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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 2020年開始，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）確認(rèn)，乳腺癌首次正式取代肺癌成為全球第一大癌癥，占所有新增癌癥患者的11%以上。由于乳腺防癌篩查的開展，發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管原位癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)的比例越來越高，目前占篩查人群乳腺癌的20~30%。這對于提高乳腺癌的治療效果和預(yù)后相當(dāng)有利。一、DCIS的定義乳腺癌絕大多數(shù)是來自乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞惡變的導(dǎo)管癌，可發(fā)生于大導(dǎo)管，但基本上是來源于最小的導(dǎo)管小葉單位TDLU。一般來說，上皮細(xì)胞剛惡變后，還被原來導(dǎo)管外周的肌上皮細(xì)胞及其外側(cè)的基底膜包裹(有些乳腺癌細(xì)胞可能起源于肌上皮細(xì)胞，關(guān)鍵是基底膜)，稱為導(dǎo)管原位癌DCIS，又稱為導(dǎo)管內(nèi)癌。一旦癌細(xì)胞突破基底膜，就有可能局部侵襲和轉(zhuǎn)移，成為浸潤性導(dǎo)管癌IDC。DCIS被普遍認(rèn)為是IDC的前驅(qū)病變，DCIS不經(jīng)治療最終可能會發(fā)展為IDC。對最初誤診為良性病變而導(dǎo)致未能獲得治療的DCIS研究顯示，從DCIS進(jìn)展為IDC的比例為14~53%。二、越獄前的罪犯我在《如何理解乳腺癌的分類、分期、分級和分型》文章里，把癌癥病情比喻成汽車，汽車“開多快”對應(yīng)癌細(xì)胞的惡性程度(主要是增殖速度、侵襲能力、轉(zhuǎn)移能力。一般由臨床上乳腺癌的分級、分子分型、多基因檢測來反映)，汽車已“開多遠(yuǎn)”對應(yīng)癌癥的發(fā)展早晚期(主要包括原發(fā)灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，一般由TNM分期來反映)。這兩個方面既相關(guān)又獨立，一輛車已行駛的路程由速度和已經(jīng)行駛的時間共同決定，患者就診或體檢的早晚(已行駛時間)具有很大的隨機性，或者說是命運。原位癌就像是剛發(fā)動還沒來得及開出門的汽車，不管這輛車是開不快的老爺車，還是可以一騎絕塵的跑車。???為了更形象表現(xiàn)癌細(xì)胞處心積慮想突破基底膜獲得作惡的“自由”，我換個比喻：乳腺導(dǎo)管原位癌DCIS的癌細(xì)胞就象是越獄前的罪犯，不管罪犯作惡能力弱還是強，只要還沒有突破基底膜構(gòu)成的圍墻，其危害社會的能力都是0。但罪犯不甘心受束縛，會想方設(shè)法推倒圍墻越獄，罪犯就可以在鄰近到處作案或流竄外地作案，危害社會。危害社會的程度，由越獄后至被發(fā)現(xiàn)時間長短和作惡能力強弱共同決定。這類似浸潤癌患者確診時病情的分期是早期還是中晚期。三、不幸中的萬幸如果把這些罪犯在越獄前徹底消滅在監(jiān)獄內(nèi)，就可以根本性解決問題。類似的，原位癌僅需徹底規(guī)范的手術(shù)，就可以做到真正意義上的“根治”，無需化療等各種藥物治療。從對自然壽命的影響來說，基本上可以當(dāng)做類似纖維腺瘤的良性疾病對待。???浸潤性乳腺癌的手術(shù)一般也號稱“根治術(shù)”，但很多時候只是美好的愿望。一旦癌細(xì)胞獲得作惡的自由，不僅局部可能侵犯很廣很深，還可能轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官。這些侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如果規(guī)模足夠小，術(shù)前B超磁共振檢查，術(shù)中醫(yī)生肉眼觀察都無法發(fā)現(xiàn)。即便按照手術(shù)規(guī)范切除清掃的范圍足夠，都有可能有癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)，稱為殘留腫瘤負(fù)荷。術(shù)后雖經(jīng)化療內(nèi)分泌治療等全身治療，但目前藥物消滅癌細(xì)胞的能力遠(yuǎn)不如抗生素消滅細(xì)菌那么強大而安全，仍然相當(dāng)部分的患者最終復(fù)發(fā)。所以目前對于浸潤癌的療效目標(biāo)一般不是“根治”(不是不想，而是做不到)；退而求其次，確診至復(fù)發(fā)的時間，復(fù)發(fā)至死亡的時間，被當(dāng)做療效和追求的目標(biāo)。???這么對比，就可以看出患乳腺原位癌其實是多么慶幸了！我常和我的原位癌患者說，這是“不幸中的萬幸”。如果有人“抬杠”說，如能在原位癌惡變形成之前，比如在癌前病變階段甚至良性病變時就發(fā)現(xiàn)，才算是幸運。當(dāng)然也可以，這直接算是“萬幸”。腫瘤有三級預(yù)防的概念：一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療降低癌癥的死亡率；三級預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦和延長壽命?！安恍抑械娜f幸”是二級預(yù)防，“萬幸”是一級預(yù)防。四、病理診斷壓力山大前面把患原位癌說成是“不幸中的萬幸”，誰是“報喜鳥”？