-
張慧明主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 BreastSurgery 北京友誼醫(yī)院 張慧明乳腺癌手術(shù)后的恢復(fù)包括身體的恢復(fù)和心理上的恢復(fù)。乳腺癌手術(shù)后，出院回到家里，患者通常會(huì)有比較復(fù)雜的心情，一方面回到自己熟悉的家里，感覺很放松，另一方面，身體可能還有不適，傷口可能還包扎著，回到家里，有什么醫(yī)療上的事情不像在病房里，能夠第一時(shí)間得到醫(yī)生、護(hù)士以及你的治療團(tuán)隊(duì)的支持，這讓人感覺很憂慮。下面這些是乳腺癌手術(shù)后恢復(fù)時(shí)期可能會(huì)遇到的問題以及我們給出的建議。當(dāng)然，可能有些患者不會(huì)意識(shí)到還有這些問題的存在，所有的恢復(fù)都不知不覺中順利完成了。這些建議也不一定適合所有乳腺癌患者，有一些特殊的情況，患者還是應(yīng)當(dāng)多向您的?？漆t(yī)生咨詢，以獲得更有針對(duì)性的康復(fù)建議。 1/身體恢復(fù)當(dāng)患者從乳腺病房回到家里，可以適當(dāng)?shù)匕才乓恍┥眢w力行的日常活動(dòng)，比如房間里走來走去，未做手術(shù)那側(cè)的上肢可以正?；顒?dòng)，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)可以正常活動(dòng)，但不要持重物，不要用做手術(shù)那側(cè)的上肢撐床。剛從醫(yī)院出院時(shí)，身體可能還很虛弱，不要安排過多的活動(dòng)讓身體疲倦。乳腺癌手術(shù)后的恢復(fù)需要休息和能量，注意休息，注意良好規(guī)律地飲食，這些有助于你從手術(shù)創(chuàng)傷中盡快恢復(fù)過來； 2/日?；顒?dòng)的恢復(fù)通常，乳腺癌患者出院后短期內(nèi)，還需要定期回到醫(yī)院，由?？漆t(yī)生查看傷口、換藥，直到傷口完全長(zhǎng)好，由于手術(shù)后有一段時(shí)間限制手術(shù)側(cè)上肢大幅度活動(dòng)，加上部分患者手術(shù)的創(chuàng)面愈合后可能影響上肢的活動(dòng)，患者在傷口完全愈合后還需要一個(gè)患側(cè)上肢功能鍛煉的過程，患側(cè)上肢功能鍛煉的原則是循序漸進(jìn)，逐漸讓患側(cè)上肢的活動(dòng)范圍恢復(fù)到手術(shù)前的狀態(tài)。因人而異，通?；紓?cè)上肢功能鍛煉在2-3個(gè)月內(nèi)達(dá)到上肢活動(dòng)幅度恢復(fù)到手術(shù)前的狀態(tài)。有些時(shí)候，功能鍛煉還會(huì)引起局部的不適疼痛，在做功能鍛煉之前半小時(shí)，吃一片止疼藥，有時(shí)候會(huì)讓鍛煉變得更容易；如果手術(shù)后，患者還接受了放療，那么，上肢和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)就更加重要，因?yàn)榉暖熌軌蛟黾由现凹珀P(guān)節(jié)的僵硬。 3/恢復(fù)開車在手術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)幅度已經(jīng)完全恢復(fù)好，自我感覺精力體力已經(jīng)完全恢復(fù)到手術(shù)前水平時(shí)，患者可以考慮恢復(fù)開車。如果安全帶經(jīng)過手術(shù)區(qū)域，讓你感覺不舒服，可以考慮在安全帶上加個(gè)墊子。 4/性生活當(dāng)患者身體恢復(fù)到?jīng)]有不舒服的時(shí)候就可以考慮恢復(fù)性生活了。乳腺癌患者當(dāng)然應(yīng)該擁有良好的性生活。性生活受很多生理、心理因素的影響，從生理因素考慮，乳腺治療后，很多患者需要接受內(nèi)分泌治療，這些內(nèi)分泌治療藥物引起體內(nèi)激素水平變化，可能會(huì)引起陰道干燥，缺乏性欲等情況。此外，乳腺癌患者治療后，需要注意避孕，乳腺癌患者治療后懷孕是否安全還受很多因素影響，如果患者有懷孕的計(jì)劃，需要在懷孕前與?？漆t(yī)生深入探討懷孕所面臨的問題。 5/重回工作崗位這個(gè)主要取決于你做什么工作，不同的工作對(duì)上肢活動(dòng)的要求不一樣，勞動(dòng)強(qiáng)度也不一樣，當(dāng)你的精力、體力，患側(cè)上肢活動(dòng)幅度已經(jīng)恢復(fù)到手術(shù)前的狀態(tài)，就可以回去工作了。只要工作不會(huì)讓你的身體感覺到吃力，我們建議乳腺癌治療后盡早回去工作，盡早回歸社會(huì)； 6/體育運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)通常不再推薦進(jìn)行需要患側(cè)上肢負(fù)重，大范圍活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，比如不推薦用患側(cè)上肢打羽毛球，網(wǎng)球，不推薦激烈地游泳，比如蝶泳。但是其他體育活動(dòng)，還是鼓勵(lì)乳腺癌患者參加的。經(jīng)常的體育活動(dòng)，能夠幫助患者身體維持健康。 7/心理的恢復(fù)在乳腺癌治療的不同時(shí)期，有各種各樣的心理波動(dòng)是很正常的，這些心理活動(dòng)無所謂對(duì)與錯(cuò)，都是正常的，可能患者身體已經(jīng)完全恢復(fù)好了，患者表面都很正常，周圍人都覺得患者已經(jīng)正常了，但是患者自己的心里還在糾結(jié)一些乳腺癌相關(guān)的事情。一個(gè)人走出心理上的陰影總是很難，乳腺癌患者可以嘗試跟家人朋友說出來那些感覺，尋求他們的支持。也可以跟和你你有相似經(jīng)歷的病友說出來，病友的心路歷程對(duì)你會(huì)有很大的幫助和啟發(fā)。北京友誼醫(yī)院乳腺外科也組織成立了友誼欣園乳腺癌志愿者團(tuán)體，您可以選擇參加志愿者活動(dòng)，或者尋求志愿者的幫助。通常，住院時(shí)，我們的醫(yī)務(wù)人員會(huì)向患者介紹怎樣聯(lián)系到友誼欣園。2018年01月13日
