好處外，還可以為乳腺癌的研究提供大量的資料和數(shù)據(jù)，有利于乳腺癌防治工作的開展。乳腺癌病人不需要忌口對于大多數(shù)癌癥病人來說，忌口是一個帶有普遍性的問題。特別是社會上流傳著：“不能吃雞”、“不能吃雞蛋”等說法，使得病人及其家屬畏首畏尾，不知所措。乳腺癌術(shù)后病人需充分的營養(yǎng)支持才能保證治療方案能按計劃進行。因此癌癥病人需要有較好的營養(yǎng)補充。所謂“忌口”，實質(zhì)上是疾病、藥物和食物三方面相互影響的問題。在祖國醫(yī)學(xué)中早已有忌口之說。忌口主要出于對病情本身的需要以及用藥的需要。乳腺癌病人在化療時及以后的一段時間里，味覺和食欲可能會有一定下降。此時，患者的飲食應(yīng)在營養(yǎng)豐富的前提下，在色、香、味上下些功夫，以進食清淡而易消化的食物為原則。目前需要強調(diào)的是，要防止“忌口”擴大化。對于癌癥病人，不但可以吃雞蛋，也可以吃雞，兩者都沒有必要禁忌。值得提醒的是：腫瘤患者最好不要飲酒、吸煙，因為它們會減弱機體的消化功能和免疫防御機制。合理安排乳腺癌病人的飲食乳腺癌病人除了在治療期間服用藥物或因病情變化需要注意按醫(yī)囑忌食外，一般在飲食上和正常人并無特殊之處。下面這些飲食建議可供病人和家屬參考。⑴飲食要配合治療：乳腺癌病人在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)努力進餐，補充營養(yǎng)，豐富的營養(yǎng)可促進機體順利地經(jīng)歷手術(shù)關(guān)，促進切口愈合，早日恢復(fù)健康。在化療期間，由于治療帶來的不良影響，病人的味覺和食欲有所下降，可產(chǎn)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。這時，病人應(yīng)認識到，這只是暫時給自己帶來的一定程度的痛苦，而自覺地以樂觀主義的精神和頑強的意志去克服這些副作用，堅持適量進食一些易消化、高營養(yǎng)的食物，以保證身體能按時接受和完成各種治療計劃。⑵飲食要有節(jié)制，不過量：過度營養(yǎng)以及肥胖對乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展都有不利影響。因此，在乳腺癌病人治療后的長期生活過程中，應(yīng)在保證營養(yǎng)需要的前提下，恪守飲食有節(jié)制不過量的原則。⑶合理選擇食物：適當(dāng)選食對防治乳腺癌有益的食物是有好處的。這些食物包括海帶、海參等海產(chǎn)品，因為從海產(chǎn)品中可提取多種抗腫瘤活性物質(zhì)；以如豆類食物和蔬菜、水果等，可補充必要的維生素、電解質(zhì)。當(dāng)然，這些食物可因人、因時、因地采用，不必強求一致。乳腺癌病人術(shù)后要早期進行康復(fù)鍛煉乳腺癌手術(shù)治療后會給病人造成一定程度的形體改變，這就要求病人要有充分的思想認識和準(zhǔn)備，以頑強的意志和毅力去配合醫(yī)務(wù)人員，有計劃、有步驟地進行肢體功能鍛煉，以促進肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，使之早日恢復(fù)正常功能。當(dāng)然，乳腺癌患者在術(shù)后鍛煉時，要根據(jù)自己的實際情況，如病情、年齡、體力、切口愈合等，進行循序漸進的鍛煉，不可操之過急，亦戒術(shù)后不進行鍛煉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能滿足病人的愛美心理愛美是女人的天性，愛美之心人皆有之。早期乳腺癌病人行保留乳房手術(shù)或乳房重建術(shù)后，讓人保持了體形美。但一些行乳房切除的病人則擔(dān)心影響今后的正常生活和社交活動，不用擔(dān)心這一問題，首先病人應(yīng)懂得生命第一，保形第二的道理，同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能進行乳房重建術(shù)，可滿足病人的愛美要求，不愿做手術(shù)的病人則可配戴義乳以滿足病人的保持體形美要求。配戴義乳不僅為了體形美，而且能消除因乳房切除后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等癥狀。2019年07月08日2272
