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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近門診，碰到很多病人拿著B超報告單，很焦慮地問我：“黃醫(yī)生，我手術已經(jīng)一年多了，現(xiàn)在定期隨訪B超有淋巴結顯示，是不是我的腋窩淋巴結復發(fā)了呢？”這個問題，確實也是很多病人的共性問題。我有空了，就會針對大家共性的問題，會寫一些科普短文給大家。 其實這個問題中，包涵了兩個深層次的點。 第一“腋窩淋巴結已經(jīng)清掃了，為什么還會有淋巴結呢？” 回答：我們醫(yī)學上的專業(yè)術語“腋窩淋巴結清掃”，是一個相對的概念。我們人體的總的腋窩淋巴結，在尸體解剖中，可以找到60到80枚不等，每個人的個體差異比較大。就是把一個人的腋窩，沿著骨頭，把全部的血管和脂肪等軟組織都剔除下來，病理科專業(yè)醫(yī)生，可以找到60到80枚的淋巴結。看下面的素描圖像中一個小葡萄一樣的藍色的就是淋巴結。我們一般非專業(yè)的人，肉眼很難看出來淋巴結。這個圖片是特地用“藍色”，著色，讓大家容易理解。 在現(xiàn)實中，不可能像尸體解剖一樣，這樣徹底清掃腋窩淋巴結的。如果手術過程中，都這樣徹底把所有的60-80枚淋巴結都清掃的話，那么病人的手也就基本廢除了。我們醫(yī)學當中，所謂的“腋窩淋巴結清掃”，就是切除有“醫(yī)學價值”的淋巴結。有醫(yī)學價值的淋巴結，是指，有懷疑的、或有可疑的淋巴結、或者需要病理顯微鏡下檢測 為了后續(xù)治療提供指導意義的淋巴結。按國際上的標準，只要病理科醫(yī)生，能找到10枚或以上淋巴結，就是認為是“腋窩淋巴結清掃” 所以腋窩淋巴結清掃術后的病人，腋窩中，還有一些淋巴結殘留的！那么這些淋巴結，經(jīng)過正規(guī)治療（放療，化療）結束以后，隨著人體機能的慢慢修復，淋巴結也會慢慢修復。尤其是手術一年以后，這些殘留的淋巴結會慢慢的恢復正常的免疫功能。這里要強調一點就是，淋巴結它本身就具有一定的免疫“屏障”功能。我舉個例子，當我們發(fā)牙齦炎的時候，或有時候喉嚨炎癥的時候，我們的負責這個轄區(qū)的免疫系統(tǒng)“下頜淋巴結”，就會攔截把這些炎癥，阻隔在淋巴結中，從而出現(xiàn)淋巴結的免疫反應，就會出現(xiàn)淋巴結腫大。這就是淋巴結的“濾過”或“屏障”功能。 所以在后期，經(jīng)過正規(guī)治療以后，你全身的正常的免疫系統(tǒng)就會慢慢修復。（這就是人類進化了數(shù)萬年的結果，自我的修復能力）修復以后，你的腋窩淋巴結自然的也會在隨訪中出現(xiàn)。所以B超中，如果有幾*幾mm（毫米）的淋巴結顯示，基本上都是正常的。 第二，那么“如何區(qū)別，哪些是正?；謴偷牧馨徒Y，哪些是復發(fā)的淋巴結？” 這個太簡單了。間隔2個月，在同一個醫(yī)院，再做B超復診一次。如果是淋巴結復發(fā)的話，間隔2個月就會有變化， B超會看到新的變化，比如體積和形態(tài)的變化等等（這個比較專業(yè)了，還是看您的主診醫(yī)生來判斷比較靠譜），這時候可以做一個，B超定位下的腋窩淋巴結細針穿刺，看病理顯微鏡下，是不是看到癌細胞，就能明確了。如果間隔2個月后，復查淋巴結，結果和上一次穩(wěn)定的，乃至消失了，這種就不是腋窩淋巴結的轉移了，那肯定是我們正常的淋巴結，這提示你機體的淋巴免疫系統(tǒng)的在恢復。 所以腋窩淋巴結有顯示的病人，不要過分的緊張。處理方法如下：第一，找主診醫(yī)生，確定是復發(fā)的，還是正常的免疫系統(tǒng)恢復（可以間隔2個月復查，比較淋巴結的變化）。第二：對于特別焦慮的病人，也可以做一個B超定位下淋巴結細針穿刺，但是穿刺，是有創(chuàng)操作，會有創(chuàng)傷，雖然創(chuàng)傷很小，但畢竟是有創(chuàng)操作，所以我們臨床上往往是先采用無創(chuàng)檢查方式，通過間隔2個月的復查，復查有懷疑復發(fā)轉移再行有創(chuàng)檢查。 歡迎各位朋友轉發(fā)。（你們的點評，和“醫(yī)生評價”，是我堅持寫“公益文章”的動力，我還是一如既往地，針對我的門診過程中，碰到的大家共性問題寫“科普文章”）2020年05月14日