除了臨床醫(yī)生要敏銳的發(fā)現(xiàn)病灶決定活檢，負(fù)責(zé)把活檢標(biāo)本放在顯微鏡下觀察的病理科醫(yī)生也很重要。而且病理科醫(yī)生的壓力山大，他筆下的結(jié)論不僅決定醫(yī)生接下來的治療決策，而且“決定”著患者的壽命。癌細(xì)胞被外側(cè)基底膜包裹稱為原位癌；原位癌細(xì)胞突破基底膜，就可能從沖出牢籠，獲得侵襲和轉(zhuǎn)移的“自由”。癌細(xì)胞數(shù)量那么多，突破基底膜不是所有癌細(xì)胞統(tǒng)一的瞬間行為，而是多細(xì)胞、多部位、多步驟、長時間的復(fù)雜過程。不同癌細(xì)胞在不同部位，突破基底膜的開始時間和突破后侵襲轉(zhuǎn)移的程度各不相同。突破基底膜的癌細(xì)胞數(shù)越多、部位越多、時間越久，侵襲轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越大，越接近傳統(tǒng)意義上的普通型浸潤性乳腺癌。???病理科醫(yī)生要確保每一個癌細(xì)胞都在基底膜內(nèi)并不容易，尤其是對于較大的腫塊，即便是確保外周一圈的癌細(xì)胞都在基底膜內(nèi)也很難做到。病理科醫(yī)生只能是通過把癌灶盡可能多切小塊制作成石蠟塊，再每個石蠟塊多切片染色讀片，然后慎重報告是否為原位癌。理論上，只要還有癌細(xì)胞沒有被切片染色觀察到，就有可能在該處癌細(xì)胞已經(jīng)突破基底膜。更多的切片染色是盡量降低這種風(fēng)險，不是徹底消除。???另外，如果是穿刺活檢的標(biāo)本，標(biāo)本只是病灶的一小部分，如果在穿刺標(biāo)本診斷為原位癌，哪怕是真正做到確保每個癌細(xì)胞周邊都是有基底膜，體內(nèi)剩余的大部分癌灶依然有可能局部已經(jīng)形成浸潤癌。這稱為“病理低估”，在穿刺活檢結(jié)果為DCIS的患者中，大約25%有IDC成分。這時候需要臨床醫(yī)生把病灶整個切除活檢送病理科。整個切除病灶也只指肉眼和B超磁共振可見的病灶，外周毛刺樣伸出去的部分是看不到也無法取干凈的。如果能取干凈也就無需后續(xù)的擴(kuò)大根治性手術(shù)了。???可見，乳腺導(dǎo)管原位癌DCIS的絕對正確的病理診斷只具有理論上可能性。臨床醫(yī)生的盡量充分活檢，病理科醫(yī)生的盡量充分取材讀片，可以非常接近真相。五、DCIS伴微浸潤????乳腺DCIS只需要規(guī)范的手術(shù)就可以獲得和良性疾病相同的療效。這在目前還無法根治癌癥的現(xiàn)實中顯得那么耀眼和彌足珍貴。于是出現(xiàn)了DCIS伴微浸潤的概念，想搭DCIS的“便車”。???前面說過，突破基底膜的癌細(xì)胞數(shù)越多，部位越多，時間越久，侵襲轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越大。反之，如果突破基底膜的癌細(xì)胞數(shù)和部位少，時間很短，癌細(xì)胞往外移動最大直徑不超過1mm。這種情況稱為DCIS伴微浸潤，微浸潤的癌細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移的風(fēng)險幾乎是0。相當(dāng)于越獄的罪犯剛把圍墻推倒，前腳已邁出去后腳還在圍墻內(nèi)，來不及去危害社會。DCIS伴微浸潤約占原位癌的14%?？梢詥卧罨蚨嘣?，多灶浸潤者僅計算最大浸潤直徑，不計算各浸潤灶直徑總和。一般參照原位癌的治療原則，一般無需全身性藥物治療（化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）。預(yù)后也接近乳腺導(dǎo)管原位癌。六、不要“起大早趕晚集”既然乳腺DCIS可以獲得和良性疾病相同的療效，是“不幸中的萬幸”。如何獲得這份幸運，不僅要乳腺科醫(yī)生專業(yè)敏銳的發(fā)現(xiàn)可以病灶決定活檢；病理科醫(yī)生給出專業(yè)的診斷意見。患者要有規(guī)范體檢意識，體檢間期有經(jīng)常自檢發(fā)現(xiàn)問題及時就診的意識，爭取及時發(fā)現(xiàn)DCIS。???另外，還要在確診DCIS后規(guī)范的治療。一般來說，乳房DCIS依然需要整個乳房切除；為了可能的低估癌灶局部浸潤帶來的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，推薦做腋窩前哨淋巴結(jié)活檢?？梢娫话┑氖中g(shù)范圍及創(chuàng)傷和早期浸潤性乳腺癌基本一致。對于可以存活到自然壽命的患者來說，性命之憂沒有了，對美觀的追求自然就加強了，很難接受大創(chuàng)傷和這么丑的外觀。???于是保乳手術(shù)、保留乳頭乳暈的皮下腺體切除+自體組織/假體整形手術(shù)應(yīng)運而生。這需要術(shù)后放療和/或5年的內(nèi)分泌治療(僅對雌激素受體ER陽性類型的DCIS細(xì)胞才有效)來加強控制局部復(fù)發(fā)風(fēng)險?？傮w來說治療比全乳切除更加復(fù)雜耗時，更接近浸潤性癌的綜合治療措施和時長。???患者一定要明白：乳腺DCIS可以獲得和良性疾病相同的療效是建立在規(guī)范的治療的前提下的。預(yù)后一樣好，并不意味著治療措施一樣簡單。如果依仗自己是原位癌，只愿意象纖維腺瘤那樣局部擴(kuò)大切除、不愿意接受副作用大的放療、吃藥沒多久就不耐煩停、隨訪兩三次就懶得復(fù)查，就容易局部復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例中約一半仍為原位癌，另一半是浸潤性癌，預(yù)后就不好了。變成“起了個大早，趕了個晚集”，到時悔之晚矣！2022年05月31日
