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方玉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 在乳腺癌治療期間，保障充分的營養(yǎng)供給對減少治療副作用，提高治療耐受和療效很有幫助，可以促進受損的細胞迅速再生。但是，營養(yǎng)良好不是越多越好，消瘦和肥胖都屬于營養(yǎng)不良，治療期同樣應(yīng)避免體重快速增加。乳腺癌康復(fù)期應(yīng)注意維持體重在正常范圍，肥胖的患者應(yīng)適當(dāng)控制體脂肪。此外，康復(fù)期及高危人群應(yīng)保持健康生活方式，戒酒，限制含糖食物的攝入，預(yù)防血糖升高。 乳腺癌的飲食原則 1. 維持健康體重：為了保證健康的身體，可找營養(yǎng)師制定一個適合自己的菜譜，并堅持進行適當(dāng)?shù)倪\動。判斷體重是否超標(biāo)的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)(BMI)。BMI=體重(kg) / 身高(m2) 。評價標(biāo)準如下：消瘦正常超重肥胖高度肥胖BMI(kg/m2)低于18.518.5-23.924-27.928-3030以上2.限制純糖及細糧的攝入：糖分（碳水化合物）是重要的能量來源之一，每天應(yīng)適量攝取，但應(yīng)限制攝取純糖等高能量食物，如含糖飲料、蛋糕、餅干曲奇、薯條、油條、糖果、紅薯等。同時減少細糧的攝入，用部分粗雜糧來代替，如用蕎麥、燕麥、薏米、紅豆飯代替白米飯，用全麥或雜面饅頭代替白面饅頭及面包。白砂糖、糖稀、蜂蜜等，只在烹飪時少量使用。吃主食時，最好和蔬菜及蛋白質(zhì)豐富的食物一起吃。3.減少動物性脂肪的攝?。褐臼俏覀?nèi)梭w的主要熱量來源，但是如果攝入過量，可能會誘發(fā)肥胖，增加癌癥發(fā)生或復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因為特別是在閉經(jīng)期以后，體脂超標(biāo)會增加體內(nèi)雌激素水平。因此，肉類應(yīng)選擇油脂少的部位（腱子、里脊、梅肉等），去除眼睛看到的脂肪部位再進行烹調(diào)。烹飪方法應(yīng)避免煎炸、爆炒，推薦使用少用油的烤、蒸、燜等方法。堅果類雖然是植物性油脂，但是少量的堅果能釋放大量熱量，應(yīng)適量攝入。 (每天12顆花生或2顆核桃)；牛奶和乳制品選用低脂產(chǎn)品為佳。4.提高新鮮蔬菜的攝取量，適量食用水果：蔬菜和水果中含有豐富的維生素、微量元素和礦物質(zhì)，以及對健康有益的膳食纖維和植物化學(xué)物，對我們的身體健康有益，但是水果比蔬菜的含糖量及熱量高，應(yīng)適量食用。建議每天攝取多種顏色的蔬菜1斤，每天攝取多種顏色的水果1~2個。5.適量攝取蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是構(gòu)成我們機體重要的營養(yǎng)素，為了在治療后幫助白細胞再生及維持適當(dāng)?shù)募∪饬?，?yīng)注意攝取適量蛋白質(zhì)。每餐從雞蛋、豆腐、魚類、瘦肉類等多種蛋白質(zhì)食品中選取1~2種，每種1-2兩作為配菜攝取。應(yīng)盡量減少食用香腸、火腿等加工食品和直火燒烤食品，多采用燉、煮、蒸的烹飪方式。6.盡量戒酒：研究結(jié)果顯示，酒精會增加血液中雌激素的濃度，可能對乳腺癌的發(fā)病產(chǎn)生影響。每天喝2~5杯酒的女性比不飲酒的女性患乳腺癌的風(fēng)險高1.5倍，因此請盡可能不要飲酒。乳腺癌患者的運動原則預(yù)防和戰(zhàn)勝乳腺癌的有效方法之一就是堅持體育運動。有規(guī)律的運動有助于防止乳腺癌復(fù)發(fā)，并從整體上提高生活質(zhì)量，起到恢復(fù)體能、改善情緒及睡眠、骨骼健康等多種效果。1.制定各時期、各階段的運動計劃：在開始運動之前，首先要了解自己可以開展何種程度的運動。對自身的治療階段、治療造成的后遺癥及副作用要全面了解，考慮運動所需的耐力、肌力、柔韌性等，逐漸增加難度，堅持運動最為重要。2.選擇合適的運動形式和強度：適當(dāng)運動很重要。手術(shù)之后，手臂的運動受到限制，因此要從促進血液、淋巴循環(huán)，不對肩關(guān)節(jié)造成負擔(dān)的運動開始。