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卜王軍主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 在臨床上，我們會有一些感觸，那就是ER陽性乳腺癌患者，不管是否有腋窩淋巴結轉移，它相比較ER陰性的患者預后都相對好一些。當然，也有一些例外情況，這涉及到耐藥等等問題了。 我們在臨床過程中，會發(fā)現(xiàn)，ER的百分比越高，內分泌治療效果越滿意。所以，我們甚至把ER分為陰性（＜1%）弱陽性（1—10%），陽性（＞10%）。這樣有利于我們對于乳腺癌患者的預后做一個初步判斷。為什么會有這樣的現(xiàn)象呢？ 首先，乳腺作為女性的性征器官，它更是一個激素依賴性器官，會受到雌孕激素等的調節(jié)而發(fā)生周期性的變化。因為，正常的乳腺細胞胞漿中含有雌激素受體，可以和雌激素結合而維持正常的乳腺組織的變化和生理功能。當乳腺癌發(fā)生后，ER受體可能保留或者丟失，這樣就出現(xiàn)了兩種結局，激素依賴性細胞和非激素依賴性細胞。而激素依賴性細胞分化多較高，惡性程度較低，非激素依賴性細胞分化較差，惡性程度較高。其中，ER陽性的乳腺癌發(fā)生轉移的部位多為皮膚，骨，以及軟組織。而ER陰性的乳腺癌患者發(fā)生轉移的部位多為內臟器官。 其次 ，從分子水平層面分析，正常的乳腺細胞多為雌激素依賴性的，需要雌激素結合雌激素受體而發(fā)生轉錄因子活性，維持正常的乳腺生理功能。當乳腺癌發(fā)生后 ，抗雌激素藥物如他莫昔芬和托瑞米芬等競爭性阻斷了雌激素和其受體的結合，從而影響了其轉錄表達水平，從而起到抑制腫瘤細胞生長，分化，轉移等問題。而ER陰性的乳腺癌 ，這樣的作用沒有，所以預后較差。 總之，ER和乳腺癌的預后相關，我們在臨床過程中要學會評判ER水平的變化，了解ER的作用機理，更好的判斷ER耐藥的人群，從而有的放矢的治療方案選擇，更好的服務患者 ，提高患者的OS，DFS等。2020年05月13日5359
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卜王軍主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 首先，浸潤性微乳頭狀癌是乳腺癌的一種特殊的病理類型，多在luminal型乳腺癌中多見，對化療敏感性差，預后較差，臨床表現(xiàn)容易導致脈管浸潤，癌栓形成，同時，腋窩淋巴結轉移率高。對于浸潤性微乳頭狀癌的診斷標準眾說紛紜 多數(shù)醫(yī)者認為腫瘤組織中微乳頭狀癌成分＞50%時建議作為浸潤性微乳頭狀癌的診斷標準。 其次，浸潤性微乳頭狀癌的乳腺癌患者有72—77%會發(fā)生腋窩淋巴結轉移，而且其預后較差，與ER，PR，HER2，KI-67等指標的表達水平判斷預后無關。多需要進一步標準的輔助化療和腋窩放療。對于直徑＞10mm，伴有腋窩淋巴結轉移的浸潤性微乳頭狀癌的患者，建議新輔助化療后手術。 總之 浸潤性微乳頭狀癌的乳腺癌患者，預后較差，容易復發(fā)和腋窩淋巴結轉移，對于有腋窩淋巴結轉移的患者，病理學進一步明確是否有微乳頭狀成分對于預后的判斷更合理，更能體現(xiàn)個體化治療，增加患者的OS和DFS。2020年04月27日16733