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近年來，隨著醫(yī)療知識的普及，人們健康預(yù)防意識的提高，乳腺癌作為頭號“紅顏殺手”，正越來越受到人們的關(guān)注。由于很多女性尚未把乳腺癌檢查常態(tài)化，另外，基層乳腺癌篩查覆蓋面也很有限，很多女性在發(fā)現(xiàn)自己患有乳腺癌時，已經(jīng)處于疾病的中期甚至是晚期。不幸中之幸是，對于早中期的乳腺癌病例，大部分患者都可以通過手術(shù)摘除腫瘤，手術(shù)成功率和術(shù)后存活率都較高?！霸诖_診乳腺癌后，我很快接受了現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生進行手術(shù)。手術(shù)很成功，但醫(yī)生告訴我，這只是開始。”有患者作為過來人這樣分享到。是的，手術(shù)的成功并不意味著結(jié)束，而是開始。對于患者而言，想要徹底戰(zhàn)勝乳腺癌，術(shù)后的恢復(fù)，確保疾病不再復(fù)發(fā)，是另一場漫長戰(zhàn)斗的起點。積極的心態(tài)，是打贏戰(zhàn)斗的前提維持心理狀態(tài)的平穩(wěn)是重中之重。術(shù)后康復(fù)周期長，還很可能接受許多放療、化療相關(guān)的治療，初期會較為痛苦和復(fù)雜。多方面的研究顯示：心態(tài)平穩(wěn)與否，對于疾病的復(fù)發(fā)也有很大的影響。因此，良好的心理狀態(tài)，是術(shù)后恢復(fù)的重點。積極的心態(tài)，是打贏這場戰(zhàn)斗的前提。我們應(yīng)該怎么減輕這樣的負面情緒呢？第一：學(xué)會讓自己安靜，把思維沉浸下來，慢慢降低對事物的欲望。所謂退一步海闊天空。第二：學(xué)會關(guān)愛自己。只有多關(guān)愛自己，才能有更多的能量去關(guān)愛他人，如果你有足夠的能力，就要盡量幫助你能幫助的人，那樣你得到的就是幾份快樂，多幫助他人，善待自己，也是一種減壓的方式。第三：遇到心情煩躁的情況的時候，你喝一杯白水，放一曲舒緩的輕音樂，閉眼?；匚渡磉叺娜伺c事，對新的未來可以慢慢的輸理，即是一種休息，也是一種冷靜的前進思考。營養(yǎng)攝取很重要術(shù)后營養(yǎng)攝取很重要。不論患病與否，膳食搭配、營養(yǎng)均衡都是我們?nèi)粘Ｉ钪袠O其重要的一環(huán)，在手術(shù)后的恢復(fù)期間，均衡的營養(yǎng)攝入更是關(guān)鍵。及時攝入豐富的營養(yǎng)，可促進切口愈合，幫助患者早日恢復(fù)健康。乳腺癌病人在放、化療時及以后的一段時間里，味覺和食欲可能會有一定程度的下降。此時，患者的飲食應(yīng)在保證營養(yǎng)的前提下，在色、香、味上下功夫，以進食清淡而易消化的食物為主。同時，進食要做到節(jié)制、有規(guī)律，定時、定量，且一定要戒除含激素的食品，如蜂王漿等。專家提醒，每日膳食平衡的關(guān)鍵在于食物數(shù)量的平衡和種類的多樣化，即每日攝入五大類食物，每類食物的攝入達到一定的數(shù)量，同類的食物要經(jīng)常變換花樣。這五大類食物包括：谷薯類、蔬菜水果及菌藻類、魚禽肉蛋類和奶類、大豆及堅果類、油脂和糖類。每人每日需要的食物量（凈重）約為：谷薯類及雜豆250-400克（包括50-100克的粗雜糧）；蔬菜類300-500克；水果200-400克；肉禽類50-75克；魚蝦類50-100克；蛋類25-50克；奶類及奶制品300克；大豆及堅果類30-50克；油25-30克（約30-45毫升）；鹽6克。以上食物的每日推薦攝入量應(yīng)根據(jù)患者的身高體重及活動水平做適量調(diào)整。避免食用腌制品、煙熏、油炸制品、加工肉類、霉變腐敗的不新鮮食物、肥膩油甘的食物、被農(nóng)藥污染的農(nóng)作物、煙、酒等，這是防癌關(guān)鍵。功能訓(xùn)練可減輕水腫做好術(shù)后功能訓(xùn)練。手術(shù)治療后，患者要及時進行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，可以適當(dāng)做一些恢復(fù)操等，促進血液、淋巴回流，減輕肢體腫脹情況，爭取早日康復(fù)。Casley Smith 方法的淋巴引流，是國際上淋巴引流學(xué)派的其中之一。