抗癌治療中，為了促進身體恢復(fù)，保存肌力和能量可進行低強度的有氧運動。在副作用較少的放射線治療時，應(yīng)同時實施對治療有幫助的肩關(guān)節(jié)伸展運動。治療后，推薦有氧運動和肌力運動相配合，逐漸增加運動量。 3.循序漸進，逐漸增加運動時間：在結(jié)束治療 4~6周內(nèi)，每周3次左右，強度為最大運動能力的40~50% ，每天運動10-15分。 伸展運動、徒手體操或低沖擊運動為佳，從2周后開始，增加至45分鐘。此后，到4~6個月時，提高強度至最大運動能力的85%，以2-3周為間距，增加運動時間。經(jīng)過這段時間，過了6個月以后，為了維持已得到提高的心肺耐力，要繼續(xù)進行有規(guī)律的運動。4.找到適合自己的運動項目：考慮運動的種類和強度、目標(biāo)等多種因素，選擇對自身有幫助的適合的運動項目非常重要，堅持進行效果最好的運動方法。特別是步行容易自己掌握強度，而且非常安全，對癌癥患者來說是最容易展開的運動之一。區(qū)分運動的強度有一個簡單的方法，運動時如果可以唱歌，那就是低強度運動，如果可以自如對話就是中等強度的運動，如果說話時會喘氣，就是高強度運動。 中等強度運動/活動高強度運動/活動步行, 騎自行車, 有氧操, 瑜伽, 乒乓球, 羽毛球, 中等強度家務(wù)勞動, 洗衣, 擦窗戶等 快速步行(時速 8km), 慢跑, 跑步, 登山, 跆拳道, 柔道, 足球, 游泳, 掃雪, 移動家具, 干農(nóng)活等 癌癥專家建議，進行中等強度的運動，每天30分鐘以上，每周5天以上。如果因為上班等原因，無法堅持運動，美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會建議“一周進行中等強度的運動150分鐘以上”也將很有幫助。5.通過日常生活中的身體活動取得運動效果 ： 在日常生活中堅持身體活動，也能起到如同運動一樣的效果，提高對卡路里的消耗，預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。 可以購買計步器等設(shè)備，對平時的運動量進行測定。應(yīng)該制定1周、1個月的目標(biāo)運動量，養(yǎng)成堅持的習(xí)慣。如果設(shè)定了每天30分鐘的運動目標(biāo)，不要貪心一次性完成，早上10分鐘，中午10分鐘，晚上10分鐘，如此分多次完成為佳。 如果長時間保持坐姿處理業(yè)務(wù)，可以設(shè)置鬧鐘，每小時從座位上站起來，活動一下身體。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 方玉我院營養(yǎng)專家門診時間：周三上午、周四下午 本文系方玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月05日
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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 乳腺癌是影響婦女發(fā)生率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率高達千分之一。這些患者在接受了乳腺癌的手術(shù)、放療化療后，大多需要按照醫(yī)囑每天吃藥預(yù)防復(fù)發(fā)或者定期隨訪。然而，令人煩惱的是，上面的問題解決了，下面的問題又出來了?；蛘呤窃菊５脑陆?jīng)突然變得亂七八糟，或者是去做個婦科B超卻發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚不均了。這究竟是怎么回事？出現(xiàn)這些問題又該咋辦？1.得了乳腺癌，是不是子宮內(nèi)膜發(fā)生問題的概率也會增加？是的。乳腺癌患者不僅卵巢癌發(fā)生的幾率會增加，發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的幾率同樣增加。這里面有幾種情況：一是部分乳腺癌患者存在BRCA1或BRCA2等基因突變，這些患者除了卵巢癌發(fā)生風(fēng)險增加以外，內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險同樣增加，例如攜帶乳腺癌最常見的突變基因BRCA1的婦女，其一生中患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險是正常婦女的2.65倍。