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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌早期到晚期一般沒有明確的界限，這個(gè)看乳腺癌發(fā)展的快慢和個(gè)體差異有關(guān)系，但是一般來(lái)說(shuō)乳腺癌從早期（小于1公分），需要兩年左右，按照這樣的速度，每個(gè)人個(gè)體差異，轉(zhuǎn)移的快慢，及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等因素，其中有人可能在出現(xiàn)癥狀很小的情況下都已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)節(jié)，常規(guī)晚期的一般都有轉(zhuǎn)移，所以乳腺癌早期篩查非常重要，一旦確診建議還是盡早治療，早期乳腺癌患者通過(guò)藥物、化學(xué)、手術(shù)、內(nèi)分泌、放療等合理治療，基本是不會(huì)危及生命，治愈率高達(dá)90%以上,8-10年不復(fù)發(fā)。乳腺癌手術(shù)治療的方式有很多，大致可以分為兩類，即保乳和不保乳。保乳手術(shù)是指切除乳腺內(nèi)的腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房。不保乳的話，即采用乳房切除術(shù)，也有不同類型的術(shù)式。目前使用較多的是乳腺癌改良根治術(shù)，即切除乳房（皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復(fù)合體）、清掃腋窩淋巴結(jié)、切除胸大肌筋膜，但會(huì)保留或部分保留胸大肌、胸小肌。過(guò)去還采用乳腺癌根治術(shù)，即切除整個(gè)乳房（皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復(fù)合體），進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，切除胸肌。但由于傳統(tǒng)根治術(shù)創(chuàng)傷較大，且較改良根治術(shù)而言，不能提高患者生存率，多數(shù)醫(yī)院已逐漸放棄這一方法。如今，結(jié)合乳腺癌患者的實(shí)際情況，針對(duì)有乳房修復(fù)或重建的需求者，有條件的醫(yī)院還可以在進(jìn)行改良根治術(shù)，同時(shí)進(jìn)行乳房修復(fù)與重建（Ⅰ期），或在術(shù)后，擇期進(jìn)行乳房重建（Ⅱ期）。2020年08月28日
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 原位癌指的是導(dǎo)管內(nèi)癌，局限于導(dǎo)管上皮層，沒有突破基底膜，因上皮層沒有血管及淋巴管，所以不會(huì)淋巴轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。所以通過(guò)單純?nèi)橄偃幸话憧芍斡?。臨床分期屬于0期。 那乳腺原位癌會(huì)影響壽命嗎？能生存20年嗎？ 看一下NSABP17和B24兩項(xiàng)大研究結(jié)果： 1.做了全切手術(shù)，復(fù)發(fā)率為2%，也就是有98%會(huì)治愈，不會(huì)影響壽命。另外2%復(fù)發(fā)的患者多數(shù)可通過(guò)再次手術(shù)治愈，只有不到1%的人會(huì)因?yàn)槿橄侔┤ナ馈? 2.而做了保乳手術(shù)和放療且后續(xù)服用他莫昔芬的患者12年復(fù)發(fā)率為13.2%。其中約7%復(fù)發(fā)為原位癌，仍可以通過(guò)全切治愈，另外約為6%，復(fù)發(fā)為浸潤(rùn)癌，大部分也可治愈。最終可能會(huì)有2～3%的人會(huì)因?yàn)槿橄侔┤ナ馈? 所以，原位癌治愈率很高，單純?nèi)橄偃锌梢杂?9%以上的患者達(dá)到治愈。如果行保乳手術(shù)，后續(xù)補(bǔ)充放療及他莫昔芬的治療，局部復(fù)發(fā)率約13%，復(fù)發(fā)后再次治療，多數(shù)也可以治愈，僅約3%的患者最終因乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移去世。 總體看來(lái)，原位癌預(yù)后很好，全切有99%的患者可治愈。保乳局部復(fù)發(fā)率稍高，有13%的患者可能需要二次治療，經(jīng)過(guò)兩次治療后，也有97%的患者可以治愈，不會(huì)因乳腺癌影響壽命。2020年08月24日8789
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 16、乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生是一回事嗎？ 乳腺結(jié)節(jié)可能是正常的腺體，也可能是良性或者腫瘤，年輕女性最常觸及的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺纖維腺瘤。但乳腺結(jié)節(jié)不一定都是乳腺腫瘤，而是需要進(jìn)一步應(yīng)用專業(yè)的影像學(xué)和病理評(píng)估來(lái)明確。乳腺增生也稱乳腺增生癥，是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，本質(zhì)是指乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生及復(fù)舊不全導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。