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閆敏主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌骨髓轉(zhuǎn)移診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓穿刺，因骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞而確診。 骨髓是造血器官，對(duì)人體的重要性不言而喻。骨髓轉(zhuǎn)移嚴(yán)重到出現(xiàn)造血功能障礙，三系明顯低下時(shí)，是腫瘤終末期的表現(xiàn)，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，又因造血功能障礙，所有可能造成骨髓抑制的治療方法都可能因無(wú)法耐受而無(wú)法應(yīng)用。 由于骨髓穿刺是有創(chuàng)檢查，臨床上不會(huì)做為常規(guī)篩查手段。那怎么能及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移呢？建議出現(xiàn)下列兩種情況時(shí)及時(shí)考慮骨髓穿刺：一是有其他部位轉(zhuǎn)移的患者出現(xiàn)了不明原因持續(xù)發(fā)熱時(shí)；二是乳腺癌患者出現(xiàn)不明原因的進(jìn)行性的血色素下降（排除營(yíng)養(yǎng)不良）、或血小板下降（排除化療不良反應(yīng)）、或白細(xì)胞下降（排除化療不良反應(yīng)）時(shí)。 上述兩種情況一旦經(jīng)骨髓穿刺診斷骨髓轉(zhuǎn)移，無(wú)論其他部位轉(zhuǎn)移療效評(píng)價(jià)如何，都考慮為疾病進(jìn)展，需要更換治療方案。 血色素、血小板、白細(xì)胞下降不超過(guò)2度時(shí)，基本不影響治療選擇，治療機(jī)會(huì)會(huì)比較多；如果骨髓轉(zhuǎn)移明顯影響造血功能到血小板或白細(xì)胞4度低下時(shí)，患者基本失去救治機(jī)會(huì)，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；因骨髓轉(zhuǎn)移僅有血色素3-4度低下、或白細(xì)胞、血小板3度低下時(shí)，需要與患者及家屬溝通疾病和治療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，在強(qiáng)有力的支持治療保護(hù)下慎重選擇治療方案。 因此，骨髓轉(zhuǎn)移及時(shí)診斷非常重要。 乳腺癌骨髓轉(zhuǎn)移診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓穿刺，因骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞而確診。 骨髓是造血器官，對(duì)人體的重要性不言而喻。骨髓轉(zhuǎn)移嚴(yán)重到出現(xiàn)造血功能障礙，三系明顯低下時(shí)，是腫瘤終末期的表現(xiàn)，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，又因造血功能障礙，所有可能造成骨髓抑制的治療方法都可能因無(wú)法耐受而無(wú)法應(yīng)用。 由于骨髓穿刺是有創(chuàng)檢查，臨床上不會(huì)做為常規(guī)篩查手段。那怎么能及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移呢？建議出現(xiàn)下列兩種情況時(shí)及時(shí)考慮骨髓穿刺：一是有其他部位轉(zhuǎn)移的患者出現(xiàn)了不明原因持續(xù)發(fā)熱時(shí)；二是乳腺癌患者出現(xiàn)不明原因的進(jìn)行性的血色素下降（排除營(yíng)養(yǎng)不良）、或血小板下降（排除化療不良反應(yīng)）、或白細(xì)胞下降（排除化療不良反應(yīng)）時(shí)。 上述兩種情況一旦經(jīng)骨髓穿刺診斷骨髓轉(zhuǎn)移，無(wú)論其他部位轉(zhuǎn)移療效評(píng)價(jià)如何，都考慮為疾病進(jìn)展，需要更換治療方案。 血色素、血小板、白細(xì)胞下降不超過(guò)2度時(shí)，基本不影響治療選擇，治療機(jī)會(huì)會(huì)比較多；如果骨髓轉(zhuǎn)移明顯影響造血功能到血小板或白細(xì)胞4度低下時(shí)，患者基本失去救治機(jī)會(huì)，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；因骨髓轉(zhuǎn)移僅有血色素3-4度低下、或白細(xì)胞、血小板3度低下時(shí)，需要與患者及家屬溝通疾病和治療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，在強(qiáng)有力的支持治療保護(hù)下慎重選擇治療方案。 因此，骨髓轉(zhuǎn)移及時(shí)診斷非常重要。2020年01月04日
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 1、乳腺癌早期有哪些癥狀？乳腺和身體內(nèi)的其他器官不同，它是體表器官。只要我們平時(shí)生活中多留意，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)并不難，下面教大家發(fā)現(xiàn)乳腺癌的簡(jiǎn)單方法，做個(gè)生活中的有心人。乳腺癌的早期癥狀包括：·乳房無(wú)痛性腫塊，很多患者因?yàn)槿橄倌[塊就診（乳腺癌的腫塊特點(diǎn)為無(wú)痛、邊界不清、活動(dòng)度差、質(zhì)地較硬）·乳腺外表呈現(xiàn)橘皮樣改變及酒窩征·乳頭回縮及乳頭分泌血性液體·腋窩淋巴結(jié)腫大2、乳腺囊腫需要治療嗎？乳腺囊腫在乳腺超聲檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，可以分為單純囊腫和積乳囊腫。單純囊腫最為常見，積乳囊腫主要見于泌乳期某一導(dǎo)管堵塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。囊腫出現(xiàn)惡變的幾率很小，正常情況下只需要彩超隨診即可。對(duì)于某些特殊的囊腫可能需要手術(shù)切除，如囊腫很大有壓迫癥狀，或者彩超提示囊壁局部變厚、血供豐富，或囊內(nèi)有附壁腫瘤等。很多人使用針抽吸的方法治療囊腫，這是不對(duì)的，因?yàn)槟冶谟蟹置诠δ埽獬槲乙?，囊腫很快就會(huì)再長(zhǎng)，很可能因此而感染。3、乳腺增生怎么治療？乳腺增生在育齡女性較為常見，表現(xiàn)為經(jīng)前期乳腺脹痛。 乳腺增生的原因?yàn)槿橄賹?dǎo)管上皮與乳腺上皮增生-復(fù)舊的過(guò)程中復(fù)舊不全所致。一般來(lái)說(shuō)不必太過(guò)擔(dān)心，注意定期復(fù)查就可以了。治療方面主要以口服活血化瘀的藥物調(diào)理、緩解癥狀，平時(shí)注意鍛煉（保持胸部血液循環(huán)良好），清淡飲食即可。4、乳腺纖維瘤會(huì)癌變嗎？乳腺纖維瘤是良性腫瘤，很少發(fā)生惡變，所以檢查發(fā)現(xiàn)纖維瘤，不用太擔(dān)心，調(diào)整心態(tài)，放松心情。同時(shí)很多患者詢問(wèn)自己為什么會(huì)長(zhǎng)纖維瘤。多數(shù)專家的觀點(diǎn)認(rèn)為可能和體內(nèi)激素水平有關(guān)。很多患者都是在體檢乳腺超聲檢查出來(lái)，然后咨詢醫(yī)生是否需要治療，口服藥物或者手術(shù)切除，我的觀點(diǎn)是不需要口服藥物，是否手術(shù)要根據(jù)包塊大小。小的纖維瘤，定期復(fù)查，大的纖維瘤，建議盡早手術(shù)。同時(shí)備孕的、纖維瘤短期內(nèi)生長(zhǎng)比較快的、有乳腺癌家族史等即使纖維瘤較小也建議手術(shù)切除。5、體檢查出“乳腺結(jié)節(jié)”，怎么辦？很多女性在體檢的時(shí)候，乳腺超聲提示乳腺結(jié)節(jié)，她們會(huì)咨詢很多醫(yī)生這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。教大家簡(jiǎn)單識(shí)別的方法，首先不管是超聲、鉬靶及乳腺磁共振發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)一般會(huì)有個(gè)分級(jí)，也就是我們?cè)趫?bào)告單上看到的幾個(gè)英文字母BIRADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。根據(jù)這個(gè)分級(jí)可以大概判斷結(jié)節(jié)的好壞?！IRADS(0級(jí)) 指評(píng)估不完全，需要結(jié)合其它檢查·BIRADS(1級(jí)) 就是指正常乳腺·BIRADS(2級(jí)) 是指良性病變·BIRADS(3級(jí)) 也是良性病變可能性大，約有2%的惡性可能·BIRADS(4a級(jí)) 低度可能惡性BIRADS(4b級(jí)) 中度可能惡性BIRADS(4c級(jí)) 高度可能惡性·BIRADS(5級(jí)) 超過(guò)95%可能惡性·BIRADS(6級(jí)) 病理已經(jīng)證實(shí)為惡性病變2級(jí)建議每年定期復(fù)查。3級(jí)建議3個(gè)月復(fù)查。4級(jí)-5級(jí)建議穿刺或活檢檢查。6、乳腺癌患者飲食上應(yīng)該注意什么？對(duì)于飲食我們沒(méi)有像中醫(yī)的“發(fā)物”這種說(shuō)法，堅(jiān)持以下原則即可：1）多食用富含維生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡蘿卜、西紅柿、大棗等。