二是乳腺癌術(shù)后醫(yī)生會根據(jù)乳腺癌的具體類型選擇性地給一些患者雌激素受體拮抗劑預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)。其中最常見的就是他莫昔芬。這些雌激素受體拮抗劑雖然對乳腺有拮抗雌激素預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的作用，但在子宮內(nèi)膜卻有弱的雌激素作用，長期使用，反而促進子宮內(nèi)膜異常增殖，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。2. 警惕子宮內(nèi)膜病變，乳腺癌病人要注意哪些征象？首先，還未絕經(jīng)的患者要注意自己的月經(jīng)情況，如果出現(xiàn)連續(xù)兩個月月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的異常，都應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。其次，應(yīng)該進行定期婦科檢查，建議每半年一次，除了常規(guī)婦科檢查外，都應(yīng)該進行婦科超聲檢查，超聲檢查的時間要選在月經(jīng)剛干凈1-2天的時候，這個時候月經(jīng)剛結(jié)束子宮內(nèi)膜還很薄有利于觀察子宮內(nèi)膜有沒有異常增厚或占位，同時卵巢上還沒有新的卵泡長出來，也利于檢查排除卵巢病變。第三，如果出現(xiàn)異常陰道排液、出血或持續(xù)性腹痛等癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)。3. 檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變該怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚、占位等情況，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇宮腔鏡、診刮等方式進行子宮內(nèi)膜病理檢查明確有無病變以及病變性質(zhì)。4. 子宮內(nèi)膜有病變可否使用孕激素。這對于醫(yī)生來說是個非常撓頭的問題。因為孕激素雖然在子宮內(nèi)膜有保護作用，但在乳腺卻有促進腫瘤發(fā)生發(fā)展的作用。因此，在乳腺癌患者，是禁忌使用大部分合成孕激素的，如安宮黃體酮、炔諾酮等。然而近幾年的研究顯示天然孕酮或類似天然孕酮的地屈孕酮并不會促進乳腺癌細胞的增殖，服用也不導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率增加。因此，在子宮內(nèi)膜增厚，病理檢查排除子宮內(nèi)膜病變的情況下，可以考慮非常謹慎地使用天然孕酮或地屈孕酮保護子宮內(nèi)膜。5. 子宮內(nèi)膜病變可否局部使用曼月樂環(huán)保護子宮內(nèi)膜？曼月樂環(huán)是含有高效合成孕激素（左炔諾孕酮）的宮內(nèi)緩釋裝置，通過局部孕激素釋放起到讓子宮內(nèi)膜高度萎縮和保護內(nèi)膜的目的，但也會有極少量激素釋放入血。研究顯示，曼月樂環(huán)可有效預(yù)防乳腺癌患者服用他莫昔芬期間子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。對于乳腺癌的復(fù)發(fā)，數(shù)據(jù)顯示曼月樂環(huán)放置后乳腺癌復(fù)發(fā)有輕度但無統(tǒng)計學(xué)意義的增加。因此，在充分知情同意的情況下，可以放置曼月樂環(huán)，但患者必須充分了解要嚴密隨訪乳腺情況。本文系陳曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日27782
