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王教授，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)越多，是不是預(yù)后會(huì)比較差？清掃出12個(gè)淋巴結(jié)，11個(gè)檢測(cè)出轉(zhuǎn)移
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王瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 嗯，一個(gè)女生問(wèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)越多是不是就愈后較差，那么清掃除了12枚淋巴結(jié)，11枚都是呃，陽(yáng)性的，那肯定是的，剛才我說(shuō)過(guò)了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，它的我們的這個(gè)，呃，分期分型，然后另外最重要的就是一個(gè)評(píng)判的預(yù)后，那么N0期，N1期N3期，那么病人的五年生存率是一個(gè)顯著的，呃，不同的，那么N3期的病人目前的五年生存率的話，還是相對(duì)來(lái)講比較低的，大概38%左右吧，啊，那么也看你具具，呃，具體的分型，那么如果你是一個(gè)這個(gè)，呃，羅密諾型啊，或者是這個(gè)呃，喝托高表達(dá)，現(xiàn)在其實(shí)藥物來(lái)講也是這個(gè)效果也是比較好的，那其實(shí)你的具體分析，那你臨床分期來(lái)講的話，還是相對(duì)來(lái)講比較晚的，但我說(shuō)了具體具體分型也是很重要的，因?yàn)檫溃F(xiàn)在目前。 藥物來(lái)講，對(duì)于N3期的病人治療效果也還是不錯(cuò)的，那么如果你是路面竇型的話，這么多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后，呃，除了放療之外，內(nèi)分泌治療還要聯(lián)合CDK46抑制劑，然后要吃?xún)赡甑臅r(shí)間，那么如果你是喝對(duì)陽(yáng)性的病人，這么多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除了化療聯(lián)合生法之外呢，在結(jié)束之后，你還要口服一年的奈拉替尼，那么如果你是一個(gè)三陰的乳腺癌，在化療放療結(jié)束之后，那么還要口服一年的卡貝他賓，如果是B2C基因突2022年11月09日
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 好，這個(gè)問(wèn)題關(guān)于病理的問(wèn)題，微組的狀一定很?chē)?yán)重嘛，那么根據(jù)我們醫(yī)院啊，對(duì)，尤其是浸潤(rùn)性微組的狀癌，它是一個(gè)特殊類(lèi)型的乳腺癌，它的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)都是很特殊的，就是風(fēng)險(xiǎn)比較高啊，那么在我們醫(yī)院就是乳腺病理科婦麗教授呢，做一個(gè)調(diào)查研究，那么觀察了將近100例的這樣進(jìn)入性微乳子狀癌的患者，那么平均復(fù)發(fā)時(shí)間是將近兩年的時(shí)間，就23個(gè)月左右，所以說(shuō)呢，就是一定要小心這個(gè)瘤子啊，他對(duì)內(nèi)分泌治療特別敏感，他對(duì)化療可能不太敏感，那么一定要就是說(shuō)定期的隨訪啊。 保乳術(shù)后手須出現(xiàn)混合性結(jié)節(jié)。2022年11月08日235
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2022年11月07日44
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方紅燕副主任醫(yī)師 臺(tái)州恩澤醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 乳腺癌切除術(shù)后五年口服他莫西分，一年內(nèi)膜增厚，換為托瑞米芬，四年內(nèi)膜又增厚了，怎么辦？那么內(nèi)膜增厚的話呢，這個(gè)是它的副作用，那么那么那膜增厚的話，叫婦科醫(yī)生啊，可以選擇刮宮，如果反復(fù)的內(nèi)膜增厚的話呢，那么可以考慮呢?fù)Q藥，但換藥的前提呢，是要卵巢功能抑制，也就是說(shuō)現(xiàn)在打了肚皮針，格舍瑞林，亮敏瑞齡這些藥物用上去，把月經(jīng)打沒(méi)掉，然后處于絕經(jīng)后狀態(tài)，然后再換用呢，芳香化免疫制劑，那么這樣的話呢，其實(shí)相當(dāng)麻煩一點(diǎn)，但是不得已的情況下，也就只能考慮換藥了。2022年11月02日89
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2022年10月22日41
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 什么是三陰乳腺癌呢？三陰乳腺癌也就是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和原癌基因Her-2均為陰性的乳腺癌。內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療的重要手段，但是由于三陰乳腺癌雌激素受體和孕激素受體均為陰性，所以應(yīng)用內(nèi)分泌治療不能獲益。而且，三陰性乳腺癌本身惡性程度比較高，侵襲性強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)比較高，預(yù)后較其他類(lèi)型的乳腺癌要差。由于病情發(fā)展較快，治療手段較少，所以三陰性乳腺癌是比較危險(xiǎn)的惡性腫瘤，但是隨著免疫、靶向治療的發(fā)展，三陰性乳腺癌的預(yù)后也得到了一定程度上的改善。2022年08月20日1446