2）多吃粗糧及雜糧，少吃精米、精米，有利于體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。3）切記不要暴飲暴食，要規(guī)律飲食，三餐最好定時(shí)定量，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。4）避免食用腌制、熏烤、燒焦、霉變、變質(zhì)食物。5）盡量低脂肪飲食，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟。6）建議常吃瘦肉、雞蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。7、乳腺癌能喝豆?jié){嗎？乳腺癌的發(fā)生很多和雌激素有關(guān)，而豆?jié){中含有大量的植物雌激素，會(huì)不會(huì)使病情加重呢？答案在很多年前已經(jīng)證實(shí)不會(huì)。早在2008年6月發(fā)表于國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》的研究就表明，亞洲婦女通過(guò)喝豆?jié){可以降低1/3乳腺癌的發(fā)病率。8、哪些是乳腺癌高危人群？1）有乳腺癌家族史（在一個(gè)家族中有兩個(gè)或以上有血緣關(guān)系的成員患有乳腺癌稱為家族性乳腺癌），其發(fā)病率較正常人高2-3倍。2）遺傳性乳腺癌，即有明確遺傳因子的乳腺癌，大部分的遺傳性乳腺癌與BRCA-1和BRCA-2有關(guān)。其大部分為家族性乳腺癌，也有少部分為散發(fā)性乳腺癌。3）一側(cè)乳腺患過(guò)癌癥者，其另一側(cè)再患癌的危險(xiǎn)性也較高。4）月經(jīng)來(lái)潮小于12歲，或絕經(jīng)年齡大于55歲者。5）未婚、未育、未哺乳者。6）長(zhǎng)期高脂肪、高熱量飲食肥胖者。7）患良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)單發(fā)、多發(fā)性乳頭瘤等。9、乳腺癌是絕癥嗎？乳腺癌是目前治愈率最高的腫瘤。很多病人生存超過(guò)十年。乳腺癌現(xiàn)可以列入慢性病的管理，它絕不是絕癥。10、乳腺癌轉(zhuǎn)移了能活多久？首先要明確乳腺癌轉(zhuǎn)移的部位，其次要明確乳腺癌的病理分型。早期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟組織和骨轉(zhuǎn)移者的中位生存時(shí)間是22～26 個(gè)月，肺和胸膜轉(zhuǎn)移為10～12個(gè)月，肝和腦轉(zhuǎn)移是4～6個(gè)月。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前乳腺癌患者即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存期明顯高于上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。11、中藥治療對(duì)患者有幫助嗎？目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。而我國(guó)的很多中藥都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。12、乳腺癌通常轉(zhuǎn)移到什么部位？有什么癥狀？乳腺癌通常轉(zhuǎn)移的部位如軟組織、骨、肺、胸膜、肝和腦等。1）軟組織包括胸壁皮膚，腋窩、鎖骨上下、頸部淋巴結(jié)腫大，患者會(huì)有疼痛癥狀。2）骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、骨折等癥狀。3）肺轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。4）胸膜轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)胸水、胸膜疼痛癥狀。5）肝臟轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，肝區(qū)疼痛等不適癥狀。6）腦轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體偏癱、顱內(nèi)壓增高的癥狀。13、早期乳腺癌能治愈嗎？如果乳腺癌發(fā)現(xiàn)的比較早，在沒(méi)有擴(kuò)散的情況下，其治愈的可能性是比較大的，一般來(lái)說(shuō)乳腺癌早期的五年平均生存率為95%左右，因此絕大多數(shù)病人都可以被治愈。14、乳房越大乳腺癌發(fā)生幾率越高嗎？答案是“NO”首先，無(wú)論乳房大小，乳房?jī)?nèi)的導(dǎo)管、腺體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目都是一樣的。外界誤傳胸大的女人腺體數(shù)量相對(duì)較多患乳腺癌的幾率較大的理論是錯(cuò)誤的。其次，乳腺癌的發(fā)生很大一部分與雌激素相關(guān)，乳房的生長(zhǎng)發(fā)育主要受生殖內(nèi)分泌軸多種激素的影響。15、隆胸會(huì)增加乳腺癌發(fā)生幾率嗎？有句廣告詞叫做：做女人“挺”美。很多女性為了追求豐滿的乳房，不惜去隆胸。假體的植入是否會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生幾率呢？下面從幾個(gè)方面來(lái)分析一下：1） 首先，假體的植入會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的診斷延誤。2）國(guó)外的資料顯示，隆胸的乳腺癌女性比不隆胸的死亡率高。3)如果植入體內(nèi)的硅膠破裂，可使其通過(guò)血液循環(huán)到身體其他部位，很可能間接導(dǎo)致其他腫瘤的發(fā)生。綜上所述，愛美需謹(jǐn)慎，假體不能有！16、病理結(jié)果是指導(dǎo)我們臨床用藥的重要依據(jù)，那么沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人可以看懂嗎？答案是“Yes”。病理結(jié)果主要有3部分信息。1）乳腺癌的具體分型 常見為導(dǎo)管原位癌、小葉癌以及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（前兩者惡性程度低、后者惡性程度高），組織學(xué)分級(jí)為1～3級(jí)（1級(jí)最好，3級(jí)最差）2）腋窩淋巴結(jié)情況 （比如2/16，就是在腋窩中檢出16個(gè)淋巴結(jié)，其中2個(gè)有轉(zhuǎn)移，同樣轉(zhuǎn)移的數(shù)目越多越差）3）乳腺癌的免疫組化結(jié)果 內(nèi)容較多，我們只需知道其中的4個(gè)指標(biāo)，ER雌激素受體、PR孕激素受體，這兩者的表達(dá)陽(yáng)性同時(shí)數(shù)值越高越好。C－erbB2/Her2人表皮樣生長(zhǎng)因子受體2，這個(gè)是靶向治療的指標(biāo)，三個(gè)+或者兩個(gè)+并Fish檢測(cè)陽(yáng)性可以用赫賽汀，是不太好的預(yù)后指標(biāo)，KI67為增殖指數(shù)數(shù)值越高，說(shuō)明腫瘤增殖活性越強(qiáng)，預(yù)后越差。藥物篇1、化療期間脫發(fā)怎么辦？頭發(fā)對(duì)于女性來(lái)說(shuō)非常重要，很多患者害怕化療的原因是怕掉頭發(fā)。很不幸，對(duì)于乳腺癌重要的化療藥物“紅藥水”阿霉素類藥物，如阿霉素、表阿霉素、脂質(zhì)體阿霉素，均有脫發(fā)的作用。其他藥物紫杉類、環(huán)磷酰胺也有不同程度脫發(fā)作用。但我們要清楚化療期間的脫發(fā)，明顯的脫發(fā)通常發(fā)生在第1次治療的l～2周后，在隨后的1～2個(gè)月脫發(fā)加劇，一旦化療結(jié)束，頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)出來(lái)，所以不必?fù)?dān)心。如果化療期間患者對(duì)外貌有要求，戴假發(fā)也可以，對(duì)化療沒(méi)有影響。2、化療對(duì)月經(jīng)的影響很多患者會(huì)咨詢醫(yī)生“為什么化療期間沒(méi)來(lái)月經(jīng)，是不是以后都不會(huì)來(lái)了？”對(duì)于大多數(shù)年輕患者而言，化療結(jié)束后，隨著化療藥物對(duì)卵巢損傷的減弱，月經(jīng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。而對(duì)于處于圍絕經(jīng)期的中年女性而言，化療后月經(jīng)可能就不會(huì)再來(lái)了。因?yàn)榛熐盎颊叩穆殉补δ芤呀?jīng)開始衰竭了，化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失了功能，最終使患者絕經(jīng)。3、推遲化療是否會(huì)影響治療效果？很多化療方案都是21天一個(gè)周期，這是為了保證化療藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的濃度能夠“殺滅”腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，推遲化療不建議超過(guò)2周。4、化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？