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張明帥主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 從診斷為乳腺癌到術(shù)后，有些患者回憶就像做了一場惡夢，然而，這畢竟是事實。你可能會意志沮喪，情緒低落，甚至過了好幾周以后，你的情緒仍忽高忽低不穩(wěn)定，有時還會鉆牛角尖"為什么是我得??？"，從而不時感到絕望，這也是正常的，要允許自己表白你的悲痛及憤怒。當(dāng)你的心情如此不好時，你甚至可以大哭一聲。不必硬抱著"我不能成為一個懦弱的人"的觀念，而強迫自己抑制流淚，一定不要把不愉快的事悶在肚里。得病后，必須調(diào)整好自己的情緒，同時重新協(xié)調(diào)與周圍，尤其是與家庭、朋友的關(guān)系。乳房全部切除后，你會因此而感到自己殘缺不全，心靈上蒙受刺激。手術(shù)這個事實已不能改變，但可通過做一些事情，恢復(fù)你的自信心。譬如精心地美化自己的外表，可使人精神煥發(fā)，其中佩戴珠寶飾物是美化的一部分。選擇好滿意的乳房假體可大大地增添你的自信心，這在康復(fù)過程中會起到很好的作用。乳腺癌治療的最終目的是讓病人變成正常人，回歸正常的生活，盡管不少患者手術(shù)造成乳房的缺失，但是心理的健康非常重要。乳腺癌病人可以多參加一些如抗癌樂園等自助組織，任何時候，自助組織都能根據(jù)你的需要及你個人的情況，提供忠告、信息、集體活動等。乳癌治療后建議繼續(xù)工作，工作強度不易過高，要量力而行，參加工作，可以和更多的人接觸，利于走出心理的陰影。請記住，美好幸福的生活要靠自己去爭取。手術(shù)后你的手臂會腫脹或活動障礙，而放療會增加手臂浮腫的可能，水腫會在術(shù)后的幾個月至幾年內(nèi)出現(xiàn)。有效的解決辦法是，及早進行體育療法，做患臂爬墻等伸展運動，伸展至痛的臨界點。只要如此堅持幾周，皮膚的活動性可得到很大改善。放療期間及放療之后，每天必須堅持鍛煉，保證皮膚甚至整個肩部的皮膚活動性維持現(xiàn)狀，或恢復(fù)到最佳狀態(tài)。為預(yù)防上肢水腫，建議如下：1.不要手提或肩挑重物，盡量不要干需要手臂肌肉使大勁的活兒。因肌肉使勁時，需要供給肌肉大量的氧，這樣會導(dǎo)致大量的血液流入手臂，然后又必須從充血的手臂將靜脈血和淋巴液輸送出去。2.平時仍應(yīng)經(jīng)?；顒邮直?，也可做點家務(wù)活或適當(dāng)?shù)墓ぷ?。盡量將手臂置于高于心臟的位置上，臂如用幾個枕頭將手臂墊高，但要注意，要將整個手臂支撐起來，而不要單撐下臂。需要將包挎在肩上時，應(yīng)挎在沒有動手術(shù)那側(cè)的肩上。感到肩部疼痛的婦女，應(yīng)避免用肩挎包。平時盡可能將手放在上衣或裙子的口袋里，這樣可放松雙肩、手臂等各部位的肌肉。平時衣服的袖孔不要太緊，乳罩的帶子也不要緊得嵌進肩里，必要時，可將帶子加寬或加一襯墊。3.戴戒指、手鐲、手表時，應(yīng)盡量寬松些，不要讓它們嵌進皮膚。還要注意避免手臂直接受熱，譬如熱水浴、用很熱的水洗碟子、長時間的熨燙、長時間的日光浴等。4.當(dāng)手臂血液循環(huán)放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮膚稍有破傷，例如割破、裂開、燙傷、被荊棘劃傷等，就較難愈合。必要時，可戴一副工作手套。如果手或臂上負了小傷后，應(yīng)及時采取消毒措施，例如用碘溶液消毒，若手頭沒有消毒液，用純酒精也可。為避免不必要的傷口，通常應(yīng)在未動手術(shù)那一側(cè)驗血、注射和輸液。腋窩下淋巴結(jié)區(qū)域，不要皮下注射或針刺治療。也就是說，手術(shù)那側(cè)的上肢盡量不要注射藥物，否則會增加這些部位充血的可能性。另外，為防止充血的危險，測量血壓也要在未動手術(shù)那邊進行。出院后還是可以做一些力所能及的家務(wù)活的，并不是說什么都做不了了，首先根據(jù)自己身體恢復(fù)的情況，做一些較輕的活動，如掃地，擦灰，隨著術(shù)后康復(fù)的進行，可進行其他患側(cè)上肢簡單的較輕的輕體力活動。直至完全回歸以前的生活和工作中去，總之，一切都是一個循序漸進的過程，不可太激進，也不可一步不前。如果不確定對鍛煉的程度的把握，可以咨詢自己的主治醫(yī)師。因此可以說，術(shù)后的康復(fù)鍛煉是一直要持續(xù)進行的，不能松懈。本文系張明帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月17日3538