乳腺增生主要表現(xiàn)為乳腺疼痛，部分伴有乳腺結(jié)節(jié)或腫塊、乳頭溢液；乳腺結(jié)節(jié)不一定是乳腺增生，乳腺增生為良性疾病。乳腺結(jié)節(jié)有良性與惡性體現(xiàn)，兩者有明顯臨床表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)及時(shí)就診。 17、什么是生理性乳腺增生？什么是病理性乳腺增生？ 脹大的乳房在月經(jīng)前感到了脹痛，并可以觸摸到一個(gè)個(gè)結(jié)節(jié)（其實(shí)就是脹大的腺葉），這種情況是正常的生理性乳腺增生，不能算病。但如果在增生和復(fù)原過(guò)程中，有個(gè)別乳腺小葉復(fù)原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結(jié)節(jié)與疼痛，就是我們所說(shuō)的乳腺增生癥。這種乳腺增生就是病理性的。所以，乳腺增生大部分情況下并不是病,是正常的生理過(guò)程！ 18、患有乳腺癌能活多久 早期乳腺癌患者通過(guò)藥物、化學(xué)、手術(shù)、內(nèi)分泌、放療等合理治療，基本是不會(huì)危及生命，治愈率高達(dá)90%以上,8-10年不復(fù)發(fā)。 乳腺癌晚期能活多久主要取決于晚期乳腺癌的治療方法是否得當(dāng)，以及病人的身體情況，如果病人身體狀況好，免疫力強(qiáng)，康抵抗腫瘤的發(fā)展中，耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的抵抗力對(duì)晚期乳腺癌患者極為重要。晚期的患者建議不考慮使用單純西醫(yī)治療，會(huì)造成不同程度的傷害，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法是乳腺癌治療最好的辦法，比如中藥現(xiàn)代化產(chǎn)物人參皂苷Rh2（護(hù)命素），可以抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，同時(shí)誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，對(duì)于緩解病人病情，延長(zhǎng)生命是比較有效的。 19、乳腺癌治療中放療與化療是否一樣？有什么區(qū)別？ 放療與化療是兩種不同的治療方法，治療效果也不同。 放療屬于一種局部照射的治療方法，其作用是殺滅局部殘留的癌細(xì)胞，以減少局部復(fù)發(fā)，它僅能殺死照射視野內(nèi)的癌細(xì)胞 化療是全身性治療，是通過(guò)靜脈注射或者口服化學(xué)藥物，然后作用到全身各處，殺滅全身存在的微小轉(zhuǎn)移灶，減少轉(zhuǎn)移的發(fā)生。兩者治療在臨床中相輔相成，起到協(xié)同的作用。根據(jù)目前臨床治療發(fā)現(xiàn)，乳腺癌經(jīng)全身治療的效果相對(duì)較好，因此化療重要性超過(guò)放療，但在保乳術(shù)后的一些患者還需要6周左右的局部放療，來(lái)控制癌癥的轉(zhuǎn)移。 20、乳腺癌全切術(shù)后，什么時(shí)候可以做乳房再造？ 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳房在心理和生理上都具有重要的意義，乳腺癌患者在全切術(shù)后，會(huì)影響到女性患者穿衣、社交、自信心等各方面。目前60%-70%的乳腺癌患者在全切術(shù)后都會(huì)接受乳房再造術(shù)。 那么乳腺癌患者切除乳房之后，什么時(shí)候可以做乳房再造術(shù)，分為兩種 ?。?）即可乳房再造；在乳腺科醫(yī)生切除乳腺腫瘤的同時(shí)完成，患者術(shù)后不必忍受確實(shí)乳房的空窗期。 ?。?）延期乳房再造術(shù)，在腫瘤切除后，患者接受后續(xù)的化療或放療，通常在術(shù)后后半年或者一年之后，待患者情況穩(wěn)定了，在做。 選擇在何時(shí)進(jìn)行乳房再造手術(shù)取決于患者的實(shí)際病情，如腫瘤的大小，分期和惡性程度，腫瘤在切除之后皮膚組織是否可以再做乳房再造術(shù)。2020年08月18日1345
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近十余年來(lái)，隨著乳腺癌鉬靶篩查的普及，乳腺導(dǎo)管原位癌的檢出率顯著上升，但關(guān)于導(dǎo)管原位癌的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)及生存結(jié)局及局部、全身治療對(duì)預(yù)后的影響數(shù)據(jù)尚不清楚。2020年5月，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）發(fā)表了一篇來(lái)自英國(guó)牛津大學(xué)的導(dǎo)管原位癌的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)報(bào)告：Invasive breast cancer and breast cancer mortality after ductal carcinoma in situ in women attending for breast screening in England, 1988-2014: population based observational cohort study。