眾所周知化療會(huì)引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們?cè)谏钪袘?yīng)注意什么呢1）化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品；2）建議口含酸梅，改善惡心感覺(jué)；3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張4）緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后避免平臥；5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。5、化療沒(méi)有嘔吐，是不是化療藥物沒(méi)效？這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！首先，化療的副作用跟療效之間沒(méi)有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來(lái)越小，療效越來(lái)越好。6、化療后白細(xì)胞低怎么辦？臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療，升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。在打升白針的過(guò)程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免過(guò)度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細(xì)胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。7、乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療有哪些，如何使用？對(duì)于乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療包括：選擇性雌激素受體調(diào)變劑（ SERMs ）、芳香花酶抑制劑（AI）、卵巢去勢(shì)（LH-RH類似物）。對(duì)于絕經(jīng)前的低?；颊呓ㄗhSERMs（三苯氧胺）口服五年，高危患者建議LH-RH類似物（戈舍瑞林）+AI(來(lái)曲唑)聯(lián)合治療五年對(duì)于絕經(jīng)后的患者，建議AI(來(lái)曲唑)口服五年。8、內(nèi)分泌治療對(duì)月經(jīng)有影響嗎？對(duì)于絕境前女性主要的內(nèi)分泌治療包括他莫西芬和卵巢功能抑制。他莫西芬為雌激素受體拮抗劑，部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)癥狀，年輕患者一般停藥后月經(jīng)恢復(fù)，圍絕經(jīng)期患者，可能停藥后月經(jīng)停止（絕經(jīng)）。卵巢功能抑制，包括藥物去勢(shì)、放療去勢(shì)及手術(shù)切除。藥物去勢(shì)導(dǎo)致的停經(jīng)是可逆轉(zhuǎn)的，停藥以后月經(jīng)一般會(huì)恢復(fù)。放療去勢(shì)以及手術(shù)去勢(shì)是不可逆轉(zhuǎn)的，會(huì)導(dǎo)致患者絕經(jīng)。9、他莫昔芬會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)于絕經(jīng)前長(zhǎng)期使用三苯氧胺的患者，大部分會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的現(xiàn)象，有引起子宮內(nèi)膜癌的報(bào)道。但是臨床試驗(yàn)證實(shí)他莫昔芬作為絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療藥物能夠提高乳腺癌術(shù)后生存率、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，所以在沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)的情況下，還是建議服用。對(duì)于長(zhǎng)期服用他莫西芬的患者，定期復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度非常重要，能有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。10、芳香化酶抑制劑（AI）類的藥物有三種，怎么選擇？現(xiàn)臨床上使用的第三代芳香化酶抑制劑包括非甾體類AI(來(lái)曲唑、阿那曲唑)和甾體類AI(依西美坦)。怎么選擇呢？對(duì)于絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療藥物，上面三種的療效沒(méi)有差別。只是副作用有所不同，所以選擇的時(shí)候結(jié)合自身的情況即可。來(lái)曲唑 對(duì)于有高血壓及心臟疾病的患者盡量避免選擇。阿那曲唑?qū)τ谟谢A(chǔ)肝臟疾病、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者盡量避免選擇。依西美坦對(duì)于有高血壓、基礎(chǔ)肝臟疾病、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者盡量避免選擇。同時(shí)它們都有引起骨質(zhì)疏松的作用，每半年使用一次骨保護(hù)劑。11、腫瘤標(biāo)志物升高提示腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎？對(duì)于術(shù)后的病人，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)腫瘤指標(biāo)升高和手術(shù)相關(guān)，不用過(guò)分緊張，術(shù)后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。對(duì)于晚期的病人，腫瘤指標(biāo)檢測(cè)只能作為CT、MR檢測(cè)的參考指標(biāo)，對(duì)于評(píng)價(jià)療效意義不大。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高的人群，如果只是指標(biāo)略增高，建議隨診，對(duì)于指標(biāo)高出3倍及以上的人群要引起重視，需到腫瘤內(nèi)科門診完善其他檢查。12、男性也會(huì)得乳腺癌？男性乳腺癌占乳腺癌的1%。無(wú)痛性腫塊為患者就診的主要原因，具有如下特點(diǎn)：1）ER 陽(yáng)性率高，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，2）較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3）由于男性乳腺組織少，腫塊易侵犯皮膚及乳頭。男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌，包括手術(shù)治療為改良根治術(shù)、化療藥物的選擇、放療的劑量及范圍，內(nèi)分泌治療選擇三苯氧胺。預(yù)后 男性乳腺癌病人具有年齡較大、病程長(zhǎng)、預(yù)后差的特點(diǎn)。但如果早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、預(yù)后與女性乳腺癌相同。13、止疼藥吃了會(huì)不會(huì)上癮？答案是：NO癌痛止痛治療分為三階梯第一階梯為輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（NSAIDS）以阿司匹林為代表。第二階梯為中度疼痛：弱阿片類藥物以曲馬多（一天劑量不超過(guò)400mg）為代表。第三階梯為重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物以嗎啡為代表。嗎啡類的藥物做到定時(shí)、按需給藥即可，不會(huì)成癮。14、CT頻繁地做，對(duì)身體的傷害是不是很大？有些病人擔(dān)心頻繁做CT有輻射，不愿意做。CT檢查的目的是：了解治療效果，評(píng)價(jià)前期治療是否有效。如果患者病情進(jìn)展了，不愿做CT，繼續(xù)原無(wú)效方案治療，不僅不能緩解病情還可能因?yàn)楦弊饔檬共∏榧又?。這樣看來(lái)，做一次CT接受的射線威脅，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腫瘤發(fā)展所導(dǎo)致的威脅。15、乳腺癌患者發(fā)熱怎么辦？乳腺癌所致的發(fā)熱原因通常有兩種1）炎性發(fā)熱患者多有咳嗽、咳痰等感染的癥狀，胸部CT、血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等結(jié)果可鑒別，予以抗炎治療即可2）癌性發(fā)熱由于腫瘤壞死物質(zhì)被機(jī)體吸收所致，此種類型發(fā)熱抗炎藥物治療無(wú)效，激素類或吲哚類藥物有降溫作用。16、什么是乳腺派杰氏病？乳腺paget’s（派杰氏）病，是乳腺癌的一種特殊類型，它發(fā)病于乳頭乳暈區(qū)，臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)的反復(fù)脫屑、滲液、糜爛、結(jié)痂破潰、刺痛等，表面上與乳頭乳暈皮膚的濕疹表現(xiàn)有相似之處，故又稱為乳腺濕疹樣癌。乳腺Paget‘s病是一種惡性程度較低的乳腺惡性腫瘤，行根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低。