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姚德蛟主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤科 目前因為腫瘤患者早期診斷，綜合治療生存5年，甚至5年不復發(fā)不轉移的較多，是一個預后較好的一個群體，應該注意什么?介紹五年生存率給患者五年生存率是醫(yī)生用來評價手術和治療效果的，如果癌癥患者經(jīng)手術治療能生存5年以上，即可認為腫瘤被治愈的可能性為90%。這是因為癌癥和其他疾病不同，難以治愈。不少患者經(jīng)過手術切除、局部放療和全身化療之后，從表面上看，精神、飲食、休息都不錯，能夠像正常人一樣工作和生活，生化指標、X線、超聲甚至CT檢查也發(fā)現(xiàn)不了任何異常，但在3年或5年后可能又出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移。專家經(jīng)過大量的臨床觀察和資料統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的復發(fā)和轉移，大多數(shù)(占80%)是在手術根治術后3年左右，10%是發(fā)生在治療后5年左右，這就形成了用"五年生存率"的概念去評價某一癌癥的治療效果。大量臨床調查還發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者如果能生存5年以上，發(fā)生復發(fā)和轉移的僅占10%。所以"五年生存率"不意味著只能活5年，而是意味著已接近治愈。 癌癥患者在治療后五年期內及其后，需要定期復查，積極配合醫(yī)生治療，才可使自己健康長壽。2020年03月15日3787
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龔暢主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 患者朋友們，可能在首次做檢查的時候，看到病例、檢查報告單上的各種英文簡寫，羅馬數(shù)字分級等比較陌生，并不明白其中的含義。常常會被問到，“我究竟嚴不嚴重？”“可以治得好嘛？”今天我們就來講講乳腺癌的分級和TNM分期以及不同分級的具體含義。乳腺癌TNM分期分級的具體內容 T：即“tumor”，癌腫本身的生長情況，包括腫瘤的大小和浸潤范圍。 TX：腫瘤原發(fā)病灶不能被評估。 T0：乳腺內沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的證據(jù)。 Tis：原位癌 T1：腫瘤最大徑≤20mm T1mi：微小浸潤癌≤20mm T1a：1mm＜腫瘤最大徑≤5mm T1b：5mm＜腫瘤最大徑≤10mm T1c：10mm＜腫瘤最大徑≤20mm T2：20mm＜腫瘤最大徑≤50mm T3：腫瘤最大徑＞50mm T4：不論腫瘤大小，侵及胸壁或皮膚（潰瘍或者衛(wèi)星結節(jié)形成） T4a：侵及胸壁，單純的胸肌粘連/侵犯不在此列 T4b：沒有達到炎性乳腺癌診斷標準的皮膚潰瘍/衛(wèi)星結節(jié)/皮膚水腫（包括橘皮樣變） T4c：T4a和T4b并存 T4d：炎性乳腺癌 N：即“Node”，表示區(qū)域淋巴結的轉移程度。 病理學分期 pNx：區(qū)域淋巴結無法評估(如已被切除，或未行病理學檢查) pN0：無組織學顯示的區(qū)域淋巴結轉移。 pN1：1～3個腋窩淋巴結轉移 pN1mi：微小轉移(>0.2mm， pN2：4～9個腋窩淋巴結轉移 pN3：10個或更多腋窩淋巴結轉移，或鎖骨下淋巴結轉移。 M：即“Metastasis”，表示遠位臟器有無血行轉移。 Mx：有無遠處轉移不詳 M0：無遠處轉移 M1：有遠處轉移（包括同側鎖骨上淋巴結轉移）以上就是，我們在病歷/病理單上可能會看到的字母及其表示的含義。那怎么通過乳腺癌的TNM分期了解究竟乳腺癌的分期和嚴重程度呢？請看下表。分期TNM0期Tis00ⅠA期100ⅠB期0,11mi0ⅡA期0,110ⅡA期200ⅡB期210ⅡB期300ⅢA期0,1,220ⅢA期31,20ⅢB期40,1,20ⅢC期任何T30Ⅳ期任何T任何N1分期是對乳腺癌患者發(fā)展到何種程度的判定，對抗疾病的時候知己知彼對指導治療及判斷預后具有重大意義。T、N、M之間并沒有相關性，也存在腫瘤比較小但是已經(jīng)遠處轉移的情況。四級分期，級別越高，情況越嚴重，預后效果越差。