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李朋副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 醫(yī)生，我手術(shù)做了一周了，為什么還覺得不舒服？我做了一個月了，為什么傷口還是很明顯？我做了三個月了，為什么聲音還有點嘶?。啃g(shù)后一年了，為什么天氣變化，傷口還有感覺？以上問題都是門診復(fù)查患者經(jīng)常提出的問題，我一般就會和患者說：時間是手術(shù)后恢復(fù)的良藥，請給自己身體一點時間。隨著經(jīng)濟和生活水平的提高，大家的生活節(jié)奏都會變得很快，快餐、快餐式的信息、快餐式的消費都充斥著我們的生活。我們變得樂于追求很多“短平快”的東西，包括我們自己身體的恢復(fù)?，F(xiàn)代社會，醫(yī)學(xué)技術(shù)也進步很快，手術(shù)創(chuàng)傷較既往都有不同程度的減少，但是對于身體來說，畢竟是受到一次打擊，而且很多疾病都是長期生活不良習(xí)慣引起的，所以我們沒有理由苛刻地要求我們自己的身體以最快的速度恢復(fù)起來。我相信：除了醫(yī)生合理的治療，良好的心情、合適的飲食和必要的時間是手術(shù)后恢復(fù)的重要因素，時間是撫平創(chuàng)傷的良藥，所以請給自己身體多一點時間吧。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月13日11361
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唐帆副主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 外科手術(shù)是治愈乳腺癌的主要方法。目前乳腺癌改良根治術(shù)是早期乳腺癌最常用的外科手術(shù)方式，腋窩淋巴結(jié)清掃的目的是明確分期，預(yù)測預(yù)后和指導(dǎo)輔助治療。 然后是否進行淋巴結(jié)清掃被認為是術(shù)后上肢功能恢復(fù)的重要預(yù)后因素之一。腋窩淋巴結(jié)清掃影響上肢功能的主要原因是清掃術(shù)后引起上肢淋巴回流障礙。從而引起上肢的淋巴水腫，疼痛麻木，肌力減退和肩受損。 淋巴回流的推進依靠主動和被動兩種力量，上肢鍛煉時的骨骼肌收縮運用了淋巴被動回流的原理，有效促進了淋巴的被動回流，可促進患肢體功能的恢復(fù)。另外，上肢運動同時刺激了淋巴管的收縮，促進了淋巴液的回流，因為淋巴也是由交感神經(jīng)支配，肌肉的收縮可以幫助淋巴管重新受控于交感神經(jīng)系統(tǒng)。所以，術(shù)后進行肢體鍛煉，可通過前臂和上臂肌肉收縮推進上肢淋巴回流，減少術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生，并起到長期預(yù)防淋巴水腫的效果，促進患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。2016年01月15日1988
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賀飛龍醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 甲乳外科 傷口管理 1、出院后傷口未拆線前您需要保持傷口干燥，如有發(fā)紅、脹痛、皮溫較高、感染等癥狀請及時聯(lián)系醫(yī)生或回科室就診。 2、術(shù)后因局部皮膚敏感性高，避免傷口皮膚過冷或過熱刺激，內(nèi)衣盡量選擇柔軟、寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣。 飲食宣教 術(shù)后患者無其他疾病禁忌，可選擇清淡、富含蛋白質(zhì)的食物，新鮮的蔬菜水果以及奶制品以促進傷口的愈合。切忌吃富含雌激素類的食物，比如：蜂膠、雪蛤等，忌酒、食少糖的食品。 定時、定量進食，不要暴飲暴食、偏食，要有計劃的攝入營養(yǎng)和熱量。 多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果。多吃含有抑制腫瘤細胞的食物，如卷心菜、芥菜、蘑菇等。 少吃精米、精面，多吃粗糧、玉米、豆類等雜食。 低脂肪飲食，宜吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化、變質(zhì)食物。 常吃干果類食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。它們富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，營養(yǎng)價值高。 合理進補提高免疫力。某些滋補品如人參、白木耳、紅棗等有直接或間接抑癌和強身的功效；少食各類保健品，比如：養(yǎng)顏膠囊等。 在烹調(diào)時多用蒸，煮，燉，盡量少吃油炸、油煎食物。 如伴隨其他疾病患者建議您至?？崎T診獲取更多專業(yè)指導(dǎo)。 肢體保護、功能鍛煉及康復(fù)用品 因術(shù)中淋巴結(jié)清掃易致淋巴回流受阻產(chǎn)生淋巴水腫、淋巴管炎等，請您注意：堅持功能鍛煉，不在患肢打針、抽血、輸液、測量血壓；避免患肢提拉重物（2015年12月15日2979