如果是單純?nèi)橄貾aget‘s病，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常不需要化療。乳腺癌常用藥物大盤點(diǎn)常見化療藥物的使用注意事項(xiàng)1）長(zhǎng)春瑞濱 長(zhǎng)春瑞濱可分為靜脈使用的劑型和口服劑型：靜脈使用對(duì)血管刺激較大，必須放置中心靜脈管才能輸注，口服的劑型使用方便。長(zhǎng)春瑞濱為21天一療程，每個(gè)療程的第1和第8天用藥。長(zhǎng)春瑞濱的副作用：骨髓抑制較明顯，主要是白細(xì)胞減少。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)手腳麻木，個(gè)別患者可有腸麻痹。2）吉西他濱該藥物必須在30分鐘內(nèi)輸注結(jié)束，否則會(huì)大幅增加藥物毒性。患者們?nèi)粼谳斠哼^(guò)程中感覺(jué)不適，也請(qǐng)勿隨意調(diào)動(dòng)輸液滴速度，避免加重藥物相關(guān)不良反應(yīng)。吉西他濱為21天一療程，每個(gè)療程的第1和第8天用藥。吉西他濱的副作用：常見骨髓抑制，除白細(xì)胞下降外還常常表現(xiàn)為血小板的下降。3）多西他賽 每21天為1療程，在多西他賽使用前需要使用三聯(lián)抗過(guò)敏做預(yù)防性處理，在用藥的第2-3天需要口服地塞米松7.5mg每次，每天2次。多西他賽的不良反應(yīng)：可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)肌肉酸痛，手腳麻木，手足綜合征，表現(xiàn)為手足綜合征及皮膚色素沉著，骨髓抑制，白細(xì)胞下降。4）環(huán)磷酰胺 每21天為1療程，600mg/m2。靜脈使用對(duì)血管刺激較大，必須放置中心靜脈管才能輸注。不良反應(yīng)為骨髓抑制，白細(xì)胞減少較血小板減少為常見，最低值在用藥后1-2周，多在2-3周后恢復(fù)。其他包括胃腸道反應(yīng)，肝功能損傷，出血性膀胱炎、脫發(fā)、口腔炎等。5）多柔比星 每21天為1療程，60mg/m2。靜脈使用對(duì)血管刺激較大，必須放置中心靜脈管才能輸注。不良反應(yīng)為心臟毒性，表現(xiàn)為不可逆性心臟損傷，胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等。常見靶向藥物的使用注意事項(xiàng)目前乳腺癌靶向藥物包括曲妥珠單抗、帕妥逐單抗、拉帕替尼、TDM-1。由于帕妥珠單抗和TDM-1未在國(guó)內(nèi)上市，暫不予以說(shuō)明。曲妥珠單抗（赫賽?。┤艿氖褂梅椒椋菏状?mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。周療的使用方法為：首次4mg/kg、后續(xù)2mg/kg，每周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對(duì)于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。對(duì)于早期的患者，赫賽汀的使用標(biāo)準(zhǔn)為1年時(shí)間。對(duì)于晚期患者，赫賽汀使用時(shí)間可以超過(guò)1年，直到患者出現(xiàn)不可耐受的毒性后停藥。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分?jǐn)?shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過(guò)程中出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降超過(guò)15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過(guò)程中，不用擔(dān)心，予以對(duì)癥治療即可。拉帕替尼拉帕替尼可與卡培他濱聯(lián)合用于經(jīng)蒽環(huán)類藥物、紫杉醇及曲妥珠單抗既往治療的 HER2 過(guò)表達(dá)的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。拉帕替尼的推薦劑量為： 1250 mg PO qd，連續(xù)給藥 1～21 天，每 21 天為一周期。此外，拉帕替尼還被批準(zhǔn)與來(lái)曲唑聯(lián)合用于激素受體和 HER2 陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌絕經(jīng)后婦女的治療。拉帕替尼的主要不良反應(yīng)為：腹瀉， 皮疹，心臟毒性。若出現(xiàn)胸悶，心悸，活動(dòng)后氣促等不適，請(qǐng)復(fù)查心電圖及心臟彩超，通常拉帕替尼所引起的心臟毒性為可逆的。其它藥物氟維司群適應(yīng)癥為在抗雌激素輔助治療后或治療過(guò)程中復(fù)發(fā)的，或是在抗雌激素治療中進(jìn)展的絕經(jīng)后（包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）雌激素受體陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。具有如下特點(diǎn)：它與雌激素受體結(jié)合的能力沒(méi)有三苯氧胺強(qiáng)，但它具體雌激素受體下調(diào)的作用，它不引起子宮內(nèi)膜增厚（即子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?。┣页睙岚l(fā)生率低。單藥氟維司群一線用于絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性乳腺癌的PFS為16個(gè)月。同時(shí)它與阿那曲唑能夠使用延長(zhǎng)PFS及OS。氟維司群為晚期絕經(jīng)后乳腺癌患者提供了一個(gè)新的內(nèi)分泌治療的藥物選擇，安全且耐受性好，延長(zhǎng)了患者從內(nèi)分泌治療中獲益的時(shí)間，并延后了細(xì)胞毒性藥物開始治療的時(shí)間。用法為每月1次，每次500mg肌注。不良反應(yīng)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高和心動(dòng)過(guò)緩。依維莫司依維莫司為mTOR受體抑制劑，為逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌耐藥的治療藥物，在乳腺癌中的適應(yīng)癥為激素受體陽(yáng)性，Her2陰性晚期絕經(jīng)后乳腺癌患者。它可與依西美坦聯(lián)合用于治療來(lái)曲唑或阿那曲唑治療后、復(fù)發(fā)或出現(xiàn)疾病進(jìn)展的乳腺癌患者。依維莫司聯(lián)合內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)用法是10mg每次，每天1次?？梢詮?0mg開始吃，當(dāng)耐受不了時(shí)減量至5mg；也可以從5mg開始口服，當(dāng)耐受佳時(shí)增量至10mg。依維莫司最常見的副作用的為口腔炎，很多患者不能耐受而停藥。表現(xiàn)為口腔、唇黏膜或舌黏膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍，伴局部疼痛或吞咽困難; 一般在服藥的頭1個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，口腔炎的發(fā)生率并不繼續(xù)增加，出現(xiàn)口腔炎的患者通常療效更佳。唑來(lái)膦酸晚期乳腺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為70%。骨痛、骨損傷等骨相關(guān)事件是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常見的并發(fā)癥。臨床證實(shí)唑來(lái)膦酸可以有效治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，如果預(yù)期的生存期大于3個(gè)月，且肌酐低于3.0mg/dl，應(yīng)及時(shí)給予唑來(lái)膦酸治療，推薦患者使用2年，3-4周給藥1次。而對(duì)于乳腺癌使用AI及LHRH內(nèi)分泌治療的患者建議唑來(lái)膦酸使用5年，半年給藥1次。2020年01月03日2858