第一期的患者一般腫瘤比較小，也沒有淋巴腋窩的轉移，絕大多數(shù)患者都會被治愈，五年內的生存率達到95%以上；第二期的患者腫瘤較第一期會大一點，2-5厘米，或者腋窩存在淋巴結的轉移，沒有遠處轉移，五年內的生存率大約在80%~90%；第三期的患者腫瘤在5厘米以上，存在淋巴結轉移，沒有肝、肺、骨等遠處轉移，部分患者可以治愈，五年內的生存率在40%~70%；第四期就是已經(jīng)有遠處轉移了，這種情況基本不能被治愈，但通過綜合治療可以提高病人的生活質量，并一定程度地延長壽命。值此三八婦女節(jié)之際，祝各位患者朋友們早日戰(zhàn)勝病魔，有一個健康的身體和幸福的家庭！2020年03月09日7323
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索玉平主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 婦科 請問大夫：把瘤子切了，還會復發(fā)嗎？ 腫瘤的治療，一直是醫(yī)學界亟待攻克的難題。腫瘤之難治，在于存在轉移或復發(fā)的風險。多數(shù)患者在經(jīng)過手術、化療、放療等規(guī)范化治療后，腫瘤還會卷土重來。 那么，什么是腫瘤復發(fā)？為什么腫瘤會復發(fā)？今天將為大家解答這兩個問題。 什么是腫瘤復發(fā)？ 腫瘤復發(fā)，可以簡單概括為：在經(jīng)過治療，患者體內已經(jīng)檢測不到腫瘤病灶存在的一段時間后，腫瘤又回來了。腫瘤復發(fā)分為局部復發(fā)，區(qū)域性復發(fā)以及遠處復發(fā)三種。 局部復發(fā) 局部復發(fā)是指腫瘤作為原發(fā)癌在相同的部位或其附近再次生長，比如右乳曾做了保乳術，之后在右乳又出現(xiàn)了腫瘤，這就是局部復發(fā)，即稱為乳內復發(fā)。 一般來說，局部復發(fā)并不會擴散到淋巴結或身體的其他部位。 區(qū)域復發(fā) 區(qū)域復發(fā)是指癌細胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結或組織中，如乳腺癌易出現(xiàn)腋下、內乳附近或鎖骨上。 局部和區(qū)域復發(fā)兩者常同時發(fā)生，稱為局部區(qū)域復發(fā)。此時癌細胞尚未轉移到身體更遠的部位。 遠處復發(fā) 遠處復發(fā)是指癌細胞已經(jīng)轉移到身體內更遠的組織器官（通常是肺、肝、骨或腦），癌細胞在遠離原發(fā)部位的地方可以被檢查到，這種復發(fā)類型稱為遠處復發(fā)，也稱為轉移。 如果發(fā)生了遠處復發(fā)轉移，意味著其他組織器官也受到了影響。 腫瘤復發(fā)的位置取決于原來的腫瘤類型和疾病階段，某些腫瘤類型通常在特定區(qū)域復發(fā)。例如，有25%-65%的肺癌患者在疾病進程中會發(fā)展出現(xiàn)腦轉移。 當腫瘤出現(xiàn)遠處復發(fā)時，仍然要以原發(fā)病灶的部位進行命名。例如肺癌發(fā)生腦轉移，它仍叫肺癌，而不叫腦癌。 對于多數(shù)類型的腫瘤而言，局部復發(fā)和區(qū)域復發(fā)仍然可以經(jīng)過治療（放療、化療、靶向治療等），縮小腫瘤病灶以及減緩腫瘤的發(fā)展，緩解疼痛和其他癥狀，延長患者生命并提高生活質量。因此，早期應密切觀察、留意腫瘤復發(fā)的癥狀或跡象。 腫瘤為什么會復發(fā)？ 腫瘤之所以會復發(fā)，原因之一是原來的治療并沒有完全清除所有癌細胞，留下的癌細胞重新長成新的腫瘤；也有可能是原先的癌細胞已經(jīng)擴散到身體的其他部位，悄悄地生長成腫瘤。 抗腫瘤治療無法完全清除癌細胞 手術并不能把癌細胞全部清除，這些癌細胞或許已經(jīng)脫離了原發(fā)部位，但由于太小而無法通過影像學檢測發(fā)現(xiàn)。 隨著時間的推移，直到這些微小的癌細胞群變得足夠龐大，才被檢測出來。這些癌細胞往往非常具有攻擊性——快速增長，迅速傳播。 