3508
0
2
-
張慧明主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 BreastSurgery 北京友誼醫(yī)院 張慧明乳腺癌手術(shù)后有一部分患者由于進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)后有發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。采用壓力袖帶（醫(yī)用壓力梯度帶）進(jìn)行預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生或者治療減輕淋巴水腫的程度是目前常用的方法，那么，如何進(jìn)行選擇呢？ ▲在商品化的壓力袖帶問世之前，可以采用這樣的人工纏繞彈力繃帶的方式給予上肢壓力，目前這樣的彈力綁帶主要用于重度上肢水腫情況。 通常，此類的壓力袖帶有兩種主要類型：日用型和夜用型。這兩種類型都有常規(guī)尺寸的普通型號(hào)和特殊尺寸的定制型號(hào)。普通型號(hào)都標(biāo)記有廠家生產(chǎn)的具體尺寸，方便患者或者臨床醫(yī)生進(jìn)行選擇，定制型號(hào)通常適用于上肢特別長(zhǎng)或者上肢不規(guī)則形狀的患者，也適用于上肢已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者。當(dāng)然，通常定制的壓力袖帶會(huì)更貴。 1/日用型壓力袖帶通常此類袖帶都是由具有彈性的纖維面料制造而成，長(zhǎng)度可以從手腕覆蓋到上臂甚至肩部。有時(shí)候，壓力袖帶也會(huì)配上相應(yīng)的壓力手套。從手部開始向上到肩部，壓力袖帶的松緊度（壓力）會(huì)逐漸降低，這樣的設(shè)計(jì)有利于淋巴液向腋窩方向回流，避免淤積在上肢。袖帶生產(chǎn)廠商的不同，壓力袖帶有多重顏色可以選擇，可以是接近皮膚的顏色也可以是更具時(shí)尚感的其他各種顏色。 壓力袖帶通常有不同的壓力水平供選擇，所用的壓力單位和我們?nèi)粘Ｑ獕河?jì)使用的單位一樣，通常是”mmHg”（毫米汞柱） 美國生廠商常用的壓力水平包括：I. 一級(jí)壓力：對(duì)上肢提供壓力20-30mmHg; II. 二級(jí)壓力：對(duì)上肢提供壓力30-40mmHg； III.三級(jí)和四級(jí)壓力：通常都是特制型號(hào)，對(duì)上肢提供40-50 或 50-60 mmHg的壓力。 歐洲生產(chǎn)商常用的壓力水平包括：I. 一級(jí)壓力：對(duì)上肢提供壓力18-21 mmHg； II. 二級(jí)壓力：對(duì)上肢提供壓力23-32 mmHg； III.三級(jí)壓力：對(duì)上肢提供壓力34-46 mmHg； IV.四級(jí)壓力：對(duì)上肢提供更高的壓力。 國內(nèi)生產(chǎn)商一般采用美國的壓力水平進(jìn)行分級(jí)，產(chǎn)品多會(huì)標(biāo)注壓力級(jí)別。由于沒有明確的驗(yàn)證壓力級(jí)別的檢測(cè)系統(tǒng)，不同生產(chǎn)商出品的同壓力級(jí)別的壓力袖帶可能存在壓力上的差異，對(duì)于乳腺癌術(shù)后上肢使用壓力袖帶，持久的壓力持續(xù)地對(duì)上肢提供壓力很重要。 日用型壓力袖帶的價(jià)格在美國，通常在$100到$250。 2/夜用型壓力袖帶如果患者在使用日用型壓力袖帶時(shí)不足以控制上肢腫脹，患者很可能就需要加用夜用型壓力袖帶。因?yàn)橐褂眯屯ǔＪ且归g躺著時(shí)使用，夜間睡眠時(shí)上肢活動(dòng)也會(huì)更少，夜用型壓力袖帶視覺上尺寸更大，更加松軟。雖然是夜用型壓力袖帶，如果胳膊不是活動(dòng)很多，白天也可以使用夜用型壓力袖帶。日用型壓力袖帶能不能夜間使用，目前還存在爭(zhēng)議，很多醫(yī)生認(rèn)為日用型壓力袖帶可以夜間使用，但是由于日用型壓力袖帶的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，其在夜間使用時(shí)，可能會(huì)在患者不察覺的情況下發(fā)生移位，理論上存在影響上肢血供的可能，還是存在一定的使用風(fēng)險(xiǎn)的。 夜用型壓力袖帶比日用型更貴，費(fèi)用在$200到$1000之間。 ▲選擇袖帶時(shí)通常需要測(cè)量上臂這些部位的尺寸，再根據(jù)袖帶包裝上生產(chǎn)商建議的尺寸進(jìn)行選擇。 通常，根據(jù)具體上肢尺寸選擇袖帶的大?。ㄐ鋷У陌b上都會(huì)有上肢相關(guān)尺寸測(cè)量說明）。越嚴(yán)重的上肢水腫情況，選擇壓力級(jí)別越高的壓力袖帶，輕微的上肢水腫，或者預(yù)防水腫的目的的話，可以考慮使用低壓力級(jí)別的壓力袖帶。也有生產(chǎn)商提供低于20mmHg的壓力袖帶用于預(yù)防上肢水腫。一般來說，患者乳腺癌手術(shù)治療后，可以從低壓力級(jí)別的壓力袖帶開始預(yù)防，根據(jù)使用效果來決定是不是需要升高壓力級(jí)別。