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。得了惡性腫瘤的患者，都會(huì)經(jīng)歷漫長(zhǎng)的治療過(guò)程。這其中，有的患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性治療之后，疾病一直穩(wěn)定，并且維持了很長(zhǎng)時(shí)間；而有的卻是反復(fù)復(fù)發(fā)、反復(fù)治療，來(lái)回折騰患者不說(shuō)，家屬的心情也像是坐上了過(guò)山車，隨著患者的身體情況變化而忽高忽低、忽快忽慢。因此，對(duì)于患者及其家屬而言，最關(guān)心的問(wèn)題應(yīng)該就是：惡性腫瘤該如何治療？治療之后應(yīng)該怎么避免再次復(fù)發(fā)？關(guān)于惡性腫瘤如何治療的問(wèn)題，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)挺多的了，今天就跟邱醫(yī)生一起了解一下：怎么做才能避免腫瘤再次復(fù)發(fā)。什么是復(fù)發(fā)？簡(jiǎn)單從字面意思來(lái)理解，“復(fù)發(fā)”就是指腫瘤再次發(fā)作。通俗一點(diǎn)的解釋是指：腫瘤在經(jīng)過(guò)手術(shù)切除瘤體之后，一般患者體內(nèi)已經(jīng)檢測(cè)不到腫瘤病灶，病情也已經(jīng)完全控制穩(wěn)定，而過(guò)了一段時(shí)間之后（可長(zhǎng)可短，因人而異），腫瘤又長(zhǎng)回來(lái)了的情況。復(fù)發(fā)形式分類臨床醫(yī)生通常將“復(fù)發(fā)”分為三類：局部復(fù)發(fā)、區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)三種。局部復(fù)發(fā)是指腫瘤在相同的部位或其附近再次生長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，局部復(fù)發(fā)并不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。區(qū)域復(fù)發(fā)是指腫瘤細(xì)胞突破了原發(fā)區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指腫瘤細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官（通常是肺、肝、骨或腦），腫瘤細(xì)胞在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的地方可以被檢查到，這種復(fù)發(fā)類型稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，也稱為轉(zhuǎn)移。大部分情況下，局部和區(qū)域復(fù)發(fā)常常同時(shí)發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)，不過(guò)，此時(shí)癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠(yuǎn)的部位。如果發(fā)生了遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也就意味著其他的組織器官也受到了影響。腫瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)？腫瘤復(fù)發(fā)的原因其實(shí)是說(shuō)不清道不明的，有一些研究表明，腫瘤的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散是由一系列稱為癌基因的突變蛋白驅(qū)動(dòng)的，這些癌基因?qū)е履[瘤細(xì)胞不受控地繁殖并擴(kuò)散。但是，癌基因如何特異性地指導(dǎo)癌細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移是非常復(fù)雜的并且目前基本上未知。如果一定要說(shuō)，那么腫瘤的復(fù)發(fā)，說(shuō)到底主要是因?yàn)槭中g(shù)等治療方式并不能完全清除腫瘤。手術(shù)只是切除了肉眼可見的那一部分腫瘤，還有很多看不見的腫瘤細(xì)胞，可能早已埋伏在了身體的各個(gè)器官之中。。腫瘤復(fù)發(fā)主要與哪些因素相關(guān)？1.腫瘤的類型不同類型的腫瘤復(fù)發(fā)幾率不相同。通常復(fù)發(fā)率較高的有：胰腺癌，膽管癌，食管癌等。而像甲狀腺癌(分化型)，乳腺癌(非三陰型)，結(jié)直腸癌等相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)率低一些。2.手術(shù)前腫瘤的分期以肺癌為例，常用的分期原則是TNM分期，分期越晚，病情越不容樂(lè)觀。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞具有內(nèi)在侵入性，有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的特征，一般中晚期的患者，病灶大，范圍廣，腫瘤侵犯深，甚至有不少腫瘤細(xì)胞早已經(jīng)通過(guò)血管、淋巴管等途徑，跑到其他地方潛伏起來(lái)了。所以，越晚做手術(shù)，就越不容易切干凈，相對(duì)而言，也就越容易復(fù)發(fā)。3.由于手術(shù)導(dǎo)致身體免疫力降低手術(shù)在切掉腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對(duì)身體造成不同程度的損傷。創(chuàng)口越大，對(duì)身體也的損傷也越大，會(huì)導(dǎo)致不同程度的抵抗力下賤。一般而言，體內(nèi)的癌細(xì)胞，在10 的5次方以下，人體的免疫功能是可以將其壓制住的。當(dāng)人體免疫力低下的時(shí)候，對(duì)腫瘤細(xì)胞殺滅作用大大減弱，殘存的癌細(xì)胞不被免疫細(xì)胞清除，過(guò)段時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)其他地方的轉(zhuǎn)移。除了上述的三個(gè)原因，患者的體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理因素等，對(duì)于腫瘤是否復(fù)發(fā)以及復(fù)發(fā)的類型，也起著十分關(guān)鍵的作用。腫瘤復(fù)發(fā)有哪些癥狀？不幸的是，腫瘤復(fù)發(fā)初期沒(méi)有特異性的癥狀，腫瘤的復(fù)發(fā)往往是“無(wú)聲”的。復(fù)發(fā)初期，患者幾乎感覺(jué)不到任何不適，到后期才會(huì)有所發(fā)覺(jué)，比如：出現(xiàn)顱內(nèi)病灶，患者可以出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡性和嘔吐等不適；出現(xiàn)肝臟病灶，患者可有食欲下降、右上腹隱痛等不適；出現(xiàn)腎上腺病灶，患者多無(wú)明顯癥狀，轉(zhuǎn)移腫瘤較大時(shí)可有腰背部不適感；出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病灶，臨床上多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位的疼痛；出現(xiàn)肺癌胸腔內(nèi)病灶，常表現(xiàn)為胸痛、胸脹、胸腔積液（血性胸水）等。但是，對(duì)于多數(shù)類型的腫瘤而言，早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)仍然可以經(jīng)過(guò)治療（放療、化療、靶向治療等），縮小腫瘤病灶以及減緩腫瘤的發(fā)展，緩解疼痛和其他癥狀，延長(zhǎng)患者生命并提高生活質(zhì)量的，而到了晚期，可選的治療方式就大大減少，患者預(yù)后也相對(duì)較差。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，對(duì)于腫瘤患者而言，意義非凡。這就要求我們的患者，一定要認(rèn)真按照醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行復(fù)查計(jì)劃，定期回醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)跟醫(yī)生溝通身體上的變化。在術(shù)后隨訪的過(guò)程中定期地復(fù)查腫瘤指標(biāo)，必要的時(shí)候CT、超聲、核磁共振等常規(guī)影像學(xué)手段是必須的。如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，邱醫(yī)生建議做到以下幾點(diǎn)1.定期復(fù)查定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可。2.心態(tài)調(diào)整有的患者發(fā)現(xiàn)腫瘤之后，脾氣變得古怪，易怒、易煩躁，為了一點(diǎn)小事就可能“大動(dòng)干戈”，這其實(shí)是非常不明智的。壞脾氣帶給家人的是壞心情，留給自己的是更加糟糕的身體狀況。笑一笑，十年少。開朗豁達(dá)的心境，有助于疾病的康復(fù)。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣疾病的發(fā)生往往與不良生活習(xí)慣緊密相關(guān)，吸煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等問(wèn)題，都有可能導(dǎo)致疾病。確診患病之后仍然不能改正“壞毛病”，那么你離復(fù)發(fā)的距離也不遠(yuǎn)了。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月21日3794