所以在手術后通常會進行其他的輔助治療，包括化療，放療，激素治療或靶向治療，這些治療是在嘗試控制或殺死任何遺留的癌細胞，防止腫瘤復發(fā)。 遺憾的是，化療、靶向治療以及放療也并沒有辦法破壞所有的癌細胞，一段時間或治療停止后，癌細胞會重新開始生長，所以定期復查、早期干預就顯得極為重要。 化療藥物能夠殺死快速增殖的癌細胞，但對于休眠的癌細胞效果不佳。 靶向治療藥物通過特異性“靶向”某些可能幫助癌細胞生存和生長的位點來發(fā)揮作用，但“狡猾”的癌細胞會想辦法再尋找另外一條通路“逃過一劫”，繼續(xù)留在體內。 放療會使細胞內的DNA發(fā)生小的斷裂，這些斷裂會抑制癌細胞的生長和分裂，導致癌細胞的死亡。但放療沒有辦法殺死所有癌細胞，它們會在未來某個時間再生。 癌細胞可能會對治療耐藥 有時，癌細胞會對腫瘤治療耐藥，這意味著化療或放療可能殺死了大部分癌細胞，但其中一些未受影響或影響很小的癌細胞會繼續(xù)存活。 基因突變也可以使癌細胞對于腫瘤治療藥物耐藥。如果腫瘤同時會對許多藥物產(chǎn)生耐藥性，就稱為多重耐藥。 如何應對腫瘤復發(fā)？ 事實上，即使沒有任何跡象表明患者體內還存在癌細胞，也不能因此判定腫瘤已經(jīng)治愈，而只能認為腫瘤緩解。 因為可能仍有一些癌細胞躲在患者體內，它們或是還沒有被發(fā)現(xiàn)，或是還沒有引起任何癥狀，或者處于非活動狀態(tài)尚未增長。 為了防止腫瘤復發(fā)，患者可能需要長期輔助治療，如激素治療或靶向治療。同時，也可以在術后進行輔助的化療或放療，以徹底清除體內的微小殘留病灶。 如果在康復期間，出現(xiàn)任何不適的癥狀，患者都需引起重視，必要時，要到醫(yī)院做檢查。 如果真的出現(xiàn)了腫瘤復發(fā)，患者也并不需要太過恐慌，現(xiàn)在治療腫瘤的手段眾多，只要和醫(yī)生攜手，一定可以再次戰(zhàn)勝頑疾。2020年02月27日2998
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 癌癥的患者經(jīng)過治療卻不能像其他疾病用“痊愈”來評判治療效果，常常用“5年生存率”來判斷其治療效果?！?年生存率”指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療以后生存5年以上的比例，是統(tǒng)計學的概念。 用“5年生存率”來評價癌癥治療療效是科學的。首先“5年生存率”可以評價手術的治療效果，還可以比較各種治療方法的優(yōu)缺點。當某種治療完成療程后，并不意味著治愈，只能說病情得到緩解和控制（穩(wěn)定）。因為癌癥的惡性程度高，病情發(fā)展快，某種腫瘤經(jīng)過治療后，有的可能出現(xiàn)轉移和復發(fā)，大多數(shù)發(fā)生在根治術后三年之內，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內，約占10%。由此可見癌癥患者經(jīng)過治療后，生存時間超過五年，其復發(fā)的幾率減少，故常用“5年生存率”代表癌癥的治療療效。 其次癌癥患者經(jīng)過治療生存超過5年，即使無復發(fā)證據(jù)，也不等于完全消滅了癌細胞 ，所以還應該定期體檢全面評估自己的身體狀況；同時注意飲食，糾正不良的生活習慣，提高機體免疫力防止復發(fā)有積極的意義。2020年02月08日1776
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 乳腺癌轉移到肝上了，怎么辦？這幾天連著碰到了好幾例乳腺癌的患者，有的術后剛三個月，有的已經(jīng)術后七八年了，在復查的時候都發(fā)現(xiàn)了肝上低密度灶，進一步檢查后提示肝轉移可能性大，那么對于這些乳腺癌肝轉移的患者究竟應該怎樣處理呢？今天我們就聊聊乳腺癌肝轉移的診治進展。乳腺癌容易肝轉移么？乳腺癌是威脅女性健康最常見的惡性腫瘤，全世界大約有 120 萬左右女性被診斷為乳腺癌，超過半數(shù)的轉移性乳腺癌患者發(fā)生肝轉移，肝臟是僅次于肺、骨的第3位乳腺癌遠處轉移好發(fā)部位，只有肝臟轉移的病例大約占乳腺癌轉移的5%-12%。