如果選擇壓力級(jí)別存在困難，可以咨詢您的乳腺專科醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)你的具體情況，給予更有針對(duì)性的建議。 以下是一些國外的壓力袖帶的品牌（國產(chǎn)品牌有需要的話，可以自己上網(wǎng)搜索），后面還有公司的官網(wǎng)，大家自己參考： CircAid:http://www.circaid.com/ Jobst:http://www.jobst-usa.com/ Juzo:http://www.juzousa.com/ LympheDIVAS:http://www.lymphedivas.com/ medi:http://www.mediusa.com/ Solaris:http://www.solarismed.com/2018年01月12日5365
0
1
-
黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 如何進(jìn)行上肢的自我淋巴引流呢？ 進(jìn)行引流的第一步是激活淋巴結(jié)、清除身體近端淋巴管內(nèi)的淋巴液，建立一個(gè)蓄水池，使受影響肢體的水腫得以減輕。近端的淋巴組織激活后，開始對(duì)受影響的肢體進(jìn)行部分引流。例如，上肢分為五部分：腋窩區(qū)域、上臂、肘窩、前臂、手。 引流步驟（以左上肢為例） 以下九步是一個(gè)完整的上肢淋巴引流步驟，自我引流時(shí)，切不可隨意更改治療順序，靜止圓的頻率是1個(gè)/秒。 第一步激活頸部淋巴結(jié) 要點(diǎn)：使用靜止圓按圖示方向進(jìn)行，紅色箭頭為施壓及方向，藍(lán)色箭頭為不施壓，壓力大小以皮膚不發(fā)紅為標(biāo)準(zhǔn)，手指與接觸部位皮膚無相對(duì)滑動(dòng)。 第二步激活健側(cè)腋窩淋巴結(jié) 要點(diǎn)：使用靜止圓按圖示方向進(jìn)行，紅色箭頭為施壓及方向，藍(lán)色箭頭為不施壓，壓力大小以皮膚不發(fā)紅為標(biāo)準(zhǔn)，手指與接觸部位皮膚無相對(duì)滑動(dòng)。 第三步在胸前沿著腋窩連線做靜止圓和激活患側(cè)腋窩淋巴結(jié) 要點(diǎn)：從健側(cè)到患側(cè)按圖示方向進(jìn)行，紅色箭頭為施壓及方向，藍(lán)色箭頭為不施壓，壓力大小以皮膚不發(fā)紅為標(biāo)準(zhǔn)，手指與接觸部位皮膚無相對(duì)滑動(dòng)。 第四步沿著腋中線向下做靜止圓或按壓肋間隙，激活肋間隙淋巴結(jié) 要點(diǎn)：按圖示方向進(jìn)行，紅色箭頭為施壓及方向，藍(lán)色箭頭為不施壓，壓力大小以皮膚不發(fā)紅為標(biāo)準(zhǔn)，手指與接觸部位皮膚無相對(duì)滑動(dòng)。 第五步激活腹部淋巴結(jié) 要點(diǎn)：按圖示方向順時(shí)針繞著肚臍做靜止圓，紅色箭頭為施壓及方向，藍(lán)色箭頭為不施壓，壓力大小以皮膚不發(fā)紅為標(biāo)準(zhǔn)，手指與接觸部位皮膚無相對(duì)滑動(dòng)。 第六步上臂淋巴引流 要點(diǎn)：用靜止圓手法按圖示方向從肘部往肩峰做引流，紅色箭頭為施壓及方向，藍(lán)色箭頭為不施壓，手指與接觸部位皮膚無相對(duì)滑動(dòng)，引流時(shí)以皮膚不紅為標(biāo)準(zhǔn)。 第七步肘窩淋巴引流 要點(diǎn)：用靜止圓手法按圖示方向進(jìn)行，紅色箭頭為施壓及方向，藍(lán)色箭頭為不施壓，手指與接觸部位皮膚無相對(duì)滑動(dòng)，引流時(shí)以皮膚不紅為標(biāo)準(zhǔn)。 第八部前臂淋巴引流 要點(diǎn)：用鏟形或靜止圓手法按圖示方向從腕部往肘部做引流，紅色箭頭為施壓及方向，藍(lán)色箭頭為不施壓，手指與接觸部位皮膚無相對(duì)滑動(dòng)，引流時(shí)以皮膚不紅為標(biāo)準(zhǔn)。 第九步手部淋巴引流 要點(diǎn)：用健手大拇指從手指往手腕壓送，壓送力量以患者不難受為標(biāo)準(zhǔn)，纖維化部位可持續(xù)用力緩慢壓送。 單側(cè)肢體治療時(shí)間一般為30-45分鐘,治療結(jié)束后戴上彈力袖套做一些肌肉泵運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能使肢體疲勞，早晚各一次。2017年11月03日7325
4
56
-
賀文興副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤外科 握拳運(yùn)動(dòng)——術(shù)后24h手腕運(yùn)動(dòng)——術(shù)后48h前臂運(yùn)動(dòng)——術(shù)后d3肘部運(yùn)動(dòng)——術(shù)后d5抱肘運(yùn)動(dòng)——術(shù)后d7松肩運(yùn)動(dòng)——術(shù)后d9上臂運(yùn)動(dòng)——術(shù)后d10頸部運(yùn)動(dòng)——術(shù)后d11體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)——術(shù)后d12抬肩運(yùn)動(dòng)——術(shù)后d142017年08月21日2916
0
0
-