本文用圖文的形式進行介紹，希望對乳腺癌術(shù)后患者有所幫助。注意事項1. 該法可以每天進行，配合腹式呼吸、輕柔緩慢按摩。2.引流過程中不要涂抹任何潤膚膏或按摩油，不要穿著任何衣服包括內(nèi)衣褲，多次重復(fù)后，注意皮膚護理。3. 心臟病、高血壓者不推薦行此法，不適宜在餐后或沐浴時進行。做好定期復(fù)查工作做好定期檢查工作。密切關(guān)注病情是否有復(fù)發(fā)癥狀。在做好術(shù)后恢復(fù)相關(guān)事項的同時，也要定期復(fù)查，俗話說“治病要趁早”，術(shù)后的恢復(fù)也是如此。當(dāng)然，還值得注意的是，“早治療，少痛苦”，若是能把乳腺癌在剛剛萌發(fā)或復(fù)燃時把它消滅掉，這才是明智的上上之舉！正常復(fù)查時間第1~2年每3個月復(fù)查1次；第3~4年6個月復(fù)查1次；第5年起一般1年查1次即可。復(fù)查項目常規(guī)：乳腺超聲、血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲非常規(guī)：乳腺鉬靶（1年1次）、胸部X線（1年1次）、乳腺MRI（必要時）術(shù)后需要內(nèi)分泌治療，口服抗雌激素藥物（他莫昔芬或托瑞米芬）的患者，建議1年查1次婦科超聲；口服芳香化酶抑制劑（依西美坦、阿那曲唑或來曲唑）、卵巢去勢藥（諾雷得）的患者，建議半年或1年復(fù)查1次骨密度；術(shù)后使用靶向藥物治療（赫賽?。┲委熎陂g每3個月檢測一次心臟彩超。術(shù)后進行放化療的患者，復(fù)查的時間和項目應(yīng)該遵照放化療的復(fù)查時間。骨掃描、頭顱CT、PET-CT等其他項目適用于相應(yīng)部位出現(xiàn)異常癥狀，需要進一步檢查的患者，不做常規(guī)使用。如果出現(xiàn)骨、肝、肺、腦等遠處轉(zhuǎn)移，一般3個月復(fù)查1次，但不同病情的復(fù)查項目、頻率不同，應(yīng)該咨詢自己的主治醫(yī)生。文章來源于微信公眾號：乳腺癌互助圈2019年06月06日3590
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江一舟主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌是全球女性健康的第一殺手，手術(shù)是目前的主要治療方式之一。作為體表手術(shù)，乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥通常并不嚴重，而且一般都有應(yīng)對方式，但仍然值得我們注意。 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥1、出血 乳腺癌術(shù)后出血多來源于手術(shù)創(chuàng)面滲血，癥狀較輕且容易自愈。但是，如果出血量突然增加或發(fā)生術(shù)區(qū)腫脹，則高度提示血管破裂出血，需緊急處理。 處理：對于少量出血只要更換敷料、加壓包扎即可；大量的活動性出血時，應(yīng)二次手術(shù)積極止血。2、皮下積液 手術(shù)創(chuàng)口滲液積聚在皮下死腔里會形成積液。積液的范圍可大可小，較小時會形成局部腫脹，大范圍積液可能造成皮瓣的漂移和缺血壞死。 處理：預(yù)防為主，方法有加壓包扎、通暢引流和肩關(guān)節(jié)鍛煉等。3、皮瓣壞死 皮瓣是指具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織。皮瓣壞死多發(fā)生于切口中段皮瓣張力最大處，或因皮瓣剝離較薄導(dǎo)致供血不足。 處理：皮瓣壞死范圍較小者，可通過換藥使其痊愈。皮瓣壞死范圍較大者，應(yīng)及時將壞死部分剪除，清創(chuàng)換藥，必要時予以植皮。4、上肢水腫 引起上肢水腫的原因很多，主要是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，淋巴液回流受阻和瘀滯。處理：術(shù)后及早、有計劃、適當(dāng)?shù)乜祻?fù)訓(xùn)練可以預(yù)防上肢水腫的發(fā)生。 列舉了如此之多的并發(fā)癥，但也請不要被嚇倒。畢竟，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的手術(shù)方式和精細的手術(shù)技巧下，這些并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險很低。即使并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，我院同樣有豐富的處理經(jīng)驗，能將并發(fā)癥扼殺在搖籃之中。2019年05月02日5476