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張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 1）伸臂運動：平躺并彎曲膝蓋，用雙手握住練習(xí)棒，雙手間的距離與肩同寬。2雙手練習(xí)棒舉過頭頂，盡量上舉直到感到有輕微的疼痛3放下手臂重復(fù)5～10次2）擴肩運動：平躺并彎曲膝蓋，將雙手放于頸后2活動雙肘使之盡量貼近床面重復(fù)5～10次3）展肩運動：1坐位或站立.上肩挺直.雙手放在周測，手心向內(nèi)。目視前方2擴展胸部，肩關(guān)節(jié)做旋前及旋后運動3放松還原。重復(fù)5～10次4)展臂運動：1平躺并將雙臂上舉至頭頂2將雙臂自頭頂沿身體兩側(cè)移至大腿。重復(fù)5～10次5)側(cè)彎訓(xùn)練:坐在椅子上雙手交叉放于腿上2慢慢的將手伸直太高至頭頂3保持這個動作，將腰部向右彎4回到中間換另一邊。重復(fù)5～10次。6）提高訓(xùn)練：1站在門口將雙手各放在門框上。盡最大可能將手沿門框上下滑動3還原，重復(fù)5～10次本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日2185
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張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺癌術(shù)后乳房缺失以及肩部和胸肌部分功能受損，使患者肩部向前塌陷，形體康復(fù)在患者全面康復(fù)的過程中也是重要環(huán)節(jié)之一。形體操訓(xùn)練是以優(yōu)美的自然體形為基礎(chǔ)，在音樂伴奏下，做出各種有節(jié)奏的藝術(shù)造型動作，并結(jié)合古典舞蹈、民族舞蹈進行綜合訓(xùn)練，是一項比較優(yōu)美、高雅的健身項目，它是鍛煉身體的柔韌性，增強人體動作的協(xié)調(diào)性，從而糾正患者的不正確姿態(tài)，形成正確的健康身體形態(tài)，培養(yǎng)高雅的氣質(zhì)。2015年12月06日1589
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張超杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 ——香消玉殞后的思考湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院)乳腺甲狀腺外科主任醫(yī)師 張超杰背景2015年1月16日下午，33歲的青年女歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)，不幸在深圳離世。她的不幸不僅僅是讓眾多關(guān)愛她的痛心不已，傷心男粉無數(shù)。同時，她的早逝也給廣大普通女性帶來系列的疑問與健康警示：2011年她明明已接受了左乳癌根治手術(shù)，時隔不到4年，為何還是乳腺癌復(fù)發(fā)導(dǎo)致早逝？2014年11月13日，她還在騰訊視頻音樂真人秀節(jié)目《Hi歌》中高歌《魚》，怎么會病情忽然惡化？其實，在我國與姚貝娜有著相似經(jīng)歷的乳腺癌患者不計其數(shù)，她們以為把腫瘤切除就是治療的終點。但其實，這僅僅是乳腺癌“康復(fù)長征”的開始?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：乳腺癌從一發(fā)病開始就是全身疾病，也是一種類似于高血壓病、糖尿病的慢性病，高血壓病與糖尿病無法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)下通過一次二次住院就能徹底治愈，但卻能依靠長期服藥、飲食控制等方法而獲得很好的控制，讓血壓和血糖正常。