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 11.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后怎么樣?乳腺癌腦轉(zhuǎn)移比肺、骨、肝較為少見(jiàn),且常在病程的終末階段出現(xiàn)，中位生存期較短，為4-6個(gè)月。盡管如此，多個(gè)研究顯示腦轉(zhuǎn)移患者在確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯后繼續(xù)接受抗HER2治療較那些不做任何系統(tǒng)治療，或不做抗HER2治療只進(jìn)行化療的患者相比生存期顯著延長(zhǎng)。另外，HER2陽(yáng)性患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進(jìn)展(顱外病灶控制良好的情況下)而導(dǎo)致的死亡顯著多于對(duì)系統(tǒng)治療不敏感的三陰患者。1）系統(tǒng)治療的進(jìn)步使得部分患者的生存時(shí)間較歷史預(yù)期更長(zhǎng)；2）進(jìn)展后繼續(xù)系統(tǒng)治療可能對(duì)患者有益，特別是HER2陽(yáng)性患者；3）全身病情控制良好的患者和(或)HER2陽(yáng)性患者給予針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯更積極的治療是合理的。?綜上，臨床上乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療依然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題，治療的目標(biāo)是在使治療相關(guān)毒性最小化的同時(shí)延長(zhǎng)患者的生命，改善或穩(wěn)定患者的癥狀。需要注意的是，由于腦組織是人體的“司令部”，即使出現(xiàn)很小體積的腫瘤也會(huì)給生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響。另外，對(duì)于三陰性、Her-2陽(yáng)性或BRCA1突變的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者，即使無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的臨床表現(xiàn)，也建議每半年至一年行頭顱CT或MRI檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。2022年06月06日925
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禹銘楊副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 大家好，我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生。今天呢，我在這里為大家講解怎么診斷骨轉(zhuǎn)移，以及怎么能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。那么如何診斷骨轉(zhuǎn)移呢？其實(shí)來(lái)我門(mén)診的患者，最關(guān)心的問(wèn)題是“怎么能夠早期診斷是否出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移？”。根據(jù)國(guó)家發(fā)布的《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南》，骨放射性核素顯像，又叫全身骨顯像，也就是通常所說(shuō)的ECT，是骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法。那么用ECT作為篩查，這是什么原理呢？首先明白腫瘤細(xì)胞繁殖的快，所以它營(yíng)養(yǎng)消耗多，吃得多，自然代謝的多，它比一般細(xì)胞能吃能喝。ECT對(duì)人體206塊骨骼的篩查，正是利用這一點(diǎn)，給人體注射一種放射性核素，這種物質(zhì)能快速沉積到人體206塊骨頭上，代謝旺盛的細(xì)胞吸收的就多一些，而正常的骨和軟骨細(xì)胞代謝緩慢，吸收的自然少很多，說(shuō)白了就利用腫瘤細(xì)胞吃的核素比普通細(xì)胞多，所以在之后的成像上面，有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的部位，會(huì)出現(xiàn)核素的濃聚現(xiàn)象。它的做大好處是可以早期發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移還沒(méi)有完全破壞骨骼時(shí)就可發(fā)現(xiàn)，比X線早發(fā)現(xiàn)3-6個(gè)月。另外就是檢查全面，一次性檢查全身206塊骨頭全部顯像，就是不會(huì)漏掉。那么是不是患有乳腺癌的所有病人都需要進(jìn)行定期檢查呢？在這里我要消除大家一個(gè)恐懼啊，我們說(shuō)乳腺癌是所有癌癥當(dāng)中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的，但并不是說(shuō)所有乳腺癌都會(huì)骨轉(zhuǎn)移，所以也要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行評(píng)估骨轉(zhuǎn)移的可能性，進(jìn)而進(jìn)行篩查。