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張燕娜副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 今天我們聊一聊運動。經(jīng)常會有患者問我：張大夫，做完手術(shù)什么時候開始運動？每天、每周的運動量應(yīng)該為多少？有推薦的運動時間表嗎？其實我特別開心患者會問這樣的問題，因為這說明大家至少知道“要運動”，只是不知道該“怎么運動”。每年12月上旬，美國的圣安東尼奧都會召開一年一度的乳腺癌盛會——圣安東尼奧乳腺癌研討會（SABCS），這是全球最大的關(guān)于乳腺癌的大會，真正的大咖云集。在今年的SABCS上，來自挪威Oslo大學(xué)醫(yī)院腫瘤學(xué)教授Inger Thune公布了一項跟運動有關(guān)的研究——EBBA-II研究。研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者輔助治療期間，量身定制的運動訓(xùn)練計劃可以改善心血管功能，特別是對接受化療的患者。運動不僅僅能改善心血管功能，降低發(fā)生心血管事件的風(fēng)險，更重要的是能夠降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。研究顯示，超重女性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高，部分原因在于脂肪細胞是雌激素產(chǎn)生的場所之一，額外的脂肪細胞意味著體內(nèi)更多的雌激素；而雌激素與激素受體陽性的乳腺癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。另一方面，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，肥胖與多種細胞增殖途徑上調(diào)有關(guān)，脂肪細胞的脂肪因子效應(yīng)（adipokine effect）可能會促進腫瘤細胞的增殖。所以乳腺癌患者術(shù)后的運動尤為的重要，那么應(yīng)該如何正確開展運動呢？首先第一步是功能的恢復(fù)?；颊咔锌谌缙谟喜⒉鹁€后，我們要考慮到如何讓自己的上肢功能恢復(fù)到手術(shù)前的狀態(tài)。最關(guān)鍵的時期主要是在6個月之內(nèi)，前3個月尤其重要。此時，已經(jīng)不用考慮切口的問題。這一時期，正是胸壁和腋窩的瘢痕形成時期，此時的運動和功能恢復(fù)鍛煉可以有效避免因瘢痕組織形成而造成的關(guān)節(jié)活動范圍受限。爬墻訓(xùn)練是簡單而且有效的方法，一定要相信自己，通過鍛煉上肢功能肯定能恢復(fù)得和從前一樣。原則：循序漸進，適度鍛煉，過猶不及。除了手術(shù)后患側(cè)上肢的針對性功能鍛煉，還有全身的鍛煉，比如散步、快走。那么，愛運動的患者可以恢復(fù)從前的愛好了嗎？遠足、慢跑、騎自行車這些有氧運動是鼓勵的，這些運動不僅不會對我們的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負面影響，還有助于我們恢復(fù)體能、調(diào)整身體狀態(tài)以及愉悅心情。而羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球、游泳等活動，如果過于劇烈可能會造成我們的患側(cè)上肢的運動量過大，從而導(dǎo)致水腫的機會增加，尤其是需要猛然發(fā)力的運動，因此要適度。原則是沒有那種運動是完全禁止的，但是患側(cè)上肢運動量大的要適可而止。何時開始恢復(fù)運動和運動量的大小，并沒有嚴格要求，這完全是因人而異的。每個人的體能和愛好不同，我們完全可以根據(jù)自己的情況制定一個適合自己的運動時間表。個性化的運動計劃，可以幫助我們在找回樂趣的同時，也找回健康。