該研究自1988年至2014年共隨訪了35024例導(dǎo)管原位癌患者，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間20年，評(píng)估導(dǎo)管原位癌的長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)評(píng)估了手術(shù)方式、放療、內(nèi)分泌治療等對(duì)導(dǎo)管原位癌預(yù)后的影響。一直以來(lái)，乳腺的原位癌被分為導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌，由于小葉原位癌極其少見且被認(rèn)為是非常靜息的疾病，2020年NCCN指南已將小葉原位癌歸為良性病變，且在第八版AJCC指南TNM分期中將其刪除。因此目前所說(shuō)的乳腺原位癌通常指導(dǎo)管原位癌。導(dǎo)管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS)又稱導(dǎo)管內(nèi)癌，為非浸潤(rùn)性癌，起源于終末導(dǎo)管小葉單位，是局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的原位癌。在乳腺鉬靶普查之前，DCIS非常少見(發(fā)病率小于5%），鉬靶普查之后，DCIS明顯增多，歐美DCIS占新診斷乳腺癌的20%-30%，中國(guó)上海的數(shù)據(jù)為14.7%。約90%的DCIS是在鉬靶普查中發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)表現(xiàn)為微小鈣化灶（70%以上）。理論上講，DCIS因局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤或切除乳房應(yīng)該是可以徹底根治的，但臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后依然有DCIS出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，這項(xiàng)來(lái)自英國(guó)牛津大學(xué)的隨訪20年的研究結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)的35024例DCIS患者中，最終有2076例進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌，占5.9%，而死于乳腺癌者有310例，占0.89%。（見下表）。該研究隨訪20年的結(jié)果還顯示，DCIS人群隨訪期間進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌及死于乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)明顯高于英國(guó)普通人群癌癥發(fā)生率及死亡率的期望值。同時(shí)，該研究還比較了不同的局部治療策略對(duì)復(fù)發(fā)率的影響：保乳+放療（BCS+RT）、保乳不加放療（BCS-RT）、全乳切除（Mastectomy）。三種局部治療策略15年累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為：7.1%、9.4%、2.8%。DCIS進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的比例與保乳的切緣狀況顯著相關(guān)，當(dāng)切緣大于5mm時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。而對(duì)于激素受體陽(yáng)性的DCIS是否需要行內(nèi)分泌治療，該研究的結(jié)果顯示，激素受體陽(yáng)性DCIS患者行內(nèi)分泌治療（ endocrine）與不行內(nèi)分泌治療（no endocrine），其隨訪15年的累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為4.7%、7.3%?？傊瑥倪@篇隨訪20年的研究中發(fā)現(xiàn)，DCIS總體的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率及乳腺癌相關(guān)性死亡率都是非常低的，隨訪20年分別為5.9%和0.89%。作為醫(yī)生，我們需根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)及患者實(shí)際情況，為患者選擇最佳治療策略。比如對(duì)于DCIS患者，我們?nèi)绾尉珳?zhǔn)合理的選擇保乳+放療（BCS+RT）、保乳不加放療（BCS-RT）、全乳切除（Mastectomy）這三種不同的局部治療策略。對(duì)于激素受體陽(yáng)性DCIS如何精準(zhǔn)選擇內(nèi)分泌治療，本研究提示激素受體陽(yáng)性DCIS行內(nèi)分泌治療能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于行全乳切除術(shù)的DCIS患者（共8488例），本研究中的15年累計(jì)復(fù)發(fā)率非常低（2.8%），這類人群是否能從內(nèi)分泌治療中獲益，本研究并沒有單獨(dú)分析，因此，對(duì)于激素受體陽(yáng)性且行全乳切除術(shù)的DCIS患者，是否需要行內(nèi)分泌治療？期待更多的數(shù)據(jù)來(lái)給出答案！參考文獻(xiàn)：Gurdeep S Mannu,Zhe Wang,John Broggio,Invasive breast cancer and breast cancer mortality after ductal carcinoma in situ in women attending for breast screening in England, 1988-2014: population based observational cohort study，BMJ 2020;369:m1570.文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：甲乳驛站2020年07月19日6543