我們還是來(lái)看一下指南是怎么規(guī)定的：《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南》：第一：骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷。疼痛、病理性骨折和高鈣血癥之前都講過(guò)，堿性磷酸酶升高是怎么回事呢？堿性磷酸酶（ALP或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤(pán)等組織，所以當(dāng)骨轉(zhuǎn)移破壞骨頭后，堿性磷酸酶就會(huì)釋放入血，所以乳腺癌病人如果堿性磷酸酶居高不下，就要及時(shí)檢查ECT。但是注意啊，堿性磷酸酶在肝臟等臟器當(dāng)中也存在，其他組臟器出現(xiàn)問(wèn)題也會(huì)干擾這個(gè)值的變化，所以不能說(shuō)這個(gè)酶高，就一定是骨轉(zhuǎn)移。出門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)單問(wèn)我，“乳腺癌患者堿性磷酸酶升高了，是不是骨轉(zhuǎn)移了？”我就告訴她不要緊張，這個(gè)值只適用于初步篩查，果然進(jìn)一步檢查后，排除骨轉(zhuǎn)移了。但是，這個(gè)值高，一定要檢查ECT，這是指南規(guī)定的。第二：乳腺癌分期高于T3N1M0患者進(jìn)一步行常規(guī)分期檢查。這有一個(gè)概念，什么叫分期檢查？分期是描述癌的一種方式，例如腫瘤的位置、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、對(duì)身體其他的器官的功能有無(wú)影響。醫(yī)生需要根據(jù)診斷性檢查的結(jié)果來(lái)明確分期，根據(jù)不同分期制定治療方案，根據(jù)不同患者的分期制定一個(gè)比較貼合的治療方案。T3N1M0就是根據(jù)乳腺癌分析方案來(lái)制定的，T3：大于5cm，N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)，M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌處于這種狀態(tài)的，骨轉(zhuǎn)移可能性較大，所以要進(jìn)行ECT檢查。第三：骨ECT檢查也可選擇性地用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢查。但也不是說(shuō)只有達(dá)到這種分期才進(jìn)行ECT，也要結(jié)合癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)。第四：那么ECT檢查這么方便，發(fā)現(xiàn)病灶又早，那患者是不是拿著個(gè)檢查當(dāng)常規(guī)檢查呢？比如隔三個(gè)月久復(fù)查一個(gè)，就像門(mén)診復(fù)查彩超一樣？目前，ECT不作為常規(guī)檢查，更不能作為乳腺癌疾病的體檢掃查。我們要知道，骨顯像畢竟是往體內(nèi)打放射性核素，如果過(guò)檢查頻率過(guò)高，對(duì)人體還是有傷害的。放射性核素是有一定的危害的。骨轉(zhuǎn)移是一個(gè)相對(duì)較慢的過(guò)程，種子細(xì)胞的形成到種植，擴(kuò)散，骨破壞需要一個(gè)過(guò)程，不是幾個(gè)星期或1個(gè)月就出現(xiàn)的，因此過(guò)于密集的核素追蹤意義不大。PET-CT不能作為常規(guī)檢查手段。那么，如果ECT檢查發(fā)現(xiàn)某一個(gè)部位的骨組織核素濃聚，就高度懷疑這個(gè)位置有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，但是ECT也有一個(gè)問(wèn)題，就是很多骨代謝異常的疾病也會(huì)出現(xiàn)核素濃聚，比如骨髓炎、骨折等，所以這時(shí)候就需要對(duì)這一個(gè)部位進(jìn)一步檢查。主要是X線、CT加MRI。注意一點(diǎn)啊，這三項(xiàng)檢查不能相互替代，都要做。因?yàn)樗麄兊某上裨聿灰粯樱o醫(yī)生提供的信息也不一樣。X線主要評(píng)估病變范圍，CT+三維重建從斷層水平判斷骨骼累計(jì)范圍，評(píng)估骨骼穩(wěn)定性，MRI分析周?chē)浗M織侵犯情況。這些檢查拿到后，需要骨科、放療科、乳腺外科等多學(xué)科會(huì)診。金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，但是是不是所有病人都需要做病理？多發(fā)的病灶不建議做病理穿刺結(jié)合病史，ECT，基本可以確診；很多病灶里面找不到腫瘤細(xì)胞，病理檢查只能看見(jiàn)破骨細(xì)胞。寡轉(zhuǎn)移如果有根治的可能性，術(shù)前做病理穿刺什么是寡轉(zhuǎn)移；乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一個(gè)病灶叫單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，或寡轉(zhuǎn)移，一個(gè)以上就叫多發(fā)。寡轉(zhuǎn)移有通過(guò)手術(shù)根治的可能性，完整切除病骨及周?chē)磺址傅能浗M織，有徹底治愈使得患者進(jìn)入無(wú)瘤生存的狀態(tài)。我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)常識(shí)，保護(hù)您及家人的健康。2022年06月01日1106
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