乳腺癌肝轉移（breast cancer liver metastases, BCLM） 如果不進行積極治療, 預后很差, 中位生存期只有4到8月。乳腺癌肝轉移有哪些表現(xiàn)？乳腺癌肝轉移患者往往以肝區(qū)疼痛、腹脹不適、食欲減退等臨床表現(xiàn)最為常見，對于晚期肝轉移患者可因腫瘤壓迫膽管而引起皮膚粘膜黃染、體重明顯減輕等表現(xiàn)。因很多病例發(fā)生肝轉移時患者是在接受化療期間，當出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹不適等癥狀時，很可能被認為是化療的副反應，從而造成病情延誤，因此隨訪期間應注重肝臟影像學的檢查。之前碰到的幾個肝轉移病例都是因為做肺部CT檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的。乳腺癌肝轉移如何治療？乳腺癌發(fā)生肝轉移本身代表腫瘤已經(jīng)是晚期，治療方式的選擇要根據(jù)患者的全省狀況、乳腺癌的病理類型、腫瘤轉移灶的數(shù)目、部位、肝功能等綜合判斷。BCLM治療方式主要分為兩類: 全身治療與局部治療。全身治療包括化療、內分泌治療、生物治療等; 局部治療包括手術切除、射頻消融治療（RFA）、肝動脈化療栓塞（TACE）、立體定位放療（SBRT）等。總體原則是：如果肝轉移灶為孤立的，沒有肝外其它地方轉移，患者一般狀況及肝功能良好，可以選擇積極的手術治療。對于單個小于5cm、無血管、膽管和鄰近器官侵犯的腫瘤，經(jīng)皮消融治療（可參看之前一根針的威力科普文章）因為創(chuàng)傷小、術后恢復快，可以優(yōu)先選擇。因為乳腺癌肝轉移常呈多發(fā)表現(xiàn)，有些小病灶在影像學上很難發(fā)現(xiàn)，因此當決定手術切除治療時建議先進行腹腔鏡探查，這樣可以發(fā)現(xiàn)一些微小病灶而避免不必要的開腹手術。對于這類肝轉移癌的患者應該提倡聯(lián)合治療和綜合治療。不能僅靠單一的治療手段，例如在進行肝轉移病灶消融的同時可以根據(jù)情況聯(lián)合化療、生物治療等，這樣才能最大程度的延長患者的生存時間。腫瘤出現(xiàn)遠處轉移是腫瘤進展的一個表現(xiàn)，但是不是腫瘤治療的終點，很多患者認為出現(xiàn)轉移就代表沒有治療的意義了，其實這是個很大的誤區(qū)，隨著精準醫(yī)學研究的深入，人們已經(jīng)晚期腫瘤的治療上取得了很大的進展（尤其在乳腺癌），因此積極面對腫瘤的心態(tài)不能改變。2020年02月04日4450
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐大夫，我在前面也做了一個乳腺癌的分子分型的一個視頻，呃，對于乳腺癌來說，這個咱們的治療方式主要是依據(jù)分子分型來治療的呃，總共是依據(jù)四個指標12P2rtu k67來具體的劃分乳腺癌的分子分型分為四種類型路面的a型路面的B型呃，三陰型和her2陽性型哪種預后最好呢，當然是Norman a型，而且是低危復發(fā)風險的糯米的類型，這種類型的話是可以不用做化療的只需要吃五年的內分泌治療藥物啊，來嗯。 做后續(xù)的治療就可以了啊，其他種類型都需要做后續(xù)的化療或者是靶向還有放療，還有或許這這個pop抑制劑，這種治療，謝謝。2020年01月19日1405