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2020年07月05日553
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 多西他賽（多西紫杉醇）等紫杉類化療藥物對(duì)脂肪組織的親和力較高，進(jìn)入人體以后主要分布于脂肪組織，而非腫瘤組織，故胖瘦可能影響療效。不過(guò)，胖瘦對(duì)早期乳腺癌術(shù)后多西他賽輔助化療患者長(zhǎng)期生存結(jié)局的影響尚不明確。 2020年7月2日，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)《臨床腫瘤學(xué)雜志》在線發(fā)表比利時(shí)魯汶大學(xué)、布魯塞爾自由大學(xué)、意大利米蘭大學(xué)、國(guó)家腫瘤研究院、歐洲腫瘤研究院、普拉托醫(yī)院、托斯卡納腫瘤研究所、法國(guó)亨利·貝克勒爾癌癥中心、愛爾蘭都柏林大學(xué)圣文森特醫(yī)院、澳大利亞墨爾本大學(xué)圣文森特醫(yī)院彼得·麥卡倫癌癥中心、紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)、澳大利亞和新西蘭乳腺癌研究協(xié)作組的國(guó)際乳腺癌協(xié)作組（BIG）02/98研究長(zhǎng)期隨訪報(bào)告，根據(jù)化療前體重指數(shù)，對(duì)早期乳腺癌術(shù)后多西他賽與非多西他賽輔助化療患者的十年生存結(jié)局進(jìn)行了比較。BIG 02/98: An Intergroup Phase III Trial to Evaluate the Activity of Docetaxel, Given Either Sequentially or in Combination With Doxorubicin, Followed by CMF, in Comparison to Doxorubicin Alone or in Combination With Cyclophosphamide, Followed by CMF, in the Adjuvant Treatment of Node-positive Breast Cancer Patients (NCT00174655) 該國(guó)際多中心三期臨床研究于1998年6月～2001年6月從21個(gè)國(guó)家入組早期早期乳腺癌術(shù)后患者2887例，按1∶1∶2∶2的比例隨機(jī)分為4組進(jìn)行輔助化療：多柔比星→環(huán)磷酰胺＋甲氨蝶呤＋氟尿嘧啶（CMF）多柔比星＋環(huán)磷酰胺→CMF多柔比星→多西他賽→CMF多柔比星＋多西他賽→CMF 體重指數(shù)等于體重÷身高平方，是國(guó)際常用的人體胖瘦程度衡量指標(biāo)。該研究將全部患者按化療前體重指數(shù)分為3類：正常：體重指數(shù)18.5～24.9kg/m2超重：體重指數(shù)25.0～29.9kg/m2肥胖：體重指數(shù)≥30kg/m2 主要研究終點(diǎn)為無(wú)病生存，次要研究終點(diǎn)為總體生存。對(duì)不同的治療方案、體重指數(shù)、雌激素受體狀態(tài)進(jìn)行二級(jí)相互影響分析。 結(jié)果，經(jīng)過(guò)中位10.1年隨訪，非多西他賽組不同體重指數(shù)患者相比，無(wú)病生存或總體生存比例相似。 多西他賽組患者隨著體重指數(shù)增加，無(wú)病生存和總體生存比例減少、發(fā)病死亡和總體死亡風(fēng)險(xiǎn)增加：體重指數(shù)超重與正常的患者相比：發(fā)病死亡風(fēng)險(xiǎn)高12%（校正后風(fēng)險(xiǎn)比：1.12，95%置信區(qū)間：0.98～1.50，P=0.21）總體死亡風(fēng)險(xiǎn)高27%（校正后風(fēng)險(xiǎn)比：1.27，95%置信區(qū)間：1.01～1.60，P=0.04）體重指數(shù)肥胖與正常的患者相比：發(fā)病死亡風(fēng)險(xiǎn)高32%（校正后風(fēng)險(xiǎn)比：1.32，95%置信區(qū)間：1.08～1.62，P=0.007）總體死亡風(fēng)險(xiǎn)高63%（校正后風(fēng)險(xiǎn)比：1.63，95%置信區(qū)間：1.27～2.09，P<0.001） 對(duì)于雌激素受體陰性、雌激素受體陽(yáng)性、多西他賽相對(duì)劑量強(qiáng)度≥85%的患者進(jìn)行分析，可以獲得相似結(jié)果。 如果同時(shí)考慮體重指數(shù)和雌激素受體狀態(tài)，對(duì)無(wú)病生存和總體生存的影響顯著（校正后P=0.06和0.04）。 因此，該大樣本回顧研究結(jié)果表明，體重指數(shù)可以影響早期乳腺癌術(shù)后多西他賽輔助化療患者的長(zhǎng)期生存結(jié)局，故有必要對(duì)其他乳腺癌和其他紫杉類治療方案開展進(jìn)一步研究，根據(jù)人體脂肪比例對(duì)紫杉類藥物治療乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)效益比進(jìn)行重新評(píng)估。