李海志主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 甲乳外科 今天，一位術(shù)后半年前來復(fù)查的病人告訴我，近半個(gè)月來，其患肢出現(xiàn)前臂腫脹。聽說按摩有用，就自己在家中用木梳自下向上反復(fù)刮摩皮膚，結(jié)果非但腫脹沒有消退，反而出現(xiàn)了皮膚紅腫。望著其紅腫明顯的手和前臂，我知道，這是出現(xiàn)了上肢淋巴水腫和皮膚感染。由于術(shù)后患肢淋巴引流管道遭到破壞，組織中的蛋白質(zhì)回流入血受阻，積聚于肢體遠(yuǎn)端而發(fā)生腫脹。腫脹的上肢皮膚因外力刮擦破損，從而導(dǎo)致病菌侵入發(fā)生感染。發(fā)生上肢淋巴水腫后，早期最簡(jiǎn)便有效的治療方法是保護(hù)好患肢、佩戴彈力袖套和進(jìn)行局部按摩。對(duì)于輕中度腫脹，可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下自我進(jìn)行患肢按摩，但切忌自以為是，弄巧成拙。曾有病人去盲人按摩院按摩，結(jié)果按摩師的強(qiáng)力按摩不但沒有減輕腫脹，反而使其越來越重。因?yàn)樯现馨退[的按摩手法是緩、輕、淺，重點(diǎn)在于將淺層皮下組織中的淋巴液由肢體遠(yuǎn)端向近心端擠壓。正確的患肢按摩是這樣的：1、皮膚保持干燥；2、抬高患肢至整個(gè)上肢均高于肩部，肘關(guān)節(jié)夾角大于90度；3、由遠(yuǎn)端向進(jìn)心端連續(xù)有節(jié)律地抓握皮膚；4、手法輕柔，力度似撫摸皮膚的感覺；5、同時(shí)輔以腹式呼吸，即吸氣時(shí)腹部向外膨出，呼氣時(shí)內(nèi)收。6、每天可多次練習(xí)，每次時(shí)間以20分鐘為宜。本文系李海志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日30122
1
1
-
官浩副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 燒傷與皮膚外科 乳腺癌根治術(shù)后的乳房缺損嚴(yán)重影響著女性患者的身心健康 , 乳腺癌根治術(shù)后患者多數(shù)需要進(jìn)行放射治療，由此導(dǎo)致的放射性潰瘍, 給患者生活帶來了很多不便, 此類疾病是近年來困擾患者的常見疾患之一。乳癌根治術(shù)后放射性潰瘍有何種特點(diǎn)？該如何治療？就此我談一點(diǎn)淺薄的看法。1.乳腺癌根治術(shù)后放射性潰瘍的特點(diǎn)乳腺癌根治術(shù)，往往會(huì)切除較多的皮膚，同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。由于皮膚的缺損和腋窩部位的解剖，患者術(shù)后傷口往往張力比較大。大張力條件下的傷口愈合質(zhì)量往往不高。我們臨床中常見的皮膚菲薄，局部貼骨瘢痕多與此有關(guān)?；颊邆谟虾笥捎趶埩Φ某掷m(xù)存在；瘢痕的攣縮；淋巴系統(tǒng)的破壞，患者多會(huì)出現(xiàn)上臂上舉困難，上臂水腫等癥狀，這些情況，隨著放射治療的開始，逐步加重。這是由于放射線照射不但可以殺傷局部殘存癌細(xì)胞，同時(shí)也可以殺傷和纖維化原有的健康的組織。這種周期性的照射往往會(huì)導(dǎo)致局部纖維化的加重，從而進(jìn)一步加重了局部皮膚變薄，上臂上舉困難和上臂水腫。隨著放射治療的推進(jìn)，患者皮膚往往會(huì)出現(xiàn)破潰，正常組織的纖維化，失血供和缺失，導(dǎo)致了這種潰瘍很難愈合。傷口不愈和傷口的暴露，導(dǎo)致了局部的慢性感染，反復(fù)愈合和感染的交替，使得傷口逐漸加深，很多患者后期都會(huì)出現(xiàn)肋骨外露，部分還可以深達(dá)肺組織。圖一：我們的病例乳腺癌根治術(shù)后局部潰瘍導(dǎo)致的肺臟外露（合并感染）2.乳腺癌根治術(shù)后放射性潰瘍的治療乳腺癌根治術(shù)后放射性潰瘍患者,一般來說早期的潰瘍，即無骨外露，感染不重的患者，一部分可以通過換藥治療痊愈愈。由于健康組織的缺失，失血供和纖維化，這種換藥往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間。中藥中一些去腐生肌的藥物也可以選擇使用。對(duì)于慢性難愈合的創(chuàng)面，患者面臨的局部感染，潰瘍，肋骨壞死，肺臟外露，上臂上舉困難等問題，選擇手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵。常用的手術(shù)方式有：背闊肌島狀（游離）皮瓣修復(fù)；股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)；TRAM皮瓣（島狀或者游離）修復(fù)；大網(wǎng)膜帶蒂或者游離修復(fù)等等。所有的手術(shù)方式需要考慮的有幾個(gè)關(guān)鍵問題：1.局部組織纖維化嚴(yán)重，基本沒有活動(dòng)度，選取的組織一定要大于切取范圍；2.部分患者清創(chuàng)過程中要祛除壞死肋骨，祛除過程中有發(fā)生氣胸的可能性；3.如果選擇游離皮瓣，受區(qū)血管的選擇一般可以選擇胸背，側(cè)胸，腹壁上，頸橫，胸肩峰，第二肋間，腹壁上。然而患者往往由于放射治療后局部的纖維化，血管也會(huì)有明顯的改變，所以選擇遠(yuǎn)位血管的同時(shí)，皮瓣預(yù)留較長(zhǎng)的血管蒂是明智的選擇。 圖二：我們的病例背闊肌島狀皮瓣修復(fù)（圖一）病例圖三：我們的病例選對(duì)側(cè)背闊肌游離皮瓣修復(fù)盡管各種改良乳腺癌根治術(shù)及化、放療提高了術(shù)后患者生存率及生活質(zhì)量 。但放療導(dǎo)致慢性放射性潰瘍病例逐年增加。