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張裔良副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 世界癌癥研究中心最新估計：中國每年新增癌癥患者457萬，死亡300萬，位居全球第一，嚴(yán)重威脅人民健康。有效降低癌癥死亡率最重要的舉措就是，提高公眾健康意識，早期篩查、盡早發(fā)現(xiàn)、多學(xué)科規(guī)范治療是關(guān)鍵。2貫穿全生命周期的特色診療腫瘤醫(yī)院相繼開設(shè)了宮頸癌保育、營養(yǎng)、心理、傷口造口、淋巴水腫護(hù)理、消化道腫瘤篩查等特色門診（點擊進(jìn)入門診掛號通道），滿足群眾和患者全生命周期的各種早篩、生理、心理及營養(yǎng)健康服務(wù)需求。及時發(fā)現(xiàn)、早期篩查把“大病”變“小病”每個人都是自己健康的第一責(zé)任人只有當(dāng)自己關(guān)注身體上的“蛛絲馬跡”，才能及早發(fā)現(xiàn)疾病，將許多未來可能發(fā)生的“大病”化成小病。如果你仔細(xì)閱讀腫瘤醫(yī)院官微的科普文章，就會發(fā)現(xiàn)許多癥狀可能就是腫瘤的“蛛絲馬跡”。例如如果自己摸到乳房有腫塊或者乳頭有異常溢液，可能就需要到乳腺外科開展相應(yīng)檢查，排除乳腺腫瘤的問題；發(fā)現(xiàn)上腹部不適、大便發(fā)黑，可能提示有上消化道出血，需要開展胃鏡排除胃部腫瘤的可能；發(fā)現(xiàn)大便出血或是大便性狀有異常，需要使用腸鏡來排除腸道腫瘤的可能。而如果發(fā)現(xiàn)陰道異常的出血、血尿、頭頸部摸到腫塊、全身出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)、長期低熱、體重短期內(nèi)不明原因大幅下降等癥狀，這些也都有可能是腫瘤的信號，應(yīng)及時到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診療。許多腫瘤都沒有特異性癥狀，有一些癥狀特別隱匿，如果出現(xiàn)癥狀再去醫(yī)院看病，往往疾病已到晚期。定期篩查把腫瘤“扼殺”在“萌芽”市民可通過關(guān)注上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的微信公眾號，查閱2022年《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》全文。2022版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》針對男性和女性在不同的年齡段，給出了“癌癥篩查推薦時間表”，為個人在不同生活階段的防癌行動給予具體、可操作且更富針對性的健康指導(dǎo)和篩查推薦。針對占中國癌癥死亡率50%的消化系統(tǒng)腫瘤，每周五下午在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開設(shè)消化系早癌篩查門診，對有內(nèi)鏡體檢需求或消化系統(tǒng)腫瘤高危人群開展胃腸鏡精查體檢與內(nèi)鏡篩查服務(wù)。與腫瘤的斗爭不能僅僅靠醫(yī)護(hù)人員，更需要我們的患者朋友和我們醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一致，協(xié)同戰(zhàn)斗，將腫瘤對健康的影響降到最低，擁抱健康生活。活得久、活得好是患者期盼、醫(yī)者使命“我還能活多久？”這是腫瘤患者問得最多的一句話作為上海乃至中國腫瘤診療的“橋頭堡”，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院往往是許多難治性、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多線治療失敗患者治療的“最后一站”。治療“最后一站”并非生命“最后一站”。我們的多學(xué)科綜合治療、全國多中心的臨床試驗，讓眾多跑遍全國多地醫(yī)院的腫瘤患者在這里重獲新生。生命的列車雖走過一段“彎路”，最終還是向陽前行，走向美麗的“花?！?。療效始終是腫瘤治療的核在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，一份對2008年~2017年在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院確診為惡性腫瘤并接受住院治療的近30萬腫瘤患者長期密切隨訪后形成的生存報告數(shù)據(jù)顯示：5年總生存率明顯提升，達(dá)到71.3%，整體生存情況領(lǐng)跑全國，齊肩國際先進(jìn)發(fā)達(dá)國家水平在最常見的乳腺癌中，以2003-2017年間的每三年為一階段，這五個階段在腫瘤醫(yī)院初診乳腺癌患者的5年總生存率分別達(dá)到85.8%、92%、92.1%、92.9%和93.6%，10年總生存率更是達(dá)到83%。近些年針對三陰性乳腺癌的持續(xù)攻關(guān)，也讓提升“最毒乳腺癌”療效從夢想變成了現(xiàn)實。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，還有一份國內(nèi)首個、最大規(guī)模的腫瘤轉(zhuǎn)移患者生存報告顯示，2008年至2017年，在腫瘤醫(yī)院住院診療的2萬余例已發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者中，結(jié)直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌和卵巢癌的患者3年生存率在35%以上，前列腺癌的轉(zhuǎn)移患者經(jīng)綜合治療后，5年生存率更是超過了50%齊肩國際的療效我們還有這兩大“法寶”1實體化多學(xué)科綜合治療2005年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對標(biāo)國際一流腫瘤診治中心，在全國首個建立腫瘤多學(xué)科綜合診治模式，目前已有15支多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊。對于難治性腫瘤病例尤為有效，許多腫瘤患者因此獲益。2019年來，腫瘤醫(yī)院多學(xué)科綜合診療模式“再升級”。腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）開設(shè)多學(xué)科綜合治療門診、多學(xué)科綜合治療病房，實體化運行以疾病為中心的腫瘤多學(xué)科綜合治療模式，打破了以往以單科“轄區(qū)式”診室問診和病床管理，在同一診室或病區(qū)容納了外科、內(nèi)科、放療等多個學(xué)科，實現(xiàn)多學(xué)科模式在物理空間里的高度整合。此外，多個學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的模式為腫瘤轉(zhuǎn)移患者爭取到了更多生存希望。例如，50%的結(jié)直腸癌患者在初診時已是中晚期，發(fā)生轉(zhuǎn)移后，其中近60%的患者會發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。在多學(xué)科綜合診治平臺上各科專家的共同協(xié)作下，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者如果腫塊體積適中且肝臟外無其他轉(zhuǎn)移灶，也有可能獲得手術(shù)根治的機會。腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，腸癌肝轉(zhuǎn)移經(jīng)過肝切除的患者5年生存率提高至33.87%，遠(yuǎn)高于未進(jìn)行肝切除的5年生存率21.18%；腫瘤婦科采用手術(shù)后聯(lián)合“三步化療”法治療晚期卵巢癌，中位無病進(jìn)展期較傳統(tǒng)對照組顯著延長達(dá)11.6個月；腫瘤醫(yī)院放射治療中心創(chuàng)新科研成果，讓局部晚期直腸癌術(shù)前化放療效果翻番。2022年05月27日449
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 前幾天，群里討論案例:右側(cè)乳腺癌術(shù)后，部分皮瓣壞死，引流管每天仍有不少引流液，如何換藥？引流管如何處理？另外一個案例：左側(cè)乳腺癌術(shù)后切口乳腺癌術(shù)后，皮瓣壞死，不是罕見情況，如何處理傷口恢復(fù)快，并且患者痛苦小，不影響后期化療、放療？分享一個我至外院會診的案例:患者為主管醫(yī)生的朋友，主管醫(yī)生是我在丁香園的網(wǎng)友，為了傷口快速愈合，不影響后續(xù)化療和放療，請了我會診術(shù)后十天，除了傷口皮瓣局部壞死，患者沒有其它不舒服；會診建議:1.目前觀察，暫時不清創(chuàng)，接下來的化療按正常計劃進(jìn)行，等待壞死組織周圍皮瓣長好和壞死組織邊界清時，再手術(shù)；優(yōu)點兒:不影響腫瘤內(nèi)科治療，也不影響患者出院，創(chuàng)傷小，療效確切；缺點:時間長；2.即刻局部清創(chuàng)，然后手術(shù)修復(fù)；優(yōu)點:可能愈合時間快；缺點:組織邊界不清，創(chuàng)傷大，手術(shù)有風(fēng)險；與患者溝通，傷口肯定會愈合，只是時間問題，推薦方案一，先觀察，可以出院，然后化療，傷口等時間再處理；交叉處壞死組織先清除，然后局部縫合:縫合后，患者出院：兩個周期化療后，也就是50天后，患者來門診找我，給予清除壞死組織:第三次化療時，回原來醫(yī)院，給予局部清創(chuàng)后縫合，傷口愈合后:轉(zhuǎn)歸：傷口愈合，未影響化療的療程，同時也不影響后期放療；我的乳腺外科進(jìn)修和工作經(jīng)歷：2014年，我在上海瑞金醫(yī)院進(jìn)修微創(chuàng)外科，期間至瑞金乳腺中心學(xué)習(xí)6周，獲益匪淺；進(jìn)修結(jié)束后，回醫(yī)院，開展了當(dāng)時所在醫(yī)院的第一例乳腺癌保乳術(shù)；基于學(xué)習(xí)的新知識，改正之前乳腺癌術(shù)后患者的靶向治療方案，更符合新的診療指南；乳腺癌改良根治術(shù)與擴(kuò)大根治術(shù)，說明有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要輔助化療、靶向治療、放療；術(shù)后皮瓣壞死的處理，盡量不影響化療與放療，這是基本原則，不能因為傷口，而推遲或延誤全身治療2022年05月18日2037
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，它不僅危及生命，還讓女人面臨性別特征的殘缺問題，是身體和心理殺傷力很大的惡性腫瘤。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展乳腺癌如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過規(guī)范的治療一般是可以治愈的，早期的乳腺癌治愈率可以達(dá)到90%，中期的治愈率在80%左右。晚期的乳腺癌常常已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機會，只能采用全身的化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等手段來控制病情的發(fā)展，提高病人的生存質(zhì)量，延長病人的生命。