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王靖主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌是女性所有的惡性腫瘤中預(yù)后較好的一種，但乳腺癌又分幾種類型，不同類型的乳腺癌預(yù)后差別很大。比如傳說(shuō)中的三陰性乳腺癌，在網(wǎng)上隨便百度一下“三陰性乳腺癌”，就會(huì)看到以下字眼“最可怕”、“存活率低”，在看到這些的時(shí)候，一般人可能不是被疾病所擊倒，而是精神上先崩潰了。 什么是三陰性乳腺癌？三陰性乳腺癌真的如傳聞中所說(shuō)的那么可怕嗎？讓我們一起來(lái)了解下吧！ 什么是三陰性乳腺癌？拿出病理報(bào)告，看免疫組化的部分， 當(dāng)ER（-）、PR（-）和Her-2（-或者+或者無(wú)擴(kuò)增）時(shí)，我們稱之為三陰性乳腺癌，大概占所有乳腺癌的五分之一。 什么人容易得三陰性乳腺癌？在所有乳腺癌患者中，三陰性乳腺癌更常見于年輕女性，40歲以下女性患三陰性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是50歲以上女性的2倍。 此外，乳腺癌易感基因(BRCA)突變也被認(rèn)為是三陰性乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，有研究表明，約20%的三陰性乳腺癌患者有BRCA突變，尤其是BRCA1突變，而全部乳腺癌患者中僅有不足6%與BRCA突變有關(guān)。 如何早期發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌？早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是腫瘤治療的基本原則，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)依靠規(guī)范的體檢。同時(shí)要提高自檢意識(shí)，因?yàn)槿幮匀橄侔┮话阍鲩L(zhǎng)迅速，體檢的間隔期間也有自檢發(fā)現(xiàn)的可能性。 三陰性乳腺癌該如何治療？手術(shù)是所有可手術(shù)乳腺癌的必需的治療手段，同時(shí)還要根據(jù)病情判斷是否需要化療、放療。三陰性乳腺癌患者不需要內(nèi)分泌治療和赫賽汀治療。三陰性乳腺癌患者是可以進(jìn)行保乳手術(shù)的，保乳手術(shù)并不影響預(yù)后。 三陰性乳腺癌真的那么可怕嗎？同為三陰性乳腺癌的患者，每個(gè)人的預(yù)后也不同，需要進(jìn)一步深入的探索其原因，同時(shí)也期待針對(duì)三陰性乳腺癌的新藥盡早面世，為三陰性乳腺癌患者帶來(lái)福音。 有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，三陰性乳腺癌在診斷的前2年是死亡的高峰期，此后迅速下降。所以說(shuō)，確診三陰性乳腺癌后，患者一定要積極地配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療，保持良好的心態(tài)，以達(dá)到最好的治療效果。2019年12月15日5090
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孫全新副主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科 腫瘤的治療，一直是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的難題。腫瘤之難治，在于存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、放療等規(guī)范化治療后，腫瘤還會(huì)卷土重來(lái)。那么，什么是腫瘤復(fù)發(fā)？為什么腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)？今天將為大家解答這兩個(gè)問(wèn)題。什么是腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)，可以簡(jiǎn)單概括為：在經(jīng)過(guò)治療，患者體內(nèi)已經(jīng)檢測(cè)不到腫瘤病灶存在的一段時(shí)間后，腫瘤又回來(lái)了。腫瘤復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)，區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)三種。局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)是指腫瘤作為原發(fā)癌在相同的部位或其附近再次生長(zhǎng)，比如右乳曾做了保乳術(shù)，之后在右乳又出現(xiàn)了腫瘤，這就是局部復(fù)發(fā)，即稱為乳內(nèi)復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，局部復(fù)發(fā)并不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。區(qū)域復(fù)發(fā)區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中，如乳腺癌易出現(xiàn)腋下、內(nèi)乳附近或鎖骨上。局部和區(qū)域復(fù)發(fā)兩者常同時(shí)發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)。此時(shí)癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠(yuǎn)的部位。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官（通常是肺、肝、骨或腦），癌細(xì)胞在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的地方可以被檢查到，這種復(fù)發(fā)類型稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，也稱為轉(zhuǎn)移。如果發(fā)生了遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，意味著其他組織器官也受到了影響。腫瘤復(fù)發(fā)的位置取決于原來(lái)的腫瘤類型和疾病階段，某些腫瘤類型通常在特定區(qū)域復(fù)發(fā)。例如，有25%-65%的肺癌患者在疾病進(jìn)程中會(huì)發(fā)展出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)，仍然要以原發(fā)病灶的部位進(jìn)行命名。例如肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，它仍叫肺癌，而不叫腦癌。對(duì)于多數(shù)類型的腫瘤而言，局部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)仍然可以經(jīng)過(guò)治療（放療、化療、靶向治療等），縮小腫瘤病灶以及減緩腫瘤的發(fā)展，緩解疼痛和其他癥狀，延長(zhǎng)患者生命并提高生活質(zhì)量。因此，早期應(yīng)密切觀察、留意腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀或跡象。腫瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)腫瘤之所以會(huì)復(fù)發(fā)，原因之一是原來(lái)的治療并沒(méi)有完全清除所有癌細(xì)胞，留下的癌細(xì)胞重新長(zhǎng)成新的腫瘤；也有可能是原先的癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，悄悄地生長(zhǎng)成腫瘤?？鼓[瘤治療無(wú)法完全清除癌細(xì)胞手術(shù)并不能把癌細(xì)胞全部清除，這些癌細(xì)胞或許已經(jīng)脫離了原發(fā)部位，但由于太小而無(wú)法通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，直到這些微小的癌細(xì)胞群變得足夠龐大，才被檢測(cè)出來(lái)。這些癌細(xì)胞往往非常具有攻擊性——快速增長(zhǎng)，迅速傳播。所以在手術(shù)后通常會(huì)進(jìn)行其他的輔助治療，包括化療，放療，激素治療或靶向治療，這些治療是在嘗試控制或殺死任何遺留的癌細(xì)胞，防止腫瘤復(fù)發(fā)。遺憾的是，化療、靶向治療以及放療也并沒(méi)有辦法破壞所有的癌細(xì)胞，一段時(shí)間或治療停止后，癌細(xì)胞會(huì)重新開始生長(zhǎng)，所以定期復(fù)查、早期干預(yù)就顯得極為重要?；熕幬锬軌驓⑺揽焖僭鲋车陌┘?xì)胞，但對(duì)于休眠的癌細(xì)胞效果不佳。靶向治療藥物通過(guò)特異性“靶向”某些可能幫助癌細(xì)胞生存和生長(zhǎng)的位點(diǎn)來(lái)發(fā)揮作用，但“狡猾”的癌細(xì)胞會(huì)想辦法再尋找另外一條通路“逃過(guò)一劫”，繼續(xù)留在體內(nèi)。放療會(huì)使細(xì)胞內(nèi)的DNA發(fā)生小的斷裂，這些斷裂會(huì)抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞的死亡。但放療沒(méi)有辦法殺死所有癌細(xì)胞，它們會(huì)在未來(lái)某個(gè)時(shí)間再生。癌細(xì)胞可能會(huì)對(duì)治療耐藥有時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)對(duì)腫瘤治療耐藥，這意味著化療或放療可能殺死了大部分癌細(xì)胞，但其中一些未受影響或影響很小的癌細(xì)胞會(huì)繼續(xù)存活?；蛲蛔円部梢允拱┘?xì)胞對(duì)于腫瘤治療藥物耐藥。如果腫瘤同時(shí)會(huì)對(duì)許多藥物產(chǎn)生耐藥性，就稱為多重耐藥。如何應(yīng)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)事實(shí)上，即使沒(méi)有任何跡象表明患者體內(nèi)還存在癌細(xì)胞，也不能因此判定腫瘤已經(jīng)治愈，而只能認(rèn)為腫瘤緩解。因?yàn)榭赡苋杂幸恍┌┘?xì)胞躲在患者體內(nèi)，它們或是還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，或是還沒(méi)有引起任何癥狀，或者處于非活動(dòng)狀態(tài)尚未增長(zhǎng)。為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，患者可能需要長(zhǎng)期輔助治療，如激素治療或靶向治療。同時(shí)，也可以在術(shù)后進(jìn)行輔助的化療或放療，以徹底清除體內(nèi)的微小殘留病灶。如果在康復(fù)期間，出現(xiàn)任何不適的癥狀，患者都需引起重視，必要時(shí)，要到醫(yī)院做檢查。如果真的出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)，患者也并不需要太過(guò)恐慌，現(xiàn)在治療腫瘤的手段眾多，只要和醫(yī)生攜手，一定可以再次戰(zhàn)勝頑疾。2019年12月10日2446