J Clin Oncol. 2020 Jul 2. Online ahead of print.Differential Benefit of Adjuvant Docetaxel-Based Chemotherapy in Patients With Early Breast Cancer According to Baseline Body Mass Index.Desmedt C, Fornili M, Clatot F, Demicheli R, De Bortoli D, Di Leo A, Viale G, de Azambuja E, Crown J, Francis PA, Sotiriou C, Piccart M, Biganzoli E.Laboratory for Translational Breast Cancer Research, Leuven, Belgium; Institut Jules Bordet, Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium; University of Milan, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milan, Italy; European Institute of Oncology, University of Milan, Milan, Italy; Hospital of Prato, Instituto Toscano Tumori, Prato, Italy; Centre Henri Becquerel, Rouen, France; St Vincent's University Hospital, Dublin, Ireland; Peter MacCallum Cancer Centre, St Vincent's Hospital, University of Melbourne, Australia; Breast Cancer Trials Australia and New Zealand, University of Newcastle, Australia.PURPOSE: Lipophilic drugs, such as taxanes, have a high affinity for adipose tissue and a resulting higher volume of distribution. Here, we reanalyzed clinical trial data to investigate whether the efficacy of docetaxel-based chemotherapy differs from non-docetaxel-based chemotherapy in patients with breast cancer according to their baseline body mass index (BMI).PATIENTS AND METHODS: We retrospectively analyzed data from all of the patients in the adjuvant BIG 2-98 trial (N = 2,887) comparing non-docetaxel- to docetaxel-containing chemotherapy. BMI (kg/m2) was categorized as follows: 18.5 to < 25, lean; 25 to < 30, overweight; and ≥ 30, obese. Disease-free survival (DFS) was the primary endpoint, and overall survival (OS) was the secondary endpoint. A second-order interaction was assessed among treatment, BMI, and estrogen receptor (ER) status.RESULTS: There was no difference in DFS or OS according to BMI in the non-docetaxel group, while reduced DFS and OS were observed with increasing BMI category in the docetaxel group. Adjusted hazard ratios for DFS and OS were, respectively, 1.12 (95% CI, 0.98 to 1.50; P = .21) and 1.27 (95% CI, 1.01 to 1.60; P = .04) for overweight versus lean groups and were 1.32 (95% CI, 1.08 to 1.62; P = .007) and 1.63 (95% CI, 1.27 to 2.09; P < .001), respectively, for obese versus lean groups. Similar results were obtained when considering ER-negative and ER-positive tumors separately and when considering only patients who received a