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌細胞可從來不是一個安分的主。當人體內出現(xiàn)癌細胞的時候，他們就開始想著往人體內的各個器官跑，如果它們找到了合適的器官并且扎根下來，那么它們就會開始大量繁殖，形成新的腫瘤病灶，這就是我們常說的腫瘤轉移。而我們都知道的：一旦癌癥發(fā)生轉移，往往就意味著人體的防線已經(jīng)抵擋不了癌癥的侵襲，這個時候癌癥就會快速進展，這也是轉移患者為什么治療效果不佳的原因。那么能否早期發(fā)現(xiàn)癌癥轉移的痕跡，幫助我們爭取治療的時間，就顯得尤為重要。對于很多姐妹而言，最需要預防的一點就是乳腺癌腦轉移。人的大腦和其他部位不一樣。大腦作為人體的中樞，很多情況下，即使是一點點的損害也會引起人體比較大的感知障礙。而且由于大腦自身對于身體的重要性，人體也設置了專門的屏障來防止無關的東西從血管進入大腦——相當于一個篩子一樣，把不必要的東西都篩出去，這就是血腦屏障。我們知道大部分藥物都是通過血液運輸全身發(fā)揮作用，血腦屏障雖然保護了大腦，但是也限制了很多藥物發(fā)揮作用——因為他們根本沒辦法進入大腦就已經(jīng)被血腦屏障攔下來了。所以對于腦轉移的患者，治療就會變得更加審慎，也更加的復雜。但是腦部轉移又不像其他部位的轉移，可以很快地就出現(xiàn)對應的癥狀：腦部轉移的早期，基本上不會出現(xiàn)任何癥狀（發(fā)展到腦部腫瘤比較多的時候，才可能會有頭暈和頭疼的癥狀出現(xiàn)），這就很容易讓人放松警惕；但是一旦出現(xiàn)癥狀的時候，腫瘤已經(jīng)發(fā)生發(fā)展了很長的一段時間，這個時候才進行治療就為時晚矣。當然也不用為此擔心過度，因為腦轉移一般都是晚期癌癥患者，總體的發(fā)生率只有不到5%，大多數(shù)姐妹可以放心了。然而有一部分姐妹就需要格外警惕：這就是HER-2陽性和三陰性乳腺癌的姐妹，因為在這2種乳腺癌分型的患者中，腦部轉移的概率偏高一些，所以這2類患者需要進行積極的腦部檢查。我們一定要樹立的一個思想就是預防大于治療。等到癥狀真正出現(xiàn)的時候，再進行治療就比較困難了，治療效果會降低；另一方面，預防所需要花費的成本遠比治療低。很多晚期的乳腺癌患者姐妹們（主要是VI期或者前面提到的HER-2陽性和三陰性的III期的姐妹們）即使在沒有癥狀的情況下，在醫(yī)生覺得有必要進行腦部檢查的時候，千萬不要抗拒?？梢酝ㄟ^磁共振的平掃加增強來進行腦部的檢查，這也是最簡單實惠的方式。通過影像學檢查，可以更早的幫助我們確定是否發(fā)生腦部轉移。當然，如果真的很不幸地被這個概率擊中，發(fā)生了腦部轉移，那么我們如何進行治療呢？首先，我們前面也提到過，由于大腦的血腦屏障的存在，很多藥物是沒有辦法到達大腦進行治療的，因此藥物的選擇很重要。如果是有對應的靶向突變的患者，可以選擇合適的靶向藥物進行治療。目前常見的幾種基因突變都有對應的靶向藥物進行治療，可以參考下圖：除了靶向藥物之外，還有化療藥物可以進行選擇，可以穿過血腦屏障的化療藥物包括：卡培他濱、鉑類、微管抑制劑、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。除了化療之外，放療也是治療腦部轉移的一個重要的方式，主要包括全腦放療（WBRT）和立體定向放射治療（SRS）。SRS是利用立體定向技術對腦內轉移的腫瘤病灶進行精確的定位，之后再用單次大劑量的放射線集中照射殺死局部的腫瘤病灶。簡單來說：就是SRS可以將放射線精準地控制在腫瘤的轉移灶，然后一次性大劑量的射線直接殺死腫瘤細胞，這就要求腫瘤的病灶不會很大，一般腫瘤在3cm以下；與之相對應的則是WBRT，相當于對整個腦部進行放射治療，一般來說，可以進行放射治療的話，會先選擇SRS進行治療。SRS一般針對的是3cm以下的腫瘤，如果腫瘤超過3cm，并且腫瘤組織已經(jīng)壓迫到神經(jīng)和血管的時候，則可以借助手術來進行治療。我們可以把SRS理解成更小型的手術，適用于更小一點的腫瘤，手術則切除更大的腫瘤。當然具體的臨床治療方案還需要經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇對應的治療方案——方案千百套，最合適的，才是最好的。而制定最好的治療方案，就需要臨床醫(yī)生根據(jù)姐妹們的實際情況進行抉擇。所以要積極配合醫(yī)生治療，才能更好地保護自己的健康哦！2020年01月10日3251
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