乳腺癌患者早期手術(shù)后能活多久、乳腺癌手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施主要包括以下幾點：1、應(yīng)該聽從醫(yī)生的安排，積極規(guī)范的治療，乳腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等。2、飲食上應(yīng)該注意多吃新鮮的蔬菜、水果，這些富含微量元素的食物，避免辛辣、刺激性食物比如燒烤、辣椒、酸菜、腌制品等等，同時也可以多服用含蛋白高的食物比如雞蛋、瘦肉等等。3、應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查彩超、CT、腫瘤標(biāo)志物等等。4、術(shù)后的患者應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)倪\動，盡可能的使體重達(dá)標(biāo)，健康的生活方式有利于病情的恢復(fù)。5、保持良好的情緒。大部分乳腺癌患者，在得知自己的病情后都陷入恐懼、消極、敏感的情緒之中。很多患者一聽說是癌就認(rèn)為是絕癥。所以建議乳腺癌的患者，可以通過一些靠譜的科普平臺或書籍，了解乳腺癌，這樣可以消除一部分的恐懼。保持良好的情緒，可以正常的參加工作，適當(dāng)做一些有氧運動，或者到戶外活動，多呼吸新鮮空氣。2022年05月06日1668
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 「五年生存率」是乳腺癌患者十分熟悉的一個名詞，大家也常以五年生存率衡量描述病情嚴(yán)重程度。五年生存率到底是什么？它和乳腺癌的預(yù)后又有什么關(guān)系？今天我們就來一一解答！五年生存率表示只能活五年？“五年生存率”是指癌癥患者患病五年后的生存比例，常用來反映某種癌癥的嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢，也常以此評價患者的治療效果。通俗來說，乳腺癌的五年生存率可以理解為：乳腺癌在經(jīng)過治療后，生存五年以上的患者所占的比例，而不是說只能活五年。臨床上常用五年生存率來評估腫瘤治療的療效，也用于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。這里的五年生存率包括五年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過五年的患者，既包括無瘤生存也包括帶瘤生存。從什么時候開始計算五年生存率？為什么是五年？五年生存率的時間是從確診時間開始算起的五年內(nèi)的生存率。舉例假設(shè)2020年1月1日，患者在醫(yī)院拿到報告確診了乳腺癌，那么就從這一天開始算起直到2025年的12月31日止，為一個五年。那為什么是選擇五年作為衡量目標(biāo)呢？其實除了五年生存率之外還有一年、三年、十年的生存率。大部分癌癥復(fù)發(fā)發(fā)生在治療后3年內(nèi)，這期間患者的病情不穩(wěn)定，腫瘤細(xì)胞很可能再次活躍，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，故一年或三年生存率一般不作為長期生存的指標(biāo)[1]。三年后病情相對穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率明顯降低；五年后的復(fù)發(fā)機會更小，如果生存5年仍未復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為是“臨床治愈”。因此常常是以五年為一個分界線。五年生存率和哪些因素有關(guān)？1、乳腺癌五年生存率與年齡、腫瘤直徑以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況息息相關(guān)。根據(jù)相關(guān)的研究表示：年齡<40歲、腫瘤直徑>3cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>3的患者五年生存率相對會更低。根據(jù)相關(guān)的研究表示：年齡<40歲、腫瘤直徑>3cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>3的患者五年生存率相對會更低。2、隨著臨床分期的增高，患者5年生存率逐漸降低。這也提示了早發(fā)現(xiàn)和早治療對于改善乳腺癌患者預(yù)后的重要性[2]。3、此外不同分型的乳腺癌對應(yīng)的五年生存率也不同。隨著內(nèi)分泌治療的普及和CDK4/6抑制劑的應(yīng)用，激素受體陽性乳腺癌患者五年生存率更為良好，HER2陽性乳腺癌隨著靶向治療的出現(xiàn)，治療預(yù)后也有了進(jìn)一步的提升。相對而言，三陰性乳腺癌由于靶點的缺少，五年生存率相較于另外兩類沒有更好，但是隨著一些免疫治療和ADC新藥的出現(xiàn)，三陰性乳腺癌患者的五年生存率也得到了大幅提升[3]。怎么做才可以提高五年生存率？癌癥的五年生存率只是一個統(tǒng)計指標(biāo)，并不代表每個癌癥患者的預(yù)后，而且并不是5年之后，百分百保證不會復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。因此，五年之后依然不能放縱自己，需根據(jù)醫(yī)生要求注意健康生活方式，定期復(fù)查，這樣即使發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也可以早期診斷、及時治療與控制，從而延長生存以及提高生活質(zhì)量。