relative dose intensity ≥ 85% for docetaxel. A joint modifying role of BMI and ER status on treatment effect was evident for DFS (adjusted P = .06) and OS (adjusted P = .04).CONCLUSION: This retrospective analysis of a large adjuvant trial highlights a differential response to docetaxel according to BMI, which calls for a body composition-based re-evaluation of the risk-benefit ratio of the use of taxanes in breast cancer. These results now must be confirmed in additional series.ClinicalTrials.gov identifier: NCT00174655PMID: 32614702DOI: 10.1200/JCO.19.01771文章來(lái)源于：臨床腫瘤學(xué)雜志、微信公眾號(hào) SIBCS2020年07月03日1916
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杜果城主任醫(yī)師 南充市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺血管外科 乳腺癌患者術(shù)后最擔(dān)心的就是腫瘤的復(fù)發(fā)，現(xiàn)將國(guó)際乳腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提供如下： 一、低度危險(xiǎn)：淋巴結(jié)陰性 并同時(shí)具備以下所有特點(diǎn) 1.病灶大?。╬T）≤2cm 2.分級(jí)為1級(jí) 3.腫瘤周圍脈管未被侵犯 4.HER－2 基因沒有過(guò)度表達(dá)或擴(kuò)增 5.年齡≥35歲 二、中度危險(xiǎn)：淋巴結(jié)陰性 且有下列至少一項(xiàng)： 1.病灶大小（pT）≥2cm 2.分級(jí)2-3級(jí) 3.有腫瘤周圍脈管腫瘤侵犯 4.HER-2基因過(guò)度表達(dá)或擴(kuò)增 5.年齡35歲 6.陽(yáng)性淋巴結(jié)1-3個(gè)且無(wú)HER2的過(guò)度表達(dá)和擴(kuò)增 三、高度危險(xiǎn)： 1.陽(yáng)性淋巴結(jié)1-3枚且Her2過(guò)表達(dá) 2.陽(yáng)性淋巴結(jié)≥42020年05月24日3516
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李志強(qiáng)主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 臨沂市人民醫(yī)院腫瘤科李志強(qiáng)乳腺癌的復(fù)發(fā)主要包括三種類型：局部復(fù)發(fā)、區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.局部復(fù)發(fā)是指腫瘤在原發(fā)部位復(fù)發(fā)，比如在手術(shù)切除的范圍內(nèi)或在胸 壁復(fù)發(fā)。2.區(qū)域復(fù)發(fā)是指原發(fā)乳腺癌引流區(qū)域的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，包括同側(cè) 腋下及鎖骨上區(qū)的淋巴結(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指身體其他部 位受累及，例如骨、肝、肺或腦等部位。乳腺癌復(fù)發(fā)后如何治療：乳腺癌復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)病灶進(jìn)行活檢，明確轉(zhuǎn)移部位腫瘤的激素受體表達(dá)及HER2狀態(tài)，為后續(xù)輔助治療提供治療依據(jù)。對(duì)于僅有局部復(fù)發(fā)的乳腺癌，若首次手術(shù)方式為保乳或者保腋治療的患者，需再次手術(shù)行全乳切除或者腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后根據(jù)病理情況決定是否輔助化療、放療等治療。對(duì)于僅區(qū)域復(fù)發(fā)或局部復(fù)發(fā)，根據(jù)復(fù)發(fā)部位，選擇不同治療方式，若是腋窩復(fù)發(fā)，如有可能手術(shù)切除，需手術(shù)治療，術(shù)后必要時(shí)放療。如果在鎖骨上、內(nèi)乳淋巴結(jié)部位，可輔助放療。對(duì)于激素受體陽(yáng)性的，可更換內(nèi)分泌治療藥物。乳腺癌術(shù)后需定期復(fù)查，控制體重，飲食上也需要注意不能進(jìn)食蜂王漿、胎盤等高激素含量高的食物，減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在術(shù)后如有不適癥狀，需及時(shí)就診，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以獲得早期積極的治療。2020年05月24日2397
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