參考文獻：1.Thune I, Husy A, Frydenberg H, et al., Cardiovascular function and the effect of exercise training during adjuvant breast cancer treatment. Results from the EBBA-II trial (NBCG-14). Presented at: 2018 San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS); Dec. 4-8, 2018; San Antonio, Texas.2.Protani, M., Coory, M. & Martin, J.H. Effect of obesity on survival of women with breast cancer: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat (2010) 123: 627. https://doi.org/10.1007/s10549-010-0990-02019年04月18日4314
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牛耀東主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 1.出院3-5天去除所有敷料和繃帶。 2.去除繃帶后觀察手術(shù)傷口有無紅腫滲液，若有紅腫或滲液，需與我聯(lián)系；若無異常，可正常洗澡，洗澡時避免傷口處用力揉搓。 3.去除繃帶后觸摸乳房觀察有無硬塊，若有硬塊也不用過于擔(dān)心，可先與我聯(lián)系。也可以每天晚上睡前溫?zé)崦頋穹笥矇K處20分鐘，兩周之后跟我聯(lián)系反饋硬塊的大小變化，多數(shù)可自行消散。 4.微創(chuàng)術(shù)后兩周內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢劇烈活動。 5.微創(chuàng)術(shù)后3個月帶門診就診卡來院復(fù)查。 6.若有出院帶藥，遵出院醫(yī)囑服用即可，若有不適反應(yīng)，可與我聯(lián)系。2019年03月08日2863
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邢澤宇副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 經(jīng)歷乳腺癌手術(shù)后，患者除了面臨心理的壓力，努力去接受“新的自己”，同時身體也面臨著一定的考驗，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要做好，那么如何做呢？乳腺癌術(shù)后具體鍛煉方法術(shù)后1-3天，此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？勺錾熘浮⑽杖颓笄獾儒憻?。術(shù)后3天后，主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。術(shù)后3-9天，患者可坐起，開始進行屈肘運動；術(shù)后9-14天，解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作；術(shù)后14天后,在傷口愈合且拆線后，經(jīng)醫(yī)生的準(zhǔn)許可逐漸增加肩部的運動，否則可能受到傷害?？慑憻捥Ц呋紓?cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；并且，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達到抬頭、挺胸位，進而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉，加強抬高患側(cè)上肢的功能。能做到上述訓(xùn)練之后，每天仍要保持運動，恢復(fù)活動應(yīng)循序漸進，每天增加一點點的運動量，可遵照以下活動，每天至少重復(fù)3次，每天每個動作可進行4到8遍。