潰瘍常位于放射治療的中央部位, 深淺不一, 深者達(dá)胸膜壁層并與臟層胸膜粘連;潰瘍區(qū)壞死組織多, 伴有多種細(xì)菌感染, 潰瘍周圍有廣泛的纖維化, 血液循環(huán)差, 潰瘍經(jīng)久不愈, 修復(fù)有一定難度。皮瓣移植是修復(fù)放射性潰瘍的有效方法。皮瓣特別是肌皮瓣血供豐富, 除能改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)局部抗感染能力外, 還有“生物引流”及“生物切除”作用 ,乳癌根治術(shù)后放射性潰瘍常用同側(cè)的背闊肌肌皮瓣、對(duì)側(cè)或同側(cè)腹直肌肌皮瓣、皮膚軟組織擴(kuò)張、周圍局部轉(zhuǎn)移皮瓣、游離皮瓣或肌皮瓣等移植進(jìn)行修復(fù), 也可聯(lián)合應(yīng)用腹直肌-背闊肌皮瓣同時(shí)完成乳房再造及胸壁缺損修復(fù)。歡迎病友選擇我的團(tuán)隊(duì)，生命所托，全力以赴！本文系官浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日4192
2
0
-
周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 溫馨提示：請(qǐng)閱讀關(guān)于乳房重建的科普文章前先閱讀《計(jì)劃乳房再造的患者必須知道的事情?。。 吩跉W美等先進(jìn)國家，即刻再造已是乳腺癌治療的一部份，保險(xiǎn)賠付，患者認(rèn)同，即刻再造已經(jīng)普遍被接受。目前來自世界上最佳的癌癥醫(yī)院研究結(jié)果一致認(rèn)為乳房重建可以在乳房切除的同時(shí)做重建，并不會(huì)增加乳癌的復(fù)發(fā)率，更不會(huì)去干擾萬一乳癌復(fù)發(fā)時(shí)的檢測(cè)，因此，在歐美國家每一位乳癌患者一經(jīng)診斷就會(huì)被立即送去會(huì)診腫瘤整形科醫(yī)師討論重建。哪些患者適合做即刻再造？一般來說，早期的不需要做放療的乳腺癌可以選擇做即刻再造，也就是說，如果腫瘤在五厘米以下，腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移不需要做放療，都可以選擇接受即刻乳房重建。而對(duì)于腫瘤大于五厘米，或是腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的情況，是否行即刻再造仍有一些爭(zhēng)議。主要的考慮的是術(shù)后放療的必要性，而重建乳房是否會(huì)影響放射線的投予。但如果先做放療再做重建，由于放療的影響手術(shù)會(huì)比較困難，且外形恢復(fù)不那么令人滿意。近年來，美國德州大學(xué)MD. Anderson癌癥中心（為全美第一大的癌癥中心）以及幾個(gè)大型癌癥醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹直肌皮瓣可以忍受放射線治療，而且重建的乳房也不影響放射線治療的結(jié)果，因此，使用自體組織即刻乳房重建就不再受限，尤其是年輕的病人若有意愿接受立即性重建，還是可行而值得鼓勵(lì)的。哪些患者不適合接受即刻再造？1. 病人意愿不高時(shí)，如果病人意愿不高或者是不了解這種手術(shù)的過程，把重建延后考慮是比較適合的方式。2. 肥胖病人，如果術(shù)前BMI大于30，手術(shù)的失敗率將提高。吸煙患者手術(shù)的失敗率將提高。3. 預(yù)后不好的患者，病人已經(jīng)是癌癥末期。不過這點(diǎn)可能略具爭(zhēng)議，畢竟重建的目的在于提高生活品質(zhì)以及病患心理重建，若患者接受重建的意愿極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡(jiǎn)單的方式重建。但如果患者十分虛弱，不適合長(zhǎng)時(shí)間麻醉，或預(yù)后很不好時(shí)，則不適合選擇立即性重建。即刻再造的優(yōu)點(diǎn)：第一個(gè)好處是經(jīng)濟(jì)方便，因?yàn)榛颊咴诮邮苋榉壳谐龝r(shí)同時(shí)進(jìn)行了乳房重建， 當(dāng)麻醉醒來后，不會(huì)感到自己有缺陷，見到的是一個(gè)重建后的乳房，而且腫瘤已經(jīng)切除。而患者不會(huì)有再次手術(shù)的需要，不需要再經(jīng)歷一次術(shù)前準(zhǔn)備，多一次的住院，擔(dān)心……等過程。對(duì)病患的心理沖擊也能降到最低。在同一次手術(shù)完成乳房切除與重建也大大降低了醫(yī)療成本。醫(yī)療成本的減少早在1996年美國德州大學(xué)MD. Anderson癌癥中心的統(tǒng)計(jì)中即已發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年乳癌切除后即刻再造手術(shù)所需要花費(fèi)的費(fèi)用是一萬九千塊美金，而選擇延遲性重建則共需要花費(fèi)兩萬九千塊美金。再則，雖然現(xiàn)在的全身麻醉已經(jīng)相當(dāng)安全，但減少1次的手術(shù)麻醉也減低了一次患者所可能承擔(dān)的極低的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，患者心理上的恢復(fù)是即刻再造一項(xiàng)不可取代的優(yōu)勢(shì)，如果沒有接受即刻再造，患者往往會(huì)有一段時(shí)間，好幾個(gè)月甚至好幾年會(huì)沒有乳房，很多患者會(huì)失去自信，覺得自己身體有殘缺，患者無法正確面對(duì)夫妻關(guān)系及進(jìn)行社交活動(dòng)，并且這種乳房的缺失時(shí)時(shí)刻刻提醒著患者她是一個(gè)癌癥患者。