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 全球腫瘤年報(bào)里提到，僅2018年一年，全球大約有1810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例，其中約有960萬(wàn)人因癌癥而死。一說(shuō)到癌癥，人們往往就會(huì)聯(lián)想到死亡、不治之癥，充滿恐懼、絕望的情緒，因此對(duì)于癌癥是避之不及，但有研究表明，目前的癌癥發(fā)病率是越來(lái)越高，并且還有年輕化的趨勢(shì)，因此，不管你現(xiàn)在是20、30，還是60、70歲，都應(yīng)該重視防癌。那么，得了癌癥就一定會(huì)死嗎？現(xiàn)如今臨床上治療癌癥的方法有哪些？哪些癌癥的生存率很高？這些問(wèn)題，今天會(huì)一一給大家介紹。一、得了癌癥一定會(huì)死嗎？人們“談癌色變”，是因?yàn)榇蠹伊私獾酱_診癌癥就等于被判死刑，但其實(shí)并非如此，不是所有癌癥病情發(fā)展都異常迅速，也不是所有的癌癥都會(huì)引發(fā)死亡。首先，癌癥并非絕對(duì)的致死，隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技的高速發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，很多癌癥是可以達(dá)到臨床治愈，甚至帶癌生存。帶癌生存是指患者經(jīng)過(guò)有效的抗癌治療后，癌細(xì)胞得到有效的清除，并且不再擴(kuò)散，這時(shí)候患者就處于臨床治愈的狀態(tài)，后續(xù)只要持續(xù)觀察和保持良好的心態(tài)，也是可以恢復(fù)正常的生活。其次，臨床上會(huì)以五年生存率來(lái)判斷癌癥患者的預(yù)后情況，當(dāng)你帶癌生存超過(guò)五年，那么癌癥復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)大大降低。但這種五年生存率并非絕對(duì)的正確，不同的人有不同的情況，患者應(yīng)理性對(duì)待，配合醫(yī)生的治療方案。二、臨床上治癌的方法有哪些？那么，目前治療癌癥的主要手段有：手術(shù)、化療、放療和靶向藥，現(xiàn)在很多人之所以沒(méi)有因癌而死，也是得益于有效的治療手段。1.手術(shù)是早、中期的癌癥患者主要的治療手段之一，而手術(shù)治療分為根治性和姑息性，根治性為切除的組織范圍大于腫瘤的手術(shù)，爭(zhēng)取完全切除癌細(xì)胞，姑息性為切除部分腫瘤或者作減輕癥狀的手術(shù)。2.化學(xué)治療，就是當(dāng)手術(shù)和放療有困難時(shí)，進(jìn)行化學(xué)藥物治療就是主要手段，主要是對(duì)于中晚期癌癥患者，而由于現(xiàn)在化療的不斷進(jìn)步，其療效大大地奇高。3.放射治療是利用X線治療機(jī)、粒子加速器和同位素來(lái)進(jìn)行治療，有從體外照射人體的外照射方法，和通過(guò)將放射源放置、注射、口服等來(lái)讓人體吸收的內(nèi)照射。4.靶向藥治療機(jī)跟適合癌癥晚期或者其他治療手段不理想的患者，算是一種全新的治療手段，能精準(zhǔn)地殺傷癌細(xì)胞，對(duì)于正常的組織細(xì)胞沒(méi)有傷害。三、哪些癌癥生存率比較高？以下的五種癌癥是生存率很高，能達(dá)到臨床治愈的：第一、乳腺癌乳腺癌是很多女性的噩夢(mèng)，不僅能威脅到生命，還會(huì)令到女性面對(duì)殘缺問(wèn)題，但目前有數(shù)據(jù)表明，乳腺癌是治愈率最高的癌癥之一。如果能早期發(fā)現(xiàn)，早治療，患者有七成的幾率是可以重獲健康。第二、宮頸癌宮頸癌常見于育齡女性，還有不斷年輕化的趨勢(shì)，但也由于近幾十年來(lái)，宮頸癌篩查的普及，人們認(rèn)知情況的提高，使得宮頸癌能早發(fā)現(xiàn)、早治愈。再加上宮頸疫苗的上市，宮頸癌已經(jīng)成為治愈率很高的癌癥了。第三、黑色素瘤由于黑色素瘤容易發(fā)現(xiàn)，能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的話，在進(jìn)行手術(shù)切術(shù)后是可以完全治愈的，經(jīng)常自檢很有必要。第四、甲狀腺癌甲狀腺是可以分泌人體完成代謝的甲狀腺素，分泌過(guò)多或者過(guò)少都是會(huì)對(duì)人體造成傷害，醫(yī)生可以通過(guò)手術(shù)切除甲狀腺來(lái)治療，患者就需要服用代替甲狀腺素的藥物。第五、前列腺癌有研究表明，在進(jìn)行了手術(shù)、放療治療的前列腺癌癥患者，對(duì)于生存率來(lái)說(shuō)沒(méi)有太大的改善，這也是因?yàn)榍傲邢侔┦前l(fā)展很慢的、或者說(shuō)根本不生長(zhǎng)的腫瘤?？偨Y(jié)：癌癥并非我們想象中的那么恐怖，只要我們能理性對(duì)待、了解自身的情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，癌癥患者還是可以重獲新生。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：健康新觀點(diǎn)2019年11月14日3225
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2019年11月01日1074
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在與醫(yī)生交談時(shí)，你可能經(jīng)常聽說(shuō)到“五年生存率”，大家在描述病情嚴(yán)重程度時(shí)，也常以五年生存率進(jìn)行衡量。那么，這到底是一個(gè)什么樣的指標(biāo)？1. 什么叫五年生存率？五年生存率是臨床上用來(lái)反映某種癌癥嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢或兇險(xiǎn)程度的一個(gè)指標(biāo)，在醫(yī)學(xué)上，也用這個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)癌癥治療效果。五年生存率是個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，通俗地來(lái)說(shuō)，癌癥五年生存率可以理解為：某種癌癥經(jīng)過(guò)治療后，生存五年以上的患者所占的比例。實(shí)際上，確診癌癥后，活到五年以上的人隨處可見，早期乳腺癌的五年生存率甚至超過(guò)95%，五年生存率已不再是一個(gè)令人驚恐的指標(biāo)。2. 為什么選擇五年作為標(biāo)準(zhǔn)癌癥之所以難以治愈，是在于它存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)五年生存率統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者五年生存率較低的原因，大多并非手術(shù)或治療不成功，而是在治療前已經(jīng)轉(zhuǎn)移或殘留在體內(nèi)的癌細(xì)胞經(jīng)過(guò)一段潛伏時(shí)間，又重新增殖，或通過(guò)淋巴、血管在別處形成新病灶。所以，當(dāng)醫(yī)生告訴患者，病灶部位癌腫已經(jīng)全部切除，手術(shù)相當(dāng)成功，這還不能算治愈，只能說(shuō)病情得到緩解和控制（穩(wěn)定）。只有當(dāng)癌癥患者經(jīng)過(guò)治療后，生存時(shí)間超過(guò)五年，又無(wú)任何復(fù)發(fā)跡象者，才可以認(rèn)為臨床治愈。所以，治療后5年內(nèi)不復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，之后患者所面臨的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)將大大降低，在臨床中，意味著已接近治愈，故常用5年生存率代表癌癥的療效。3. 別拿概率的事往自己頭上套“哎呀，我只有30%的5年生存率，完了……”，這種是不對(duì)的想法，五年生存率只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)概念，并不指某個(gè)患者的生死結(jié)局。五年生存率是一個(gè)對(duì)總體人群的預(yù)估、預(yù)期，對(duì)于個(gè)體而言，不必將總體的預(yù)估概率往自己頭上套。雖然是同一種腫瘤，但每個(gè)人還是有個(gè)體差異，即使五年生存率僅有5%的胰腺癌，也有可能術(shù)后生存五年以上（臨床治愈），任何人都有可能成為那5%。因此，面對(duì)腫瘤，不要盲目恐慌或者輕易放棄治療。4. 