所以，乳腺癌在經(jīng)過4~6個月的連續(xù)接拍式的、包括手術(shù)、化療、放療等多種手段結(jié)合的、相對比較集中的治療之后，還需要5~10年的內(nèi)分泌治療，更需要終身全程醫(yī)學(xué)管控監(jiān)護，包括疾病觀察、藥物治療、飲食指導(dǎo)、心理調(diào)試、定期復(fù)診等等。這就類似于高血壓病、糖尿病等慢性病的管理過程，能有效降低乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險，決定了患者的生存周期和質(zhì)量。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)光靠自查不夠，乳腺彩超應(yīng)為常規(guī)體檢項目在我國，45~55歲、70~75歲為乳腺癌的兩個高發(fā)年齡階段，但近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)湖南省人民醫(yī)院資料顯示，35歲以下乳腺癌患者約占全部乳腺癌的13.8%，占到了一個很高的比例。乳腺癌早期一般很難通過自檢被發(fā)現(xiàn)，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，自檢有時會令女性對防范乳腺癌掉以輕心，覺得“沒有摸到腫塊就是沒病”，反而會導(dǎo)致延誤診治。女性朋友應(yīng)了解一些乳腺癌相關(guān)科普知識，對這一疾病持有一定的警惕性，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然，不要以工作忙、沒時間、害羞等各種原因忽視體檢。40歲以上女性和患有非生理性乳腺增生、良性腫塊、不典型增生等女性朋友群體，應(yīng)定期去醫(yī)院乳腺?？七M行體檢。同時，乳腺彩超是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌經(jīng)濟、準確、方便、無創(chuàng)傷的檢測手段，應(yīng)將乳腺彩超作為首選乳腺體檢項目。40歲以上，還需要堅持每1-2年的乳腺鉬靶檢查。40歲以下，特別是36歲以下的中國女性，一般不需要鉬靶，如果彩超沒有發(fā)現(xiàn)乳房異常，而乳腺外科醫(yī)生體檢卻發(fā)現(xiàn)乳房異常，則可以通過乳腺核磁共振成像等相應(yīng)檢查來進一步明確診斷。一些高度懷疑病變的乳房結(jié)節(jié)應(yīng)獲得及時活檢如麥默通微創(chuàng)活檢。年輕患者更易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，堅持完成規(guī)范治療至關(guān)重要年輕女性患乳腺癌，病情更為兇險，也更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。35歲以下是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素之一。年輕患者由于體內(nèi)雌激素等性激素水平高于中老年患者，治療效果也要差些。據(jù)悉，年輕女性手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險約在40%到50%，復(fù)發(fā)高峰通常是在診療后2~3年和4~5年。有些女性沒有按照醫(yī)生要求在切除手術(shù)后堅持化療和內(nèi)分泌治療，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?；颊咭欢ㄒ獔猿滞瓿扇橄侔┑囊?guī)范治療，不要半途而廢。很多患者擔(dān)心長期服藥會有副作用，其實醫(yī)生會根據(jù)病人的不良反應(yīng)進行調(diào)整。以前的觀點認為內(nèi)分泌治療藥物一般吃5年，很多患者吃了5年的藥就不來找醫(yī)生了，一些高危病人還是有復(fù)發(fā)的可能?；颊咭鶕?jù)自身情況遵醫(yī)囑來確定是否服藥，高危病人應(yīng)該長期服藥?，F(xiàn)在有大數(shù)據(jù)臨床研究表明，10年服藥防止復(fù)發(fā)比5年的效果好。有些高危的病人長期服藥可能帶來終身獲益。