在等待重建的過程中，病患必須經(jīng)歷這段痛苦的時(shí)期。即刻再造則得以免除患者在這段期間心理上的負(fù)擔(dān)。病人也比較不會(huì)覺得恐懼，不會(huì)有失去乳房的害怕的感覺。另外，即刻再造的乳房較容易達(dá)到美觀，因?yàn)槿榉客饪漆t(yī)師會(huì)在做全乳切除時(shí)將皮膚做保留，使得在重建時(shí)較容易達(dá)到美觀，尤其是可以保住乳腺下皺襞，重建后的乳房會(huì)較真實(shí)且美觀，皮膚感覺的恢復(fù)也較佳。疤痕比較少，其結(jié)果都比延遲性重建好。即刻再造的缺點(diǎn)：即刻再造一般來說是不會(huì)干擾化療及放療，但是如果發(fā)生并發(fā)癥如部分皮瓣壞死，或者是傷口癒合不良可能延遲化療及放療，而這個(gè)缺點(diǎn)可以被經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師盡量避免。即刻再造會(huì)不會(huì)影響后續(xù)放化療？對(duì)患者而言，最大的疑慮莫過于重建后會(huì)不會(huì)干擾放療，乳房即刻再造對(duì)放療的范圍往往會(huì)有影響，不過現(xiàn)在的放療已是采取3D適形放療，放射線治療可以調(diào)整放射劑量及深度，重建并不會(huì)干擾治療。唯一的缺點(diǎn)是，接受即刻重建后，再接受放射治療，重建的乳房發(fā)生脂肪壞死或纖維化的機(jī)率較高，外形會(huì)受較大影響，這是術(shù)前須有的心理準(zhǔn)備。一般來說即刻乳房重建不會(huì)干擾化療的進(jìn)行。全身化療應(yīng)在術(shù)后6週后開始進(jìn)行，所以選擇的乳房重建方法需以"可能發(fā)生的后遺癥"愈少愈好，才不會(huì)至于干擾化療的開始的時(shí)間。即刻再造會(huì)不會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率干擾隨訪？一般人甚至一般外科醫(yī)師會(huì)關(guān)心在進(jìn)行即刻乳房重建后，是否會(huì)影響乳腺癌的復(fù)發(fā)，關(guān)于這個(gè)擔(dān)心，在MD. Anderson癌癥中心做過統(tǒng)計(jì)，在早期的乳癌患者，如一期或二期的病患，有或沒有進(jìn)行乳房重建的患者的局部復(fù)發(fā)率跟全身性轉(zhuǎn)移率在統(tǒng)計(jì)上是沒有差異的。在皮膚保留性乳房切除的復(fù)發(fā)比率是6.7%，在一般乳房切除是7%，這兩個(gè)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是沒有差異的，也就是說，做即刻重建及皮膚保留性乳房切除是不會(huì)增加乳癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，也不會(huì)影響萬一乳癌復(fù)發(fā)時(shí)的診斷的。一般來說，乳癌的復(fù)發(fā)發(fā)生在表淺處的幾率較高，有四分之三是在皮下脂肪，這些皮下脂肪因?yàn)榭梢杂|摸得到，每個(gè)月的自我檢查或醫(yī)師的例行檢查通?？梢园l(fā)現(xiàn)，另有四分之一的復(fù)發(fā)是在深層，位在肋骨之下或胸膜及肺部，這些復(fù)發(fā)則必須經(jīng)由骨掃描或CT才能檢測(cè)出來，重建并不影響檢查的準(zhǔn)確。在一些高危病人，如祖母、母親或姐妹有乳癌， 而且自己已經(jīng)單側(cè)發(fā)現(xiàn)有乳癌時(shí)，有越來愈多的患者詢問關(guān)于預(yù)防性乳房切除的必要性，也就是說當(dāng)進(jìn)行乳房切除時(shí)，除了切除患有癌癥的一側(cè)外，連正常側(cè)的乳房都一起切除，在極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估下，若患者選擇這個(gè)手術(shù)方式，立即性重建也能提供患者兩側(cè)的乳房重建，且重建后的乳房會(huì)更對(duì)稱而好看。即刻重建對(duì)病人而言是是個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)、沒有危險(xiǎn)或壓力的選擇，美觀上的復(fù)原也極佳。采取皮膚保留式乳房切除術(shù)，可以達(dá)到最完美的結(jié)果，且不會(huì)增加乳癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。一般外科醫(yī)師在做皮膚保留式乳房切除術(shù)時(shí)，會(huì)比傳統(tǒng)性的乳房切除術(shù)困難，因此，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，對(duì)病人術(shù)后的結(jié)果是很有幫助的。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日3960
0
1
-