那活過(guò)5年就高枕無(wú)憂了嗎？癌癥的五年生存率只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，并不代表每個(gè)癌癥患者的預(yù)后，而且，并不是5年之后，百分百保證不會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。因此，五年之后依然不能放縱自己，需根據(jù)醫(yī)生要求注意健康生活方式，定期復(fù)查，這樣即使發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也可以早期診斷、及時(shí)治療與控制，從而延長(zhǎng)生存以及提高生活質(zhì)量。根據(jù)國(guó)家癌癥中心今年1月發(fā)布最新一期全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤發(fā)病前10位和死亡前10位，如下圖展示：另外，2015年，全國(guó)腫瘤防治辦公室曾紅梅、鄭榮壽、陳萬(wàn)青等專家有一項(xiàng)研究《Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study》發(fā)表在《International Journal of Cancer》上，研究結(jié)果顯示：我國(guó)17腫瘤登記地區(qū)合計(jì)所有癌癥的相對(duì)生存率為30.9%，其中男性為26.6%，女性為36.6%。六大主要癌癥中，肝癌相對(duì)生存率最低，為10.1%，女性乳腺癌相對(duì)生存率最高，為73.0%。肺癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌相對(duì)生存率分別為16.1%、27.4%、20.9和47.2%。上圖顯示了所有癌癥的標(biāo)準(zhǔn)化五年相對(duì)生存率。五年生存率在60%以上的癌種有乳腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌和腎癌，占所有癌癥的12.2%。五年生存率小于30%的癌癥有肝癌、胰腺癌、骨癌、腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、食管癌、白血病、膽囊癌和胃癌，占所有癌種的64.9%。2018年6月，中科院院士、國(guó)家癌癥中心主任赫捷在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)舉行新聞發(fā)布會(huì)表示，隨著我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤五年生存率已從 10 年前的 30.9% 提升到 40.5%。赫捷院士介紹到，中國(guó)惡性腫瘤五年生存率已從10年前的 30.9% 提升到 40.5%，其中上升較為顯著的有：子宮體癌，由 55.1% 上升至 72.8%；甲狀腺癌，由 67.5% 上升至 84.3%；宮頸癌，由 45.4% 上升至 59.8%；骨腫瘤，由 17.1% 上升至 26.5%；食管癌，由 20.9% 上升至 30.3%。兒童惡性腫瘤方面，赫捷院士表示，按發(fā)病人數(shù)計(jì)算，白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤占到所有兒童腫瘤的66.2%，我國(guó)兒童惡性腫瘤的整體五年生存率為 72% 左右，略低于美國(guó)的 78%。其中白血病 70.5%、中樞神經(jīng)腫瘤 69.9%，接近美國(guó) 74% 和 72% 的水平。2003–2005年到2012–2015年，10年的跨度，癌癥五年生存率從30.9%到40.5%，提升了近10個(gè)百分點(diǎn)。隨著腫瘤早篩早診的意識(shí)加強(qiáng)，以及腫瘤治療技術(shù)的提高，另外，國(guó)家抗癌藥物優(yōu)惠政策的進(jìn)一步落實(shí)，讓更多的癌癥高危人群和患者，能夠得到更早，更好的治療。相信在不遠(yuǎn)的未來(lái)，癌癥5年生存率將會(huì)大幅提升，癌癥患者也將得到更好的治療，更好的生活質(zhì)量！文章來(lái)源于：若初健康、國(guó)家癌癥中心、醫(yī)世象、腫瘤2019年10月24日4491
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徐運(yùn)清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 一、乳頭濕疹反復(fù)發(fā)作，要小心乳房Paget's病乳房Paget's病，又稱乳房濕疹樣癌，是乳腺癌的一種，由Paget在1874年首次報(bào)告。通常發(fā)生于中年以上的女性（最常發(fā)生于50～70歲婦女）,與普通乳腺癌的發(fā)病年齡是一致的。Paget's病的臨床表現(xiàn)主要是乳頭乳暈區(qū)的紅斑或乳頭區(qū)域的鱗屑，伴瘙癢，或滲液。偶爾也有乳頭回縮、變厚，觸之易出血的癥狀。臨床出現(xiàn)乳頭乳暈區(qū)域的皮膚紅斑或鱗屑的疾病有：濕疹、放療后皮炎、接觸性皮炎、Paget's病。Paget's病的典型表現(xiàn)是病變開始于乳頭，隨后越來(lái)越大逐漸播散到乳暈。而乳頭-乳暈濕疹則一開始就累及整個(gè)乳頭乳暈區(qū)。典型的Paget's病表皮損傷無(wú)色素沉著。Paget's病一般發(fā)生在單側(cè)的乳頭、乳暈及其周圍。早期癥狀與乳頭濕疹相似，因此經(jīng)常被誤診。大家可以從以下幾方面對(duì)二者進(jìn)行初步的鑒別：1.發(fā)病部位：濕疹發(fā)病具有一定的對(duì)稱性，乳頭濕疹常發(fā)生在雙側(cè)乳頭、乳暈；乳房Paget's病一般發(fā)生在一側(cè)乳頭或乳暈。2.發(fā)病年齡：乳頭濕疹可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，好發(fā)于年輕、尤其是哺乳期的女性；而乳房Paget's病則多見于中老年女性。3.自愈性：乳頭濕疹多因皮膚干燥、泡澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、洗浴品或乳汁等因素刺激而發(fā)生，在去除這些刺激因素后，往往可以自愈；而乳房Paget's病不能自愈，雖然在對(duì)癥治療后，出現(xiàn)暫時(shí)性的好轉(zhuǎn)，但往往多次復(fù)發(fā)。4.臨床體征：乳頭濕疹不會(huì)出現(xiàn)乳房的腫塊；乳房Paget's病因?yàn)榻?jīng)常合并其他類型的乳腺癌，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.檢查：國(guó)外的一項(xiàng)臨床指南中指出“乳頭皮膚任一部位發(fā)紅、粗糙、增厚和損害，無(wú)論看上去多么微小或似乎不重要，均需立即行活檢?！辈±頇z查如果出現(xiàn)Paget's細(xì)胞，即可以確診。二、單純?nèi)榉縋aget's病預(yù)后良好得了乳房Paget's病不用恐慌，它雖然也是癌癥的一種，但只屬于原位癌。原位癌，有時(shí)也被稱為“浸潤(rùn)前癌”或“0期癌”，病變范圍局限，一般不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。單純?nèi)榉縋aget's病出現(xiàn)皮膚濕疹癥狀時(shí)，依然屬于非常早期的階段，治愈率非常高。雖然很多早期乳腺癌希望可以進(jìn)行保乳手術(shù)，但乳房Paget's病的發(fā)病部位在乳頭、乳暈，必須切除，無(wú)法保乳。但是患者可以選擇“乳頭乳暈+乳腺腺體切除術(shù)”，也可以達(dá)到保留乳房形態(tài)的目的。如果乳房較大，可以行同期乳房重建手術(shù)恢復(fù)乳房形態(tài)。下圖就是一例乳腺Paget's病患者單純?nèi)榉肯袤w切除重建后的效果圖。單純的乳房Paget's病由于病灶局限，不會(huì)發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，在手術(shù)切除后，并不需要進(jìn)行淋巴清掃、放療、化療等輔助治療。單純?nèi)榉縋aget's病預(yù)后良好，患者手術(shù)后另一側(cè)乳房的發(fā)病率與一般人群沒(méi)有明顯差異。但值得注意的是，并不能因?yàn)槿榉縋aget's病不會(huì)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散而拖延治療，因其有可能并其他類型的乳腺癌，如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)手術(shù)。當(dāng)乳房Paget's病合并比它更嚴(yán)重的乳腺癌時(shí)，所采取的治療方案由合并的乳腺癌的類型決定。2019年10月15日4401
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
樊英醫(yī)生的科普號(hào)
樊英 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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王?，B醫(yī)生的科普號(hào)
王?，B 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
1.4萬(wàn)粉絲12.6萬(wàn)閱讀
謝豐曉醫(yī)生的科普號(hào)
謝豐曉 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
乳腺科
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