01規(guī)范治療的“方向標(biāo)”乳腺癌患者的綜合治療效果決定了患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，因此做好治療尤為重要。在具體實施綜合治療之前，我們要明確病理學(xué)診斷、分期。乳腺癌分期分型不同，術(shù)后輔助治療的手段也大相徑庭。分期分型就像治療前的“方向標(biāo)”，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)指南制定最適合患者的治療方案。02復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“攔路虎”治療結(jié)束之后，總會有一部分患者認(rèn)為手術(shù)、化療都結(jié)束了，病就好了，還花什么錢復(fù)查？如果你有這個想法請盡早打消。定期復(fù)查不僅可以讓醫(yī)生了解疾病恢復(fù)情況，還可以根據(jù)用藥情況、副作用調(diào)整治療方案。建議乳腺癌患者的復(fù)查頻率[4]：術(shù)后2年，一般每3個月隨訪1次；術(shù)后3~5年，每6個月隨訪1次；術(shù)后5年以上：每1年隨訪一次，直至終身。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，才是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳手段。如果因為害怕麻煩耽誤復(fù)查，導(dǎo)致病情變化，實在是得不償失。03增強免疫的“主力軍”1、腫瘤本身會增加患者人體能量的消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良等多種癥狀。而癌癥患者的飲食營養(yǎng)與患者生存間存在著一定的相關(guān)性，應(yīng)該保證癌癥患者的營養(yǎng)攝入。在患者的飲食選擇上應(yīng)該富含蔬菜水果、谷物、魚肉等豐富的飲食結(jié)構(gòu)，患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、低脂食物的均衡攝入。2、在治療過程中，科學(xué)的運動能夠幫助患者更快地恢復(fù)至良好的狀態(tài)。運動講究適時、適式、適地，患者應(yīng)該選擇適合自己的運動強度、運動方式，每周進(jìn)行3-4次30分鐘的運動。3、眾觀抗癌明星身上的一些共同點，他們往往在得知患癌的時候都能平靜接受，并且積極樂觀的面對。同樣的病情出現(xiàn)了不同的心理狀態(tài)，而不同的心理，在相同的治療條件下，就出現(xiàn)了不同的效果。覓友們面對癌癥的時候，需要有堅強的抗癌信念，多看待一些美好的事情，保證良好的心理狀態(tài)，不給自己施加過多的精神壓力。END五年生存率只是一個統(tǒng)計概念，并不指某個患者的生死結(jié)局。因此客觀看待十分重要，要知道乳腺癌的五年生存率在越來越好，任何人都有可能成為那臨床治愈的90%，因此，面對腫瘤，大家要有更堅強的信念，努力獲得更長的生存期。本文轉(zhuǎn)自?原創(chuàng)?覓健科普君?乳腺癌互助圈?2022-04-0617:592022年04月06日1543
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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 乳腺癌根治術(shù)后1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要放療嗎？這也是乳腺癌網(wǎng)上咨詢最多的問題。在門診也碰到很多像這種情況的患者，外科往往給患者交代“可放可不放”，所以患者及家屬更加迷茫。1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到底需要放療嗎？我感覺一直是討論熱度不減的話題，在門診不可能有太多時間給患者及家屬詳細(xì)講解，所以總結(jié)了一下該問題的前世今生，給患者及家屬決策以幫助。乳腺癌根治術(shù)后放療指征就是腫瘤最大直徑大于5cm和/或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)大于4個。本人總結(jié)了天津腫瘤醫(yī)院540例1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌根治術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)該類患者較淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者胸壁復(fù)發(fā)和腋下、鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率也高。1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者總生存和無瘤生存率均低于淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者。對于1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行術(shù)后放療胸壁復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低于未行術(shù)后放療者。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率兩者無差別。該研究遺憾就是乳腺癌病例數(shù)太少。兩者總生存和無瘤生存率無差別，可能與病例數(shù)少有關(guān)。