賈杰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 如果您的上肢出現(xiàn)了腫脹，您首先要做的就是家庭自我護(hù)理和預(yù)防，避免腫脹進(jìn)一步加重。其次，要及時(shí)到康復(fù)科就診，及時(shí)進(jìn)行消腫治療，并在康復(fù)醫(yī)師和治療師及護(hù)士的治療下進(jìn)行家庭自我淋巴手法回流。一. 如何進(jìn)行家庭自我護(hù)理和預(yù)防？1. 抬高患側(cè)肢體2. 從患側(cè)肢體末端到心臟方向，進(jìn)行輕柔的撫摸，促進(jìn)淋巴回流3. 患側(cè)手部可以進(jìn)行抓握動(dòng)作，產(chǎn)生肌肉泵的作用，促進(jìn)淋巴回流。4. 患側(cè)肢體注意保暖，注意避免可以誘發(fā)加重的危險(xiǎn)因素。二. 康復(fù)科淋巴水腫綜合消腫治療1.徒手淋巴回流2. 壓力衣3. 彈力繃帶4. 肌內(nèi)效貼5. 負(fù)壓抽吸本文系賈杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日2534
0
1
-
鄒瓊燕副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌術(shù)后化療后，患者常常會(huì)問及復(fù)查的相關(guān)事宜，在此做一些簡(jiǎn)單的總結(jié)，以便病友們的隨診：1.第一次復(fù)查：一般在手術(shù)后半年左右進(jìn)行；如果術(shù)后緊了接著進(jìn)行化療的，可在化療結(jié)束后2-3月進(jìn)行復(fù)查。2.手術(shù)后的2-3年內(nèi)的復(fù)查，建議半年一次；之后無特殊情況可一年復(fù)查一次。當(dāng)然，對(duì)于一些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、Ki67指數(shù)很高、Her-2過表達(dá)型、三陰乳腺癌等），醫(yī)生仍建議三月至半年復(fù)查一次。3.復(fù)查的常規(guī)項(xiàng)目：乳腺癌標(biāo)志物（CA125、CA15-3、CEA），胸片正側(cè)位，彩超（肝膽胰脾+子宮及附件+乳腺及腋窩+頸部淋巴結(jié)），全身骨掃描（可一至兩年查一次，或根據(jù)有無骨痛癥狀決定）。另外，長(zhǎng)期口服治療藥物（如內(nèi)分泌治療藥物）者還需定期復(fù)查肝腎功能；赫賽汀靶向治療期間，建議每三月復(fù)查一次心臟彩超。4.特殊檢查：CT增強(qiáng)（多在胸片或彩超有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)加做），MRI增強(qiáng)（頭部有癥狀時(shí)首選，肝臟結(jié)節(jié)明確診斷時(shí)首選），PET–CT（懷疑多發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行）。5.有以下癥狀時(shí)請(qǐng)隨時(shí)就診：不明原因手術(shù)后胸壁結(jié)節(jié)、紅疹等新生物，或者是腋窩再發(fā)腫大淋巴結(jié)，或者是頸部腫大淋巴結(jié)；不明原因骨痛、頭痛、胸痛、咯血等；不明原因體重短期下降明顯；等等。以上是針對(duì)可手術(shù)乳腺癌患者術(shù)后的復(fù)查注意事項(xiàng)進(jìn)行的簡(jiǎn)要總結(jié)，對(duì)于一些晚期乳腺癌的復(fù)查，一般在治療階段建議3月復(fù)查一次，以判斷藥物維持治療期間是否有效，如有進(jìn)展，需要隨時(shí)更換治療方案。本文系鄒瓊燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月06日7814
26
26
-
肖春花主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 康復(fù)十年病友口述整理：乳腺癌治療康復(fù)疑慮大全（上） 客觀上環(huán)境污染，各種生活原料品質(zhì)不斷下降，主觀上患友姐妹可能工作壓力增大，脾氣急躁易怒，追求完美，長(zhǎng)期受氣，情緒低落等眾多原因，導(dǎo)致乳腺疾病現(xiàn)在越來越多地困惑著廣大的姐妹。 不斷有姐妹咨詢治療中遇到的問題，憂慮術(shù)后后續(xù)康復(fù)過程，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，點(diǎn)滴不適，胡思亂想，驚恐不已。 醫(yī)院大夫治病救人，時(shí)間緊張，沒有更多精力回答病友們渴望知道的事項(xiàng)，病友之間的良性交流，讓患友姐妹同病相援，走向健康。我自己術(shù)后11年頭，天南海北接觸過不計(jì)其數(shù)的病友，下面的諸多問題，是我們親身經(jīng)歷的，總結(jié)匯集在一起，給姐妹們以借鑒。 術(shù)后，胳膊要逐步活動(dòng)，不能過急，別拉傷；也不能怕疼不活動(dòng)，慢慢的，功能會(huì)恢復(fù)到術(shù)前一樣。 胳膊不可以長(zhǎng)時(shí)間提重物，因?yàn)橐赶铝馨颓宄?，回流不好，容易引起水腫。 避免水腫最簡(jiǎn)單的辦法：用患側(cè)手摸自己的后腦勺。從手腕開始向大臂捏抻，擠壓。 手術(shù)的刀口，看外面是一條線，實(shí)際是一片疤痕在皮下。有麻木、漲疼，偶爾有刺疼，是正常的，慢慢的會(huì)減輕。 術(shù)側(cè)的皮膚，或許會(huì)有觸摸疼痛，是手術(shù)的時(shí)候，傷到神經(jīng)，慢慢地也會(huì)恢復(fù)。 手術(shù)的時(shí)間，有的在化療后，有的在化療前，具體需要做幾個(gè)化療，要根據(jù)自己的情況，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)判斷，來確定需要做幾個(gè)化療：A--病理的分化情況；B--病灶的大??；C--病灶的數(shù)量；D--淋巴是否轉(zhuǎn)移；E--術(shù)時(shí)年齡。 