乳腺癌術(shù)后后續(xù)鍛煉A、推肘運動患側(cè)手臂放在對側(cè)肩上，健側(cè)手幫助向?qū)?cè)外上方推。B、拉肘運動雙手交叉放于頸后，打開手肘和肩部平行，再把兩側(cè)手肘拉向前直至互相觸碰。C、手臂搖擺身體前傾，術(shù)側(cè)手臂自然下垂，肩部發(fā)力使其向前，后兩旁繞圈，并逐漸增加搖擺的幅度和繞圈的范圍。D、繩索運動將繩系于門把手上，手持尾端縱向順時針，逆時針擺動手臂，并逐漸增加擺動范圍。E、手臂后舉雙手背后握毛巾兩端，健側(cè)手臂向上拉動術(shù)側(cè)手臂。F、爬墻運動雙手扶墻，手指沿墻向上移動，直至傷口拉緊或感到輕微痛楚為止，在墻上做記號以便檢查進度。G、摸耳運動患側(cè)手臂過頂，摸對側(cè)耳朵，并保持頸部直立。上肢功能康復(fù)鍛煉注意事項1.功能鍛煉應(yīng)把運動重點放在術(shù)側(cè)手臂上。2.康復(fù)鍛煉時任何運動都應(yīng)緩慢進行，每個動作以患者自己體驗到肌肉輕微抻拉感為限。3.鍛煉應(yīng)量力而為，過度的鍛煉會影響傷口愈合。4.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進、堅持不懈。通常，乳腺手術(shù)合并腋窩淋巴清掃術(shù)后的手臂可以伸手跨過頭頂，觸摸對側(cè)耳朵，而術(shù)側(cè)腋窩不感到過度緊張時，說明已達到正常的肩部運動，這可能會需要2到3個月的時間。為防止瘢痕萎縮，保持良好的身體姿態(tài)，則仍需堅持運動2年以上。5.可以與按摩肢體相結(jié)合，輕柔適度地按摩可以有利于皮膚愈合，并促進血液循環(huán)以及肌肉、神經(jīng)的功能恢復(fù)。6.逐步增加并持之以恒的進行有氧運動，如步行、瑜伽、太極拳等，不僅可以改善上肢的運動功能，還能提高心肺功能，緩解化、放療不良反應(yīng)，改善情緒低落等問題。有氧運動的強度可通過測量心率來控制，運動適宜心率=170—年齡中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王翔主任團隊2018年10月27日3514
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 很多病人問我“黃醫(yī)生，我的治療都結(jié)束了，后期如何復(fù)診？” 回答：這是一個個體化問題。不同病理類型，比如原位癌和浸潤性癌，隨訪就不一樣。不同的治療模式，比如內(nèi)分泌治療的患者和打赫賽汀靶向治療的患者，隨訪又不一樣。沒法用一個模式去做一個回答。不同情況患者，隨訪的時間間隔都不一樣。下面我以導(dǎo)管原位癌為例。 導(dǎo)管原位癌的患者，手術(shù)方式的不同，隨訪也不同。如果是乳房全切的，那么一般一年隨訪一次就足夠了。醫(yī)生體檢一下，看看局部皮膚等有沒有臨床癥狀表現(xiàn)，再檢查對面乳房，做對面乳房的Ｂ超和鉬靶檢查，再根據(jù)結(jié)果，是否考慮磁共振檢查。如果做的是保乳手術(shù)，手術(shù)以后放療過的（也就是照過光的），那么根據(jù)是否服用內(nèi)分泌治療藥物，服用藥物的，一般從開始吃內(nèi)分泌藥物開始算起，第一年每三個月復(fù)診一次，第三年開始每半年復(fù)診一次，第六念開始，每一年復(fù)診一次。第11年開始1-2年一次。復(fù)診的內(nèi)容，根據(jù)所吃的藥物，針對性的檢查，目的有兩個：1 看藥物治療的毒性反應(yīng)和副作用，患者能否耐受。2 看療效，有沒有乳房內(nèi)再發(fā)新的腫瘤。根據(jù)這兩個目的做相應(yīng)檢查。如果保乳手術(shù)，沒有服用藥物的，就看有沒有乳房內(nèi)的復(fù)發(fā)。 浸潤性癌患者的隨訪問題就更復(fù)雜了。都是個體化的有針對性的隨訪。千萬別，這個病友怎么怎么滴，我怎么不一樣。每個病人情況不同，檢查的項目都不一樣。一般就大致把握一個原則，前兩年，每三個月復(fù)診一次，前3-5年，每半年復(fù)診一次，6-10年每年復(fù)診一次。10年以后，1-2年復(fù)診一次。一輩子終身隨訪。信任您的主診醫(yī)生，由他幫您做相應(yīng)的檢查。病患和醫(yī)生之間的相互信任，是癌癥治療的基礎(chǔ)。寧可復(fù)診勤快點，千萬別偷懶。2018年01月17日4531
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