這是迄今為止全球樣本量最大隨訪時間最長的乳腺癌術(shù)后放療研究。22個隨機對照研究共8135名患者隨訪10年復(fù)發(fā)率和20年的死亡率。1314例1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌單純根治術(shù)后患者，術(shù)后放療明顯降低胸壁復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，明顯降低乳腺癌死亡率。1133例1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌根治術(shù)后、化療后、內(nèi)分泌治療后患者，術(shù)后放療同樣明顯降低胸壁復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，明顯降低乳腺癌死亡率。從圖中可以看出，無論1個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或2-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療都能降低乳腺癌胸壁復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和死亡率。上面這句話寫道：結(jié)束爭論吧，1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)當(dāng)和4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者一樣處理，那就是術(shù)后放療。然而，爭論遠(yuǎn)沒有結(jié)束。上圖顯示2005年后共有15項相關(guān)研究，10項證實1-3個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)術(shù)后放療能夠降低復(fù)發(fā)率，并且有提高生存的趨勢，其中2項有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后放療提高生存的作用比較緩慢，從術(shù)后10年開始顯現(xiàn)?？傮w來講，術(shù)后放療對降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率效果還是比較肯定的。從上圖中可以看出，對于1-3個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)如果合并1個危險因素，5年復(fù)發(fā)率4.1%；2個危險因素，8.1%；3個危險因素就達(dá)到50.4%。當(dāng)然無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率會逐漸下降。從整個乳腺癌治療技術(shù)的發(fā)展來看，放療和化療、內(nèi)分泌和靶向同步發(fā)展，患者局部復(fù)發(fā)越來越低，生存時間越來越長。推薦合并高危因素的1-3個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者行術(shù)后放療，可以參考分子分型個體化放療，當(dāng)然基因檢測協(xié)助指導(dǎo)術(shù)后放療方案。所以上面這篇文章標(biāo)題就是1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后要不要放療沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，應(yīng)該根據(jù)術(shù)后病理個體化放療。上圖中前兩個臨床研究將會解決1-3個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者要不要放療的問題。上圖顯示把病人的年齡、組織學(xué)分級、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、ER、和PR等危險因素輸入表內(nèi)就能得出5年、10年的生存期，對術(shù)后要不要做放療提供參考。把病人的年齡、組織學(xué)分級、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、ER、和PR等危險因素輸入表內(nèi)就能得出5年、10年的局部復(fù)發(fā)率，對術(shù)后要不要做放療提供參考。上圖顯示基因檢測也可以給我們提供參考。2項全球權(quán)威共識，大家可參考一下。NCCN指南從2011年一直建議1-3個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者行術(shù)后放療。ASCO建議低?；颊卟煌扑]術(shù)后放療。中國CSCO指南支持1-3個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)行術(shù)后放療，同時鼓勵積極參加相關(guān)臨床試驗。國家癌癥中心/國家腫瘤質(zhì)控中心建議對合并高危因素的1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行術(shù)后放療。謝謝大家！2022年02月08日2477