這就好似高血壓病病友終身服用降壓藥，使血壓平穩(wěn)，而不至于導(dǎo)致腦溢血等嚴重心腦血管疾病一樣。對于病人來說，大多數(shù)人對醫(yī)務(wù)人員的依賴僅僅集中在手術(shù)、化療、放療等階段，但進入內(nèi)分泌治療及隨診階段后，很多病人因為身體及心理的康復(fù)，漸漸就會對自己的健康狀況放松警惕，與醫(yī)務(wù)人員失去聯(lián)系，期間可能因為缺乏專業(yè)的指導(dǎo)而擅自停藥。姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)早逝后，她的手術(shù)醫(yī)生曾透露，她很少有時間復(fù)診，還參加大量的活動和比賽。這也間接加速了她的病情復(fù)發(fā)。乳腺癌沒有那么可怕，90%以上早期患者可獲長生存期多少國人喜愛的扮演林黛玉的演員陳曉旭，她在診斷出乳腺癌后，選擇了非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，或說是放棄治療，讓眾多愛她的國人扼腕傷心。對于早期乳腺癌來說，“手術(shù)是必需的，不手術(shù)，就沒有治愈的任何機會。目前，現(xiàn)代乳腺癌的治療模式是以手術(shù)為主的綜合治療，早期乳腺癌的女性朋友，不僅有機會選擇保乳手術(shù)，甚至還能選擇保乳房保腋窩的手術(shù)。即使是中晚期乳腺癌，也不要輕易放棄手術(shù)?！彪S著乳腺癌篩查工作的開展，早期病例的檢出增加，加上乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效，乳腺癌已成為目前療效最佳的實體腫瘤之一。并且，目前已經(jīng)研制出來很多對抗和緩解放療、化療毒副作用的藥物，使得放療、化療“不再恐怖”。就連最常見的脫發(fā)，99%以上的患者在結(jié)束療程半年后，都會長出新的頭發(fā)。只要成功控制了復(fù)發(fā)風(fēng)險，90%以上的早期乳腺癌患者經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的個體化治療后，可以獲得長期生存，85%以上可獲得痊愈。乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，切莫輕言放棄，只要在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的初期獲得及時而規(guī)范的治療，仍有機會“與瘤共生存”很長時間。相反，一旦放棄治療或盲目尋醫(yī)，則治療難度將大大增加，失去的不僅僅是金錢，更嚴重的是直接威脅著病人的生命。其中，乳腺癌手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的第一個高危險期，術(shù)后7-9年是術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的第二個高危期，而術(shù)后1至3年風(fēng)險最高。 （感謝：長沙晚報記者 詹春華，通訊員 周瑾容）2015年01月21日12873
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吳迪副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的概率為10-30%，大多發(fā)生在術(shù)后1年以內(nèi)，少數(shù)發(fā)生在數(shù)年甚至數(shù)十年后。術(shù)后放療、高血壓病史、糖尿病史、切口感染都是引起術(shù)后上肢淋巴水腫的危險因素。而術(shù)后的上肢功能鍛煉能減少上肢淋巴水腫的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為輕重不一的腫脹、燒灼感和沉重感，嚴重者表現(xiàn)為象皮腫。預(yù)防：避免負重、避免抽血、輸液、避免患側(cè)上肢的外傷。治療：物理治療：抬高患肢、彈力繃帶、按摩、功能鍛煉。藥物治療：西藥：可采用消脫止、威利坦，只能緩解癥狀不能從根本上解決。 中藥及中醫(yī)治療：包括艾灸、針灸等手術(shù)治療：適用于重度的水腫病例大部分患者是可以改善癥狀的。2013年09月10日5081
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