化療的次數(shù)的確定，最根本的依據(jù)，是身體的基本情況，對(duì)化療的耐受程度?？磳?duì)身體的傷害，利大還是弊大。根據(jù)自己的身體基本狀況，避免過度治療。化療的痛苦，我，我們，都有親身體會(huì)，那種苦疼，想死的心，都有過。這樣去想，就可以解放自己：我們的苦難，只是暫時(shí)的，只是在化療期間的幾天，幾次。可以做化療，說明我們?cè)谧呦騽倮?，比較那些始終在苦難中的人們，我們，還是幸運(yùn)的；這樣去做：使勁吃，使勁活動(dòng)，食品比升白針管用----我，我們就是這樣做的，我沒打一針升白針。 放療對(duì)身體的傷害，在短時(shí)間內(nèi)不是很明顯。放療的選擇，聽大夫的建議，不可以自行判斷，不可以加大治療（有過度治療的傷害記錄）。放療過程，可以獨(dú)自前往，穿寬松衣服，避免強(qiáng)光照射，后期有皮膚潰爛，可用外用藥物比亞芬涂抹，慢慢可以愈合。 關(guān)于中藥輔助治療：術(shù)后，放化療結(jié)束后，輔助中藥治療，很有必要。一般治療，可以參照：一年四季，換季節(jié)的時(shí)候，看中醫(yī)，吃中藥。一個(gè)藥方，只吃20付，吃多了傷胃。（隨和這樣地吃了5年） 關(guān)于術(shù)后治療期間例假問題：術(shù)后因?yàn)樗幬镒饔?、身體素質(zhì)的差異，例假都有不同程度的不正常。不來，少來例假是正?，F(xiàn)象，不必驚慌，來與不來，各有利弊。順其自然最好。例假多，要及時(shí)詢問大夫。子宮內(nèi)膜增厚，不能大意，確實(shí)有病友因此患上子宮內(nèi)膜癌。 關(guān)于是否應(yīng)該保乳：在確診以后，應(yīng)該完全聽從大夫的建議，在保乳與保命的選擇上，錯(cuò)誤的選擇，后果自負(fù)的人只能讓人憐憫。精彩跟完美，是多元化的，不是狹義的。 關(guān)于術(shù)后乳房再造：無數(shù)年輕姐妹關(guān)注這個(gè)問題。如果有錢，可以任性，但術(shù)后做了再造的姐妹，佩戴義乳的，很多。出現(xiàn)這種后果的原因有很多很多。 最好的治療，是自己的好心態(tài)：心有多寬，路就有多長(zhǎng)。自己的好心態(tài)勝過任何一種藥物。增強(qiáng)免疫力的針劑、各種蒙人的保健品，不如合理膳食+積極的鍛煉。自救：吃對(duì)--粗茶淡飯，多吃蔬菜水果；玩好--多做有益運(yùn)動(dòng)；放下就是快樂。下面，我們主要針對(duì)大家最為關(guān)心的熱點(diǎn)問題給予指導(dǎo)： 乳腺患者的整體康復(fù)指導(dǎo) 乳腺患者術(shù)后能否回到工作崗位？ 如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，能得到徹底根治，恢復(fù)正常的工作能力是毫無問題的。當(dāng)乳腺癌已非早期，治療又給身體帶來了一定的損傷或遺留某些后遺癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身的體力、精神來安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?。恢?fù)工作不要勉強(qiáng)，一定要做力所能及的工作，避免過度疲勞降低抵抗力。 乳腺患者的飲食營(yíng)養(yǎng) 目前為止尚沒有證據(jù)證明某一類食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)?？蛇x用易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。多吃蔬菜水果。中醫(yī)需要禁忌的食物：胎盤及其制品、未知成分的保健品、公雞、鯉魚、豬公嘴、老鵝、牛羊狗肉等。 哪些運(yùn)動(dòng)適合乳腺康復(fù)期患者？ 康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終生堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)。例如：快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。 佩戴義乳的正確時(shí)間和方法 切除乳腺后為了維持體形均勻?qū)ΨQ，減少因不對(duì)稱姿勢(shì)而引起的頸、肩痛，提高自信，需要佩戴義乳。義乳，又稱人工乳房、假乳房。是針對(duì)乳腺癌患者，做了切除手術(shù)后的替代品（手術(shù)康復(fù)品）。 義乳常用材質(zhì)是醫(yī)用硅膠，義乳能有效地填補(bǔ)女性乳房手術(shù)后的身體缺陷，恢復(fù)生活自信，重拾失乳女性風(fēng)采。 選擇合適的義乳，應(yīng)由專業(yè)人員指導(dǎo)：術(shù)后4周，乳房傷口完全愈合后，才可裝配義乳；裝配義乳除了選擇形狀，大小和重量外，選擇合適胸圍的乳罩也非常重要，可維持義乳于正常位置；裝配義乳時(shí)，帶上一件緊身上衣，以便觀察佩戴后的效果。 ...... 未完待續(xù)2016年12月24日1832
0
0
乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1339粉絲5723閱讀
沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
6988粉絲25.3萬閱讀
樊英醫(yī)生的科普號(hào)
樊英 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
556粉絲4.9萬閱讀