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 許多人誤以為得了癌癥最多只能活五年五年是個大限，不少患者和家屬聽到醫(yī)生交代病情時，提到這個詞五年生存率，未解其意或者誤解其意，而后驚恐不安，惶惶不可終日。那么，究竟什么是癌癥的五年生存率呢？癌癥五年生存率是反映某一種癌癥的嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢或者兇險程度的指標(biāo)，醫(yī)學(xué)上也常用該指標(biāo)來評價癌癥的治療效果。通俗來講，癌癥五年生存率可以理解為某一種癌癥經(jīng)過治療后生存五年以上患者所占的比例。為什么選擇五年作為診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？換句話說，叫五年生存率，而不叫三年生存率、四年生存率、六年生存率呢？因為多數(shù)癌癥經(jīng)過治療后，癥狀緩解了，患者感覺非常好，似乎已經(jīng)治愈了，但有一部分患者會在治療。 結(jié)束后一年內(nèi)、兩年內(nèi)甚至三年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者死亡。目前一般來說，能活到五年以上、五年之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)的患者，病情大多去向穩(wěn)定，再次復(fù)發(fā)的機會相對偏少，所以一般用五年生存率來判斷癌癥的治療效果。至于情況，當(dāng)然這不是絕對的。癌癥五年生存率只是醫(yī)學(xué)上的一個統(tǒng)計學(xué)概念，它并不特指某一具體癌癥的危險程度或者某一個人的生死結(jié)局。實際上，我們身邊被確診的癌癥患者中，活到五年以上者隨處可見，也不乏活了十年20年依然無恙的癌癥康復(fù)2022年01月30日388
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 大多數(shù)乳腺癌在通過正規(guī)治療后都會有比較好的效果，但是只要是癌癥，都有復(fù)發(fā)的可能性。乳腺外科趙華棟主任提示，治療手段的完善，有助于降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀，要警惕疾病復(fù)發(fā)。應(yīng)立刻就診進(jìn)行檢查，確定是否復(fù)發(fā)。 1、新發(fā)腫塊 乳腺癌局部復(fù)發(fā)首先表現(xiàn)為乳房腫塊,癌性腫塊在早期還能夠推動，但也不像良性腫瘤那樣有較大的活動性。若侵犯筋膜或皮膚腫塊，則不能推動。這就預(yù)示著病情屬于晚期了。 2、骨痛 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的主要表現(xiàn)為疲乏、骨痛，肩背部、髖部、大腿持續(xù)酸痛，且夜間加重 3、胸痛、呼吸困難 肺轉(zhuǎn)移的患者通常表現(xiàn)為咳嗽、咳血、胸悶、氣短、胸痛等； 4、持續(xù)頭痛 腦轉(zhuǎn)移的主要臨床表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、視力下降、肢體活動障礙等 5、腹部疼痛 肝轉(zhuǎn)移很少出現(xiàn)臨床癥狀，但少數(shù)表現(xiàn)為疼痛、厭食、黃疸或者肝區(qū)疼痛 趙華棟主任提示，為了降低早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，輔助治療應(yīng)堅持五年，不能自行停藥。對于雌激素、孕激素受體陽性，尤其反應(yīng)較高的陽性患者，內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險最有效的手段。術(shù)后5年都是乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，因此，內(nèi)分泌治療應(yīng)堅持5年，部分患者需要堅持更長的時間，若在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或伴隨疾病，請不必為此緊張，通過良好的不良反應(yīng)和伴隨疾病管理和用藥調(diào)整可有效控制，請及時與醫(yī)生溝通，不要自行停藥或減量。2022年01月29日1263
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 右側(cè)保乳術(shù)后，右側(cè)保乳術(shù)后復(fù)查左乳核磁六點方向卵圓形腫塊啊，并列清晰，未見毛刺，核磁定四類，彩超三類，怎么判斷呃。 這樣，這樣一個影像的評估來講的話，往往會出現(xiàn)這種情況，比如說這個超聲可能會低估，核磁呢，但是有可能會高估，那么我們還有結(jié)合著鉬靶這種情況去判斷，那么最好去，呃，?？漆t(yī)院，比如說像我們這種大的乳腺中心去判斷可能會更好一些，如果說實在判斷不了，我們可以進(jìn)行穿刺來確定一下腫瘤的性質(zhì)。 呃，術(shù)后復(fù)查。2022年01月25日352
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 這個問題關(guān)于薄乳術(shù)后，放化療之后，乳房里邊硬塊的問題，這里邊硬塊其實有很多問題，比如說呢，有些可能是脂肪壞死啊，因為放療引起的這個硬化，纖維化啊，包括腺體的這種纖維化導(dǎo)致的硬化，這是一個方面，就是放療引起的啊。第二個問問題呢，就是說如果說有些患者包乳術(shù)后，它因為這個瘢痕的形成，里邊瘢痕再加上放療之后呢，也會造成纖維化。第三個方面就是這個乳腺癌術(shù)后的，包括術(shù)后它可能會局部比如說復(fù)發(fā)的問題，或者長新長的其他腫瘤，那么也會導(dǎo)致有硬塊，所以說我們要進(jìn)行啊，做乳腺的B超鉬靶進(jìn)行排查，到底是什么原因。2022年01月25日1096
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